手卫生培训对口腔医护人员手卫生效果影响的调查分析

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广东牙病防治 2014 年 12 月 第 22 卷 第 12 期
21 人； 从 事 口 腔 临 床 工 作 时 间 平 均 （ 12． 0 ± 11． 5） 年，最 短 4 个 月，最 长 26 年，平 均 年 龄 35． 5 岁。2009 年未进行手卫生培训与 2012 年进行 手卫生培训医护人员在医护比、工作年限的差异无 统计学意义（ P ＞ 0． 05） 。 1． 2 研究方法 1． 2． 1 六步洗手法 第一步掌心相对，手指并拢， 相互揉搓； 第二步手心对手背沿指缝相互揉搓，交换 进行； 第三步掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓； 第 四步弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换 进行； 第五步右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进 行； 第六步将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转 揉搓，交换进行，必要时增加对手腕的清洗。为保证 时间和部位不遗漏，要求先左手后右手，每步揉搓不 小于 5 次，总时间不少于 15 s［6］。 1． 2． 2 采样方法 2009 年组和 2012 年组的医护人 员都是在进行诊疗活动或其他无菌操作前后采样， 由同一名院感科专职人员采用一致方法采样。被检 者 5 指并拢，用镊子将浸有含中和剂的无菌洗脱液 棉拭子在双手指曲面从指跟到指端往返涂擦 2 次， 每只手涂擦面积约 30 cm2 ，并随之转动棉拭子，剪去 操作者手接触部位，将采集的棉拭子放入 10 mL 含 相应中和剂的无菌洗脱液试管内。采样管在混匀器 上振荡 20 s 或 用 力 振 打 80 次，用 无 菌 吸 管 吸 取 1． 0 mL待检样品接种无菌平皿内，内加入已溶化的 45 ～ 48 ℃ 的营养琼脂 15 ～ 18 mL，边倾边摇，待琼脂 凝固，然后置入（ 36 ± 1） ℃ 温箱中培养 48 h，计算每 平方厘米手细菌菌落总数（ CFU / cm2 ） ； 每个样本接 种 2 个平皿［7 － 8］。 1． 2． 3 培训与考核 针对 2009 年存在的各种问 题，采取全院培训，干预措施如下： 医院在各科室的 洗手池旁张贴六步洗手法的步骤图，通过各种规范 操作训练，纠正医护人员不良操作习惯和行为，尤其 加强对新入职的医护人员培训，提高自身防护意识， 要求洗手正确率达到 100% ； 医院总务科请工程人员 定期清洗和消毒储水池，更换老旧设备，改善洗手条 件和设施，防止洗手水二次污染的问题； 医院感染监 控部门不定时抽查医生的手卫生并进行考核。通过 采取这些措施来培养医生良好的洗手习惯，提高临 床医生洗手依从性及防范医院感染的责任意识。 1． 2． 4 判定标准 2009 年组和 2012 年组采取以下 统一判定标准： 细菌总数（ CFU / cm2 ） = （ 平板上菌落 数 × 稀释倍数） / 采样面积数（ cm2 ） 。根据 2009 年卫 生部颁布实施的《医务人员手卫生规范》规定［9］，待 检样品置 37 ℃ 恒温箱培养 48 h，计菌落数，观察结
未进行手卫生培训的 2009 年组洗手后菌落合 格人数只有 15 人，合格率为 30% ，进行手卫生培训 的 2012 年组洗手后菌落合格人数为 43 人，合格率 为 86% 。2012 年组洗手合格率明显高于未进行手 卫生培训的 2009 年 组，两 者 差 异 具 有 统 计 学 意 义 （ χ2 = 32． 18，P ＜ 0． 005） 。
医护人员的手污染会导致院内交叉感染，手的 清洁和消毒是降低医院交叉感染最基本、最简单和 最重要的措施之一［1 － 3］。有研究表明，50% 的医院 感染是因为医护人员洗手不彻底造成的［4］。再加上 口腔医务人员的手与患者血液、唾液和黏膜频繁接 触，又为交 叉 感 染 提 供 了 便 利［5］。 因 而 加 强 口 腔 医 护人员手卫生培训与监督，提高医护人员手卫生合 格率，防止院内交叉感染，显得尤为重要。本研究通 过调查比较 2009 年未进行手卫生培训与 2012 年进 行手卫生培训的口腔医护人员手卫生状况，探讨加 强口腔医护人员手卫生培训与监督，提高手卫生依
3讨论 在口腔疾病 的 诊 疗 过 程 中，口 腔 医 务 人 员 的 手
频繁接触患者的唾液、血液以及分泌物等，我国目前 又尚未有口腔诊疗前筛查传染病的机制［12］。因而， 若不采取有效措施，这些病菌可由患者传给医务人 员，又通过医务人员或其他途径传播给其他患者或 医务人员。这一途径往往比空气传播更具危险性， 因而，口腔医务人员的手卫生是防止控制医院内感 染最简便、最经济、最有效的措施及手段之一。
口腔医务人员在繁忙的工作中经常由于认识不 足、医院内考核制度不到位和洗手设施不完善等情 况下，常常忽略及时洗手及洗手的正确方法，手卫生 的依从性较差［13］。在美国，Myers 等［14］通过问卷调 查方式了解口腔医护人员手卫生依从性以及相关知 识的掌握情况，研究表明口腔医务人员手卫生依从 性较差，约 1 /3 口腔医务人员缺乏手卫生的相关知 识。Abdella 等［15］研究也表明，医护人员对手卫生的 认识不全面，手卫生依从性以及院内感染意识淡薄。 国内的调查［16 － 20］也表明医护人员手卫生的依从性 较差，缺乏手卫生意识。2009 年在笔者所在医院院 感染管理监督检查中，发现有些医护人员在门诊诊
* 基金项目： 福建省自然基金资助项目（ 2009J01141） ＊＊ 通讯作者： 李大兰 E-mail： dlli200712@ 126． com
从性、洗手合格率的重要性，为更好地预防和控制医 院感染采取有效措施提供依据。
1 资料和方法 1． 1 研究对象
由同一名院感科专职人员于 2009 年从一所口 腔专科医院门诊及病房医护人员中随机抽取 50 名 医护人员进行检测，其中医师 30 人，护士 20 人； 从 事口腔临 床 工 作 时 间 平 均 （ 12． 3 ± 11． 8 ） 年，最 短 4 个月，最长 25 年，平均年龄 35． 2 岁。从 2011 年 起，医院开展了规范手卫生、提高手卫生依从性等医 院感染控制相应的一些干预措施后，2012 年随机抽 取 50 名医护人 员 进 行 检 查，其 中 医 师 29 人，护 士
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疗的过程中，自始至终不洗手； 在 2 例患者之间的操 作中换物品不洗手，经常是半天诊疗结束后才洗手。 且由于工作量较大，很少有医护人员按 6 步洗手法 规范洗手，只 是 简 单 洗 手 液 搓 洗 手 部，步 骤 不 完 善、 顺序不正确、时间不到位，经常忽视指尖、指间、指缝 等 清 洁，洗 手 合 格 率 差，手 消 毒 效 果 监 测 达 标 率 偏 低。影响医护 人 员 手 卫 生 的 因 素 较 多，主 要 为 以 下 几点： ①医护人员自身认识不足： 医院内注重手卫生 氛围不足，医护人员缺乏手卫生能有效预防医患之 间、患者之间、医护人员与自己家人之间病原体传播 的意识； ②医院制度不落实，考核不到位，没有引起 重视； ③洗手设施不完善，例如手拧水龙头、公用毛 巾等可造成多次污染［6］。
果。 判 断 合 格 标 准，细 菌 培 养 菌 落 总 数 ≤ 10 CFU / cm2 者为合格［10 － 11］。 1． 3 统计学分析
使用 的比较采用卡方检验。
2结果 2． 1 2 组医护人员洗手前后带菌情况比较
口腔医 护 人 员 洗 手 前 后 手 部 带 菌 情 况 调 查 显 示： 2009 年洗手前未进行手卫生培训医护人员手细 菌总数均值为 106． 09 CFU / cm2 ，2012 年手卫生培训 组为 124． 77 CFU / cm2 ，2 组基线无差异（ t = 0． 412， P = 0． 681） 。2009 年组医护人员洗手后细菌总数均 值为 54． 08 CFU / cm2 ； 2012 年组医护人员洗手后细 菌总数均值为 5． 79 CFU / cm2 。2012 年组洗手后细 菌总数均值明显低于 2009 年组。 2． 2 2 组医护人员洗手合格率比较
【摘要】 目的 探讨手卫生培训对口腔医护人员手卫生效果的影响。方法 分别在未进行手卫生培训的 2009 年及进行手卫生培训的 2012 年，从一所口腔专科医院随机抽取 50 名口腔医护人员，做洗手前后手指采样细 菌培养结果比较。结果 2009 年洗手合格率为 30% ，2012 年为 86% 。2012 年医护人员洗手后带菌量较少，明显 低于 2009 年。结论 口腔医护人员手卫生培训与监督加强可提高医护人员手卫生合格率，防止院内交叉感染。 【关键词】 手卫生； 口腔医务人员； 交叉感染 【主题词】 洗手； 牙科工作人员； 交叉感染 【中图分类号】 Ｒ613 【文献标识码】 A 【文章编号】 1006 － 5245（ 2014） 12 － 635 － 03 【引用著录格式】 李大兰，汪青风，赵欣，等． 手卫生培训对口腔医护人员手卫生效果影响的调查分析． 广东牙病 防治，2014，22（ 12） ： 635-637． Effect of a training programme for dentists and nurses in stomatological hospital on improving hands hygiene LI Da-lan，WANG Qing-feng，ZHAO Xin，HUANG Yong-ling，LUO Qiong． Institute and Hospital of Stomatology，Nanjing University Medical School，Jiangsu 210008，China 【Abstract】 Objective To investigate the effect of hand hygiene training for dental care workers． Methods Fifty medical care workers in a stomatological hospital were selected randomly，and divided into experimental group （ with training programme） and control group （ without training programme） ． The results of bacterial culture before and after washing their hands in both groups were compared respectively in 2009 and in 2012． Ｒesults The bacteria counting of the experimental group in 2012，were significantly lower than that in control group in 2009． The qualified rate of cleansing hands was 30% in 2009，and 86% in 2012． Conclusion It is important to improve the qualified rate of cleansing hands and prevent cross infection in hospital． Training and supervision of hand hygiene in dental care workers needs to be strengthened． 【Key words】 Hand hygiene； Dental care workers； Cross infection 【MeSH】 Handwashing； Dental staff； Cross infection