绞窄性肠梗阻影像诊断
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螺旋CT扫描对绞窄性肠梗阻的诊断价值
子 宫 内膜 的变 化 ， 显示 肌 层 浸 润 深 度 、 析 血 流 特 征 ， 分
［ ］ Ｋｍ ｒ Ｆ Ｗａ ｎｂ ， ａ ， １Ｐ Ｅ ｍ ｎ ｈ ｔ ｈｍｃｌ ｘ ５ ｉｕ ， ｔ ａ ｅ Ｈ ｔ Ｈ ｅ ａ． Ｔ Ｎ ｉ ｕ ｏｉ ｏ ｅ ｉ ． ａ ａ Ｊ ａ ｔ ｍ ｓ ｃ ａｅ
ａ ｄｃ ｎ ｅ ｔ ｎ；ｗ ｄｐｏ ｉｎａ ｄｂ ａ ｉ ；ｉｔｓｉａ ａｌｐ ｅ ｍａｏｉ ； ｏ ｖ ｌｔ ｎ ｒａ ｂ ｏｍａ ；ｅ ｔｒｃｃ ｖｔ ｙ ｒｐ ｎ ｎ ｏ ｇｓｉ ｏ ｉ ｈ ｏ ｌ ｇ ｅｌ ｓ ｓ ｎ ｃ ｇ ｎ ｎｅｔ ｌ ｗ ｌ ｎ ｕ ｔｓｓ ｃ ｎ ｏｕｉ ｓａｒｙａ ｎ ｒ ｌ ｎｅｉ ａｉ ｈ ｄｏ ｓａ ｄ ｎ ｏ ｙ
（ 成都市第五人 民医院放射科 ， 四川 成都 ６ １３ ） １ １０
【 要】 目的 摘
探讨 多排螺旋 Ｃ Ｔ扫描 对绞窄性肠梗 阻的诊 断价值。方法
收集我 院 ２０ 年 ３月 ～ ０１ ３月 ３ ０７ ２１ 年 ２
例Ｃ Ｔ检 查资料、 手术病理结果 齐全的绞 窄性肠梗 阻的 Ｃ Ｔ影像 ， 分析其对诊 断绞窄性肠 梗 阻有价值 的 Ｃ Ｔ征 象。结果 诊 断绞 窄性肠梗 阻有意义的 Ｃ Ｔ征象有 ： 肠壁增厚 ； 系膜水肿 、 肠 淤血 ； 涡征及鸟嘴征 ； 壁积 气征 ； 曲排 列异常 ； 漩 肠 肠 肠腔
ｐｒ ｓｉ ｎ ｉ ｓ ｐ ｒ ｓ ｅ ｉＧＩｅ ｄ ｍｅｒ ｉ ｄ ｎ ａ ｃｎ ｍａ ｏ ｈ ｔｒｎ ｅ ｓｏ ｓ ｕ ｐ ｓ ｄ ｎ ｎ ｏ ｔｏ ｄ ａ ｅ ｏ ｒ ｉ ｏ ｆｔ ｅ ｕ ｅ ｉ ｅ ｅ
是目 前筛查子宫内膜癌的重要方法。本研究 中子宫 内
【 ｂｔ ｃ】 Ｏ ｊ ｔｅ Ｔ ｖ ｔａ ｅｖｌ ｆ ｕｉ ｅ ｃ ｒ ｅｃ ｏ ｐｔ ｍ ｇ ｐｙ（ Ｄ Ｔ ｎｄ ｇｏｉ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂｅ ｉ ｏｉ ｅ ｉ ｔ ｔ ａ ｅｏ ｍ ｌ－ ｔ ｔ ｌａ ｃｍ ｕ ｄｔ ｏｒ ｈ Ｍ Ｃ ）ｉ ｉ ｎｓ ｇ ｃｖ ｎ ｓｇ ｅ ｈ ｕ ｔｄ ｅ ｏ ｈ ｉ ｌ ｅ ｏ ａ ａ ｎ
CT对绞窄性肠梗阻的诊断价值
丁 杰 ， 忠 民 ， 润 华 张 王
（ 州省 人 民 医院 胃肠 外 科 ， 州 贵 阳 贵 贵 ５００ ） ５ ０ ２
ＤＩ ｉ，Ｚ ＮＧ Ｊｅ ＨＡＮＧ Ｚ ｏ ｇ ｍｉ，ＷＡＮＧ Ｒｕ — ｕ ｈ ｎ－ ｎ ｎｈａ
（ｅ ａｔｅ ｔｏ ａｔ ｉ ｅｔ ａ Ｓ ｒ ｏ ｕ ｈ ｕ Ｐｏｉｃａ Ｐ ｏｌ’ Ｈ ｓｉｌ ｕｙｎ ５ ０ ２ ｈｎｆ Ｄ ｐｒ ｎ ｆ Ｇ ｓｏｎ ｓｎｌ ｕｇ ，Ｇ ＆ ｏ ｒ ｎｉ ｅｐｅ Ｓ ｏｐｔ，Ｇ ｉ ｇ ５ ０ ０ ，Ｃ ｉ Ｊ ｍ ｒ ｔ ｉ ｅ ｖ ｌ ａ ａ ｆ
在 实 验 组 中的 敏 感 性 依 次 为 ８ ％ 、７ ２ ％和 １ ％ ，特异 性 ｌ ５ ％、 ９ ０
例单 纯 性 肠 梗 阻 病 例 Ｃ Ｔ影 像 进 行 回顾 性 分 析 ，探 讨 对 绞 窄 性肠梗阻诊断有价值的 Ｃ Ｔ征 象 。
１ 资 料 与方 法
为 ６ ％ 、６ 、０ ％ 、０ ％。肠 系 膜 及 其 血 管 的 Ｃ ９ ９ ％ ｌ０ １０ Ｔ影 像 改 变
ｌ２ 方 法 ＿
绞 窄 性 肠 梗 阻 是 在 肠 梗 阻 的 基础 上 并 发 肠 壁 血 运 障 碍 ， 多 由 肠 系 膜 血 管受 压 、 栓 或 栓 塞 引 起” 绞 窄性 肠 梗 阻 的死 血 １ 。
在 实 验 组 中的 敏感 性 为 ４ ％ ， 异性 为 １ ０ 实 验组 ５例 增 ３ 特 ０ ％。
强Ｃ Ｔ扫 描 均 表 现 为 肠 壁 弱 强 化 或 不 强 化 ，而 对 照 组 无 肠 管
强化异常现象：
３ 讨 论
３ ５例 ， 中男 ２ 其 ２例 ， １ 女 ３例 。 龄 ２－ ２岁 ， 均 ４ ３ 岁 。 年 ３７ 平 ７ 肠
婴儿绞窄性小肠梗阻的临床及X线分析
投 照的姿势数 分钟 ， 使患 儿腹部含 气肠管 、 肠管 内液
体 、 膜腔 内液 体 达 到最 佳 分 布 ， 于 腹 部 ｘ 线 征 腹 便
象的观察 。
二 、 果 结
完全 被充气 肠 曲所 遮 掩 ， 腹平 片上 腹 脂线 常 显 示不 清 或不显 示 （ 征象 不 能作 为腹 膜 炎腹 腔 积液 的 征 此 象 ） 婴儿 充 满 气 体 的肠 腔 在 腹 平 片 上 表 现 为 肠 曲 ， 相 互聚拢 形成 的多边形 ， 含气肠 腔之 间 ， 当于肠 在 相
最小 ４ ｄ 最 大 １ ８个 月 ， ， 岁 所有 病例 均 有完 整 的临 床及 ｘ线资料 。 ２ ．方 法 ： 所有 患儿 均采取 腹部 立位 与仰 卧位 相
过食 管至 胃内 ，５ ｍ ｎ以 后 ， 体 通 过 幽 门进 人 十 １ ｉ 气 二指肠 ， ２ ｈ后 可 充满 整 个 小肠 曲 ， ４ ｈ后 气 １～ ３～
匡 苤圭（ 电王 ２
至 旦笙 鲞筮 塑
ｉ 』
！ 堕（ 垦
垦 塑 ２￡ ：
： ：
・
临床 经 验 ・
婴儿 绞窄 性小 肠梗 阻 的 临床及 ｘ线 分析
时胜 利 陈琬 陈志平 危 林 松
绞 窄性肠梗 阻是 一 种严 重 的消化 道 外科 疾 病 ， 病情进 展迅速 ， 一旦 误诊 ， 绞窄 坏 死肠 管 将 被切 除 ， 患者术 后 的生 活 质 量 极 差 。如 果 绞 窄 坏 死 肠 管 较
、
资料 与方法
１ ．一般 资 料 ： 集 整 理 郑 州 市 儿 童 医 院 ２ ０ 收 ０３
年 １ 至 ２０ 月 ０ ８年 ５月经 外科手 术证实 的 ｌ ３例婴 儿
绞窄性 小肠梗 阻临床 及 ｘ线 资料 并进 行 回顾 分 析 。 １ ３例绞窄性 小肠梗 阻患 儿 中 ， ７例 ， ６例 ， 龄 男 女 年
体 、 膜腔 内液 体 达 到最 佳 分 布 ， 于 腹 部 ｘ 线 征 腹 便
象的观察 。
二 、 果 结
完全 被充气 肠 曲所 遮 掩 ， 腹平 片上 腹 脂线 常 显 示不 清 或不显 示 （ 征象 不 能作 为腹 膜 炎腹 腔 积液 的 征 此 象 ） 婴儿 充 满 气 体 的肠 腔 在 腹 平 片 上 表 现 为 肠 曲 ， 相 互聚拢 形成 的多边形 ， 含气肠 腔之 间 ， 当于肠 在 相
最小 ４ ｄ 最 大 １ ８个 月 ， ， 岁 所有 病例 均 有完 整 的临 床及 ｘ线资料 。 ２ ．方 法 ： 所有 患儿 均采取 腹部 立位 与仰 卧位 相
过食 管至 胃内 ，５ ｍ ｎ以 后 ， 体 通 过 幽 门进 人 十 １ ｉ 气 二指肠 ， ２ ｈ后 可 充满 整 个 小肠 曲 ， ４ ｈ后 气 １～ ３～
匡 苤圭（ 电王 ２
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临床 经 验 ・
婴儿 绞窄 性小 肠梗 阻 的 临床及 ｘ线 分析
时胜 利 陈琬 陈志平 危 林 松
绞 窄性肠梗 阻是 一 种严 重 的消化 道 外科 疾 病 ， 病情进 展迅速 ， 一旦 误诊 ， 绞窄 坏 死肠 管 将 被切 除 ， 患者术 后 的生 活 质 量 极 差 。如 果 绞 窄 坏 死 肠 管 较
、
资料 与方法
１ ．一般 资 料 ： 集 整 理 郑 州 市 儿 童 医 院 ２ ０ 收 ０３
年 １ 至 ２０ 月 ０ ８年 ５月经 外科手 术证实 的 ｌ ３例婴 儿
绞窄性 小肠梗 阻临床 及 ｘ线 资料 并进 行 回顾 分 析 。 １ ３例绞窄性 小肠梗 阻患 儿 中 ， ７例 ， ６例 ， 龄 男 女 年
急腹症影像学诊断
单纯性小肠梗阻CT表现
一、肠梗阻
（二）绞窄性小肠梗阻
1. 概述：绞窄性肠梗阻（strangulated obstruction）是肠梗阻合并肠系膜血运受阻， 致使肠管血液循环发生障碍，引起小肠坏死。
2. 临床与病理：多见于肠扭转、内疝、套叠和粘连等。 主要病理改变：①血液的丢失，由于小肠发生绞窄后静脉回流障碍，黏膜充血和淤血， 小血管破裂，产生出血性梗死；②毒素的吸收，绞窄性肠梗阻肠腔内可产生大量细菌， 毒索吸收后可造成毒血症③体液、电解质的丢失，体液的丢失而不能回收，失水迅速等 造成病情危重、休克，甚至死亡。 临床症状与体征，均较单纯性肠梗阻为重。
➢ 胃、小肠和大肠等均积气、扩张，其中大肠积气更为显著。立位可见液平面， 但液面少于机械性小肠梗阻。多次复查肠管形态改变不明显。如果不合并有 腹膜炎，则扩张的肠曲互相靠近，肠间隙正常。如果同时合并腹腔内感染， 则肠间隙可增宽，腹脂线模糊。
CT：腹腔内大小肠均充气扩张，肠管内可见气液平面，积气较积液明显。
三、腹部外伤
（三）影像学表现
1. 实质脏器包膜下破裂：超声检查时肝、脾、肾形态失常，包膜基本完整，并与 实质部分分离，其间为代表血肿的无回声区，内部可见散在小光点回声，并有飘 浮感；随时间延长，其内出现条索状回声和中高回声改变，为血凝块所致。CT平 扫，包膜下血肿呈高或略高密度影，且随时间延长而密度减低；脏器实质显示受 压内陷；增强检查，血肿部分无强化。
二、胃肠道穿孔
（一）概述
胃肠道穿孔（gastro-intestinal perforation）是常见的急腹症，影像学检查对其诊 断具有重要作用。胃肠道穿孔常继发于溃疡、创伤破裂、炎症及肿瘤。最常见的原因 为胃及十二指肠溃疡穿孔。肿瘤穿孔是因肿瘤坏死导致穿孔。创伤性穿孔多合并其他 脏器损伤。
急腹症-影像学诊断
急腹症-影像学诊断急腹症-影像学诊断摘要急腹症是指发病急骤、病情严重且需要紧急治疗的腹部疾病。
在诊断急腹症中，影像学的角色显得尤为重要。
本文将介绍一些常见的急腹症，以及常用的影像学诊断方法。
引言急腹症是一类常见的急诊情况。
早期准确的诊断对患者的治疗和预后至关重要。
在临床工作中，常常会遇到患者出现急腹症的情况，此时需要快速诊断病因，选择最合适的治疗方案。
影像学作为一种无创的检查方法，在急腹症的诊断中具有很高的价值。
急腹症的常见类型急性阑尾炎急性阑尾炎是引起急腹症的常见病因之一。
在影像学诊断中，常用的方法包括腹部X线、腹部超声和CT扫描。
腹部X线检查能够显示阑尾区域的炎症，但其敏感性较低。
腹部超声和CT扫描更为敏感，可以准确显示阑尾的位置、大小和炎症程度。
肠系膜淋巴结炎肠系膜淋巴结炎是指腹腔内淋巴结的感染和炎症。
常见的原因包括阑尾炎、胃肠道感染等。
在影像学诊断中，可以使用腹部超声和CT扫描来观察淋巴结的增大和炎症的程度。
超声检查是一种低创伤的检查方法，可以快速准确地检测淋巴结的病变。
绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻是急腹症的一种严重疾病，常常需要紧急手术。
在影像学诊断中，腹部X线检查可以显示肠管扩张和气液平面，但对于绞窄性肠梗阻的诊断准确性较低。
腹部CT扫描是更为可靠的诊断方法，可以显示肠管梗阻的部位、原因和程度，并且能够及时发现合并症。
肠套叠肠套叠是儿童和幼儿常见的急腹症之一。
在影像学诊断中，腹部X线检查可以显示肠套叠的典型表现，包括局部肠管扩张和气液平面。
腹部超声和腹部CT扫描可以进一步确定诊断，观察套叠肠段的位置和程度。
影像学诊断方法选择在急腹症的影像学诊断中，选择合适的检查方法非常重要。
一般情况下，腹部X线是最常用的初步筛查方法，可以了解腹部器官的大致情况。
腹部超声是一种较为敏感的检查方法，适用于对腹部脏器和淋巴结进行观察。
腹部CT扫描具有更高的分辨率和准确性，可以显示腹部器官的细微变化，对于复杂病例有很好的诊断效果。
肠梗阻分类及影像学表现
大肠内常有气粪存留，右 半结肠内粪便表现为肠道 内的海绵状的阴影，左半 结肠为团状粪块影。
典型肠梗阻X线表现：肠管积气扩张、阶梯状气液 平面
空肠—弹簧状黏膜皱襞 ；回肠—管壁平坦 ；结肠—可见结肠袋间隔
1、单纯性肠梗阻
最常见的一种。 发病原因： 肠粘连、粘连系带牵拉及压迫、小肠炎性 狭窄、肠腔内肿瘤、异物堵塞等。
典型肠梗阻CT表现（卧位）：肠管扩张、内含气液平面
2、绞窄性肠梗阻
属于闭袢性肠梗阻，是一种肠梗阻的特殊形式，表现为肠 袢两端位于某一点阻塞，形成闭袢。通常由于粘连、系膜 扭转、内疝所致。在大肠称为肠扭转。发生在小肠称为小 肠闭袢性肠梗阻，引起绞窄、肠坏死几率非常高，死亡率 10%-35%。
临床表现
X线：胃、小肠、结肠均积气扩张，以结肠 扩张显著。
X线表现： 大小肠均扩 张；胃也常 扩张；气多 液少；动力 低；
卧位腹平片显示胃与大、小 肠均充气，胃与大肠中段扩 张，小肠呈反射性肠郁张之 分格状表现。
立位腹平片。大、小肠 和胃内有宽窄不等的液 平，大小肠内许多液平 位于同一高度。
4、血运性肠梗阻
临床表现：腹部绞痛、恶心、呕吐、腹胀、 停止排便、排气。
体征：腹部膨隆有压痛，可见肠型。 听诊肠鸣音亢进。
x线：梗阻的确定
肠腔扩张、积气积液，立位片可见高低不 平的气液平面。
卧位片可见连续扩张的肠腔，能较清晰地 观察扩张肠腔的程度及肠腔的粘膜结构。
x线：梗阻部位的判断
十二指肠梗阻：双泡征（胃及十二指肠显 示有较大的液平面）。
肠梗阻分类及影像学表现
影像学检查的主要目的：
1.诊断——有无梗阻 2.部位——低位？高位？或具体部位 3.程度——完全？不完全？ 4.类型——机械性（单纯、绞窄）；动力性 5.原因——粘连、扭转、套叠、肿瘤、蛔虫等
典型肠梗阻X线表现：肠管积气扩张、阶梯状气液 平面
空肠—弹簧状黏膜皱襞 ；回肠—管壁平坦 ；结肠—可见结肠袋间隔
1、单纯性肠梗阻
最常见的一种。 发病原因： 肠粘连、粘连系带牵拉及压迫、小肠炎性 狭窄、肠腔内肿瘤、异物堵塞等。
典型肠梗阻CT表现（卧位）：肠管扩张、内含气液平面
2、绞窄性肠梗阻
属于闭袢性肠梗阻，是一种肠梗阻的特殊形式，表现为肠 袢两端位于某一点阻塞，形成闭袢。通常由于粘连、系膜 扭转、内疝所致。在大肠称为肠扭转。发生在小肠称为小 肠闭袢性肠梗阻，引起绞窄、肠坏死几率非常高，死亡率 10%-35%。
临床表现
X线：胃、小肠、结肠均积气扩张，以结肠 扩张显著。
X线表现： 大小肠均扩 张；胃也常 扩张；气多 液少；动力 低；
卧位腹平片显示胃与大、小 肠均充气，胃与大肠中段扩 张，小肠呈反射性肠郁张之 分格状表现。
立位腹平片。大、小肠 和胃内有宽窄不等的液 平，大小肠内许多液平 位于同一高度。
4、血运性肠梗阻
临床表现：腹部绞痛、恶心、呕吐、腹胀、 停止排便、排气。
体征：腹部膨隆有压痛，可见肠型。 听诊肠鸣音亢进。
x线：梗阻的确定
肠腔扩张、积气积液，立位片可见高低不 平的气液平面。
卧位片可见连续扩张的肠腔，能较清晰地 观察扩张肠腔的程度及肠腔的粘膜结构。
x线：梗阻部位的判断
十二指肠梗阻：双泡征（胃及十二指肠显 示有较大的液平面）。
肠梗阻分类及影像学表现
影像学检查的主要目的：
1.诊断——有无梗阻 2.部位——低位？高位？或具体部位 3.程度——完全？不完全？ 4.类型——机械性（单纯、绞窄）；动力性 5.原因——粘连、扭转、套叠、肿瘤、蛔虫等
多层螺旋CT扫描对绞窄性肠梗阻肠壁缺血坏死的诊断价值
２ ５ ９
率高 ， 能够 给临床 医生提供 及时 、 准确 的诊断 ， 为临 床治疗方 案的 确定提供依据 ， 提高抢 救效率 。
参考 文献
［ １ 】 罗金辉 ． 腹部脏器损伤 ｃ Ｔ增强扫描诊断价值分析 ［ Ｊ 】 ． 基层医学论坛 ，
２ ０ ０ ９ ， １ １（ ５） ： １ ３ ８ ， １ ３ ９ ．
【 ６ 】 周康荣 ． 腹部 ｃ Ｔ 『 Ｍ ］ ． １ 版． 上海 ： 上海医科 出版社 ， １ ９ ９ ３ ． ２ ８ ８ — ２ ９ ８ ．
４ 结 论
综上所述 ， 螺旋 ｃ Ｔ扫描对急性腹部脏器破裂 、 出血 、 等 的检 出
［ ７ ］ 谢劲 军 ． 腹 部实质 脏器损 伤 ｃ Ｔ诊 断探讨 ｆ Ｊ 】 ． 实用 医技 杂志 ， ２ ０ ０ ７ ， １ ４
可达 １ ０ ％ ～２ ０ ％『 ２ Ｊ 。绞窄性肠梗阻需 急诊手术 治疗 ， 因此早诊 断 、 早治 疗可提 高患者 的生存率 。笔者对我 院 １ ０例经 临床手术 确诊
值， 其表 现有 以下 几点 ： ①漩 涡征 ， 输入 和输 出肠管共 同 围绕 一个
梗 阻点旋转 ， 导致肠 系膜 围绕着 梗阻点旋转 ， Ｃ Ｔ上显 示多个 条带 状影 围绕着一个 中心结构成漩 涡排列 ， 形成一个 软组织影 ； ②“ 双 晕征 ” 或“ 靶 征” ， 肠壁水 肿 时肠 壁增厚 ， 增 强扫描 时强化不 均 ， 使 肠壁呈 现环周性增 厚并分层 ， 肠壁 断面上呈 “ 双晕 征”或 “ 靶 征”；
１ １ ５ —１ １ ６ ．
因为胰腺损伤 的征像可能延迟 出现 。 在１ ２ ｈ～２ ４ ｈ 内作 Ｃ Ｔ复查 ， 并注意其 他脏器 的损伤情 况 ， 因胰腺损伤 多为 多脏器损伤 ［ ７ １ ｏ Ｃ Ｔ 发现腹部 实质脏器损 伤 ， 应注意其他 脏器 的损 伤情况 及合并肠 系
肠梗阻鉴别诊断方法
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢
肠梗阻鉴别诊断方法
导语：对任何疾病治疗前，都是要先进行身体检查，这样对疾病病症有一些了解，使得治疗的时候不会选择错误的治疗方式，不过很多人在治疗疾病前，对
对任何疾病治疗前，都是要先进行身体检查，这样对疾病病症有一些了解，使得治疗的时候不会选择错误的治疗方式，不过很多人在治疗疾病前，对身体检查项目不是很清楚，不同疾病诊断方式也是不一样的，对肠梗阻鉴别诊断方法都有什么呢，下面就详细的介绍下，使得有一些认识。
肠梗阻鉴别诊断：
1.胃十二指肠穿孔：多有溃疡病史，突发上腹剧痛。
迅速蔓延全腹，有明显腹膜炎体征，腹肌高度紧张，可呈“板样腹”，腹平片可见膈下游离气体。
2.急性胰腺炎：多于饮酒或暴饮暴食后发病，以上腹部疼痛为主，腹膜炎体征明显，血、尿淀粉酶显著升高。
3.胆石症、急性胆囊炎：疼痛多位于右上腹，以发作性绞痛为主，Murphy征阳性。
B超检查可发现胆囊结石、胆囊增大、胆囊壁水肿等。
4.急性阑尾炎：多数患者有较为典墅的转移性右下腹痛和右下腹局限性压痛，如并发穿孔，会出现全腹痛和腹膜炎体征。
检查
实验室检查
1、血红蛋白及白细胞计数肠梗阻早期正常。
梗阻时间较久，出现脱水征时，则可以发生血液浓缩与白细胞增高。
白细胞增高并伴有左移时，表示肠绞窄存在。
2、血清电解质(K 、Na 、Cl-)、二氧化碳结合力、血气分析、尿素氮、血球压积的测定都很重要。
用以判断脱水与电解质紊乱情况。
及
预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏。
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粘膜下层为主 • 肠壁呈低密度是由于肠壁缺血水肿引起肠系膜上静脉
（SMV）闭塞，使肠壁水肿更明显 • 急性期由于肠壁内出血在CT平扫时其肠壁密度增高，
如果病程延长，肠壁缺血产生水肿，肠壁呈均匀、低 密度增厚
福建省立医院影像科
平扫肠壁增厚，肠壁密度增高
22
福建省立医院影像科
增强后肠壁密度
规培讲座
• CT增强时肠壁增强或不增强 • 强化的肠壁部分仍具有活性 • 不强化的肠壁部分为坏死肠管，提示外科
福建省立医院影像科
闭袢性肠梗阻
3
病因
规培讲座
1.肠管腔堵塞压迫：虫团、食积、结石 2.肠粘连（腹部手术史、腹膜炎病史）、腹内 外疝、肠扭转
3.肠管壁病变：肿瘤、炎症、套叠、血管性病 变（血栓、血管炎）
4.单纯性肠梗阻可进展为绞窄性肠梗阻
福建省立医院影像科
病理生理改变
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
规培讲座
静脉回流受阻 毛细血管及小静脉淤血
福建省立医院影像科
规培讲座
一、肠腔扩张积液
• 一般认为该CT征象占56％－91%。由于肠壁缺血 缺氧，肠壁向肠腔内和腹腔内渗液，所以肠腔内
充满血性液体，另外，由于肠蠕动消失而使肠腔 扩张。
扩张管径
小肠 结肠
空、回场＞3cm 左半结肠＞5cm 右半结肠＞7cm 极度扩张＞10cm
福建省立医院影像科
福建省立医院影像科
二、肠壁增厚
• 肠壁厚度取决于肠腔扩张的程度，据报导 小肠壁厚度超过3mm为异常。
• 结肠肠壁厚度大于5mm认为异常，扩张状 态下的结肠的肠壁厚度仅3mm可以认为异 常。
• 文献报导急性肠壁缺血最常见的CT征象是 肠壁增厚，占26％-96%。
靶征
1.25cm
三、肠壁密度改变
• CT平扫缺血肠壁可以呈低密度或高密度 • 肠壁高密度是由于肠壁内出血，可以是弥漫或局限于
规培讲座
肠管分为粘膜层、粘膜下层、固有肌层、浆膜层
主要见于腹部增强扫描，增后的肠壁表现为三层结构，内层和 外层是高密度强化层，两者之间是低密度的中间层
靶征出现于可导致肠壁粘膜水肿、炎症或两者同时存在的多种 肠管病变。其内层代表粘膜层，外层代表固有层和浆膜层，由 于对比剂的强化而成高密度，中层的低密度是由于粘膜下层水 肿所致。
福建省立医院影像科
小肠内长液平征
规培讲座
小肠内出现长 液面，其上方气 柱低扁，这是由 于肠管内液体多 张力低的因素形 成。
福建省立医院影像科
空回肠换位征
规培讲座
见于肠扭转，其环状 皱襞的空肠位于右下 腹，而无皱襞的回肠 位于左上腹。
福建省立医院影像科
规培讲座
• 卧位时：1.空回肠换位征；2.肠曲 8字形排列；3.肠曲花瓣状排列； 4.肠曲排列如一串香蕉
肠壁水肿、增厚、呈暗红色
动脉血运障碍 血栓形成 肠壁失活变薄、呈紫黑色 破裂穿孔
组织缺氧
毛细血管通透性增加
体液丢失 休克
大量细菌 毒素吸收
毒血症
肠壁有出血点
血性渗出液渗入肠腔及腹腔 （肠管积液、血性腹水）
福建省立医院影像科
临床表现
规培讲座
出现下列征象应疑有绞窄性肠梗阻： 一般肠梗阻表现：腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排气、排 便 1.阵发性腹痛转持续性腹痛伴阵发性加剧
福建省立医院影像科
咖啡豆征
规培讲座
指一段小肠显著扩 大，横径可达6cm以 上或超过邻近胀气 扩大的小肠肠曲横 径一倍以上，形似 咖啡豆。这是因为 多量气体和液体通 过近端梗阻点进入 闭袢而不能排出所 致。
福建省立医院影像科
小跨度卷曲肠袢
规培讲座
数目不定的小肠袢胀气 扩大且蜷曲显著，相互 挤在一起的形象。每段 胀气肠曲不超过腹腔横 径一半。这种小跨度蜷 曲肠袢可排列成多种特 殊形态，如“8”字 形、同心圆状、一串香 蕉等。
福建省立医院影像科
X线表现
除肠梗阻基本征象外，可见： • 假肿瘤征 • 咖啡豆征 • 小跨度卷曲肠袢 • 小肠内长液平征 • 空回肠换位征 • 膈下游离气体（晚期穿孔后）
福建省立医院影像科
规培讲座
假肿瘤征
规培讲座
由于梗阻 的肠襟内充满既 不能吸收又不能 排出血性液体, 在邻近充气的肠 曲衬托下形成类 圆形软组织包块 影,该块影并非 真正的肿瘤。
影像科规培讲座
绞窄性肠梗阻
2018级规培生
定义
规培讲座
• 是指一段小肠肠曲的两端及其系膜血管同 时阻塞，以致肠梗阻同时还伴有梗阻肠管 的血供障碍，也称“闭袢性”肠梗阻
• “闭袢性”肠梗阻是指一段肠管沿系膜长 轴扭转或肠管两个临近点受外来限制或压 迫而被梗阻，并且以此点形成肠扭转导致 肠缺血。常见如腹内疝，肠粘连
福建省立医院影像科
膈下游离气体
规培讲座
• 肠穿孔时， 立伟腹部平 片可见右侧 膈下新月形、 线形气体影
福建省立医院影像科
CT表现
• 肠腔扩张积液 • 肠壁环形增厚， >3mm • 肠壁密度改变，肠壁出血时，CT值>20Hu • 肠系膜模糊、积液 • 缆绳征、梳尺征 • 漩涡征 • 靶征 • 积气：肠壁、肠外、门脉系统 • 腹水
靶征的出现提示粘膜和固有层、浆膜层的充血并伴有粘膜下水 肿和炎症。当粘膜下水肿非常严重时，CT平扫也可能出现。如 果肠管内充满水而使肠管扩张时，靶征显示更为清楚。
福建省立医院影像科
消化管的一般结构图
福建省立医院影像科
肠系膜充血肿胀，呈缆 绳征
扩张的肠管强化，呈车 轮状排列
六、旋涡征
• 肠系膜软组织和脂肪组织伴肠结构扭转的软组织 肿块。
• 高度提示肠扭转，当输入和输出肠袢固定在梗阻 点扭转，在肠系膜低密度脂肪背景内，这些肠袢 和肠系膜扭转显示一个旋涡状气象图。
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30
七、靶征
2.有腹膜炎征象、体温上升、脉率增快、白细胞计数提高
3.休克发生早，抗休克治疗效果欠佳
4.呕吐物、胃肠减压引流物、腹腔穿刺液含血液，亦可有 便血
5.腹胀不对称，局部隆起或触及有压痛的肿块（孤立胀大 的肠袢）
福建省立医院影像科
诊断
• 结合病史、临床表现及体征。 • X线、肠道造影、CT（敏感性高）等。
应当立即手术切除
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增强后肠壁强化
24
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四、肠系膜模糊、积液
肠系膜水 肿、渗出， 血管脂肪间 隙模糊
福建省立医院影像科
五、缆绳征、梳尺征
• 肠系膜血管充血增粗，表现为扇形缆绳状 增粗，边缘毛糙。
• 其表现取决于发病快慢、发病机理、缺血 的严重性，这些征象对诊断肠系膜梗塞具 有特征性。
（SMV）闭塞，使肠壁水肿更明显 • 急性期由于肠壁内出血在CT平扫时其肠壁密度增高，
如果病程延长，肠壁缺血产生水肿，肠壁呈均匀、低 密度增厚
福建省立医院影像科
平扫肠壁增厚，肠壁密度增高
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福建省立医院影像科
增强后肠壁密度
规培讲座
• CT增强时肠壁增强或不增强 • 强化的肠壁部分仍具有活性 • 不强化的肠壁部分为坏死肠管，提示外科
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闭袢性肠梗阻
3
病因
规培讲座
1.肠管腔堵塞压迫：虫团、食积、结石 2.肠粘连（腹部手术史、腹膜炎病史）、腹内 外疝、肠扭转
3.肠管壁病变：肿瘤、炎症、套叠、血管性病 变（血栓、血管炎）
4.单纯性肠梗阻可进展为绞窄性肠梗阻
福建省立医院影像科
病理生理改变
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
规培讲座
静脉回流受阻 毛细血管及小静脉淤血
福建省立医院影像科
规培讲座
一、肠腔扩张积液
• 一般认为该CT征象占56％－91%。由于肠壁缺血 缺氧，肠壁向肠腔内和腹腔内渗液，所以肠腔内
充满血性液体，另外，由于肠蠕动消失而使肠腔 扩张。
扩张管径
小肠 结肠
空、回场＞3cm 左半结肠＞5cm 右半结肠＞7cm 极度扩张＞10cm
福建省立医院影像科
福建省立医院影像科
二、肠壁增厚
• 肠壁厚度取决于肠腔扩张的程度，据报导 小肠壁厚度超过3mm为异常。
• 结肠肠壁厚度大于5mm认为异常，扩张状 态下的结肠的肠壁厚度仅3mm可以认为异 常。
• 文献报导急性肠壁缺血最常见的CT征象是 肠壁增厚，占26％-96%。
靶征
1.25cm
三、肠壁密度改变
• CT平扫缺血肠壁可以呈低密度或高密度 • 肠壁高密度是由于肠壁内出血，可以是弥漫或局限于
规培讲座
肠管分为粘膜层、粘膜下层、固有肌层、浆膜层
主要见于腹部增强扫描，增后的肠壁表现为三层结构，内层和 外层是高密度强化层，两者之间是低密度的中间层
靶征出现于可导致肠壁粘膜水肿、炎症或两者同时存在的多种 肠管病变。其内层代表粘膜层，外层代表固有层和浆膜层，由 于对比剂的强化而成高密度，中层的低密度是由于粘膜下层水 肿所致。
福建省立医院影像科
小肠内长液平征
规培讲座
小肠内出现长 液面，其上方气 柱低扁，这是由 于肠管内液体多 张力低的因素形 成。
福建省立医院影像科
空回肠换位征
规培讲座
见于肠扭转，其环状 皱襞的空肠位于右下 腹，而无皱襞的回肠 位于左上腹。
福建省立医院影像科
规培讲座
• 卧位时：1.空回肠换位征；2.肠曲 8字形排列；3.肠曲花瓣状排列； 4.肠曲排列如一串香蕉
肠壁水肿、增厚、呈暗红色
动脉血运障碍 血栓形成 肠壁失活变薄、呈紫黑色 破裂穿孔
组织缺氧
毛细血管通透性增加
体液丢失 休克
大量细菌 毒素吸收
毒血症
肠壁有出血点
血性渗出液渗入肠腔及腹腔 （肠管积液、血性腹水）
福建省立医院影像科
临床表现
规培讲座
出现下列征象应疑有绞窄性肠梗阻： 一般肠梗阻表现：腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排气、排 便 1.阵发性腹痛转持续性腹痛伴阵发性加剧
福建省立医院影像科
咖啡豆征
规培讲座
指一段小肠显著扩 大，横径可达6cm以 上或超过邻近胀气 扩大的小肠肠曲横 径一倍以上，形似 咖啡豆。这是因为 多量气体和液体通 过近端梗阻点进入 闭袢而不能排出所 致。
福建省立医院影像科
小跨度卷曲肠袢
规培讲座
数目不定的小肠袢胀气 扩大且蜷曲显著，相互 挤在一起的形象。每段 胀气肠曲不超过腹腔横 径一半。这种小跨度蜷 曲肠袢可排列成多种特 殊形态，如“8”字 形、同心圆状、一串香 蕉等。
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X线表现
除肠梗阻基本征象外，可见： • 假肿瘤征 • 咖啡豆征 • 小跨度卷曲肠袢 • 小肠内长液平征 • 空回肠换位征 • 膈下游离气体（晚期穿孔后）
福建省立医院影像科
规培讲座
假肿瘤征
规培讲座
由于梗阻 的肠襟内充满既 不能吸收又不能 排出血性液体, 在邻近充气的肠 曲衬托下形成类 圆形软组织包块 影,该块影并非 真正的肿瘤。
影像科规培讲座
绞窄性肠梗阻
2018级规培生
定义
规培讲座
• 是指一段小肠肠曲的两端及其系膜血管同 时阻塞，以致肠梗阻同时还伴有梗阻肠管 的血供障碍，也称“闭袢性”肠梗阻
• “闭袢性”肠梗阻是指一段肠管沿系膜长 轴扭转或肠管两个临近点受外来限制或压 迫而被梗阻，并且以此点形成肠扭转导致 肠缺血。常见如腹内疝，肠粘连
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膈下游离气体
规培讲座
• 肠穿孔时， 立伟腹部平 片可见右侧 膈下新月形、 线形气体影
福建省立医院影像科
CT表现
• 肠腔扩张积液 • 肠壁环形增厚， >3mm • 肠壁密度改变，肠壁出血时，CT值>20Hu • 肠系膜模糊、积液 • 缆绳征、梳尺征 • 漩涡征 • 靶征 • 积气：肠壁、肠外、门脉系统 • 腹水
靶征的出现提示粘膜和固有层、浆膜层的充血并伴有粘膜下水 肿和炎症。当粘膜下水肿非常严重时，CT平扫也可能出现。如 果肠管内充满水而使肠管扩张时，靶征显示更为清楚。
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消化管的一般结构图
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肠系膜充血肿胀，呈缆 绳征
扩张的肠管强化，呈车 轮状排列
六、旋涡征
• 肠系膜软组织和脂肪组织伴肠结构扭转的软组织 肿块。
• 高度提示肠扭转，当输入和输出肠袢固定在梗阻 点扭转，在肠系膜低密度脂肪背景内，这些肠袢 和肠系膜扭转显示一个旋涡状气象图。
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30
七、靶征
2.有腹膜炎征象、体温上升、脉率增快、白细胞计数提高
3.休克发生早，抗休克治疗效果欠佳
4.呕吐物、胃肠减压引流物、腹腔穿刺液含血液，亦可有 便血
5.腹胀不对称，局部隆起或触及有压痛的肿块（孤立胀大 的肠袢）
福建省立医院影像科
诊断
• 结合病史、临床表现及体征。 • X线、肠道造影、CT（敏感性高）等。
应当立即手术切除
福建省立医院影像科
增强后肠壁强化
24
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四、肠系膜模糊、积液
肠系膜水 肿、渗出， 血管脂肪间 隙模糊
福建省立医院影像科
五、缆绳征、梳尺征
• 肠系膜血管充血增粗，表现为扇形缆绳状 增粗，边缘毛糙。
• 其表现取决于发病快慢、发病机理、缺血 的严重性，这些征象对诊断肠系膜梗塞具 有特征性。