医生三基操作流程

操作前准备：1、仪表端庄，着装整洁、洗手。

向患者说明穿刺的目的、意义。

2、器械准备：腰椎穿刺包、测压管、无菌手套、注射器、2%利多卡因、胶布、消毒棉签。

3、操作前检查：测血压脉搏操作方法：1、一般采用侧卧位。

患者取左侧卧位，背部与床面垂直，头颈向前屈曲，屈髋抱膝，充分暴露椎间隙。

2、确定穿刺点，双侧髂后上嵴连线与脊柱相交处为第4腰椎棘突，一般取腰4及5或腰3及4椎间隙为穿刺点。

3、常规消毒：消毒皮肤2-3遍，以穿刺点为中心由内向外消毒，直径＞15cm,戴无菌手套。

4、器械检查：腰穿包内物品（穿刺针、无菌洞巾、纱布、送检脑脊液容器），检查穿刺针是否通畅。

5、局部麻醉：铺无菌洞巾，2%利多卡因注射液自皮肤至椎间韧带做局部浸润麻醉，先打皮丘然后进针，回抽无血液，边退针边注射。

6、术者左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针，枕头斜面朝上，以垂直背部或略向头端倾斜方向缓慢刺入，当针头穿过韧带与硬脊膜进入蛛网膜下腔时，可感到阻力突然消失呈落空感。

成年人进针深度4～6cm，儿童2～4cm.缓慢拔出针芯，可见脑脊液流出。

7、测压：放液前先接上测压管测量压力，测压时需让患者缓慢伸直，放松后测压。

正常侧卧位脑脊液压力位9.3～24kPa(70～80mmH2O),或每分钟40～50滴。

8、拔针：需插入针芯后再拔针。

碘伏消毒，纱布覆盖，胶布固定。

观察及注意事项：1、术中观察；2、引流量及速度控制：放液不要过多、过快；3、术后检查:测血压脉搏4、术后处理：去枕平卧4～6h，避免低颅压头痛；清点器械无误；清理操作场所；密切观察病情。

操作前准备：1、仪表端庄，着装整洁、洗手。

向患者说明穿刺的目的、意义。

2、操作前评估：病人是否存在胸腔积液，胸平片或者胸部B超结果证实。

3、准备用物：消毒棉签、注射器、利多卡因、胸穿包、胶布、送检胸腔积液容器。

操作方法：1、病人体位：患者坐面向椅背，前臂置于其上。

2、确定穿刺点：一般选择肩胛线或者液后线第7肋间，结合胸X线片或者B超检查定位、标记。

3、常规消毒：消毒皮肤2-3遍，以穿刺点为中心由内向外消毒，直径＞15cm,戴无菌手套。

4、局部麻醉：铺无菌洞巾，2%利多卡因自皮肤至胸膜做局部浸润麻醉，先打皮丘然后进针，回抽无血液，边退针边注射。

穿刺点位于下一肋骨上缘逐层浸润麻醉。

5、穿刺引流：①将穿刺针后胶管用血管钳夹住，嘱患者屏住呼吸；②左手固定穿刺部位，右手恰当握针，在下一肋骨上缘垂直进针，有落空感时，固定穿刺针；③接注射器，松开血管钳，抽吸积液；④抽满后，用血管钳夹闭胶管，然后取下注射器，将液体注入容器，并计量；⑤操作期间，助手固定穿刺针，以防脱落或刺伤肺组织。

6、拔针包扎：结束前夹闭引流管、消毒拔针包扎、压迫止血、撤洞巾、胶布固定。

观察及注意事项：1、术中患者的观察。

2、引流量及速度控制；放液不要过多、过快。

3、术后检查：测血压脉搏。

4、术后处理：平卧1～2h；清点器械无误；清理操作场所；密切观察病情。

操作前准备：1、仪表端庄，着装整洁、洗手。

向患者说明穿刺的目的、意义。

2、操作前准备：测血压脉搏；测量腹围。

3、物品准备：消毒剂、无菌手套、穿刺包、局麻药、备好急救药品肾上腺素、水桶、备好无菌试管操作方法：1、嘱患者排空膀胱，患者取仰卧位。

2、穿刺点定位：应以叩诊呈实音处为准，穿刺点选择脐与左髂前上棘连线的中、外1/3处。

3、常规消毒：消毒皮肤2～3遍，以穿刺点为中心由内向外消毒，直径＞15cm,戴无菌手套。

4、局部麻醉：铺无菌洞巾，2%利多卡因自皮肤至腹膜做局部浸润麻醉，现先打皮丘然后进针，回抽无血液，边退针边注射。

5、穿刺引流：术者左手固定穿刺皮肤，右手持20ml或50ml注射器，经麻醉处刺入皮肤后，以45度斜刺入腹肌，再与腹壁呈垂直角度刺入腹腔抽吸腹水。

6、拔针包扎：结束前关闭引流管、消毒拔针包扎、压迫止血、撤洞巾、胶布固定。

观察及注意事项：1、术中患者的观察2、引流量及速度控制：放液不要过多过快3、术后检查：测量血压脉搏、测量腹围4、术后处理：平卧1～2小时；清点器械无误；清理操作场所，密切观察病情。

骨髓穿刺术操作前准备1、仪表端庄，着装整洁、洗手。

向患者说明穿刺的目的、意义。

2、准备用物：消毒棉签、注射器、利多卡因、骨穿包、无菌手套、载玻片、胶布、必要时备酒精灯和火柴。

操作方法：1、髂前上棘或胸骨穿刺取仰卧位，腰椎棘突或髂后上嵴穿刺可取坐位或侧卧位，胫骨前穿刺可取坐位或仰卧位。

2、常规消毒：消毒皮肤2～3遍，以穿刺点为中心由内向外消毒，直径＞15cm,戴无菌手套，局麻至骨膜3、穿刺：将骨穿针固定器固定在离针尖1.5cm处，术者左手固定穿刺部位皮肤，右手持针向骨面垂直，左右旋转缓慢钻进骨质，当感到阻力消失，当穿刺针能固定在骨内，表示已进入骨髓腔4、拔除针芯，接上干燥的10ml注射器，抽吸约0.2ml红色骨髓液后，将骨髓液滴于载玻片上制成10片送检5、抽液毕，将针芯重插入，左手取无菌纱布置于针孔处，右手将针拔出，纱布盖在针孔上，并按压数分钟，胶布固定。

观察及注意事项：1、术中患者的观察2、穿刺用力不易过猛，尤其做胸骨穿刺，以免穿透对侧骨板3、针头进入骨质后不可摇摆，以免断针4、抽液量不宜过多，以免影响接管，抽取后立即涂片。

电除颤术操作前准备：1、仪表端庄，着装整洁、洗手。

2、操作前评估：病人是否存在心脏骤停、室颤等除颤指征，除颤仪性能是否处于安全备用状态。

3、准备用物：除颤器、导电糊或盐水纱布、除颤电极板2块。

操作方法：1、病人安全与舒适：再次确认病人处于心脏除颤指征状态，给病人平卧于硬板床，其余人员不得接近病床。

2、除颤前遵医嘱给予药物，以提高除颤阈值。

3、调试及检查除颤器。

4、将除颤器电极板均匀涂抹导电糊或胸部电极板放置处置盐水稍不，打开除颤器电源并设置到非同步模式。

5、立即将2块电极板分别置于右锁骨下胸骨右侧和心尖部，用力按压使电极板与胸壁紧密接触，以减少肺容积和电阻，保证除颤效果。

6、两电极同时放电，然后通过心电示波观察病人心律是否转为窦性，若首次除颤无效可重复电击，并可提高电击能量，最大能量可增至360J。

7、除颤结束，协助病人取适宜体位，整理床单位，整理用物、洗手，记录。

观察及注意事项：1、操作后评估：病人是否复苏或心律失常是否纠正。

2、用后物品处置符合消毒技术规范。

3、终末质量：仪器操作熟练，除颤准确、迅速、安全。

隔离术操作前准备：着装，仪表，举止符合要求操作方法：1、帽子口罩的使用正确：①洗手后戴帽子、口罩，帽子应遮住全部头发，口罩应罩住口鼻；②口罩用后，及时取下并将污染面向内折叠，放入胸前小口袋或小塑料袋内。

2、手的清洁与消毒：①用刷子蘸取洗手液，按前臂上1/2、前臂下1/2、手背、手掌、手指、指缝、指甲顺序彻底刷洗，刷洗范围应超过被污染的范围。

②刷30秒，用流水冲净泡沫，保持腕部低于肘部，以使污水从前臂流向指尖；换刷如法刷洗另一只手，反复两次（共刷2分钟）。

③用小手巾自上而下擦干双手，或用烘干机吹干。

3、穿隔离衣：①洗手戴好帽子、口罩、取下手表、卷袖过轴。

②手持衣领取下隔离衣（衣领及隔离衣内面为清洁区）清洁面向自己，将衣领两端向外折齐，露出肩袖内口。

③右手持衣领，左手伸入袖内，右手将衣领向上拉，使左手露出，换左手持衣领，右手伸入袖内，举手将袖抖上，注意衣领勿触及面部。

④两手持衣领，由领中央顺边缘至领后将领系好，再系好袖口。

⑤将隔离衣一边渐向前拉，见到边缘则捏住，同法捏住另一侧边缘（注意手不触及衣内面），双手在背后将边缘对齐，向一侧折叠，以一手按住折叠处，另一手将腰带拉至背后，压住折叠处，将腰带在背后交叉，回到前面打一活结，注意勿使折叠处松散。

⑥隔离衣穿完进入污染区。

4、脱隔离衣：①解开腰带，在前面打一活结。

②解开袖口在肘部将部分隔离衣塞入制服袖下刷手。

③解开领扣，一手伸入另一侧衣袖内，拉下衣袖过手（遮住手），再用衣袖遮住手的手，握住另一衣袖的外面将袖拉下，两手转换渐从袖管中退出，再以右手握住两肩缝撒左手，用左手握住衣领外面，退出右手。

④两手持领，将隔离衣两边对齐，挂在衣架上（a.在半污染区，清洁面向外；b。

若挂在染污区，则污染面向外）。

⑤不再穿的隔离衣，脱下后清洁面向外，卷好投放污物袋中。

操作后泡手，更换帽子、口罩。

操作前准备：1、着装，仪表，举止符合要求2、用物：清创包、缝针、刷子、换药碗、无菌手套、肥皂水、碘伏、酒精、双氧水、生理盐水、棉签、纱布块、胶布等操作方法：1、清洁伤口①在人刷洗范围距伤口30cm以上，反复刷洗2～3遍后用无菌纱布蘸干。

②冲洗顺序按生理盐水-双氧水-生理盐水，去除异味2、碘酒、酒精皮肤消毒：在人皮肤消毒应距伤口15cm以上3、铺无菌巾：用2%利多卡因局部皮下注射麻醉（在人可根据伤情选择局麻、全麻、臂丛或椎管麻醉等）4、清理伤口①仔细检查伤口②耐心清除异物，判断失活组织并切除5、再次冲洗伤口。

重新铺无菌巾，更换手套、手术器械6、组织缝合。

在人则需行相应的神经、血管、肌腱吻合术、骨内固定术等。

（考生需口述相关组织的处理原则）根据创腔深度、渗血多少选择安放适当引流物7、覆盖无菌敷料，包扎固定操作前准备：1、着装，仪表，举止符合要求2、用物：无菌治疗碗两个；弯盘一个；镊子两把（有齿、无齿各1）；剪刀；酒精棉球、干棉球、纱布块、引流条、盐水、碘伏棉球、胶布等若干操作方法：1、无菌伤口换药：①用手揭去外层敷料，用镊子揭去内层敷料，暴露伤口。

如敷料因渗出物使其与伤口黏连较紧，不可强行将其揭下，应先用生理盐水将敷料润湿，然后慢慢地将敷料揭下。

②观察伤口有无红肿、出血，有无分泌物及其性质，注意创面皮肤，黏膜、肉芽组织的颜色变化。

③用碘酒、酒精或活力碘棉球清洁、消毒伤口，消毒顺序是从创缘向外周呈离心性消毒。

④伤口上覆盖消毒的干纱布、酒精纱布或生理盐水纱布⑤外层覆盖消毒的干纱布或棉垫，用胶布条粘帖或绷带包扎2、感染伤口换药：先揭去伤口敷料，再用碘酒、酒精或活力碘消毒伤口周围的皮肤、黏膜，伤口周围有胶布或油脂等物黏连者可用松节油、乙醚或汽油拭去。

然后，根据伤口性质采取进一步措施：①清洁伤口：一般用较干的生理盐水棉球沾净伤口内分泌物，并用镊子、探针或止血钳探查伤口，用镊子、剪刀清除伤口内脓苔、坏死组织、缝线头、异物。

用棉球或纱布清除伤口分泌物时，要做到仔细耐心、动作轻巧、清除彻底，勿将棉球或遗留伤口内。

②化脓性伤口处理：a、一般化脓性感染伤口：可用0.2%呋喃西林、0.1%～0.2%雷佛奴尔等纱布湿敷。

b、厌氧菌感染伤口：可用2%双氧水或0.2%高锰酸钾溶液洗涤，也可用0.5%甲硝唑或替硝唑溶液冲洗。

c、绿脓杆菌感染伤口：常用0.1%～0.5%多粘菌素、1%～2%苯氧乙醇、10%水合氯醛等湿敷。

3、一期愈合的伤口拆线①基本操作同无菌伤口换药，揭去敷料，伤口消毒。