85例急性有机磷农药中毒急救护理
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水解 正常生理：乙酰胆碱 乙酸 + 胆碱 有机磷农药+ 胆碱酯酶
磷酰化胆碱酯酶，无法分解乙酰胆碱， 导致乙酰胆碱在 突触间隙堆积，从而引起先兴 奋后抑制一系列症状，重者可 引起昏迷甚至呼衰死亡
毒作用机制毒作用机制
抑制体内胆碱酯酶（ChE）活性
有机磷农药 胆碱酯酶
乙酰胆碱
使体内乙酰胆碱大量积聚，引发神经系统功能紊乱
病情介绍
7
患者于23点突然出现心率及血压下降，立即给心肺复苏， 强心、升压药物应用，于23:30复苏成功。急查电解质K： 7.38mmol/l, Na: 135.7mmol/l, Cl:117.6mmol/l, Ca： 0.77 mmol/l。病程中给予解毒，促进毒物排泄，抗感染， 营养、呼吸、循环支持等对症支持治疗。于2月27日行气 管切开接呼吸机辅助呼吸，于2月27日神志转清，于2月29 日试脱机，3月4号恢复自主呼吸。现在患者神志清楚，气 管切开接氧气吸入，双上肢肌力为Ⅳ级，双下肢肌力为Ⅰ 级。
化学性的
植物性的
动物性的
药物性的
中毒的抢救原则 一、立即终止接触毒物，清除尚未吸收的毒物 （洗胃） 二、促进已吸收的毒物排出（药物排毒） 三、特效解毒剂的使用 四、对症支持治疗
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有机磷农药中毒的急救护理
目录
一、
二、 三、
概述 临床表现 诊断
四、 五、
抢救措施 病人护理 案例
六、
病情介绍
6
病情介绍：荣秀侠，女，46岁，于1月31日下午自服有机磷 农药毒死蜱一小时余在当地医院洗胃、应用解毒剂后于 19:30入住我科，入科时神智呈深昏迷状态，双瞳孔等大 等圆6mm大小，对光反射消失，面色灰暗，口唇紫绀， 全身湿冷，无恶心呕吐及流延，双肺呼吸音低，心率快， 频发早搏，血氧饱和度低，大便失禁。入科后即给心电监 护，经口气管插管，呼吸机辅助呼吸，建立外周静脉通路， 保留导尿，保留胃管，予400ml温开水洗胃4次，体温不 升，给予保暖，入科T：35摄氏度，P136次/分，R：14次 /分，BP：94/62mmhg，Spo2：65％。20:30微量血糖 21.4mmol/l，CHE：11单位，K：2.84mmol/l，Na： 127.6mmol/l, CL:93.6mmol/l, Ca:0.78mmol/l.
有机磷农药中毒护理(1)
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中毒救治
原则：首先处理危极生命的情况，维持呼吸，保证
呼吸道通畅，予气管插管，人工呼吸机辅助通气, 维持血压。
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中毒救治
.1.
清洗：
① 脱去污染衣物，以肥皂水或清水冲洗体表，甲床缝隙，毛 发。禁忌用热水或酒精擦洗 ，以免加快毒物吸收，眼部 污染病人用2%碳酸氢钠或生理盐水连续冲洗。 ② 经口中毒者应选用胃管反复洗胃，持续引流，由于有机磷 中毒存在胃—血—胃及肝肠循环，应小量反复彻底洗胃， （每次200-300ml)洗至洗出液澄清，无味为止，洗胃 后， 可予持续胃肠减压，通过负压吸引胃内容物，减少毒物吸 收。 ③对硫磷中毒用1:5000高锰酸钾溶液，敌百虫禁用碱性溶液。 （一般的有机磷农药在酸性溶液中较稳定，在碱性溶液中 很快分解破坏而失去毒力。但敌百虫在碱性溶液中则变为 毒性更大的敌敌畏），在毒物不明确时选用清水洗胃。
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临床表现
（1）可发生接触性皮炎、红斑、水疱、溃疡、眼结 膜、角膜灼伤。 （2）呼吸系统：肺损伤是最突出、最严重表现，为 咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛、呼吸困难、发绀、肺水 肿。1~2周后可发生肺纤维化导致顽固性低氧血症， 病情进一步发展，可因成人呼吸窘迫综合征死亡。 （3）消化系统：表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻。 口服可见口腔、舌、食管的溃烂，甚至出现肠麻痹 、消化道出血，肝损害常在第1～3天，严重者可致急 性肝萎缩。
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侵入途经
可经消化道和呼吸道吸收,不易经完整的皮 肤吸收,易经受损的皮肤吸收。主要经消化 道吸收引起中毒。致死量为10～5毫升。口 服30mg/kg以上，可在48小时出现肺水肿及 咯血等呼吸道症状。肺纤维化所致呼吸循 环衰竭是致死的主要原因。其病死率很高 ，约在90％以上。
急性有机磷中毒患者的急救护理
［ ７ ］ 胡 明艳 ， 杭 小华 ， 郭 桂芳 ． 呼吸 机依 赖 的原 因与 对策
［ Ｊ ］ ． 中国急救医学 ， １ ９ ９ ６ ， １ ６ （ ６ ） ： ５ ６ —５ ７ ．
综上所述 ， 呼吸机依赖的发生与多种因素有关 ， 在预防机械通气并发 呼吸机依赖护理 中， 采取正确
吸机 ， 做好 抢救 准备 。 ２ ． ４ 正确 应用 阿托 品
２ ． １ 详细询问病史 急性有机磷中毒患者多数为 自服引起 ， 亦有使 用 不 当 由皮 肤 吸收 引起 。患者 人 院后应 主动 与家属
的方 法是 预 防和治 疗 呼吸机 依赖 的关键 。 ［ 参考 文献 ］
［ １ ］ 孙玉娇 ． 应用 护理程序对 ｌ 例 呼吸机依 赖患者 的成功
护理 ［ Ｊ ］ ． 中华护理杂志 ， ２ ０ ０ ３ ， ３ ８ （ １ ０ ） ： ８ １ ７ ．
［ ８ ］ 尤黎 明 ．内科 护 理 学 ［ Ｍ］ ． 北京： 人 民卫 生 出版 社 ，
重点观察患者 的面色、 神志、 瞳孔 、 生命体征 ， 皮 肤是 痛 、 腹 胀 等症状 。如出现瞳孔缩小、 伴有恶心呕吐 、 皮肤湿润
等症状是急性胆碱能危象 ， 应立即使用特效解毒药。
在用药过程中既要谨慎用药 ， 又要严密观察患者的 症状和体征。中间型综合征发病突然 ， 主要表现为 肌无力 ， 严重者可因呼吸肌麻痹而死亡 ， 应注意观察 患者的呼吸情况、 口唇变化 ， 备好气管插管用品及呼
后 再行 拔 管 。
［ ５ ］ 任华蓉 ， 何江， 范红芬 ． Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ机械 通气 并发 呼 吸机依 赖 的原 因及护理干预 （ Ｊ ］ ． 职业卫 生与应急救 援 ， ２ １ ３ ０ ４ ，
有机磷农药中毒的急救护理
八、洗胃适应证与禁忌证
适应证 1）催吐洗胃法无效或有意识障碍、不合 作者； 2）需留取胃液标本送毒物分析者应首选 胃管洗胃术； 3）凡口服毒物中毒、无禁忌证者均应采 用胃管洗胃术；一般在摄入4~6h内效果 最好；但饱腹、中毒量大或减慢排空的 毒物超过6h仍要洗胃。 禁忌证 强酸强碱中毒（物理性对抗剂，如牛奶、 蛋清等）、上消化道出血、消化道溃疡、 胃Ca、食管V曲张、食管阻塞、主动脉瘤、 严重心脏疾病。
护理措施
3、保持呼吸道通畅，嘱病人取坐位或半卧 位、侧卧位，如昏迷病人应取平卧位头偏 向一侧，清醒者应不断更换体位清洗更彻 底；若有假牙取出。 4、准备抢救用药，建立静脉通路。详细记 录出入量，患者在频繁呕吐、大汗、洗胃、 进食减少的过程中，容易出现脱水、电解 质紊乱，应及时按医嘱补液，但输液速度 不可过快，以免出现肺水肿。 5、密切观察病情，心电监护进行生命体 征观测 急性有机磷家农药中毒，常因肺 水肿、脑水肿、呼吸衰竭而死亡。应定时 检查和观察体温、呼吸、脉搏、血压、瞳 孔、神志变化、毒物留样送检、有无呕吐 便血，做好心理护理，防止阿托品中毒， 动态监测血胆碱酯酶活性。 发现以下情况 及时作好配合抢救的工作：
诊断
杀虫双中毒缺乏特异性临床表现及实验 室检查，临床诊断主要靠明确的毒物接 触史。 轻度中毒：步态不稳、头痛、头晕、恶心 、呕吐、腹痛、腹泻、胸闷、多汗、流 涎、肌肉震颤、瞳孔缩小等 重度中毒：面色苍白、全身湿冷、紫绀、 烦躁不安、抽搐、昏迷、血压下降等， 致死原因多为呼吸衰竭，肺水肿，呼吸 麻痹与急性肝肾功能衰竭等。
护理措施
（1）若病人出现胸闷、严重呼吸困难、咳 粉红色泡沫样痰、两肺湿啰音、意识模糊 或烦躁，提示发生急性肺水肿 （2）若病人呼吸节律出现不规则，频率与 深度也发生改变，应警惕呼吸衰竭。 （3）若病人意识障碍伴有头痛，剧烈呕吐、 抽搐时，应考虑是否发生急性脑水肿。 （4）若病人神志清醒后又出现心慌、胸闷、 气短等表现，应警惕为中间综合征的先兆。 6、饮食护理：洗胃或催吐后，禁食1d。 7、防止并发症：中毒性肺水肿、中毒性脑 炎、中毒性心肌炎、心搏骤停、肾功能衰 竭、肝功能衰竭、胃肠道穿孔
急性有机磷农药中毒的急救观察与护理体会
急性有机磷农药中毒的急救观察与护理体会【摘要】目的临床探讨急性有机磷农药中毒的急救方法以及护理体会。
方法随机选择2009年3月——2013年3月我医院的65例急性有机磷农药中毒患者的临床资料。
结果通过采取积极抢救，65例患者中64例患者全部治愈，1例患者重度中毒救治无效死亡，抢救成功率达到98.46%。
结论通过采取积极抢救措施和精心的护理，对患者的至关重要，可有效提高抢救成功率。
【关键词】急性有机磷农药中毒；急救；护理；并发症在临床上，急性有机磷农药中毒是一种中毒急症[1]。
有机磷农药多属于有机磷酸酯类化合物，可经皮肤、呼吸道以及消化道侵入身体，导致人迅速出现中毒的症状。
由于发病急、速度快，急性有机磷农药中毒可短时间危及患者的生命，因此，必须在第一时间进行抢救。
在急性有机磷中毒发病时要尽快、足量、反复给予患者阿托品，避免出现并发症。
近年来，中毒的人数明显增加，主要是由于农药的大量使用造成的。
随机选择2009年3月——2013年3月间我医院急性有机磷农药中毒患者65例，经过对患者采取了积极的抢救措施及精心的护理，获得了比较的效果，现报告如下：1资料与方法1.1一般资料随机选取2009年3月——2013年3月间我医院急性有机磷农药中毒患者65例。
65例患者中男性20例、女性45例，年龄15-65g。
患者全部出现不同程度的头晕、恶心、呕吐、肌肉颤抖、瞳孔缩小等现象。
65例患者全部是急诊进入医院的患者。
1.2中毒标准可分三种情况：①轻度中毒有恶心、呕吐、头晕、流口水、多汗、瞳孔缩小、心率减慢的症状。
②中度中毒并有肌束颤动、呼吸困难、步履蹒跚。
③重度中毒并有嗜睡、昏迷、抽搐、双肺大量湿啰音以及哮鸣音、脑水肿、呼吸衰竭、血压下降等。
1.3急救措施患者入院后需要先了解患者的病史，观察患者中毒的症状及体征，依据中毒的药物以及服用的剂量，及时迅速诊断出患者中毒的程度。
1.3.1彻底清除毒物（洗胃、导泻、利尿和皮肤清洗），及时应用解毒剂。
急性有机磷农药中毒的临床急救护理
急性有机磷农药中毒的临床急救护理【摘要】急性有机磷农药中毒是一种常见但危急的急性中毒情况，及时的护理对患者的生命至关重要。
本文从有机磷农药的中毒机制、临床表现及诊断要点、紧急处理措施、具体护理方法和并发症的应对等方面进行了详细阐述。
在护理过程中，医务人员需要快速准确地判断患者的病情，有效地救治患者。
本文总结了针对急性有机磷农药中毒的护理经验，希望能为临床实践提供一定的参考和指导。
在面对急性有机磷农药中毒时，及时的急救护理措施和专业的护理方法对于患者的康复和生存至关重要。
【关键词】急性有机磷农药中毒、临床急救护理、中毒机制、临床表现、诊断、紧急处理、护理方法、并发症、经验总结1. 引言1.1 急性有机磷农药中毒的临床急救护理概述急性有机磷农药中毒是一种常见但危险的急性中毒病情，对患者生命健康造成严重威胁。
在临床急救护理过程中，及时、科学的护理措施对于救治患者至关重要。
在应对急性有机磷农药中毒时，护理人员需要了解中毒机制，及时识别临床表现并给予正确的诊断，紧急处理措施不能稍纵即逝，正确的护理方法会大大提高患者的生存率。
护理人员还需要预防并发症的发生，及时进行应对，避免病情进一步恶化。
本文将围绕急性有机磷农药中毒的临床急救护理展开讨论，详细介绍有机磷农药的中毒机制，临床表现及诊断要点，紧急处理措施的具体操作方法，以及针对不同症状的具体护理方法。
还将针对可能出现的并发症进行讨论，提出相应的防治措施。
通过本文的阐述，不仅可以加深对急性有机磷农药中毒护理的理解，还可以提高护理人员在急救过程中的应对能力和临床护理水平。
急性有机磷农药中毒的护理工作是一项具有挑战性的工作，希望本文能够对相关医护工作者提供一定的参考和帮助。
2. 正文2.1 有机磷农药的中毒机制有机磷农药是一种常见的农药，但由于其毒性较强，不慎接触或吸入会导致急性中毒。
了解有机磷农药的中毒机制对于及时救治患者至关重要。
有机磷农药的中毒机制主要通过抑制乙酰胆碱酯酶来发挥毒性作用。
有机磷农药中毒的急救护理-
有机磷农药中毒的急救护理-发布时间：2021-07-22T15:05:14.023Z 来源：《医师在线》2021年3月上作者：赵昕[导读]赵昕（平昌县人民医院；四川平昌636400）有机磷农药中毒是指在短时间内有大量的有机磷农药进入人体，进而造成人体出现以神经系统损害为主的一系列损伤。
全世界每年都会有数百万人发生有机磷农药中毒，其中约有30万人发生死亡，且大多数发生在发展中国家。
有机磷农药进入人体的主要途径有三条：①经口进入：常见于误服或主动口服有机磷农药的人群；②经皮肤、黏膜进入：多见于炎热天气喷洒农药时有机磷农药飘落到皮肤上，由于皮肤出汗导致毛孔扩张，且有机磷农药多为脂溶性的，所以容易导致其通过皮肤及黏膜吸收进入体内，而发生有机磷农药中毒；③经呼吸道进入：主要是由于空气中漂浮的有机磷农药随着呼吸而进入体内，而发生有机磷农药中毒。
口服有机磷农药后多在10分钟至2小时内发病，经皮肤吸收发生的有机磷农药中毒，一般会在接触有机磷农药后的数小时至6天内发病。
1.什么是有机磷农药？有机磷农药指的是含磷元素的有机化合物农药，是我国使用最广泛、用量最大的杀虫剂。
主要用于防治植物病、虫、草害等。
有机磷农药多为油状液体，有大蒜味，挥发性极强，微溶于水，易溶于脂，遇碱则破坏。
有机磷农药主要包括：敌敌畏、对硫磷、乐果、敌百虫等。
有机磷农药在农业生产中被广泛使用，导致农作物中发现了不同程度的残留。
有机磷农药对人体的危害以急性中毒为主，多数中毒现象发生于大剂量或反复接触之后，接触者会出现一系列的神经中毒症状，如出汗、震颤、精神错乱、语言失常，严重者会出现呼吸麻痹，甚至死亡等。
2.有机磷农药中毒的症状有哪些？当人接触大剂量或反复接触有机磷农药后，就会发生急性的有机磷农药中毒现象，当有机磷农药进入人体后病情会迅速发展，接触者在很短的时间内就会出现如下症状：(1）毒蕈碱样症状：常常表现为恶心、呕吐、腹痛、多汗、流泪、流涕、流涎、腹泻、大小便失禁、心跳减慢、瞳孔缩小、支气管痉挛及分泌物增加等症状，情况严重者还会出现肺水肿；(2)烟碱样症状：患者的面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌会发生肌纤维的颤动，甚至会出现全身肌肉强直性的痉挛。
急性有机磷中毒急救护理
３ Ｏ例有机磷 中毒患者抢 救成功 ２ 例 ， 功率 ９ ．％ ， ８ 成 ３３ 死 亡 ２例 ， 亡 率 ６７ 。 死 ．％
３ 讨 论
３ １ 急性有机磷 中毒来 势 凶猛 ： 性有 机 磷农 药 中毒 病情 ． 急 重、 并发症多 、 病死率高 ， 救治工作 一定要 及时 、 准确 。使 患者 在 第 一 时 间得 到 及 时 有 效 的 抢 救 治 疗 ， 取 了 宝 贵 的 抢 救 时 争
时处 理 。
１３ ２ 中间型综合征 的护理 ： ．． 中间型综合 征（Ｍ ） Ｉ Ｓ 是有 机磷 中 毒后发生 的一 组 以肌无 力为 突 出表 现 的临床 综合 征。出现 Ｉ Ｓ 因 为 ： 中毒 后 复 能 剂 应 用 量 偏 少 ， 片 面 强 调 阿托 品 Ｍ 原 ① 而
用 量 ； 毒 物 清 除 不 彻 底 ， 中 毒 后 通 过 肝 肠 循 环 毒 物 再 吸 ② 或 收 。正 确及 时应 用 机 械 通 气 是 抢 救 的 关 键 ， 治 疗 Ｉ Ｓ最 有 是 Ｍ 效 的方 法 。进 行 机 械 通 气 ， 首先 必 须 建 立 人 工 气 道 ， 工 气 道 人 建 立 后 护 理 时 应 加 强 呼 吸 道 管 理 ， 好 导 管 固 定 、 吸 道 湿 做 呼 化 ， 时吸痰 ， 持呼吸道通畅 ， 止分泌物阻塞 管口， 好 口 及 保 防 做 腔 和导 管护 理 ， 防止 肺 部 感 染 。
・
６ ４４０ ・
吉林 医学 ２ １ 年 ｌ ０ ２ Ｏ月第 ３ 卷第 ２ ３ ９期
急性 有 机 磷 中毒急 救 护 理
有机磷农药中毒的急救护理
• 在神经细胞中，乙酰胆碱是由胆碱和乙酰辅酶A在胆碱乙酰移位 酶的催化作用下合成的。
• 乙酰胆碱酯酶简称AchE，具有羧肽酶和氨肽酶的活性。乙酰胆碱 酯酶参与细胞的发育和成熟，能促进神经元发育和神经再生。
三、临床表现
（一）毒蕈碱（M）样症状
最早出现，主要为副交感神经兴奋所致的平滑肌痉挛和腺体分 泌增多。临床表现为瞳孔缩小、视物模糊、腺体（汗腺、唾液腺、 呼吸道黏膜腺体等）分泌亢进、恶心、腹痛、肛门及膀胱括约肌松 弛、大小便失禁及心血管抑制等。严重时出现肺水肿，表现为呼吸 困难，双肺布满湿罗音，并伴血性泡沫痰。此类症状可用阿托品加 以对抗。
二、病因与发病机制
（一）病因
1.职业性中毒 如农药在精制、出料和包装过程中，手套破损或衣 服和口罩污染，或施药人员喷洒农药时，药液污染皮肤或湿透衣服 而中毒。
2.生活性中毒 如误服、自杀、他杀所致，或滥用有机磷农药来治 疗皮肤病或驱虫以及进食被污染的水或食物（蔬菜等）而发生中毒。
（二）发病机制
有机磷农药中毒可经呼吸道、消化道及完整皮肤黏膜吸收，吸 收后大多在肝进行生物转化。当有机磷化合物进入人体后，其磷酰 基迅速与血液和神经系统中的胆碱酯酶活性中心结合，形成磷酰化 胆碱酯酶，使胆碱酯酶丧失分解乙酰胆碱的能力，以致体内乙酰胆 碱大量蓄积，并抑制仅有的乙酰胆碱酯酶活力，使中枢神经系统及 胆碱能神经过度兴奋，最后转入抑制和衰竭。
（二）烟碱(N)样症状
乙酰胆碱对肾上腺髓质和骨骼肌的神经终板的作用和烟碱的作 用相近，在小剂量时表现为兴奋，大剂量时发生抑制，临床表现为 皮肤血管收缩、面色苍白、心率增快、血压增高，早期可出现面部 及四肢胸腹部肌束颤动，晚期出现阵挛或肌麻痹。可因呼吸肌麻痹 而致死。此类症状不能用阿托品来对抗。
急性重度有机磷农药中毒致呼吸衰竭20例急救护理
急性重度有机磷农药中毒致呼吸衰竭20例急救护理（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键字】有机磷农药中毒呼吸衰竭急救护理我院2006年10月-2009年9月共收治重度有机磷农药中毒84例，其中20例出现呼吸衰竭，除2例死亡、1例放弃治疗外其余17例治愈出院，现将急救护理体会总结如下。
1、临床资料1.1一般资料本组，男12例，女8例，年龄18-67岁，均为口服有机磷中毒，口服量为50-500ml。
口服甲胺磷8例，乐果5例，16053例，敌敌畏4例。
入院时呼吸衰竭伴意识障碍7例，无自主呼吸21例，检验全血胆碱脂酶活力测定为3-68u。
按照文献的分级标准全部符合重度中毒。
1.2抢救措施无自主呼吸及呼吸衰竭者立即行气管插管、吸痰，应用呼吸机辅助呼吸给氧，大剂量解毒剂及胆碱复能剂静脉注射，同时行心电监护、血氧饱和度监测，予洗胃、血液灌流、抗炎、对症等综合治疗[1]。
1.3护理方法1.3.1呼吸衰竭的护理首先要保持呼吸道通畅，头偏向一侧，迅速清除口腔粘液、呕吐物或其它异物，防止窒息。
有机磷中毒的死因为呼吸衰竭，其原因是肺水肿、呼吸肌麻痹或呼吸中枢抑制所致，故维护呼吸功能为重要，所以要立即在气管内插管，呼吸机辅助呼吸与输氧，条件较差者用人工气囊辅助呼吸。
插管完后立即给予插管洗胃[1]。
1.3.2洗胃的护理我们采用全自动洗胃机洗胃，根据患者情况采取经鼻或口插入胃管。
洗胃液根据毒物性质而定，每次洗胃液进出量为400-500ml，总量在10-20L，洗胃后保留胃管，重复洗胃，直至洗出液澄清无味时停止洗胃。
洗胃过程中密切观察呼吸情况，如出现呼吸异常，呼吸幅度变浅，浅快呼吸，血氧饱和度进行性下降，患者低氧血症呈进行性加重，则应果断采取机械通气。
1.3.3血液灌流(HP)时的护理能够迅速清除体内毒物，缩短病程，减少并发症，提高重度急性有机磷中毒(AOPP)患者的生存率[2]。
急性有机磷农药中毒的急救护理及抢救要点
急诊科有机磷农药中毒患者急救护理常规
急诊科有机磷农药中毒患者急救护理常规有机磷农药大多属有机磷酸酯或硫代硫酸酯类化合物，多呈油状液体，呈淡黄色或棕色，有蒜味，稍有挥发性，是目前应用最广泛的农药。
由于生产或使用违反操作规程或防护不当而发生中毒，也可因误服、自服或污染食物而引起急性中毒。
（一）病因1.生产性中毒生产过程中，操作者手套破损或衣服和口罩被污染；或因生产设备陈旧密封不严，出现化学毒物的跑、冒、滴、漏；或事故抢修过程中，杀虫药污染手、皮肤或吸入呼吸道引起中毒。
2.使用性中毒喷洒杀虫药时，防护措施不当致使药液污染皮肤或湿透衣服由皮肤吸收，或吸入空气中杀虫药所致；配药浓度过高或手直接接触杀虫药原液也可引起中毒。
3.生活性中毒主要由于自服、误服杀虫药，摄入被污染的水源、食物、水果等所致；滥用有机磷杀虫药治疗皮肤病或驱虫也可发生中毒。
（二）临床表现1.急性中毒胆碱能危象发生的时间与毒物种类、剂量和侵入途径密切相关。
口服中毒者多在10分钟至2小时发病吸入中毒者可在30分钟内发病皮肤吸收中毒者常在接触后2～6小时发病。
（1）毒蕈碱样症状又称M样症状，临床表现有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、多汗、全身湿冷、流泪、流涕、流涎、尿频、大小便失禁、心跳减慢、瞳孔缩小（严重时呈针尖样瞳孔）、支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气促等，严重患者可出现肺水肿。
此类症状可用阿托品对抗。
（2）烟碱样症状又称N样症状，临床表现有颜面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动，甚至强直性痉挛。
患者常有肌束颤动、牙关紧闭、抽搐、全身紧束压迫感，后期可出现肌力减退和瘫痪，甚至呼吸肌麻痹，引起周围性呼吸衰竭。
乙酰胆碱还可刺激交感神经节，促使节后神经纤维末梢释放儿茶酚胺，引起一过性血压增高、心率加快和心律失常。
2.反跳乐果和马拉硫磷口服中毒者，可能出现经抢救临床症状好转，稳定数天至1周后，病情突然急剧恶化，再次出现胆碱能危象，甚至昏迷、肺水肿或突然死亡，称为反跳。
是由于皮肤、毛发和胃肠道内残留的有机磷杀虫药被重新吸收或解毒药过早停用或过快减量所致。
急性有机磷农药中毒的抢救护理预案与流程
急性有机磷农药中毒的抢救护理预案与流程
【应急预案】
1.患者卧床休息，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，给氧。
2.立即清洁皮肤，洗胃等以阻滞毒物继续吸收
3.洗胃过程严密观察病情变化，防治窒息和误吸发生。
4.洗胃过程中出现呼吸心跳骤停，立即停止洗胃，行心肺复苏、气管插管。
备好除颤仪及气管切开用物。
5.迅速建立静脉通路，补液，利尿，促使毒物尽快排出。
遵医嘱使用特效药物治疗，抗胆碱药+胆碱酯酶复能剂。
6.严密监护心电、血压、脉搏、呼吸、瞳孔，观察用药反应。
7•做好患者的心理护理，使其有安全感。
8.洗胃完毕，转入ICU继续治疗，做好终末消毒。
【流程】。
盐酸戊乙奎醚治疗急性有机磷农药中毒临床观察参考模板
盐酸戊乙奎醚治疗急性有机磷农药中毒临床观察【关键词】机磷农药急性有机磷农药中毒是基层医院常见的危急重症，传统的治疗方法是用胆碱酯酶复能剂和抗胆碱药阿托品。
本院自2004年10月至2006年12月应用戊乙奎醚注射液（长效托宁注射液）以来，作者发现用胆碱酯酶复能剂和戊乙奎醚注射液联合救治85例患者，用药量小，用药次数少，副作用小，明显优于阿托品。
现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料85例均为本院收治的有机磷农药中毒患者。
中毒程度依据我国已颁布的职业性急性有机磷农药中毒诊断标准［GB7794-87］进行分级，按就诊顺序随机分为治疗组和对照组。
戊乙奎醚治疗组57例患者，男22例，女35例；年龄16～60岁，平均32.4岁。
轻度中毒11例，中度中毒36例，重度中毒10例；均为口服中毒，其中敌敌畏30例，甲胺磷14例，对硫磷8例，乐果5例。
阿托品对照组28例，男6例，女22例；年龄15～57岁，平均30.3岁。
轻度中毒5例，中度中毒20例，重度中毒3例；其中敌敌畏15例，甲胺磷5例，对硫磷2例，乐果6例。
1.2 治疗方法两组患者入院后均立即清水洗胃10000～40000ml以清除毒物，并给予吸氧、心电监护、通畅呼吸道、导泻、利尿、补液、营养细胞、补充能量，积极防治各种并发症（肺水肿、脑水肿、水电解质紊乱和酸碱失衡、感染），动态监测胆碱酯酶（CHE）活力、肝肾功能、血常规、电解质及心电图。
治疗组接受戊乙奎醚治疗，首次0.5h后、必要时再追加半量，此后每8～12h给予半量维持。
对照组接受阿托品治疗，于5～30min重复使用，至出现阿托品化征象后减半量维持。
两组氯磷定用法相同，各组统一用药剂量见表1(此表戊乙奎醚用量系军事医学科学院毒物药物研究所曾繁忠教授推荐)。
表1 各组统一用药剂量（略）1.3 观察指标抗胆碱药使用前后患者毒蕈碱样症状、烟碱样症状和中枢神经系统症状消失时间、全血CHE活性变化时间、给药次数、住院时间、住院费用等。
急性有机磷农药中毒的急救与护理 王素霞
急性有机磷农药中毒的急救与护理王素霞摘要：目的：总结急性有机磷农药中毒患者的急救与护理。
方法：对我医院急诊科自2013年1月至2014年6月收治的100例有机磷农药中毒患者的急救与护理情况进行统计分析。
结果：100例患者中治愈97例，死亡3例。
结论：在抢救急性有机磷农药中毒患者时，迅速彻底清除毒物，阻止毒物继续吸收，迅速建立静脉通道，早期足量反复联合应用解毒剂，同时，密切观察病情变化，加强基础护理，做好心理护理。
关键词：有机磷农药；中毒；急救；护理有机磷农药属有机磷酸脂类化合物，在农村广泛使用。
有机磷农药中毒是基层医院急诊科常见的中毒性疾病，中毒后发病迅速，病情危重，病死率高。
我医院急诊科自2013年1月至2014年6月共收治有机磷农药中毒患者100例，现将其急救与护理报告如下。
1．临床资料1．1一般资料本组病例100例，男34例，女66例，年龄12—72岁，平均36.5岁。
使用不当中毒者5例，误服者5例，自服者90例。
中毒后到医院就诊时间间隔为15min—5h，口服量为15—250ml。
1．2治疗入院后迅速清除毒物，洗胃、导泻、静脉输液，早期足量联合重复应用解毒剂胆碱酯酶复能剂及阿托品，维持水电解质及酸碱平衡，积极防治并发症。
同时严密观察病情，加强基础护理和做好心理护理。
1．3结果100例中毒患者治愈97例，治愈率97%，死亡3例，死亡率3%。
2.急救与护理2.1迅速彻底清除毒物，阻止毒物继续吸收首先，应迅速评估患者中毒途径。
2．1．1经呼吸道吸入中毒者，应立即撤离中毒现场。
保持呼吸道通畅，呼吸新鲜空气，尽快给予吸氧。
2．1．2经皮肤接触中毒者，应脱去污染衣服，污染皮肤用肥皂水或1—2%碳酸氢钠（敌百虫禁用）彻底清洗，特别是头发，指甲缝隙（先剪去指甲）皮肤皱褶深处；再用清水反复冲洗干净。
禁用热水或酒精擦洗，以免增加吸收。
眼睛污染时，可用2%碳酸氢钠，生理盐水冲洗后，滴1%阿托品1—2滴。
2．1．3口服中毒者，应立即给予洗胃。
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85例急性有机磷农药中毒急救与护理我院在急诊中经常遇见急性有机磷农药中毒，从2008～2011年
共收治85例，通过及时处理取得满意的疗效现报告如下。
1临床资料
85例患者中，中青年居多，最大年龄76岁，最小年龄13岁，服药量在1～50 ml，服药时间在0.5～2 h以内，临床表现为轻、中、重度，轻者仅有头晕、呕吐、多汗、胸闷无力等症状，生化检查血中胆碱酯酶活性一般为70%～50%；中度症状出现心房纤颤，轻度呼吸困难，大汗，流诞，胆碱酯酶活性50%～30%；重度患者瞳孔收缩小如针头样，重度呼吸困难，肺水肿，胆碱酯酶活性多在30%以下。
2急救与护理
2.1患者安置迅速把患者安置在抢救床上询问病史（神志不清者问家属）接触毒药的名称，剂量及时间，脱去污染的衣物，注意保暖，擦去颜面部呕吐物及分泌物，头偏向一侧，以利呕吐物的排除。
2.2立即洗胃有机磷农药中毒者，中毒时间未超过8～12 h应立即采取洗胃法进行洗胃、洗胃要彻底直至胃液清亮五臭味为止（蒜臭味），洗胃后可注入50%硫酸镁60～100 ml导泻[1]，昏迷患者可
用肥皂水灌肠，加速毒物排除。
2.3观察呼吸情况观察呼吸情况，若呼吸困难、微弱或呼吸停止，应立即给氧和进行气管内插管，即便呼吸未停止，但患者紫绀显著，
肺水肿严重，也需进行气管插管吸引呕吐物或分泌物，以便保持呼吸通畅。
2.4迅速使用阿托品和解磷啶、氯磷啶、阿托品与解磷啶等特效解毒剂的使用应与洗胃同时进行，用药时应立即开放静脉，输入10%葡萄液，即可保护肝脏协助解毒，又可利尿加速毒物的排除，阿托品能对抗乙酰胆碱蓄积时所产生的毒物作用，使用原则是短期内反复从静脉途径给药，以迅速达到“阿托品化”，阿托品化的征象为瞳孔散大，面部红润，皮肤干燥，呼吸道分泌物减少，两肺啰音减少或消失，意识逐渐恢复，中毒症状好转后改为维持量，但不能停药。
在阿托品使用过程中严密观察病情变化，每5～10 min观察精神症状及瞳孔、血压、脉搏、呼吸等演变情况。
以鉴别是农药中毒症状还是阿托品化的症状，若发现患者兴奋、烦躁摸空等阿托品中毒现象，应暂停给药。
解磷啶和氯磷啶对治疗肌肉震颤及抽搐易有效，解磷啶可溶于生理盐水或葡萄糖溶液缓慢推注或静脉滴注，不可肌肉注射，使用时需加温至40～50℃溶解后再充分振摇。
氯磷啶注射后1～3 min
即可见效，作用快，均可导致呼吸衰竭而死亡应予以注意。
2.5生命体征瞳孔及神智的观察①脉搏多变，说明阿托品剂量不够，需加大剂量应逐渐减量并延长给药时间。
②瞳孔的改变对有机磷中毒患者的用药指导作用。
瞳孔缩小，说明中毒不深，若瞳孔较前扩大，说明用药有效。
③神志：神志清楚患者中毒较轻，神志不清甚至昏迷者，提示病情的严重性。
阿托品用药过量可引起患者烦
躁不安，幻觉、伤人、出逃等现象[2]，应及时报告医生，作相应处理，如减少阿托品剂量给予镇静水合氯醛。
④血压、体温、呼吸血压不稳时应随时观察，阿托品运用使体温升高时可用物理降温，必要时使用退热药物，如柴胡、安痛定等。
呼吸困难应检查呼吸道是否通畅，呼吸衰竭时应及早应用呼吸兴奋药，给氧。
观察病情变
化做好记录，及时报告医生指导用药。
2.6昏迷患者应防止褥疮及坠积性肺炎发生，患者应使用阿托品而使膀胱括约肌收缩，少数不能自解小便时，应及时导尿、留尿管、能解小便者也需导尿，以便观察尿量。
保持床单的整洁，预防褥疮的发生。
2.7对症处理①血压下降有循环衰竭者，可用升压药和强心剂。
②肺水肿在严重的有机磷中毒时发生率高，出现时用脱水剂与强心剂治疗。
③肺部感染用抗生素治疗。
2.8转归有机磷中毒后，病程中可发生中毒性心肌炎和中毒性肾病，个别患者经治愈后，还可引起肢体瘫痪或精神病，因此，此类患者经抢救后均需入院继续治疗，切不可因症状消失而放松警惕，及时症状消失也应继续观察24 h，以防病情恶化或症状重复出现。
重度中毒至少观察48 h禁用吗啡及氯丙嗪。
因吗啡对呼吸中枢有强烈的抑制作用，能引起呼吸麻痹，氯丙嗪对胆碱酯酶有抑制作用。
用后可使病情变化。
3结果
在85例患者中，治愈80例，死亡5例，治愈率为94.36%。
4讨论
抢救有机磷中毒患者是一种积极措施，仅借救治是解决不了继续发生中毒病例的，故各级医疗机构应尽力提高急救意识，及时治疗患者同时应积极做好宣传工作，误食者嘱其把农药防灾安全地方，标签应清楚，显眼，使小儿够不着，自服者应做好思想工作，树立正确的人生观，从事毒药工作的工人加强防护，才能减少和杜绝有机磷农药中毒。
参考文献
[1]周自永，王世祥.《新编常用药物手册》：263.
[2]周自永，王世祥.《新编常用药物手册》：141.。