内科学肾小球疾病概述ppt课件(最新)
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肾脏病基础知识ppt课件
继发性甲状旁腺功能亢进
慢性肾衰竭
磷潴留
抑制近曲小管产生骨化三醇
1，25（OH）2 D3
高磷血症
(与血钙结合为磷酸钙沉积）
低钙血症
肠道钙吸收 肾脏钙重吸收
PTH↑ 继发性甲旁亢
骨吸收增加，肾性骨营养不良
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陆再英，钟南山主编. 内科学 （2第57版）
CRF临床表现—肾性骨病
• 肾性骨病是尿毒症时骨骼改变的总称 • 权威指南建议将肾性骨营养不良及肾性骨病定义的范畴扩大，称其为CKD矿物
Chronic Kidney Disease. Kidney Int Suppl. 2013;3(1):S1-S163
慢性肾衰竭进行性恶化的机制
-“健存”肾单位学说和矫枉失衡学说
病因
肾单位破坏
“健存”肾单位负荷代偿增加
肾小球毛细血管的高灌注、高压力和高滤过
上皮细胞足突融合 系膜、基质增生 肾小球肥大
➢ 影响滤过率因素： — 有效滤过压改变 — 滤过膜通透性改变 — 滤过膜面积改变 — 血浆流量改变
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陆再英，钟南山主编. 内科学 （第78版）
肾脏的泌尿功能
—肾小管重吸收和分泌功能
➢ 分主动和被动重吸收 原尿中99%以上的水和很多物质被肾小管重吸收
➢ 远端小管泌氢、泌氨功能
➢ 尿液浓缩稀释功能
内科学——肾小球病概述PPT学习教案
第25页/共40页
肾小球滤过膜：毛细血管内皮细 胞、基底膜、脏层上皮细胞（足细 胞）
第26页/共40页
分子屏障：孔径大小<2-4万Da
第27页/共40页
电荷屏障：内上皮细胞膜含涎蛋白、硫酸类肝素
第28页/共40页
血尿：3个/HP，1ml/L。单纯或伴蛋白尿、管型尿 血尿来源：相差显微镜检查；尿红细胞容积分布曲线
①钠、水潴留 ②肾素分泌增多：肾实质缺血刺激…… ③肾实质损害后肾内降压物质分泌减少（激肽等）
第31页/共40页
肾功能损害：急性及慢性肾功能衰竭
急性肾炎可出现一过性肾功能损害，急进性肾炎常导致进行性恶 化的肾功能损害，慢性肾炎的晚期可出现慢性肾功能不全。
第32页/共40页
肾脏疾病的诊断
根据患者的病史、症状及体征，并辅以实验室检查和
➢ 新月体和坏死性肾小球肾炎 crescentic and necrotizing glomerulonephritis
第7页/共40页
肾小第8页球/共40毛页 细血管袢示意图
正常肾小球（PAS染色）
第9页/共40页
第10页/共40页
微小病变型肾病 第11页/共40页
第12页/共40页
光镜下肾小球玻变、
降压治疗 对症治疗 EPO、1,25-D3等广泛应用 肾脏替代治疗
第34页/共40页
腹 膜 透 析
肾小球滤过膜：毛细血管内皮细 胞、基底膜、脏层上皮细胞（足细 胞）
第26页/共40页
分子屏障：孔径大小<2-4万Da
第27页/共40页
电荷屏障：内上皮细胞膜含涎蛋白、硫酸类肝素
第28页/共40页
血尿：3个/HP，1ml/L。单纯或伴蛋白尿、管型尿 血尿来源：相差显微镜检查；尿红细胞容积分布曲线
①钠、水潴留 ②肾素分泌增多：肾实质缺血刺激…… ③肾实质损害后肾内降压物质分泌减少（激肽等）
第31页/共40页
肾功能损害：急性及慢性肾功能衰竭
急性肾炎可出现一过性肾功能损害，急进性肾炎常导致进行性恶 化的肾功能损害，慢性肾炎的晚期可出现慢性肾功能不全。
第32页/共40页
肾脏疾病的诊断
根据患者的病史、症状及体征，并辅以实验室检查和
➢ 新月体和坏死性肾小球肾炎 crescentic and necrotizing glomerulonephritis
第7页/共40页
肾小第8页球/共40毛页 细血管袢示意图
正常肾小球（PAS染色）
第9页/共40页
第10页/共40页
微小病变型肾病 第11页/共40页
第12页/共40页
光镜下肾小球玻变、
降压治疗 对症治疗 EPO、1,25-D3等广泛应用 肾脏替代治疗
第34页/共40页
腹 膜 透 析
肾小球肾炎PPT课件
眼血尿消失、水肿消退、血压恢复正常) 后适当活动,避免劳累1-2年. 4、注意皮肤保护
九、护理措施
(二)心理护理 恐惧、经济等心理问题,关心、 体贴病人
(三)用药护理 遵医嘱用药,不能随意加减,利 尿药应用时注意防止电解质的紊乱
十、保健指导
加强锻炼,增强体质 避免肾损害因素如劳累、肾毒性药物 饮食应低盐、优质蛋白质、高热量、高维生素 防止感染,特别是上呼吸道感染 定期复查
肾小 球肾
炎
肾小球疾病概述
肾小球疾病:一组临床表现相似,但病因、发 病机制、病理、病Βιβλιοθήκη Baidu和预后不尽相同,且主 要侵犯双肾肾小球的疾病。分为原发性、继 发性、遗传性三类。
原发性肾小球疾病分类
临床分型
急性肾小球肾炎
急进性肾小球肾炎 慢性肾小球肾炎 隐匿型肾小球肾炎 肾病综合症
急性肾小球肾炎
(Acute glomerulonephritis,AGN)
复正常; 4、尿液检查。
五、诊断要点
5、病理类型需作肾活组织检查,其指征为: ①少尿一周或进行性尿量减少伴肾功能 恶化者②病程超过两个月而无好转者,③ 急性肾炎综合症伴肾病综合症者。
六、治疗要点
休息、对症处理为主,不宜用激素及细胞毒药物 1、一般治疗: 2、对症治疗:消肿、降压; 3、控制感染:抗生素应用及时间有争议; 4、透析:肾衰者,多不需长期透析(自愈倾向)。
九、护理措施
(二)心理护理 恐惧、经济等心理问题,关心、 体贴病人
(三)用药护理 遵医嘱用药,不能随意加减,利 尿药应用时注意防止电解质的紊乱
十、保健指导
加强锻炼,增强体质 避免肾损害因素如劳累、肾毒性药物 饮食应低盐、优质蛋白质、高热量、高维生素 防止感染,特别是上呼吸道感染 定期复查
肾小 球肾
炎
肾小球疾病概述
肾小球疾病:一组临床表现相似,但病因、发 病机制、病理、病Βιβλιοθήκη Baidu和预后不尽相同,且主 要侵犯双肾肾小球的疾病。分为原发性、继 发性、遗传性三类。
原发性肾小球疾病分类
临床分型
急性肾小球肾炎
急进性肾小球肾炎 慢性肾小球肾炎 隐匿型肾小球肾炎 肾病综合症
急性肾小球肾炎
(Acute glomerulonephritis,AGN)
复正常; 4、尿液检查。
五、诊断要点
5、病理类型需作肾活组织检查,其指征为: ①少尿一周或进行性尿量减少伴肾功能 恶化者②病程超过两个月而无好转者,③ 急性肾炎综合症伴肾病综合症者。
六、治疗要点
休息、对症处理为主,不宜用激素及细胞毒药物 1、一般治疗: 2、对症治疗:消肿、降压; 3、控制感染:抗生素应用及时间有争议; 4、透析:肾衰者,多不需长期透析(自愈倾向)。
内科学：肾小球疾病(二)
继发性 1/3
预后：主要受病理类型的影响。
【病因病理】
一、病因
原发性肾病综合征：病因不清。病理分型：
微小病变型肾病、局灶性节段性肾小球硬化、系膜增 生性肾小球肾炎、膜性肾病、膜增殖性肾炎。
继发性肾病综合征：狼疮性肾病、糖尿病肾
病、淀粉样变性肾病、结节性多动脉炎、紫癜性肾炎 和乙型肝炎病毒相关性肾炎、药物（汞、有机金、青 霉胺等）、肿瘤（多发性骨髓瘤、肺癌等）、感染 （疟疾、血吸虫、梅毒、艾滋病等）、毒素及过敏。
临床表现: ⑴ 好发于青壮年,男多于女。 ⑵ 发病较急或隐匿起病。 ⑶ 肾病综合症,并明显血尿。 ⑷ 疾病常进展迅速,肾功能不全,高血压及贫血
出现早。 ⑸ 血清C3持续降低。 ⑹ 治疗困难,激素及细胞毒药物治疗常无效
四、膜性肾病
光镜：早期 基膜上皮侧见到许多排列整齐的嗜复 红小颗粒
后期 基膜渐增厚，并向上皮侧伸出钉突。
轻至重渐增。 ⑸ 对激素及细胞毒药物疗效与病理改变轻重
有关。
三、系膜毛细血管性肾炎
光镜：系膜细胞及系膜基质弥漫重度增 生，并插入到基膜与内皮细胞间，使毛 细血管袢广泛呈现双轨征。
电镜:系膜区及内皮下可见电子致物。 免疫荧光: 大量C3伴或不伴IgG,呈颗粒样
沉积于系膜区及毛细血管壁。
系膜毛细血管性肾炎
严重脂肪变性 电镜: 肾小球脏层上皮细胞足突广泛融合 免疫荧光: (-)
预后：主要受病理类型的影响。
【病因病理】
一、病因
原发性肾病综合征：病因不清。病理分型：
微小病变型肾病、局灶性节段性肾小球硬化、系膜增 生性肾小球肾炎、膜性肾病、膜增殖性肾炎。
继发性肾病综合征：狼疮性肾病、糖尿病肾
病、淀粉样变性肾病、结节性多动脉炎、紫癜性肾炎 和乙型肝炎病毒相关性肾炎、药物（汞、有机金、青 霉胺等）、肿瘤（多发性骨髓瘤、肺癌等）、感染 （疟疾、血吸虫、梅毒、艾滋病等）、毒素及过敏。
临床表现: ⑴ 好发于青壮年,男多于女。 ⑵ 发病较急或隐匿起病。 ⑶ 肾病综合症,并明显血尿。 ⑷ 疾病常进展迅速,肾功能不全,高血压及贫血
出现早。 ⑸ 血清C3持续降低。 ⑹ 治疗困难,激素及细胞毒药物治疗常无效
四、膜性肾病
光镜：早期 基膜上皮侧见到许多排列整齐的嗜复 红小颗粒
后期 基膜渐增厚，并向上皮侧伸出钉突。
轻至重渐增。 ⑸ 对激素及细胞毒药物疗效与病理改变轻重
有关。
三、系膜毛细血管性肾炎
光镜：系膜细胞及系膜基质弥漫重度增 生，并插入到基膜与内皮细胞间，使毛 细血管袢广泛呈现双轨征。
电镜:系膜区及内皮下可见电子致物。 免疫荧光: 大量C3伴或不伴IgG,呈颗粒样
沉积于系膜区及毛细血管壁。
系膜毛细血管性肾炎
严重脂肪变性 电镜: 肾小球脏层上皮细胞足突广泛融合 免疫荧光: (-)
肾脏病基础知识ppt课件【39页】
• 必需氨基酸的应用 • 高热量饮食
碳水化合物应占热量摄入的60%-70% 脂肪应占总热量的30%-40% 饱和脂肪酸与不饱和脂肪酸比例为1:2
精品ppt
陆再英，钟南山主编. 内科学 （第7版）
30
并发症治疗—纠正钙磷代谢失调
• 少食含磷高的食物 • 增加饮食中钙的摄入 • 餐时服用含钙的磷结合剂：如碳酸钙 • 活性维生素D3治疗
系统症状
临床表现和血生化 异常已十分显著
精品ppt
陆再英，钟南山主编. 内科学 （第7版） 19
慢性肾脏疾病 (CKD)分期
慢性肾脏疾病 （Chronic kidney disease, CKD ) 指肾损害或GFR < 60ml/min/1.73m2持续3个月以上
分期 1 2 3 4 5
说明 肾损害*；GFR正常或 肾损害伴GFR轻度 中度GFR 重度GFR 肾衰竭
继发性甲状旁腺功能亢进
磷潴留
抑制近曲小管产生骨化三醇
1，25（OH）2 D3
(与血钙结合为磷酸钙沉积）
肠道钙吸收 肾脏钙重吸收
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陆再英，钟南山主编. 内科学 （2第57版）
CRF临床表现—肾性骨病
• 肾性骨病是尿毒症时骨骼改变的总称 • 权威指南建议将肾性骨营养不良及肾性骨病定义的范畴扩大，称其为CKD矿物
Kidney Int Suppl. 2013;3精(1品):Sp1p-tS163
碳水化合物应占热量摄入的60%-70% 脂肪应占总热量的30%-40% 饱和脂肪酸与不饱和脂肪酸比例为1:2
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陆再英，钟南山主编. 内科学 （第7版）
30
并发症治疗—纠正钙磷代谢失调
• 少食含磷高的食物 • 增加饮食中钙的摄入 • 餐时服用含钙的磷结合剂：如碳酸钙 • 活性维生素D3治疗
系统症状
临床表现和血生化 异常已十分显著
精品ppt
陆再英，钟南山主编. 内科学 （第7版） 19
慢性肾脏疾病 (CKD)分期
慢性肾脏疾病 （Chronic kidney disease, CKD ) 指肾损害或GFR < 60ml/min/1.73m2持续3个月以上
分期 1 2 3 4 5
说明 肾损害*；GFR正常或 肾损害伴GFR轻度 中度GFR 重度GFR 肾衰竭
继发性甲状旁腺功能亢进
磷潴留
抑制近曲小管产生骨化三醇
1，25（OH）2 D3
(与血钙结合为磷酸钙沉积）
肠道钙吸收 肾脏钙重吸收
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陆再英，钟南山主编. 内科学 （2第57版）
CRF临床表现—肾性骨病
• 肾性骨病是尿毒症时骨骼改变的总称 • 权威指南建议将肾性骨营养不良及肾性骨病定义的范畴扩大，称其为CKD矿物
Kidney Int Suppl. 2013;3精(1品):Sp1p-tS163
肾脏病基础知识PPT演示课件
激素
短效 可的松
(8-12H) 氢化可的松
中效
(1236H)
强的松 强的松龙 甲强龙
长效 地塞米松
(36-54) 倍他米松
血浆半衰期(分)
30 90 60 200 180 100-300 100-300
生物半衰期(H)
8-12 8-12 12-36 12-36 12-36 36-54 36-54
35
（六）尿频－排尿不适综合征（尿道综合症）： 以尿急、尿频、尿痛和排尿困难为主要症状，可有里急后重，排空 尿后尿道酸痛，耻骨区隐痛，终末血尿，尿道分泌物过多也有压力 性尿失禁的表现。而尿常规化验正常，中段尿培养无菌生长。
30
四、肾脏疾病的防治原则
31
肾脏疾病的防治原则
1、肾小球病理及免疫发病机制的研究和对慢性 肾衰竭机制以及有关病理生理研究
39
利尿剂 双氢氯噻嗪
氯噻嗪 吲哒帕胺 布美他尼 呋噻米
阿米洛利 螺内酯 氨苯蝶啶
利尿剂
每天剂量（mg） 分服次数
Hydrochlorothiazide
Chlortalidone Indapamide Bumetanide Furosemide
12.5~25 qd
12.5~25 qd 1.25~2.5 qd 0.5~4 bid, tid 40~240 bid,tid
内科学教学课件：肾小球疾病概述
原发性肾小球病的病理分型
• ㈠ 轻微病变性肾小球肾炎 • ㈡ 局灶性节段性病变 • ㈢ 弥漫性肾小球肾炎 • 1、膜性肾病
• 2、增生性肾炎 • ①系膜增生性肾小球肾炎 ②毛细血管内增生性肾小球肾炎
③系膜毛细血管性肾小球肾炎 ④致密沉积物性肾小球肾炎 • ⑤新月体肾小球肾炎 • 3、硬化性肾小球肾炎
• ㈣ 未分类肾小球肾炎
肾脏病常见临床表现
• 一、水肿 • 二、高血压 • 三、少尿、多尿 • 四、尿频、尿急、尿痛 • 五、肾区钝痛及肾绞痛 • 六、血尿 • 七、蛋白尿
肾小球病的临床表现—水肿
• 肾病性水肿：低蛋白血症，血浆胶渗压降低；有效血容量 减少——激活RAS，ADH分泌增加，加重水钠潴留
• 多见于链球菌感染后，其他细菌、病毒及寄生虫感染 亦可引起
流行病学
• 好发于2-12岁的儿童，2岁以下发病者占5%，40岁 以上发病者占5-10%
• 男女比例2：1 • 在西方国家，本病占全部肾小球疾病的10-15%，而
在我国、非洲、某些亚洲国家，发病率更高。
病理变化
• 肾脏体积可较正常增大，光镜下表现为毛细血管内增 生性肾炎，病变主要累及肾小球，为内皮和系膜细胞 增生，肾小管病变较轻。
鉴别诊断
• 其它原发性肾小球疾病
• 膜增（50%～70%有持续性低补体血症，8周内不恢复）
• 系膜增生性肾炎（血清C3多正常，病情无自愈倾向，疾病潜伏期短） • 急进性肾炎（肾功能急剧恶化）等鉴别
内科学进展--肾脏病进展 PPT课件
42
Ruggenenti, et al. Lamcet, 2002; 347: 1601-1608
南医大一附院 肾内科
CKD的治疗
1. 饮食 低盐：量 蛋白质：量、种类 不饱和脂肪酸：ω3- 不饱和脂 肪酸（鱼油）
ppt课件
43
南医大一附院 肾内科
CKD的治疗
2.利尿剂 • 噻嗪类利尿剂 • 襻利尿剂 • 保钾利尿剂
ppt课件 21
南医大一附院 肾内科
滤过屏障
ppt课件
22
南医大一附院 肾内科
肾小管间质纤维化的病理特点
肾小管萎缩
间质纤维化
ppt课件
23
所有肾脏疾病的共同病理改变
决定肾功能进行性衰竭速度
南医大一附院 肾内科
常用实验室检查
（一）尿常规 （二）血常规 （三）尿液特殊检查： 1.24小时尿蛋白和肌酐定量 2.尿蛋白电泳 3.红细胞形态 4.尿酶 5.尿渗透压 6.尿酸化功能测定 7.微量白蛋白尿
ppt课件
KDOQI(20002) 39
南医大一附院 肾内科
在 NIDDM病人中蛋白尿 与各种原因死亡率间的关系
正常白蛋白尿
微量微白蛋白尿
1 0.9
Survival
n=191
n=86
0.8 0.7 0.6 0.5 0 1 2
Years
肾小球疾病(医学PPT课件)
胞毒药物仅对部分儿童有效
膜性肾病
病理类型与临床特征
GBM空泡变性、
钉突、链环、假
双轨
IgG和C3沿GCW 颗粒样沉积
男多于女，好发于中老年 起病隐匿，80%患者表现为NS 肾静脉血栓发生率达40~50% 5~10年后逐渐出现肾功能损害 20%~35%患者可自发缓解 60%~70%早期患者经糖皮质
慢性肾炎和高血压肾损害的鉴别要点
慢性肾炎
高血压肾损害
年龄
多45岁以下
多45岁以上
临床表现 肾小球功能受损早 肾小管功能受损早
靶器官受损 相对较少、轻 较多、重
尿蛋白量 可++以上
±或+～++
贫血程度 相对较重
相对轻
病理特点 不同病理类型 肾小动脉及小球硬化
治疗原则
• 防止或延缓肾功能进行性恶化 • 改善或缓解临床症状 • 防治严重并发症
替代治疗
预后
免疫病理类型
Ⅲ型较好，Ⅰ型差，Ⅱ型居中
强化治疗是否及时 年龄：老年患者预后相对较差
病程漫长 病情迁延 病变缓慢进展
第三节 慢性肾小球肾炎
病因和发病机制
少数由急性肾炎发展所致 绝大多数起病即属慢性，且病因不明 始动因素多为免疫介导 非免疫非炎症因素起重要作用
nephrotic syndrome,NS
膜性肾病
病理类型与临床特征
GBM空泡变性、
钉突、链环、假
双轨
IgG和C3沿GCW 颗粒样沉积
男多于女，好发于中老年 起病隐匿，80%患者表现为NS 肾静脉血栓发生率达40~50% 5~10年后逐渐出现肾功能损害 20%~35%患者可自发缓解 60%~70%早期患者经糖皮质
慢性肾炎和高血压肾损害的鉴别要点
慢性肾炎
高血压肾损害
年龄
多45岁以下
多45岁以上
临床表现 肾小球功能受损早 肾小管功能受损早
靶器官受损 相对较少、轻 较多、重
尿蛋白量 可++以上
±或+～++
贫血程度 相对较重
相对轻
病理特点 不同病理类型 肾小动脉及小球硬化
治疗原则
• 防止或延缓肾功能进行性恶化 • 改善或缓解临床症状 • 防治严重并发症
替代治疗
预后
免疫病理类型
Ⅲ型较好，Ⅰ型差，Ⅱ型居中
强化治疗是否及时 年龄：老年患者预后相对较差
病程漫长 病情迁延 病变缓慢进展
第三节 慢性肾小球肾炎
病因和发病机制
少数由急性肾炎发展所致 绝大多数起病即属慢性，且病因不明 始动因素多为免疫介导 非免疫非炎症因素起重要作用
nephrotic syndrome,NS
内科学 肾小球疾病分型护理课件
内科学 肾小球疾病分型护理课件
contents
目录
• 肾小球疾病概述 • 肾小球疾病的诊断与评估 • 肾小球疾病的护理 • 肾小球疾病患者的心理护理 • 肾小球疾病患者的康复与自我管理 • 肾小球疾病患者的健康教育
01
肾小球疾病概述
定义与分类
定义
肾小球疾病是指原发于肾小球的 一组疾病，以肾小球损害为主要 表现。
通过面对面的方式，向患者及家属详细解释 相关内容。
宣传资料
制作并发放图文并茂的宣传册、健康教育手 册等资料，供患者及家属随时查阅。
视频教程
制作针对肾小球疾病的健康教育视频，通过 观看视频进行学习。
专题讲座
定期组织肾小球疾病患者及家属参加专题讲 座，由专业医护人员进行授课。
健康教育的效果评价
知识掌握程度评估
乐观的心态。
睡眠管理
建立良好的睡眠习惯，保持充足 的睡眠时间，有助于病情的恢复。
饮食管理
低盐饮食
控制盐的摄入量，以减轻肾脏负担。
低脂饮食
减少脂肪摄入，降低血脂水平，预防心血管疾病。
高蛋白饮食
适量增加优质蛋白质摄入，如鱼、瘦肉、蛋等， 以满足身体需求。
药物治疗的注意事项
遵医嘱用药
严格按照医生的指示用药，不要自行增减剂量或更换药物。
注意药物副作用
留意药物可能出现的不良反应，如皮疹、恶心等，及时向医生反 馈。
contents
目录
• 肾小球疾病概述 • 肾小球疾病的诊断与评估 • 肾小球疾病的护理 • 肾小球疾病患者的心理护理 • 肾小球疾病患者的康复与自我管理 • 肾小球疾病患者的健康教育
01
肾小球疾病概述
定义与分类
定义
肾小球疾病是指原发于肾小球的 一组疾病，以肾小球损害为主要 表现。
通过面对面的方式，向患者及家属详细解释 相关内容。
宣传资料
制作并发放图文并茂的宣传册、健康教育手 册等资料，供患者及家属随时查阅。
视频教程
制作针对肾小球疾病的健康教育视频，通过 观看视频进行学习。
专题讲座
定期组织肾小球疾病患者及家属参加专题讲 座，由专业医护人员进行授课。
健康教育的效果评价
知识掌握程度评估
乐观的心态。
睡眠管理
建立良好的睡眠习惯，保持充足 的睡眠时间，有助于病情的恢复。
饮食管理
低盐饮食
控制盐的摄入量，以减轻肾脏负担。
低脂饮食
减少脂肪摄入，降低血脂水平，预防心血管疾病。
高蛋白饮食
适量增加优质蛋白质摄入，如鱼、瘦肉、蛋等， 以满足身体需求。
药物治疗的注意事项
遵医嘱用药
严格按照医生的指示用药，不要自行增减剂量或更换药物。
注意药物副作用
留意药物可能出现的不良反应，如皮疹、恶心等，及时向医生反 馈。
原发性肾小球疾病ppt课件
炎症反应：免疫反应需引起炎症反应才能导致肾小球损伤及其临床症状 ➢ 炎症介导系统可分成炎症细胞和炎症介质两大类，炎症细胞可产生炎症介质，炎症介质又 可趋化、激活炎症细胞，互相影响促进或制约
非免疫因素：主要包括肾小球毛细血管内高压力、蛋白尿、高脂血症等
.
• 内科学（第9版）
临床表现
蛋白尿 ➢ 当尿蛋白超过150mg/d，尿蛋白定性阳性，称为蛋白尿 ➢ 若尿蛋白量大于3.5g/d，则称为大量蛋白尿 ➢ 肾小球滤过膜的屏障作用包括：分子屏障；电荷屏障
.
• 内科学（第9版）
分类
原发性肾小球疾病可作临床和病理分型 ➢ 原发性肾小球疾病的临床分型 • 急性肾小球肾炎（acute glomerulonephritis） • 急进性肾小球肾炎（rapidly progressive glomerulonephritis） • 慢性肾小球肾炎（chronic glomerulonephritis） • 无症状性血尿和（或）蛋白尿（asymptomatic hematuria and/or proteinuria） • 肾病综合征（nephrotic syndrome）
.
• 内科学（第9版）
诊断和鉴别诊断
诊断 ➢ 疑诊：年轻病人出现镜下血尿和（或）蛋白尿，尤其是与上呼吸道感染有关的血尿，临床 上应考虑IgA肾病的可能 ➢ 确诊：肾活检免疫病理检查
非免疫因素：主要包括肾小球毛细血管内高压力、蛋白尿、高脂血症等
.
• 内科学（第9版）
临床表现
蛋白尿 ➢ 当尿蛋白超过150mg/d，尿蛋白定性阳性，称为蛋白尿 ➢ 若尿蛋白量大于3.5g/d，则称为大量蛋白尿 ➢ 肾小球滤过膜的屏障作用包括：分子屏障；电荷屏障
.
• 内科学（第9版）
分类
原发性肾小球疾病可作临床和病理分型 ➢ 原发性肾小球疾病的临床分型 • 急性肾小球肾炎（acute glomerulonephritis） • 急进性肾小球肾炎（rapidly progressive glomerulonephritis） • 慢性肾小球肾炎（chronic glomerulonephritis） • 无症状性血尿和（或）蛋白尿（asymptomatic hematuria and/or proteinuria） • 肾病综合征（nephrotic syndrome）
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• 内科学（第9版）
诊断和鉴别诊断
诊断 ➢ 疑诊：年轻病人出现镜下血尿和（或）蛋白尿，尤其是与上呼吸道感染有关的血尿，临床 上应考虑IgA肾病的可能 ➢ 确诊：肾活检免疫病理检查
肾脏病基本知识 ppt课件
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尿蛋白量增高的机制
①肾小球性蛋白尿：肾小球滤过屏障受损（分子屏障或 电荷屏障），大量中大分子量蛋白漏出，超过近端肾小 管重吸收能力而出现于终尿中(ALB、Ig、TRFe) ②肾小管性蛋白尿：肾小管功能损害，抑制近端肾小管 重吸收能力，<2g/d（β2MG、溶菌酶） ③溢出性蛋白尿：血浆中小分子量蛋白或阳性电荷蛋白 的异常增多，经肾小球滤过，超过肾小管重吸收能力 （MM轻链蛋白、肌红蛋白尿、血红蛋白尿）
肾小球的功能主要是滤过，评估滤过功能最重 要的参数是肾小球滤过率（glomerular filtration rate，GFR）。即单位时间内（分钟） 经肾小球滤出的血浆液体量，称为肾小球滤过率。
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临床常用GFR测定方法
血清肌酐测定 【原理】血清肌酐（serum creatinine， Scr）主要由肾小球滤过排出体外，血中的 浓度取决于肾小球滤过能力，当肾实质损 害，肾小球滤过率降低到临界点后（GFR 下降至正常人的l／3时），血中肌酐浓度 就会急剧上升，故测定血中肌酐浓度可作 为GFR受损的指标。
• 而尿路血管破裂出血则红细胞多为正常均一形态。
17
Mesangial Cell
Endothelial Cell
Efferent Arteriole
Capillary Loop
Afferent Arteriole
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尿蛋白量增高的机制
①肾小球性蛋白尿：肾小球滤过屏障受损（分子屏障或 电荷屏障），大量中大分子量蛋白漏出，超过近端肾小 管重吸收能力而出现于终尿中(ALB、Ig、TRFe) ②肾小管性蛋白尿：肾小管功能损害，抑制近端肾小管 重吸收能力，<2g/d（β2MG、溶菌酶） ③溢出性蛋白尿：血浆中小分子量蛋白或阳性电荷蛋白 的异常增多，经肾小球滤过，超过肾小管重吸收能力 （MM轻链蛋白、肌红蛋白尿、血红蛋白尿）
肾小球的功能主要是滤过，评估滤过功能最重 要的参数是肾小球滤过率（glomerular filtration rate，GFR）。即单位时间内（分钟） 经肾小球滤出的血浆液体量，称为肾小球滤过率。
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临床常用GFR测定方法
血清肌酐测定 【原理】血清肌酐（serum creatinine， Scr）主要由肾小球滤过排出体外，血中的 浓度取决于肾小球滤过能力，当肾实质损 害，肾小球滤过率降低到临界点后（GFR 下降至正常人的l／3时），血中肌酐浓度 就会急剧上升，故测定血中肌酐浓度可作 为GFR受损的指标。
• 而尿路血管破裂出血则红细胞多为正常均一形态。
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Mesangial Cell
Endothelial Cell
Efferent Arteriole
Capillary Loop
Afferent Arteriole
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医学精品课件：【内科】肾小球疾病
①尿异常；②水肿；③高血压； ④肾功能异常；⑤充血性心力衰竭； ⑥免疫学检查异常
诊断
• 链球菌感染后1-3周； • 急性肾炎综合征表现； • 血清C3↓； • 病情8周内好转。
28
鉴别诊断
• ⑴ 以急性肾炎综合征起病的肾小球疾病 ①其他病原体感染后的急性肾炎 ②系膜毛细血管性肾小球肾炎 ③系膜增生性肾小球肾炎
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水肿 肾病性水肿 高上行血性压，血浆蛋白低、RAAS活性↑ ADH↑ 肾C肾功RF炎能9性损0%水害有肿高血压
下钠行水性 潴留，C、c肾r 素↓分、泌球增管多失及衡降、压R物AA质S活分性泌↓减，少ADH↓ 有ARF（如RPGN） CRF（如CGN）
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急性肾小球肾炎
(acute glomerulonephritis, AGN)
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急进性肾炎的分型
• Ⅰ型：抗肾小球基底膜型肾小球肾炎 • Ⅱ型：免疫复合物型 • Ⅲ型：少免疫复合物型
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34
临床表现
我国以Ⅱ型多见，Ⅰ型好发于中青年， Ⅱ型及Ⅲ型常见于中老年患者。
可有前驱呼吸道感染，起病急，表现为 急性肾炎综合征，多早期少尿或无尿，进行 性肾功能恶化并发展为尿毒症。
rapidly progressive glomerulonephritis,RPGN
诊断
• 链球菌感染后1-3周； • 急性肾炎综合征表现； • 血清C3↓； • 病情8周内好转。
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鉴别诊断
• ⑴ 以急性肾炎综合征起病的肾小球疾病 ①其他病原体感染后的急性肾炎 ②系膜毛细血管性肾小球肾炎 ③系膜增生性肾小球肾炎
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水肿 肾病性水肿 高上行血性压，血浆蛋白低、RAAS活性↑ ADH↑ 肾C肾功RF炎能9性损0%水害有肿高血压
下钠行水性 潴留，C、c肾r 素↓分、泌球增管多失及衡降、压R物AA质S活分性泌↓减，少ADH↓ 有ARF（如RPGN） CRF（如CGN）
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急性肾小球肾炎
(acute glomerulonephritis, AGN)
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急进性肾炎的分型
• Ⅰ型：抗肾小球基底膜型肾小球肾炎 • Ⅱ型：免疫复合物型 • Ⅲ型：少免疫复合物型
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临床表现
我国以Ⅱ型多见，Ⅰ型好发于中青年， Ⅱ型及Ⅲ型常见于中老年患者。
可有前驱呼吸道感染，起病急，表现为 急性肾炎综合征，多早期少尿或无尿，进行 性肾功能恶化并发展为尿毒症。
rapidly progressive glomerulonephritis,RPGN
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