胸部手术后肺部并发症的预放及护理
胸外科术后并发症的预防和护理
胸外科手术引起的其他并发症----肺水肿
心源性--多由术后 左心衰竭所引起
非心源性肺部手术导致肺血管床的减少手术对淋巴引流系统的损伤输液量过多或输液速度过快手术创伤的应激反应低氧血症败血症、尿毒血症和休克
肺水肿
对肺脏产生直接损伤的因素，主要包括误吸、弥漫性肺部感染、溺水、肺钝挫伤等。
胸外科手术特有的并发症----支气管胸膜瘘
支气管胸膜瘘：多发于术后2周内，早期症状主要有气短，咳嗽，痰量增加为主，随着病情进一步变化，出现典型症状，如气短，呼吸困难，皮下气肿，咳嗽，咳大量棕褐色或血清样液体或脓痰，胸腔引流管持续引流出大量气体，伴有发热，刺激性咳嗽，严重者可出现窒息或呼吸衰竭等
胸外科手术特有的并发症----乳糜胸
乳糜胸：多见于食管手术后2-10天，肺部手术少见，常发生在患者进食后；出现胸腔引流突然增多并且呈现为白色混浊牛奶样液体；胸片复查发现突然大量增多的胸腔积液
胸外科手术引起的其他并发症----肺水肿
肺水肿：临床表现紫绀、心动过速及烦躁不安等，听诊肺内满布湿性啰音，咳粉红色泡沫痰甚至痰血
外科手术均可发生的并发症
出 血
与手术操作有关，如结扎血管的血管夹脱落，术中损伤血管等
机械性出血
与凝血机制异常，术前应用抗凝药物有关，如凝血功能障碍，长期服用抗凝血药物等
非机械性出血
1
2
胸外科手术特有的并发症
01
并发症
由局部原因引起的肺部并发症，如肺不张，肺部感染等
02
由全身原因引起的肺及胸腔并发症，如肺水肿，脓胸等
如何预防胸科手术术后并发症
PART.03
外科手术均可发生的并发症
切口裂开
胸部外科手术后肺部并发症的预防
胸部外科手术后肺部并发症的预防摘要】为了探究无创正压通气疗法在胸部外科手术患者拔管后预防术后肺部并发症的临床疗效，将我科在2010年4月—2016年12月期间进行的胸外科手术进行梳理，把术后并发症表现为咳嗽痰黄的174例患者作为研究对象，随机分为治疗组与对照组，治疗组除了采用常规医疗技术手段施治外，配合无创正压通气疗法，对照组则不采用无创正压通气疗法，对患者术后的综合得分进行统计学分析，结果表明两组患者术后肺部并发症发生情况为对照组患者术后肺部感染及支气管痉挛发生率分别为18.4%和12.6%，观察组患者肺部感染及支气管痉挛发生率分别为2.3%和2.3%，观察组患者术后肺部感染及支气管痉挛发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。
由此可知，无创正压通气疗法对于预防胸部手术后肺部并发症具有显著实效。
【关键词】胸外科手术；无创正压通气疗法；肺部并发症；临床疗效【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）08-0157-02随着现代医学技术的不断创新发展，胸外科手术的相关治疗理论也得到了不断的补充和广泛的应用。
我院通过长期临床实践发现，患者术后通常被多种并发症所困扰，主要临床症状为咳嗽痰液难咳出等。
目前国内医院结合自身临床实践的具体情况，主要为运用西方医学中的无创正压通气疗法，辅以中药治疗，中药治疗暂时缓解患者术后肺阴不足而致的咳嗽，而运用无创正压通气疗法对术后肺部感染、肺不张、急性呼吸衰竭、支气管痉挛等都有所缓解。
本研究主要对胸部手术后肺部并发症患者行无创正压通气疗法，对组间的临床症状进行周期性观察和对比研究，将患者术后肺部感染、肺不张、急性呼吸衰竭、支气管痉挛等基本情况进行统计学分析，以便得出术后并发症的发病规律，为患者的良好治疗提供科学的方法，最大程度减少术后肺部并发症，保障患者尽快痊愈。
1.资料与方法1.1 一般资料将我科于2010年4月—2016年 12 月期间收治的174例相关病例作为研究对象，在告知病患研究目的并征得同意后，将174例病患进行分组观察和研究，两组病患随机抽取，治疗组87人，年龄范围36～77岁；对照组87人，年龄范围35～75岁；两组患者的平均年龄（x-±s）分别为：58.34±4.52、56.57±5.27[1]。
胸外科围手术期肺部并发症防治专家共识_图文.
胸外科围手术期肺部并发症防治专家共识中国医师协会胸外科医师分会“胸外科围手术期肺部并发症”研讨会肺部并发症是胸外科围手术期最常见的并发症，严重影响术后病人的康复，并可造成一定病死率。
为了在胸外科临床进一步贯彻“快速康复”理念，提高胸外科围手术期肺部并发症防治水平，中国医师协会胸外科医师分会组织全国各地知名胸外科专家就其有关问题进行了深入探讨，并达成以下共识，供同道们参考。
一、关于“围手术期肺保护”的概念会上提出的：“围手术期肺保护”属于广义的肺保护范畴，即主动地针对各种原因和危险因素引起的、即将或已经发生的肺部损伤进行的预防和治疗，以防止各种肺部并发症，维护病人肺功能，促进其早日康复。
这是快速康复胸外科的重要措施。
二、围手术期常见肺部并发症及其相关危险因素（一）围手术期常见肺部并发症常见的包括肺不张、肺水肿、肺炎、支气管炎、支气管痉挛、ＡＲＤＳ、呼吸衰竭、肺栓塞，基础慢性肺疾患加重等。
（二）围手术期肺部并发症的危险因素胸外科手术后肺部并发症的主要危险因素包括病人相关和手术相关危险因素两方面。
前者包括吸烟、总体健康状况不良、病人术前基础肺部疾病、ＣＯＰＤ、年龄、肥胖、长期卧床和糖尿病。
后者包括手术部位、麻醉类型、麻醉药物的选择、麻醉侵入操作手术操作、手术时间、体液平衡和镇痛。
三、围手术期肺保护的策略与措施围手术期肺保护措施要从术前开始，并贯穿术中和术后。
（一）术前评估１．认真询问病史术前应全面细致复习病史，了解疾病的诊治过程。
尤其应注意咳嗽、咳痰、呼吸困难、吸烟史、治疗史等情况。
２．详细的体格检查包括体型与外貌，呼吸情况（频率、模式），胸部听诊，肺部叩诊和其他（如心脏听诊等）。
３．术前肺功能评估肺功能检查有助于了解肺部疾病的性质、严重程度以及病变是否可逆、可预测手术的疗效和术后肺部并发症（表１）口］，有助于选择胸部手术类型、手术范围（表２、３）［２］。
开胸手术ＤＯｈ１０．３７６０１ｃｍａ．ｊ．ｉ缱１．１００１－４４９７．２００９．０４．００２・肺夕卜科・以及年龄＞６０岁、有肺部疾病、吸烟史的非开胸手术，需常规行肺功能检查。
胸外科患者围手术期肺部感染的预防及护理
胸外科患者围手术期肺部感染的预防及护理关键词胸外科围手术期呼吸道胸外科患者，特别是开胸手术治疗的患者中，患者术后发生呼吸道并发症如肺炎的发生率比较高，因此，加强开胸患者的呼吸道管理尤为重要。
根据不同患者的不同特点采取针对性护理措施，可以减少患者呼吸道感染的发生率。
近几年，对开胸手术患者的呼吸道管理进行了临床实践和探索，将临床工作中对开胸手术围手术期呼吸道的护理措施概括如下。
术前管理对患者进行常规的术前指导，对于吸烟患者要教育术前绝对戒烟1～2周，讲解吸烟吸烟在增加呼吸道并发症发生方面的作用。
对老年患者及特殊患者监测患者肺活量、血氧饱和度等指标，对患者的肺功能做出综合判断。
对于中重度通气功能障碍的患者，在术前应用抗生素控制感染，吸氧、对症治疗等，以改善患者呼吸系统的功能状态，做好充分的术前准备，防止并发症的发生。
与患者及其家属积极的沟通，让患者积极地配合到治疗中来，经过指导使患者掌握座位呼吸和平卧腹式呼吸的方法，练习2～3次/日，持续15分钟/日左右，术前练习要完成1周，同时指导患者练习在颈前屈位进行有效的咳嗽训练及排痰，以满足术后早期的病情需要。
术后管理无人工气道：①进行必要的口腔护理，清醒患者鼓励自行涑口，防止发生呛咳。
对于痰液比较多的患者可行雾化吸入，雾化液为生理盐水+庆大霉素+地塞米松，每3～5小时吸入1次，并指导患者做深慢的吸入，然后屏气3秒，始药液沉降于终末支气管及肺泡，然后做深慢得呼出，起到化痰的作用［1］。
②翻身叩背：每1～2小时给以翻身扣背，根据患者进行深呼吸锻炼，并在吸气末咳嗽，叩背时手指并拢呈空心状，从胸廓下部向上，从外向内进行叩背，左右两侧各扣3～5下，以有效振动支气管始痰液排出［2］。
人工气道：①口腔护理：口腔护理时，首先观察口腔黏膜有无出血、溃疡，并根据患者口腔pH值选择口腔护理液，偏酸性用2%碳酸氢钠溶液，偏碱性用2%硼酸溶液，口腔有血迹选用1%双氧水先擦洗血迹，在选用适宜的口腔护理液。
术后肺部并发症的预防及护理综述
术后肺部并发症的预防及护理综述摘要】术后肺部并发症（PPC）是胸腹部手术后常见的并发症，亦是危重病人手术后死亡的主要原因之一。
评估、确定PPC发生的机制和发病因素，提供有效的干预措施，包括术前护理和术后护理，以确保采用有效的干预措施可预防和减少术后PPC的发生。
【关键词】腹部手术术后肺部并发症预防护理术后肺部并发症（postoperative pulmonary complications，PPC）是指术后发生有临床表现的肺部异常，并对疾病的进程有负面的影响，包括肺不张、肺部感染、肺动脉血栓栓塞和急性肺损伤等，发病率高达30％，是胸腹部手术后常见的并发症，亦是危重病人手术后死亡的主要原因之一[1]，应引起医护人员的足够重视，现将术后肺部并发症的预防及护理综述如下。
1术后并发肺部感染的因素及机制1.1 发病机制PPC的发病机制目前尚不十分清楚，但已经证实与普通肺内感染不同，它表现为术后低潮气量无自发性哈欠样呼吸的通气方式，伴有呼吸急促、胸闷、喘憋、缺氧紫绀等呼吸困难症状。
[2]研究发现，由于腹部手术后呼吸肌功能障碍及胸壁机械力学的改变，尤其是膈肌功能失调，致使肺活量和第1秒最大呼气容积减少50％～70％，潮气量减少35％，功能残气量下降减少约30％，导致微小肺不张。
[3]且由于术后膈肌功能障碍及疼痛，导致患者会无力或不敢用力咳嗽，使得呼吸道内分泌物不仅不能及时清除反而粘稠度增加，加之腹部手术多取卧位，功能残气量减少，促使气道提早关闭，进而肺不张加重，并出现肺部感染。
因此，腹部手术后膈肌功能失调是其重要原因，若患者术前已并存基础肺部疾病则更加速病情发展恶化。
1.2 发病因素1.2.1与病人状况相关的危险因素①年龄和性别：＞70岁者发生PPC的概率明显增加；研究认为男性发生PPC 的概率较高，可能与男性吸烟较多、习惯于腹式呼吸，行腹部手术后对呼吸运动干扰较大有关。
[4]②吸烟：吸烟是增加PPC的危险风素，发病率增加2倍（43％），术前2周内仍吸烟者危险性最高，长期戒烟能减低发生PPC的概率。
胸部手术后肺部并发症
04
肺部感染：患者 可能出现肺部感 染，如肺炎、肺
脓肿等
05
胸痛：患者可能 出现胸痛症状， 疼痛可能位于胸
部中央或一侧
2
预防和治疗措施
预防方法
保持良好的 生活习惯， 如戒烟、控 制体重等
定期进行胸 部检查，及 时发现并治 疗肺部疾病
加强锻炼， 提高免疫力， 降低肺部并 发症的风险
保持良好的 心理状态， 避免过度紧 张和焦虑， 有助于预防 肺部并发症
谢谢
影响患者预后：肺部并发症可能导致患者预后不 良，影响长期生存率
提高医疗风险：肺部并发症可能导致患者出现其 他并发症，提高医疗风险
预防和治疗策略
1
预防：保持良好的 生活习惯，如戒烟、
控制体重等
2
治疗：及时就医， 根据病情选择合适 的治疗方案，如药 物治疗、手术治疗
等
3
康复：术后进行适 当的康复训练，如 呼吸训练、运动训
麻醉：麻醉过程中可能对肺 部造成损伤，导致并发症
肺部感染：术后感染可能导 致肺部并发症
肺部功能障碍：术后肺部功 能障碍可能导致并发症
临床表现
01
呼吸困难：患者 可能出现呼吸急 促、胸闷、气短
等症状
02
咳嗽：患者可能 出现咳嗽、咳痰 等症状，痰液可 能呈黄色或绿色
03
发热：患者可能 出现发热症状，
体温可能升高
01
预后：根据患者病情和治疗情况，预测术后恢复情况
02
预防措施：采取有效措施，降低术后并发症风险
03Βιβλιοθήκη 术后护理：加强术后护理，促进患者恢复
04
定期复查：定期复查，监测病情变化，及时调整治疗方案
4
总结
术后常见并发症术后肺炎的预防与康复
术后常见并发症术后肺炎的预防与康复术后常见并发症：术后肺炎的预防与康复术后肺炎是术后期最常见的并发症之一，严重影响手术患者的康复进程。
针对术后肺炎，科学的预防和有效的康复是至关重要的。
本文将从预防和康复两个方面，介绍术后肺炎的常见并发症及其相关策略。
一、术后肺炎的预防术后肺炎的预防是术后期护理的重要环节，主要包括以下几个方面：1. 术前准备术前准备是术后肺炎预防的首要环节。
患者在手术前需进行全面的身体检查，确保身体状态良好，无明显感染症状，如高热、咳嗽等。
术前还应进行肺功能检查，评估患者的肺功能情况，以便术后制定更合适的康复计划。
2. 防止感染手术室和病房的无菌操作和环境清洁十分重要。
手术室内应严格遵守手卫生、器械消毒等操作规范，保证手术器械的无菌。
病房内要保持通风良好，每日清洁病患周围环境，定期更换床单、毛巾等物品。
并且，术后患者应避免与感染者接触，减少病原体传播的机会。
3. 术后早期康复术后早期康复是预防术后肺炎的重要措施。
患者在手术后立即进行被动活动和康复呼吸训练，促进肺部腺体的排出，增强肺功能。
4. 合理用药术后肺炎的预防还需要合理用药。
术后患者要按时服用抗生素、免疫调节剂等药物，预防感染的发生。
二、术后肺炎的康复对于已经发生术后肺炎的患者，及时康复是恢复健康、减少并发症的关键。
下面将介绍术后肺炎的康复措施：1. 呼吸康复训练术后肺炎患者进行以呼吸康复为主导的综合性康复训练，通过各种主动和被动的呼吸运动，促进肺功能的恢复。
包括胸部膨胀、呼吸肌训练、深呼吸、咳嗽训练等，可以有效地改善患者的气道通畅度和肺活量。
2. 补充营养患者在术后应注重饮食营养的补充，多摄入富含蛋白质、维生素的食物。
营养充足可以增强身体的抵抗力，有利于康复。
3. 合理用药在术后肺炎的康复过程中，医生会根据患者的具体情况，合理选择药物进行治疗。
患者需要严格按照医嘱用药，完成药物疗程，避免过量用药或停药过早。
4. 定期随访术后肺炎患者需要定期随访，密切关注病情的变化。
肺癌术后护理问题及措施
肺癌作为一种常见的恶性肿瘤，手术切除是治疗的重要手段之一。
然而，手术后的护理对于患者的康复至关重要。
本文将针对肺癌术后可能出现的护理问题及相应的护理措施进行详细阐述。
一、肺癌术后护理问题1. 切口感染肺癌手术通常需要较大的切口，因此术后切口感染是常见的护理问题。
切口感染可能导致疼痛加剧、愈合延迟甚至并发症发生。
2. 肺部并发症肺癌术后可能出现的肺部并发症包括肺炎、肺不张、呼吸衰竭等。
这些并发症严重影响患者的呼吸功能，甚至危及生命。
3. 营养不良肺癌手术创伤较大，患者术后可能存在食欲不振、消化不良等症状，导致营养不良。
4. 深静脉血栓肺癌手术术后患者长时间卧床，易发生下肢深静脉血栓。
血栓脱落可导致肺栓塞，严重时可危及生命。
5. 精神心理问题肺癌患者术后可能出现焦虑、抑郁等心理问题，影响康复和生活质量。
二、肺癌术后护理措施1. 切口护理（1）术后保持切口清洁、干燥，及时更换敷料。
（2）观察切口有无红肿、渗出等症状，如有异常及时报告医生。
（3）指导患者进行适当的切口按摩，促进血液循环，预防切口愈合不良。
2. 肺部并发症护理（1）鼓励患者咳嗽、咳痰，预防肺炎、肺不张等并发症。
（2）定时进行翻身、拍背，保持呼吸道通畅。
（3）必要时给予吸氧、雾化吸入等治疗。
3. 营养支持（1）根据患者具体情况制定合理的饮食计划，保证营养摄入。
（2）鼓励患者少量多餐，选择易消化、富含蛋白质、维生素的食物。
（3）必要时给予肠内或肠外营养支持。
4. 深静脉血栓预防（1）鼓励患者术后早期下床活动，促进血液循环。
（2）穿着弹力袜，减轻下肢静脉压力。
（3）必要时给予抗凝治疗。
5. 精神心理护理（1）与患者保持良好的沟通，了解其心理需求。
（2）指导患者进行放松训练、心理疏导，减轻焦虑、抑郁等情绪。
（3）鼓励患者参加康复活动，增强自信心。
6. 术后康复锻炼（1）指导患者进行呼吸功能锻炼，如腹式呼吸、吹气球等。
（2）指导患者进行肢体功能锻炼，如关节活动、肌肉力量训练等。
术后肺部并发症的预防和治疗
术后肺部并发症的预防和治疗在外科手术之后，患者可能会面临一系列的健康问题，其中肺部并发症是较为常见且严重的一类。
这些并发症不仅会延长患者的康复时间，增加医疗费用，还可能对患者的生命造成威胁。
因此，了解术后肺部并发症的预防和治疗方法至关重要。
一、术后肺部并发症的常见类型1、肺炎肺炎是术后肺部并发症中较为常见的一种。
手术过程中的麻醉、切口疼痛等因素可能导致患者呼吸浅快、咳嗽无力，使得呼吸道分泌物积聚，容易引发细菌感染，从而导致肺炎的发生。
2、肺不张肺不张指的是部分肺组织因气道阻塞等原因而无法正常充气膨胀。
术后患者长期卧床、呼吸运动减弱，容易导致痰液堵塞支气管，引起肺不张。
3、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）这是一种严重的肺部并发症，通常在术后数小时至数天内发生。
其特点是急性进行性呼吸困难、低氧血症等。
4、肺水肿术后患者如果心功能不全或输液量过多、过快，可能会导致肺水肿，影响肺部的气体交换。
二、术后肺部并发症的危险因素1、患者自身因素年龄较大、有慢性肺部疾病（如慢性阻塞性肺疾病、哮喘）、吸烟史、肥胖、营养不良、免疫功能低下等患者，术后发生肺部并发症的风险较高。
2、手术相关因素手术时间长、手术部位靠近胸部（如胸部手术、上腹部手术）、术中大量失血、全麻等，都会增加术后肺部并发症的发生几率。
3、术后管理因素术后患者长期卧床、疼痛管理不善导致不敢深呼吸和咳嗽、呼吸道分泌物清理不及时、补液不当等，也容易引发肺部并发症。
三、术后肺部并发症的预防措施1、术前评估和准备在手术前，医生应对患者进行全面的评估，包括肺功能检查、了解患者的吸烟状况等。
对于有慢性肺部疾病的患者，应积极控制病情。
同时，术前应指导患者进行呼吸功能锻炼，如深呼吸、有效咳嗽等。
2、术中管理尽量缩短手术时间，减少术中出血和输血。
在麻醉过程中，选择合适的麻醉方式和药物，以减少对呼吸功能的影响。
3、术后护理（1）体位管理术后早期协助患者翻身、改变体位，鼓励患者尽早下床活动，有助于促进肺部血液循环和痰液排出。
浅析胸外科护理的安全隐患以及相应的预防对策
浅析胸外科护理的安全隐患以及相应的预防对策随着医疗技术的不断发展和进步，胸外科手术已成为医院常见的手术之一。
胸外科护理是手术后患者康复的关键环节，但由于患者病情复杂，手术风险较大，胸外科护理存在着一定的安全隐患。
本文将对胸外科护理的安全隐患进行分析，并提出相应的预防对策，以提高护理质量和安全水平。
一、安全隐患分析1. 术后出血和感染风险大胸外科手术的患者往往因为肺部疾病、心脏病等严重疾病而进行手术治疗，手术后术中出血、创面感染等并发症风险较大。
2. 呼吸循环障碍发生率高胸部手术对患者的呼吸功能有一定的影响，术后可能出现肺不张、肺部感染、呼吸衰竭等，并发症。
3. 术后疼痛和心理问题胸外科手术的创伤较大，术后患者常常面临剧烈的疼痛和心理问题，需要护理人员给予及时有效的帮助。
4. 护理措施不当可能导致意外伤害胸外科手术患者常需要胸腔引流、吸痰护理等特殊护理措施，护理人员操作不当可能导致意外伤害。
二、预防对策1. 术后护理的规范化和个性化针对不同类型的胸外科手术患者，制定相应的护理方案，并严格按照医嘱和操作规范进行护理。
针对高危患者应加强监测，早期发现并处理并发症。
2. 强化手术创面护理及感染控制术后创面护理要做到定时更换敷料，保持创面清洁干燥，避免创面感染。
同时加强环境清洁、个人卫生和手卫生，减少院内感染的发生。
3. 加强呼吸循环护理和康复训练术后患者需要定时进行呼吸道护理、呼吸功能训练和康复训练，预防并发症的发生，促进患者早日康复。
5. 加强护理技能培训和安全意识教育对胸外科护理人员加强相关的技能培训，提高技术水平，规范操作流程，确保护理质量。
同时加强安全意识教育，培养护理人员的安全防范意识，避免操作失误导致意外伤害的发生。
胸外科护理的安全隐患存在较大的风险，护理人员要加强对患者的全面护理，提高自身素质和技术水平，做好术后护理工作，为患者的康复提供有力的保障。
只有这样，才能保证患者的手术康复质量，降低并发症的发生率，提高护理服务的质量和安全水平。
早期护理干预预防肺癌患者肺叶切除术后肺部并发症临床分析
早期护理干预预防肺癌患者肺叶切除术后肺部并发症临床分析1. 引言1.1 研究背景肺癌是全球常见的恶性肿瘤之一，其中肺叶切除术是治疗早期肺癌的一种常见手术方式。
肺叶切除术后肺部并发症的发生率较高，严重影响患者的生存质量和康复效果。
早期护理干预成为预防和管理肺癌患者肺部并发症的重要措施之一。
在过去的研究中发现，早期护理干预可以有效减少肺叶切除术后肺部并发症的发生率，提高患者的康复效果。
通过在术后及时引导患者进行呼吸康复训练、监测肺功能指标以及预防感染等护理措施，可以有效减少并发症的发生，提高患者的生存率。
针对肺癌患者进行早期护理干预具有重要的临床意义。
本研究旨在深入探讨早期护理干预在肺癌患者肺叶切除术后肺部并发症预防中的作用，并分析护理干预策略的有效性和未来发展方向。
希望通过本研究的开展，可以为临床实践提供更有效的护理措施，提高肺癌患者的治疗效果和生存率。
1.2 研究目的本研究的目的旨在探讨早期护理干预对预防肺癌患者肺叶切除术后肺部并发症的临床效果，分析早期护理干预在术后恢复期的重要性和影响力。
通过对常见的肺部并发症进行临床分析，我们希望揭示早期护理干预在减少并发症发生率、缩短恢复时间、提高患者生活质量等方面的作用，并为设计更加有效的护理干预策略提供参考。
通过本研究的开展，我们还希望能够为未来进一步探讨早期护理干预在肺癌患者术后的临床实践中的应用提供理论基础和实践指导，从而为提高肺癌患者的术后生存率和生活质量贡献力量。
1.3 研究意义肺癌是目前常见的恶性肿瘤之一，对人体健康造成了严重威胁。
肺叶切除术是治疗肺癌的一种常见手术方式，虽然该手术能够有效地去除患有肺癌的部分肺叶，但同时也容易引发一系列肺部并发症，如感染、肺不张等。
早期护理干预在肺癌患者术后显得尤为重要。
研究发现，早期护理干预能够有效预防肺叶切除术后的肺部并发症发生，减少患者的疼痛感和病情恶化的可能性，提高手术成功率和患者的生存率。
通过及时的护理干预措施，可以减少手术后的并发症发生，提高患者的生活质量和康复速度。
胸部手术后肺部感染的防治与护理
进行正确的咳痰，咳痰 时需 借助医护人员的帮助深吸一 口气，轻 肺复张，预防肺部感染。 按胸部声 门紧闭，将 痰从深处咳出 ； 锻炼 患者 的肺功能 ，给患者 ３ 结 果
发放气球 ，让 患者 吹气 ，测量 患者肺活量 的大小 ，从而制定相关 计划。 ２１ 口腔护理 ．３ ． 对于急症手术 ，应对患者用抗 生素并避免吸入 对照组 ２ ５例患者术后肺 部感染 ４例，感染发 生率 １％ ； ６ 观 察组 ２ 例 患者 中手术后肺 部感 染 １ ５ 例，感染发生率 ４ ％。
外科 手 术后 的疼 痛是 患者 都 要遇 到的 问题 ，对 患者 的生 理 和 心理 都 造 成 不 同程 度 的伤 害 ，是 临床 上术 后 并发 症 产生
Ｃｈｎ ｓ ｄ Ｆ ｅｇ ｅ ｃ ｌ ｅ ｅ ｒ ｈＶ １ ０ Ｎｏ２ ｔ ｉｅ ｅａｎ ｏｒ ｉｎＭ ｄｉ ｓ ａ ｃ ｏ ． ， ８ Ｏｃ ２０１ ａ Ｒ １ ２
，
（ 收稿 日期 ： ０ ２ ０ － ５ （ ２ １— ６ ２ ） 编辑 ： 何玉勤 ）
８ １—
一
现 代 护理 Ｘａ ｄ ｉｕｉ 《 外 学 究 第１卷 第２期（ 第１ 期）０ 年１ ｉｎ ａｈ ｌ 中 医 研 》 ０ ８ 总 ８ ２２ ｏ ０ １ 月
胸手术 ５ ０例，现将笔者对患者的防治及护理报告如—
４ 讨 论
麻醉 ； 对一般性手术，术前要告诫 患者戒 烟。对于特殊病情 ，如 被完 全控 制 ； 患者 应注意个人 卫生 ，养成勤 刷牙、漱 口的习惯， 保持 口鼻及牙齿 的清洁、卫生，充分做 好 口腔护理，同时还要注
手术后出现呼吸并发症的预防和处理
手术后出现呼吸并发症的预防和处理手术是治疗许多疾病的重要手段，但手术后可能会出现各种并发症，其中呼吸并发症是较为常见且严重的一类。
了解如何预防和处理这些呼吸并发症对于患者的康复至关重要。
一、手术后常见的呼吸并发症1、肺部感染手术后患者身体虚弱，免疫力下降，加上卧床休息导致痰液积聚，容易引发肺部感染。
患者可能会出现发热、咳嗽、咳痰等症状。
2、肺不张手术中长时间的麻醉、切口疼痛限制呼吸运动等因素，可能导致部分肺泡塌陷，引起肺不张。
主要表现为呼吸困难、胸痛等。
3、肺水肿手术创伤、输液过多过快等原因可能导致肺水肿，患者会出现呼吸困难、咳粉红色泡沫痰等症状。
4、呼吸衰竭严重的呼吸并发症可能导致呼吸衰竭，患者出现低氧血症和高碳酸血症，表现为呼吸急促、意识障碍等。
二、手术后呼吸并发症的预防1、术前评估在手术前，医生应对患者的呼吸功能进行全面评估，包括肺功能检查、胸部 X 光或 CT 等。
对于有慢性呼吸系统疾病（如慢性阻塞性肺疾病、哮喘等）的患者，应提前控制病情，优化呼吸功能。
2、术前准备指导患者进行深呼吸、有效咳嗽等呼吸训练，帮助患者戒烟，以减少呼吸道刺激和分泌物。
3、术中管理在手术过程中，麻醉医生应选择合适的麻醉方式和药物，尽量减少对呼吸功能的抑制。
控制手术时间，避免长时间的手术对患者造成过大的创伤。
4、术后护理（1）体位护理：术后患者应尽早采取半卧位或坐位，有助于呼吸和痰液排出。
（2）呼吸道护理：鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，定期为患者翻身、拍背，促进痰液排出。
对于痰液黏稠不易咳出的患者，可以给予雾化吸入治疗。
（3）疼痛管理：有效的疼痛控制可以让患者更愿意进行呼吸运动，减少因疼痛而导致的呼吸受限。
可以采用药物镇痛或其他非药物镇痛方法，如冷敷、按摩等。
（4）早期活动：在患者身体状况允许的情况下，尽早鼓励其下床活动，增加肺活量，促进血液循环。
（5）合理氧疗：根据患者的血氧饱和度情况，给予适当的氧疗，维持正常的氧合。
术后肺部并发症的风险评估与防治措施
术后肺部并发症的风险评估与防治措施术后肺部并发症（肺膨胀不全、肺炎、呼吸衰竭等）是增加手术、麻醉风险的重要因素。
研究发现肺部并发症和心脏并发症的发生率相似，同时也对患者并发症的发生率、死亡率与住院时间产生影响，更重要的是肺部并发症较心脏并发症更能预测患者术后的远期死亡率。
因此熟悉诱发术后肺部并发症的危险因素并采取相应治疗措施有助于降低术后死亡率和缩短住院时间。
1.与病人相关的危险因素与病人相关危险因素有：年龄、慢性肺疾病、吸烟、充血性心力衰竭、ASA分级、肥胖、哮喘、阻塞性睡眠呼吸暂停、感觉中枢受损、胸部检查异常、饮酒、体重减轻、运动能力、糖尿病和HIV感染。
1.1年龄近期研究指出高龄是诱发术后肺部并发症的最常见原因之一。
随着年龄的增长，术后肺部并发症的发生率也相应升高（例如：60～69岁病人术后肺部并发症发生的危险比率为2.09,70－79岁病人术后肺部并发症发生的危险比率则高达3.04）。
1.2慢性肺疾病多因素分析表明慢性阻塞性肺疾病是引起术后肺部并发症的最常见原因。
但是目前尚无可*证据证明慢性限制性肺疾病、神经肌肉疾病或胸廓畸形（脊柱后凸侧弯）会增加术后肺部并发症发生的风险。
1.3吸烟有研究指出，和不吸烟者相比，现时吸烟者术后肺部并发症发生的危险比率为5.5。
但有趣的是，术前戒烟的现时吸烟者其术后肺部并发症的发生率很可能高于不戒烟者，这可能与病人戒烟1～2个月后咳嗽、咳痰增多有关。
也有研究表明吸烟者术前应戒烟2个月以减少术中分泌物。
故临床医生应询问病人是否有吸烟史并评估现时的吸烟情况，而且非急诊手术病人应尽早戒烟。
1.4充血性心力衰竭多变量风险因素分析表明充血性心力衰竭是导致术后发生肺部并发症的一个重要危险因素，其危险比率为2.93。
1.5功能相关性有证据指出功能相关性是预示术后肺部并发症严重程度的一个重要指标。
完全依赖指病人无法进行日常活动，部分依赖则指病人需要借助仪器、设备或他人的帮助来完成日常活动。
术后预防肺部并发症的主要措施
术后预防肺部并发症的主要措施术后预防肺部并发症的主要措施术后肺部并发症是指患者在手术后出现各种肺部相关的并发症，其中包括肺部感染、肺不张、肺栓塞等。
这些并发症对患者康复过程和生活质量造成了很大威胁。
为了有效预防这些肺部并发症，以下是一些主要措施。
1.术前评估：在手术前，医生应对患者进行全面的术前评估，包括了解患者的基本情况、疾病的严重程度、肺功能、心脏状况等。
这样有助于医生了解患者的健康状况，并根据患者的具体情况选择合适的手术方案。
2.减少手术创伤：尽可能地减少手术的创伤程度可以减轻手术后的炎症反应和并发症的发生。
现代医学技术已经发展到可以进行微创手术，术后伤口较小，恢复较快。
3.术中保持气道通畅：在手术过程中，维护患者气道的通畅非常重要。
通过有效的气道管理，可以预防肺部并发症的发生，特别是肺不张。
麻醉医生和手术团队应密切监测和维持气道通畅，保持适当的通气。
4.术后早期功能锻炼：术后早期功能锻炼有助于患者尽早恢复肺功能。
这些锻炼包括深吸气、咳嗽、翻身等，可以帮助患者清除呼吸道分泌物，促进肺部通气，预防肺不张。
5.预防肺部感染：手术后肺部感染是一种常见的并发症，特别是对于开胸手术或长时间的手术。
医护人员应加强术后感染控制措施，如手卫生、穿戴手术衣、戴口罩等。
提供给患者适当的抗生素预防也是减少手术后感染的重要策略之一。
6.术后疼痛管理：术后疼痛可能使患者的深吸气和咳嗽受到限制，增加了肺不张和肺部感染的风险。
医生应根据患者的疼痛程度合理使用止痛药物，帮助患者保持正常的呼吸功能。
7.床旁肺部功能监测：通过监测患者的肺部功能，可以及早发现并预防肺功能异常。
通过监测血氧饱和度、肺活量、呼吸频率等指标，可以及时采取相应的措施。
8.术后体位调整：适当调整患者的体位可以改善术后的肺功能。
对于胸腔手术患者，卧床位时可将床垫抬高一些，帮助肺部扩张，预防肺不张发生。
9.防止肺栓塞：肺栓塞也是一种比较严重的术后并发症，可以采取有效措施进行预防。
胸腔镜肺叶切除术后护理要点
胸腔镜肺叶切除术后护理要点胸腔镜肺叶切除术是一种在胸腔镜下进行的肺部手术，常用于肺癌的治疗。
手术结束后，患者需要进行一定的护理来促进恢复和预防并发症。
以下是胸腔镜肺叶切除术后的护理要点：1. 术后镇痛：手术结束后，患者可能会感到剧痛。
在术后的最初几天，医生会通过给予镇痛药来减轻患者的疼痛。
患者需要按照医生的建议正确用药，定期监测疼痛程度，并及时向医生报告疼痛情况。
2. 呼吸康复：手术后，患者的呼吸功能可能受到一定的影响。
因此，术后患者需要进行呼吸康复训练，包括主动深呼吸和咳嗽练习。
这有助于清除呼吸道内的分泌物，预防肺部感染，并促进肺功能恢复。
3. 伤口护理：术后患者需要细心护理手术切口。
患者应保持伤口干燥和清洁，避免接触水或沐浴盐。
同时也需定期更换敷料，并注意伤口的渗液情况。
如果发现伤口有红肿、渗液增多或感染迹象，应及时向医生报告。
4. 密切观察：患者在术后需要密切观察身体的变化，包括体温、心率、呼吸率和血压等。
如果发现体温升高、呼吸急促、咳嗽加重、胸痛等异常，应立即咨询医生。
5. 适当活动：术后的患者需要适当地进行活动。
早期活动有助于促进胸部血液循环，预防深静脉血栓形成。
但患者需要避免剧烈运动或举重，避免对手术部位造成过大压力。
6. 饮食调理：术后患者需要遵循医生的饮食指导。
患者应选择易消化、富含蛋白质和维生素的食物，如鱼、蛋、豆类、蔬菜和水果等。
避免食用辛辣、油腻和高盐食物，以及刺激性食物，如咖啡、酒精和烟草。
7. 心理支持：手术对患者来说可能是一次重大的生活事件，术后可能出现焦虑、抑郁等心理问题。
患者需要积极参与康复计划，并寻求家人和医护人员的支持。
有需要的患者还可以考虑咨询心理专家以获得更多支持和帮助。
总而言之，胸腔镜肺叶切除术后的护理要点包括术后镇痛、呼吸康复、伤口护理、密切观察、适当活动、饮食调理和心理支持。
这些护理措施有助于患者快速康复，并减少并发症的发生。
术后患者要密切配合医生的指导，并定期复诊，以确保术后恢复的顺利进行。
术后预防肺部感染护理措施
术后肺部感染是临床常见并发症之一，严重威胁患者的生命安全。
术后肺部感染不仅延长了患者的住院时间，增加了医疗费用，还可能导致患者死亡。
因此，加强术后肺部感染的预防与护理至关重要。
本文将从术后肺部感染的原因、预防措施及护理要点三个方面进行阐述。
一、术后肺部感染的原因1. 呼吸道防御功能下降：术后患者由于麻醉、手术创伤等因素，导致呼吸道防御功能下降，细菌容易入侵。
2. 痰液潴留：术后患者因疼痛、药物影响等因素，咳嗽反射减弱，导致痰液潴留，增加感染风险。
3. 误吸：术后患者因麻醉、手术创伤等因素，易发生误吸，误吸的胃内容物中含有大量细菌，增加肺部感染的风险。
4. 长期卧床：术后患者长时间卧床，导致肺部血液循环减慢，易发生肺部感染。
5. 免疫功能下降：术后患者因手术创伤、麻醉等因素，免疫功能下降，易感染。
6. 营养不良：术后患者因疼痛、消化吸收功能下降等因素，易出现营养不良，影响免疫力。
二、术后预防肺部感染的护理措施1. 术前准备（1）加强健康教育：告知患者术后肺部感染的危害，使其充分认识到预防的重要性。
（2）戒烟戒酒：术前戒烟戒酒，降低呼吸道刺激，减少感染风险。
（3）改善营养状况：术前给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，提高患者免疫力。
2. 术后护理（1）保持呼吸道通畅①鼓励患者深呼吸、咳嗽，促进痰液排出；②定期翻身拍背，帮助痰液排出；③必要时给予雾化吸入，稀释痰液，便于排出。
（2）预防误吸①术后患者应采取半坐位，减少误吸风险；②及时清理口腔、鼻腔分泌物，防止误吸；③加强饮食管理，避免过量进食，防止胃内容物反流。
（3）加强营养支持①给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，提高患者免疫力；②必要时给予肠内或肠外营养支持。
（4）加强康复锻炼①鼓励患者早期下床活动，促进血液循环，预防肺部感染；②指导患者进行呼吸功能锻炼，提高肺功能。
（5）合理应用抗生素①根据患者病情，合理选择抗生素；②密切观察患者病情变化，及时调整治疗方案。
胸外科手术并发症的防治
体循环-冬肋间血管-冬胸壁组织血管-冬食管床动脉分支-支气管动脉及其分支-引起胸腔大出血的重要因素
肺的大血管经结扎或缝扎后-出现滑脱或撕裂-冬严重大出血的主要因素-40例术后血胸8例为肺动脉-3例肺静脉例奇静脉
剖胸止血的指征-术后胸腔引流若每小时超过200毫升，并持续-呈血性超过3-4小时-胸腔引流量少，但心率加快 血压下降等出-血性休克表现，血球压积和血红蛋白指数低-下，胸部摄片呈现大片致密阴影
肺栓塞的治疗-对急性严重肺栓塞引起心肺功能突然-衰竭者实施紧急心肺复苏抢救外，-肺栓塞的治疗不外乎-冬抗凝 冬溶栓-·手术或介入方法取栓-·下腔静脉滤网置放
肺栓塞的早期诊断正确率低，死亡率高，-症状容易与成人呼吸窘迫综合症、心律失常、-肺不张等其他术后并发症相混 ，值得引起-广大胸外科医师的高度重视和对术后患者病-情变化的深入观察
肺部手术后的单侧肺水肿特殊的肺水肿-术后突然余肺复张-冬“the down lung”综合症-术中或术后长 间-处于某种侧卧位，由于重力影响，位于上面-的肺低灌注、高通气，而位于下面的肺由于-相对的高灌注、低通气产 肺水肿-肺静脉血栓形成
肺水肿的诊断-。症状气急、浅快呼吸、端坐呼吸不能平卧、咳嗽-伴有大量泡沫痰甚至痰血、严重时可有紫绀-。体征 可能闻及水泡样罗音-X-ray-表现多样-不规则散布于肺野的斑片状增密阴影-肺门区最深，向外逐渐变淡的“蝴 状、蝙-蝠-翼状”-肺水肿的临床症状、体征乃至X线表现个体差异较大，-有时可以不明显，导致始误诊断
支气管胸膜瘘的预防-÷保证支气管残端严密缝合关闭-关键-÷鼓励患者或使用多种辅助手段帮助患者有效-排痰、促 肺部扩张-必须注意-冬利用其他具有血供组织，如支气管残端周围-的胸膜、带蒂的肋间肌肌瓣等覆盖残端-·尽可能 免支气管残端肿瘤的残余
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醉和手术等原 因，使病人 呼吸道 内分泌物增多 。病人未 清醒前或未拔 除气管插 管前 ，应及 时抽尽气管 内痰液 。 我们采用 ＫＴＨ．５型全能呼吸机 ，选用 ＳＩＭＶ 的模式辅助 患者呼吸 ，雾化器 内加入适 量抗 生素预防呼吸道感染待 患者完全清醒后撤离 呼吸机 ，吸尽呼吸道分泌物后拔除 气管插管 ，改为半卧位，头部及上身各抬 高 ３０。～４５。， 以利胸腔引流 。同时，每 隔 ２ ｈ～４ ｈ嘱患者有效 的咳嗽， 做深呼吸 ５次～６次 ，然后 ，护士轻拍患者背部 ，协助 患者排痰 。术后第 １日晨 即指 导病人咳嗽 。先嘱其喝少 量温开水 ，然后扶其坐起 ，上身略前倾并作深呼吸 ，轻 轻 叩拍背部 ，使支气 管内痰 液产生震动，鼓励患者将痰 咳 出。在患者 咳嗽 时护 士站 在病 人术侧，一手轻柔地按 压在切 口处，另一手食指和 中指放在胸骨上窝总气管处， 在吸气末稍用力刺激 总气 管使其产 生咳嗽，鼓励病人先 轻咳然后深吸气用力做爆 发性咳嗽。对于体弱不会做有 效咳嗽 的病人 ，为避 免过度 疲劳可采用二步咳嗽法将无 效咳嗽变为有效咳嗽 ，分两次将痰咳 出。先进行 ５～６次 深呼吸再深吸气后保 持张 口浅咳，将痰咳至咽喉部 ，再 迅速将痰咳 出。 ２．２．２ 术后给予雾 化吸入 术后 ６ｈ采用 ＤＬＷＣ一３Ｂ型超 细 微 粒 超 声 雾 化 吸 入 器 行 雾 化 吸 入 ，药 用 注 射 用 水 ３０ｍｌ，庆 大霉素 ８万 ｕ，糜 蛋 白酶 ８０００ｕ，地塞米松 ５ｍｇ， 每 日 ４次 ，每次吸 １５￣２０ｍｉｎ，持续 ３～５ｄ。以起到稀释 痰液粘稠度 ，消炎抗 菌作用 。雾化吸入时协助病人取坐 位或半 卧位 ，嘱其深 吸气 ，吸气末稍作屏气 ，以增加雾 滴重力沉积 的机会 ，使气 雾微粒易于沿呼吸道进入细支 气管及肺泡 内。在雾 化吸入后，协助患者坐起 ，用手掌 轻拍背部 ，以利 于排 痰，入睡前最好停止雾化吸入 。吸 入气雾 时注意 呼吸频 率不宜过快 ，每次吸入毕轻拍病人 背部 ，协助有效咳痰 。 ２．２＿３ 疼 痛 护理 疼痛是 造 成早期 呼 吸不畅 的重要 原 因【ｌ】，患者 因惧 怕疼痛不愿 深呼吸 ，长时 间的浅呼吸可 造成痰 液瘀积 ，阻塞 气道 ，术 后应 用静脉止痛泵 ，止痛 效果满 意或适 当的应用镇痛 药物 ，如哌替啶 ５０ ｍｇ肌 肉 注射 或吗啡 ５ｍｇ 皮下注射 。可增加胸壁活动度 ，利于 肺 泡 扩 张 。 ２．２．４ 早期进行锻 练 一般病人手术 当天生命体征平稳 后 ，即可施行手臂 、肩关节 的被动运动 ，术后第 １天早 晨 即开始床上坐起活动 ，拔除胸腔 闭式引流管 ２ｈ鼓励病 人逐步 下床 活动 。先室 内后室外 ，逐渐增加活动量 。早
第 ８卷 第 ｌ６期 总第 ９６期 ２Ｏ１０年 Ｏ８月 ·下 半 月 刊
◎
Ｄ 远ＵＣＡＴ 程ＩＯＮ墩 ＯＦＣ
胸部手术后Ｉｌｉｌｉ￣ｌｌ并发症 的预放及 护理
孟 翠 萍 河 南省 鹤 壁 市鹤 煤 总 医院 （４５８０００）
关键 词 ：胸外 科 ；肺 部并 发病 ；护 理 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２．２７７９．２０１０．１６．１１２
６０例中 ，男性 ４５例 ，女性 １５例 。年龄 ２２￣７５岁， 平均年龄 ４６岁 。５年 以上 的吸烟史 ３６例 ，吸烟史不足 ５ 年 ４例（女性），术前合并慢性支气管炎 １２例（均 为男性）。 病种分类 ：食 管癌及 胃底贲 门癌共 ３０例 ，外伤性血气胸 １０例，慢性脓 胸 ４例 ，中央型肺癌 ｌ０例，左下，支气 管扩 张症 ７例 。术后治愈 ４５例 ，好转 １４例 ，死亡 １例。 术 后 ２例肺不张 ，经 过采取 一系列护理措施 ，于第 ２ｄ再 行 Ｘ 线床边检查 ，肺部 阴影消 ，肺部感染 １例 ，经治疗 无 效死亡 。 ２ 护理 ２．１ 术前护理 ２．１．１ 心 理护理 向病人说 明手术 的 目的及 重要性 ，了 解 并针对 患者的心理状态进行交流和沟通 ，给 予热 情耐 心 细致的关怀和 帮助 ，消除病人害怕手术 的紧张恐惧心 理 ，列举成功病例 ，鼓励病人树立信心 ，以最佳 心理状 态 接受手术 治疗 。 ２．１．２ 完 善术前 准备，改善肺功能 ，加强 口腔护理 加 强健康宣教 ，教育吸烟 患者术前绝对 戒烟 ，因吸烟 会使 术后痰多粘稠不易咳 出，增加肺部 并发症发 生的机 会 。 有呼吸道感染者用抗生素全身用药或 给雾化 吸入，待感 染彻底控制后方可施行手术 ；若属 急症 手术 ，则需应用 抗生素并避免吸入麻醉 。注意 口腔卫 生，如有牙周感染 或 口腔疾病 ，及 时治疗 。术前 ３ｄ，用 朵贝尔液漱 口，３ 次／ｄ。对食管癌和 胃底贲 门癌 的患者 ，着重做好 消化道 准 备 。 ２．１－３ 呼吸功能锻炼 呼吸功能锻炼 术前 １周进行 ，指 导患练习深呼吸，腹式 呼吸 ２～４次／ｄ，每次 １５￣２０ ｍｉｎ， 病情许可进行登楼梯锻 炼，步行 ５层楼 以上 ，４次／ｄ，以 增强心肺功能 。有效 的咳嗽排痰 方法 ：教会患者先深呼 吸 ３次，再深 吸一 口气 ，屏气 ２～３ｓ，深 咳 ３次 ，咳嗽 的 声音 由胸部震动而产生 。 ２．２ 术后护理 ２．２．１ 加强手术后 呼吸道 的管 理 患者术毕回病房后 ， 未清醒 时采用，ｆｒｐｌ￣ｌ－位 ，头偏向一侧 ，防止误吸 。由于麻
文章 编号 ： １６７２—２７７９（２０１０）－１６－０１３１－０２
胸部手术 患者， 由于创伤大 ，手术 时间长 ，术 后活 动 受限，体力衰 竭 ，惧怕疼痛等影 响，术后容 易引起肺 不 张、肺部感染肺部并发症。我科 ２００５年 １０月至 ２００９ 年 ９月，开胸手术 ６０例 ，现将我们对 手术后肺部并发症 的防治及护理报告如下 。 ｌ 临床 资 料