脑积水患者的护理

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术后护理：
1）密切观察意识、瞳孔变化，生命体征及肢体活 动，术后有可能出现反复穿刺导致的颅内血肿，或 分流过度导致的硬膜下血肿或积流，必要时复查头 部CT，对症处理。
2）注意体温超过38.5℃以上应采取有效的降温措 施同时要观察面色、呼吸、脉搏及出汗体征，防止 引起虚脱。
3）保持呼吸道通畅：氧流量为2—4L/min，清 醒病人鼓励咳嗽，昏迷病人定时吸痰，及时清除呼 吸道分沁物。
5）切口的护理： 观察腹部刀口有无渗血渗液，并 观察病人有无恶心、呕吐、腹胀等症状。轻度腹胀 为脑脊液刺激所致。并做好心理护理。
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术后护理：
6）留置尿管护理：防挤压、扭曲脱落，定 时更换。
7）防褥疮护理：每2小时翻身一次，保持 床单清洁干燥，注意病人皮肤清洁，每天床 上擦浴一次。
8）饮食护理：肛门排气后方可进流质饮食 ，给予高蛋白、高热量、高维生素易消化饮 食，早期不可进易产气食物，如牛奶、大豆 、饼干等，必要时腹部湿热敷刺激蠕动。
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并发症的观察及护理 ：
1）感染 常见的感染有颅内感染和局部感染 ，感染将直接导致手术失败，围手术期合理 应用抗生素。保持病室清洁，保持切口敷料 及床单元的整洁干燥，注意体温变化，若体 温超过40℃，呈持续性，疑是颅内感染， 常规做脑脊液及血液培养。根据培养结果选 用抗生素。除静脉用药外，还可腰椎穿刺时 注入有效的抗生素，观察有无脑室炎、脑膜 炎颅内感染情况，观察腹部有无腹膜炎、膈 下脓肿、腹腔脓肿的发生。
其方法： （1）应用利尿剂或脱水剂，如乙酰唑胺、
双氢克尿塞、速尿、甘露醇等。 （2）经前囱或腰椎反复穿刺放液。
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脑积水的治疗：
手术疗法， （1）减少脑脊液分泌的手术：脉络丛切除
术后灼烧术，现已少用。 （2）解除脑室梗阻病因手术：如大脑导水
管形成术或扩张术，正中孔切开术及颅内占 位病变摘除术等。 （3）脑脊液分流术：手术目的是建立脑脊 液循环通路，解除脑脊液的积蓄，兼用于交 通性或非交通性脑积水。
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术后护理：
4）保持分流管通畅：a、抬高床头15-30°，以 利于头部静脉回流，减轻颅内静脉淤血。
b、每天定时挤压分流管按压阀门1-3次，保持分 流管通畅。（按压按压阀门，术后防止引流管堵塞 ，手术后用甲紫做好阀门标记，术后1-3天，每天 按压阀门1-3次，每次15下左右，注意用力要均 匀。）
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脑积水的治疗：ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
常用的分流术： 有侧脑室-小脑延髓池分流术， 第三脑室造瘘术， 侧脑室-腹腔、 上矢状窦、心房、颈外静脉等分流术等。 脑室腹腔分流术是神经外科治疗脑积水最常用
、有效的方法，其创伤小、操作简单、效果 可靠 。
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脑室腹腔分流术：
又称V—P分流术，是另建脑脊液循环通路，对脑 脊液进行分流改道，将超过正常脑脊液经引流到腹 腔等体腔内，以降低颅内压是防止脑萎缩的一种重 要方法。
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脑积水的临床表现 ：
典型症状为头痛、呕吐、视力模糊，视神经 乳头水肿，偶伴复视，眩晕及癫痫发作。有 的患者脉搏变慢，血压升高，呼吸紊乱，瞳 孔改变；部分患者可有眼球运动障碍、锥体 束征，肌张力改变及脑膜刺激征；有表现内 胀综合征，如呕吐、便秘、胃肠道出血、神 经源性肺水肿、尿崩症、脑型钠潴留及脑性 耗盐综合症。
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脑积水的临床表现 ：
再结合积水的病因不同，而有临床特点：如 血管源性脑积水多有局限性神经症状和体征 ，颅内高压，意识障碍甚至发生脑疝；细胞 毒性脑积水常有明显全脑症状，如昏迷，木 僵；间质性积水多有智力障碍，步态异常等 。
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脑积水的治疗：
非手术治疗，适用于早期或病情较轻，发 展缓慢者。
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手术禁忌症：
1、颅内感染未控制者。 2、腹腔有炎症或腹水者。 3、妊娠期妇女。 4、局部皮肤感染者。 5、常规全麻手术禁忌者。
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术前护理：
一）术前准备：1、常规全麻手术准备。 2、头颈胸腹部备皮，头部备皮要求顶结节
以下、内侧到中线范围即可。（胸部由锁骨 上部到耻骨联合，两侧到腋后线，包括同侧 上臂上1/3和腋窝部，注意脐部消毒） 3、坐位标记枕项部中线，以避免侧卧位皮 肤移位导致定位不准。 4、准备脑室—腹腔分流管。
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术前护理：
（二）心理护理：脑积水多有脑外伤，脑出血或炎 症、肿瘤等病因导致脑脊液循环受阻，颅内压增高 ，出现头痛、恶心、呕吐等症状，加之社会、家庭 、经济等方面的压力，病人常有担心手术会出现意 外、致残等心理活动。护士要针对性地进行交流， 在术前准备中做好耐心解释工作，操作熟练、规范 ，给病人以信任感。对担心手术失败者要介绍手术 原理、方法，手术的可靠性、安全性及对同类手术 病人的信息介绍，以稳定病人的情绪，取得手术配 合。
脑积水患者的护理
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概述：
脑是人体最重要的器官，脑重量虽只 占全身重要的2%，但其血液占全身血循环 的15%， 脑氧耗量成人为全身耗氧量的 20%，儿童达40% ，脑组织又是一个丰 富液体器官，水分占80%，一旦水、电解 质在脑组织中病理蓄积及造成脑积水，直接 危害生命中枢，甚至造成严重后果。（颅内 脑积液量的异常增多）
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脑积水
是由于颅脑疾患使得脑脊液分泌过多或(和) 循环、吸收障碍而致颅内脑脊液量增加，脑 室系统扩大或(和)蛛网膜下腔扩大的一种病 症，通常以脑脊液循环通路梗阻和吸收不良 较为多见，而分泌过多者较为少见。广义的 脑积水亦应包括蛛网膜下腔积液、硬膜下脊 液等。
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脑积水病因：
可由多种原因引起，常见有颅内炎症，脑血 管畸形、脑外伤，各种内源性或外源性神经 毒素，缺氧水和电解质紊乱，酸中毒，肝肾 功能衰竭等都可通过不同机制造成液体在脑 组织内积聚而成。
是把一组带有单向阀门的分流装置植入体内，将脑 脊液引入腹腔吸收，其手术本身操作并不复杂，在 放置了分流装置的脑室端之后，阀门接口其方法： 连接腹腔导管，经皮下隧道，途经颈、胸到腹部切 口，将腹腔端引流管入腹腔内。目前分流管腹腔端 的放置部位主要是游离网膜腔或肝膈间隙。
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手术适应症：
各种类型脑积水，职交通性脑积水、梗阻性 脑积水，以及正常压力性脑积水。某些不适 于脑室—心房分流术的脑积水也可作脑室— 腹腔分流术。有颅内感染病史者，要求脑脊 液化验结果正常达2周以上。