危重病人人工气道的管理(一)

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危重病人气道管理

危重病人气道管理
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深层体温饱和气体功效
• 维持粘液纤毛清理系统，确保气体交换和帮助预防感染。
• 缺乏湿化会造成气管插管（套管内）粘液干涸，纤毛活动迟缓。
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湿化效果判断（国际标准）
• 湿化满意：痰液稀薄，能顺利吸出或
咳出；导管内无痰栓；听诊无干鸣音或大量痰鸣音；呼吸道通畅，病人平静。
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人工气道套管脱出处理
• 气管插管：套管脱出插入深度—15厘米以内时，吸净患者口鼻及气囊上滞留物后，放出气囊内气体，将气管套管插回原深度，并拍片确定插管位置。若脱出超出插入深度—15厘米时，放开气囊，拔除气管插管，给予鼻导管或面罩吸氧，必要时重新插管。
• 气管切开：伤口未形成窦道即术后48小时内，套管脱出时，一定请耳鼻喉科医生处理，不可私自插回。窦道形成后，若套管脱出，吸痰后，放气囊，插回套管固定。
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体位引流
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气管内吸引技术
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安全、适时、有效吸痰
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有效吸痰程序
• 吸痰评定：依据动脉血气结果，判断是否有痰潴留，依据胸片、听诊、触诊判断痰潴留部位。
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预防人工气道套管脱出
• 除固定好套管外，应注意患者意识改变。对神志清醒病人讲明插管意义及需要患者注意事项，预防患者自行拔管。对神志不清、躁动病人应给予适当上肢约束或镇静，预防套管脱出。

人工气道的管理

人工气道的管理人工气道是指将一导管经口/鼻或气管切开插入气管内建立的气体通道。

可纠正患者的缺氧状态，改善通气功能，有效地清除气道内分泌物，进行机械通气治疗。

妥善的人工气道管理是保证呼吸衰竭治疗成功的关键。

临床常用人工气道为气管插管（经口插管与经鼻插管）、气管切开套管。

一、气管插管（一）适应症：1、严重低氧或高碳酸血症。

2、呼吸道分泌物过多或出血需要反复吸引者。

3、上气道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘影响正常通气者。

4、因诊断或治疗需要，在短时间内需反复插入支气管镜者，为减轻患者痛苦，使操作方便，也可行气管插管。

（二）合并症1、机械损伤：牙齿折损、脱落、口腔黏膜、鼻腔、声带、食道损伤。

2、迷走神经反射引起：缓脉、心跳停止。

3、浅麻醉的插管刺激：喉头痉挛、支气管痉挛、血压上升。

4、与插管导管有关的合并症：（1）气道阻塞（扭曲、分泌物、异物阻塞）。

（2）气囊过度充气，使插管前端压向气管壁。

（3）经鼻插管引起：鼻翼坏死、变形，副鼻窦炎。

（三）经口插管与经鼻插管优缺点的比较经口插管经鼻插管优点①易于插入，适于急救①易于耐受，留置时间较长②管腔大，易于吸痰②易于固定③便于口腔护理，患者可经口进食缺点①容易移位、脱出①管腔小，吸痰不方便②不宜长期使用②不适于急救③不便于口腔护理③易发生出血、鼻骨折④可引起牙齿、口腔出血④可合并鼻窦炎、中耳炎等（四）位置管理1、插管后立即听诊双肺呼吸音是否相同，观察胸廓运动是否对称。

2、拍胸片，插管位置应位于左右支气管分叉即隆突上1-2cm处。

3、在气管导管上做好深度标志，记录插管外露长度，严格交接班。

4、妥善固定气管导管，减少导管周围皮肤、黏膜的损伤。

对神志清醒的患者，应做好心理护理，防止患者自行拔管。

躁动患者及时应用镇静剂并用约束带固定手脚。

避免气管导管随呼吸运动而损伤气管和鼻腔黏膜。

5、整体位。

将患者头部稍后仰，以减轻气管导管对咽部的压迫。

经常改变体位可减轻导管对局部的损伤并利于痰液引流。

人工气道的管理

人工气道的管理人工气道是为了保证气道通畅而在生理气道与其他气源之间建立的连接,分为上人工气道和下人工气道，是呼吸系统危重症患者常见的抢救措施之一。

上人工气道包括口咽气道和鼻咽气道,下人工气道包括气管插管和气管切开等。

建立人工气道的目的是保持患者气道的通畅，有助于呼吸道分泌物的清除及进行机械通气。

人工气道的应用指征取决于患者呼吸、循环和中枢神经系统功能状况。

结合患者的病情及治疗需要选择适当的人工气道。

人工气道是保障危重患者呼吸道畅通,机体供氧需求二氧化碳排出的重要措施，是连接呼吸机实行正压通气的主要方式.［吸痰]对机械通气的病人应通过各种指标(包括听诊呼吸音粗糙，在容量控制机械通气时吸气峰压增加或在压力控制机械通气时潮气量减少，病人不能进行有效咳嗽，气道内可见到分泌物，监测到的流速压力波形变化,可疑胃内容物或上呼吸道分泌物的吸入，临床可见明显呼吸做功增加，动脉血气指标降低,影像学改变提示与肺内分泌物潴留相关）来及时评估气道内是否有分泌物集聚,并通过正确方式的气道吸引确保分泌物的充分引流（2）.由于人工气道的建立,会厌失去作用，咳嗽反射减弱或因肺功能严重减退，呼吸肌无力等，大多不能自行排痰，极易造成分泌物潴留而堵塞呼吸道，使肺部感染加重。

用物准备：吸引器、简易呼吸器、无菌手套、生理盐水、吸痰管(根据气管插管导管口径不同，选择不同型号的吸痰管，吸痰管最大外径应小于气管导管内径的1/2）、一、吸痰前评估根据血气分析结果判断是否有痰潴留,根据胸片听诊、触诊判断痰的潴留位置1）根据痰液的粘稠度雾化加湿并加大吸氧浓度2）根据痰液的潴留部位调整患者体位，使痰液潴留的肺区域上3）挤压振颤胸廓使痰液向中枢气道移动4）吸痰后评估：根据动脉血气分析结果、胸片、肺部听诊判断吸痰效果二、吸痰方式开放式、密闭式三、吸痰注意事项1）提倡适时吸痰:即在听到或观察到患者有痰时及时吸痰,不主张定时吸痰,以减少吸痰带来的并发症及减轻患者的痛苦2）吸痰前后给予患者100％的纯氧2分钟,以提高患者的SPO2至所能达到的最高值,从而避免吸痰时发生严重的低氧血症3）注意无菌操作:吸痰过程中对吸痰管及气道的污染会造成患者的肺部感染，必须严格无菌操作，现吸痰管内多配有无菌手套，进行吸痰操作前必须做好用物准备,要注意保持呼吸机接头不被污染，戴无菌手套持吸痰管的手不能被污染，一根吸痰管只限用一次,冲洗吸痰管的生后及时弃去，吸引气管插管和口鼻腔需分别使用吸痰管，不得混用。

危重患者人工气道的管理ppt课件

人工气道的历史与发展
历史回顾
人工气道的理念和实践起源于20世纪初，随着医学技术的不断进步，人工气道技术和材料也在不断改进和完善。
发展趋势
目前，随着医疗技术的进步，新型人工气道材料、技术和装置不断涌现，如可塑性硬质插管、声门下吸引等，为危重患者的治疗提供了更多选择和更好的治疗效果。
危重患者人工气道的
人工气道的并发症及处理
呼吸道出血
插管过程中可能损伤呼吸道黏膜，导致出血。应使用止血药
物，必要时重新插管。
呼吸道梗阻
由于痰液、呕吐物等阻塞呼吸道，可能导致呼吸困难。应及时清理呼吸道，保持通畅。
呼吸机相关性肺炎
长期使用呼吸机可能导致肺部感染。应加强呼吸道护理，定期更换呼吸机管道，预防感染。
患者及家属的沟通与教育
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建立良好沟通
强调与患者及家属建立良好沟通的重要性，及时解答他们的疑问和解决他们的困扰。
教育方式与频次
根据患者的认知能力和家属的接受程度，选择适当的教育方式和频次，确保教育效果。
3
反馈与调整
根据患者及家属的反馈，及时调整教育内容和方式，以提高教育效果和患者的满意度。
02
管理
人工气道的建立与维护
建立人工气道的适应症
对于呼吸衰竭、呼吸道梗阻等危重患者，建立人工气道是必要的治疗措施。
人工气道的建立方法
包括经口气管插管、经鼻气管插管和气管切开等，应根据患者的具体情况选择合适的方法。
人工气道的维护
定期检查气道的通畅度，保持导管固定，及时清理呼吸道分泌物，预防感染等。
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contents
目录
• 人工气道概述 • 危重患者人工气道的管理 • 人工气道患者的病情监测 • 人工气道患者的营养与康复 • 人工气道患者的教育与预防 • 人工气道管理的未来展望

人工气道的护理1

人工气道的湿
人工气道的湿化
正常的上呼吸道粘膜有加温、加湿、滤过和清除呼吸道内异物的功能。呼吸道只有保持湿润，维持分泌物的适当粘度，才能保持呼吸道粘液－纤毛系统的正常生理功能和防御功能。建立人工气道后，呼吸道加温、加湿丧失，纤毛运动功能减弱，造成分泌物排除不畅。因此，做好气道湿化是所有人工气道护理的关键。
气管切开
气管切开
当需要较长时间行机械通气或短时间内不能拔除气管插管时，应选择气管切开
准备
气管切开术前准备
房间的准备：同气管插管。患者的准备：清醒的患者应心理护理，取得患者
的配合，告知患者气管切开较气管插管舒适，易于耐受，可以吞咽、进食。物品的准备：应准备气管切开专用包，负压吸引器，吸痰管，抢救物品，氧气和气管切开套管等。选择合适的气管切开套管。多选用一次性低压高容型气管切开套管。
有时为协助控制肺部感染，可在湿化液中加适量抗生素。另外，5％碳酸氢钠液气管
内滴入，也可作为预防和控制肺部真菌感染的一项措施。
气道冲洗：应用2％碳酸氢钠或0.45％生理盐水，每次吸痰前抽吸2-5ml于病人吸气时注入气道。行机械通气的患者在操作前给予100％氧气2min，以免造成低氧血症。注入冲洗液后应给予吸痰或扣背，使冲洗
理护理心
理护理心：气管插管虽然是有效的抢救手段，但
毕竟是有创伤性的，故患者或家属会对插管后导致的一系列问题，如不能发音和说话、无法自行咳痰、要靠人工吸痰等问题感到极度焦虑和恐惧，护士应在插管前就向患者及家属做好解释工作，讲明这些变化只是暂时性的，拔管后一切功能将恢复。在插管期间，做好患者的心理护理，采用一切尽可能简单、易理解的交流方式，如非语言交流方式：护士应及时满足其要求。

人工气道的管理指南与最佳实践

人工气道的管理指南与最佳实践人工气道的管理是重症监护中非常重要的一部分工作。

人工气道是指通过口腔或鼻腔将管道插入气管，以维持呼吸功能。

这种管理涉及到气管插管、气管切开和经口气道。

管理人工气道的目标是保持气道畅通，确保氧气供应，维持适当的通气，并避免并发症。

为了实现这个目标，以下是人工气道管理的指南与最佳实践：1. 气道评估与准备在对气道进行管理之前，需要进行充分的气道评估。

包括评估气道的通畅程度、有无异物、有无阻塞、有无分泌物等。

同时，进行评估病情的稳定性，以确定是否需要进行气管插管或切开，并选择最合适的方法。

在准备气道管理之前，需要确保设备的完整性和可靠性。

检查气管插管或切开所需的器械是否齐全，并确保气管插管管道是否能够随时畅通。

2. 技术和操作对于气管插管，需要使用合适的技术和操作来确保正确插管。

这包括适当的位置和角度，以及适当大小的插管。

在插入气管插管之前，可以进行局部麻醉以减轻病人的不适感。

气管切开手术需要进行更加复杂的技术操作。

在进行气管切开之前，需要进行充分的准备工作，包括对手术部位进行消毒、麻醉和固定器械的获取。

3. 高质量护理一旦人工气道插入，需要提供高质量的护理。

这包括监测气道压力和通气情况，并根据需要进行调整。

定期检查气道通畅性，及时拔除分泌物，以避免阻塞。

同时，专注于预防气道相关并发症。

定期更换气管插管，以避免感染和梗阻。

通过床旁气管吸痰来清除分泌物，降低感染的风险。

确保插管处的皮肤清洁和干燥，预防感染。

4. 安全措施管理人工气道时，需要采取一系列安全措施。

这包括正确固定气管插管或切开管道，以避免其脱落或移位。

确保导管标识明确，避免与其他管道混淆。

对于使用呼吸机的病人，需要定期检查呼吸机的设置和功能，确保其正常工作。

同时，保持呼吸机和相关设备的清洁和消毒，以预防交叉感染的发生。

5. 患者和家属教育对于使用人工气道的患者和家属，提供相关的教育是必要的。

他们需要了解如何正确使用人工气道设备，如何维持通气和氧气供应，如何清洁和护理气管插管或切开部位。

危重症患者人工气道管理

吸痰管长度应在45-60cm，有1-2个侧空为宜。7mm 的气管插管应选择12Fr，8mm的应选择14Fr。
吸痰的方式
开放式吸痰密闭式吸痰纤支镜下吸痰
深吸痰浅吸痰
开放式吸痰与密闭式吸痰的比较
项目
开放式吸痰
密闭式吸痰
方式患者暂停机械通气
患者持续机械通气
时间较长
短暂
吸痰效果不能很好把握吸痰管、插入能确切吸痰深度，可减少气道粘膜
心率增快，易因暂停脱机缺氧致增快，不会因脱机缺氧致使心律失
使心律失常
常
密闭式吸痰管的更换
推荐：除非破损或污染，机械通气患者的密闭式吸痰装置无须每日更换(1B)
呼吸机相关性肺炎诊断、预防和治疗指南(2013)中华医学会重症医学分会
人工气道的湿化
为什么要湿化？
保护气道、利于廓清、改善通气功能适当的液体入量可以达到湿化目的
这是肺进行气体交换的基础
方法：手法与体位、口咽管、人工气道
人工气道
人工气道：为保证气道通畅而在生理气道与空气开
喉罩
气管插管
人工气道对患者有哪些不良影响
1.破坏呼吸道的的正常防御机制 2.抑制正常咳嗽反射 3.影响患者的语言交流 4.患者的自尊受到影响
危重病人气道管理
气道管理
保证气道的通畅气道的湿化气囊管理呼吸机管道的护理预防意外拔管院内感染的预防
气道
自然气道：自然气道有发音、湿润、防止误吸、咳嗽以及维护气管的功能。
人工气道：为保证气道通畅而在生理气道与空气或其他气源之间建立的有效连接。
确保气道通畅
复苏和生命支持的第一步是确保气道通畅
建议：机械通气患者可采用HMEs或含加热导丝的HHs作为湿化装置(2B)

人工气道的管理

人工气道的管理人工气道是保证气道开放，防止气道不通畅或被阻塞的主要措施，也是患者和呼吸机连接的唯一途径。

因此，合理、及时、有效地建立人工气道，并妥善地护理，确保人工气道通畅成为护理探索及研究的重点。

针对我科2010年1月—2014年3月人工气道病人在住院期间所出现的问题和症状，对人工气道的护理做一介绍。

并重点对开放气道护理中吸痰操作及气道湿化进行了综合性的阐述，创造早日拔管的条件，提高抢救成功率。

标签：人工气道；护理；吸痰；湿化人工气道是指将导管经鼻或口插入气管或切开气体通道，建立和使用人工气道是危重病人抢救过程中保持呼吸道通畅，维持有效通气，争取救治时间，保障心、肺、脑等重要脏器功能，保证各项治疗措施顺利实施的重要手段。

在护理中如对有创人工气道管理不善，将会引起人工气道创口的感染、堵塞、肺部感染等多种并发症，从而影响抢救的成功率。

1、临床资料2010年1月—2014年3月我院ICU共有58例患者使用人工气道，男35例，女23例，年龄最小的8岁，最大的80岁；气管切开38例，气管插管20例。

病种为呼吸衰竭22例，脑出血27例，心肌梗死6例，食管癌术后3例。

最短时间为5天，最长时间为30天。

2、人工气道的种类：气管插管、气管切开、口咽和鼻咽通气管等。

2.1 口腔插管：对于不需要长时间插管者，可选用口腔插管，但清醒者难以忍受和配合，又不利于口腔清洁护理。

2.2鼻腔插管：需较长时间呼吸机治疗者，鼻腔插管较适宜病人易接受，且固定牢固，有利于口腔护理。

但鼻插管在操作中易损伤鼻黏膜导致出血，长时间容易产生胀气。

2.3气管切开术：使用呼吸机治疗一周或无鼻气管的患者，则采用气管切开，如此能更好地处理气道分泌物和提供有效的辅助通气。

3、建立人工气道的适应症通畅的呼吸道是一切氧疗的基础。

目前人工气道的建立途径主要为气管插道与气管切开造口置管。

3.1气管插道的适应症：严重的低氧和高碳酸血症；气道分泌物过多或出血需要反复吸引者；存在上呼吸道损伤、狭窄影响正常通气者；因诊断或治疗需要，在短时间内反复插入气管镜，为了减少患者痛苦，使操作方便，亦可行气管插管。

神经外科危重患者人工气道的护理管理及效果分析

神经外科危重患者人工气道的护理管理及效果分析1. 引言1.1 研究背景神经外科危重患者人工气道护理管理是神经外科危重患者救治中的重要环节之一，其质量直接影响患者的生存和康复。

随着医疗技术的不断进步和患者救治水平的提高，神经外科危重患者人工气道护理管理也越来越受到重视。

目前关于神经外科危重患者人工气道护理管理的研究还比较有限，尤其是在护理策略和效果评价方面还存在一定的空白。

神经外科危重患者人工气道护理管理涉及到许多方面的知识和技能，包括人工气道的选择和建立、气道通畅的维持、呼吸功能的评估和监测等。

在现代医疗条件下，神经外科危重患者人工气道护理管理的重要性不言而喻。

只有科学规范地进行人工气道护理管理，才能更好地保障患者的生命安全和康复。

加强对神经外科危重患者人工气道护理管理的研究和探讨，对提高神经外科危重患者的护理水平和救治效果具有重要意义。

1.2 研究目的神经外科危重患者人工气道的护理管理是为了提高患者的生存率和生活质量，减少并发症的发生，提高医疗护理质量。

本研究旨在系统总结神经外科危重患者人工气道护理管理的重要性、常见问题及策略，评价其护理效果，并为未来的相关研究提供参考。

具体目的包括：1. 分析神经外科危重患者人工气道护理的重要性，探讨其对患者预后的影响；2. 探讨神经外科危重患者人工气道护理中常见问题的原因及解决方法；3. 探索神经外科危重患者人工气道护理管理策略，并评估其在临床实践中的应用情况和效果；4. 分析神经外科危重患者人工气道护理的相关研究现状，总结其中的成果和不足之处；5. 讨论神经外科危重患者人工气道护理的优势特点，为提高护理质量提供参考；6. 提出未来研究的方向和建议，为进一步完善神经外科危重患者人工气道护理管理提供指导。

2. 正文2.1 神经外科危重患者人工气道护理的重要性神经外科危重患者人工气道护理的重要性在神经外科危重患者的治疗过程中，正确、有效的人工气道护理是至关重要的。

危重病气道管理

急危重病气道管理第一节概述在急危重病人的救治过程中，保持呼吸道通畅，维持有效通气，是保障各项治疗顺利进行的前提。

保持呼吸道通畅在方法上包括了手法开放气道和人工气道的建立。

对急危重患者及时开放气道，加强人工气道的护理管理是所有从事急危重病医学人员必须掌握的基本急救技术。

手法开放气道最常用三种手法为：仰头抬颈法、仰头举颏法及抬颌法。

前二者均不适用于疑有颈椎损伤患者。

紧急建立人工气道一般可有经口、经鼻和经环甲膜三个路径供临床急救选择。

经口或经鼻气管插管通常是首选的经典方法，也是建立人工气道的可靠方式。

若患者没有呼吸或呼吸极为微弱，宜首选直视下经口或经鼻气管插管，但若患者张口困难、持续抽搐或无法采取平卧位时，可选择经口或经鼻盲探插管；一般情况下经鼻盲插管法比经口盲插管法成功率高，对于某些困难插管可以借助纤维支气管镜来辅助完成。

对疑难插管、下呼吸道分泌物潴留、需要长期留置气管导管、需行机械辅助通气患者可采用气管切开术。

在实施确定性人工气道之前，可以通过开放气道、球囊面罩、口咽通气管、鼻咽通气管、食管气管联合通气管等快速的基础辅助呼吸手段增加氧供，为建立可行性的有效人工气道创造条件。

急危重症医师需要掌握从简单的手法开放气道至复杂的人工气道建立等一系列技能。

第二节手法开放气道手法开放气道是指在没有辅助装置情况时，以徒手的方法保持气道通畅。

手法开放气道目的在于解除气道梗阻，从而保持气道通畅。

气道梗阻是常见的急危重症，多见于各种原因引起的昏迷患者。

气道梗阻最常见的原因是舌后坠，患者意识丧失后，舌肌松弛，肌肉不能把舌根和会厌抬离咽后壁，使之正好覆盖在喉开口处，从而引起气道梗阻。

气道梗阻另一常见原因是上呼吸道异物，其他如呼吸道分泌物、粘膜水肿、喉及支气管痉挛等均可引起气道阻塞。

气道梗阻根据阻塞程度分为完全梗阻和部分梗阻。

气道完全梗阻时呼吸气流完全中断，若不及时予以开放气道，患者将于数分钟内因窒息而出现呼吸及心脏停搏；部分梗阻可因通气不足或通气障碍导致缺氧和CO2蓄积，严重时危及生命，同样必须迅速加以纠正。

人工气道使用管理制度

人工气道使用管理制度第一部分：序言近年来，由于各种原因，越来越多的患者需要使用人工气道来维持呼吸功能。

然而，人工气道的使用需要经过专业培训和严格的管理，以确保患者的安全和舒适。

为了规范人工气道的使用，特制定本管理制度，以指导医疗机构和医护人员进行人工气道的合理管理。

第二部分：管理范围和目的本管理制度适用于所有需要使用人工气道的患者，包括但不限于插管、气管切开等操作。

其目的在于规范人工气道的使用，提高操作质量，减少操作风险，保障患者的生命安全和健康。

第三部分：管理原则1.依法依规。

在使用人工气道的过程中，必须遵循国家法律法规和相关规定，确保操作合规合法。

2.严格操作流程。

对于人工气道的使用，必须遵循专业的操作流程，严格按照操作规程进行。

3.严格培训要求。

医护人员在使用人工气道前必须接受专业的培训，获得相关证书才能进行操作。

4.重视术前评估。

在进行人工气道操作之前，必须对患者进行全面的评估，包括身体状况、病史、手术风险等。

第四部分：管理责任1.医疗机构负责人对人工气道使用管理负最终责任，并应当组织相关岗位人员进行专业培训和考核。

2.医师在人工气道的使用过程中负有最终责任，应严格遵守操作规程，并对操作过程进行全程监控。

3.护士在协助医师使用人工气道的过程中，负有全程监控和记录的责任，及时发现并报告操作中的异常情况。

第五部分：管理流程1.术前评估：医师对患者进行术前评估，综合考虑患者的病情、手术风险、人工气道的选择等因素，并制定操作方案。

2.手术准备：医疗机构应对使用人工气道的手术进行精心准备，包括准备所需的器械、药品等，并确保手术环境清洁、安全。

3.操作过程：医师严格按照操作规程进行手术，护士负责配合和监控手术过程，记录手术情况并及时报告异常情况。

4.术后管理：手术结束后，医护人员应对患者进行全面的术后观察和护理，及时处理术后并发症，并定期进行复查和评估。

第六部分：管理措施1.定期培训：医疗机构应定期组织人工气道使用培训，对医护人员进行专业培训和考核，确保其掌握最新的操作技能和知识。

人工气道的管理(1)

插管外露过长时，为减少死腔量，可适当剪掉部分外露的插管)。
固定插管位置，每班测量记录并做好交班ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ以防插
管滑入右或左支气管内，造成单侧肺通气过度致气胸，另一侧肺通气不足致肺不张。或插管脱出气管。
3· 气管切开
（一）适应症
需长期机械通气者。已插入气管插管，但仍不能顺利吸除气管内分泌物者。
四· 人工气道套管位置的管理
气管插管位置管理插管成功标志:挤压呼吸囊,胸部有起伏,听诊两肺呼吸音对称. 气管插管后应拍胸片,调节插管位置使之位于左、右支气管分叉即隆突上1～2㎝。记录插管深度，经口插管位置应从门齿测量(2224cm)，经鼻插管者应从外鼻孔测量(26-28cm)。(经口
吸气阶段- 气体的调节
22°C
室内空气
10mg/L, 相对湿
32°C
鼻咽和口咽 31mg/L, 相对湿度90%
度50%
36°C
气管 42mg/L, 相对湿度100%
37°C
等温饱和界面 ( ISB ) 44mg/L, 相对湿度100%
缺乏湿度和功能障碍
热量和水分丧失粘液变厚变稠 / 延缓纤毛清理功能清理功能停止纤毛摆动停止细胞损伤顺应性和功能残气量降低，肺萎缩
5、吸湿性冷凝湿化器（人工鼻）
由数层吸水材料及亲水化合物组成细孔网纱结构的

装置。使用时一端与人工气道连接，另一端与呼吸机管路连接。人工鼻对细菌有一定的过滤作用，能降低管路被细菌污染的危险性。人工鼻适用于非 COPD且呼吸道内分泌物不多的患者，对于COPD痰液较多患者、长期机械通气者，不能单独依靠人工鼻。利用病人呼出气体中热量和水分对吸入气体进行加温湿化。分泌物多或黏稠度增加时不宜使用。雾化治疗时,应从通气管路中卸下HME 使用时间不超过96小时。

人工气道管理

湿化过度
湿化液量
痰的量及粘滞度评估方法
• 痰的粘滞度： • I度稀痰，如米汤或泡沫样，吸痰后玻璃接管中无痰液滞留； • II度较稀痰黏稠，吸痰后玻璃接管内壁有少量滞留，宜被水冲洗干净； • III度明显黏稠，常呈黄色，吸痰管因吸力过大而塌陷，玻璃接管内壁有大量痰液且不易冲洗。 • 量：I级无痰液吸出，吸痰管表面有少量痰液滞留。 II级有痰液吸出，并一次能吸引干净。 III级需要多次吸引才能吸干净痰液
气道分泌物的吸引
体位引流
体位引流是依重力作用促使各肺叶或肺段气道分泌物的引流排出。其原则是将病变部位放在高位，使引流支气管的开口方向向下。
人工气道护理
固定——牢固
湿化——充分吸痰——彻底
谢
谢
大
家
常规的定期气囊放气 -充气，往往使医护人员忽视充气容积或压力的调整，反而易出现充气过多或压力过高的情况。
鼻饲前一定要监测气囊压力，防止胃液反流误吸。交接班时应监测气囊压力
放气囊指征
• • • • • 重新调整气囊压力评价气囊的漏气情况清除气囊上分泌物特殊病人的气囊管理（抵抗力降低者）允许病人发声（气管切开)
三、气道湿化
为何要气道湿化？
正常的上呼吸道粘膜有加温、加湿、滤过和清除呼吸道内异物的功能。呼吸道只有保持湿润，维持分泌物的适当粘度，才能保持呼吸道粘液－纤毛系统的正常生理功能和防御功能。建立人工气道后，呼吸道加温、加湿丧失，纤毛运动功能减弱，造成分泌物排除不畅。
三、气道湿化
气道湿化的前提:保证充足的液体入量
分泌物粘稠（有痰痂或粘液块咳出或吸出），吸引困难，可有突然的呼吸困难，紫绀加重。湿化不足的患者，应加强湿化，如适当增加湿化液的量或增加滴入次数。

危重患者气道的管理

痰液向中枢气道移动。 4）吸痰。 5）再次加大吸氧浓度 6）吸痰后评估：SPO2、肺部听诊判断吸痰效果；并根
据痰的粘稠度调整注入湿化液量或湿化温度，
3、痰液的粘稠度分度：
根据吸痰过程中痰液在吸痰管和玻璃接头处的性状及在吸痰管壁上的附着情况，将痰液的粘稠度分为三度。
Ⅰ度(稀痰)：如米汤或泡沫样，吸痰后，吸痰管内壁上无痰液滞留。提示气管滴注过量，要适当减少滴注量和次数。
37°C
等温饱和界面 ( ISB ) 44mg/L, 相对湿度100%
湿化不足的危害
❖ 纤毛运动能力下降 ❖ 气道分泌物粘稠 ❖ 感染难以控制
充分湿化
增加小细
湿化不足
（四）人工气道的湿化
人工气道湿化的主要意义：防止痰液粘绸或痰栓形成；有利于气道
防御功能的发挥，预防和降低肺部感染。
（四）人工气道的湿化
减小气囊对气管壁的损伤，不易发生误吸，不影响潮气量
（三）人工气道气囊的管理
3、气囊压力的管理：不主张定时放气，每4－6小时监测、补气一次，
（四）人工气道的湿化
22°C
室内空气 10mg/L, 相对湿度50%
气体温湿度的调节
32°C
鼻咽和口咽 31mg/L, 相对湿度90%
36°C
气管 42mg/L, 相对湿度100%
湿化的方法
2 雾化吸入加湿法
湿化的方法
3 人工气道内直接滴注加湿法：即将湿化液直接注入人工气道内
（1）间断注入法：1次/ 30-60min，3—5ml/次，或
根据痰液的性质来决定湿化量及间隔时间。（取下针头）
（2）持续滴入法：用精密输液器或注射泵，5-15ml/h，每日液体总量不大于250ml。