护理专业临床营养学总结上课讲义

护理专业临床营养学总结营养学概述：1营养：人体摄取、消化、吸收、转运、利用食物中营养物质以满足机体需要并排泄废物的生物学过程。

2营养学核心是营养平衡（合理营养）。

即通过合理的膳食、科学的加工向机体提供足够的能量和各种营养素、并保持各营养素之间的平衡、以满足人体正常的生理需要维持人体健康3合理膳食要点：●保证营养合理●食物安全无害●烹调加工合理（色香味俱全、最大限度减少损失、易消化）●合理膳食制度、饮食习惯●良好膳食环境、愉快心情4营养——营养素（宏量：蛋白质、碳水化合物、脂类）（微量：维生素、矿物质（>体重的0.01%的矿物质为常量元素））5营养素生理需要量—基本需要量—储备需要量—预防出现明显临床缺乏病的需要量6膳食营养素参考摄入量（DRIs）:包括以下●平均需要量（EAR）：能满足某人群50%●推荐摄入量（RNI）：满足绝大多数人；但高于生理需要量●适宜摄入量（AI）：某种营养素的●可耐受最高摄入量（UL）：某营养素的●宏量营养素可接受范围（AMDR）：占的百分比第一章：总能量1人体能量消耗：基础代谢（成人1kcal/kg/h）、体力活动（是BMR的1/2~1）、食物热效应（总热量10%）；RNI可用BMR（基础代谢率）乘于不同的PAL（活动水平系数）第二章．蛋白质：1：功能：●组织构成●各种重要生理活性物质的构成（激素、抗体）●供给能量（1g蛋白质=4kcal（16.7kj））●肽、氨基酸特有功能（胰岛素等）2：九种必需氨基酸：苯丙、蛋、缬、异亮、亮、组（儿童缺乏）、赖、苏、色、3：氨基酸模式：所含各种必需氨基酸的构成比例(鸡蛋蛋白质常作参考蛋白)限制氨基酸：含量最低的必需氨基酸（木桶短板）混合食用——蛋白质的互补作用：植物蛋白往往相对较缺少以下必需氨基酸（赖、蛋、苏、色）所以其营养价值相对较低，故为了提高植物蛋白质的营养价值，往往需要将两种以上食物混合食用而达到以多补少的目的，提高膳食蛋白质的营养价值。

eg：豆类（缺蛋氨酸）与梁谷类（缺赖氨酸）互补4：氮平衡：饥饿时负氮平衡5：食物蛋白质营养学评价：●含量（换算系数6.25）●消化率●利用率生物价净利用率●功效比值●修正氨基酸评分：找出最低氨基酸评分*真消化率6：营养评价血脂升高：同时摄入○1蛋白质摄入过多肾脏负担：人体不储存蛋白质、需代谢骨质疏松：含硫氨基酸影响○2成人蛋白质推荐摄入量1.16g（kg/d）；以能量算：蛋白质摄入占总能量的10%~12%。

第三章：碳水化合物1．功能：（储构节解抗）●储存与供能：1g葡萄糖=4kcal●机体构成： DNA●节约蛋白质：不需要蛋白质进行糖异生●抗生酮作用：脂肪酸分解●解毒：葡萄糖醛酸2.膳食纤维生理作用：（增降控防）●增强肠道、利于粪排出●降血糖与胆固醇（○1糖吸收减少—胰岛素释放减少—胆固醇合成减少；○2纤维分解—短链脂肪酸—胆固醇合成减少）●控体重、减肥●防大肠癌3;乳糖不耐症：先天；药物；年龄成年居民的碳水化合物摄入量的AMDR为总热量的50%~65%.第四章：脂类1分类：●脂肪（甘油三酯）：供能储能（1g=9kcal）、内分泌、其他（保温、缓冲）●磷脂：供热能、构成细胞膜●固醇：富含于脑与神经系统2功能：储能供能；内分泌作用；其他（保温、抗寒、减少器官摩擦）3必需脂肪酸： n-3：亚麻酸（大豆油）； n-6：亚油酸（玉米油）功能：合成PG、TXA、LT；合成磷脂；构成生物膜4其他：●单不饱和脂肪酸代表（油酸、富含于橄榄油）●反式脂肪酸含量必须低于总热量的1%●参考摄入：饱和脂肪酸40%~60%、单不饱和脂肪酸30%~50%第五章：维生素1：维生素A：●维持正常视觉（暗视觉）——夜盲症；维持上皮细胞生长分化（各上皮）生长发育（DNA、RNA合成）；抑癌（促分化）；维持免疫（调节）●血清范围1.5~3μmol/L●来源：肝脏、奶油、蛋黄； A原：深色蔬菜、水果●视黄醇活性当量：男800μgRAE/d，女700μgRAE/d2：维生素D—来源：海水鱼、肝、蛋黄●维持细胞内外钙浓度、调节钙磷代谢●佝偻病、骨质疏松3：维生素E—来源广泛：蛋类、豆类、肉类——抗氧化、防衰老、调节血小板凝集4：维K：调节凝血蛋白质合成、来源广泛5：维B1：三羧酸循环辅酶；来源：谷类；内脏——脚气病6：维B2：（核黄素）：咽喉炎、口角炎7：烟酸（维生素pp、尼克酸）8：维B6：来源肉类9：叶酸：缺乏导致婴儿神经管畸形10维生素C:抗坏血酸●羟化；还原；增强免疫●来源：蔬菜水果第六章：矿物质与水1钙：存于骨骼、牙齿●形成骨、牙结构；维持神经、肌肉活动；参与凝血成人吸收0.5~1g/d；排出200mgRNI推荐：成人800mg/d；老人（>50y）1000mg/d2铁：●参与氧与CO2的转运、交换；合成血红蛋白●可促铁吸收：维C、肉、鱼、有机酸3锌：成人平均1.4~2.3g、主要在骨骼、皮肤中；空肠负责吸收缺锌可食欲缺乏第九章：住院患者的膳食营养1营养风险筛查原则：●有效性（每项指标应与营养直接相关）●可靠性（测量者之间测量的结果差异小）●实用性（快速、简便、合理）●指导性（有明显的筛查结论、可影响医疗方案）主观全面评估SGA；简易营养评估MNA（主用老人）营养不良通用筛查工具MUST（主用蛋白质——营养不良）2营养评价：○1意义：●对病人营养状况的客观反映●可区分营养不良类型及原因●可对病人发生并发症危险性进行预测●为临床营养支持提供依据，评估营养治疗效果○2膳食调查：内容—围绕合理膳食（食物品种、数量、烹调方法、饮食制度习惯、卫生）；人体营养状况测量；营养缺乏的临床检查；临床生化检测需综合评价3肠外肠内营养：○1肠外营养优缺点○2肠内营养的优点●可维持肠黏膜细胞结构与功能的完整性；7●使代谢更加符合生理；●减少肝、胆并发症的发生；●促进肠蠕动的恢复；●有利于病人体重的增长和氮潴留；●操作简单，较安全，并发症少，费用低选择营养支持途径的原则：⏹营养支持途径（routes of nutritional support）的选择：♋依据病人营养状况评价（assessment of nutritional status）结果；♋使用营养风险筛查（nutrition risk screening，NRS）工具对营养风险（nutrition risk）进行评价。

⏹营养支持仅适用于有营养不足（undernutrition）和（或）重度营养风险（severe nutritional risk）的病人（NRS≥3分）。

⏹经口进食是最符合生理特点的营养给予途径。

如果病人不需禁食（fasting），应首选经口进食的途径。

⏹病人不能经口进食时，可选择经鼻和十二指肠插管的鼻饲（nasal feeding）途径给予肠内营养制剂。

⏹无法采用肠内营养途径（enteral route）时，可选择肠外营养途径（parenteral route）给予肠外营养制剂。

⏹要因人、因地、因病情选择营养支持途径。

3住院膳食：普通饭；软饭；半流质；流质；4肠内营养：禁忌症：⇳年龄小于3个月的婴儿；⇳小肠广泛切除、胃部分切除、空肠瘘；⇳代谢应激状态、麻痹性肠梗阻、上消化道出血、顽固性呕吐、腹膜炎、腹泻急性期；⇳严重吸收不良综合征及衰弱的病人；⇳症状明显的糖尿病、接受高剂量类固醇药物治疗及糖代谢异常。

⇳先天性氨基酸代谢缺陷儿童5肠外并发症技术性并发症（technical complications）：空气栓塞、气胸代谢性并发症（metabolic complications）：糖、脂肪、氨基酸等代谢紊乱感染性并发症（infectious complications ）：导管相关性感染脏器功能损害：肝胆功能第十一章：营养与呼吸系统疾病1营养不良导致——呼吸肌结构功能下降、通气驱动下降、肺结构功能下降、免疫防御功能下降2COPD：营养不良发生率30%~71%发生机制：摄入吸收不足；机体能耗增加；分解代谢增加分型：蛋白质型~；蛋白质—能量型~；混合型营养支持：♋营养支持的目的♋时机♋途径♋支持方法：能需计算分配比例：①碳水化合物：提供的热能占总能量的50%～60%为宜。

合并呼吸衰竭者，严格控制碳水化合物的摄入量（占热能50%）②脂肪：供能占总能量的20%～30% 。

具有严重通气障碍和呼息衰竭的患者可适当提高脂肪的摄入量。

③蛋白质：供能占总能量的15%～20% 。

COPD患者避免过多摄入蛋白质。

④各种微量元素及维生素的补充3ARDS的营养支持：（2）合理分配营养成分：三大营养素合理比值（蛋白质摄入不宜过多）（3）其他：适当补充维生素、微量元素、氨基酸4营养监测每天测体重、尿酮、尿糖(根据结果进行调整)第十二章：营养与循环系统疾病1高脂血症：血浆三酰甘油、总胆固醇、低密度脂蛋白增高膳食营养因素：脂肪酸（分类）；胆固醇；植物固醇营养治疗：轻度高胆固醇血症：膳食治疗➢减少饱和脂肪酸和胆固醇摄入➢选择能够降低LDL-C 的食物➢减轻体重➢增加体力活动➢戒烟、限盐●中（240~299mg/dl）——高（伴高血压、高血糖、HDL<35mg/dl、年龄>40y）度~：降血脂食物：豆类、大蒜、洋葱、苹果、山楂、鱼类、海带、菌类、牛奶、燕麦、植物油2冠心病3高血压：●机制：遗传、年龄、超重肥胖、高钠低钾饮食、钙镁不足、嗜酒、精神长期紧张、吸烟、活动不足●营养防治：DASH推荐:•多吃蔬菜、水果和全谷物•饮食中要包含低脂或者脱脂的奶制品，鱼，坚果和植物油。

•限制富含饱和脂肪酸的食物摄入, 比如：肥肉，全脂奶；限制一些热带油脂的摄入，如：椰子油，棕榈仁油，棕榈油；限制盐的摄入。

•限制含 糖 软饮料和纯糖 的摄入•限制盐的摄入4脑卒中：主要还是治疗高血压第十三章：营养与消化道疾病1反流性食管炎：胃灼热、反流、胸骨后疼痛膳食因素降低LES 抗反流功能（脂类、巧克力、乙醇、辛辣食物、薄荷糖等）2胃炎：● 急性：上腹不适、厌食、恶性呕吐治疗：禁食——流质；补充电解质水；少食多餐；忌粗糙刺激性食物● 慢性：消化道出血（呕血黑便）；分萎缩性（可胃癌）、浅表性、肥厚性治疗：减少膳食纤维；鲜牛奶中和胃酸3消化道溃疡：周期节律上腹疼痛治疗：足量优质蛋白；少食多餐；4肠结核：腹痛、腹泻与便秘；补足蛋白质5炎症性肠病： 克罗恩病：腹泻腹痛； 溃疡性结肠炎：黏液脓血便；治疗原则：●高热能、高蛋白●维生素无机盐充足●限制脂肪膳食纤维●少食多餐●膳食安排：易消化的半流少渣饮食/禁食/静脉高营养●补充铁、叶酸、钙镁离子●补充益生菌、益生元●纠正水电紊乱●防并发感染6腹泻便秘：。