支气管激发试验结果阳性35例临床分析

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咳嗽变异性哮喘34例临床分析【摘要】目的探讨咳嗽变异哮喘的诊断和治疗方法。

方法总结我院呼吸科34例咳嗽变异性哮喘病人诊治情况。

结果34例慢性咳嗽的患者，肺功能激发试验为FEV1变异率>15%，激发试验阳性，明确诊断为咳嗽变异哮喘患者，给予沙美特罗替卡松(50/250ug)吸入联合阿斯美口服进行治疗。

随访观察4个月后，测定用药后肺功能激发FEV1下降程度，判定疗效结果，其中29例FEV1变异率<15%。

咳嗽症状明显改善28人，改善率达82.3%。

结论对于有慢性咳嗽患者，在排除其他原因咳嗽外，要常规进行支气管激发试验，明确诊断后给予小剂量沙美特罗替卡松联合阿斯美口服治疗咳嗽变异性哮喘效果显著。

【关键词】咳嗽变异性哮喘肺功能沙美特罗替卡松阿斯美咳嗽变异性哮喘(CVA)因表现特殊,常被忽视或误诊,且一般抗炎及止咳化痰治疗疗效不佳。

我院呼吸科2009年2月—2010年2月对34例咳嗽变异性哮喘患者予沙美特罗替卡松吸入联合阿斯美口服取得较好疗效，报告如下。

1对象及方法1.1临床资料本组34例均为呼吸科及门诊CVA患者，诊断均符合2005年中华医学会呼吸病学会哮喘学组制定的CVA诊断标准草案。

男性8例，女性26例，年龄最大56岁，最小17岁，平均36岁。

病程最长2年，最短2个月，其中伴过敏性鼻炎18例。

1.2诊断标准共6条：(1)反复咳嗽或呼吸困难不伴有喘息>1月，多与运动或冷空气刺激有关。

发作以夜间为著。

(2)肺功能和胸片正常，查体无阳性体征。

(3)气道反应性增高，可逆性阳性。

(4)抗生素和止咳药无效，支气管扩张剂及皮质激素有效，并于停药后短期内复发。

(5)有个人过敏史及家族过敏史。

(6)除外其他原因引起的慢性咳嗽，既往均无支气管哮喘病史。

1.3诊断方法根据慢性咳嗽病史，以夜间为著，普通肺功能检查结果均为正常，加做支气管激发试验，应用德国耶格公司APS，使用雾化吸入，分别以生理盐水，乙酰甲胆碱0.025mg/ml，0.25mg/ml，2.5mg/ml，10mg/ml，25mg/ml雾化吸入，分次测定FEV1及PEF变异率，以改善15%为阳性，结果所有患者FEV1变异率>15%。

2023肺功能之支气管激发试验适应症、禁忌症、流程及结果判读

2023肺功能之支气管激发斌验适应症、禁忌症、流程及结果判读适应证1•临床疑诊为支气管哮喘的受检者。

2.慢性咳嗽、反复发作性胸闷及呼吸困难，需进一步明确病因者。

3.对哮喘治疗效果的评估。

4.其他需要了解气道反应性的疾病，如变应性鼻炎等。

绝对禁忌证1.曾有过严重哮喘发作，或近3个月内曾有因哮喘发作需要机械通气治疗者。

2.对吸入的激发剂有明确的超敏反应。

3.基础肺通气功能损害严重（FEV1＜60%预计值或成人＜1L）o4.未控制的高血压（收缩压＞200mmHg,或舒张压＞IoOmmHg）;在过去的3个月内有心肌梗死或脑卒中。

5.不能解释的急麻疹6.有其他不适宜用力通气功能检查的禁忌证，如主动脉瘤、大咯血、巨大肺大疱等。

相对禁忌证1•基础肺功能呈中度阻塞（FEV1<70%预计值），但如严格观察并做好充足的准备，则FEVlA60%预计值者仍可考虑予以激发试验。

2•肺通气功能检查已诱发气道阻塞发生，在未吸入激发剂的状态下FEV1即下降之20%。

3.基础肺功能检查配合不佳，不符合质量控制要求。

4.近期呼吸道感染（<4周）。

5.哮喘发作或急性加重期。

6.妊娠、哺乳期妇女。

7•正在使用胆碱酯酶抑制剂（治疗重症肌无力）的患者不宜行醋甲胆碱（乙酰甲胆碱）激发试验，正在使用抗组胺药物的患者不宜行组胺激发试验。

试验流程临床上主要有两种方式，一种是传统方法，采用高压气源射流雾化器进行，定量雾化吸入醋甲胆碱；另一种是采用Astograph气道反应检测仪进行支气管激发试验。

一、传统定量雾化吸入法1•检测基础肺功能肺功能检查常用指标包括FEV1、PEF和比气道传导率（SGaw）等，以FEV1最常用。

2.吸入生理盐水再检测肺功能一方面，让受检者认识吸入激发试剂的过程，减轻其心理负担，熟悉吸入方法，增加吸入过程的协从性；另一方面，观察稀释液生理盐水是否对肺通气功能有所影响，作为以后吸入激发剂的参照。

若吸入生理盐水后FEV1下降＞10%,则其本身即可增加气道反应性，或受检者经数次深吸气诱发气道痉挛，其气道反应性较高，此时试验不宜继续进行，或采用最低浓度（剂量）的激发剂做起始激发，但需严密观察，谨慎进行，同时在试验报告中注明。

支气管激发试验与舒张试验对支气管哮喘患者呼出气一氧化氮测定值的影响和意义(新)

法比较组间差异（两独立样本Ｍａｎｎ—ＷｈｉｔｎｅｙＵ检
准：（１）患者除哮喘外合并有其他呼吸系统疾病；（２）有其他系统的严重疾病（如心肌梗死、恶性肿瘤等）；（３）在测试前服用过相关药物者。本研究方案已获得本单位伦理委员会批准（伦理号：２０１５．
ｏｎａ
ｏｆ
ｍｅｔｈａｃｈｏｌｉｎｅ（Ｍｃｈ）ｂｒｏｎｃｈｉａｌ
ｂｅｔｗｅｅｎＮｏｖｅｍｂｅｒ
ａｎｄｓａｌｂｕｔａｍｏｌｂｒｏｎｃｈｉａｌｄｉｌａｔｉｏｎｔｅｓｔＴｈｉｓｗａｓ
ｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔｓ
ｏｆｆｒａｃｔｉｏｎａｌｅｘｈａｌｅｄｎｉｔｒｉｃｏｘｉｄｅ
（ＦｅＮＯ）ｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｓｔｈｍａ．Ｍｅｔｈｏｔｉｓ
操作及结果判断标准符合中华医学会呼吸病学分会
肺功能专业组制定的支气管激发试验指南中
Ｍｃｈ支气管激发试验及沙丁胺醇支气管舒张试验前后ＦｅＮＯ测定值的变化，以明确检查对哮喘患者ＦｅＮＯ测定的影响。
对象与方法
Ａｓｔｏｇｒａｐｈ法Ｍｃｈ支气管激发试验要求‘５Ｊ。６．ＡＰＳ法Ｍｅｈ支气管激发试验：采用德国
ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｎｅｇａｔｉｖｅｐｒｏｖｏｃａｔｉｏｎｒｅｓｕｌｔｓ．ｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｂｅｔｗｅｅｎＰｒｅ．ＦｅＮＯ
ＤＯＩ：１０，３７６０／ｃｍａ．ｊ，ｉｓｓｎ．１００１－０９３９．２０１６．０３．０１０
作者单位：５１０２８０广州，南方医科大学珠江医院呼吸科通信作者：于化鹏，Ｅｍａｉｌ：ｈБайду номын сангаасａｐｅｎｇｙｕ＠ａｌｉｙｕｎ．ｔｏｍ
ｇｒｏｕｐ
０．１１７）．ＴｈｅｇｅｏｍｅｔｒｉｃｍｅａｎｏｆＰｒｅ—ＦｅＮＯｗａｓ３６．７４ｐｐｂａｎｄｔｈａｔｏｆＰｏｓｔ．ＦｅＮＯｗａｓ３４．７９ｐｐｂｉｎｔｈｅＤｉｌａｔｉｏｎｇｒｏｕｐ；ｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｂｅｉｎｇｎｏｔｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｚ＝一１．２８１，Ｐ＝０．２００）．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓＯｕｒｒｅｓｕｌｔｓｃｏｎｆｉｒｍｔｈａｔｓａｌｂｕｔａｍｏＩｂｒｏｎｃｈｉａｌｄｉｌａｔｉｏｎｔｅｓｔｈａｓｍｉｎｏｒｅｆｆｅｅｔＯｉｌｔｈｅｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔｏｆＦｅＮＯ．ｂｕｔＭｃｈｂｒｏｎｃｈｉａｌｐｒｏｖｏｃａｔｉｏｎｔｅｓｔｓ

28例咳嗽变异性哮喘误诊分析

28例咳嗽变异性哮喘误诊分析摘要】目的：探讨咳嗽变异性哮喘的临床表现、误诊原因分析，以临床医师提高对本病的认识，减少误诊。

方法：咳嗽变异性哮喘被误诊的28例的临床特征不典型资料进行分析。

结果：临床医生对CVA认识不足，缺乏对咳嗽变异性哮喘的重视程度，滥用抗生素导致疾病本身被掩盖，频繁更换药物耽误病情等是造成误诊主要原因。

结论：对咳嗽变异性哮喘的临床特征不典型的进行支气管激发试验，在判断气道炎症、辅助诊断方面起着重要的作用，从而减少误诊的发生。

【关键词】咳嗽变异性哮喘的；误诊原因分析；支气管激发试验【中图分类号】R562 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）04-0077-02咳嗽变异性哮喘是一种以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的一种特殊类型哮喘。

GINA(全求哮喘防治倡议)中明确认为咳嗽变异性哮喘是哮喘的一种形式，它的病理生理改变与哮喘病一样，也是气道炎症反应与气道高反应性。

在哮喘开始发病是以持续咳嗽为主要症状，多发生在夜间或凌晨，常为刺激性咳嗽，此时往往被误诊为支气管炎,慢性咽炎，呼吸道感染等疾病。

据资料显示咳嗽变异性哮喘近年发病率明显增加可占门诊慢性咳嗽的30%左右，因其临床特点缺乏特异性，极易漏诊误诊。

1.一般资料本组28例患者中，男性13例，女性15例，年龄最小的10岁，最大的70岁，平均年龄40岁。

2.临床表现（1）以咳嗽为主要的症状，持续一个月以上，多为慢性刺激性咳嗽，痰不多，以晨起、夜间及其他刺激性气体刺激是加重，没有明显的呼吸困难，发热、胸痛等症状。

查体：咽部充血3例，双肺呼吸音曾粗3例，其他没有明显阳性体征。

（2）以胸闷，气短为主要表现，多次查心电图没有明显异常。

（3）以胸痛、憋闷为主的一例，心电图为部分ST段轻度改变，多次查心肌酶未发现增高。

3.辅助检查全部病例给予支气管激发试验，有20例呈阳性，其中一例出现胸闷气喘症状，给予糖皮质激素喷雾剂后症状好转。

激发试验论文：支气管激发试验在慢性咳嗽病因诊断价值中的探讨

激发试验论文：支气管激发试验在慢性咳嗽病因诊断价值中的探讨【中文摘要】研究咳嗽是内科患者常见症状,慢性咳嗽表现单一,临床诊断病因和治疗难度较大,咳嗽的诊治不力将导致：抗菌药物的滥用；因诊断不清而反复进行各种检查；既增加了患者痛苦,又加重了其经济负担。

用强迫震荡技术判断哮喘患者支气管激发试验是可靠的已经得到证实,但对其诊断哮喘的特异性及诊断标准方面尚需要进一步探讨。

用Astograph法测定慢性咳嗽患者的气道反应性,并探讨其在慢性咳嗽病因诊断中的临床价值。

研究方法中华医学会呼吸病学分会哮喘学组2009年《咳嗽的诊断与治疗指南》提出慢性咳嗽的诊断标准：(1)咳嗽时间≥8周；(2)以咳嗽为主或为惟症状；(3)胸部X 线检查正常。

本研究共收集了自2010年3月至2010年9月期间以咳嗽为主诉242例患者,失访11例,231例患者入选,失访11例患者同纳入研究的231例患者相比,在年龄、性别、疾病情况等方面无显著差异。

研究方案经过医院临床医学伦理委员会批准,并取得所有受试者的知情同意。

操作方法参照《肺功能检查实用指南》。

1.受试者先测身高、体重,并练习至能熟练掌握配合肺功能检查要领。

采用德国耶格公司MasterScreen-PFT肺功能仪进行常规肺通气功能测定,测定3次,误差低于5%,取其最佳值；应用日本CHEST公司Astograph Jupiter-21气道反应性测定仪进行支气管激发试验检测,同时记录最小诱发累积剂量(Dmin),以呼吸阻力增加到基础呼吸阻力(Rrs cont)的2倍且Dmin≤15做为阳性标准,支气管激动剂为乙酰甲胆碱。

2.根据自愿的原则,对15名Astograph法阳性患者应用德国耶格公司生产的APS气雾激发系统再进行标准激发试验,标准激发试验前后用脉冲震荡法(Impulse Oscillomety, IOS)测定呼吸阻抗,该测定与Astographa法激发试验间隔24小时,为避免深呼吸对试验结果的影响,按照吸入乙酰甲胆碱(Mch)、测定呼吸阻抗、第1秒用力呼气量(FEV1)及呼气峰流量(PEF)、再重复以上过程的顺序测定,测定结束后给予沙丁胺醇。

支气管激发试验及小气道功能检测在咳嗽变异性哮喘诊断中的应用

支气管激发试验及小气道功能检测在咳嗽变异性哮喘诊断中的应用邬宇芬;张皓;郭艳芳;张欣;朱晓红;潘汉匀【摘要】ObjectiveTo investigate bronchial provocation test (BPT) and small airway function in children with cough variant asthma(CVA).MethodsA total of 353 children with chronic cough whose mean age was (7.45±2.58) years from three hospitals of Pudong district were enrolled during May 2012 and February 2014. Conventional pulmonary function tests, BPT and questionnaire survey were performed and the difference in pulmonary function was analyzed between children with positive BPT and negative BPT.ResultsIn 353 children with chronic cough, there were 200 children (56.66%) diagnosed as CVA with posi-tive BPT. Compared with BPT negative group, the percentages of nighttime cough and severe dry cough in BPT positive group were signiifcantly higher while the percentages of morning/daytime cough and wet cough were signiifcantly lower (P<0.01). Fur-thermore, the rates of history of atopic dermatitis and rhinitis in BPT positive group were signiifcantly higher than those in BPT negative group (P<0.01). Forced expiratory lfow at 75% relfecting the small airway function was signiifcantly lower in BPT posi-tive group than that in BPT negative group (P=0.032).ConclusionsBronchial hyperresponsiveness and decreased small airway function are the important pathological features of CVA. BPT and spirometry have clinical signiifcances in the CVA diagnosis and the analysis of cause of chronic cough.%目的：探讨咳嗽变异性哮喘(CVA)患儿支气管激发试验及小气道功能改变的特点。

小气道功能与支气管激发试验结果的相关分析

小气道功能与支气管激发试验结果的相关分析许锐;杨志仁【摘要】目的观察小气道功能异常患者支气管激发试验阳性结果,分析并探讨其临床意义.方法196例支气管激发试验受试者按小气道功能异常情况分为A组和B组,比较两组支气管激发试验结果和吸入支气管舒张剂后肺功能改善的差异.结果39例有小气道功能异常A组患者中,支气管激发试验阳性33例(84.6％),显著高于小气道功能正常的B组患者(P<0.01),且A组吸入支气管舒张剂后小气道功能改善明显低于B组(P<0.05).结论针对临床疑似哮喘行支气管激发试验,小气道功能异常患者支气管激发试验阳性率明显升高.【期刊名称】《临床肺科杂志》【年(卷),期】2018(023)012【总页数】3页(P2190-2192)【关键词】哮喘;支气管激发试验;小气道功能【作者】许锐;杨志仁【作者单位】230032 安徽合肥,安徽医科大学第一附属医院呼吸与危重症科;230032 安徽合肥,安徽医科大学第一附属医院呼吸与危重症科【正文语种】中文支气管哮喘是由多种细胞如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、平滑肌细胞及细胞组分引起的以气道高反应为临床表现的慢性气道炎症性疾病。

支气管激发试验是临床上诊断可变气流受限的重要指标，也是诊断支气管哮喘的主要检查手段之一[1]。

支气管激发试验阳性患者在吸入激发药物后不仅会出现大气道阻塞，如第一秒用力呼气容积(FEV1)占预计值百分比和第一秒用力呼气容积与用力肺活量比值(FEV1/FVC)的下降，还会出现小气道(管径<2 mm的气道)功能受损，如最大呼气中期流速(MMEF 75/25)、用力呼气25%、50%及75%肺活量的最大流速(FEF 25%、FEF 50%及FEF 75%)占预计值百分比的下降[2]。

本研究旨在分析小气道功能对支气管激发试验结果的影响，探讨小气道功能与支气管激发试验结果的相关性。

资料与方法一、研究对象选取2013年10月-2015年7月在安徽医科大学第一附属医院肺功能室行支气管激发试验的患者196例，其中男75名，女121名，年龄12-61岁，平均37±18岁，所有患者均为初次就诊，从未接受任何哮喘相关治疗。

肺功能支气管激发试验

目前肺功能支气管激发试验的标准化程度不够，不同实验室之间的结果存在差异，未来需要加强标准化研究，提高试验的一致性和可比性。
安全性问题
部分患者在进行肺功能支气管激发试验时可能会出现不良反应，未来需要加强安全性的研究和保障措施，确保患者的安全。
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05
肺功能支气管激发试验的发展趋势与展望
新技术的应用与展望
新型检测设备
随着科技的发展，新型的肺功能检测设备不断涌现，如高分辨率CT、MRI 等，这些设备能够提供更精确、无创的检测结果，有助于提高支气管激发试验的准确性和可靠性。
人工智能与机器学习
人工智能和机器学习技术在医学领域的应用越来越广泛，未来可以通过这些技术对肺功能支气管激发试验的数据进行分析和预测，提高诊断的准确性和效率。
注意事项
01
02
03
04
受检者准备
受检者需提前了解试验流程，签署知情同意书，并保持良好
的心理状态。
停用药物
受检者应在试验前停用可能影响试验结果的药物，如平喘药
、镇静药等。
配合医生指导
受检者需严格遵循医生的指导，正确配合完成各项检查操作
。
避免剧烈运动
受检者在试验前应避免剧烈运动，以免影响检查结果。
准备
结果分析
受试者需停用可能影响试验结果的药物，如糖皮质激素、β受体拮抗剂等。
根据气道反应性变化情况，判断是否存在气道高反应性，并评估疾病的严重程度和治疗反应。
操作过程
通过吸入方式给予不同浓度的激发剂（如乙酰甲胆碱、组织胺等），观察受试者气道反应性变化，记录相关数据。
02

支气管激发试验的研究进展

作者单位:518026深圳市第二人民医院呼吸内科(张清玲);510120广州呼吸疾病研究所(郑劲平)支气管激发试验的研究进展张清玲　综述　郑劲平　审校【摘　要】　气道高反应性(AHR )是哮喘最典型的病理生理特征之一,支气管激发试验目前仍是测定气道反应性的主要方法,为探讨支气管激发试验的应用价值,本文从各种不同的激发试验特点、支气管激发试验的评价指标及其临床应用作一综述。

【关键词】　支气管哮喘;气道高反应性;激发试验支气管激发试验系用某种剌激,使支气管平滑肌收缩,再用肺功能做指标,判定支气管狭窄的程度,从而用于测定气道高反应性(AHR )。

根据激发剂的不同,常用的可分为药物试验、运动试验、蒸馏水或高渗盐水激发试验、特异性支气管激发试验等。

1　各种不同的支气管激发试验特点1.1　药物试验　最常用的为组胺或乙酰甲胆碱,两者的作用机制不完全相同。

前者为具有生物活性的介质,吸入后能直接剌激支气管平滑肌收缩,同时也剌激迷走神经末梢,反射性引起平滑肌收缩;后者为胆碱能药物,吸入后是直接与平滑肌上的乙酰胆碱受体结合而使平滑肌收缩[1]。

组胺和乙酰甲胆碱均为干燥的晶体,用前需配成溶液。

溶剂可选用生理盐水或用含0.5%NaCl 、0.075%NaHCO 3的水溶液。

乙酰甲胆碱结晶嗜水性很强,原装开封后应立即称量,配成水溶液。

无论晶体试剂或其溶液均应放入冰箱保存,以免效价降低,影响测定结果。

激发试验时,可选用下述三种吸入方法之一。

①潮气呼吸法:起始浓度0.03g/L ,最大浓度32g/L ,每次潮气呼吸吸入2分钟,吸入后分别在30秒和90秒测定肺功能。

间隔5分钟后吸下一个浓度。

②定量吸入(五次深吸气)法:从功能残气位缓慢深吸气至肺总量位,吸气时间为5秒钟左右。

在吸气开始时同步喷出定量雾化药物。

每一浓度连续不间断吸入5次,起始浓度、最大浓度及间隔时间同上述潮气呼吸法。

③Yan 氏法:药物浓度为3.15、6.25、25和50g/L 4个级别。

支气管激发试验阳性率与小气道功能相关性分析

１６中国社区医师・０医学专业２１００年第８期（２第１卷总第２１３期
０６．】２７
（气道功能显著改变）ＦＦ０及小：Ｅ５％ＦＦ５实测值占预计值百分比均低于Ｅ７％
８Ｏ％
慢性咳嗽虽然病因较多，但对于可疑
结果
ＢＴ阳性率与基础肺功能：７Ｃ１９例ＢＴ者中阳性１７例。ＢＴ阳性与阴性Ｃ３Ｃ
Ｆ７％。ＥＦ５
７００５０４宁夏医科大学附属医院呼吸科肺
功能室
摘要目的：讨慢性咳嗽患者小气道探病变与气道高反应性的相关性，而预判从
基本正常、Ｅ１＞０预计值，ＦＶ７％依据小气道功能分为三组。Ａ组（小气道功能正常）ＦＦ０及ＦＥ５：Ｅ５％Ｅ７％实测值占预计值百分比＞０。Ｂ组（８％小气道功能早期改变）ＦＦ０或ＦＦ５：Ｅ５％Ｅ７％实测值占
者中有小气道病变者１７例，３Ａ组阳性６例（４３）Ｂ组ｌ１．％，８例（８１）Ｃ组５．％，
７（０８）５例激发试验在不典型哮喘中的诊断价值．州医学杂志．０７，１贵２０１３
１６例患者中，２１除部分患者出现一过性
幻血氧饱和度降低、血压降低及心动过缓，经氧气吸人、静脉注射阿托品、脉注静
射麻黄碱等后迅速恢复外，均未发生严重的不良反应。使胃肠镜检查治疗的适应证范围扩大，检者舒适安全，大提高受大了检查和治疗的依从性，即使难度较大的手术操作，医生也能从容地进行且准确性提高。

哮喘用药案例分析

问题
• 1.请你给该病人提一个治疗方案，选用的治疗方案依据是什么？ • 2.病人使用如下治疗处方，哮喘症状控制不好，试分析原因： • 沙丁胺醇气雾剂（100μg） 1瓶
• sig 2揿 prn
• 博利康尼 2.5mg×30# • sig 2.5mg tid p.o. • 3. 该治疗方案如何调整？
哮喘，其他原因的支气管痉挛，喘息型支气管炎COPD（慢性阻塞性肺疾病）
伴喘息的治疗。
作用特点：起效快，维持时间短。适合缓解患者哮喘急性发作时支气管痉挛引起
的喘憋症状，喷雾剂剂型适合突发情况下使用。
•
博利康尼：博利康尼为选择性β2受体激动药，主要用于支气管哮喘，喘息性支气管炎，肺气肿等。
•
患者支气管哮喘轻度持续，药物治疗哮喘症状控制不好的原因处方不全面，支气管哮喘的治疗一般使用控制药物和缓解症状药物联用效果较好。而沙丁胺醇与博利康尼均为选择性β2受体激动药，均是支气管哮喘缓解症状药物，故不能较好的控制哮喘症状。
问题三分析
• 治疗方ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ的调整：
• 布地奈德吸入剂（100ug) 1瓶 sig 2揿/次 Bid
• 沙丁胺醇气雾剂（100ug） 1瓶 sig 揿/次
prn
管痒感；20%～30%患者可感觉有不良味道。长期给药对血液、肝、肾，胰腺及视力无不良影响。
沙丁胺醇为支气管哮喘缓解症状药物，起效快，维持时间短，适合缓解患者哮喘急性发作时支气管痉挛引起的喘憋症状，适合突发情况下使用。两药合用可达到较好的哮喘症状缓解及治疗作用。
问题二分析
•
沙丁胺醇：沙丁胺醇属于选择性β2受体激动药，有松弛血管平滑肌，主要用于
案列五
• 患者男性，51岁，行政干部。4年前患者食用海鲜后出现气喘，此后经常发作，一般冬春季出现。实验室检查：支气管激发试验阳性。诊断为支气管哮喘。近3个月来，患者症状有所加重，每周都有气喘发作，活动后明

支气管激发试验操作流程、质量控制与结果判断

支气管激发试验（bronchial provocation test，BPT）是一种用于评估支气管高反应性的临床检测方法，也是诊断哮喘和支气管高反应性的重要手段。

它通过刺激支气管黏膜，观察患者是否出现支气管痉挛以及反应程度，从而帮助医生确定患者的诊断和治疗方案。

在本文中，我们将探讨支气管激发试验的操作流程、质量控制和结果判断。

### 1. 支气管激发试验操作流程#### 1.1 准备工作在进行支气管激发试验前，需要对设备和药物进行准备。

检测所需的刺激剂、雾化器等设备要得到妥善清洁和消毒，确保试验的安全和准确性。

需要核对患者的基本信息、过敏史等，了解其基本状况。

#### 1.2 实施过程（1）指导患者做好准备工作，如解释试验目的、过程等，让患者了解试验的流程和注意事项。

（2）让患者采取坐位，正确认识呼吸喷雾器的使用方法和注意事项。

（3）由医生或护士进行操作，使用雾化器向患者呼吸，观察患者是否出现支气管痉挛等不良反应。

#### 1.3 注意事项在进行支气管激发试验时，需要注意以下事项：- 确保试验设备的准确性和可靠性。

- 选择合适的刺激剂，根据患者的情况合理确定刺激剂的浓度和剂量。

- 严格控制试验的操作流程，确保试验的准确性和可重复性。

### 2. 质量控制与结果判断#### 2.1 质量控制在进行支气管激发试验时，需要进行质量控制，以确保试验结果的准确性和可靠性。

- 对试验设备进行定期维护和标定，确保其准确性和可靠性。

- 对试验过程进行严格管理和记录，包括试验操作、试验结果等，确保试验的可重复性和可比性。

- 对试验结果进行综合分析和判断，排除人为因素对试验结果的干扰。

#### 2.2 结果判断在进行支气管激发试验后，需要对试验结果进行分析和判断，以确定患者的支气管高反应性程度和诊断结果。

- 结果判断应根据患者的临床症状、过敏史等综合情况进行分析和判断。

- 根据试验结果确定患者的支气管高反应性程度，并作出相应的诊断和治疗建议。

支气管激发试验对咳嗽变异性哮喘的诊断价值

支气管激发试验对咳嗽变异性哮喘的诊断价值马春苓，张莉（辽宁医学院附属第三医院，辽宁锦州 121000）摘要:目的探讨支气管激发试验在咳嗽变异性哮喘诊断中的价值。

方法对病程＞8周的慢性咳嗽患者336例进行支气管激发试验检查。

结果 118例支气管激发试验，阳性率35.1%，112例被确诊为咳嗽变异性哮喘，占33.3%。

其余6例为感染后咳嗽。

结论对于病程＞8周的慢性咳嗽无明显喘息、气促等症状或体征，X 线胸片无明显异常，抗生素、止咳药反复治疗无效的患者，支气管激发试验是确诊或排除咳嗽变异性哮喘的有力依据。

关键词:支气管激发试验；咳嗽变异性哮喘；气道高反应性基金项目:辽宁省教育厅科学技术研究项目（2009A465）收稿日期:2012-07-05中图分类号:R 256.12 文献标识码:B 咳嗽变异性哮喘（CVA）是临床上的一种特殊支气管哮喘疾病，由于此类疾病并无明显的特异性表现，而仅仅是以咳嗽作为唯一的主要临床表现，所以在诊断上往往会出现误诊、漏诊现象，但存在气道高反应性。

文献报道CVA 在欧美可占慢性咳嗽病因构成的24%-29%[1]，在日本是慢性咳嗽的首要病因（44%）[2]，国内研究报道CVA 可占慢性咳嗽病因构成的14%-33%[3-4]。

由于此类疾病的特殊性，临床诊断上常将其误诊为支气管炎或呼吸道感染等疾病，而往往采用抗生素和止咳药物并不能起到明确的疗效。

对于此类疾病的诊断，应当考虑其气道高反应性并将其作为主要诊断方向，近年来我院对收治的336例此类疾病患者进行了检查和诊断，探讨支气管激发试验对于此类疾病的临床诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2008年1月至2011年6月，辽宁医学院附属第三医院呼吸科的咳嗽变异性哮喘患者112例，纳入标准: ①咳嗽为唯一或主要症状；②咳嗽时间>8周；③X 线胸片无明显异常； ④年龄14周岁以上。

排除标准: ①妊娠或哺乳期妇女；② 伴有其他严重疾病患者包括肝、肾、心血管疾病；③合并精神疾病或严重神经官能症患者；④不能表达主观不适症状者；⑤长期吸烟者；⑥近期8周内有上呼吸道感染者。

支气管激发试验

精选文档第九章气道反响性测定：支气管激发试验广州呼吸疾病研究所郑劲平自然界存在着各种各种的刺激物，如生物性刺激（尘螨、动物皮毛、花粉等）、物理性刺激（冷空气等）及化学性刺激（如甲苯、二氧化硫等），当这些刺激物被吸入时，气道可作出不一样程度的缩短反响，此现象称为气道反响性（airway reactivity ）。

反响的强度可因刺激物的特征、刺激物的作用时间以及受刺激个体对刺激的敏感性而有所不一样。

正常人对这种刺激反响程度相对较轻或无反响；而在某些人群（特别是哮喘），其气管、支气管敏感状态异样增高，对这些刺激表现出过强或/ 和过早出现的反响，则称为气道高反响性(airway hyperreactivity,或 airway hyperresponsiveness，AHR)。

另一方面，痉挛缩短的气道可自然舒缓、或经支气管舒张药物治疗后舒缓，此现象为气道可逆性（ airway reversibility）。

气道反响性随和道可逆性是气道功能改变的两个重要的病理生理特色。

经过吸入某些刺激物引发气道缩短反响的方法，称为支气管激发试验（bronchial provocation test或 bronchial challenge test ），可测定受试者的气道反响性特征。

同理，经过赐予支气管舒张药物的治疗，察看堵塞气道的舒缓反响的方法，称为支气管舒张试验（ bronchial dilation test ），亦称支气管扩充试验。

因为直接丈量支气管管径有困难，所以常借助肺功能指标的改变来判断支气管缩窄或舒张的程度。

近20 年来认识气道反响的测定方法获得了宽泛的重视，将之应用于疾病研究和临床诊疗，并趋势标准化和规范化。

美国胸科协会（ ATS）、欧洲呼吸协会（ERS）、加拿大胸科协会（CTS）及中华医学会呼吸学会等接踵制定了气道反响测定的指南。

一．支气管激发试验（一）气道反响性的特色1.剂量-反响曲线气道反响性的改变可表现为气道的舒张和缩短，经过气道管径的大小反应出来。

支气管激发试验操作流程、质量控制与结果判断

支气管激发试验操作流程、质量控制与结果判断支气管激发试验操作流程、质量控制与结果判断在呼吸系统疾病的诊断和治疗过程中，支气管激发试验是一项重要的检查手段。

它可以帮助医生判断患者是否存在支气管高反应性，对于哮喘、慢性阻塞性肺病等疾病的诊断和治疗具有重要价值。

本文将对支气管激发试验的操作流程、质量控制与结果判断进行探讨，帮助读者全面地了解这一检查手段。

一、支气管激发试验的操作流程1. 患者准备：患者需要在进行支气管激发试验前停止使用支气管扩张剂、抗过敏药物等一定时间，以免影响试验结果。

医生需要向患者详细介绍试验过程，并征得患者同意。

2. 基础肺功能测试：在进行支气管激发试验之前，医生需要进行基础肺功能测试，包括肺活量、一秒钟用力呼气容积和用力肺活量等指标的检测，以确保患者的肺功能处于相对稳定的状态。

3. 支气管激发试验操作：支气管激发试验可以通过雾化吸入刺激剂（如甲酸乌头碱）或者直接吸入刺激剂的方式进行。

医生会根据患者的具体情况选择合适的刺激剂和浓度，然后让患者进行深呼吸，并在特定时间内进行相应操作。

4. 观察和记录：在试验进行过程中，医生需要密切观察患者的症状和肺功能指标的变化，并及时记录相关数据。

二、支气管激发试验的质量控制1. 设备的选择和维护：进行支气管激发试验需要使用专业的呼气流量计、雾化吸入器等设备，医疗机构需要选择可靠的设备，并定期进行维护和检测，确保设备的准确性和有效性。

2. 刺激剂的选择和配制：不同的患者可能对不同的刺激剂具有不同的反应，医生需要根据患者的具体情况选择合适的刺激剂和浓度，并在使用前进行配制和质量检验。

3. 操作规范：医生需要严格按照操作规程进行支气管激发试验，包括正确的呼吸操作、刺激剂的使用和观察记录等，确保试验过程的准确性和可靠性。

4. 安全监控：在进行支气管激发试验时，医生需要密切观察患者的症状和生理指标的变化，确保试验过程的安全性，一旦出现异常情况，需要及时停止试验并进行相应处理。

气道反应性测定及相应临床关系

气道高反应性是哮喘的重要特征之一 99% 100%支气管哮喘患者不管属何种类型均有程度不同的支气管高反应性，气道反应性测定排除或确定哮喘（特别是非典型哮喘) 判断哮喘病情轻重，判断病情发展、治疗效果和预后等。
【气道反应性测定】（支气管激发试验）
支气管激发试验是检测支气管平滑肌对吸入抗原或非特异性刺激物发生收缩反应的方法，系用某些刺激使支气管平滑肌收缩，再用肺功能参数做指标，判定支气管狭窄的程度，从而测定其反应性。
CVA在慢性咳嗽中占24%，而28%支气管哮喘以咳嗽为唯一临床表现。
CVA诊断标准 (1)以咳嗽为唯一或主要症状，无明显喘息或呼吸困难。 (2)支气管激发试验阳性或支气管舒张试验阳性或 PEF昼夜变异率≥20% (三项中至少一项)。 (3)除外其它原因引起的咳嗽。 (4)糖皮质激素和/或支气管扩张剂治疗有效。 (5)胸片正常, 肺通气功能正常(非咳嗽发作期)
(三)测试仪器和常用方法常用的吸入雾化装置为射流式雾化器（Dosimeter、Devilbiss40）、超声雾化器等常用的吸入方法: 潮气吸入法（如Cockcroft法）计量吸入法（如Chai、Yan、Klein等方法）渑岛任法（Astograph法,强迫振荡连续描记呼吸阻力法）。
（一）判定指标潮气法常用PC20FEV1、PC35sGaw、PC20PEF 反映气道反应性高低，以吸入药物浓度（mg/ml或g/L）作为计算单位。计量法常用PD20FEV1、PD35sGaw反映气道反应性高低，以吸入药物的微摩尔（umol）作为计算单位。
（二）气道反应性增高（阳性）标准 1. 定性判断 2. 定量判断在达到定性判断同时还应符合定量判断，才能算激发试验阳性（AHR）
(2)计量吸入法受试者从功能残气位深吸气至肺总量吸入诱发剂（计量法），每揿喷药0.003ml。在吸诱发剂前先吸入生理盐水，作对照值。肺功能判断指标同潮气法。

肺功能-支气管激发试验

肺功能测试：支气管激发试验说明:支气管激发试验是用于测量和判断病人吸入支气管收缩剂（如甲酰二胆碱）后出现的气道高反应性。

实验是通过逐渐增加吸入刺激药物浓度，并根据吸入药物前后的肺功能检查对比得出实验结果。

实验过程中会出现呼吸道的收缩。

对于能够配合进行肺活量检查和激发实验的成人和小孩，下面的方案都是适合的。

以下一点或几点说明实验阳性1．吸入稀释剂后，FEV1的下降>10%2．FEV1在吸入制剂后较吸入前下降>20%3．其他一些通气参数在吸入制剂后较吸入前下降>35－40％医嘱:支气管激发实验要求有医生的正式医嘱场所：呼吸治疗科下属的肺功能检查室设备要求：检查仪器1. 标准肺量仪及相关材料准备，并行自检2. 高质量的雾化器，能够稳定产雾，雾粒直径（MMAD）2～5mm3. 要求驱动气体压力稳定在40PSI以保证产雾恒定4. 时间间隔调整（0.7/sec）的定时产雾器5. 制剂：a. 稀释液：3ml80%PG The diluent in which the agonists are dissolved (3 ml 80% Propylene Glycol).b. 0.075mg/ml甲酰二胆碱c. 0.150 mg/ml甲酰二胆碱.d. 0.310 mg/ml甲酰二胆碱e. 0.620 mg/ml甲酰二胆碱f. 1.250 mg/ml甲酰二胆碱g. 2.500 mg/ml 甲酰二胆碱h. 5.000 mg/ml 甲酰二胆碱i. 10.00 mg/ml甲酰二胆碱J. 25.00 mg/ml 甲酰二胆碱* 制剂需有明显标签、日期抢救设备a. 抢救箱b. 氧气c. 支扩剂人员：1.支气管激发试验需要在经过肺功能培训有经验的医生的指导下完成。

操作人员能参照临床操作指南，评估病人，掌握支气管激发试验的相关知识及风险处理。

2.试验过程中，医生具有渊博的激发试验和气道管理的知识。

适应症:1. 明确诊断或明确气道高反应性 (哮喘)2. 观察气道高反应改变情况3. 确定气道高反映的严重程度4. 确定在特定环境中的危险性5. 需要建立控制过敏源暴露的职业环境禁忌:1.相对禁忌 a.激发实验时通气功能 i)FEV1<预计值80% ii)FEV1/FVC<70%iii)FEV1<1L(成人)b. 稀释剂吸入后FEV1较基线下降>10%c. 6周内上,下呼吸道感染d. 前一周内有抗原物质接触史\e. 前一周接触高度污染大气环境f. 孕妇2.在基础测定或吸入稀释液后测定时,重复性差FEV1>±5%3.支气管动力剂可影响气道反应性,建议:a. β-肾上腺素雾化-12hb. 抗胆碱能-12hc. 色甘酸二钠 - 8 hd. 口服β-肾上腺素激动剂-12he. 茶碱类-48hf. H1-受体拮抗剂-48hg. 抗组胺剂-72~96hh. 皮质类固醇(口服/吸入)增加高反应性，程度未知i. β-阻滞剂引起高反应性，程度未知4.其他影响准确性的因素:a.可可,咖啡,茶b.吸烟c.接触环境中有抗原物质不良反应，并发症1.支气管收缩，通气过度，严重咳嗽2.测定过程出现头昏，轻度头痛，胸痛3.操作人员接触后反应观察与记录:1.知情同意书。

支气管激发试验课件

Leabharlann 图3. Yan氏法剂量流程图
漳岛任的Astograph法漳岛任。气道过敏性ら新い诊断法综合临床 1981；30：469 连续潮气吸入诱发剂，以强力振动技术连续测定呼吸阻力（胸廓，肺阻力，气道的粘性阻力）
Astograph法测定呼吸阻抗判断气道高反应性
简易手捏式雾化吸入法
雾滴直径：70-80% < 5um 稀雾量：0.0030 ±0.0005 ml/puff
Yan K，et al。 Thorax 1983：38：760 钟南山，等。中华结核和呼吸杂志 1987：10（5）
开发产品 (二)
1987年在我国首次开发了TAR-1简易气道反应测定仪首创了简易组织胺支气管激发试验（后述）
BHR 发病率
地区作者调查年龄(岁) 发病率调查日期澳大利亚 Salome CM 9-11 17.9% 1987 新西兰 Sears MR 9 25% 1986 美国 Weiss ST 5-14 21% 1984 中国钟南山 11-17 4.08% 1988 中国钟南山 11-12 7.61% 1993
程序A 程序B 用于非正常受试者用于正常受试者剂量次数累积剂量(u mols) 组织胺浓度吸入次数* 组织胺浓度吸入次数 1 0.03 0.3% 1 2 0.06 0.3% 1 0.6% 1 3 0.12 0.6% 1 4 0.24 0.6% 2 0.6% 3 5 0.49 2.5% 1 6 0.98 2.5% 2 2.5% 3 7 1.96 2.5% 4 8 3.91 5% 4 5% 6 9 7.8 5% 8 5% 8 若FEV (PEF)改变率 < 10% , 继续程序B; 若FEV (PEF) 改变率 >10%而<20% , 转入程序A; 若FEV (PEF) 改变率 20% , 停止组织胺吸入。 * 为达到该组织胺剂量 , 吸入相应浓度所需的次数。

【word】MMEF／FVC及其下降值与支气管激发试验阳性率的关系探讨

MMEF／FVC及其下降值与支气管激发试验阳性率的关系探讨临床肺科杂志2010年5月第l5卷第5期617MMEF/FVC及其下降值与支气管激发试验阳性率的关系探讨陈正贤马丽平【摘要】目的探讨MMEF/FVC及其下降值与支气管激发试验阳性率的关系.方法235例慢性咳嗽,胸闷,喘息的患者进行组织胺支气管激发试验,并分析支气管激发试验结果阳性率与患者基础肺功能MMEF/FVC及其下降值的关系.结果在支气管激发试验阳性组MMEF/FVC比值明显低于阴性组(0.87+0.76,1.01+0.28;P<0.001),差异有统计学意义,并且MMEF/FVC比值在不同激发程度的下降值同样具有统计学意义(P<0.05),ROC曲线下面积为72%(标准误为0.033,P<0.001),MMEF/FVC比值的最佳截点为0.85,灵敏度67%(75/112),特异度70%(86/123),,准确率为68.5%(161/235),阳性预测值为67%,阴性预测值为70%.结论支气管激发试验阳性率与MMEF/FVC比值及其下降有关,并且此比值可用于预测支气管激发试验阳性率.【关键词】支气管激发试验;肺功能;气道反应性DiscusstherelationbetweenMMEF/FVCanditsdeclineandpositiverateofbronchialprovocationtests.CHENZheng—xian.DepartmentofRespiratoryMedicine,PeopleSHospita lofGuangdongProvince510080,China;MALi—ping.GraduateSchoo1.NorthernMedicalUnivers ity.Cina【Abstract】ObjectiveTostudytherelationshipbetweenMMEF/FVCanditsdeclineandpos itiverateofbronchialprovocationtests.MethodsAtotalof235patientswithchroniccough,chokingsensationin chest,andgaspunderwentbronchialprovocationtests. TherelationbetweenMMEF/FVCanditsdeclineandpositiverateofbronchia lprovocationtestswasanalyzed.ResultsThesubjectinthe positivegrouphadsignificantlylowerMMEF/FVCvaluethanthatinthenega tivegroupinbronchialprovocationtest(0.87+0.76.1.01+0.28;P<0.001),asitsdeclining.TheROCCHIV ewas72%fortheMMEF/F VCratio.Theaptimalcut—offoftheratiowas0.85.andthe sensitivityWas67%(75/112);specificitywas70%(86/123),efficiencywas6 8.5%(161/235);positivepredictivevaluewas67%;and thenegativepredictivevaluewas70%.ConclusionThepositiverateofbronch ialprovocationtestsmayberelatedtotheMMEF/FVCra—tionanditsdecline,andmoreoveritwillbeusedinthepredictionofbronchialpr ovocationtests.【Keywords】bronchialprovocationtest;pulmonaryfunction;airwayresponsiveness 气道高反应性(airwayhyperresponsiveness,AHR)表现为气道对各种刺激因子出现过早或过强烈的收缩反映,是哮喘发生发展的一个重要因素,支气管激发试验是诊断气道高反应性最主要的定性和定量方法….FVC即用力肺活量,指最大吸气至肺总量后以最大最快的速度呼气,直指残气位, MMEF即最大呼气中期流速,指用力呼出气量的25%～75% 肺活量间的平均流速,多项研究已经证明气道与肺实质的生长不成比例,这种不成比例的生长可能是导致某些人群易患某些肺部疾病, 而MMEF/FVC正好反映了气道容积与肺容积之间的比例关系,可以间接反映这种不成比例的生长J,为探讨MMEF/ FVC比值及其下降值与支气管激发试验阳性率之间的关系, 我们对235例患者进行了支气管激发试验,并分析了MMEF/ FVC比值及其下降值与支气管阳性率之间的关系,现报告如下对象与方法一,对象2009年1月～2009年4月就诊于本院的患者,症状主要以慢性咳嗽,胸闷,喘息为主,所有患者的基础肺功能第1秒内呼气流量占预计值百分比(FEV.%Pred)均大于70%,共235例,其中男性107例,女性128例,年龄(41.84±0.91)岁.二,方法作者单位:510080广东广州,广东省医学科学院广东省人民医院呼吸内科510515广东广州,南方医科大学研究生学院(马丽平)三,肺功能测定采用medisoftMicro5000型肺功能仪测定患者肺通气功能,包括1秒钟用力呼气容积(FEV),用力肺活量(FVC),1秒钟用力呼气容积占用力肺活量百分比(FEV/FVC),最大呼气中段流量(FEF25%一75%,MMEF)等,除FEV/FVC外,其他测定结果均以实测值占预计值百分比表示,以校正性别, 年龄,身高,体质量等因素的影响.参照美国胸科协会标准,患者最少作3次用力呼气容量曲线测定,最佳2次的变异不超过5%.四,支气管激发试验测定肺通气功能之后,以二磷酸组织胺吸入进行支气管激发试验,使用计算机化精确给药全自动激发试验系统(APS气雾激发系统)雾化吸入法,以基础肺功能最佳值作为对照值,从0.03—7.8岬n1逐步吸入不同剂量组织胺并检测肺功能变化,当FEV.下降≥20%对照值作为阳性结果,吸人最大剂量后FEV<20%对照值时作为阴性结果,停止组胺吸人,并吸人沙丁胺醇气雾剂200tLg,10min后重复测量肺功能,组胺支气管激发试验使用PD20FEV(FEV,下降20%基础值所需要的组织胺最低累积剂量)来判断,PD20FEV,≤7.8p~mol为激发试验阳性.五,统计学方法采用SPSS13.0统计软件包对数据进行统计分析,计量资料以均数±标准差x±s表示,采用t检验,以ROC曲线评价MMEF/FVC比值用于判断支气管激发试验阳性患者的价值,P<0.05表示差异有统计学意义.618临床肺科杂志2010年5月第15卷第5期结果一,在激发试验前各个数据的比较两组基础资料及基础肺功能比较(表1)支气管激发试验阳性组与支气管激发试验阴性组相比,年龄及FVC百分比无统计学差异,FEV百分比,FEV/FVC,MMEF实测值及MMEF/FVC比值相比,支气管激发试验阳性组数值明显低于支气管激发试验阴性组数值,差异具有显着性(P<0.05),有统计学意义.表1两组基础资料及基础肺功能比较二,表2显示MMEF/FVC较基础下降值在激发试验阳性组中其下降值明显低于支气管激发试验阴性组,在吸入不同累计剂量的组织胺中,其值是逐渐下降的,并且与阴性组相比,下降的程度较低,具有统计学意义(P<0.05).表2MMEF/FVC在不同实验组中的不同激发程度下的下降变化吸人组织胺累积剂量(Ixmo1)塞笪堂壅堕堕壁人数M下M降EF值/F%Vc组支气管激发试验阴性组人数M下M降EF值/F%VcP三,MMEF/FVC基础值用于判别支气管激发试验阳性率的ROC曲线得出曲线下面积为72%(标准误为0.033,P< 0.001),我们选择的MMEF/FVC比值的最佳截点为0.85,灵敏度67%(75/112),特异度70%(86/123),准确率为68.5% (161/235),阳性预测值为67%,阴性预测值为70%.讨论本研究通过静态肺功能指标MMEF/FVC比值及其下降值评价了其在支气管激发试验中的作用,支气管激发试验测定多用于长期咳嗽,胸闷,喘息等临床上怀疑为哮喘患者,其检测过程花费时间较长,需专门设备,支气管激发试验阳性表明患者存在气道高反应性,对有可疑哮喘病史而一般肺功能检查正常者,支气管激发试验可作为排除或确定哮喘诊断的常用方法之一.MMEF可作为评价小气道功能的指标J,而小气道功能状态与气道高反应性有紧密关系,即与支气管激发试验阳性率相关.7j,国外研究表明气道容积大小与气道高反应性的发生存在相关而且发现与反应气道容积绝对大小的指标MMEF或FVC相比,反应气道容积相对大小的指标MMEF/FVC是影响气道高反应性的一个重要因素. Litonjua等人通过采用乙酰胆碱作为支气管激发试验,对929例患者研究发现,作为气道容积相对大小的指标MMEF/FVC与气道高反应性之间呈负相关,Parker等人同样采取乙酰胆碱作为支气管激发试验,也得到了相同的结果,相对于肺容积,气道容积越小,越有可能气道高反应性.研究表明支气管激发试验阳性组的MMEF/FVC比值明显低于支气管激发试验阴性组的比值,差异具有统计学意义, 并且通过对比支气管激发试验阳性组及阴性组中,在吸人不同累计剂量的组织胺时的MMEF/FVC较基础下降值差异也具有统计学意义,MMEF/FVC较基础下降值在支气管激发试验阳性组明显低于支气管激发试验阴性组,差异存在统计学意义.此外以基础的MMEF/FVC值做ROC曲线,曲线下面积为72%,我们选择的MMEF/FVC比值的最佳截点为0.85, 灵敏度67%(75/112),特异度70%(86/123),准确率为68.5%(161/235),阳性预测值为67%,阴性预测值为7O%.研究显示支气管激发试验阳性组,其MMEF/FVC的比值较低,并且随着每次吸入组织胺后其比值逐渐降低,表明支气管激发试验阳性率与此比值有关,其比值越低,支气管激发试验阳性率越高,MMEF/FVC对诊断早期支气管哮喘可能有重要意义,并可能提供一个更敏感的量化指标.本研究为临床提供了一种预测支气管激发试验阳性率的一种方法,为临床诊断某些肺部疾病提供一些证据.参考文献中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南(支气管哮喘的定义,诊断,治疗,疗效判断标准及教育和管理方案).中华结核和呼吸杂志,1997,20(5):261—267. BrooksLJ,ByardPJ,HelmsRC,eta1.Relationshipbetweenlung volumeandtrachealareaasassessedbyacousticreflection.JAppl Physiol,1998,64:1050—4.Mead,J.Dysanapsisinnormallungsassessedbytherelationshipbe—tweenmaxialflow,staticrecoil,andvitalcapacity.AmRevRespir Dis.1980,12l:339—42.AmericanThoracicSociety.Standardizationofspirometry(1994up. date).AmJRespriCirtMed,1995,152:1107—36.陈文彬,潘祥林.诊断学.6版,北京:人民卫生出版社,2006,6.赵志强,赵新河,陈琰,等.支气管激发试验阳性率和FEV75% 关系探讨.第三军医大学,2007,29(11):1108一l109. DrewekR.eta1.TheFEF25～75anditsdeclineasapredictorof methacholineresponsivenessinchildren.JAsthma,2009,46(4): 375—81.ParkerAL.AbuHijlehM.McCoolFD.Ratiobetweenforceexpirato ryflowbetween25%and75%ofvitalcapacityandFVCisadeter- minantofairwayreactivityandsensitivitytomethacholine.Chest. 2oo3.124:63—69.LitonjuaAA.SparrowD.WeissST.TheFEF25～75/FVCratiois associatedwithmethacholineairwayresponsiveness.AmJRespirCritCareMed.1999.159:1574～9. [收稿日期:2009一O8—31] ]]];]]]¨l寸_。