气道内超声定位下经支气管针吸术对肺癌的诊断价值
支气管内超声引导针吸活检术(EBUS-TBNA)在肺癌分期中 …
支气管内超声引导针吸活检术(EBUS-TBNA)用于非小细胞肺癌术前分期的价值隋锡朝赵辉周足力李晓李剑锋李运姜冠潮王俊*北京大学人民医院胸外科100044* 通信作者[摘要] 目的探讨EBUS-TBNA在肺癌纵隔淋巴结分期中的应用价值。
方法2010年9月至2012年9月，利用EBUS-TBNA对术前确诊或CT扫描高度怀疑非小细胞肺癌且伴有纵隔淋巴结肿大（N2站淋巴结短径≥1.0cm，或N1站淋巴结短径≥1.0cm且N2多站短径≥0.5cm 者），有手术切除可能，术前无放、化疗史的患者进行纵隔淋巴结分期。
结果本组82例患者，经EBUS-TBNA检查证实纵隔淋巴结转移（阳性）者54例，未见纵隔淋巴结转移（阴性）者28例。
EBUS-TBNA在本组肺癌术前纵隔淋巴结分期中的敏感性、特异性和准确性分别为94.7%（54/57），100%（25/25）和96.3%（79/82），阳性预测价值及阴性预测价值分别为100%（54/54）和89.3%（25/28）。
而CT在术前纵隔淋巴结分期的特异性和准确性分别为40.0%(10/25)和80.5%(66/82)，阳性预测值为78.9%（56/71）。
（表2）。
全组中，16例（19.5%）肺癌患者因EBUS-TBNA病理结果改变了治疗策略。
结论EBUS-TBNA用于非小细胞肺癌纵隔淋巴结分期的敏感性、特异性和准确性较高。
EBUS-TBNA可以作为非小细胞肺癌术前分期、指导治疗策略的检查手段[关键词] 支气管内超声；经支气管针吸活检；肺癌；分期The clinical application of endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration (EBUS-TBNA) for staging of non-small cell lung cancerSui Xizhao, Zhao Hui, Zhou Zuli, Li Xiao, Li jianfeng, Li Yun, Jiang Guanchao, Wang Jun Department of Thoracic Surgery, People’s Hospital, Peking University, Beijing 100044,China [Abstract] Objective: To determine the value of endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration (EBUS-TBNA) in preoperative staging of non-small cell lung cancer. Methods: from Sep 2010 to Sep 2012, a total of 82 patients known or suspected of non-small cell lung cancer with detected enlarged mediastinal lymph nodes on chest computedtomography underwent EBUS- TBNA for mediastinal staging preoperatively. Results: Of the 82 patients, 54 patients were found with N2 disease on EBUS-TBNA. 28 patients were found with N0 disease on EBUS-TBNA. The diagnostic sensitivity, specificity, accuracy, positive predictive value and negative predictive value of EBUS-TBNA for the mediastinal staging of lung cancer were 94.7%, 100%, 96.3%, 100%, and 89.3% respectively. EBUS-TBNA resulted in the alteration of individual treatment strategies in 16 patients (19.5%). Conclusion EBUS-TBNA is an effective and safe technique for mediastinal staging in lung cancer patients.[Key words] Endobronchial ultrasound; Transbronchial needle aspiration; Lung cancer; Staging纵隔淋巴结的评估是非小细胞肺癌个体化治疗的关键步骤，但现有影像学方法用于纵隔淋巴结分期的准确率不高[1]，有创性手段仍是必要的诊断方法[2]。
气道内超声检查引导经支气管针吸活检的价值探讨
１ 资 料 与 方 法
１ 患 者 中男 ８ ． ５例 。年 龄 ２ ～ ７ ３例 例 女 ６ ３岁 ， 均 ５ 平 ６岁 。 主 要 临床 表 现 为 咳 嗽 、 急 、 痛 。 所 有 患 者 均 行 胸 部 Ｃ 检 气 胸 Ｔ 查 ． 现为肺 门区软组织 影 １ 表 ０例 、 周 围结 节 ２例 、 气 管 壁 肺 支
球 囊 或 带 球 囊 超 声 微 探 头 ， 头 直 接 与 气 道 壁 接 触 扫 描 或 先 球囊 内 注 水 使 之 膨 胀 ， 与 气 道 壁 接 触 扫 描 。 Ｅ ＵＳ确 定 穿 刺 部 位 后 探 后 Ｂ 退 出微 探 头 ， 入 穿 刺 针 行 ＴＢ 插 ＮＡ。结 果 本组 ｌ ３例 的超 声 操 作 时 间 为 ３ １ｍｉ。 Ｂ ～ ０ ｎ Ｅ ＵＳ所 见 ：Ｏ见 气 道 壁 外 不 规 则 低 回声 肿 瘤 ｌ 病 灶 、 中 ３例 见肿瘤 组 织 破 坏 管 壁 ， 例 见气 道 壁 局 限 性 增 厚 ， 见 气 道壁 外 圆形 淋 巴结 。 １ 其 ２ ｌ例 ３例 中 ｌ 例 经 支 气 管 镜 检 查 确 诊 ， ｌ 阳性 率 ８ ． 。 ＮＡ 阳性 １ ４ ６ ＴＢ ０例 ， 阳性 率 ７ ． 。仅 ＴＢ ６９ ＮＡ 阳性 ９例 ． ＮＡ 使 诊 断 率 提 高 ｒ ６ ． 。Ｉ ＴＢ １ ５ ３例 均 未 出 现 严 重 并 发 症 。结 论 Ｅ ＢＵＳ能 够 对 气 道 壁 及 邻 近 器 官 或 病 灶 进 行 高 清 晰 度 成 像 ， 高 了 ＴＢ 提 ＮＡ 的 诊 断 阳 性 率 及 安 全性 。
增 厚 ， 经 经 皮 肺 穿 刺 确 诊 。鳞 癌 ３例 ， 癌 ３ １例 腺 例 ． 巴 瘤 １ ． 理 类 型 未 能 明确 ６例 。 ３例 均 支 气 管 镜 检 查 淋 例 病 １
经支气管镜针吸活检术诊断肺及纵隔疾病的临床价值
种常规检查手段［ 卜 。我 国于上世纪 ９ ０ 年代才逐 步开 始采 用此项 技术 。本 院 自 ２ ０ １ １ 年 开始 采 用
Ｔ Ｂ Ｎ Ａ技术 ， 取得较好 的诊断效果 。现将 ２ ０ ｔ １ 年 １
月 ～２ ０ １ ２年 １ 月 经治的 ６ ３ 例资料整理分析 ， 报告
如下 。 １ 资料 与 方法
部予 １ ： １ ０ ０ ０ ０ 去 甲肾上腺 素 ２ ～３ ｍ Ｌ经气管镜注入 穿刺点 ， 支气管镜专用针吸引活检针经支气管镜送
黏膜增粗 、 炎症或管腔外压性病变 的 ３ ８ 例患者 ， 其
中男 ２ ６ 例， 女１ ２ 例， 年龄 ３ ７ ７ ２岁 ， 平均 （ ５ ４ ． ７ ±
入， 待针头前端露出支气管镜后 ， 将针头推出针鞘 ，
样钳和 Ｍ Ｔ Ｎ —Ｘ Ｂ一 ３ ０ ／ １ ２ ０ 一 Ｂ一次性使用细胞刷 。
检查禁忌证和术前准备工作 同常规支气管镜检查 ， 所有病例均进行 了刷检及 Ｔ Ｂ Ｎ Ａ检查 ， 气管镜下见 局部黏膜肥厚或充血水肿者再行黏膜钳检。（ １ ） 刷
检： 刷检 位 置 在 管 腔 黏 膜 有 肥 厚 或 炎 症 明 显 处 ， 如 管 腔无 特殊 表现 则 在 Ｔ Ｂ Ｎ Ａ处 刷 检 ， 刷 检 ２—３次 ， 涂 片 ３张 ， 用９ ５ ％酒 精 固定 涂 片 ； （ ２ ） 钳检 ： 活 检 钳 钳 检组 织 ２～４块 ， 以 １ ０ ％福 尔 马 林 固定 涂 片 ； （ ３ ）
・
５ ６ ・
浙江实用医学 ２ ０ １ ３ 年２ 月第 １ ８ 卷第 １ 期 Ｚ ｈ ｅ ｊ ｉ ａ ｎ ｇ Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ａ ｔ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ Ｆ ｅ ｂ ｒ ｕ ａ ｒ ｙ ， ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ ８ ， Ｎ ｏ ． １
提高超声支气管镜引导下针吸活检术标本诊断阳性率的方法和应用价值
提高超声支气管镜引导下针吸活检术标本诊断阳性率的方法和应用价值叶新青;刘爱群;林思彤;陈志宁;韦常宏【摘要】目的:探讨提高超声支气管镜引导下针吸活检术(EBUS-TBNA)标本诊断阳性率的方法和应用价值.方法:回顾性分析60例EBUS-TBNA标本的病理诊断,20例为改良前的标本,40例为改良后的标本,比较改良前、后病理诊断的阳性率.结果:改良前、后,组织学诊断阳性率分别为70.0％(14/20)、95.0％(38/40),细胞学诊断阳性率分别为65.0％(13/20)、92.5％(37/40),差异均有统计学意义(均P＜0.05);可做免疫组化的组织蜡块百分比为40.0％(8/20)、75.0％(30/40),差异有统计学意义(P＜0.05).所有腺癌组织行间变性淋巴瘤激酶(AIK)融合蛋白检测,只有改良后的2例阳性;改良后2例ALK融合蛋白阴性的病例再行ALK融合基因检测,结果阴性.改良前1例、改良后5例腺癌行EGFR突变基因检测,只有改良后2例阳性.结论:改进病理检查方法可以提高EBUS-TBNA标本的诊断阳性率,在肺和纵隔占位性病变的诊断中具有较高的应用价值.【期刊名称】《广西医科大学学报》【年(卷),期】2017(034)003【总页数】5页(P413-417)【关键词】超声支气管镜引导下针吸活检术;诊断阳性率;应用价值【作者】叶新青;刘爱群;林思彤;陈志宁;韦常宏【作者单位】广西医科大学附属肿瘤医院病理科,南宁530021;广西医科大学附属肿瘤医院病理科,南宁530021;广西医科大学附属肿瘤医院病理科,南宁530021;广西医科大学附属肿瘤医院病理科,南宁530021;广西医科大学附属肿瘤医院病理科,南宁530021【正文语种】中文【中图分类】R734.2近年来开展的经支气管超声内镜引导下针吸活检(endobronchial ultrasound guided transbronchial needle aspiration，EBUS-TBNA)技术因其创伤小、并发症少，而且视野可延伸至支气管壁外等优势，使其在气道旁中央型肺肿瘤、肺癌术前纵隔淋巴结分期及不明原因肺门和纵隔占位性病变的诊断中发挥较大优势。
经气管镜针吸活检术在纵隔及肺部疾病诊断中的价值
常 规 检 查 和 Ｔ ＮＡ， 用设 备 包 括 ＯＬ Ｂ 所 ＹＭＰ Ｆ ＵＳ Ｂ 一
０ ０ ） ２例单 纯纵 隔淋 巴结 肿 大者 中 ， Ｂ ． ５ 。２ Ｔ ＮＡ 确诊 ２ ０ 管镜 、 ４气 ＷＡＮＧ 氏 穿刺 针 ， Ｗ一 ２ （ Ｓ ２ １ 中央 型 ） 和 １ ８例 （ 断 阳性 率 ８ ． ２ ） 其 中结节 病 ９例 、 巴 诊 １ ８ ， 淋 Ｓ ５ １ 周 围 型） Ｗ一 ２ （ 细胞 学 穿 刺针 、 Ｍｗ一 １ ３ ９组 织 学 活 瘤 ４例 、 核病 ３例 、 巴结 炎 ２ ； ４例报告 可 见 结 淋 例 余 检 针 。操作 步骤 ： 者取平 卧位 ， 据胸 部薄 层强 化 大 量 成熟 的淋 巴细胞 。４ 患 根 ９例肺 部 病变 合并 纵 隔淋 巴 Ｃ Ｔ扫 描结 果 ， 按照 ｗＡＮＧ 氏定位 法确定 穿 刺部位 结肿大者中，Ｂ Ｔ ＮＡ 确 诊 ４ Ｏ例 ， 阳性 率 ８ ． ３ ， １ ６ 其 角 度 和 深 度 ， 据 病 变 部 位 将 穿 刺 点 定 为 隆 突 前 根 中 肺 癌 纵 隔 淋 巴结 转 移 ３ ９例 （ 癌 １ 鳞 ３例 ， 癌 ２ 腺 １
经纤维支气管镜针吸活检对腔外型肺癌的诊断价值及安全性评价
６ ３例 患 者 均 行 Ｔ Ｎ Ｂ Ａ检 查 ， 阳性 ４ ４例 ．
在 气管镜检 查过程 中，对 ６ ３例影像学检查提 示腔 外型肺癌 、气管镜检查管腔结构基本 正常的患者行 经支气管镜针吸
活检 术 、 支 气 管黏 膜 活检 及 刷 检 或 灌 洗 的 患 者 临床 资料 进 行 临 床 分 析 。结 果
Ｄｉｇ ｏ ｔ ｌ ｅ ａ ｄ Ｃｌ ｉ ａ ａ ｅｙ ｏ ａ ｓ ｒ ｎ ｈ ａ ｅ ｌ ｐ ｒ ｔｏ ｎ Ｐａ ｉｎ ｓ ｗ ｔ ｈ ｔ ａ Ｂｒ ｎ ｈ ａ ｎ ａ ｎ ｓ ｃ Ｖａ ｕ ｎ ｉ ｃ Ｓ ｆ ｔ ｆ Ｔｒ ｎ ｂ ｏ ｃ ｉ ｌ Ｎｅ ｄ ｅ Ａｓ ｉ ａ ｉ ｎ ｉ ｔ ｔ ｉｈ ｔ ｅ Ｅｘ ｒ ｏ ｃ ｉ ｌＬｕ ｇ ｉ ｎ ｌ ｅ
Ｃ ｎｅ Ｚ Ａ ＧＪ ｎ Ｉ ｅｇ— ｕ ｎ Ａ ｕ ａ ｃｒ Ｈ Ｎ ｕ ，ＪＮ Ｆｎ ｊａ ，Ｇ Ｏ Ｙ ｎ一扛，ｅ ａ．Ｄｐ ｒ ｎ ｏ ｕ ｏａｙＭ ｄ ｉ ，Ｚ ａ ｇ ａａ ｇＨ ｓｉ ｌ ｔ １ ｅａｔ ｔｆＰ ｌ ｎ ｒ ｅｉｎ ｍｅ ｍ ｃ ｅ ｈ ｎｊ ｇ ｎ ｏ ｔ ， ｉ ｐａ
ｌｖ ｇ ａ ａ ｅ， ａ ｄ ａ ｏ ｈ ｍ ｒ ｏ ｉｉ ｅ， ｗｉｈ ａｐｏ ｌｉｉｙ ｒ ｔ ｆ７３ ０％ ｔ ｔ ｓｈ ｇ ｒｔ ａ ９． ｎ ｍ ｎｇｔ ｅ ４６ ｗｅ ｅ ｐ ｓｔｖ ｔ ｓｔｖｔ ａｅ ｏ ． ｈａ ｗａ ｉｈｅ ｈ ｎ ６ ８％ ｏ ｓ ｄｅｗｅ ｔＴＢＮＡ ｆｔ ｅｕｎ ｒ ｎ ｈｏ
经支气管镜针吸活检术与病理学常规活检术对肺癌诊断的效果比较
经支气管镜针吸活检术与病理学常规活检术对肺癌诊断的效果比较摘要：目的：比较经支气管镜针吸活检术与病理学常规活检术对肺癌的诊断价值。
方法：本次采取回顾性研究，选取研究对象183例，均为术后病理确诊为肺癌的患者，需在我院行肺癌手术治疗，同时在术前均对其进行经支气管镜针吸活检术检查。
比较经支气管镜针吸活检术与病理学对肺癌的诊断结果。
结果：在经支气管镜针吸活检术诊断下检出阳性151例，检出率82.51%；经术后病理学检验后确认经支气管镜针吸活检术与病理检查结果共有147例符合，最终对肺癌的准确检出率80.32%。
结论：将经支气管镜针吸活检术用于肺癌诊断中可达到比较高的诊断价值。
关键词：肺癌；病理学；经支气管镜针吸活检术；诊断价值肺癌是目前临床常见恶性肿瘤疾病，对患者肺组织的损伤比较严重，一般包括腺癌、小细胞肺癌及非小细胞肺癌。
肺癌会长期处于发展状态，在早期并无典型症状，容易被忽视或误诊为其他呼吸系统疾病。
随着临床医学技术的发展，对于肺癌可采用支气管镜活检，但是据实际情况看支气管活检下无法明确探查肺内病变、肿瘤侵犯的占位性病变、淋巴结肿大等情况，因此有很大的局限性[1]。
不过在经支气管镜针吸活检术的应用下弥补了支气管镜活检的不足，能够实现更大范围的探查，而且可以对肺内病变、占位性病变、淋巴结肿大进行准确检验。
基于此在本次研究中便探析了经支气管镜针吸活检术对肺癌的诊断价值。
1 资料与方法1.1 一般资料本次研究选取研究对象183例，时间为2019年3月至2023年3月，所选研究对象包括101例男性和82例女性，年龄46~72岁，平均（61.42±5.04）岁。
纳入条件：①术后病理诊断确诊为肺癌；②TNM分期为I~III期。
排除条件：①非原发性肺癌；②存在其他系统性疾病；③对支气管镜检查无法耐受者。
1.2 方法对183例患者均行经支气管镜针吸活检术。
术前全面了解患者情况，询问其病史，并收集胸部影像学、心电图结果等资料；建立静脉通道，实施静脉全身麻醉；根据影像学检查结果确认肿瘤部位，穿刺肿大淋巴或纵膈肿物，在插入22G针芯后通过负压注射器提取样本；对样本采用冻存管放置，并在液氮中保存，同时尽快进行检验。
经纤维支气管镜针吸活检术对肺癌的临床诊断研究
１ ． ２ 方法
全 部患者行 痰切片检查 、 刷 检检查 以及 活检检查
管镜 针吸活检术的检查的诊断有着重要 的作用 ， 但是也不 能忽 略刷 检以及活检的作用 ， 特别是有 管壁 黏膜水肿 以及肥厚情 况 的患者 。在纤支镜下 即便是在管腔 中看见新 生物 ， 如果伴 随着
没有 明显的差异 ， 但是将 三者结合使 用能使 取长补短 ， 提 高诊 断率 。其 中经纤维支气 管镜针 吸活 检术获取 阳性结 果 的患者 有 ７例 ， 刷检、 活检 以及痰切片 为阴性 ， 由此可 以看 出经纤 维支
气管镜针 吸活检术 能使误诊以及漏诊的概率得到减少 。 总之 ， 与经纤维支气管镜针吸活检术相 结合 对 比刷检以及 活检等检查方 式 ， 能使 漏诊 的概率得 到减少 ， 在强外病 灶的刷 检 与活 检中 ， 经纤维支气管镜针 吸活检 术优势 比较明显 。特别 是伴有 淋巴结肿 大或者是管腔外发生病变 的患者 ， 经纤维支气 管镜针 吸活检术的诊断有着重要 的作用 。
在载玻 片上 喷涂 吸取 物 ， 并采取细胞病理学 检查 Ｊ 。
２ 结 果
有 ９例患者在镜 下进 行观察 ， 经纤维支气管镜 针吸活检术 都能找 到癌 细胞 ， 有１ 例患者为刷检 ， 有 ２例 患者 为活检 ， 没有 患者 为痰切 片。 。 在经纤维支气管镜针吸活检术 的过程 中 ， 穿刺 位置有少量 出血的情况 ， 稀释 肾上腺 素在局部 使用 以后止 血 ， 患者都 没有别 的并发 症 出现 。其 中有 ５例 患 者为 痰切 片 ， 占 １ １ ． ６ ％， 有２ ７例患者 为刷检 ， 占６ ２ ． ８ ％， 有３ Ｏ例 患者为活 检 ， 占６ ９ ． ７ ％， 有２ ８例患者在 经纤 维支气管镜 针吸 活检术 中没有 癌 细胞 ， 占６ ５ ． １ ％， 后三 者在 阳性率方 面 比较 类似 ， Ｐ＞０ ． ０ ５ ， 其差异 没有 统计学意义 ， 但是对 比痰 切片 结果 ， Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ， 其差
EBUS-TBNA的应用简介1
2、固定穿刺针组件：在确认穿刺针位于套件 内的适当位置后，把准备好的专用22G穿刺针 套件插入CP-EBUS的操作通道内，并用扣锁 固定之。此过程助手应该协助操作者，以免穿
刺针套件缠绕扭曲。内镜的先端部不要弯曲， 以防止操作通道被损伤。
3、确定穿刺位置
穿刺针组件置入内镜之后内镜的先端部 会稍微变得不灵活。然后再一次用超声 扫描确定病变位置，同步显示的内镜图 像可用于定位及穿刺点选择。 CP-EBUS 的先端部可重复调整角度，向上弯曲以 接触气管获得超声图像；向下弯曲以获 得内镜下图像。根据气管的解剖标志来 决定穿刺点。
测量穿刺目标的大小，并观察血流情况
调节合适的穿刺深度
内镜图像中可见的实时EBUS-TBNA
操作者出针的时候，助手需要帮助固定内镜
穿刺之后把预先抽出5mm的内芯完全插入穿 刺针，这样可以把穿刺针内腔的支气管粘膜 完全排出，这个小动作可以显著提高EBUSTBNA的阳性率。操作者固定穿刺针的位置， 助手帮忙把内芯抽出，并把预先准备好的负 压注射器连接到穿刺针上。这时操作者开始 在淋巴结内抽插（快进慢出）带着负压的穿 刺针反复10-20次。取下负压注射器的时候要 注意保持穿刺针停留在淋巴结内。把穿刺针 退回套管内，到归位时发出咔哒声。固定锁 住穿刺针，并把套管退回操作孔道。取出穿 刺针并获取标本。
调节套管的位置，使之稍稍伸出操作管 道并在内镜下可见（图右上角为套管）
ห้องสมุดไป่ตู้
5、病变的穿刺
把内镜的先端部稍向上弯曲以接触气管， 并再次显影淋巴结的超声图像。在内镜图像 中可见到穿刺针套管，调整内镜使穿刺针套 管靠在软骨环之间。松开套管调节旋钮之后 就可以开始做实时的EBUS-TBNA。穿刺的 时候会感觉到阻力，用手指抓紧穿刺针，慢 慢地进针，可以全程通过超声图像来穿刺针 的运动。在操作者出针的时候，助手需要帮 助固定内镜，并稍向患者口内推送内镜，以 防止穿刺时内镜的移位。
经支气管针吸术在腔外型肺癌诊断中的价值
１１ 病 例 选 择 ．
性后 经痰 检找 到 癌细胞确 诊 鳞癌 。本 组经 针 吸活检
阳性 患 者 ，而 活 检 和 刷 检 为 阴 性 者 分 别 是 ６例 １ １
本组 ２ ４例 ， １ 男 ８例 ， ６例 ， 龄 ４ 女 年 ０岁 ～ ５岁 ， ７
平均 ５ ５岁 。 诊 患 者 胸 片 或 胸 部 Ｃ 就 Ｔ检 查 疑 似 肺 癌 ，
这 一 部 分 患 者 采 用 经 支 气 管 针 吸 活 检 （Ｂ Ａ 、 检 、 Ｔ Ｎ １钳 刷 检 ， 本 同 时 进 行 病 理 学 和 细 胞 学 检 查 ， 提 高 对 标 以 肺 癌 的诊断 率 。
１ 资 料 与 方 法
２ ４例 临 床 拟 诊 为 支 气 管 腔 外 肺 癌 的 患 者 ，经 纤
支镜针 吸 活检 、 检 、 检联 合 方法 诊 断肺 癌 １ 钳 刷 ９例， 总 阳性 率 ７ ％。其 中单用 针 吸 、 检 、 检 、 ９ 钳 刷 阳性 率 分别 为 ６ ％、４ ２ ％。单 纯 刷检 细 胞学 一次 阳性 ３ ５ ％、９
者 尚 应 通 过 其 他 病 理 学 资 料 证 实 。 本 组 一 例 刷 检 阳
的 病 理 学 及 组 织 学 的 诊 断 。 临 床 上 疑 似 肺 癌 ， 下 但 镜
肿瘤 细胞 为 阳性 ， 查 见肿瘤 细 胞为 阴性 。 未 １４ 统 计 学 处 理 ． 采 用 Ｘ 检 验 ，＜ ．５为 差 异 显 著 。 Ｐ００
２ 结 果
又未 见具 体 肿物 仅见 管 腔受 外 压，局 部 管 壁粘 膜 隆 起征 象 时 ， 述方 法 容 易漏 诊 ， 们 总结 这 一年 来 对 上 我
维普资讯
９２ ４
Ｐ Ｃ ＶＤ， ｃｍｂ ｒ２ ０ Ｖｏ ５， Ｊ ＣＰ Ｄｅ ｅ ｅ ０ ７， ｌ１ ＮＯ．２ １
经支气管针吸活检术(TBNA)
经支气管针吸活检术(TBNA)
TBNA 成功的基础
• 了解淋巴结的解剖学 • 操作工具 (穿刺针) • 技术 • 制备样本 • 样本检查结果
经支气管针吸活检术(TBNA)
TBNA的基本操作步骤:
• 常规局麻后，纤支镜经鼻或口插入至所需检查处 并结合胸片、肺CT等方式确定检查位置
经支气管针吸活检术(TBNA)
Ko-Pen Wang
医学博士，介入内镜专家。美国Harbor医院胸部疾病诊断中心主席 ，肺癌中心主任。中国台北人，先后就职于美国马里兰巴尔地摩联 合纪念医院、约翰•霍普金斯大学。为经纤维支气管镜针吸活检技术 的创始人，被称为“世界TBNA之父”。
经支气管针吸活检术(TBNA)
经支气管针吸活检术(TBNA)
非小细胞肺癌分组分期
经支气管针吸活检术(TBNA)
右肺病灶: 分期
11 6
第一阶段 – N3 4
10
9 第三阶段 – N1
8
7
2
15
第3 二阶段 – N2
经支气管针吸活检术(TBNA)
左肺病灶: 分期
10
11
第三阶段 – N1
6
4
第二阶段 – N2
8 2 15
3
9 7
经支气管针吸活检术(TBNA)
淋巴结分组：
根据Wang氏分法，将纵隔及肺门淋巴结分成11组，将气管支气管横切 面视为钟表面，将钟点数在表面的位置作为穿刺点的角度，隆凸或各级 支气管分嵴作为标志点： （1）前隆凸淋巴结：位于气管下端第1-2气管环间，12点位 （2）后隆凸淋巴结：位于隆凸后方，5-6点位 （3）右气管旁淋巴结：位于气管下端第2-4气管环间，1-2点位 （4）左气管旁淋巴结：位于气管下端第1或第2气管环间，9点位 （5）右主支气管淋巴结：位于右主支气管第1-2气管环间，12点位 （6）左主支气管淋巴结：位于左主支气管第1-2气管环间，12点位 （7）右上肺门淋巴结：位于右上叶分嵴的前上方 （8）隆凸下淋巴结:位于右主支气管内侧壁，或近右上支气管开口，9点位 （9）右下肺门淋巴结:位于右中间支气管的前侧壁,9点位，或中叶支气管开 口水平，12-13点位 （10)隆凸远端淋巴结：位于中间支气管内侧壁,近右中叶支气管开口水平，9 点位 （11）左肺门淋巴结：位于左下支气管外侧壁近背支开口，,9点位
超声引导下经支气管镜针吸活检术(EBUS-TBNA)的综合护理
超声引导下经支气管镜针吸活检术（EBUS-TBNA）的综合护理【摘要】本文介绍了超声引导下经支气管镜针吸活检术（EBUS-TBNA）的综合护理。
在说明了该技术的背景、研究目的和研究意义。
正文部分包括概述该技术、护理前准备工作、操作过程中的护理技术、并发症及护理对策以及术后护理及注意事项。
结论部分总结了文章内容，并展望了未来的发展方向，同时探讨了该技术在临床护理中的意义以及研究的局限性。
通过本文的阐述，旨在为护士提供相关护理技术和知识，以确保患者在EBUS-TBNA过程中获得最佳护理和关怀。
【关键词】超声引导，经支气管镜，针吸活检术，EBUS-TBNA，护理，操作技术，并发症，术后护理，临床意义，局限性1. 引言1.1 背景介绍超声引导下经支气管镜针吸活检术（EBUS-TBNA）是一种用于肺部疾病诊断的先进技术。
随着肺癌发病率的上升，EBUS-TBNA在临床上的应用也日益增多。
传统的经支气管镜活检技术存在一些局限性，如无法直观确定病变位置、易造成并发症等。
而通过超声引导，可以准确找到病变位置，并避免了不必要的损伤。
EBUS-TBNA技术的发展为肺部疾病的诊断提供了新的手段，为患者带来了更好的治疗效果和生存率。
由于该技术要求操作者具有较高的技术水平和丰富的临床经验，因此对护理人员的技术要求也很高。
护理人员在整个手术过程中的细致护理和关注患者的情况至关重要。
本文旨在探讨超声引导下经支气管镜针吸活检术的综合护理，希望能为临床护理工作者提供一定的指导和参考。
1.2 研究目的研究目的是为了探讨和总结超声引导下经支气管镜针吸活检术（EBUS-TBNA）的综合护理措施，以提高手术成功率、减少并发症发生率，并优化术后护理方案。
通过对护理前准备工作、操作过程中的护理技术、并发症及护理对策、术后护理及注意事项等方面进行深入研究和总结，为临床护理工作者提供科学、规范的护理指导，改善患者的手术体验和术后效果，提高护理质量和患者满意度。
虚拟导航联合径向超声引导下经支气管镜肺活检在早期周围型肺癌诊断中的应用价值
虚拟导航联合径向超声引导下经支气管镜肺活检在早期周围型肺癌诊断中的应用价值作者：曹淼英余月芳沈巨信孙健狄枫来源：《中国现代医生》2022年第01期[摘要] 目的探讨虚拟导航（VBN）联合径向超声（EBUS）引导下经支气管镜肺活检（TBLB）在早期周围型肺癌诊断中的应用价值。
方法回顾性分析2016年6月至2019年9月于绍兴市人民医院呼吸内科住院或门诊就诊、胸部CT高度怀疑为周围型肺癌的患者188例，根据操作设备不同，分为经支气管镜肺活检组（TBLB组）、径向超声组（EBUS+TBLB组）及虚拟导航联合径向超声组（VBN+EBUS+TBLB组），评估三种不同检查方法的诊断阳性率、安全性，以及EBUS组及VBN+EBUS组操作时间。
结果 TBLB组、EBUS组及VBN+EBUS组三组患者的诊断率分别为32.2%、64.3%及67.1%，差异有统计学意义（P[關键词] 周围型肺癌;径向超声;虚拟导航;支气管镜检查[中图分类号] R734.2 [文献标识码] C [文章编号] 1673-9701（2022）01-0168-05The value of virtual bronchoscopic navigation combined with endobronchial ultrasound guided transbronchoscope lung biopsy in the diagnosis of early peripheral lung cancerCAO Miaoying YU Yuefang SHEN Juxin SUN Jian DI FengDepartment of Respiratory Medicine， Shaoxing People's Hospital in Zhejiang Province，Shaoxing 312000， China[Abstract] Objective To explore the value of virtual bronchoscopic navigation （VBN）combined with endobronchial ultrasound （EBUS） guided transbronchoscope lung biopsy （TBLB） in the diagnosis of early peripheral lung cancer. Methods A total of 188 patients who were highly suspected of peripheral lung cancer by chest CT in the Department of Respiratory Medicine of Shaoxing People's Hospital from June 2016 to September 2019 were retrospectively analyzed. The patients were divided into the transbronchoscope lung biopsy group （TBLB group），endobronchial ultrasound group （EBUS+TBLB group）， and virtual bronchoscopic navigation combined with endobronchial ultrasound group （VBN+EBUS+TBLB group） according to different operating equipment. The diagnostic positive rate and safety of three different inspection methods，and the comparison in operating time between EBUS group and the VBN+EBUS group were evaluated. Results The diagnosis rates of patients in the TBLB group， EBUS group， andVBN+EBUS group were 32.2%， 64.3%， and 67.1%， and the difference was statistically significant （P[Key words] Peripheral lung cancer; Radial ultrasound; Virtual navigation; Bronchoscopy肺癌是世界上发病率、病死率最高的恶性肿瘤，发现时绝大多数患者已处于中晚期，总体5年生存率低，早期诊断及规范化治疗是提高生存率的关键[1]。
超声引导下经支气管镜针吸活检术(EBUS-TBNA)的综合护理
超声引导下经支气管镜针吸活检术（EBUS-TBNA）的综合护理【摘要】超声引导下经支气管镜针吸活检术（EBUS-TBNA）是一种重要的肺部病变诊断方法。
本文从概述和研究背景入手，详细介绍了该手术的操作流程、术前准备、术中护理、术后护理以及并发症处理。
并且强调了对患者的重要性和综合护理的意义，指出了未来发展方向。
该综合护理不仅包括对患者的生理和心理支持，还需密切观察患者病情变化，及时处理可能出现的并发症。
这些细致的护理措施对于提高手术成功率、减少患者痛苦和并发症发生具有重要意义。
未来，随着医疗技术的不断发展，卓越的护理将为患者提供更好的诊疗服务。
【关键词】超声引导下经支气管镜针吸活检术、EBUS-TBNA、操作流程、术前准备、术中护理、术后护理、并发症处理、患者、综合护理、未来发展方向1. 引言1.1 概述超声引导下经支气管镜针吸活检术（EBUS-TBNA）是一种先进的肺部检查技术，通过结合超声引导和经支气管镜技术，可以实现对肺部病变进行精准而非侵入性的活检。
该技术在近年来在肺部病变诊断中得到了广泛应用，并取得了显著的临床效果。
通过超声引导下经支气管镜针吸活检术，医生可以明确定位病变部位，准确获取组织样本，提高了诊断的准确性和有效性。
超声引导下经支气管镜针吸活检术的操作流程相对复杂，需要医护人员具备专业的技术和丰富的经验。
在术前准备阶段，需要对患者进行全面评估，并准备相应的设备和药物。
术中护理包括对患者的监测和协助医生进行操作。
术后护理则需要对患者的情况进行观察和护理，以及对可能出现的并发症进行及时处理。
综合护理在超声引导下经支气管镜针吸活检术中起着重要的作用，可以提高手术的成功率和患者的舒适度。
未来，随着医疗技术的不断发展，超声引导下经支气管镜针吸活检术将会越来越广泛地应用于肺部病变的诊断和治疗中。
1.2 研究背景过多、内容重复等等。
在这样的背景下，对于超声引导下经支气管镜针吸活检术（EBUS-TBNA）的综合护理研究显得尤为重要。
什么是经支气管镜针吸活检术
什么是经支气管镜针吸活检术引言经支气管镜针吸活检术（Transbronchial Needle Aspiration，简称TBNA）是一种常用的诊断性检查方法，用于获取支气管旁组织或淋巴结的活检标本。
这种技术相对简便、无创且少有并发症，因此在肺癌等疾病的诊断和分期过程中有着广泛的应用。
检查流程经支气管镜针吸活检术需要进行一系列的准备工作和操作步骤，下面为您详细介绍。
术前准备在进行经支气管镜针吸活检术之前，患者需接受一系列的术前准备。
医生会详细询问患者的病史和症状，并进行身体检查。
常规的准备工作还包括血液检测、胸部CT扫描、肺功能评估等。
在手术当天，患者需要进行空腹，并按照医生的指示服用抗生素等药物。
术中操作1.局部麻醉：在手术开始前，患者会接受局部麻醉，常用的方法是通过喉咙喷雾麻醉或局部注射麻醉剂。
2.支气管镜检查：医生会使用支气管镜插入患者的气管和支气管，通过镜头观察检查区域，以确定需要进行活检的位置。
3.针吸活检：医生会将针管从支气管镜的工作通道中插入到目标组织或淋巴结中，并用吸引器抽取组织标本。
在操作过程中，医生需要根据支气管镜的引导，掌握针管的深度和角度，确保获取到足够的组织标本。
4.标本处理：获取到的组织标本会被送往实验室进行细胞学或病理学检查。
通过对标本的分析，可以确定是否存在恶性肿瘤细胞或其他疾病可疑的变化。
术后护理在手术结束后，患者需要在恢复室观察一段时间，并接受必要的护理。
医生会监测患者的生命体征，确保没有并发症发生。
一般情况下，患者可以在术后数小时内出院，回家休息。
适应症和禁忌症经支气管镜针吸活检术适用于以下情况：•可疑肺癌或其他肺部肿瘤的诊断•肺外淋巴结增大的原因鉴别•结节病的诊断•评估肺癌的分期•细菌感染的诊断虽然经支气管镜针吸活检术在临床应用中具有广泛的可行性，但仍存在一些禁忌症，包括：•有严重的出血倾向或凝血功能障碍的患者•支气管痉挛严重的患者•有严重心脏病或肺功能不全的患者•有重度呼吸衰竭的患者对于以上禁忌症患者，医生需要根据患者的具体情况来决定是否进行该检查。
超声内镜引导下经支气管针吸活检术在肺及纵隔疾病诊断中的应用
超声内镜引导下经支气管针吸活检术在肺及纵隔疾病诊断中的应用冯菲菲;程鹏;王超超;王永彬;车晓文;牛瑞【摘要】目的探讨超声支气管镜引导下经支气管针吸活检术(EBUS-TBNA)在肺及纵隔疾病中的诊断价值.方法对50例经胸部CT发现肺门-纵隔淋巴结肿大和(或)气管、支气管旁肿物而行EBUS-TBNA患者的临床资料进行回顾性分析,计算其诊断肺及纵隔病变的敏感度、特异度和准确度.结果 50例患者中明确诊断44例,包括恶性病变36例,良性病变8例,其中诊断纵隔淋巴结结核3例、结节病3例、临床诊断为慢性非特异性炎症2例.共穿刺67组淋巴结或肿块,每组平均穿刺2~4针.EBUS-TBNA对肺及纵隔恶性肿瘤诊断的敏感度、特异度和准确度分别为92.3%、100%和94%,阳性预测值和阴性预测值分别为100%和78.6%.EBUS-TBNA对纵隔及肺内病变的诊断敏感度为88%,特异度为100%.患者均未出现严重并发症.结论 EBUS-TBNA在肺及纵隔恶性肿瘤及不明原因肺门-纵隔淋巴结肿大等疾病诊断方面有较高的敏感度、特异度和准确度,且并发症少.【期刊名称】《山东医药》【年(卷),期】2017(057)045【总页数】3页(P65-67)【关键词】肺癌;超声内镜引导下经支气管针吸活检术;肺门淋巴结;纵隔淋巴结【作者】冯菲菲;程鹏;王超超;王永彬;车晓文;牛瑞【作者单位】山东大学第二医院,济南250033;山东大学第二医院,济南250033;山东大学第二医院,济南250033;山东大学第二医院,济南250033;山东大学第二医院,济南250033;山东大学第二医院,济南250033【正文语种】中文【中图分类】R734.2超声内镜引导下经支气管针吸活检术(EBUS-TBNA)自2002年开始研发，在2008年引入中国，它将超声支气管镜(EBUS)与经支气管针吸活检术(TBNA)联合，让临床医生可以在超声实时监测下透过气管壁对病灶进行穿刺活检，穿刺过程中，可以清楚地观察到病灶内的血流及其与周边血管的关系，避免误穿血管，从而使穿刺的准确性和安全性大大提高[1]。
超声支气管镜引导下的经支气管针吸活检术的应用与临床观察
超声支气管镜引导下的经支气管针吸活检术的应用与临床观察贺贇;董月华;覃姗姗;陆玮【期刊名称】《医学影像学杂志》【年(卷),期】2022(32)8【摘要】目的探讨超声支气管镜引导下的经支气管针吸活检术(EBUS-TBNA)的临床应用价值。
方法选取本院经CT等影像学检查发现疑似肺部和纵隔病变的患者108例,均给予EBUS-TBNA检查,将穿刺所得标本依次进行细胞学和组织学检查,明确临床诊断;取材不满意或无明确良恶性病变证据者给予经皮肺穿刺活检、开胸手术或者纵隔镜等其他有创检查来获取明确的病理诊断,对比EBUS-TBNA诊断结果和最终诊断结果,分析EBUS-TBNA诊断效能。
结果108例患者共进行218次EBUS-TBNA穿刺,平均每例患者穿刺2.02次;获得组织学证据195次,其中157次穿刺取材成功。
经EBUS-TBNA检查显示,良性病变占25.93%,恶性病变占66.67%,未明确诊断占7.41%;通过进一步外科手术和临床随访发现,8例未明确诊断的患者中结节病2例、结核1例、肺癌4例、梭形细胞恶性肿瘤1例。
以最终诊断为金标准,EBUS-TBNA诊断特异度100%、灵敏度93.51%、阳性预测值100%、阴性预测值86.11%、准确度95.37%。
结论EBUS-TBNA应用于肺部和纵隔病变的检查中具有较高的穿刺及取材成功率,在鉴别良恶性病变方面具有较高的诊断效能。
【总页数】4页(P1411-1414)【作者】贺贇;董月华;覃姗姗;陆玮【作者单位】上海交通大学医学院附属瑞金医院北部院区内镜中心;上海交通大学医学院附属瑞金医院特需门诊【正文语种】中文【中图分类】R734.2;R815【相关文献】1.超声支气管镜引导下的经支气管针吸活检术的临床应用分析2.超声支气管镜引导下经支气管针吸活检术136例临床应用分析3.超声支气管镜引导下的经支气管针吸活检术的临床应用分析4.支气管镜超声引导下经支气管针吸活检术在纵膈肺门病变的临床应用价值5.支气管镜超声引导下经支气管针吸活检术在纵隔肺门病变中的临床应用价值研究因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
常规TBNA对肺癌纵隔淋巴结分期的诊断意义
常规TBNA对肺癌纵隔淋巴结分期的诊断意义张磊;马延璐;方志仙;胡进;盛文文;彭泽标【摘要】目的运用常规支气管针吸取术(TBNA)对确诊为肺癌的患者淋巴结进行活检,从而更精确的指导临床治疗方案的选择.方法收集2016年1月-2016年9月期间经气管镜活检、刷检、经皮肺穿刺活检确诊为肺癌,且肺部CT提示纵隔淋巴结≥1 cm的102例患者,行常规TBNA检查.结果在102例确诊的肺癌患者中,经TBNA检查淋巴结中发现癌细胞者90例,未发现癌细胞者12例.未发现癌细胞的12例患者分别于外科行开胸肺叶切除/肺楔叶切除+纵隔淋巴结清扫术、胸腔镜下行肺叶切除/肺楔叶切除+纵隔淋巴结清扫术,术后病理证实有10例无淋巴结转移,2例发现淋巴结转移.102例行常规TBNA检查的患者仅穿刺部位少量出血,未予特殊处理即自行好转.结论常规TBNA是一种对肺癌伴淋巴结肿大患者治疗方法进行选择的较好的评判手段,且相对安全,并发症少.【期刊名称】《泰山医学院学报》【年(卷),期】2017(038)009【总页数】2页(P1034-1035)【关键词】TBNA;肺癌;淋巴结分期【作者】张磊;马延璐;方志仙;胡进;盛文文;彭泽标【作者单位】皖西卫生职业学院临床医学系,安徽六安 237005;嘉兴市第一医院王江泾分院,浙江嘉兴 314016;嘉兴市第一医院,浙江嘉兴 314000;嘉兴市第一医院,浙江嘉兴 314000;皖西卫生职业学院临床药学系,安徽六安 237005;皖西卫生职业学院临床医学系,安徽六安 237005【正文语种】中文【中图分类】R734.2肺癌是肺部最常见的恶性肿瘤，发病率和死亡率都很高[1]。
目前虽然影像学检查日新月异，但对肺癌伴淋巴结肿大患者判断有无淋巴结转移，肺部影像学检查如CT及PET等检查仍有很大的局限性。
常规支气管针吸取术(TBNA)作为一种能取得病理资料的检查手段[2-3]，在肺癌患者判断有无淋巴结转移有较高的临床意义，为进一步观察常规TBNA对肺癌纵隔淋巴结分期的诊断价值，故收集2016年1月—2016年9月期间嘉兴市第一医院行TBNA的102例患者进行数据分析，现报告如下。
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气道内超声定位下经支气管针吸术对肺癌的诊断价值朱艳霞1，许继红2，罗国仕3*，魏娜3，唐以军3，刘玉全3，熊畅3（湖北医药学院附属太和医院1急诊科；2门诊部；3呼吸内科，湖北十堰442000）［摘要］目的：探讨气道内超声定位下经支气管针吸术（TBNA ）在肺癌诊断中的应用价值。
方法：对33例支气管镜检查呈外压性隆起，和/或有纵隔或肺门淋巴结转移的可疑肺癌患者行气道内超声检查，在超声定位下行TB-NA 。
术前常规支气管镜均未能确诊，且不能通过经皮肺穿刺获取病变组织。
结果：33例患者中，1例支气管镜示外压性隆起，超声显示为血管，未行穿刺，32例行TBNA ，诊断肺癌敏感性、特异性和准确性分别为96．3%、100%和96．9%，其中诊断肺癌26例（81．3%）、淋巴结结核3例（9．4%）、结节病1例（3．1%）、2例未能明确诊断（1例外科手术后病检证实为结核）。
全部患者未出现任何与穿刺相关严重并发症。
结论：气道内超声是一项安全、有效的新型内镜检查辅助工具，它能帮助定位支气管腔外病灶和纵隔、肺门淋巴结，引导TBNA ，为肺癌诊断和分期提供了一种新的方法，具有微创、准确、安全的特点。
［关键词］肺肿瘤；腔内超声；经支气管针吸术；诊断［中图法分类号］R734．2［文献标识码］A［文章编号］1006－9674（2011）06－0611－04The Value of Endobronchial Ultrasound-guided Transbronchial Needle Aspiration in Diagnosis of Lung Cancer ZHU Yan-xia 1，XU Ji-hong 2，LUO Guo-shi 3*，WEI Na 3，TANG Yi-jun 3，LIU Yu-quan 3，XIONG Chang 3（1Deparment ofEmergency ，2Outpatient Deparment ，3Deparment of Respiratory ，Taihe Hospital ，Hubei University of Medicine ，Shiyan ，Hubei442000，China ）Abstract ：Objective To explore the clinical value of endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration （TB-NA ）in the diagnosis of lung cancer．Methods The endobronchial ultrasound-guided TBNA were underwent in 33suspected lung cancer patients with external compression uplift examed by bronchoscopy ，and /or mediastinal or hilar lymph node me-tastasis detected by chest CT ，that could not confirm by conventional bronchoscopy and obtain pathological tissue through percutaneous lung biopsy．Results In all 33patients ，the result of endobronchial ultrasound was vascular in one case with external compression uplift examed by electronic bronchoscopy．The sensitivity ，specificity and diagnostic accuracy of TBNA in the diagnosis of another 32cases were 96．3%，100%and 96．9%，respectively ，in which 26cases （81．3%）were diag-nosed as lung cancer ，3cases （9．1%）were diagnosed as lymph node tuberculosis ，one case （3．0%）was diagnosed as sar-coidosis and two cases could not be diagnosed （one case was confirmed as tuberculosis by surgical operation finally ）．No se-vere complication associated with aspiration was happened．Conclusion Endobronchial ultrasound may be a safe ，effective endoscopy auxiliary tool ，which could help locate the lesion outside bronchial lumen and mediastinal and /or hilar lymph nodes ，and guide TBNA ，it would provide a new method for diagnosis and staging of lung cancer by its features of minimally invasive ，accurate and safety．Key words ：Lung neoplasms ；Endobronchial ultrasound ；Transbronchial needle aspiration ；Diagnosis［作者简介］朱艳霞（1969－），女，硕士，副主任医师，主要研究方向：急危重症医学。
*［通讯作者］罗国仕（1969－），男，主任医师，副教授，主要研究方向：介入肺病学和睡眠呼吸病学，E-mail ：threspluo @163．com肺癌的病理组织学诊断前提是准确获取病变组织，多数肺癌经支气管镜直视下活检或经皮穿刺活检能获得满意的肺癌组织。
但对肿瘤浸润管壁外及支气管壁内肿瘤，支气管镜不能直接窥及肿物，往往只能根据间接征象，如黏膜色泽改变、局部黏膜水肿、隆起、支气管管腔狭窄、支气管软骨的起伏状态、压迹来判断，局部取活检和刷检阳性率低，容易漏诊和误诊。
对于不容易获取肺部病灶进行组织病理学的周围型肺癌患者，若出现肺门、纵隔淋巴结转移，可以通过经支气管针吸活检术（TBNA ）进行细胞学或组织病理学确诊。
但胸部CT 定位下“盲穿”TB-NA 检查，因受操作者技术熟练程度、穿刺病灶大小和位置等因素影响，其诊断阳性率波动较大（23% 89%）［1－2］。
气道内超声定位下TBNA检查是目前肺癌诊断和分期的新方法，为探讨该技术对肺癌诊断阳性率和安全性，我科于2009年10月－2011年5月对33例疑诊肺癌患者实施了气道内超声定位下经支气管针吸术，现将结果报告如下。
1临床资料和方法1．1病例资料33例住院患者，男性23例，女性10例，年龄23 70岁，平均年龄（55ʃ7．8）岁，均经临床和胸部SCT疑诊肺癌，经支气管镜和痰细胞学检查未能确诊，也不适合通过胸部CT或胸部B超引导下经皮肺活检。
其中CT未提示肺癌，但支气管镜检查有间接征象（如黏膜局部充血水肿、隆起和外压性狭窄）4例；CT提示周围型肺癌并肺门、纵隔淋巴结转移，支气管镜正常22例，支气管镜有外压性隆起7例。
所有患者均无支气管镜检查禁忌证。
1．2方法1．2．1主要仪器：超声光纤电子支气管镜（UC260F-OL8）、电子扫描超声专用主机（EU-C2000）、探头驱动器（MAJ-935型）、微型超声探头（UM-S20-20R）、一次性吸引活检针（NA-201SX-4022）大小22G，以及可弯曲电子支气管镜（T260型），均为日本Olympus公司生产。
1．2．2检查前准备：术前禁食、水6h，常规查凝血功能、心电图、肺功能。
检查前0．5h肌注安定10 mg和口服复方磷酸可待因口服液20mL（丙泊酚静脉麻醉者除外）。
1．2．3操作方法：⑴超声光纤电子支气管镜实时下TBNA的操作（应用于中央大气道）：患者检查前15 20min行利多卡因氧气驱动雾化局部（鼻咽喉部）麻醉，取仰卧位，常规吸氧，上多功能监护仪动态监测血压、心电、呼吸和血氧饱和度。
给予静脉麻醉（丙泊酚或芬太尼），将超声光纤电子支气管镜经鼻（或经口）插入气管、支气管，检查找到欲穿刺的病灶或淋巴结，行多普勒了解其周围血管情况。
确定好穿刺目标后，固定超声光纤电子支气管镜，沿穿刺通道送入专用穿刺针，并在超声声像图实时监视下行病灶或淋巴结的TBNA术，每个部位穿刺1 4次。
将穿刺针抽吸物直接涂在玻片上，送检细胞学，若有组织则挑出送检组织病理学。
⑵支气管镜下气道内超声定位TBNA操作（应用于叶、段、亚段支气管）：患者先按常规电子支气管镜操作，把支气管镜插入到气道内可疑病灶处，将与主机、探头驱动器连接好的微型超声探头通过支气管镜活检通道送至检查部位，驱动探头以600r/min的速度旋转扫描，确定好穿刺目标和部位，了解其周围血管情况后，固定支气管镜，退出超声探头，沿活检通道送入专用穿刺针，在气道内超声定位处行病灶或淋巴结的TBNA 术，每个部位穿刺1 4次。
将穿刺针抽吸物直接涂在玻片上，送检细胞学，若有组织则挑出送检组织病理学。
2结果2．1超声结果33例患者超声显示肺门、纵隔淋巴结24例，共穿刺33例次，支气管壁和管外异常回声8例，穿刺8例次，1例电子支气管镜示外压性隆起，超声提示为血管，未行穿刺。
穿刺部位分布详见表1。
表133例患者超声结果、穿刺部位分布超声结果n穿刺部位例次淋巴结24右上气管旁2右气管旁11左气管旁2隆突下7隆突前5左主支气管3右主支气管2右下肺门1支气管外异常回声6右上叶后段2右中叶1右下叶背段1左下叶2支气管壁异常回声2右中间气管1左下叶1血管1右中叶（未穿刺）2．2经TBNA穿刺临床诊断结果32例经TBNA穿刺细胞学和组织病理学诊断肺癌26例（81．3%），淋巴结结核3例（9．4%），结节病1例（3．1%），2例未能明确诊断（6．6%）。
其中TBNA穿刺3组（右气管旁、隆突前、隆突下）淋巴结，穿刺物涂片以成熟淋巴细胞为主，可见少数类上皮细胞，未见坏死物，临床考虑为结节病，激素治疗好转；TBNA穿刺物涂片均以成熟淋巴细胞为主，伴干酪样坏死物，行诊断性抗痨治疗有效，诊断为淋巴结结核。