病例讨论及急性肾损伤的指南学习

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急性肾损伤的临床指南ppt

利尿剂可以促进尿液的排出，减轻肾脏负担；抗生素可以控制感染；抗炎药可以缓解炎症反应；抗凝剂可以预防血栓形成。
免疫调节治疗
免疫调节治疗是急性肾损伤常用的治疗方法之一，主要是通过调节机体的免疫反应，减轻肾脏的炎症反应和免疫损伤。
免疫调节治疗方法包括使用免疫抑制剂、抗炎药物、生物制剂等，同时需要注意避免过度免疫调节导致的免疫功能低下。
06
急性肾损伤的临床案例分享
案例一：青年男性患者病情恶化原因分析
患者情况
青年男性，因发热、咳嗽、喉咙痛等症状入院。
病情恶化原因
未明确定诊断，未及时采取有效治疗措施，病情恶化至急性肾损伤。
分析
应重视患者早期症状，及时采取有效治疗措施。
案例二
患者情况
老年患者，因肺部感染、心脏疾病等多器官功能衰竭入院。
诊断标准
根据患者病史、临床表现及实验室检查，综合判断肾功能受损程度。常用的诊断标准包括ADQI、RIFLE和AKIN等。
02
急性肾损伤的病情评估
肾功能损伤程度的评估
基于血清肌酐水平评估
根据血清肌酐水平及其变化，判断肾功能损伤程度。
基于尿蛋白水平评估
根据尿蛋白水平及其变化，判断肾功能损伤程度。
基于肾小球滤过率评估
血液透析是将血液通过透析器进行弥散和对流，清除体内的代谢废物和多余水分，维持酸碱平衡和电解质平衡的治疗方法。
连续肾脏替代治疗是一种连续性的血液净化治疗方法，可以清除体内的代谢废物、过多水分和电解质，同时补充必要的营养物质。
药物治疗
药物、抗凝剂等。
案例四：药物性肾损伤的预防与处理策略探讨
患者情况
老年患者，因不当使用药物导致急性肾损伤。

急性肾损伤诊疗指南解读

• We recommend the use of vasopressors in conjunction with fluids in patients with vasomotor shock with, or at risk for AKI. ( 1C)
• We suggest using protocol-based management of hemodynamic and oxygenation parameters to prevent development or worsening of AKI in high-risk patients in the perioperative setting (2C) or in patients with septic shock (2C)
Treatment of AKI
3.1评估危险因素(1B)
•年龄>75岁
•CKD (eGFR<60ml/min/1.73m2 •心力衰竭 •动脉粥样硬化性周围血管病变 •肝脏疾病
•糖尿病 •肾毒性药物的使用 •低血容量
•感染
3.2评估容量状态后适当补液(1B)
HIGH RISK
3.3造影剂肾病
对具CI-AKI高风险者：
急性肾损伤诊疗指南解读
急性肾损伤(AKI)与急性肾衰竭(ARF)
● 国际肾脏病和急救医学界将ARF 改为急性肾损伤（
Acute Kidney Injury, AKI）。
● AKI 覆盖的肾损伤
GFR伴肾脏损伤的标志物改变 GFR开始下降
GFR异常
Warnock DG. J Am Soc Nephrol 16:3149-3150,2006
Definition and staging of AKI

中国急性肾损伤临床实践指南解读PPT课件

生活方式干预及随访安排
生活方式干预
指导患者改变不良生活习惯，如戒烟、限酒、避免过度劳累等，降低疾病复发风险。
VS
随访安排
制定随访计划，定期对患者进行复查和评估，及时发现并处理并发症和异常情况，确保患者得到持续、有效的治疗。
06
指南实施中的挑战与展望
当前存在问题和挑战
1 2
急性肾损伤诊断标准的不统一
营养支持
给予适当的营养支持，满足患者的能量和营养需求，提高机体抵抗力。
药物治疗选择
利尿剂
根据病情选用合适的利尿剂，以减轻水肿和降低血压。
抗生素
对于合并感染的患者，应选用肾毒性小的抗生素，并根据药敏结果及时调整用药。
免疫抑制剂
对于免疫性肾损伤，可选用免疫抑制剂进行治疗，如糖皮质激素、环磷酰胺等。
不同医院和医生对急性肾损伤的诊断标准存在差异，导致病例识别和诊断的不一致性。
治疗手段有限
目前针对急性肾损伤的治疗手段相对有限，且缺乏特效药物，使得临床治疗面临一定困难。
3
患者管理不规范
部分医院对患者的管理不够规范，包括液体管理、药物使用等方面，可能影响患者的治疗效果和预后。
未来发展趋势及研究方向
诊断标准和治疗手段的完善
随着对急性肾损伤研究的深入，未来有望形成更加统一和完善的诊断标准，同时研发出更加有效的治疗手段。
精准医疗的应用
借助基因组学、蛋白质组学等技术的发展，未来有望实现急性肾损伤的精准诊断和治疗。
多学科协作的加强
急性肾损伤涉及多个学科领域，未来需要加强多学科之间的协作和沟通，共同提高诊疗水平。
THANKS。
加强呼吸道管理，保持呼吸道通畅，预防肺部感染和呼吸衰竭等肺部并发症。

血透室护理病例讨论

血透室护理病例讨论在血透室工作的护士们时常面对各种各样的病例，每一个病例背后都有着独特的挑战和故事。

在这篇文章中，我们将聚焦于一些典型的血透室病例，通过具体案例展示护理团队在面对各种情况时的处理方式和思考。

病例一：慢性肾衰竭患者患者张女士，65岁，患有慢性肾衰竭多年，需要进行每周三次的血液透析治疗。

张女士由于长期肾功能不全，身体虚弱，血液透析过程中容易出现低血压、贫血等并发症。

护理团队在为张女士提供血透治疗时，要注意监测血压、体征，并保持通畅的导管和透析机器设备。

此外，还需要密切观察患者的病情变化，根据情况及时调整治疗方案。

病例二：急性肾损伤患者患者李先生，40岁，因为发热引起的全身炎症反应导致急性肾损伤，需要进行急性透析治疗。

护理团队在为李先生提供急性透析治疗时，应当特别注意监测液体平衡、电解质水平等重要指标，并及时调整透析方案，避免进一步损伤患者的肾功能。

此外，为李先生提供必要的心理支持和教育，帮助他尽快康复。

病例三：血透并发症处理在血透治疗过程中，患者发生引流不畅、感染、出血等并发症是比较常见的情况。

护理团队需要及时发现并处理这些并发症，保证患者的安全和舒适。

对于引流不畅的患者，护士可以通过调整体位、翻动患者、检查导管位置等方法来改善情况；对于感染和出血，护理团队应当积极参与治疗，配合医生及时处理，确保患者的稳定。

总的来说，血透室护理工作是一个充满挑战的领域，需要护理团队具备丰富的知识和经验，灵活应对各种情况。

通过病例讨论，护理团队能够不断总结经验，提高护理质量，为患者提供更加安全和有效的护理服务。

希望每一位护理人员都能在工作中不断成长，为患者的健康贡献自己的力量。

中国急性肾损伤临床实践指南(2023年版)PPT课件

03 急性肾损伤治疗
一般治疗措施
液体管理
根据患者情况调整输液量和速度，避免过度水合或脱水。
营养支持
提供适当的营养支持，包括蛋白质、热量和维生素等。
电解质平衡
监测并及时纠正电解质紊乱，如高钾、低钠等。
感染防控
积极预防和治疗感染，降低继发性感染风险。
药物治疗方案
01
利尿剂
根据病情选用合适的利尿剂，以减轻水肿和高血压。
，如肠内营养或肠外营养。
02
药物治疗
针对患者的具体消化系统症状，给予适当的药物治疗，如抑酸药
、胃黏膜保护剂等。
04
消化道出血预防与处理
加强消化道出血的预防和监测，一旦发现出血症状，立即采取止
血措施和相应的治疗。
05 康复期管理与随访
康复期评估指标
肾功能指标
监测血清肌酐、尿素氮等指标，评估肾功能恢复情况。
临床诊疗需求迫切
急性肾损伤病情复杂多变，临床诊疗需求迫切，需要规范化、标准化的临床实践指南指导。
国内外指南差异
国内外急性肾损伤临床实践指南在诊断标准、治疗策略等方面存在差异，需要结合中国国情制定本土化指南。
急性肾损伤概述
定义与分类
急性肾损伤是一组由多种病因引起的肾功能快速下降的临床综合征，根据病因和病理生理机制可分为肾前性、
电解质平衡
监测血钾、血钠、血钙等电解质水平，确保在正常范围。
尿液分析
定期检查尿常规，关注尿蛋白、尿红细胞等指标变化。
影像学检查
必要时进行肾脏超声、CT等检查，评估肾脏形态和结构。
随访计划及注意事项
制定随访计划
根据患者病情和恢复情况，制定个性化的随访计划。

急性肾损伤临床指南中文版

编辑版word急性肾损伤（AKI ）临床指南推荐意见的强度分级意义1级“我们推荐”你的医院中大多数患者应当接受推荐的治疗措施，仅有少数患者不然2级“我们建议”你的医院中多数患者应当接受推荐的治疗措施，但很多患者不然支持证据的质量分级证据质量意义A 高我们相信真正疗效与疗效评估结果非常接近B 中真正疗效很可能与疗效评估结果接近，但也有可能两者存在显著差别C 低真正疗效可能与疗效评估存在显著差别D 很低疗效评估结果非常不肯定，常与真实情况相去甚远推荐意见总结推荐意见推荐级别2. 2. AKI AKI 定义2.1 AKI 的定义与分级2.1.1 AKI 的定义为以下任一• • 4848小时内SCr 增加≥ ≥ 0.3 0.3 0.3 mg/dl mg/dl mg/dl (≥ (≥ (≥ 26.5 26.5 26.5 μmol/l)μmol/l)；或• 已知或推测在过去7天内SCr 增加至≥ 基础值的1.5倍；或• 尿量< < 0.5 0.5 0.5 ml/kg/h ml/kg/h ml/kg/h x x x 6 6 6 hrs hrs 未分级2.1.2 根据以下标准对AKI 的严重程度进行分级（表2）表2 2 AKI AKI 的分级分级血清肌酐尿量未分级1 基础值的1.5 1.5 –– 1.9倍或增加≥ ≥ 0.3 0.3 0.3 mg/dl mg/dl mg/dl (≥ (≥ (≥ 26.5 26.5 26.5 μmol/l)μmol/l)< < 0.5 0.5 0.5 ml/kg/hr ml/kg/hr ml/kg/hr x x x 6 6 6 –– 12 hrs 2 基础值的2.0 2.0 –– 2.9倍< < 0.5 0.5 0.5 ml/kg/hr ml/kg/hr ml/kg/hr x x x ≥ ≥ ≥ 12 12 12 hr hrs 3 基础值的3.0倍或肌酐升高至≥ ≥ 4.0 4.0 4.0 mg/dl mg/dl mg/dl (≥ (≥ (≥ 353.6 353.6 353.6 μmol/μmol/l) 或开始进行肾脏替代治疗开始进行肾脏替代治疗或年龄< < 1818岁时，eGFR 下降至< < 35 35 35 ml/min/ml/min/1.73 1.73 m2 m2 < < 0.3 0.3 0.3 ml/kg/hr ml/kg/hr ml/kg/hr x x x ≥ ≥ ≥ 24 24 24 hr hrs 或无尿≥ ≥ 12 12 12 hrs hrs2.1.3 应当尽可能确定AKI 的病因的病因未分级 2.2 风险评估风险评估2.2.1 我们推荐根据患者的易感性和暴露情况对AKI 的风险进行分级的风险进行分级 1B2.2.2 根据患者的易感性和暴露情况进行治疗以减少AKI 的风险（见相关指南部分）的风险（见相关指南部分）未分级2.2.3 通过测定SCr 和尿量鉴别AKI 高危患者以检测AKI 未分级 2.3 AKI 高危患者的评估和一般治疗高危患者的评估和一般治疗 2.3.1 迅速对AKI 患者进行评估，以确定病因，尤其应当注意可逆因素未分级 2.3.2 通过测定SCr 和尿量对AKI 患者进行监测，并依照2.1.2的推荐意见对AKI 的严重程度未进行分级进行分级分级2.3.3 根据分级和病因对AKI 患者进行治疗（图4）未分级2.3.4 发生AKI 后3个月对病情恢复、新发疾病或既往CKD 加重情况进行进行评估加重情况进行进行评估• 如果患者罹患CKD ，应当根据KDOQI KDOQI CKD CKD 指南的详细内容进行治疗指南的详细内容进行治疗• 即使患者未罹患CKD ，仍应将其作为CKD 的高危患者，并根据KDOQI KDOQI CKD CKD 指南3中有关CKD 高危患者的推荐治疗进行治疗高危患者的推荐治疗进行治疗未分级 2.4 临床应用临床应用 2.5 肾脏功能和结构改变的诊断肾脏功能和结构改变的诊断 3. AKI 的预防和治疗3.1 血流动力学监测和支持治疗以预防和治疗AKI 3.1.1 在没有失血性休克的情况下，我们建议使用等张晶体液而非胶体液（白蛋白或淀粉）作为AKI 高危患者或AKI 患者扩容治疗的初始选择患者扩容治疗的初始选择 2B 3.1.2 对于血管舒张性休克合并AKI 或AKI 高危患者，我们推荐联合使用升压药物和输液治疗 1C 3.1.3 对于围手术期高危患者或感染性休克患者，我们建议根据治疗方案纠正血流动力学和氧合指标，以防止发生AKI 或导致AKI 恶化恶化 2C 3.2 AKI 患者一般支持性治疗，包括并发症的处理 3.3 血糖控制与营养支持血糖控制与营养支持3.3.1 对于危重病患者，我们建议使用胰岛素治疗维持血糖110 110 –– 149 149 mg/dl mg/dl mg/dl (6.1 (6.1 (6.1 –– 8.3 mmol/l) 2C 3.3.2 对于任何阶段的AKI 患者，我们建议总热卡摄入达到20 20 –– 30 30 kcal/kg/d kcal/kg/d 2C3.3.3 我们建议不要限制蛋白质摄入，以预防或延迟RRT 的治疗的治疗 2C3.3.4 对于无需透析治疗的非分解代谢的AKI 患者，我们建议补充蛋白质0.8 0.8 –– 1.0 1.0 g/kg/d g/kg/d ，对于使用RRT 的AKI 患者，补充1.0 1.0 –– 1.5 1.5 g/kg/d g/kg/d ；对于使用持续肾脏替代治疗(CRRT)或高分解代谢的患者，应不超过1.7 1.7 g/kg/d g/kg/d 2D 3.3.5 我们建议AKI 患者优先选择肠道进行营养支持患者优先选择肠道进行营养支持 2C 3.4 临床应用临床应用3.4.1 我们推荐不使用利尿剂预防AKI 1B3.4.2 我们建议不使用利尿剂治疗AKI ，除非在容量负荷过多时，除非在容量负荷过多时 2C 3.5 血管扩张药物治疗：多巴胺，非诺多巴及利钠肽 3.5.1 我们建议不使用小剂量多巴胺预防或治疗AKI 1A3.5.2 我们建议不使用非诺多巴(fenoldopam)预防或治疗AKI 2C 3.5.3 我们建议不使用心房利钠肽(ANP)预防（2C ）或治疗（2B ） AKI 3.6 生长激素治疗生长激素治疗 3.6.1 我们推荐不使用重组人(rh) (rh) IGF-1IGF-1预防或治疗AKI 1B 3.7 腺苷受体拮抗剂腺苷受体拮抗剂3.7.1 对于围产期严重窒息的AKI 高危新生儿，我们建议给予单一剂量的茶碱 2B 3.8 预防氨基糖甙和两性霉素相关AKI 3.8.1 我们建议不使用氨基糖甙类药物治疗感染，除非没有其他更为适合、肾毒性更小的治疗药物选择疗药物选择 2A 3.8.2 对于肾功能正常且处于稳定状态的患者，我们建议氨基糖甙类药物应每日给药一次，而非每日多次给药而非每日多次给药 2B 3.8.3 当氨基糖甙类药物采用每日多次用药方案，且疗程超过24小时，我们推荐监测药物浓度1A3.8.4 当氨基糖甙类药物采用每日一次用药方案，且疗程超过48小时，我们建议监测药物浓度 2C 3.8.5 我们建议在适当可行时，局部使用（例如呼吸道雾化吸入，instilled instilled antibiotic antibiotic antibiotic beads beads ）而非静脉应用氨基糖甙类药物而非静脉应用氨基糖甙类药物 2B 3.8.6 我们建议使用脂质体两性霉素B 而非普通两性霉素B 2A 3.8.7 治疗全身性真菌或寄生虫感染时，如果疗效相当，我们推荐使用唑类抗真菌药物和（或）棘白菌素类药物，而非普通两性霉素B 1A 3.9 预防氨基糖甙和两性霉素相关AKI 3.9.1 我们建议不要单纯因为减少围手术期AKI 或RRT 需求的目的采用不停跳冠状动脉搭桥术 2C 3.9.2 对于合并低血压的危重病患者，我们建议不使用NAC 预防AKI 2D3.9.3 我们推荐不使用口服或静脉NAC 预防手术后AKI 1A4. 造影剂诱导AKI4.1 造影剂诱导AKI ：定义，流行病学和预后：定义，流行病学和预后血管内使用造影剂后，应当根据推荐意见2.1.1 2.1.1 –– 2.1.2对AKI 进行定义和分级进行定义和分级未分级4.1.1 对于血管内使用造影剂后肾脏功能改变的患者，应当对CI-AKI 及AKI 的其他可能原因进行评估进行评估未分级 4.2 CI-AKI 高危人群评估高危人群评估 4.2.1 对于需要血管内（静脉或动脉）使用碘造影剂的所有患者，应当评估CI-AKI 的风险，尤其应对既往肾脏功能异常进行筛查尤其应对既往肾脏功能异常进行筛查未分级4.2.2 对于CI-AKI 高危患者，应当考虑其他造影方法高危患者，应当考虑其他造影方法未分级 4.3 C I-AKI 的非药物干预措施的非药物干预措施 4.3.1 对于CI-AKI 高危患者，应当使用最小剂量的造影剂高危患者，应当使用最小剂量的造影剂未分级4.3.2 对于CI-AKI 高危患者，我们推荐使用等渗或低渗碘造影剂，而非高渗碘造影剂 1B 4.4 血糖控制与营养支持糖控制与营养支持 4.4.1 对于CI-AKI 高危患者，我们推荐静脉使用等张氯化钠或碳酸氢钠溶液进行扩容治疗 1A4.4.2 对于CI-AKI 高危患者，我们推荐不单独使用口服补液高危患者，我们推荐不单独使用口服补液 1C4.4.3 对于CI-AKI 高危患者，我们建议口服NAC ，联合静脉等张晶体液，联合静脉等张晶体液 2D4.4.4 我们建议不使用茶碱预防CI-AKI 2C 4.4.5 我们推荐不使用非诺多巴预防CI-AKI 1B4.5 血液透析或血液滤过的作用血液透析或血液滤过的作用 4.5.1 对于CI-AKI 高危患者，我们建议不预防性使用间断血液透析(IHD)或血液滤过(HF)清除造影剂造影剂2C5. 透析治疗AKI5.1 5.1 AKI AKI 肾脏替代治疗的时机肾脏替代治疗的时机 5.1.1 出现危及生命的容量、电解质和酸碱平衡改变时，应紧急开始RRT 未分级5.1.2 作出开始RRT 的决策时，应当全面考虑临床情况，是否存在能够被RRT 纠正的情况，以及实验室检查结果的变化趋势，而不应仅根据BUN 和肌酐的水平和肌酐的水平未分级 5.2 AKI 停止肾脏替代治疗的标准停止肾脏替代治疗的标准 5.2.1 当不再需要RRT 时（肾脏功能恢复至足以满足患者需求，（肾脏功能恢复至足以满足患者需求，或或RRT 不再符合治疗目标），应当终止RRT 未分级5.2.2 我们建议不使用利尿剂促进肾脏功能恢复，或缩短RRT 疗程或治疗频率疗程或治疗频率 2B 5.3 抗凝抗凝 5.3.1 对于CI-AKI 高危患者，应当使用最小剂量的造影剂高危患者，应当使用最小剂量的造影剂未分级5.3.1.1 如果AKI 患者没有明显的出血风险或凝血功能障碍，且未接受全身抗凝治疗，我们推荐在RRT 期间使用抗凝期间使用抗凝1B 5.3.2 对于没有出血高危或凝血功能障碍且未接受有效全身抗凝治疗的患者，我们有以下建议：议：5.3.2.1 对于间断RRT 的抗凝，我们推荐使用普通肝素或低分子量肝素，而不应使用其他抗凝措施其他抗凝措施1C 5.3.2.2 对于CRRT 的抗凝，的抗凝，如果患者没有枸橼酸抗凝禁忌症，如果患者没有枸橼酸抗凝禁忌症，如果患者没有枸橼酸抗凝禁忌症，我们建议使用局部枸橼我们建议使用局部枸橼酸抗凝而非肝素酸抗凝而非肝素2B5.3.2.3 对于具有枸橼酸抗凝禁忌症的患者CRRT 期间的抗凝，我们建议使用普通肝素或低分子量肝素，而不应使用其他抗凝措施2C 5.3.3 对于出血高危患者，如果未使用抗凝治疗，我们推荐CRRT 期间采取以下抗凝措施：期间采取以下抗凝措施： 5.3.3.1 对于没有枸橼酸禁忌症的患者，对于没有枸橼酸禁忌症的患者，我们建议我们建议CRRT 期间使用局部枸橼酸抗凝，期间使用局部枸橼酸抗凝，而而不应使用其他抗凝措施不应使用其他抗凝措施2C 5.3.3.2 对于出血高危患者，我们建议CRRT 期间避免使用局部肝素化期间避免使用局部肝素化2C5.3.4 对于罹患肝素诱导血小板缺乏(HIT)患者，应停用所有肝素，我们推荐RRT 期间使用凝血酶直接抑制剂（如阿加曲班[argatroban]）或Xa 因子抑制剂（如达那肝素[danaparo id]或达肝癸钠[fondaparinux]），而不应使用其他抗凝措施），而不应使用其他抗凝措施1A5.3.4.1 对于没有严重肝功能衰竭的HIT 患者，我们建议RRT 期间使用阿加曲班而非其他凝血酶或Xa 因子抑制剂因子抑制剂2C 5.4 血糖控制与营养支持血糖控制与营养支持5.4.1 对于AKI 患者，我们建议使用无套囊无隧道的透析导管进行RRT ，而不应使用隧道导管 2D 5.4.2 AKI 患者选择静脉置入透析导管时，应注意以下考虑：• 首选：右侧颈内静脉首选：右侧颈内静脉• 次选：股静脉次选：股静脉• 第三选择：左侧劲内静脉第三选择：左侧劲内静脉• 最后选择：锁骨下静脉（优先选择优势肢体侧）未分级5.4.3 我们推荐在超声引导下置入透析导管我们推荐在超声引导下置入透析导管 1A 5.4.4 我们推荐置入颈内静脉或锁骨下静脉透析导管后，在首次使用前应拍摄胸片1B5.4.5 对于罹患AKI 需要RRT 的ICU 患者，我们建议不在非隧道透析导管置管部位皮肤局部使用抗生素使用抗生素 2C 5.4.6 对于需要RRT 的AKI 患者，我们建议不使用抗生素锁预防非隧道透析导管的导管相关感染感染 2C 5.5 AKI 肾脏替代治疗的滤器膜肾脏替代治疗的滤器膜5.5.1 对于AKI 患者，我们建议使用生物相容性膜材料的透析器进行IHD 或CRRT 2C 5.6 AKI 患者肾脏替代治疗的模式患者肾脏替代治疗的模式 5.6.1 AKI 患者应使用持续和间断RRT 作为相互补充作为相互补充未分级5.6.2 对于血流动力学不稳定的患者，我们建议使用CRRT 而非标准的间断RRT 2B5.6.3 对于急性脑损伤或罹患导致颅内高压或弥漫性脑水肿的其他疾病的AKI 患者，我们建议使用CRRT 而非间断RRT 2B 5.7 5.7 AKI AKI 患者肾脏替代治疗的缓冲溶液选择患者肾脏替代治疗的缓冲溶液选择5.7.1 AKI 患者进行RRT 时，我们建议使用碳酸盐而非乳酸盐缓冲液作为透析液和置换液 2C5.7.2 合并休克的AKI 患者进行RRT 时，我们推荐使用碳酸盐而非乳酸盐作为透析液和置换液 1B 5.7.3 合并肝脏功能衰竭和（或）乳酸酸中毒的AKI 患者进行RRT 时，我们推荐使用碳酸盐而非乳酸盐而非乳酸盐 2B 5.7.4 我们推荐AKI 患者使用的透析液和置换液应当至少符合美国医疗设备协会(AAMI)有关细菌和内毒素污染的相关标准细菌和内毒素污染的相关标准 1B 5.8 5.8 AKI AKI 肾脏替代治疗的剂量肾脏替代治疗的剂量 5.8.1 应当在开始每次RRT 前确定RRT 的剂量的剂量未分级我们推荐经常评估实际治疗剂量以便进行调整1B5.8.2 RRT 时电解质、酸碱、溶质和液体平衡目标应当满足患者需求未分级5.8.3 AKI 患者采用间断或延长RRT 时，我们推荐应达到Kt/V Kt/V 3.9/3.9/周 1A5.8.4 AKI 患者进行CRRT 时，我们推荐流出液容量20 20 –– 25 25 ml/kg/hr ml/kg/hr 1A 这通常需要更高的流出液处方剂量这通常需要更高的流出液处方剂量未分级（此文档部分内容来源于网络，如有侵权请告知删除，文档可自行编辑修改内容，供参考，感谢您的配合和支持）供参考，感谢您的配合和支持）。

急性肾损伤病例分析

用药时间万古霉素的治疗时间被认为是导致肾毒性发生的一个独立危险因素，
研究表明万古霉素肾毒性发生的时间大多集中在用药第6 ~ 14 天，其中发生肾毒性最快者出现在用药后第 3 天。
因此，2009 年IDSA 制定的万古霉素治疗指南推荐在第 4 次给药前监测万古霉素血药浓度是非常有必要的。
高龄：老年人存在生理性的肾功能减退，若忽略了内生肌酐清除率的变化，则会导致万古霉素给药剂量偏高。
12.8—12.14 12.15—12.21 12.15—12.21
➢ 肾毒性-----是万古霉素常见不良反应之一，有文献报道在不同人群中万古霉素肾毒性的发生率为 5% ~43%。
➢ 红人综合征------与药物纯度和输注速率有关。 ➢ 耳毒性 ➢ 其他------胃肠道反应、血细胞减少等
• 万古霉素的药动学特点 • 万古霉素相关肾损伤的高危因素 • 万古霉素致肾损伤的预防
2.5ml bid
12.10
37
12.8—12.24
盐酸溴己新葡萄糖 121.1050ml ivgtt35b.i1d
12.8—12.23
左氧氟沙星
12.201.6g ivgtt 3q1d1
12.8—12.14
五水头孢唑林哌拉西林他唑巴坦
万古霉素
12.222g ivgtt 4q387h.8 12.22.35g ivgtt5q389h.8 12.214g ivgtt q61221h.2
高给药剂量：每天≥4g
由于万古霉素高剂量给药的安全性尚未得到证，故当常规剂量不能获得满意临床治疗效果时，可考虑更换其他药物（利奈唑胺、替加环素、达托霉素），不建议使用高剂量。
说明书提示：通常用盐酸万古霉素每天2g（效价），可分为每6小时500mg 或每12小时1g，每次静滴在60分钟以上，可根据年龄、体重、症状适量增减。老年人每12小时500mg或每24小时1g，每次静滴在60分钟以上。

肾脏疾病的常见病例讨论和解决方案详述与分享

症状
早期症状不明显，随着病情发展，患者可能出现夜尿增多、贫血、乏力等表现。
治疗
治疗目标为延缓肾功能恶化、改善临床症状。措施包括控制高血压、减少蛋白尿、保护肾功能等。
肾病综合征
病因
肾病综合征可由多种病因引起，如感染、药物使用、自身免疫病等，导致肾小球滤过膜损伤及肾
小管重吸收障碍。
症状
建议。
05
并发症预防与处理措施
高血压并发症预防与治疗
1 2 3
严格控制血压
通过合理的药物治疗和生活方式干预，将血压控制在理想范围内，减少高血压对肾脏的进一步损害。
选用肾保护性降压药物
优先选择对肾脏有保护作用的降压药物，如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体拮抗剂（ARB）等。
急性肾小球肾炎
01
02
03
病因
急性肾小球肾炎通常由链球菌感染后引发，导致肾小球滤过膜受损。
症状
患者可能出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压等症状。
治疗
治疗主要包括休息、对症治疗（如控制高血压、利尿消肿）以及预防感染等。
慢性肾小球肾炎
病因
慢性肾小球肾炎可由多种原因引起，如长期高血压、糖尿病等导致肾小球逐渐受损。
中医辨证论治策略
辨证分型
根据中医理论，将肾脏疾病分为不同证型，如肾阳虚、肾阴虚、肾气虚等，针对不同证型采用相
应中药方剂进行治疗。
中药调理
采用中药进行调理，以改善肾脏功能、缓解患者症状、提高患者
生活质量。
针灸治疗
针灸作为中医特色疗法之一，可通过刺激穴位、调节气血等方式
辅助治疗肾脏疾病。
药物选择与使用注意事项

一例急性肾损伤患者的病例分析

无
伤
足至肾功能损伤
无无
肿瘤相关性AKI证据不足
考虑药源性AKI
药源性AKI诊断标准
>> （1）有明确的用药史。 >> （2）用药后14d内发生肾功能减退，达到AKI的诊断标准。 >> （3）肾脏大小正常或增大。
药物性AKI的药物一览表
肾损伤原因分析
1月202029 日
2月20910日
6月202151 日
肾损伤原因分析
1月202029 日
2月20910日
6月202151 日
290月12
印度版吉非替尼
培美曲塞 +卡铂方案化疗（ 6个
周期）
培美曲塞维持化疗（ 2周期）唑来磷酸治疗
骨转移
放射治疗 30次，因放射治疗所导致的神经痛，口服双氯芬酸钠胶囊等
非甾体类止痛药治疗
双氯芬酸钠引起急性肾损害？
1.急性肾损伤 2.左肺周围型腺癌双颈部淋巴结转移左腋下淋巴结转移多发骨转移T3N3M1 Ⅳ期 3.精神神经异常待查 ①代谢性脑病 ②肿瘤脑转移 ③血栓性血小板减少性紫癜
肾功能
AKI的临床病因
A KI 的临床病因肾前性 A KI 慢性肾病基础上肾毒性药物肿瘤相关多脏器功能衰竭败血症综合征肾后性A KI 其他
290月12
印度版吉非替尼
培美曲塞 +卡铂方案化疗（ 6个
周期）
培美曲塞维持化疗（ 2周期）唑来磷酸治疗
骨转移
放射治疗 30次，因放射治疗所导致的神经痛，口服双氯芬酸钠胶囊等
非甾体类止痛药治疗
目的评价吉非替尼(Gefitinib)治疗晚期肺腺癌的疗效及毒副反应.方法对55例化疗失败或不宜化疗的Ⅳ期肺腺癌患者给予吉非替尼口服250 mg/d,至病情进展或出现不可耐受的不良反应.结果 55例患者中无CR患者,PR 21例(38.2%),SD 15例(27.3%),疾病控制率 (DCR=CR+PR+SD)65.5%,PD19例(34.5%).中位肿瘤进展时间(TTP)为7.2月,1年生存率为43.6%.与药物相关的不良反应依次为痤疮样皮疹28例(50.9%),皮肤干燥19例 (34.5%),腹泻14例(25.5%),恶心7例(12.7%),肝功能异常(ALT,AST升高)1例(1.8%).结论吉非替尼治疗晚期肺腺癌有效,毒副反应轻微,患者依从性和耐受性好.

中国急性肾损伤临床实践指南(2023年版)解读ppt课件

影响因素
预后受多种因素影响，如年龄、病因、并发症、肾功能损害程度、治疗时机与方式等。
评估指标
常用的预后评估指标包括血清肌酐、尿量、电解质水平、肾功能恢复时间等。
急性肾损伤的肾脏功能与结构恢复
功能恢复
01
大部分患者在经过及时治疗后，肾功能可以逐渐恢复至正常水
平，但仍需密切监测肾功能指标。
结构恢复
数据分析与反馈
定期对急性肾损伤登记数据进行汇总分析，找出诊疗过程中存在的问题和不足，提出改进措施，并通过反馈机制，确保改进措施得以落实。
持续改进
建立持续改进机制，通过定期举办培训班、学术交流活动等方式，提高医务人员的诊疗水平，不断优化急性肾损伤的临床实践，提高患者的生活质量。
THANKS FOR WATCHING
和管理方面的实践建议。
促进规范化治疗
02 通过总结和归纳当前的最佳证据，指南有助于促进急
性肾损伤的规范化治疗，提高治疗效果。
改善患者预后
03
指南的推广和应用有望减少急性肾损伤的并发症和死
亡率，改善患者的预后。
指南适用人群和范围
适用人群
本指南适用于所有临床医生，特别是肾内科、重症医学科、急诊科等相关科室的医生。
适用范围
指南涵盖了急性肾损伤的诊断、评估、治疗、预防和管理等方面，为临床医生提供全面的实践指导。
不适用情况
本指南主要关注急性肾损伤的临床实践，对于慢性肾脏疾病和其他肾脏问题，可能需要参考其他相应的指南和规范。
02 急性肾损伤的诊断与评估
急性肾损伤的定义和诊断标准
定义
急性肾损伤是一种突发的肾功能减退或丧失，表现为肾小球滤过率下降和/或尿排出异常。
肾替代治疗

中国急性肾损伤临床实践指南(2023年版)PPT课件

02 通过规范化、标准化的临床实践指南，提高急性肾损
伤患者的救治成功率，降低病死率和致残率。
推动学科发展
03
通过临床实践指南的制定与实施，推动急性肾损伤相
关学科的发展，提高我国在国际上的学术地位。
02 急性肾损伤诊断
临床表现与分型
临床表现
包括尿量减少、水肿、电解质紊乱、代谢性酸中毒、高血压等。
药物使用
老年患者对药物的代谢和排泄能力下降，易发生药物蓄积和不良反应，应谨慎选择药物并调整剂量。
预防并发症
老年患者易发生感染、心血管事件等并发症，应加强预防措施，提高患者的生活质量。
康复护理
老年患者恢复较慢，应重视康复护理，包括功能锻炼、生活自理能力训练等，促进患者康复。
妊娠妇女患者管理要点
感染防控
加强感染防控措施，减少感染风险。
04
药物治疗方案
利尿剂
根据病情选择合适的利尿剂，减轻水肿症状。
免疫抑制剂
针对免疫性肾损伤，使用免疫抑制剂减轻炎症反应。
抗凝药物
对于存在高凝状态的患者，使用抗凝药物预防血栓形成。
肾脏保护药物
应用肾脏保护药物，减轻肾脏损伤。
替代治疗及支持手段
透析治疗
孕期监测
加强孕期监测，定期检查肾功能指标，及时发现并处理
急性肾损伤。
1
药物选择
妊娠妇女患者应尽量选择对胎儿影响小的药物，避免使
用肾毒性药物。
分娩方式选择
根据患者肾功能状况和胎儿情况，选择合适的分娩方式，降低分能恢复情况，及时发现并处理潜在问题。
06 质量控制与持续改进
中国急性肾损伤临床实践指南（2023年版）
汇报人：xxx 2023-1-28

病例讨论及急性肾损伤的指引学习

5
急性肾损伤（ ,）
以往称为急性肾衰竭（ )，是由各种原因使双肾排泄功能在短期内（数小时至数周）迅速减退，肾小球滤过功能降低达正常值的以下，血尿素氮及肌酐迅速升高并引起水、电解质、酸碱平衡失调及急性尿毒症症状。
定义多样，据文献报道有几十种。
6
关于的定义
>
> ( ) > ().
()
<.
>.
?. 是 ?. 否
11
解析
该患者无明显少尿，期间未密切监测肾功能变化，无近一周内基线，参考 μ， μ，肾小球滤过率短期内迅速下降，进入，双肾无萎缩，因此的诊断可以成立。
12
问题
? 该患者属哪一期？ ?. 期 ?. 期 ?. 期
13
年关于的分级诊断标准
分期
血清肌酐
增加≥μ；期
或增至基线值的～倍
年关于的定义
年，肾脏病全球预后改善组织（ : ，）基于大量的研究数据，制定了临床实践指南，对的定义和分期作了部分补充。
定义：内血肌酐升高绝对值 ≥ μ／( ／)；或肌酐较前升高 ≥％(增加至倍 )，且明确或经推断其发生在之前天之内；或持续尿量 ﹤ ／·。
10
问题
? 根据临床表现和实验室检查结果，的诊断是否成立？
临床病例讨论及的指南学习
刘娜同济大学附属东方医院肾内科
1
病例
患者，男性，岁，因车祸于院外行“全麻下双侧股骨髁间骨折切开复位内固定术”，手术顺利，查 μ。取出原手术中放置的下腔静脉临时滤器，应用碘必乐进行下腔静脉造影。月日开始腹泻日，次日，予抗感染治疗。查 μ，尿蛋白，镜检红细胞。查 μ，病程中无少尿，于开始进行治疗，收入我院。既往无高血压、糖尿病史。

急性肾损伤病例讨论

定义
急性肾损伤（acute kidney injury，AKI），以往称为急性肾衰竭（acute renal failure, ARF)，是指由多种病因引起的肾功能快速下降而出现的临床综合征。
可发生于既往无肾脏病者，也可发生在原有慢性肾脏病的基础上。
与ARF相比，AKI的提出更强调对这一综合征早期诊断、早期治疗的重要性。
⑤ 向细胞外液转移：胰腺炎、挤压伤综合征、低白蛋白血症。
心排量降低
① 心脏疾病：心肌病、瓣膜病、心包炎、心律失常 ② 肺动脉高压、肺栓塞 ③ 正压机械通气
全身血管扩张
① 药物：降压药、降低心脏后负荷药物、麻醉药 ② 脓毒血症 ③ 肝硬化失代偿期（肝肾综合征） ④ 变态反应
肾动脉收缩
① 药物：肾上腺素、去甲肾上腺素、麦角胺； ② 高钙血症； ③ 脓毒血症；
肾自主调节反应受损
使用ACEI、ARB、NSAIDs、CsA等
肾性AKI
按照损伤的部位，肾性AKI可分为小管性、间质性、血管性和小球性；其中以ATN最为常见。
急性肾小管坏死（acute tubular necrosis, ATN):常由缺血和肾毒性药物引起。
肾血管疾病
① 肾动脉：血栓形成、粥样硬化斑块、主动脉夹层瘤、大动脉炎
常见病因
❖ 外科手术 ❖ 误服防冻液 ❖ 醉倒在家门口 ❖ 服鱼胆明目 ❖ 剧烈运动
❖ 地震伤 ❖ 超量服用解热镇痛药 ❖ 双侧肾结石 ❖ 糖尿病
地震后肾科医师积极行动起来
全国肾科心系灾区大力援助
急性肾损伤
一、定义二、病因分类及诊断
五、鉴别诊断六、治疗
三、临床表现
七、预后
四、实验室检查
八、预防