肺癌的诊断与分期

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非小细胞肺癌的TNＭ分期参数 （源自美国癌症学会网站）。
Tx: 原发肿瘤不能评价:或痰、支气管 冲洗液找到癌细胞但影像学或支气 管镜没有可视肿瘤
T0: 没有原发肿瘤的证据
Tis:原位癌
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肺癌的分期参数
T1:肿瘤最大径≤3厘米，周围为肺或脏层胸膜所包 绕，镜下肿瘤没有累及叶支气管以上(媒即没有 累及主支气管）
Massarelli et al 32003
肺癌
小细胞肺癌约占肺癌的80%
80%的肺癌在诊断一年后死亡
肺癌的五年生存率为15%
肺癌常伴淋巴结转移和血行传播：临 床确诊时仅有15%的病例属于早期肺 癌
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4
肺癌的风险因素
吸烟
职业致癌因子
空气污染
电离辐射
饮食与营养
肺结核病史
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NSCLC患者就诊时的主要症状
100% 90% 80%
87%
86%
81%
75%
70%
60%
50%
41%
40%
30%
20%
10%
0%
症状
呼吸困难 咳嗽 疼痛
食欲下降 咯血
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NSCLC患者就诊时主要症状
81%的NSCLC患者就诊时至少具有三个 前述症状
体重下降也是NSCLC的主要症状
6、临床分期为局部晚期NSCLC，在有条件的医院 建议开展PET全身检查
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肺癌的分期诊断
7、有胸水的病例，可行胸腔穿刺，抽出新鲜胸水 ，经离心处理，取沉淀物涂片找癌细胞
8、临床IV期肺癌，脑部的CT增强扫描或核磁共振 成像术（MR）检查只在怀疑有脑转移时才进行
9、临床IV期肺癌，骨的ECT检查只在怀疑有骨转 移时才进行
侧肢体无力 转移到骨骼：骨痛 转移到肝脏：厌食、肝肿大、黄疸、腹水 转移到淋巴结：锁骨上淋巴结肿大
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肺癌的主要表现
肿瘤分泌激素样物质作用于其他系统引起的 症状
促性腺激素：男性乳房发育
促肾上腺皮质激素样物质：高血压、高尿 糖、浮肿
甲状旁腺样激素：高钙血症
5-羟色胺：心动过速、腹泻、皮肤潮红
肺门淋巴结，和原发肿瘤直接侵及肺内淋
结。
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肺癌的分期参数
N2:转移至同侧纵隔和/或隆突下淋巴结
N3: 转移至对侧纵隔、对恻肺门淋巴结 同恻或对侧斜角肌或锁骨上琳巴结。
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肺癌的分期参数
远处转移（M） MX:远处转移不能评价
M0:没有远处转移
M1:有远处转移
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1997修订的肺癌国际分期
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肺癌的分类
以解剖部位分为中央型、周围型和支气管肺癌
以组织学分为小细胞和非小细胞肺癌 非小细胞肺癌又分为鳞癌、腺癌、大细胞未分
化癌
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Massarelli et al122003
SCLC
约占所有肺癌的20% 恶性程度高，较早发生转移 对放、化疗的反应相对较敏感
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IV
小于1%
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细针穿刺活检
检查目的 在痰脱落细胞检查、支气管镜检查不 能获取肿瘤标本时，可在CT引导下 通过细针穿刺获取标本
肺癌的基本诊断步骤
1、肺癌的基本诊断措施包括：
病史 体检 胸部正侧位片 全血细胞检查 生化检查
肺癌的基本诊断步骤
2、怀疑为肺癌的病人应常规进行胸部正侧 位片检查
3、怀疑为肺癌的病人常规进行痰细胞学检 查
忌症应选择胸腔镜下楔形切除术或胸部探
查术+术中快速冰冻切片检查，诊断与治
疗同步进行，而不应经胸肺穿刺活检检查
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肺癌的基本诊断步骤
7、怀疑转移的体表淋巴结或皮下结节，如果不能 切除活检的，应先行细针穿刺细胞学检查而不 要做部分切取的组织学检查
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肺癌的分期诊断
1、经胸部正侧位片怀疑为肺癌的病例常规进行胸 部CT检查
4、怀疑I-IIIA期的肺癌病例应常规进行纤维 支气管镜检查
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肺癌的基本诊断步骤
5、对于肺部的病变经常规的痰细胞学和纤 维支气管镜等非创伤性仍不能确诊的病人 可进行胸针吸细胞学检查（ Transthoracic needle aspiration,TTNA)
6、肺部孤立的结节性病变，如没有手术禁
肺癌的诊断与分期
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肺癌
又称原发性支气管肺癌 肺癌是起源于支气管粘膜或腺体的肿瘤 肺癌主要分为“小细胞肺癌”和“非小细胞肺癌
”两种病理类型
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肺癌的发病率
2000年世界人口调查
发病率
男性 万
38.46/10万
女性 万
15.70/10万
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死亡率 33.21/10 13.45/10
分期
TNM
0
原位癌
I
IA
T1N0M0
IB
T2N0M0
II
IIA
T1N1M0
IIB
T2N1M0
T3N0M0
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1997修订的肺癌国际分期
IIIA
T3N1M0
T1N2M0
T2N2M0
T3N2M0
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1997修订的肺癌国际分期
IIIB T4N0M0
T4N1M0 T4N2M0 T1N3M0 T2N3M0 T3N3M0 T4N3M0
T2:肿瘤大小或范围符合以下任何一点:肿瘤最大径 >3厘米累及主支气管，但距隆突≥2厘米累及脏 层胸膜扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎，但 不累及全肺
T3:任何大小的肿瘤已直接侵犯了下述结构之一者
，胸壁(包括上沟瘤)、膈肌、 纵隔膜、 心包，
肿瘤位于距隆突2厘米以内的主支气管但尚未累
及隆突; 全肺的肺不张实用或文档阻塞性炎症。
2、临床诊断为肺上沟瘤，建议行脊柱+胸廓入口 的MRI检查，以了解锁骨下动脉与肿瘤的解剖 关系
3、对影像学上最小径大于1厘米的纵隔淋巴结，建 议行经颈纵隔镜检查
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肺癌的分期诊断
4、局部晚期NSCLC的影象学分期检查项目，应常 规包括胸部CT、颅脑MRI、上腹部CT或B超和 骨核素扫描
5、临床IIIB期肺癌，在其他检查未能取得病理诊断 时，可考虑胸腔镜检查。
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肺癌的诊断
肺癌诊断的方法
1、胸部X线摄片 2、胸部CT 3、痰脱落细胞检查 4、纤维支气管镜检查 5、细针穿刺活检
胸部X线摄片
检查目的 1、发现肿块 2、明确肿块形态、部位、范围 3、了解肿块与心脏、血管的关系 4、了解有无肺门、纵隔淋巴结肿大 5、判断有无支气管阻塞、变形
胸部CT
5
肺癌的主要表现
原发肿瘤引起的症状
咳嗽 咳血 喘息 胸闷 消瘦 发热
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肺癌的主要表现
肿瘤局部扩展引起的症状及原因 胸痛 ： 肺癌侵犯胸膜或肋骨 呼吸困难：肿瘤压迫大气道 吞咽困难：肿瘤压迫食管 声音嘶哑：肿瘤压迫喉返神经
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肺癌的主要表现
肿瘤远处转移引起的症状 转移到脑部：头痛、眩晕、视力异常、单
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1997修订的肺癌国际分期
IV
任何T
任何N,M1
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新获得诊断的非小细胞肺癌病例中疾病 分期的分布。
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非小细胞肺癌的5年相对生存率
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非小细胞肺癌各期的5年生存率
总分期
5年生存率
I
60%--80%
II
40%--50%
IIIA
25%--30%
IIIB
5% --10%
NSCLC
鳞状细胞癌 多见于老年男性 与吸烟有密切的关系 肿瘤生长比较缓慢，较晚发生转移 对放、化疗的反应不如小细胞肺癌敏感
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NSCLC
腺癌 多见于女性 与吸烟关系不大 多生长在肺边缘部位 病灶血管丰富，较易转移
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NSCLC
大细胞癌 与SCLC相比，转移较晚 手术切除机会较大
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肺癌的分期参数
T4: 任何大小的肿瘤已直接侵犯了下 述结构之一者，纵隔、心脏、人血管 、气管、惟体、 隆突;恶性胸水或恶 性心包积液#；原发肿瘤同一时内出 现单个或多个的卫星结节。
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肺癌的分期参数
区域淋巴结（N） NX:区域淋巴结不能评价
N0:没有区域淋巴结转移
N1:转移至同侧支气管周围淋巴结和/或同侧
检查目的： 1、发现位于普通X摄片无法显示部位的
肿块 2、辨别有无肺门、纵隔淋巴结肿大 3、判定肿瘤有无侵犯周围脏器
痰脱落细胞
检查目的 获得标本以供细胞病理学诊断
支气管镜
传统白光支气管镜 激光诱导荧光内窥镜（LIFE支气管镜） 检查目的 1、明确肿瘤存在部位 2、肉眼观察肿瘤部位 3、获取标本以供组织病理学检查
10、有条件的医院，可检测血CEA水平作为估计疾 病分期、预后以及对治疗应答的肿瘤标记物
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肺癌的分期诊断
11、在开始治疗前肺癌的诊断应明确是小细胞肺癌 还是非小细胞肺癌，同时也应明确分期
12、肺癌的分期应包括临床分期、病理分期和再治 疗分期
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肺癌的分期
疾病分期是一种用于评估癌症播散范围的 疾病评价手段。医生了解疾病的分期有助于他 们选择治疗的方案。肺癌的分期依赖于三个参 数：肿瘤（T），淋巴结（N），以及转移情况 （Ｍ）。把这些信息结合起来可给出一个总的 分期。