老年长期照护综合评价模型指标体系建立及实证研究
高职护生“1+X”老年照护中级职业等级教学运用ADDIE模型的研究
科教论坛
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高职护生#< 老年照护中级职业等级教学 运用 !667L模型的研究
涂丽霞4刘 颖4吕 涵
苏州卫生职业技术学院江苏苏州
摘4要目的'探讨6!!#S模型在高职护生*$fg+老年照护中级职业等级教学中的应用效果! 方法'组建教学团队" 按6!!#S模型的R 个阶段"对符合纳入标准的高职护生调查分析的基础上"开发设计老年照护职业技能等级证书中级教 学方案"针对)%)$ 级)^3 名高职护生开展以知识%技能%态度为主的老年照护教学&)%)% 年参加老年照护职业技能等级证 书中级教学的)0^ 名高职护生为对照组"采用传统的教学方式! 教学结束后对比)%)% 级对照组和)%)$ 级实验组高职护 生的老年照护能力"进行教学效果评价! 结果'教学结束参加老年照护职业技能等级证书中级考核后"实验组理论成绩% 操作成绩%老年照护能力中多个条目及总分均高于对照组#B %&%R$! 实验组1'&R^e高职护生对于*$fg+老年照护中 级职业等级教学运用6!!#S模型非常满意"^)&('e认为提高学习效率"非常愿意接受此种教学形式! 结论'高职护生*$ fg+老年照护中级职业等级教学运用6!!#S模型有利于提高老年照护能力"提升学生对此学习的兴趣!
采用现场演示"情景模拟"回复示教多种场所结合( 考虑 老年照护职业技能等级证书考核评价方式为上机理
老年人老年护理服务需求影响因素及对策研究
老年人老年护理服务需求影响因素及对策研究一、本文概述随着社会的快速发展和人口结构的老龄化，老年护理服务需求日益凸显，成为社会各界关注的焦点。
老年护理服务旨在满足老年人在生理、心理和社会层面的多种需求，帮助他们维持健康、提高生活质量。
然而，受多种因素影响，老年护理服务需求呈现出复杂性和多样性。
本文旨在深入探讨老年人老年护理服务需求的影响因素及对策，以期为优化老年护理服务模式、提升服务质量提供理论支持和实践指导。
本文首先通过文献综述和实证分析，全面梳理老年护理服务需求的影响因素，包括个体因素（如年龄、健康状况、经济水平等）、家庭因素（如家庭结构、家庭成员支持等）、社会因素（如政策环境、社区服务设施等）。
在此基础上，深入剖析各影响因素的作用机制和相互关系，揭示老年护理服务需求背后的深层次原因。
接着，本文提出针对性的对策和建议。
针对个体因素，提出加强老年人健康教育、提高自我护理能力等措施；针对家庭因素，建议完善家庭支持网络、强化家庭成员护理技能培训；针对社会因素，则呼吁政府加大政策扶持力度、增加护理服务供给、优化服务资源配置。
本文还强调跨学科合作和社区参与在老年护理服务中的重要作用，提出构建多元化、综合性的老年护理服务体系。
通过本文的研究，旨在为政策制定者、护理服务提供者和社会各界提供有价值的参考，共同推动老年护理服务的健康发展，满足老年人日益增长的服务需求。
二、文献综述随着人口老龄化趋势的加剧，老年人的健康问题和护理服务需求日益受到社会的关注。
老年护理服务旨在满足老年人在生理、心理和社会层面的多元化需求，确保其生活质量和健康状况。
近年来，国内外学者对老年人老年护理服务需求的影响因素及对策进行了广泛而深入的研究。
国外研究方面，许多学者关注于老年人的健康状况、社会支持、家庭结构等因素对护理服务需求的影响。
例如，有研究发现，患有慢性疾病或残疾的老年人对护理服务的需求更高（Smith et al., 2018）。
基于SERVPERF模型的长期护理服务质量评价指标体系的构建
论著·管理实践CHINESE COMMUNITY DOCTORS 宁波市于2017年底开展长期护理保险试点。
研究表明[1]，护理服务质量的高低直接影响着老人的健康状况，因此，保证长期护理服务质量是长期护理保险制度能否有效实施的关键之一。
目前，我国还没有统一的长期护理保险制度，也缺乏统一的长期护理服务质量评价标准。
我国学者对其服务质量的研究主要集中在政策的探讨上。
SERVPERF 模型[2]是用消费者的实际服务感知和服务期望的差距来判断其服务质量，它包括5个维度[3]。
本研究以SERVPERF 模型为基础，结合长期护理服务内容的特点，构建长期护理服务质量评价指标体系，为民政局、长期护理保险单位及服务机构提供参考。
资料与方法指标的初步拟定：采用分层目的抽样的方法，抽取民政局负责人1名，长护险负责人1名，医院护士长1名、护理员2名、老人1名、家属2名，养老机构负责人2名、护理员2名、老人2名、家属3名进行半结构化式访谈。
在查阅国内外文献，小组讨论的基础上拟定了长期护理服务质量评价指标体系初稿包括5个维度，28个条目。
指标的进一步筛选：采用德尔菲专家函询法。
函询问卷包括致专家介绍信、一般情况调查表、指标体系函询表、熟悉程度与判断依据调查表。
备选指标采用Likert 5级法从“很不重要”到“很重要”分别赋值1～5分。
专家遴选标准：①在老年护理服务领域工作年限≥5年。
②院校为硕士以上学历，养老机构、医疗机构、民政局和长护险单位为本科以上学历。
③副高以上职称。
④知情同意参加本研究。
按照德尔菲法的要求，选择来自杭州、宁波、温州、嘉兴、丽水5个市中的5所高校、4家养老机构、2家医院、1家民政局和1家实施长护险单位共34名专家完成2轮函询。
专家平均年龄为(45±4.32)岁，平均从事老年护理相关工作年限为(8.43±2.39)年，正高职称14名(41%)，副高职称20名(59%)，硕士以上学历21名(62%)。
长期照护与InterRAI 照护评估系统
对象。一些被称为“触发项”的要素评估项目也能将 interRAI 照护与能解决一系列问题的照护
指南 CAP 联系起来。
InterRAI 照护评估系统的（HC）版用于家庭的照护业务，该评估系统的评估表格由 A 到 T 的
20 个领域组成，涵盖了评估对象的临床、精神健康、社会心理和身体机能等诸多领域。具体是
器）
其它视力辅助器具）
0.能理解——明确地理解说话者所表达的信息。
0.足够——受评估者能够看清细节，包括书报上的正
1.绝大多数能理解——不需要或仅需要少许提
常印刷字体。
示，受评估者能理解大部分信息内容，仅遗漏少数信 1.轻微困难——受评估者能看清书报上的大字体，但
息。
看不清正常字体。
2.经常能理解——受评估者遗漏部分信息。不过， 2.中度困难——受评估者视力有限，不能看清报纸标
对于适用的照护问题，每个InterRAI CAP都包含了对应的准则，目的是帮助照护提供者思 考相关的基本问题从而制定照护计划。CAP准则指导合理照护计划的制定以到达解决问题、降 低照护对象体质下降风险或增加体质改善潜力的目标。 3)InterRAI CAP 内容与应用
上存在困难，需要时常提示。
3.严重困难——在所有情况下都存在困难（例如，谈
3.有时能被理解——受评估者能力有限，但能就 话者必须对受评估者大声说话或者语速非常慢；受评估者
最基本的需要表达具体要求。
自己报告说听不清所有讲话）。
4.很少或根本没有被理解
4. 无听力
2. 理解力
4. 视觉
理解语言信息的能力（如有需要，允许平时使用助听 评价受评估者在充足光线下的视力（允许正常佩戴眼睛或
60
2005
我国失能老人照护模式的问题及优化研究
照护模式
对于失能老人的照护，不同的地 区和文化背景可能存在不同的照 护模式，这些模式在实践中都存 在着不同的问题。
研究意义
通过对我国失能老人照护模式的问 题进行深入研究，可以为政策制定 者和实践者提供有益的参考，以改 善失能老人的生活质量。
研究目的与方法
研究目的
本研究旨在探讨我国失能老人照护模式存在的问题，提出优化方案和建议，以提高失能老人的生活质 量。
加大对失能老人的扶持力度
政府应加大对失能老人的财政扶持力度，提高照护服务的可及性 和覆盖率。
建立监督机制
政府应建立监督机制，对失能老人照护服务的质量和效果进行评 估和监督，确保服务质量。
加强照护队伍建设
加强照护人员的培训
为了提高照护服务的质量，需要对照护人员进行专业培训，提高 其专业技能和服务意识。
研究方法
本研究将采用文献研究、实证调查和深度访谈等方法，通过对现有政策和实证数据的分析，以及对相 关利益方的访谈，深入了解失能老人照护模式的现状和问题。
02
我国失能老人照护模式现 状及问题
家庭照护模式
家庭负担重
失能老人的日常生活需要全天 候的照料，家庭成员往往需要 放弃工作或减少工作时间来照 顾老人，对家庭经济和生活质
我国失能老人照护模式的问 题及优化研究
2023-11-03
目录
• 引言 • 我国失能老人照护模式现状及问题 • 优化我国失能老人照护模式的对策建议 • 实证分析：以某地区为例 • 研究结论与展望 • 参考文献
01
引言
研究背景与意义
老龄化社会
随着中国人口老龄化程度的不 断加深，失能老人的数量也在 不断增长，这给社会和家庭带
老年人失能现状--依据长期照护保险的失能评估
４１７
的 ２０ 个条目进行主成分分析ꎬ根据特征值大于 １ 得
到 ３ 个主 成 分ꎬ 选 取 第 一 主 成 分 作 为 综 合 评 价 函
数 〔６〕 ꎮ 第一主成分的特征值为 １２ １７０ꎬ其贡献率为
６０ ８４９％ ꎬ在各原始指标上的载荷较为平均ꎬ可认为
较为全面地反映了失能水平ꎬ视为失能评估的综合
证构建的长期照护保险的失能评估工具ꎬ由两部分
构成:①一般资料ꎬ包括年龄、性别、地区等ꎻ②失能
评估量表ꎬ共 ２０ 个条目ꎬ前期研究采用探索性因子
分析将条目划分为 ３ 个维度ꎬ分别为自理能力与活
动 １１ 个条目ꎬ情感与精神 ４ 个条目ꎬ认知与感知 ５
个条目ꎮ 各条目 ０ ~ １０ 分ꎬ分数越高依赖他人帮助
我国老龄化程度正逐渐加深ꎬ２０１１ ~ ２０１７ 年ꎬ
人进行调查ꎮ 老年人的纳入标准:①年龄≥６０ 岁ꎻ
亿ꎬ老年人口比重从 １３ ３％ 增加至 １７ ３％
病等导致无法沟通者ꎮ 共评估 １ ６９９ 例老年人ꎬ有
全国 ６０ 岁以上老年人数量从 １ ７８ 亿增加到 ２ ４１
〔１〕
ꎮ 预计
到 ２０２５ 年ꎬ老年人将达到 ３ 亿ꎬ成为超老型国家
失能是与健康状况交互作用下的身体结构和功能障
碍、活动受限和社会参与限制ꎬ考虑国内长期照护保
险需求现状ꎬ从活动能力、自理能力、睡眠与精神状
态、情感、疼痛、认知、人际交往、感知能力 ８ 个功能
领域诠释失能ꎬ并采用 ＩＣＦ 的功能分类体系从上述
８ 个功能领域选择条目ꎬ如活动能力功能领域包括
条目 ｂ４５５ 活动耐力ꎬｄ４５０ 步行ꎬｄ４５５ 非步行移动ꎬ
力、活动方面最重ꎬ是长期照护服务的重点ꎬ同时应将功能改善作为养老资源分配的方向ꎮ
长期护理保险照护服务评价质性研究.docx
长期护理保险照护服务评价质性研究近年来，随着老龄化、失能化进程的不断加快，失能老人的照护问题成为制约我国养老服务发展的一大问题。
为有效解决失能老人的长期护理保障需求，我国适时启动了长期护理保险制度，探索建立保障长期失能人员基本生活照料和医疗护理服务的社会保险制度。
其中，居家照护服务作为长期护理保险制度的重要组成部分，对改善失能老人的健康，缓解照顾者的照护负担具有重要作用［1］。
国外研究［2］表明，科学、全面的长期护理保险居家照护服务效果评价指标体系是提高整体照护服务效果的重要保障。
目前，我国长期护理保险居家照护服务尚处于起步阶段，所涉及的研究多集中于必要性与实用性的分析，鲜少有针对其服务效果评价指标体系设计、评价工具和评价方法的相关研究。
因此，本研究通过对从事老年服务与管理领域工作的护理专家进行半结构式访谈，探讨长期护理保险居家照护服务效果评价相关的主题，以期为进一步构建长期护理保险居家照护服务效果评价指标体系提供参考。
1对象与方法1.1研究对象采用目的抽样法选取20XX年1－3月广州市从事老年服务与管理领域工作的10名护理专家。
纳入标准:(1)具有本科及以上学历，中级及以上职称。
(2)有10年及以上老年护理服务与管理的工作经验。
(3)对本研究主题有一定了解并具有相关的专业知识。
(4)知情同意并自愿参与本研究。
(5)语言表达能力清晰。
排除标准:拒绝参与本次研究;语言表达能力有限，无法清晰进行语言表达。
样本量的确定由资料是否达到饱和决定，即当没有新的信息获得。
10名护理专家均为女性，其中，有7名为长期护理保险需求鉴定评估专家;年龄37～54岁，平均年龄(44.2±4.96)岁;工作年限15～34年，平均(24.7±5.54)年;正高级职称4名，副高级职称5名，中级职称1名;文化程度为本科7名，硕士3名。
本研究访谈对象编号为N1～N10。
1.2方法采用一对一、面对面、半结构式访谈法为指导。
老年专科护理敏感质量指标建设思路与案例分享
《老年专科护理敏感质量指标建设思路与案例共享》一、引言老年人健康护理一直是社会关注的焦点，随着我国人口老龄化加剧，老年专科护理的重要性日益凸显。
而建设有效的质量指标是提升老年专科护理质量的关键之一。
本文将针对老年专科护理质量指标的建设思路和案例进行探讨，帮助读者全面了解该领域的相关知识。
二、质量指标的意义老年专科护理的质量指标不仅仅是对护理工作的一种评价，更是衡量护理质量和效果的重要标准。
合理的质量指标可以帮助医护人员更好地把握护理工作的重点，促进老年患者的康复和健康。
建设合理的质量指标对于提升老年专科护理质量至关重要。
三、老年专科护理敏感质量指标的建设思路1. 深入了解老年患者的特点和需求老年患者因芳龄大、生理功能下降等原因，其护理需求与其他芳龄段患者存在明显差异。
建设老年专科护理质量指标时，需要深入了解老年患者的特点和需求，从而确定具有针对性的指标内容。
2. 根据国家标准和相关政策进行指标设计老年专科护理敏感质量指标的建设需要遵循国家标准和相关政策的要求，确保指标的科学性和合理性。
通过借鉴国际上成熟的护理质量指标标准，结合国内实际情况，构建适合我国老年专科护理的指标体系。
3. 结合实际情况进行量化和具体化质量指标的设计需要结合实际情况进行量化和具体化，以便于医护人员的实际操作和管理。
避免指标过于抽象和理论化，应该能够在实际工作中进行量化和评估。
四、案例共享以某医院老年专科护理为例，通过对老年患者的特点和需求进行深入调研，建立了一套科学的质量指标体系。
该指标体系覆盖了老年患者的心理护理、营养护理、康复护理等多个方面，为医护人员提供了明确的工作指导。
五、个人观点和总结老年专科护理敏感质量指标的建设是一个系统工程，需要全面考虑老年患者的特点和需求，结合国家标准和政策要求进行设计，同时注重指标的量化和具体化。
通过合理建设质量指标，能够有效提升老年专科护理的质量，为老年患者的健康提供更好的保障。
在本文中，我们对老年专科护理敏感质量指标的建设思路和案例进行了分析和共享。
长期照护服务体系建设与管理研究
长期照护服务体系建设与管理研究随着我国老龄化进程的加快，长期照护需求越来越大，长期照护服务体系建设与管理研究成为一个非常重要的议题。
长期照护服务体系建设与管理的研究内容非常广泛，涉及到政府政策、企业管理、医疗服务、护理服务、社区服务等多个领域，本文主要从长期照护服务体系的建设和管理两个方面进行探讨。
一、长期照护服务体系建设长期照护服务体系在我国是一个比较新的概念，包括了医疗服务、护理服务、康复服务、社区服务等多个服务环节。
建设长期照护服务体系需要政府、企业、社会组织和公众共同参与。
1.政府政府在长期照护服务体系建设中起到了至关重要的作用。
政府需要通过制定政策、提供财政支持、推进标准化建设等方式推动长期照护服务体系的建设。
同时，政府还需要推动医疗服务与长期照护服务的融合，让长期照护服务更加专业化、系统化。
2.企业企业是长期照护服务体系建设中的一支重要力量。
企业需要结合市场需求，开发适合老年人群体的长期照护产品和服务，同时建立一支专业的团队，提供高质量的护理服务。
3.社会组织社会组织在长期照护服务体系建设中也起到了非常重要的作用。
社会组织可以提供社区服务、居家护理、志愿活动等服务，为老年人提供社交和心理支持。
同时，社会组织还可以发挥监管和评估的作用，确保长期照护服务的质量和安全。
公众是长期照护服务体系建设中重要的参与者，需要对长期照护服务有一定的了解和认识。
公众可以参与长期照护服务体系建设和改进过程中的意见反馈和投诉，促进长期照护服务的不断完善。
二、长期照护服务体系管理长期照护服务体系的管理涉及到服务对象、服务提供者、服务标准、质量监控等多个方面。
良好的长期照护服务体系管理可以提高服务的质量和效率，让老年人得到更好的照顾和关爱。
1.服务对象长期照护服务的服务对象主要是老年人、残疾人、患病人群等需要长期照护的人群。
服务提供者需要了解服务对象的病情、护理需求、生活习惯等信息，为服务对象提供专业、个性化的照护服务。
智慧城市承载下老人长期照护体系规划研究——基于浙江省宁波市的经验
智慧城市承载下老人长期照护体系规划研究——基于浙江省宁波市的经验摘要：借助智慧城市发展契机，立足于智慧养老层面探讨老人长期照护体系的构建。
从原因角度探析智慧城市构建革新传统的老人照护体系；从体系建设上解读中国老人长期照护体系（LTC）的具体内容；从样本分析角度比较先进国家和地区的研究经验，并结合浙江省宁波市进行实证研究与反思；最终，从政策构建角度诠释政府应利用城市转型契机推进科技老化发展，并采取措施保障老人长期照护体系趋于完善。
关键词：智慧城市；老龄化；长期照护体系规划；个案研究一、老人长期照护体系构建的原因分析：智慧城市建设革新传统的老人照护体系1. 智慧城市建设提供科技老化基础新一代信息技术（物联网、云计算）加之在知识社会环境下逐步孕育的开放的城市创新生态，这两个方面共同打造了智慧城市发展的推动力。
2. 智慧城市建设推进老人照护体系的完善一方面融合“智慧城市”建设的时代背景，参考国外建设经验与实施方式，利用政策和环境优势开展实证研究，特别是区域政策推进实施效果的实际检验，归纳问题与成因，并提出解决方案与实施办法。
另一方面借鉴先进国家和地区已经存在的经验，特别是日本长期照护体系建设和台湾地区的远距照护经验，在对其体系运作效果评述的基础上，总结经验和不足。
一是在建设规划上综合考虑老人群体的切实需要，实现其日常社会生活的便捷与高效，以科技平台满足养老需求；二是智慧城市和智慧社区建设中关注其普适性与可推广性。
二、体系建设内容分析：中国老人长期照护体系（LTC）的具体内容1. 老人健康照护体系涉及的平台/产品说明关于健康管理平台，随着网络的普及与运用技术的进步，e-Health与Health2.0的概念相继而起，e-Health即利用信息与通信技术（ICT）整合沟通与讯息，以强化医疗照护服务的提供。
Health2.0主要是以Web2.0概念发展后，以病人为中心的健康照护的网络应用，因此病人可以参与建立个人化资料，编辑、维护与管理自己健康记录、跟病友分享医病经验等。
长期照护机构老年人综合评估工具研究进展及系统评价
长期照护机构老年人综合评估工具研究进展及系统评价张沁;桂前;王燕君;陈宇婧;徐桂华【摘要】背景目前国内外的老年人综合评估工具较多,但我国养老机构的照护服务质量参差不齐,尚缺乏统一的老年人能力评估工具.目的系统评价国内外老年人综合评估工具的信效度并结合我国国情进行分析,以选择适合我国长期照护机构老年人综合评估的工具.方法于2018年1—6月,计算机检索中国知网、万方数据知识服务平台以及Scopus、PubMed、Usearch、CINAHL、PsycINFO、Medline数据库中与老年人综合评估有关的文献(发表时间为2008—2018年),以获取老年人综合评估工具及相关资料.采用\"基于共识选择健康测量工具的标准\"(COSMIN)评估合格文献中老年人综合评估工具的方法学质量.结果最终纳入合格文献21篇,涉及老年人综合评估工具9种,仅5种工具被汇报了信效度相关信息.根据COSMIN:国际居民长期照护评估工具(interRAI-LTCF)的内部一致性等级评定为一般,3篇文献中汇报的重测信度等级分别评定为差、一般、一般;诺丁汉健康量表(NHP)的内部一致性、重测信度等级评定为差;重庆市医院-养老机构-社区通用老年人健康综合评估量表(BGA)的效度和信度等级均被评定为差;老年人能力评估问卷的内部一致性等级评定为一般;老年人健康功能综合评价量表的内部一致性、内部效度、结构效度等级评定为差.结论 interRAI-LTCF和老年人能力评估问卷是未来值得在我国长期照护机构中进行推广的老年人综合评估工具,但仍需更多高质量的将评估工具应用于长期照护机构的研究来测量其信效度和可行性.【期刊名称】《中国全科医学》【年(卷),期】2019(022)004【总页数】6页(P462-467)【关键词】老年人;长期照护机构;能力等级;评估工具【作者】张沁;桂前;王燕君;陈宇婧;徐桂华【作者单位】210023江苏省南京市,南京中医药大学护理学院;210023江苏省南京市,南京中医药大学护理学院;210023江苏省南京市,南京中医药大学护理学院;210023江苏省南京市,南京中医药大学护理学院;210023江苏省南京市,南京中医药大学护理学院【正文语种】中文【中图分类】R161.7我国的养老问题日益突出，预计2012—2050年，我国老年人口将由1.94亿增长到4.83亿，老龄化水平由14.3%提高到34.1%［1］。
老年综合评估研究分析
3种 39%
2种 29%
4种 20%
5种 6%
5种以上 6%
2种 3种 4种 5种 5种以上
多重用药
3种以下 4种 5种 5种以上
4种 24%
3种以下 33%
5种 22%
5种以上 21%
坠床危险因素评估得分2.61+1.50 中度跌倒风险（2-6分） 43例 重度跌倒风险（>6分） 3例 中-重度在跌倒风险患者占46.5% 跌倒的危险因素为失眠， 视力障碍等
认知功能障碍
简易智力状态量表（ MMSE ） 检 测 提 示 认知损害发生率为 23.2%；
针对老年轻度认知功能障碍的发病率升高，
我科室已经在开展早期认知功能训练的工作
，并取得了一定的成绩。
老年抑郁
老年抑郁量表（GDS）测评，抑郁发生率为 51.5%
相当多的患者存在严重焦虑。
分类
分段
尿失禁患者 轻度尿失禁 中度尿失禁 重度尿失禁
老年综合评估
昌吉州人民医院老年病科是我州首个独立成 立的老年病专科
我科在不断地学习和经验总结中，逐渐完善 了一套老年综合评估（CGA)的规范化流程， 以明确诊断老年综合征。本研究拟通过分析 老年患者接受CGA的结果，来说明CGA 的效 果。
老年综合征
老年综合症是由衰老和疾病引起的多系统损 害所致的老年人健康问题，影响老年人预期 寿命、健康、功能状态和生活质量。
根据统计分析，准备再次书写论文1-2篇， 发表到中文科技核心期刊。
项目完成人员排序
上海发布“老年照护统一需求评估标准”
上海发布“老年照护统一需求评估标准”上海市人民政府办公厅印发关于全面推进老年照护统一需求评估体系建设意见的通知各区、县人民政府，市政府有关委、办、局：经市政府同意，现将《关于全面推进老年照护统一需求评估体系建设的意见》印发给你们，请认真按照执行。
上海市人民政府办公厅2016年12月29日关于全面推进老年照护统一需求评估体系建设的意见老年照护统一需求评估体系是本市“五位一体”社会养老服务体系的重点，也是本市建立长期护理保险制度的基础。
经市政府同意，现就全面推进老年照护统一需求评估体系建设提出如下意见：一、工作目标到2017年底，本市老年照护统一需求评估体系基本健全，评估标准逐步完善，第三方评估机制不断优化，老年照护统一需求评估发挥长期护理保险的“守门人”作用，养老服务资源配置的效率和透明度明显提高。
到2020年底，随着长期护理保险制度的建立，老年照护统一需求评估体系充分发挥作用，促进养老基本公共服务“应保尽保”，满足各类基本老年照护需求。
二、基本原则（一）以人为本，保障基本。
立足老年人养老基本公共服务需求，聚焦失能失智，构建与老年人实际需求相适应、与养老基本公共服务供给能力相匹配、与长期护理保险制度相衔接的需求评估体系。
（二）统一公开，高效透明。
实现申请人“通过一次申请，采用一份表格，完成一次评估，做出评估结论”。
建立信息公开制度和统一轮候制度，保障养老基本公共服务资源公平分配。
（三）供需对应，分级分类。
统筹老年照护服务资源，加强家庭自我照顾、社区居家老年照护、养老机构、老年护理机构等老年照护服务间的有机衔接，形成合理保障梯度。
三、适用对象60周岁及以上具有本市户籍的老年人，以及本市长期护理保险参保人员，均可申请老年照护统一需求评估。
四、主要任务（一）完善老年照护统一需求评估标准市卫生计生委、市民政局会同市人力资源社会保障局等部门研究制订《老年照护统一需求评估标准（试行）》，并根据统一需求评估过程中积累的相关数据，及时分析评估标准在实践运用中的问题，不断研究修正评估参数、权重占比、计算公式，优化统一需求评估标准。
社区护士老年护理核心能力指标体系的构建
社区护士老年护理核心能力指标体系的构建曹靓;王君俏;梁燕;陈瑜【摘要】目的构建社区护士老年护理核心能力指标体系(下称指标体系),为社区护士老年护理能力培训及评价提供参考.方法参考相关文献,结合专家及社区实践者访谈,初步拟定社区护士老年护理核心能力指标体系,运用Delphi专家咨询法进行2轮专家函询.结果构建的指标体系包含7个Ⅰ级指标、15个Ⅱ级指标和32个Ⅲ级指标;重要性评分为4.20～5.00,变异系数为0.000～0.200;专家积极性为100％,专家权威系数为0.916,肯德尔和谐系数Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级指标分别为0.180、0.171、0.225(均P＜0.01).结论指标体系内容涵盖了社区护士老年护理所具备的基本能力,具有可靠性与合理性,可作为老年护理培训需求调查工具,经信效度检验后可作为社区护士老年护理能力评价工具应用.%Objective To develop gerontology care competencies for community nurses and to provide reference for training and measurement.Methods Preliminary indicators regarding gerontology care competencies of community nurses were developed based on literature review and interviews with experts and community care practitioners,then two-round Delphi consultation was conducted.Results The evaluation system included 7 primary indicators,15 secondary indicators,and 32 tertiary indicators.The importance of items scored between 4.20 and 5.00,with the coefficient of variation ranging 0.000-0.200.All experts returned the questionnaires and the coefficient of authority was 0.916.The Kendall's W coefficient was 0.180 for primary indicators,0.171 for secondary indicators and 0.225 for tertiary indicators (P ＜0.01 for all).Conclusion This study achieved a consensus on essentialcompetencies needed by community nurses in gerontology care.These indicators can be used to measure training needs in gerontology care and to evaluate gerontology care ability of community nurses after further validation.【期刊名称】《护理学杂志》【年(卷),期】2017(032)004【总页数】4页(P93-96)【关键词】社区老年护理;核心能力;指标体系;专家咨询;Delphi法【作者】曹靓;王君俏;梁燕;陈瑜【作者单位】复旦大学护理学院,上海,200032;复旦大学护理学院,上海,200032;复旦大学护理学院,上海,200032;复旦大学护理学院,上海,200032【正文语种】中文【中图分类】R473.2;C931社区老年护理是以提高社区老年人的生活质量为目标的一系列专业性护理服务，社区护士老年护理核心能力可定义为社区护士为社区老年人群及其照顾者提供与老年人健康相关的预防保健、治疗护理、康复护理、健康教育等一系列专业性护理服务所需要具备的核心能力。
关于老年人长期照护服务问题的研究综述
关于老年人长期照护服务问题的研究综述徐晓君;薛兴利【摘要】近年来高龄、失能老人增长迅速,老年人将更加需要获得长期照护.本文主要对老年人长期照护的相关文献进行梳理,从长期照护的内涵入手,进而对长期照护服务供给和需求两方面的研究成果进行综述,并对老年人长期照护服务发展对策的主要观点进行梳理,以期对老年人长期照护服务的研究起到一定的参考作用.【期刊名称】《产业与科技论坛》【年(卷),期】2017(016)023【总页数】3页(P96-98)【关键词】长期照护;长期照护体系;长期护理保险【作者】徐晓君;薛兴利【作者单位】山东农业大学;山东农业大学【正文语种】中文随着我国老龄化程度不断加重，失能老人也在迅速增长。
2016年国家老龄办发布的《第四次中国城乡老年人生活状况抽样调查成果》，2015年我国失能、半失能老年人达到4,063万人，占老年人口的18.3%，由此对长期照护服务的需求必将增加。
因此很多学者开始研究长期照护方面的问题，目前主要侧重于长期照护内涵、长期照护服务供给、需求及其影响因素、发展对策的研究，这对于理论研究和实际工作的开展具有一定借鉴意义。
长期照护问题在国内外学界都具有很高的关注度，在研究过程中各国学者们都对其进行了不同的定义。
根据其不同释义被称作“长期照护”、“长期照顾”、“长期照料”以及“长期护理”等。
美国的医疗救助福利部(DHEW)于1963年首次提出“长期照护”这一名词，即为出现身心疾病、功能障碍的人提供长期的医疗、护理或支持性的健康照护。
Kane同样认为长期照护是为自我照护能力缺失的人提供长时间的医疗护理、个人与社会性服务，从而保证服务对象能正常生活。
随着长期照护内容研究的不断深入，对其界定也更加全面，涉及照护对象、内容、需求等[1]。
伴随着我国老龄化的不断发展，对长期照护关注度也逐渐增多，国内学者对长期照护进行不同的定义。
如林艳等[2]提出长期照护是为失能人群提供生活照料、康复护理、精神慰藉、社会交往和临终关怀等综合性、专业化的服务。
老年人长期护理质控指标
老年人长期护理质控指标
一、背景
近年来，随着人口老龄化程度的加剧，老年人长期护理需求不断增加。
为了提高老年人长期护理的质量和效果，制定一套科学且可操作的质控指标十分必要。
二、目的
本文档的目的是确定老年人长期护理的质控指标，为相关机构和个人提供可参考的依据。
三、质控指标
1. 床位供给率：每千名老年人所提供的长期护理床位数量。
2. 人均照护服务时间：每名老年人每日获得的照护服务时长。
3. 老年人满意度：通过问卷调查等方式，了解老年人对长期护理服务的满意程度。
4. 照护人员培训水平：对照护人员进行培训的频率、内容和质量。
5. 照护记录完整性：照护人员记录老年人健康状况、服务内容和效果的详尽程度。
6. 安全防护措施：老年人居住环境的安全设施和防护措施是否到位。
7. 老年人福利提供：提供给老年人的福利服务项目和质量。
8. 综合质量评估：综合考量以上指标，对长期护理服务的整体质量进行评估。
四、质控实施
1. 相关机构应根据质控指标，建立老年人长期护理的质量监管机制。
2. 提供长期护理服务的机构和个人应主动采取措施，提高服务质量。
3. 相关部门应加强对老年人长期护理的监督和检查，确保质控指标的落实和执行。
五、结论
本文档列举了老年人长期护理的质控指标，为提高服务质量和推动长期护理行业发展提供了参考。
相关机构和个人应积极采纳这些指标，在长期护理中充分落实和执行，以提供更好的服务。
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老年长期照护综合评价模型指标体系建立及实证研究师㊀亚１，王秀华２∗，杨㊀琛２，刘㊀莉２，谭哲煜２，欧阳煜２㊀㊀ʌ摘要ɔ目的㊀构建适用于居家㊁社区及养老服务机构的老年长期照护综合评价模型指标体系并加以验证㊂方法㊀在文献研究㊁理论析取㊁质性访谈㊁专家函询基础上建立初级评估指标体系，采用问卷调查法收集６８４份有效数据，以相关性分析法㊁极端组法㊁信效度检验法再次筛选指标并加以验证，形成最终模型指标体系㊂结果㊀最终模型指标体系包括７个一级指标共计１１９个二级指标，Ｃｒｏｎｂａｃｈ＇ｓα系数０．７８２ ０．９８６，重复测量Ｐｅａｒｓｏｎ相关系数０．９１７ ０．９８０㊂其中， 日常生活能力 跌倒风险 压疮风险 认知能力 指标采用目前十分成熟的量表； 异常症状／表现 医疗护理项目 自我照护知识需求 指标为自主建立，Ｂａｒｔｌｅｔｔ球形检验结果为０．７４５ ０．８８３，探索性因子分析主成分分析萃取公因子依次为４个㊁３个㊁１个，对总方差累计贡献率分别达６８．０４％㊁５９．４９％㊁６５．４０％；经验证性因子分析，修正后公因子分别为４个㊁４个㊁３个㊂结论㊀老年长期照护综合评价模型中７个一级指标均具有良好的信效度，均达到实际应用标准，可为后续进一步建立国内常模奠定前期研究基础㊂ʌ关键词ɔ老年；长期照护；综合评价；指标建立中图分类号：Ｒ４９２㊀㊀文献标识码：Ａ㊀㊀ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－３１５ｘ．２０１８．０４．００３Ｔｈｅｅｓｔａｂｌｉｓｈｍｅｎｔａｎｄｅｍｐｉｒｉｃａｌｓｔｕｄｙｏｆｔｈｅｉｎｄｅｘｓｙｓｔｅｍｆｏｒｔｈｅｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅｅｖａｌｕａｔｉｏｎｍｏｄｅｌｏｆｌｏｎｇｔｅｒｍｃａｒｅｆｏｒｔｈｅｅｌｄｅｒｌｙ／ＳＨＩＹａ１，ＷＡＮＧＸｉｕ－ｈｕａ２∗，ＹＡＮＧＣｈｅｎ２，ＬＩＵＬｉ２，ＴＡＮＺｈｅ－ｙｕ２，ＯＵＹａｎｇ－ｙｕ２／／ＪｏｕｒｎａｌｏｆＮｕｒｓｉｎｇＡｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ，－２０１８，１８（４）：２３７．１．ＳｃｈｏｏｌｏｆＮｕｒｓｉｎｇ，ＹａｎｇｚｈｏｕＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｙａｎｇｚｈｏｕ２２５００９，Ｃｈｉｎａ；２．ＳｃｈｏｏｌｏｆＸｉａｎｇｙａＮｕｒｓｉｎｇ，ＣｅｎｔｒａｌＳｏｕｔｈＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｃｈａｎｇｓｈａ４１００１３，ＣｈｉｎａʌＡｂｓｔｒａｃｔɔＯｂｊｅｃｔｉｖｅ㊀Ｔｏｅｓｔａｂｌｉｓｈａｎｄｖｅｒｉｆｙｔｈｅｉｎｄｅｘｓｙｓｔｅｍｏｆｔｈｅｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅｅｖａｌｕａｔｉｏｎｍｏｄｅｌｔｈａｔｓｕｉｔａｂｌｅｆｏｒｈｏｍｅ，ｃｏｍｍｕ⁃ｎｉｔｙａｎｄｅｌｄｅｒｓｅｒｖｉｃｅｉｎｓｔｉｔｕｔｉｏｎｏｆｌｏｎｇｔｅｒｍｃａｒｅｆｏｒｔｈｅｅｌｄｅｒｌｙ．Ｍｅｔｈｏｄ㊀Ｔｏｓｅｔｕｐａｐｒｉｍａｒｙｅｖａｌｕａｔｉｏｎｉｎｄｅｘｓｙｓｔｅｍｏｎｔｈｅｂａｓｉｓｏｆｌｉｔｅｒａ⁃ｔｕｒｅｒｅｓｅａｒｃｈ，ｔｈｅｏｒｅｔｉｃａｌｄｉｓｊｕｎｃｔｉｖｅ，ｑｕａｌｉｔａｔｉｖｅｉｎｔｅｒｖｉｅｗａｎｄｅｘｐｅｒｔｃｏｎｓｕｌｔａｔｉｏｎ．Ａｔｏｔａｌｏｆ６８４ｖａｌｉｄｄａｔａｗｅｒｅｃｏｌｌｅｃｔｅｄｂｙｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅｓｕｒｖｅｙ，ｔｈｒｅｅｍｅｔｈｏｄｓｗｅｒｅｕｓｅｄｔｏｓｃｒｅｅｎａｎｄｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｍｏｄｅｌｉｎｄｅｘｅｓａｇａｉｎ，ｓｕｃｈａｓｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎａｎａｌｙｓｉｓ，ｅｘｔｒｅｍｅｇｒｏｕｐｍｅｔｈｏｄ，ｒｅｌｉａｂｉｌｉｔｙａｎｄｖａｌｉｄｉｔｙｔｅｓｔ，ｔｈｅｎｆｏｒｍｅｄｔｈｅｆｉｎａｌｍｏｄｅｌｉｎｄｅｘｓｙｓｔｅｍ．Ｒｅｓｕｌｔｓ㊀Ｔｈｅｆｉｎａｌｍｏｄｅｌｉｎｄｅｘｓｙｓｔｅｍｉｎｃｌｕｄｅｄ７ｆｉｒｓｔｌｅｖｅｌｉｎｄｉｃａｔｏｒｓ，ｔｏｔａｌｏｆ１１９ｔｗｏｌｅｖｅｌｉｎｄｉｃａｔｏｒｓ，ｔｈｅＣｒｏｎｂａｃｈ＇ｓαｃｏｅｆｆｉｃｉｅｎｔｗａｓ０．７８２ 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７０％的老年人具有慢性病史，其中疾病严重者达１５％，伤残率达总人口的３．６倍［４－５］，如此高的慢性病患病率是导致我国老年人失能发生率居高不下的重要原因之一［６］㊂我国目前是世界失能老年人口最多的国家［７］，老年长期照护需求日益扩增，但国内尚未形成完善的老年长期照护体系㊂社会化长期照护工作分散在社区㊁养老机构㊁医疗系统和民政系统，不同场所使用的长期照护分级评估标准不同，呈现出分级指标和级别数不统一㊁分级工具缺乏普遍适应性等缺点［８－９］㊂本课题着力于构建普遍适用性的老年长期照护分级综合评价模型指标体系，为老年长期照护分级在各领域实现规范化㊁统一化㊁标准化提供参考依据㊂现报道如下㊂１㊀对象与方法㊀１．１㊀研究对象采用分层随机抽样法，从长沙市７个行政区（芙蓉区㊁天心区㊁岳麓区㊁开福区㊁雨花区㊁望城区㊁高新区）中用抽签法抽取５个区（高新区㊁岳麓区㊁芙蓉区㊁开福区㊁望城区）为一级抽样单元；从已抽出的５个行政区中选取该区最具代表性的３个社区㊁３所养老服务机构以及３个省级三级甲等医院老年科为二级抽样单元；取得相应单位部门的同意后，再从符合条件的老年对象中随机抽样㊂纳入标准：①年龄ȡ６０岁；②正在接受居家㊁社区㊁养老服务机构㊁医疗机构老年科照护的老年人或自我照护但患有慢性病的老年人；③具有良好认知能力和沟通能力或交流障碍者但必须有熟悉的照护者在场辅助调查；④能够理解并配合完成本研究者；⑤知情同意，并自愿参与本研究者㊂排除标准：①家属反对老年人参与；②严重器官功能障碍或其他原因不能耐受长时间调查者㊂１．２㊀研究方法１．２．１㊀调查工具㊀采用课题组前期设计的 老年人长期照护分级评估问卷 ，包括老年人一般资料和初级分级评估指标体系㊂初级指标体系建立步骤：①文献研究㊁理论析取㊁质性访谈阶段：２名教授和５名研究生组成的研究小组共访谈１０名老年人㊁９名照护人员㊁１１名老年护理专家，形成模型指标项目池，包括７个一级指标共计１３３个二级指标，其中因Ａ Ｄ指标目前已有十分成熟且被广泛应用的评估量表，故从信效度及老年人适用性等方面综合考量后在现有量表中选取；而Ｅ Ｇ指标现阶段还没有成熟量表可供参考，故由本研究自主构建；②专家函询阶段：共函询１０个省市２５位专家，经两轮函询和研究小组讨论后，对模型指标项目池进行筛选并修订，形成初级模型指标体系包括７个一级指标共１２５个二级指标，见图１㊂１．２．２㊀调查方法㊀２０１６年１１月至２０１７年２月选取符合标准的对象，采用 一对一 问答式调查法收集资料，实施调查前对评估人员进行统一集中式培训，讲解评估要点与方法，并随机选取５位对象逐一评估与讲解，每位对象评估结束时均对评估者进行考查，纠正评估误区，直至所有评估者评估思路与标准趋于一致㊂由于综合评价模型建立对样本量无特殊要求，因此在时间允许情况下尽可能增大样本量，共发放问卷６９８份，当场评估全部收回，回收率１００．００％；其中有效问卷６８４份，有效回收率９７．９９％㊂１．２．３㊀指标筛选方法㊀①相关性分析法：采用积差相关法，计算各条目得分与该指标总分间的Ｐｅａｒｓｏｎ相关系数，若Ｐ＜０．０５，则该条目入选㊂②极端组法：多级计分资料选用临界比／决断值（ＣＲ）测定项目鉴别力，先计算出各一级指标总分并按高低排序，选取总分最高的前２７％左右为高分组，总分最低的后２７％左右为低分组，求出高低分两组在同二级指标上的平均差异显著性，如果差异的９５％置信区间未包含０在内，表明二者差异显著，该条目可入选，否则需删除㊂１．２．４㊀信度检验方法㊀①重测信度：一般认为，前后两次测量间隔以７ １０ｄ为宜，因间隔时间太长则受试对象情况可能有变，而若间隔时间太短则受试对象可能对评估工具存在记忆现象［１０］㊂本研究受老年人群分布散在㊁联系困难等外在因素限制的影响，重测间隔时间为７ １４ｄ，共对３０名老年人进行了回访，计算两段时间测量的Ｐｅａｒｓｏｎ相关系数；②内部一致性：通过计算各二级指标间Ｃｒｏｎｂａｃｈ＇ｓα系数加以衡量㊂１．２．５㊀效度检验方法㊀①内容效度：以模型指标选取的整个过程加以衡量；②结构效度：应用探索性因子分析考查指标结构与理论构想是否相符，在考核模型拟合程度的指数中，值越小越好，最好＜５．０；规范拟合指数㊁递增拟合指数㊁Ｔｕｃｋｅｒ－Ｌｅｗｉｓ指数㊁比较拟合指数值越接近１越好，最好＞０．９；简约规范拟合指数㊁简约比较拟合指数值最好＞０．５；近似误差均方根值则越小越好，最好＜０．５；模型评价时，应该对拟合指数进行综合考察［１１］㊂１．３㊀统计学方法采用ＳＰＳＳ１８．０统计软件包进行数据录入，一般资料以人数㊁百分比描述；指标筛选及信度检验采用相图１㊀老年长期照护综合评价模型初级指标体系应统计学指标分析；效度检验采用ＡＭＯＳ２４．０软件进行验证性因子分析㊂２㊀结果㊀２．１㊀老年人一般资料６８４名老年人中，性别：男性３４５名，占５０．４４％；女性３３９名，占４９．５６％㊂年龄：６０ ６９岁２７５名，占４０．２０％；７０ ７９岁１９７名，占２８．８０％；８０ ８９岁１８０名，占２６．３２％；９０岁及以上３２名，占４．６８％㊂主要照护者情况：自己照顾３６８名，占５３．８０％；老伴照顾９６名，占１４．０４％；子女照顾７８名，占１１．４０％；其他亲戚照顾１４２名，占２０．７６％㊂患病总数：０种３５名，占５．１２％；１ ２种２３７名，占３４．６５％；３ ４种１８９名，占２７．６３％；５ ６种１４３名，占２０．９１％；７种及以上８０名，占１１．７０％㊂２．２㊀指标筛选２．２．１㊀相关性分析法㊀结果显示Ｆ－２血糖监测（ｒ＝０．２７５）㊁Ｆ－７造瘘口护理（ｒ＝０．２３２）㊁Ｆ－８伤口护理（ｒ＝０．１６２）㊁Ｆ－１１气管切开护理（ｒ＝０．２４３）㊁Ｆ－１５疼痛护理（ｒ＝０．２１１）和Ｆ－２２临终关怀（ｒ＝０．２５１）的Ｐｅａｒｓｏｎ相关系数小于０．３，均Ｐ＜０．０１，表示关系极弱，认为不相关；尽管Ｆ－２血糖监测显示相关性极弱，但实际调查显示老年糖尿病患病率仅次于高血压及冠心病，因此考虑可能由于抽样误差原因，致使本样本中需要该项目的人数不多，结合专业知识认为应保留此条目㊂２．２．２㊀极端组法㊀结果显示Ｆ－７造瘘口护理㊁Ｆ－８伤口护理㊁Ｆ－１１气管切开护理㊁Ｆ－１９透析护理和Ｆ－２２临终关怀差异的９５％置信区间均包含０在内，结合专业知识认为可能由于样本中涉及这些医疗项目的对象过少，造成其分值无法对相应一级指标分值产生较大影响，因此考虑删除，见表１㊂２．３㊀信度检验２．３．１㊀重测信度㊀７个一级指标两次测量间的Ｐｅａｒ⁃ｓｏｎ相关系数分别为Ａ－０．９７２㊁Ｂ－０．９８０㊁Ｃ－０．９６０㊁Ｄ－０．９７４㊁Ｅ－０．９１７㊁Ｆ－０．９６１㊁Ｇ－０．９５６，且差异比较均具有统计学意义（Ｐ＜０．０１）㊂２．３．２㊀内部一致性检验㊀７个一级指标内条目的Ｃｒｏｎｂａｃｈ＇ｓα系数分别为Ａ－０．９８６㊁Ｂ－０．８７１㊁Ｃ－０．９３１㊁Ｄ－０．９２５㊁Ｅ－０．７８２㊁Ｆ－０．８６７㊁Ｇ－０．９０９㊂２．４㊀效度检验㊀仅对本研究自编的Ｅ Ｇ指标进行效度检验，Ａ Ｄ成熟量表不再检验㊂２．４．１㊀探索性因子分析㊀Ｅ㊁Ｆ㊁Ｇ内二级指标进行ＫＭＯ与Ｂａｒｔｌｅｔｔ检验值分别为０．８４９㊁０．７４５㊁０．８８３，均适宜进行探索性因子分析，采用主成分分析法，配合最大方差法，限定特征值＞１㊂医疗护理项目提取到４个公因子，累计方差贡献率为６８．０４４％，采用Ｋａｉｓｅｒ标准化的正交旋转法，见表２；异常症状／表现提取到３个公因子，累计方差贡献率为５９．４９％，Ｋａｉｓｅｒ标准化的正交旋转法，见表３；自我照护知识需求提取到１个公因子，累计方差贡献率为６５．４０％，特征值４．５７８，因只抽取了一个成分，所以采用Ｋａｉｓｅｒ标准化的正交旋转法无法旋转㊂表１㊀极端组法筛选结果（ｎ＝３３２）编号差异９５％置信区间下限㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀上限假设方差相等Ｘ１Ｘ２假设方差不相等Ｙ１Ｙ２Ｆ－７∗－０．０４０．１２－０．０４０．１２Ｆ－８∗－０．０１０．２６－０．０２０．２７Ｆ－１１∗－０．０５０．１５－０．０５０．１６Ｆ－１９∗－０．０４０．２５－０．０４０．２５Ｆ－２２∗－０．０２０．１５－０．０３０．１５注：∗表示被删除表２㊀医疗护理项目探索性因子分析结果条目成分１㊀㊀㊀㊀２㊀㊀㊀㊀３㊀㊀㊀㊀４大便管理０．８１５小便管理０．８１０会阴护理０．７７５心理咨询０．６８９康复护理０．６４８口服给药护理０．６４５鼻胃管留置护理０．８６７深静脉置管护理０．７７４压疮护理０．７７２中心静脉营养护理０．７３９引流管护理０．６５９氧疗护理０．８００输液管理０．７８３雾化吸入护理０．７８０血糖监测０．７７６生命体征监测０．６０１特征值６．３５８１．７９８１．６７１１．０６０方差贡献率（％）３９．７３６１１．２３５１０．４４６６．６２７累计方差贡献率（％）３９．７３６５０．９７１６１．４１７６８．０４４表３㊀异常症状／表现探索性因子分析结果条目成分１㊀㊀㊀㊀㊀㊀２㊀㊀㊀㊀㊀㊀３情绪不稳０．８０５昼夜颠倒０．７３５抑郁０．７０１言行暴力０．６１４自杀倾向０．５５４徘徊０．８３２抵抗照护活动０．６８２不讲究日常卫生０．６７９迷路０．５８４被害妄想０．８２７幻觉０．８１５特征值３．５８６１．６６４１．２９４方差贡献率（％）３２．５９９１５．１２６１１．７６７累计方差贡献率（％）３２．５９９４７．７２５５９．４９２２．４．２㊀验证性因子分析㊀当探索性因子分析和验证性因子分析均为同一样本量时，那么后者则不能起到对结构方程模型检验的作用［１２］㊂２．４．２．１㊀医疗护理项目㊀运用极大似然估计法检验表２中医疗护理项目指标修正后４因子初始模型，路径系数显著性检验显示，其ＣＲ值相应的Ｐ值均小于０．０１，可认为初始模型的所有路径系数在９５％的置信度下与０存在显著性差异；但模型拟合指数显示，初始模型拟合度并不理想㊂因此，依据输出结果中修正指数对模型进行修正，对残差变量间的协方差修正指数ＭＩ＞７０的残差变量间增加一条相关路径，修正后模型较为理想，见表４和图２㊂２．４．２．２㊀异常症状／表现㊀运用极大似然估计法检验表３中异常症状／表现指标３因子初始模型，路径系数显著性检验显示，其ＣＲ值相应的Ｐ值均小于０．０１，可认为初始模型的所有路径系数在９５％的置信度下与０存在显著性差异；但模型拟合指数显示，初始模型拟合度并不理想㊂因此，依据输出结果中修正指数将模型修正为４因子，并根据专业知识逐个分析残差变量间协方差修正指数ＭＩ较大的残差变量间是否需要增加相关路径，修正后模型较为理想，见表５和图３㊂表４㊀医疗护理项目因子模型验证性因子分析拟合结果阶段模型 ２／ｄｆＮＦＩＩＦＩＰＮＦＩＴＬＩＲＭＳＥＡＣＦＩＰＣＦＩ修正前４因子８．１１２０．８６４０．８７９０．７０５０．８５１０．１０２０．８７８０．７１７修正后４因子４．６８８０．９２５０．９４００．７２４０．９２３０．０７３０．９３９０．７３６图２㊀医疗护理项目指标修正后４因子模型拟合路径图２．４．２．３㊀自我照护知识需求㊀运用极大似然估计法检验异常症状／表现指标１因子初始模型，路径系数显著性检验显示，其ＣＲ值相应的Ｐ值均小于０．０１，可认为初始模型的所有路径系数在９５％的置信度下与０存在显著性差异；但模型拟合指数显示，初始模型拟合度某些指标仍不太理想㊂因此，依据输出结果中修正指数将模型修正为３因子，修正后模型较为理想，见表６和图４㊂３㊀讨论㊀３．１㊀指标筛选及检验过程严谨，科学性强本研究前期采用文献研究㊁理论析取㊁质性访谈㊁专家函询的方法建立初级评估指标体系包括７个一级表５㊀异常症状／表现因子模型验证性因子分析拟合结果阶段模型 ２／ｄｆＮＦＩＩＦＩＰＮＦＩＴＬＩＲＭＳＥＡＣＦＩＰＣＦＩ修正前３因子７．８３５０．８１８０．８３８０．６１００．７８００．１０００．８３６０．６２３修正后４因子４．１２００．９２３０．９４１０．５５４０．９０００．０６８０．９４００．５６４图３㊀异常症状／表现指标修正后４因子模型拟合路径图表６㊀自我照护知识需求因子模型验证性因子分析拟合结果阶段模型 ２／ｄｆＮＦＩＩＦＩＰＮＦＩＴＬＩＲＭＳＥＡＣＦＩＰＣＦＩ修正前１因子２０．８６３０．９０３０．９０７０．６０２０．８６１０．１７１０．９０７０．６０５修正后３因子２．６０００．９９１０．９９４０．５１９０．９８９０．０４８０．９９４０．５２１图４㊀自我照护知识需求指标修正后３因子模型拟合路径图指标，共计１２５个二级指标，在此基础上，确保这些指标均符合实际应用则必须利用问卷调查数据再次进行客观筛选与检验㊂问卷调查研究结果显示，Ｆ－７㊁Ｆ－８㊁Ｆ－１１㊁Ｆ－１５㊁Ｆ－１９和Ｆ－２２未入选，原因可能为在老年长期照护中虽然有的老年人会接受这些医疗护理项目的治疗，但出现频率极少，以至不足以引起总体分值明显的变化；也可能是取样地区医养结合型养老服务机构还未见雏形而导致的局限性，没能较多地涉及到应用这些医疗护理项目需求的老年人，有待进一步扩大样本验证㊂但就本研究而言，删除此６项二级指标后，七个一级指标Ｃｒｏｎｂａｃｈ＇ｓα系数处于０．７８２ ０．９８６之间，除 异常症状／表现 的系数为０．７８２外，其他指标均达到０．８０以上，而Ｈｅｙｓ等［１３］认为该系数＞０．７时表明量表信度好，因此，本研究７个一级指标内在同质性均良好，组成一级指标的各条目具有较好的同源性㊂此外，重测信度结果显示，两次测量Ｐｅａｒｓｏｎ相关系数处于０．９１７ ０．９８０之间，说明两次结果相关性较高㊁稳定性好㊂由此可见，本研究从最初条目池的形成到最终各一级指标和二级指标的确立，整个过程都充分结合了专家意见，并充分考虑了专业背景，进一步通过统计学手段巩固指标入选的标准及严格性，无论是从研究理论架构还是条目的取舍判断均有较强的逻辑支撑，从而有效确保了选取指标的科学性㊂３．２㊀指标结构达标且符合实际，实用性强本研究３个自编指标的Ｂａｒｔｌｅｔｔ球形检验结果处于０．７４５ ０．８８３之间，均达到因子分析要求ＫＭＯ＞０．５［１４］㊂同时，主成分分析萃取结果显示对总方差的累计贡献率为５９．４９％ ６８．０４％，均具有较好的结构效度（＞４０％）［１５］㊂此外， 医疗护理项目 旋转成分矩阵显示，公因子１在大便管理㊁小便管理㊁会阴护理㊁心理咨询㊁康复护理㊁口服给药护理条目上有较大载荷，反映的均是无创性的医疗护理内容；公因子２在鼻胃管留置护理㊁深静脉置管护理㊁压疮护理㊁中心静脉营养护理㊁引流管护理条目上有较大载荷，反映的均是有创性且较为复杂的医疗护理内容；公因子３在氧疗护理㊁输液管理㊁雾化吸入护理条目上有较大载荷，反映的是临床最为常见的医疗护理内容；公因子４在血糖监测和生命体征监测条目上有较大载荷，反映的是在临床和居家环境中均更为常见的医疗护理内容㊂Ｅ指标旋转成分矩阵显示，公因子１在情绪不稳㊁昼夜颠倒㊁抑郁㊁言行暴力㊁自杀倾向条目上有较大载荷，反映的是异常情绪和较为极端的心理及行为；公因子２在徘徊㊁抵抗照护活动㊁不讲究日常卫生㊁迷路条目上有较大载荷，反映的均是异常的行为活动；公因子３在被害妄想和幻觉条目上有较大载荷，反映的均是精神障碍内容㊂Ｇ指标旋转成分矩阵显示，该指标只提取了１个公因子，表明这些条目均直接反映了自我照护知识需求内容㊂尽管验证性因子分析显示，３个自编指标初始因子模型拟合度并不理想，但通过观察模型修正指数输出可知，主要原因在于残差变量间存在较强相关性，在专业知识背景上增加残差变量间路径后，便得到较好的模型拟合结果，考虑原因为：①从临床实际出发，医疗护理项目指标归类并不是绝对的，疾病的多样性及轻重缓急直接决定了每个医疗护理项目间可能存在着成千上万种组合；②异常症状／表现指标因子提取较复杂，长期照护中能对照护人员产生照护负担的并不是疾病本身，而是疾病达到一定程度后所表现出来的某些阳性症状，而同一个症状可以对应许多种疾病，Ｅ１主要代表的是精神类疾病出现较多的症状，Ｅ２主要代表心境障碍出现较多的症状，而Ｅ３和Ｅ４更多的倾向于在神经系统退行性疾病中出现较多的症状；③自我照护知识需求指标因子修正后，更加容易理解，Ｇ１代表的是人们日常生活中即使处于无病状态都非常有必要掌握的且对健康发展有直接影响的基本常识，Ｇ２代表的是非健康状态下需要重点掌握的与疾病发展与转归密切相关的治疗知识，Ｇ３更多代表的是在处于疾病恢复期或稳定期需要掌握的恢复自身能力以及健康监测相关的知识㊂由此可见，本研究入选的指标从内部结构上分析，均可用专业知识合理归类与解释，符合实际逻辑，实用性强㊂３．３㊀选取指标与现况相契合，可推广性强本研究最终选取的７个一级指标中，日常生活能力直接反映了老年人的基本生活自理水平，间接反映了老年人的健康水平，是评价老年人受长期照护程度的重要指标，也是有效指导照护人员提供生活照顾的最基本参考要素［１６］㊂其次，老年认知功能损害和神经退行性疾病发生率在日益攀升，目前我国老年认知功能障碍患病率为１４％ ２８％［１７］，老年痴呆症患者已达６００万人，其病程持续时间可长达２０年，已然成为长期照护领域十分庞大的特殊群体［１８－１９］，因此认知功能评估格外重要㊂再者，老年人风险评估中备受关注的两类即跌倒与压疮，其中跌倒在我国老年人口意外伤害死因排序中位列第二，是ȡ６５岁老年人的首位伤害因素，发病率高㊁病残率高㊁死亡率高是我国老年跌倒流行病学的三大特征［２０］；而压疮则被国际列为会对患者造成严重伤害的五大常见问题之一［２１］，目前我国老年卧床患者压疮发生率为１０．０％ ２５．０％，年龄ȡ７０岁则上升至７１％［２２］，其中与压疮有关的病死率则高达２２％ ３１％［２３］，因此预防显得尤为重要㊂此外，接受长期照护的老年人常由于健康状况㊁生活节奏㊁社会地位㊁人际关系等方面的变化，易产生情绪上的消沉及偏离常态的行为［２４］，会增加照护难度及力度而备受照护人员关注㊂同时，老年人群是各类慢性病的高发群体，具有病程长㊁易反复㊁多病共存等特点［２５］，致使老年患者需要长期的医疗监测与专业的护理技术，因此血压监测㊁血糖监测㊁静脉输液㊁氧疗等医疗护理项目在很大程度上扮演着降低慢性病急性发作的重要角色㊂值得注意的是，尽管老年人学习新知识比较困难，但却仍保持着相当的学习潜能［２６］，如果能通过类似知－性－行的干预模式对老年患者进行有效的知识教育，则可明显增强老年人的健康促进行为和对慢性病的自我管理能力［２７］，所以自我照护知识需求评估必不可少㊂由此可见，本研究所选取的指标与老年长期照护评估现况重点相吻合，可推广性强㊂４㊀小结㊀综上所述，本研究在初级评估指标体系基础上删除Ｆ－７㊁Ｆ－８㊁Ｆ－１１㊁Ｆ－１５㊁Ｆ－１９㊁Ｆ－２２等６个条目，最终形成包括７个一级指标共计１１９个二级指标的评估指标体系㊂经统计学检验，所有指标均具有良好的信效度，同时结合专业实际分析，指标选取具备科学性㊁实用性及可推广性，可用于后续模型的进一步综合评价㊂但由于项目经费限制，不能将抽样扩大到全国范围，样本代表性存在一定地域局限性㊂因此，在有条件的情况下可考虑扩大取样地域以便建立全国常模，注重医养结合型养老服务机构的取样，为建立全国性标准化的综合评价工具奠定基础㊂参考文献：［１］㊀中华人民共和国国家统计局．中国统计年鉴－２０１７［ＥＢ／ＯＬ］．［２０１７－１０－１３］．ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｓｔａｔｓ．ｇｏｖ．ｃｎ／ｔｊｓｊ／ｎｄｓｊ／２０１７／ｉｎｄｅｘ⁃ｃｈ．ｈｔｍ［２］㊀吴玉韶．中国老龄事业发展报告［Ｍ］．北京：社会科学文献出版社，２０１３：２－４．［３］㊀丁一．我国失能老人长期照护模式构建研究［Ｄ］．北京：首都经济贸易大学，２０１４．［４］㊀张立平．把老年 医养结合 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