肺癌的早期诊断与防治

“肺部炎症”： 胸透显示“肺部炎症”，经治疗不能彻底控制，症状 反复出现或加重者。
肿瘤转移引起的症状： 如颈部淋巴结肿大、声音嘶哑、胸腔积液、骨痛等， 约占10%
肺外症状： 不明原因的关节、肌肉顽固性疼痛、男性乳房发育等。
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肺癌的早期发现及诊断
对于高危人群建议每年行胸部透视或摄片体检，当发 现肿块或阴影时应行螺旋CT扫描。
肺癌的早期诊断与防治
肺癌已成为癌症头号杀手
什么是肺癌?
对于肺癌，大家普遍的认识就是照片子，肺部有 个阴影。这说明肺部有肿块，但这个肿块到底是 什么性质，还要经过一系列的检查，最终的确诊 要通过病理检查。也就是说，要经过很多诊断， 最后才能确诊肺癌。
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肺癌（Lung Cancer/Bronchopulmonary carcinoma)
病理诊断： 痰细胞学检查 病理检查：胸水、转移灶，经皮穿刺活检等。 剖胸探查
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X线片
X线检查曾经被认为对肺癌普查有积极作用。
在我国的常规体检中，关于肺部疾病的检查，多是通过胸透或
者拍X光胸片来检查，这很可能漏掉一些“隐藏”在心脏、食管、 膈肌、肋骨后面的肿瘤，特别是对于小于1厘米的小结节，胸透 和拍胸片根本看不见。专家建议，低剂量胸部CT是发现早期肺 癌的唯一可靠的方法，尤其是吸烟超过20年、每天吸烟超过20 支、20岁以前开始吸烟的“三个20”人群，更应该每年做一次低 剂量胸部CT。
目前每分钟中国消耗香烟300万支3
5,000,000
目前中国有500万儿童抽烟2
320,000,000
目前中国有3亿2千万烟民2
65,000,000,000 目前吸烟对中国年经济损失达到约650亿元
1,800,000,000,000
目前中国年消耗香烟1万8千亿支2
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英国著名肿瘤学家Peto预测
咳嗽、咳痰和痰中带血者，反复痰中查癌细胞和/或做 支气管镜检查。
胸片发现肺部结节或阴影但支气管镜检查阴性者可以 行CT定位下穿刺活检。
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诊断方法
常用诊断： X线检查 CT检查：可显示肺野中1cm以下的肿块，明确肺癌与周围组织器官的解剖关系。 其它：支气管镜检查及纵膈镜、放射性核素肺扫描检查
注重肺癌的早期临床表现 应用临床检查技术，尤其是新技术
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早期发现的意义
早期诊断，早期治疗意义重大！ 目前，80%的肺癌病例在明确诊断时已失去外科手术 的治疗机会。
只有在病变早期得到诊断，早期治疗，才能获得较好 的疗效。
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肺癌的临床表现
咳嗽：
以咳嗽为始发症状的患者约为50%- 60%。
工业发达国家肺癌的发病率高，城市比农村高，厂矿 区比居住区高。
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职业暴露与肺癌
长期接触铀镭等放射性物质及其衍化物、致癌性碳氢 化合物、砷铬镍等金属、煤焦油、沥青石油、石棉、 芥子气等物质均可诱发肺癌。
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肺部慢性疾病与肺癌
有肺结核、矽肺、尘肺等基础疾病患者肺癌发病率高 于正常人，因为肺支气管在长期慢性不良物质刺激下 发生慢性炎症以及肺纤维疤痕，病变在愈合过程中可 能引起鳞状上皮化生或增生在此基础上部分病例可发 展成为肺癌。
如果中国吸烟和空气污染得不到及时控制，到 2025年我国每年肺癌发病人数将超过100万，成为 世界第一肺癌大国［1］。
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Peto R.英国医学杂志中文版，2000，3(4)∶169.
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环境污染与肺癌
工业化与城市化过程中产生的废气、汽车尾气、沥青 公路挥发物等都含有很多烃类致癌物质。
手术禁忌症：己有较广泛的胸内或远处转移者。
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肺癌的治疗
化学治疗 术前化疗：控制和缩小局部病灶,提高手术切除率和生 存率。 术后化疗：预防复发和转移。 无法手术者的化疗：无法手术，结合放疗或单用化疗。
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肺癌的治疗
放射治疗 根治性放射用于确诊的I期，II期肺癌不适于手术或拒 绝手术治疗者； 姑息性放疗目的在于阻止肿瘤的发展，延迟肿瘤扩散 和减轻症状，对III期肺癌的远处转移引起的症状，如 剧烈的骨骼疼痛，上腔静脉压迫，侵犯臂从神经出现 的症状，可能获得缓解或减轻。
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谢 谢！
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谢谢！
咯血：
·
多呈间歇或断续出现痰中带血、咯血痰、咯血，清晨第
一口痰多见；约30%-50%。
胸痛：
部位不一定，与呼吸的关系也不确定的间歇性胸部疼
痛；占30%-60%；
胸闷气短：
突然渐进性气短、胸闷、胸透有胸腔积液；20%-50%。
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肺癌的临床表现
发热： 多数为低热，治疗后或有好转，但经常反复；
肺癌是指起源于支气管粘膜上皮的恶性肿瘤， 又称为支气管肺癌。
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肺癌致病因素
烟草危害及环境污染 职业暴露 肺部慢性疾病 人体内在因素
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烟草与肺癌
吸烟是引致中心型肺癌的主要原因，香烟燃烧时所产生的烟雾中
至少含有2000余种有害成分，其中有40多种致癌物质，
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预防肺癌 肺癌预防比治疗更为重要
保护环境，治理环境污染；
远离职业暴露；
健康生活习惯：合理膳食，多吃富含叶红素、维生素E蔬菜水果、 粗制谷类。少吃烟熏食品、不吃霉变食物；
经常参加体育锻炼，避免肥胖；
积极生活态度：培养乐观、豁达的个性和生活态度。
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肺疾病人群。
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肺癌诊治现状
肺癌症状无特异性，常被误诊为肺炎、支气管炎等延 误诊治；
早期诊断率低：0期患者常无任何症状，确诊时不到 肺癌患者总数的0.6% ；
有些患者认为得了肺癌就等于宣判死刑，谈肺癌色 变；
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肺癌诊治现状
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努力方向
预防 早期诊断早期治疗
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预防肺癌 肺癌预防比治疗更为重要
戒烟： 有学者指出：如果禁止吸烟，就 能防止90%肺癌的发生，因此要 积极宣传，动员戒烟。
戒烟可显著降低患肺癌的风险， 戒烟5～10年后肺癌发病率开始下 降。
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肺癌治疗的新进展－－分子靶向治疗
肺癌的基因检测有EGFR、ALK等基因检测； 一般最大家所公认的和技术最成熟的是EGFR 基因检测。EGFR外显子18、19或21发生突变， 常用的EGFR-TKI是目前NSCLC患者最有效地 靶向药物，例如易瑞沙 ，特罗凯等。
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其中如多环芳烃的苯并芘、苯并蒽，亚硝胺、钋210、镉、砷、 β-萘胺等有致癌作用，长期吸烟可引致支气管粘膜上皮细胞增生 诱发肺癌。 各国的大量调查资料都表明，吸烟者患肺癌的危险性随着所吸香 烟的数量、时间和种类递增。
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吸烟者肺部外观对比
男性60岁，不吸烟
2021/1/1女2 性58岁， 15支/日，吸烟20年
肺癌的预后与诊断时的临床分期密切相关；
II-IV期病人总的5年生存率则从5% -40%； Ia期肺癌患者术后5年生存率为60%； 0期肺癌患者术后的5年生存率可达90%以上； 可见：提高肺癌早期诊断率应争取“早期发现、早期
诊断、早期治疗”，是降低肺癌死亡率的重要措施
更为重要的是：通过戒烟、远离职业暴露等对肺癌实 施一级预防。
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人体内在因素与肺癌
家族遗传以及免疫机能降低、代谢活动和内分泌功 能失调等也可能对肺癌的发病起一定的促进作用。 基因表达的变化与基因突破
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肺癌的易感人群
吸烟者，尤其是具有三大高危因素者：(男性， 年龄≥45 岁和吸烟指数>400)；
职业暴露人群；
生活在污染环境人群；
其他治疗方法
中医中药治疗； 免疫治疗； 通过调节患者机体内环境和免疫力以达到控制肿瘤的
目的。
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小结
尽管肺癌是恶性肿瘤，但是通过戒烟等一系列 措施是可以积极预防的。
科学认识肺癌，不要“谈肺癌色变” ，争取 预防和早期发现、早期诊断、早期治疗。
将注重肺癌早期症状与合理选择临床检查手段 相结合可以早期发现和诊断肺癌，选择正确的 治疗方法，可以取得满意的治疗效果。
对于多个小的实性结节，随访的频率和持续时间应依照最大的 结节进行。如果肺部结节大小超过0.8厘米，特别是边缘不规则，看 上去有又短又细的毛，则认为恶性的可能性比较高。
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肺癌的治疗
手术治疗是肺癌（非小细胞肺癌）的首选治疗方法。 手术治疗适应症：①肺癌确定后只要病期在II 期以前， 且无肯定禁忌者，均应考虑手术切除。②经各种检查 方法仍无法确定的胸部肿块应争取开胸探查。③对原 来估计难以切除或有其它禁忌症的患者，经过放疗， 或化学治疗有缩小，以及心肺功能有明显改善的患者， 也应争取手术机会。
男性60岁 , 20支/日，吸烟40年 6
从数字中看吸烟
27%
目前全球近三成的烟民在中国1
36%
目前中国近四成人口吸烟2
33%
目前全球每三支香烟中就有一支是在中国消耗的3
3,000
目前中国每天3000人因吸烟丧生3
1,200,000