原发性肝癌科室用

合集下载

中国肝癌多学科综合治疗专家共识

中国肝癌多学科综合治疗专家共识中国抗癌协会肝癌专业委员会1 背景肝癌是目前我国第4位常见恶性肿瘤及第2位肿瘤致死病因，严重威胁我国人民的生命和健康[1]。

根据世界卫生组织（World Health Organization，WHO）估算，2018年全球肝癌新发病例约为84.1万例，我国肝癌发病人数占全球病例的46.7%[2,3]。

不同于西方国家和地区，我国肝癌患者多数存在乙型肝炎病毒感染和由此引起的肝硬化背景，且大多数患者在诊断时已属中晚期，病情复杂，预后差，目前我国肝癌患者5年总体生存率不足15%[4]。

近年来肝癌的外科治疗、介入治疗、药物治疗、放射治疗等均取得了显著的进步，但单一的治疗方法已出现“天花板效应”，难以进一步大幅度提高疗效，亟需联合和应用多学科治疗方法来提高疗效。

随着靶向药物、免疫检查点抑制剂在肝癌治疗中不断取得突破，系统性药物治疗对肝癌各种传统的局部治疗手段及其联合治疗模式产生了巨大影响。

肝癌综合治疗新策略的涌现，也要求不同学科的医务工作者必须熟悉和掌握肝癌综合诊疗的新动态、新模式。

自2011年以来，原卫生部组织全国专家编写并发布了《原发性肝癌诊疗规范》，并及时根据国内外肝癌领域的研究进展，分别于2017年、2019年[5]对该规范进行了更新。

此外，国内多个学术机构和团体也相继编写了多部肝癌诊疗相关指南或共识[6-8]，这些规范、指南或共识对我国原发性肝癌的规范化诊治和综合治疗模式的推广发挥了积极的作用。

然而，这些规范、指南或共识往往更侧重从单一治疗角度展开阐述，对于诊疗路径中各分期推荐的不同治疗方法如何选择最佳适应人群未做具体阐释，对于何种情况的患者更需要多学科联合治疗，以及如何组织和开展多学科综合治疗叙述较少，难以为临床尤其是基层医院提供简便和全面的指导。

基于以上状况，中国抗癌协会肝癌专业委员会组织全国肝癌领域不同专业的知名专家共同撰写了《中国肝癌多学科综合治疗专家共识》（以下简称本共识），本共识在《原发性肝癌诊疗规范（2019年版）》的基本框架下，旨在整合其他共识、指南在肝癌联合治疗策略中的最新进展，重点在于如何建立多学科诊疗团队（multidisciplinary team，MDT）和对不同分期肝癌如何开展多学科综合治疗操作进行细化、更新和补充，为临床一线提供一部更全面、实操性强、符合中国国情的肝癌多学科综合治疗共识。

原发性肝癌疾病研究报告

原发性肝癌疾病研究报告疾病别名：所属部位：腹部就诊科室：肿瘤科,肝病病症体征：乏力，肝肿大，消瘦，腹胀，食欲减退，肝区痛疾病介绍：什么是原发性肝癌？原发性肝癌是我国常见恶性肿瘤之一，死亡率高，在恶性肿瘤死亡顺位中仅次于胃，食道而居第三位，在部份地区的农村中则占第二位，仅次于胃癌我国每年死于肝癌约11万人，占全世界肝癌死亡人数的45%，由于依靠血清甲胎蛋白(AFP)检测结合超声显像对高危人群的监测，使肝癌在亚临床阶段即可和出诊断，早期切除的远期效果尤为显著，加之积极综合治疗，已便肝癌的五年生存率有了显著提高原发性肝癌应以预防为主,动物实验证明黄曲霉素可诱发肝癌，而黄曲霉素在发霉的花生和玉米中含量最高，因此，不要食用发霉的花生和玉米，临床证明，肝炎-肝硬化-肝癌的关系密切，因此，患病毒性肝炎的病人应及时正确治疗，防止转变为肝硬化，非乙型肝炎病毒携带者应注射乙型肝炎疫苗为防止酒精性肝硬化发生，不应暴饮酒，出现右上腹不适，疼痛或包块者应尽早到医院检查，一旦确诊应尽早治疗，以手术为主的综合治疗可明显延长病人生命期，肝癌的疗效取决于早发现，早治疗，目前小肝癌外科治疗5年生存率达70%左右，故患者不要丧失信心，一旦患病，要尽早到医院治疗症状体征：原发性肝癌有哪些症状？以下就是有关原发性肝癌症状的介绍：起病常隐匿，多在肝病随访中或体检普查中应用AFP及B型超检查偶然发现肝癌，此时病人既无症状，体格检查亦缺乏肿瘤本身的体征，此期称之为亚临床肝癌。

一旦出现症状而来就诊者其病程大多已进入中晚期。

不同阶段的肝癌，其临床表现有明显差异。

(一)肝癌的症状肝痛、乏力、纳差、消瘦是最具特征性的临床症状。

1、肝区疼痛：最常见，间歇持续性，钝痛或胀痛，由癌迅速生长使肝包膜绷紧所致。

肿瘤侵犯膈肌，疼痛可放射至右肩或右背。

向右后生长的肿瘤可致右腰疼痛。

突然发一在剧烈腹痛和腹膜刺激征提示癌结节包膜下出血或向腹腔破溃。

2、消化道症状：胃纳减退、消化不良、恶心、呕吐和腹泻等，因缺乏性特异性而易被忽视。

原发性肝癌诊疗指南

原发性肝癌诊疗指南一、本文概述原发性肝癌（Primary Liver Cancer，PLC）是一种常见的恶性肿瘤，起源于肝脏本身的上皮细胞。

由于其高发病率和死亡率，对原发性肝癌的准确诊断与有效治疗一直是医学界研究的重点。

本文旨在提供一份全面而系统的《原发性肝癌诊疗指南》，帮助医生和患者更好地理解这一疾病，掌握最新的诊疗技术和方法，以提高原发性肝癌的治疗效果和生活质量。

本指南将首先概述原发性肝癌的流行病学、病因学和病理学特点，以便读者对疾病有整体认识。

随后，我们将详细介绍原发性肝癌的诊断流程，包括病史采集、体格检查、影像学检查、实验室检查以及病理学诊断等方面，以确保诊断的准确性和及时性。

在诊疗部分，我们将重点介绍原发性肝癌的治疗原则和方法，包括手术切除、肝移植、局部治疗（如射频消融、微波消融、动脉栓塞化疗等）、全身治疗（如化疗、免疫治疗、靶向治疗等）以及中医中药治疗等。

我们将根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，以期达到最佳的治疗效果。

本指南还将关注原发性肝癌的预后评估与随访管理，以及患者教育和心理支持等方面，以帮助患者更好地应对疾病，提高生活质量。

我们希望通过这份指南，为原发性肝癌的诊疗提供有益的参考和指导。

二、诊断原发性肝癌的诊断主要依赖于病史、临床表现、实验室检查以及影像学检查等多方面的综合分析。

诊断过程需要谨慎，以确保早期发现、准确诊断并选择合适的治疗方案。

病史和临床表现：详细询问患者的病史，包括肝炎病毒感染、肝硬化、长期饮酒等肝癌高危因素。

临床表现如肝区疼痛、乏力、消瘦、黄疸等，对诊断肝癌有重要参考价值。

实验室检查：肝功能检查可反映肝脏的功能状态，如转氨酶、胆红素等指标的变化。

肿瘤标志物如甲胎蛋白（AFP）的升高有助于肝癌的诊断，但需注意其特异性不高，需结合其他检查进行综合判断。

影像学检查：超声检查是肝癌筛查的首选方法，具有简便、无创、经济等优点。

CT和MRI检查能更准确地显示肿瘤的大小、位置以及与周围组织的关系。

科室设置标准

附件一：二级综合医院临床科室技术标准（重点科室应同时达到一般科室的标准）专科一般科室重点科室一、内科1.心血管内科1、心脏骤停的抢救2、心源性休克的抢救3、静脉临时起搏4、急性心肌梗塞的规范化治疗5、常见心律失常的诊治6、设立心脏监护（CCU）包括监测心、血压、呼吸、血氧饱和度，独立的护理单元7、高血压急诊抢救8、高血压的诊治（包括24小时动态血压监测、高血压规范化治疗）9、慢性心功能不全的规范化诊治10、急性心功能不全的抢救11、冠状动脉粥样硬化性心脏病的规范化诊治1、顽固性心功能不全的诊治2、埋藏式永久起搏植入术（可选）3、急性心肌梗塞合并症的诊治4、心脏瓣膜病、心包疾病的规范化诊治5、经胸心脏超声检查6、心脏亚极量负荷试验7、顽固性心律失常的诊治（动态心电图）；（室上性心律失常电生理检查和导管射频消融），（可选）8、经皮冠状动脉造影术及支架置入治疗（可选）2、呼吸内科1、支气管哮喘和慢性阻塞性肺病（COPD）分级与规范化治疗2、肺炎和COPD急性加重期的病原学检查及抗感染的合理应用3、支气管肺癌的早期诊断、临床分期与规范化治疗4、大咯血的诊断与治疗5、自发性气胸诊断与治疗，张力性气胸的救治6、急性和慢性呼吸衰竭的诊断与治疗7、呼吸道传染病的诊断与鉴别诊断8、肺功能检查9、纤维支气管镜检查1、急性肺栓塞的诊断与治疗2、重症哮喘的救治3、重症肺源性心脏病的诊治4、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的诊治5、经纤维支气管镜进行腔内治疗3、消化内科1、能够正确、规范地诊断与治疗消化系统常见病多发病2、消化道大出血的诊治：消化道大出血的综合抢救：急诊内镜诊断及内镜下治疗（食管、胃底静脉曲张出血镜下治疗，三腔二囊管压迫止血及其他原因出血的内镜下止血治疗）1、消化系统肿瘤的早期诊断2、开展ERCP或PTCD3、开展内镜下治疗、取物、息肉治疗（圈套摘除、电灼术）食管狭窄扩张及支架植入术专科一般科室重点科室3、功能性胃肠道疾病及炎症性肠病的诊断与治疗4、肝硬化并发症的诊断与治疗5、常规开展规范的胃镜、肠镜检查工作6、黄疸的鉴别诊断7、开展肝穿刺诊断与治疗4、急性重症胰腺炎的诊治：具有处理合并多脏器功能衰竭及其并发症的能力4、内分泌科1、甲状腺疾病：单纯性甲状腺肿、甲亢、甲减、甲状腺炎、甲状腺结节和肿瘤的诊断、鉴别诊断与治疗。

【实用】2021护理人员三级考试试题及答案5

【实用】2021护理人员三级考试试题及答案科室工号姓名分数一、单选题(每题1分,共70分)1、溃疡病患者腹痛剧烈，疑有穿孔合并症，禁止使用A．阿托品 B．西咪替丁 C．灭吐灵 D．胃肠减压 E．吗啡答案：E2、补益药宜何时服最好A．饭后服 B．睡前服 C．饭前服 D．上午服 E．下午服答案：C3、直肠癌最常见的症状是：A．里急后重 B．腹痛 C．血便 D．尿频答案：C4、确诊冠心病心绞痛最有价值的一项是A．胸骨后疼痛史B．心电图C．血清心肌酶D．超声心动图E．选择性冠状动脉造影答案：E5、空气微生物采样的时间是：A．空气消毒处理前 B．医疗活动后 C．空气消毒处理后至医疗活动前 D．随时进行答案：C6、气管切开病人拔管指征为：A．呼吸困难解除可直接拔管 B．呼吸困难解除后，先行堵管，观察12小时后呼吸正常方可拔管C．呼吸困难解除后，先行堵管，观察48小时后呼吸正常方可拔管 D．呼吸困难解除后，先行堵管，观察48～72小时后呼吸正常方可拔管答案：C7、I型糖尿病酸中毒病人，首先应静脉补充A．等渗氯化钠溶液B．低渗氯化钠溶液C.10％葡萄糖液D．5％碳酸氢钠溶液E．5％葡萄糖氯化钠溶液答案：A8、糖尿病酮症酸中毒的特征性表现为A.极度口渴B.呼吸有烂苹果味C.恶心呕吐D.眼球下陷E.呼吸加快答案：B9、肠梗阻病人在非手术治疗期间下列哪项护理措施不正确：A．密切观察病情 B．给吗啡止痛 C．保持有效胃肠减 D．纠正水电解质紊乱答案：B10、下列哪项不是骨盆骨折的临床表现A．双下肢不等长，不对称 B．骨盆分离和挤压试验阳性 C．会阴部可有瘀斑 D．可有腹痛、腹胀、腹肌紧张 E．可有大小便失禁答案：E11、子宫内膜癌常见的诊断方法，除外哪项：A．阴道镜 B．宫腔镜 C．B型超声波检查 D．诊断性刮宫答案：A12、系统性红斑狼疮常见皮损是A．紫癜B．蝶形红斑C.玫瑰疹D．荨麻疹E．血肿答案：B13、急性心肌梗死发病前3天患者饮食应A.少量多餐，宜流食B.按病人要求配餐C.禁食D.多吃鸡蛋E.少量流食，每日2次答案：A14、一般说，下列何种原因不至于诱发甲亢危象A．严重精神创伤B．未充分准备的甲状腺次全切除手术C．做其他部位的大手术D．合并糖尿病E．停用抗甲亢药物答案：E15、甲状腺功能亢进是什么过多A．胰岛素B．甲状腺素C.垂体后叶素D．生长激素E．醛固酮答案：B16、下列除哪项外，均是急性肾盂肾炎临床表现A．腰痛B．全身乏力C．高度水肿D．寒战、高热E．尿频、尿急、尿痛答案：C17、暂空床的目的是A．保持病室整洁，准备患者住院 B．便于接收和管理麻醉后未清醒患者 C．保持床单位整洁、舒适 D．供暂时离床活动的患者或新入院的患者使用 E．保护被褥不被污染答案：D18、原发性肝癌最有效的治疗是：A．放射性治疗B．免疫治疗C．抗癌药物局部治疗D．手术治疗E．冰冻治疗答案：D19、对哪些疾病的接触者应行隔离观察：A．霍乱B．肺结核C．梅毒D．百日咳E．流行性感冒答案：A20、与吸烟关系最密切的肺癌是A．鳞癌B．腺癌C．燕麦细胞癌D．小细胞未分化癌E．大细胞未分化癌答案：A21、甲亢病人的特征性体征是A．手指震颤B．血管杂音C.神经过敏D．注意力不集中E．怕热多汗答案：B22、下列不属于消化道内镜检查并发症的是：A．消化道出血 B．消化道损伤 C．炎症 D．喉头及支气管痉挛答案：C23、低氧血症伴有二氧化碳潴留病人，应选择何种类型的氧疗方式：A．高压氧疗 B．高浓度氧疗 C．中等浓度氧疗 D．低浓度氧疗答案：D24、无菌操作中取无菌溶液时不必A．核对瓶签上溶液名称、浓度、有效期 B．检查瓶盖有无松动 C．检查瓶口有无裂缝 D．检查无菌溶液有无沉淀、混浊或变色 E．注意有无配伍禁忌答案：E25、烧伤患者出现休克症状时，最早的治疗措施中，下列哪项是错误的。

21种大病临床路径目录及分工

支气管肺癌（手术治疗）
支气管肺癌（介入治疗）
肝胆管细胞癌化（化疗）
肝门胆管癌（手术治疗）原发性肝癌经皮肝动脉化疗栓塞术（TACE）原发性肝癌临床路径（肝癌切除术）原发性肝细胞癌（手术治疗）
宫颈癌姑息（化疗）
宫颈癌（手术治疗）急性ST段抬高心肌梗死（静脉溶栓/PCI）急性非ST段抬高性心肌梗死（介入治疗）结肠癌（化疗）结肠癌根治切除手术（手术治疗）食管癌（化疗）（2012版）
C18），行结肠癌根治切除手术第一诊断为食管鳞癌（ICD-10：
C15/D00.1），需行新辅助、术后第一诊断为食管癌（ICD-10：
C15.9）术后化疗的患者。需术前
责任科室
科室负责人
协助科室
工作任务
制定期限
医务科 1、制定新第一阶段：
护理部病种临床路 2018年12月
质控科径表单（医 26日-2018
（ICD-10：C34/D02.2）： 1.第一诊断为原发性肺癌（ICD-
10：C34/D02.2）。第一诊断为原发性支气管肺癌
（ICD–10：C34/D02.2）第一诊断为支气管肺癌（ICD-
10：C34/D02.2）第一诊断为原发性支气管肺癌
（ICD-10：C34/D02.2）：第一诊断为肝胆管细胞癌（ICD-
肢体骨肉瘤初次入院活组织检查
第一诊断为肢体骨肉瘤（ICD10:C40 ）。
10 骨肉瘤
骨肉截肢术
第一诊断为肢体骨肉瘤（ICD10:C40 ）。
骨肉瘤化疗
第一诊断为肢体骨肉瘤（ICD10:C40 ）。
11 尿道下裂
尿道下裂（手术治疗）
第一诊断为尿道下裂（ICD-10： Q54）；全麻下行阴茎矫直术+尿

原发性肝癌破裂出血急诊行肝癌切除术六例临床分析

生率高。本组有１，５３多见于复合伤造成１例占．％，的失血过多。（）残率、５伤死亡率高。本组经抢救、
治疗后遗留不同程度伤残２例，亡２３死ｏ例，分别占
１王亦璁，主编．伤早期处理．创北京：民卫生出舨社人
（１２）死亡２１．％，Ｏ例（．％）９７。
２讨论
针对上述特点，者认为：１对重型颅脑损伤笔（）病人，争一次全面仔细检查，力尽量做到诊断、疗治同时进行，若暂时无法做出准确判断，优先处理危应及生命的颅脑损伤或合并伤。如颅内血肿引起脑疝合并脾破裂存在内出血，积极抗休克治疗条件下，在
由于交通运输的迅速发展，交通事故已成为造
应同时分组手术。（）２早期抗休克。对病情危重、复合损伤出现失血性休克者．应强调快速、早期抗休克治疗。但；应忽略初诊时尚未发生休克的部分患
者，损伤早期并未致命，随着病情变化，但由于各种主、客观因素也未能及时救治而发生的休克甚至危
一
析．探讨肝癌破裂出血急诊行肝癌切除术治疗的临
床意义。
危重并发症尚无统一、理、合规范的治疗原则，尚
ｌ临床资料１１一般资料．男性５例，性１例；龄４女年５～６１岁．平均５．２６岁。癌结节破裂诱因：咳嗽２例．吐呕１，车途中抖动１，练活动后１．明显例乘例晨例无诱因１。平均破裂时问１．小时．长３例１５最６小时，

原发性肝癌介入治疗中影像技术辅助肝动脉灌注化疗栓塞的作用王嘉奇

原发性肝癌介入治疗中影像技术辅助肝动脉灌注化疗栓塞的作用王嘉奇发布时间：2023-06-24T02:24:10.509Z 来源：《中华医学信息导报》5期作者：王嘉奇[导读] 目的：研究在对原发性肝癌介入治疗中影像技术辅助结合肝动脉灌注化疗栓塞（TACE）的作用。

资阳市第一人民医院四川资阳 641300摘要：目的：研究在对原发性肝癌介入治疗中影像技术辅助结合肝动脉灌注化疗栓塞（TACE）的作用。

方法：采取医学研究对比方法，选取原发性肝癌评定样本，在肿瘤科室资料库内选择2022年4月-9月的患者70例作为研究对象，根据治疗方法将70例样本分为对照组和实验组，对照组采取传统治疗方式，实验组则采用影像技术辅助TACE治疗，最后对比两个组别的临床治疗效果。

结果：对照组和实验组在中位生存平均时间上数值、生存质量评分对比分别为（10.75±1.65）分和（11.97±1.12）分、（81.45±2.98）月和（84.22±3.76）月，有统计学意义（P ＜ 0.05）。

对照组有效率74.00％（26/35），实验组有效率90.00％（32/35），差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。

结论：影像技术辅助肝动脉灌注化疗栓塞术对原发性肝癌的临床治疗有确切效果，相比较于传统单一治疗方式，能起到改善肝癌患者生存质量、提高治疗率、延长病患中位生存平均时间的效果，值得探究和推广。

关键词：原发性肝癌；影像技术辅助治疗；肝动脉灌注化疗栓塞术原发性肝癌（primary liver cancer）是高发恶性肿瘤其中一类，多见于中老年人，是我国目前比较常见的恶性肿瘤疾病之一。

原发性肝癌是肝脏细胞或者肝脏内胆管细胞产生癌变演变为恶性肿瘤的一种疾病，其发病率居高不下，占所有恶性肿瘤疾病的第五位，且致死率极高[1]。

据有关调查研究显示该疾病诱因十分复杂，可能为多方面因素共同诱发致病，但长期接触毒害物质人群或病毒性肝炎患者是此类疾病的易发人群。

原发性肝癌临床路径

□术前手术物品准备
□备皮
□术后密切观察患者情况
□术后心理、生活护理
□疼痛护理
□留置管道护理及指导
病情变异记录
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
护士
签名
医师
签名
时间
住院第2-6天
（术后第1日）
住院第3-11天
（术后第2-6日）
住院第6-12天
（术后第5-7日，出院日）
□术后用药：护肝药物（在前述护肝药物中品种或用量调整），补液治疗，白蛋白5~12.5g静滴1-2次/d（低白蛋白血症时）。
主要
护理
工作
□环境介绍、护理评估
□制定护理计划
□静脉取血（明晨取血）
□指导病人到相关科室进行检查
□饮食、心理、生前指导
□告知患者及家属术前流程及注意事项
□完成出院记录、病案首页、出院证明书
□将“出院小结”的副本交给患者或其家属
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□肿瘤科护理常规
□二级护理或一级护理
□饮食
□护肝药物、抗病毒药物、免疫调节药物（同前）
□补液
临时医嘱：
□解除经皮股动脉穿刺点包扎。
□既往基础用药临时下达
□护肝药物调整
□白蛋白5~12.5g静滴1-2次/d（低白蛋白血症时）
□上级医师查房
□开术后医嘱
□向患者及家属交代病情及术后注意事项
□确定有无麻醉、手术并发症
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□肿瘤科护理常规
□二级护理
□饮食
□护肝药物：肝泰乐0.399~0.798静滴1/d、还原型谷胱甘肽0.6~1.8静滴1/d、甘利欣10~30mg静滴1/d、甘草酸苷60~120mg静滴1/d、思美泰0.5~1.0静滴1/d、凯时10ug静滴1/d、多烯磷脂酰胆碱465~930 mg静滴1/d

肿瘤科护理常规

目录第一章患者住院护理常规 (1)一、一般患者入院护理常规 (1)二、急症患者入院护理常规 (2)第二章患者出院护理常规 (3)第三章专科护理......................................（）一、肿瘤科一般护理...................................（）二、肿瘤化学治疗护理.................................（）三、肿瘤放射治疗护理.................................（）四、肿瘤生物靶向治疗护理常规.........................（）五、肿瘤介入治疗护理.................................（）六、肿瘤光动力治疗护理常规...........................（）七、放射性核素治疗护理常规...........................（）八、高温热疗护理常规.................................（）九、药物镇痛护理.....................................（）十、癌症疼痛护理.......................................（）十一、骨髓抑制护理常规.................................（）十二、经外周静脉置入中心静脉导管护理..................（）十三、置入式静脉输液港护理...........................（）第四章肿瘤急症及护理常规............................（）一、上腔静脉综合症护理常规...........................（）二、肿瘤溶解综合症护理常规...........................（）第五章专科疾病护理.....................................（）一、原发性肝癌护理常规.................（）二、肝癌介入治疗及护理.................................（）三、经皮局部肝肿瘤消除术护理............................（）四、急性白血病护理常规..................................（）五、慢性白血病护理常规...................................（）六、淋巴瘤护理..........................................（）七、恶性组织细胞病护理常规.............................（）八、多发性骨髓瘤护理.....................................（）九、垂体瘤护理...........................................（）十、肺癌护理常规........................................（）第一章患者住院护理常规一、一般患者入院护理常规1、病区接患者入院通知后，及时准备床单位及用物,做好新患者入院准备。

2024原发性肝癌中医诊疗指南(完整版)

2024原发性肝癌中医诊疗指南（完整版）原发性肝癌是目前我国第4位常见恶性肿瘤及第2位肿瘤致死病因，严重威胁我国人民的生命和健康。

根据国家癌症中心数据统计，2020年我国肝癌新发病例数41万，死亡人数3万，分别占中国男性癌症死亡人数的第2位、女性癌症死亡人数的第5位。

原发性肝癌的治疗需要多学科合作，有序组合、规范化应用肝切除术、肝移植术、消融治疗、经动脉化疗栓塞、放射治疗、系统抗肿瘤治疗、中医中药等疗法可获最佳长期疗效。

中医对原发性肝癌的治疗有丰富的临床经验，结合病因病机特点，在不同的阶段，根据不同的中医辨证，采取的治法不同。

中医药治疗肝癌在改善症状、减少不良反应、延长生存期、改善生活质益等方面临床疗效显著，但目前尚无统一的辨证及疗效评价标准，缺少高水平的循证医学依据。

为进一步规范原发性肝癌的中医诊疗，本文件起草组在系统文献荼萃和历代专家经验继承的基础上，结合近年原发性肝癌中医药防治进展，遵照循证医学方法编写本文件（附录A)，共回答了原发性肝癌治疗中涉及的13个临床问题（附录B)，供临床医师参考。

1范围本文件规定了原发性肝癌临床诊疗的中医诊断、治疗和调护。

本文件适用千原发性肝癌患者的临床诊疗。

本文件适合各级医院及社区卫生服务中心中医科等相关科室临床医师以及从事临床教学、科研等工作者使用。

2规范性引用文件下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。

其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用千本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用千本文件。

«GB/T 1.1—2020标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则〉〉«GB/T 16751.1中医临床诊疗术语第1部分：疾病〉〉«GB/T 16751.2中医临床诊疗术语第2部分：证候〉〉«GB/T 15657—2021中医病证分类与代码〉〉«GB/T 7714—2015文后参考文献著录规则〉〉3术语和定义«GB/T 16751.1〉〉和«GB/T16751．为界定的以及下列术语和定义适用千本文件。

医护一体化管理原发性肝癌疼痛患者探析

中国卫生产业HEALTH OPERATION AND MANAGEMENT 卫生经营管理医护一体化即是一种以患者为中心,专科医生和护士紧密协同进行工作,形成一体化责任制工作制,构成专科医疗服务基本单元,实施全人、全面、全程、全责的医疗工作模式[1]。

医护一体化模式强调医护人员和患者建立良好的合作关系,摒弃了传统的医生制定医疗方案,护士执行医嘱的工作方式,强调医生与护士必须共同参与,有效沟通,从护理人员单一查房转变为护理人员与医师配合查房、健康教育、诊疗方案的制定等各项工作[2]。

原发性肝癌患者随着病情的逐渐发展,会出现不同程度的疼痛。

有些患者因为疼痛引起睡眠质量下降,食欲减退、精神萎靡、乏力,严重者出现精神抑郁焦虑,更严重的会出现自我伤害,自杀等严重伤害患者自身安全的行为。

因为疼痛给患者造成的伤害,使得他们的生活质量严重下降。

近年来,随着医院医疗护理模式的进一步改革,为了在临床工作中真正体现出“以患者为中心”的医护整体服务理念,该科开始实行医护一体化管理患者,改变过去医生负责诊治患者,护士执行医嘱形式,并邀请患者也参自己的治疗及护理,疼痛专科护士与医生共同为患者制定止痛治疗方案。

我们在临床实践中不断摸索,不断改进,取得了良好的治疗护理效果。

1资料与方法1.1一般资料该科共有医生10名,年龄在35~55岁之间,平均年龄43岁;硕士及以上学历10名;主任医师1名,副主任医师5名,主治医师4名;护士18名,其年龄在21~48岁之间,平均年龄为36岁;本科学历11名,大专学历7名;护士长1名,副护士长1名,其余为临床责任护士;副主任护师1名,主管护师4名,护师9,护士4名。

我科共设置了45张床位,由科室主任统一管理,将医生和护士分成了两个专业管理小组,每个小组分别由1名副主任医师及1名高年资护士任组长组成医护联合小组,其他人员平均分配为小组成员。

药房为该科室配备1名高级药师,主要负责指导止痛治疗的培训,指导三阶梯止痛药物的合理规范使用。

常用中药注射液使用参考

我院常用中药注射液使用参考国家于2008年12月24日发布《关于进一步加强中药注射剂生产和临床使用管理的通知》，并附件《中药注射剂临床使用基本原则》。

为加强我院在临床合理使用中药注射剂，现就我院现有中药注射剂用法用量、临床适应症以及注意事项归纳总结如下，以供临床科室参考。

纯中药且以国药准“中”（Z）字为批准文号：品名成分功能主治静脉用溶媒不良反应注意事项备注丹参注射液丹参、氢氧化钠、注射用水。

活血化瘀，通脉养心。

用于冠心病胸闷，心绞痛。

5%葡萄糖注射液有过敏反应、低钾软病、皮肤瘙痒、心慌、致热原样反应；过敏性紫癜、过敏性休克。

1.本品活血化瘀，孕妇慎用，月经期及有出血倾向者禁用。

2.不得与普萘洛尔、维生素C等注射液混合使用，以免产生混浊或沉淀。

3.服用期间宜清淡饮食。

4.过敏体质慎用5.在治疗期间，心绞痛持续发作，宜加用硝酸脂类药。

若出现剧烈心绞痛，或见气促、汗出、面色苍白者，心肌梗死，应及时急诊救治。

6.本品是中药制剂，有效成分较多，保存不当可能影响产品质量，所以使用前必须对光检查，发现药液出现混浊、沉淀、变色、漏气、变质等现象时不能使用。

7.本品不宜与其他药物在同一容器内混合使用。

1.对本品过敏者禁用。

2.尚无与其他药物相互作用的信息。

3.密封，遮光保存。

舒血宁注射液银杏叶扩张血管，改善微循环。

用于缺血性心脑血管疾病，冠心病，心绞痛，脑栓塞，脑血管痉挛等。

5%葡萄糖注射液偶见过敏性皮炎，过敏性紫癜，急性荨麻疹,胸闷、心悸、喉咙水肿、呼吸困难，过敏性休克。

1.孕妇、过敏体质者及心力衰竭者慎用。

2.对老人、肝肾功能异常患者、乙醇过敏等特殊人群和初次使用中药注射剂的患者应慎重使用，加强监测。

1.对银杏叶制剂过敏体质者禁用。

3.输液速度不宜过快，用药过程中，应密切观察用药反应，特别是开始30分钟。

发现异常，立即停药，采取积极的救治措施，救治患者。

4.本品是纯中药制剂，保存不当可能影响产品质量。

5.药液出现浑浊、沉淀、变色、漏气等现象时不能使用。

原发性肝癌患者介入治疗的护理

程在２－７之间，中位病程为４ｄ６９ｄ９。主要临床表现为腹胀、乏力、消
血倾向。为此，患者术后２ｈ４内绝对卧床休息，加压穿刺点的时间为１ｈ２，禁止松动移动穿刺口包扎，避免弯曲压迫穿刺侧肢体。同时，还应观察下肢皮肤颜色，温度和足背动脉搏动是否出现异常，观察
穿刺点是否有渗血和血肿的发生，１２测量血压和脉搏，并做好记次／ｈ
交换的总量为３－４Ｅ／ｇ８５５ｑｋ，９％存在于细胞内。人体内钾的来ｍ
［】唐宇涛，２俞宁．口服与静脉补钾治疗低钾型周期性麻痹的对比研
究［．齐哈尔医学院报，０，（）４５４６Ｊ齐］２６７８：１．１．０２
原发性肝癌患者介入治疗的护理
录，停止测量的时限为连续２ｈ４患者的血压正常。
２．３胃肠道的护理
①术前准备：为介入治疗的顺利进行，术前应做以下准备工作：
ａ禁食６。ｂ沐浴，做好双侧腹股沟备皮。ｃ实验室检查项目包括血．ｈ．．尿便常规．血小板数量、凝血酶原时间以及肝肾功能等。ｄ．进行青霉
势。从２０年８至２０年６，吉林省白城市中医院对处于中、晚期的０４ｆ０８ｆｌｌ
求时如何及时得到满足。②积极与患者进行个体化的沟通：对患者有
较大影响的身心健康问题，要根据患者的心理承受能力，与医师及家
属共同进行商讨，采取适当个性化方式，保证患者渡过心理危机期，
多液体人体内，对伴有心、肾功能不全者尤为有利。口服补钾安全，
肠道吸收快且完全，能使细胞外液钾浓度快速提高。对于能够进】食、无频繁呕吐的心血管疾病的患者，选择口服给药更安全、有效、方便、副反应少，尤适合基层医院的使用。用药过程中及时做好监控护理，达到最佳治疗效果。参考文献［】黄钰．１１口服氯化钾治疗低钾型周期性麻痹１例临床护理［．８Ｊ齐鲁］

科室常用药与备用药

注意检查血钾。

3.下列情况慎用本品：
⑴自身免疫性疾病如严重系统性红斑狼疮，此时白细胞或粒细胞减少的机会增多。

⑵骨髓抑制。

⑶脑动脉或
冠壮动脉供血不足，可
因血压降低
而缺血加剧。

(4)血钾过
高。

(5)肾功能
障碍而致血钾增高，白细胞及粒细
胞减少，并
使本品潴留。

(6)主动脉瓣狭窄，此
时可能使冠状动脉灌注
减少。

⑺严格饮食限制钠盐或进行透析
2 .较少见的有： (1)蛋白尿，常
发生于治疗开始8个月内，其中1/4出现肾病综合征，但蛋白尿在6
个月内渐减
少，疗程不受
影响。

(2)眩晕、头
痛、昏厥。

由
低血压引起，
尤其在缺钠或
血容量不足
时。

⑶血管性水肿，见于面部及手脚。

(4)心率快而不齐。

(5)面部潮红或苍白。

3 .少见的有：白细胞与粒细胞
减少，有发
热、寒战，白细胞减少与剂量相关，治疗开始后3~12周出现，以10~30 天最显著，停药后持续2周。

2021年执业医师考试速记题(53)

姓名：题量：100总得分：分重新练习一、单选题1、选择性蛋白尿中主要以何种蛋白为主A. 清蛋白B. 球蛋白C. β2微球蛋白D. 补体C3E. 纤维蛋白原我的答案：正确答案：A2、质量管理方法不包括A. 集体思维B. 主次因素图C. 组织管理图D. 管理控制图E. 因果关系图我的答案：正确答案：C3、直接X线摄影影像属于A. 一维图像B. 二维图像C. 三维图像D. 彩色图像E. 反转图像我的答案：正确答案：B4、在投影数据重建CT 图像的方法中，应用最广泛的是A. 直接反投影法B. 迭代法C. 二维傅里叶变换重建法D. 空间滤波反投影法E. 卷积反投影法我的答案：正确答案：E5、女婴，4个月，到儿科门诊检查，下列哪项情况认为发育异常A. 乳牙未萌出B. 后囟已闭合C. 头尚不能抬起D. 不能伸手取物E. 前囟未闭，为1．5～2．0cm我的答案：正确答案：C6、乳浊液中分散相乳液合并，且与连续相分离成不相混溶的两层液体的现象称为：（）。

A. 乳析B. 破裂C. 分层D. 转相E. 絮凝我的答案：正确答案：B7、有关尿干化学检测原理，尿胆原测定用A. 硝基铁氰化钠法B. 偶氮反应法C. 多聚电解质离子解离法D. 酸碱指示剂法E. 醛反应法我的答案：正确答案：E8、功能凉血止血，善治尿血的药物是A. 仙鹤草B. 藕节C. 白茅根D. 小蓟E. 大蓟我的答案：正确答案：D9、全身弥散成像(类PET成像)技术的成像基础是A. ECO高保真、高重复性梯度B. 高均匀性射频信号C. 优化的弥散扫描序列D. 高磁场均匀度E. 以上均是我的答案：正确答案：E10、电阻抗法将外周血白细胞分为三群，主要依据A. 各种白细胞形态特点B. 白细胞所含颗粒特点C. 细胞核／细胞浆D. 细胞大小E. 自细胞核形我的答案：正确答案：D11、下列关于血小板输注的说法错误的是A. 浓缩血小板按10kg体重输注1～2U或4～5U／m2计算B. 输注间隔时间不宜过长，连续输注效果更佳C. 应选择与患者红细胞ABO血型相配合的血小板制剂予以输注D. 供者与受者红细胞RhD血型不必相匹配E. 输注速度不宜超过3ml／(kg·h)我的答案：正确答案：E12、对骨折愈合情况的评定不包括A. 有无假关节B. 有无感染C. 有无骨化性肌炎D. 有无骨肿瘤E. 有无畸形愈合我的答案：正确答案：D13、唾液蛋白质大部分是A. 免疫球蛋白B. 唾液酶C. 细菌细胞蛋白D. 糖蛋白E. 胶原蛋白我的答案：正确答案：D14、关于"诸海"，下述错误的是A. 脑为髓海B. 肺为气海C. 冲脉为血海D. 胃为水谷之海E. 冲脉为十二经脉之海我的答案：正确答案：B15、关于对比剂应具备的条件，错误的是A. 与人体组织密度相近B. 毒、副作用少C. 理化性能稳定D. 易于吸收排泄E. 使用方便我的答案：正确答案：A16、6～14岁小儿血红蛋白正常值的低限是A. 60g／LB. 85g／LC. 105g／LD. 110g／LE. 120g／L我的答案：正确答案：E17、下颌各牙支持力由小到大的顺序是A. 1245736B. 1245376C. 1254376D. 1243576E. 1234576我的答案：正确答案：C18、患者男，43岁。

原发性肝癌多学科治疗模式

植和局部消融治疗）、介入治疗（ＴＡＥ／ＴＡＣＥ）、全身药物治疗（化疗、分子靶向治疗）、放疗（外放疗、内
放疗）、生物免疫治疗、中医中药治疗以及对症支持治疗等。因技术水平、经济基础、局部利益等因素的影响，目前我国肝癌的治疗呈现 “ 先人为主、百花齐
放” 的局面，即各相应学科依据自身的技术特点或
优势决定治疗方案，甚至在某些医院和科室主要由主治医师个人决定。如此，治疗计划的正确与否就完全决取于该医生的经验和学识，而非规范、合理、个体化的治疗，既影响治疗效果，又浪费医疗资源。
王捷，陈汝福，唐启彬
【关键词】肝癌；研究
【中图分类号】Ｒ７３５．７
【文献标识码】Ｃ
【文章编号】１００６－４７６１０４
我国是原发性肝癌的高发区，其发病数占全球
于这部分病人术后５年生存率可以达到５０％以上，
另有研究表明，对于那些肝脏储备功能良好的早期
Ｉ资金项目】本课题受以下基金项目资助：国家科技重大专项课题
（２０１２ＺＸ１０００２－０１６）；广东省科技攻关项目（２００８Ａ０３０２０１００５）；中山大学临床研究５０１０项目
治疗肿瘤的经验，通过物理或化学手段将肿瘤及周围ｌｃｍ左右的组织完全破坏以达到治疗目的，所以

同理心在原发性肝癌患者护理中的应用效果

例，其中男５６例，女４例。年龄１５— ５８
岁。均经临床诊断、影像学检查确诊。纳入标准：（１）患者意
预２周内采用焦虑自评量表（ＳＡＳ）Ｊ、抑郁自评量表（ＳＤＳ）［２１进行评价。护理满意度调查前由经过统一培训的护理人员给予统一指导，讲明调查意图，填表后立即回收，并进行依从性的测评。（１）焦虑自评量表（ＳＡＳ）。该量表共２０个条目，评定采用１ — ４级评分，将２Ｏ个条目的各个得分相加，
１．２．１实施方法１．２．１．１培训学习
对照组给予常规护理，观察组在此基础上组织科室全体护理人员学习讨论什么
给予同理心护理服务，具体措施如下：是同理心，如何具备同理心，如何应用同理心与患者交流沟
总分，总分乘以１．２５四舍五入取整数即得标准分。标准分≤
认识到自身行为的重要性，学会自立自强，建立健康的行为。
责任护士可根据患者的情趣爱好鼓励其参加适宜的文体活
动，如剪纸、下棋等，指导患者学会放松的技巧。通过听舒缓、
抒情的音乐，阅读，缓慢深呼吸等使患者全身骨骼肌张力下降，呼吸频率和心率减慢，从而缓饵焦虑、抑郁情绪。１．２．２评价方法采用自填式问卷调查方法分别于患者干
原发性肝癌患者的焦虑、抑郁情绪，提高治疗依从性及护理满意度，延长患者生命，提高生命质量。

肝胆胰肿瘤化疗方案都在这里，有你想知道的吗？

ห้องสมุดไป่ตู้本文作者
科室介绍
嘉兴市第二医院肝胆胰外科经过多年的学科建设，已发展成为技术力量雄厚、设备先进、人才梯队合理的团队，目前是嘉兴市重点支撑学科，嘉兴市胆胰恶性肿瘤早期诊治及基础研究创新团队。学科带头人钟征翔主任医师是医院副院长、硕士生导师，嘉兴市外科学组副主任委员，嘉兴市卫生系统肝胆胰外科学科带头人，嘉兴市新世纪专业技术带头人培养人才，浙江省ERCP学组副组长，省外科学组及微创外科学组委员，浙江省“新世纪151人才工程”培养人员。目前肝胆胰外科设立三个病区，开放床位数160张，现有主任医师5名，副主任医师9名，主治医师4名，住院医师8名。
胆囊癌 1.FAM方案 2.GP方案 3.GEMOX方案 4.GF方案 5.HELF方案联合干扰素方案
胰腺癌 1.吉西他滨单药方案 2.5-Fu单药方案 3.GP方案 4.GCF方案 5.GEMOX方案 6.吉西他滨+厄洛替尼
链接：肝癌丨精准医疗指导下的综合治疗临床试验，是拿我当小白鼠吗？体检发现肿瘤标志物异常，是得癌了吗？
肝胆胰肿瘤化疗方案都在这里，有你想知道的吗？
原发性肝癌 1.吉西他滨单药方案 2.5-Fu单药方案 3.卡培他滨单药方案 4.GEMOX方案 5.GP方案 6.吉西他滨+卡培他滨方案 7.CapeOX方案 8.5-Fu+奥沙利铂 9.TACE经肝动脉化疗栓塞方案 10.索拉非尼方案 11.阿霉素单药治疗方案 12.低剂量PF持续注射方案 13.FI方案 14.PLA方案
科室要求全科医师在掌握肝胆胰外科常见疾病的诊治基础上，在学科内亚专科方向各有专攻，目前形成“一大一小二镜”四个研究方向，“一大”即肝胆胰外科 IV类高难度复杂手术的开展，目前可开展肝门部胆管癌根治术、左右半肝切除术、胰十二指肠切除术、胰体尾部肿瘤切除术，胆囊癌根治术、复杂胆道手术等一系列高难度复杂手术，目前最长1例壶腹部癌行胰十二指肠切除术患者至今已存活15年；“一小”系介入微创治疗，B超引导下肝肿瘤射频消融术、 TACE术、B超引导结合DSA经皮经肝穿刺胆管（PTCD）引流和/或支架置入治疗梗阻性黄疸、CT引导穿刺引流治疗重症胰腺炎及X线下放小肠减压导管、肠道支架治疗肠梗阻等；“二镜”之一系十二指肠镜下针对胆胰疾病各种诊断与治疗（ERCP、EST、ERBD、EMBR等），钟征翔主任医师自1995年始率先在嘉兴地区开展该项技术，至目前已开展6000多例，为大量患者用微创方法解决病痛，该项工作走在地市级医院前列，同时亦在嘉兴市率先开展超声内镜诊断及治疗技术（EUS，EUS-FNA，胰腺假性囊肿微创内引流术等），为大量患者明确诊断和治疗提供一把新的利器；“二镜”之二系腹腔镜手术，我科自 1993年率先在嘉兴地区开展腹腔镜胆囊切除术手术以来，先后开展多项腹腔镜下手术，如腹腔镜下胰体尾部肿瘤切除、脾切除、肝叶切除、胆总管切开取石以及疝修补（TEP、TAPP）、胃十二指肠溃疡穿孔修补、阑尾切除术等，其中III、IV类手术例数超过3000例/年，技术熟练程度在嘉兴五县二区的同行中得到认可。近年来，肝胆胰外科开展多项科研项目，获浙江省厅级课题1 项，嘉兴市市科委课题6项，获浙江省卫生厅科技进步奖1项、嘉兴市级科技进步奖3项，近3年来发表SCI论文17篇（其中最高IF 5.17分），累计影响因子 47.49分，中华级论文16篇，省级期刊论文24篇。