西医综合(外科感染)-试卷1

西医综合（外科感染）-试卷1
(总分：68.00，做题时间：90分钟)
一、 A1/A2型题(总题数：14，分数：28.00)
1.下列哪种病菌引起的感染是特异性感染?
A.黄匍萄球菌
B.变形杆菌
C.绿脓杆菌
D.念珠菌√
特异性感染是指一种感染性疾病由特定的病菌引起，特定的病菌只引起特定的感染。

念珠菌、结核杆菌、破伤风杆菌等引起的都属于特异性感染。

2.在人体抵抗力降低时。

原本不致病的菌群变成致病菌，引起的感染是
A.非特异性感染
B.机会性感染√
C.二重感染
D.医院内感染
机会性感染是指平常为非致病菌的病原菌趁机体抵抗力下降时所引起的感染。

二重感染是指发生在抗菌药物应用过程中的新感染。

非特异性感染是指一种感染性疾病可由多种病菌引起，一种病菌可引起多种感染性疾病。

3.引起外科感染最重要的因素为
A.细菌数量√
B.细菌毒力
C.伤口缺血
D.宿主免疫力
外科感染的发生与微生物的数量和毒力有关，其中侵入组织的致病菌的数量与繁殖速度是导致感染发生的最重要因素。

伤口细菌数量每克组织＞10 5个，常引起感染，低于此数量则较少引起感染。

当然伤口缺血、营养不良及宿主免疫力低下，可增加外科感染的机会。

4.外科感染转为局限性化脓的主要原因是
A.人体抵抗力占优势√
B.病灶局部组织血液循环障碍
C.致病菌毒力强大
D.抗生素使用剂量不足
发生外科感染时．若人体抵抗力占优势，则感染可局限化，组织细胞崩解物和渗液可形成脓性物质，积聚于创面或组织间。

或形成脓肿。

5.关于痈的治疗，正确的是
A.初期只有红肿时，热敷治疗
B.切口应达病变边缘皮肤
C.切口应深达深筋膜深面
D.切开引流时作“+”形切口√
痈是指多个相邻毛囊及周围组织的急性化脓性感染，也可由多个疖融合而成。

其局部处理包括：①初期仅有红肿时，可用50％硫酸镁湿敷。

不能给予热敷。

否则感染易扩散。

②有手术指征时，应在静脉麻醉下
作“+”或“++”切口切开引流，切口线应超过病变边缘皮肤，深达筋膜(如图)。

6.唇痈最危险的并发症是
A.面部蜂窝织炎
B.鼻窦炎
C.感染性休克
D.化脓性海绵状静脉窦炎√
发生于“危险三角区”的唇痈，在病情加剧或被挤压时，致病菌可经内眦静脉、眼静脉进入颅内海绵状静脉窦，引起化脓性海绵状静脉窦炎，死亡率极高。

“危险三角区”是指鼻及上唇两侧所形成的三角形区域。

7.颌下急性蜂窝织炎最严重的并发症是
A.化脓性海绵状静脉窦炎
B.败血症
C.纵隔化脓性炎
D.喉头水肿、窒息√
颌下急性蜂窝织炎进展迅速，当感染波及咽喉、颈部时，可导致喉头水肿、窒息死亡。

因此，口底及颌下急性蜂窝织炎应及早切开减压，以防喉头水肿，压迫气管。

8.最易与气性坏疽混淆的化脓性炎是
A.新生儿皮下坏疽
B.产气性皮下蜂窝织炎√
C.颌下急性蜂窝织炎
D.丹毒
产气性皮下蜂窝织炎的致病菌以厌氧菌为主。

常在皮肤受损且污染严重的情况下发生。

病变一般局限于皮下结缔组织。

不侵犯肌层。

病变进展迅速，可触及皮下捻发音，全身状态较快恶化，诊断上易与气性坏疽混淆。

9.关于手部感染的叙述，下列哪项是不正确的?
A.手掌皮肤感染可呈哑铃状脓肿
B.手掌部感染时手背肿胀明显
C.中指感染最易蔓延至鱼际间隙√
D.小指感染最易蔓延至尺侧滑液囊
①如图所示，中指与掌中间隙相通，因此中指感染最易蔓延至掌中间隙。

食指与鱼际间隙相连，因此食指感染常蔓延至鱼际间隙(C错)。

同样的道理，小指感染最常蔓延至尺侧滑液囊。

②手掌面皮肤比手背皮肤的表皮层厚且角化明显，故掌面的皮下感染化脓后可穿透真皮在表皮角化层下形成“哑铃状脓肿”。

③由于手背皮肤薄软松弛，掌面皮肤致密厚实，而手部淋巴回流均经手背淋巴管输送，因此手掌感染时手背肿
胀可能更明显。

10.掌中间隙感染手术切口一般不超过远侧掌横纹，以免损伤
A.正中神经
B.尺神经
C.掌浅动脉弓√
D.掌深动脉弓
掌中间隙感染时，应纵行切开中指和无名指间的指蹼掌面，切口不应超过手掌远侧横纹，以免损伤掌浅动脉弓。

11.患者示指微屈，拇指不能对掌，掌中凹存在，诊断为
A.桡侧滑囊炎
B.尺侧滑囊炎
C.掌中间隙感染
D.鱼际间隙感染√
①掌中间隙感染可见掌心肿胀隆起，掌中凹消失。

②鱼际间隙感染可见掌中凹存在，示指和拇指微屈、不能伸直，掌背肿胀明显，中指、无名指和小指均屈曲。

因此。

掌中凹的存在与否，是鉴别掌中间隙感染和鱼际间隙感染的关键所在。

12.外科感染中最易出现“三低现象”的致病菌是
A.革兰阳性杆菌
B.革兰阳性球菌
C.革兰阴性杆菌√
D.革兰阴性球菌
革兰阴性杆菌的主要毒性在于内毒素，多数抗生素虽能杀菌，但对内毒素及内毒素介导的多种炎症介质无能为力。

因此由革兰阴性杆菌所致的脓毒症一般比较严重，可出现“三低现象”——低温、低白细胞、低血压。

13.关于破伤风的叙述，下列哪项是错误的?
A.自然病程3—4周
B.死亡原因多为窒息
C.主要是内毒素引起症状√
D.发作时神志清楚
①破伤风是由破伤风梭茵引起的特异性感染，破伤风梭菌可产生大量外毒素(痉挛毒素)和溶血毒素，主要是痉挛毒素产生一系列的临床症状和体征(C错)。

典型症状为肌紧张性收缩，发作时神志始终清楚(据此可与癫痫发作鉴别，癫痫发作时神志不清)。

若呼吸肌和膈肌持续痉挛，可造成呼吸骤停。

病人死亡的原因多为窒息、心衰或肺部感染。

②破伤风的潜伏期通常是6～12日，俗称“七日风”。

破伤风自然病程3～4周。

14.关于抗生素的应用原则。

不正确的是
A.所有的外科感染都要使用抗生素√
B.最好根据细菌培养和药敏试验结果选择抗生素
C.药敏试验敏感的药物不一定体内有效
D.抗菌药物的剂量一般按体重计算
小足所有的外科感染都需要使用抗生素，一些浅表的、局限的感染，如毛囊炎、疖、伤口表面感染等，就不需应用抗生素(A错)。

其他各项均正确。

二、 A3/A4型题(总题数：3，分数：18.00)
女性，45岁。

被鱼刺刺伤右手示指尖2天，右手示指尖针刺样痛半天就诊。

查体体温36．8℃，右手示指轻度肿胀、压痛但压力不高，皮肤不红。

（分数：6.00）
(1).该病的诊断是
A.右示指甲沟炎
B.右示指指头炎√
C.右示指骨髓炎
D.右示指腱鞘炎
(2).下列处理措施，错误的是
A.抗生素控制感染
B.保持右手下垂，以利于血液循环√
C.鱼石脂软膏外敷右手示指
D.右手示指理疗
(3).病人右手示指肿胀加重．伴有剧裂搏动性跳痛．此时作切开引流，正确的操作是
A.右手示指末端做鱼口形切口
B.末节指侧面纵切口，远侧应超过甲沟的1／2
C.末节指侧面纵切口，近侧超过指节横纹
D.脓腔较大时，宜做对口引流√
①甲沟炎是甲沟及其周围组织的感染，脓性指头炎是手指末节掌面的皮下化脓性感染，最后末节指骨可发生骨髓炎。

本例病史只有短短的2天，不可能发展为骨髓炎。

病变部位不在甲沟，不应诊断为甲沟炎。

故应诊断为右示指指头炎。

②治疗指头炎时。

应抬高患肢，以减轻疼痛。

下垂患手。

血液回流困难，将导致患指剧痛。

③作切开引流时，可选用末节指侧面作纵切口，切口远侧不超过甲沟的1／2，近侧不超过指节横纹，切口不应做成鱼口状，以免术后瘢痕形成影响手指感觉(如图所示)。

脓腔较大时．宜做对口引流。

男性患者，30岁。

右小腿疼痛2天伴发热。

查体：右小腿皮肤片状红疹，颜色鲜红，中间较淡，边界清楚，隆起，皮温增高。

（分数：6.00）
(1).最可能的诊断是
A.痈
B.急性淋巴结炎
C.急性蜂窝织炎
D.丹毒√
(2).本病最常见的致病菌是
A.表皮葡萄球菌
B.乙型溶血性链球菌√
C.金黄色葡萄球菌
D.厌氧菌
(3).关于本病的治疗，错误的是
A.卧床休息、抬高患肢
B.全身应用抗生素
C.50％硫酸镁液外敷
D.必要时手术治疗√
丹毒是乙型溶血性链球菌感染引起的皮下淋巴管网的急性炎症，起病急，开始即可有畏寒发热，病变多见于下肢，表现为片状皮肤红疹，色鲜红，中间稍淡，境界较清楚。

一般无组织坏死或化脓，因此禁忌手术。

男性，10岁。

右足底被铁锈钉刺伤10天，突然出现张口困难，继之出现苦笑面容，角弓反张，声响及触碰病人可诱发肌痉挛，病人神志清楚，不发热。

（分数：6.00）
(1).该病致病菌属于
A.革兰染色阴性大肠埃希菌
B.革兰染色阴性厌氧拟杆菌
C.革兰染色阳性厌氧芽胞杆菌√
D.革兰染色阳性球菌
(2).该病属于
A.毒血症√
B.菌血症
C.败血症
D.脓毒血症
(3).对机体威胁最大的是
A.肌肉断裂
B.骨折
C.尿潴留
D.持续的呼吸肌痉挛√
①伤后10天出现张口困难、苦笑面容、角弓反张，轻微刺激可诱发肌痉挛，可诊断为破伤风。

破伤风是由破伤风梭菌引起的特异性感染。

破伤风梭菌是一种革兰染色阳性的梭状芽胞杆菌，是厌氧菌，只能在狭深伤口的无氧环境中繁殖生长。

在缺氧环境中，破伤风梭菌的芽胞发育成增殖体，迅速繁殖并产生大量外毒素(痉挛毒素)和溶血毒素。

主要是痉挛毒素引起病人产生一系列的临床症状和体征。

可见，破伤风是一种毒血症。

②破伤风的典型临床表现是在肌紧张性收缩的基础上阵发性强烈痉挛，若呼吸肌、膈肌受累，则可导致患者窒息死亡，因此本病对机体威胁最大的是持续的呼吸肌痉挛。

尽管持续性肌痉挛可导致肌肉断裂、骨折等并发症，但都不是最严重的并发症。

三、 B1型题(总题数：4，分数：22.00)
A．金黄葡萄球菌B．乙型溶血性链球菌C．大肠杆菌D．真菌（分数：6.00）
(1).痈的常见致病菌是
A. √
B.
C.
D.
(2).丹毒的常见致病菌是
A.
B. √
C.
D.
(3).手部急性化脓性感染的常见致病菌是
A. √
B.
C.
D.
A．金黄葡萄球菌B．溶血性链球菌C．厌氧菌D．真菌（分数：8.00）
(1).易于形成脓肿的致病菌是
A.
B.
C. √
D.
(2).易于形成转移性脓肿的致病菌是
A. √
B.
C.
D.
(3).一般血培养不易发现的致病菌是
A.
B.
C.
D. √
(4).可在多个内脏形成肉芽肿或坏死灶的致病菌是
A.
B.
C.
D. √
①厌氧菌感染有2／3同时有需氧菌存在，这两类细菌有协同作用，能使坏死组织增多，易于形成脓肿。

②脓血症最具特征性的临床表现是转移性脓肿，且以金黄葡萄球菌引起的脓血症出现转移性脓肿最常见。

③真菌可经血行播散，一般血培养不易发现，但在多个内脏可形成肉芽肿或坏死灶。

注意：无芽胞厌氧茵廿通细菌培养也无法检出，但厌氧培养可阳性。

因此上题答案是D。

而不是C。

A．苦笑面容B．张口困难C．颈项强直D．高热（分数：4.00）
(1).破伤风最先出现的临床症状是
A.
B. √
C.
D.
(2).不属于破伤风临床表现的是
A.
B.
C.
D. √
①破伤风肌肉抽搐的顺序与临床表现的对应关系是：咀嚼肌(牙关紧闭、张口困难)→面部表情肌(苦笑面容)→颈项肌(颈项强直)→背腹肌(角弓反张)→四肢肌(屈膝、半握拳)→膈肌(呼吸停止)。

可见，破伤风最先侵犯的是咀嚼肌，最早出现的症状是牙关紧闭、张口困难。

②破伤风然是细菌感染，但一般不出现高热，若出现高热，则说明合并肺部感染。

A．伤后彻底清创、改善局部循环B．使用破伤风抗毒素中和游离毒素C．控制和解除痉挛、预防窒息D．给予大剂量青霉素，抑制破伤风杆菌（分数：4.00）
(1).预防破伤风发生的关键是
A. √
B.
C.
D.
(2).治疗破伤风的关键措施是
A.
B.
C. √
D.
①破伤风梭菌是厌氧菌，其生长繁殖必需有缺氧的环境。

因此，创伤后早期彻底清创，改善局部循环，是预防破伤风的关键。

②破伤风是毒血症，细菌在伤口局部繁殖，产生大量痉挛毒紊和溶血毒素，主要是痉挛毒素产生临床症状和体征。

因此治疗的关键是控制和解除痉挛，预防窒息。