妇科患者围手术期发生低血糖的原因分析

合集下载

糖尿病妇科围手术期护理

糖尿病妇科围手术期护理糖尿病是一种由胰岛素分泌不足或细胞对胰岛素反应不足引起的疾病。

对于患有糖尿病的妇科患者来说，进行手术时需要特别注意术前、术中和术后的护理。

首先，术前的护理非常重要。

在手术前，医生需要评估妇科糖尿病患者的病情，包括血糖水平、血压、心脏功能等。

根据评估结果，医生会制定相应的治疗方案，包括调整胰岛素剂量、控制饮食、调整药物等。

其次，术中的护理也十分关键。

在手术过程中，医护人员需要密切监测病人的血糖水平和生命体征，确保病人的糖尿病得到有效控制。

同时，护理人员需要根据病人的实际情况，调整胰岛素用量，避免出现低血糖等意外情况。

最后，术后的护理同样重要。

糖尿病患者在手术后容易出现感染、水肿等并发症，因此需要加强护理。

护理人员需要密切观察病人的伤口愈合情况、血糖水平等，并及时采取措施，防止并发症的发生。

总之，糖尿病妇科围手术期护理需要多方面的配合，包括医生、护士和患者本人。

只有通过有效的护理，才能保证手术顺利进行并降低并发症的发生。

此外，在术前，妇科糖尿病患者需要遵守医嘱，按时服药，并严格控制饮食。

避免摄入过多的碳水化合物和糖分，遵循医生建议的饮食计划。

此外，保持良好的血糖控制和体重管理也至关重要。

如果患者平时使用胰岛素或口服降糖药物，需要根据医嘱进行调整，并在手术前咨询医生是否需要调整用药方案。

在术中，护理人员需要密切关注病人的生命体征和神经状态，定期监测血糖水平，特别是长时间手术过程中，需提前准备好应对低血糖的药物和设备。

同时，还需要定期帮助糖尿病妇科患者进行换位，保证血液循环，预防静脉血栓的形成。

术后护理同样至关重要。

手术后的恢复期间，病人可能会出现胃肠功能紊乱、胰岛素抵抗增加等情况，需要护理人员提供个性化的营养指导，并监控病人的血糖水平，确保血糖在稳定范围内。

同时，也需要注重术后创面护理和预防感染，及时发现和处理各种并发症。

综合而言，糖尿病妇科围手术期护理需要进行全程的个性化管理，包括术前的病情评估和调整治疗方案、术中的密切监测以及术后的恢复指导和并发症预防。

围手术期的糖尿病管理

糖尿病病程、并发症当前降糖方案及血糖控制情况服用的其他药品合并疾病 DKA、严重低血糖等急诊手术：BS，有无水、电解质、酸碱平衡紊乱
术前对健康状况和血糖控制全面评估并发症的筛查：
▪ 心脏、肾脏损害 ▪ 自主和外周神经损害 ▪ 增殖期视网膜病变 ▪ 脑血管病变
不影响脂肪、蛋白质代谢
手术风险大、术后伤口愈合慢、并发症发生率高对血糖大幅度的波动反应较差，有时可无临床表
现加强术前血糖控制与监测，降低手术风险及术后
并发症术前检查与血糖调控原则基本同前，FBS须
≥4.5mmol/L
1. 手术与血糖关系 2. 术前评估及血糖管理 3. 术中方案 4. 术后处理
. 术中1~2小时监测一次。
围手术期应用胰岛素泵，可以更好的控制血糖，血糖下降平稳，低血糖发生少
谢谢！
谢谢观赏
比例
大中型手术术后禁食者持续静脉应用胰岛素或胰岛素泵进食后改为皮下注射伤口完全愈合后，根据情况决定继续胰岛素或改用口服降糖药
中小型手术: FBS＜7.8mmol/L，随机BS<10mmol/L 既往血糖控制良好患者可更严格
术后需重症监护或机械通气：持续静脉输注胰岛素血糖：7.8-10mmol/L
小型手术患者：监测血糖，尿酮体，电解质
大型手术患者：血糖（1～2h/次，平稳后4h/次）尿糖，尿酮体电解质，肝肾功能，血气分析，心电监护
禁食：静滴葡萄糖200～250g/日加入胰岛素，胰岛素：葡萄糖=1:4-6 必要时给予肠外营养维持水、电解质平衡，保证足够营养肾功能、消化功能允许前提下，适当增加蛋白质
老年病人术后血糖处理原则同前，不宜将血糖降至过低或短时间内快速降低。
术后一旦出现嗜睡、意识丧失、抽搐等表现应考虑到严重低血糖引起的昏迷或脑水肿

围手术期血糖处理

控制饮食和药物治疗
根据患者的具体情况，制定个性化的饮食和药物治疗方案，控制血糖在正常范围内。
预防并发症
对于高血糖引起的并发症，如感染、心血管疾病等，应采取相应的预防和治疗措施，确保患者安全恢复。
03
围手术期血糖处理药物选择源自胰岛素胰岛素是围手术期常用的降糖药物，能够快速有效地控制血糖水平。
术中监测和控制
监测血糖变化
在手术过程中，应定时监测患者的血糖水平，了解血糖动态变化。
控制高血糖
对于术中出现的血糖升高，应及时采取措施，如使用胰岛素等药物治疗，以控制血糖在正常范围
内。
调整手术计划
对于严重高血糖的患者，应及时调整手术计划，确保手术安全。
术后管理
继续监测血糖
术后应继续监测患者的血糖水平，及时发现并处理高血糖或低血糖。
合理控制围手术期血糖可降低感染、心血管事件等并发症的风险。
提高手术效果
稳定的血糖水平有助于减少手术难度，提高手术效果和患者的康复速度。
围手术期高血糖的危害
增加感染风险
增加心血管疾病风险
高血糖环境有利于细菌生长，增加术后感染的风险。
长期高血糖可引起血管病变，增加心血管疾病的发生率。
延迟伤口愈合
高血糖影响胶原蛋白合成和白细胞功能，导致伤口愈合延迟。
围手术期低血糖的危害
01
02
03
脑功能障碍
低血糖可引起大脑缺乏能量，导致意识障碍、昏迷甚至脑死亡。
心血管事件
低血糖时交感神经兴奋，可能导致心律失常、心肌缺血等心血管事件。
增加死亡风险
严重且持久的低血糖可导致器官功能障碍，增加患者死亡风险。
情况。
使用口服降糖药时，需要注意药物的副作用和相互作用，避免与

围手术期血糖管理医-药专家共识

附件2围手术期血糖管理医-药专家共识(广东省药学会2017年12月25日印发)围手术期血糖异常包括高血糖、低血糖和血糖波动。

血糖异常与外科手术之间相互影响。

一方面，围手术期血糖异常与患者术后不良临床结局相关，包括增加手术患者的术后感染率和死亡率，增加伤口愈合延迟、术后恢复差及住院时间延长等不良事件的发生率 [1-3]。

另一方面，手术麻醉、创伤等应激可使胰岛素拮抗激素（如儿茶酚胺、皮质醇等）分泌增加，引起血糖升高。

此外围手术期一些其他因素(如脓毒症、禁食、高营养支持以及呕吐)之间复杂的相互作用也会加重糖代谢紊乱[4-5]。

与非糖尿病患者相比，糖尿病患者是围手术期血糖异常的高危人群[6]。

随着我国糖尿病患者患病率的逐年增加，合并糖尿病的手术患者日趋增多，因此围手术期患者血糖的管理正日益受到重视。

中国住院患者血糖管理专家共识及美国糖尿病协会（ADA）均推荐医师、护师、药师等多学科共同管理糖尿病患者，以促进患者的血糖达标。

因此本专家共识拟通过医师药师的共同讨论，对院内围手术期患者的血糖管理进行总结归纳，为非内分泌科医生和临床药师管理血糖提供参考，为围手术期患者血糖管理提供可参考的医-药共管模式。

一、围手术期血糖管理医-药共管模式当前院内患者血糖异常的诊治主要由内分泌科专业医生负责，外科医生往往忽略自身专业焦点以外的重要问题，如围手术期高血糖，且大多外科住院医生对降糖药物（特别是胰岛素）的使用经验不足，可能会对围手术期高血糖患者的诊治不及时或不充分。

由于医疗资源短缺，内分泌科医师不可能参与每个围手术期患者血糖异常的管理，更多患者的血糖管理是由所在科室医护人员完成，得到专科医师的指导有限。

国内外的研究表明，医师与药师合作管理对患者的血糖控制和与糖尿病相关的疾病管理有积极影响[7,8]。

因此国外的相关诊疗标准已将药师纳入到糖尿病综合治疗团队中。

如美国糖尿病学会（ADA）《糖尿病医学诊疗标准》中有关“糖尿病患者管理”一项中指出：糖尿病患者应该接受综合的内科医疗队伍的医疗护理，这一队伍的成员应包括有糖尿病专业知识的医师、执业护士、助理医师、营养师、药师和心理健康专家。

围手术期血糖管理专家共识

围术期血糖管理专家共识中华医学会麻醉学分会黄宇光(负责人) 高卉(执笔人)郭向阳郭政王国林王国年马正良徐世元郑宏围术期手术应激可引起糖尿病与非糖尿病患者血糖水平增高。

同时,禁食水、肠道准备以及不恰当得降糖治疗也可能导致患者血糖降低。

大量证据表明,围术期血糖异常(包括高血糖、低血糖与血糖波动)增加手术患者得死亡率与并发症发生率,延长住院时间,影响远期预后。

合理得围术期血糖管理可使手术患者获益,具有重要意义。

一、术前评估与术前准备(一)术前评估1、既往有糖尿病病史得患者,术前应当明确糖尿病类型、病程、目前得治疗方案、血糖水平就是否达标、低血糖发作情况、有无糖尿病并发症以及并发症得严重程度。

糖化血红蛋白HbA1C反映术前三个月得平均血糖水平,就是血糖长期控制得可靠指标。

糖尿病患者除监测空腹、三餐后、睡前血糖谱之外,推荐术前检测HbA1C,结果≤7%者提示血糖控制满意。

应当注意贫血、近期输血等因素可能干扰HbA1C 测量得准确性。

2、糖尿病患者中约1/3未得到诊断,与已经确诊并接受治疗得糖尿病患者相比,这类患者围术期风险更高。

对既往无糖尿病病史者,如果年龄≥45岁或体重指数BMI≥25kg/m2,同时合并高血压、高血脂、心血管疾病、糖尿病家族史等高危因素,行心脏外科、神经外科、骨科、器官移植、创伤等高危手术者,推荐筛查HbA1C。

HbA1C≥6、5%诊断糖尿病;HbA1C＜6、5%,合并血糖升高者,提示应激性高血糖。

3、筛查引起围术期血糖波动得因素。

地塞米松常用于预防术后恶心呕吐,可升高血糖水平。

使用其她糖皮质激素、生长抑素、缩血管药物与免疫抑制剂也可以引起血糖水平增高。

恶性肿瘤、心衰、肝肾功能不全、严重感染得患者低血糖风险增加。

术前血糖波动大、强化胰岛素治疗得患者容易出现低血糖。

(二)术前准备1、手术当日停用口服降糖药与非胰岛素注射剂。

磺脲类与格列奈类药物可能引起低血糖,术前最好停用24小时;肾功能不全或使用静脉造影剂得患者术前停用二甲双胍24~48小时;停药期间使用常规胰岛素控制血糖。

围术期血糖管理专家共识

围术期血糖管理专家共识高卉（执笔人）黄宇光（负责人）许力郭向阳张秀华郭政陈雯王国林王国年马正良郑宏围手术期血糖异常包括高血糖、低血糖和血糖波动，以高血糖最为常见。

手术创伤、麻醉、术后感染等多种因素可能诱发机体分泌儿茶酚胺、皮质醇和炎性介质等胰岛素抵抗因子，促使血糖升高。

手术创伤越大，应激越强，血糖升高越明显。

另一方面，围术期长时间禁食或摄入不足，常规降糖治疗的中断和改变，也有导致医源性低血糖和血糖波动的可能。

围术期血糖异常增加手术患者的死亡率，增加感染、伤口愈合延迟、心脑血管事件等并发症的发生率，延长住院时间，影响远期预后。

合理的血糖监测和调控是围术期管理的重要组成部分，应当得到重视。

根据患者是否合并糖尿病，围术期高血糖可分为合并糖尿病的高血糖和单纯的应激性高血糖（stress-induced hyperglycemia）两类，前者往往血糖升高更为明显，约占围术期高血糖的70%以上。

近年来，糖尿病的发病率以及手术患者中糖尿病所占比例逐年增高，中国糖尿病患病率已高达10.9%，外科手术患者中至少10%～20%合并糖尿病，使得围术期高血糖的问题日益凸显。

中华医学会麻醉学分会于2014年组织专家组制订了《围术期血糖管理专家共识》，本文是在此基础上更新的2020年版本。

一、术前评估与准备>>>>（一）术前评估1、筛查空腹或随机血糖糖尿病患者检测空腹和餐后2h血糖。

2、糖化血红蛋白糖化血红蛋白（HbA1c反）映采血前三个月的平均血糖水平，可用于评价长期血糖控制效果，预测围术期高血糖的风险。

HbA1c还可用于鉴别糖尿病和单纯应激性高血糖，发现术前未诊断的隐匿性糖尿病。

单纯应激性高血糖者HbA1c应＜6.5%。

贫血、近期输血等因素可能干扰HbA1c测量的准确性。

HbA1c升高是围术期死亡率和并发症发生率的独立危险因素。

建议糖尿病患者术前4～6周内检测HbA1c。

HbA1c≤7%提示血糖控制满意，围术期风险较低。

围手术期血糖管理专家共识

同时,禁食水、肠道准备以及不恰当的降糖治疗也可能导致患者血糖降低。

大量证据表明,围术期血糖异常(包括高血糖、低血糖与血糖波动)增加手术患者的死亡率与并发症发生率,延长住院时间,影响远期预后。

合理的围术期血糖管理可使手术患者获益,具有重要意义。

一、术前评估与术前准备(一)术前评估１、既往有糖尿病病史的患者,术前应当明确糖尿病类型、病程、目前的治疗方案、血糖水平就是否达标、低血糖发作情况、有无糖尿病并发症以及并发症的严重程度。

糖化血红蛋白ＨbA1C反映术前三个月的平均血糖水平,就是血糖长期控制的可靠指标。

糖尿病患者除监测空腹、三餐后、睡前血糖谱之外,推荐术前检测HｂA1Ｃ,结果≤7％者提示血糖控制满意。

应当注意贫血、近期输血等因素可能干扰HｂA1C测量的准确性。

ﻫ2、糖尿病患者中约1/３未得到诊断,与已经确诊并接受治疗的糖尿病患者相比,这类患者围术期风险更高。

对既往无糖尿病病史者,如果年龄≥4５岁或体重指数BMI≥２5kg/m２,同时合并高血压、高血脂、心血管疾病、糖尿病家族史等高危因素,行心脏外科、神经外科、骨科、器官移植、创伤等高危手术者,推荐筛查ＨbA1C。

ＨbA1C≥6、5%诊断糖尿病;HbA1C＜6、5%,合并血糖升高者,提示应激性高血糖。

ﻫ3、筛查引起围术期血糖波动的因素。

地塞米松常用于预防术后恶心呕吐,可升高血糖水平。

使用其她糖皮质激素、生长抑素、缩血管药物与免疫抑制剂也可以引起血糖水平增高。

恶性肿瘤、心衰、肝肾功能不全、严重感染的患者低血糖风险增加。

术前血糖波动大、强化胰岛素治疗的患者容易出现低血糖。

ﻫ(二)术前准备１、手术当日停用口服降糖药与非胰岛素注射剂。

磺脲类与格列奈类药物可能引起低血糖,术前最好停用２４小时;肾功能不全或使用静脉造影剂的患者术前停用二甲双胍24~48小时;停药期间使用常规胰岛素控制血糖。

低血糖的原因及危害

低血糖的原因及危害在我们的日常生活中，很多人可能都经历过低血糖带来的不适，但对于低血糖的原因以及它可能造成的危害，却未必有清晰的认识。

接下来，让我们一起深入了解一下低血糖这个看似常见却又不容忽视的问题。

低血糖，简单来说，就是血液中的葡萄糖水平低于正常范围。

正常情况下，我们的身体会通过一系列复杂的机制来维持血糖的稳定，以确保各个器官和组织能够得到足够的能量供应。

然而，当某些因素干扰了这个平衡，就可能导致低血糖的发生。

导致低血糖的原因多种多样。

首先，饮食不规律是一个常见的因素。

如果长时间没有进食，或者进食量过少，身体无法获得足够的葡萄糖，就容易引发低血糖。

比如，有些人因为工作忙碌而忘记吃饭，或者为了减肥过度节食，这些都可能给低血糖埋下隐患。

其次，剧烈运动也可能导致低血糖。

在运动过程中，身体会消耗大量的能量，如果没有提前补充足够的碳水化合物，或者运动强度过大、时间过长，血糖的消耗速度超过了生成速度，就会出现低血糖的症状。

特别是对于一些糖尿病患者，如果在使用降糖药物后没有合理安排运动，低血糖的风险会进一步增加。

药物因素也是引发低血糖的重要原因之一。

对于糖尿病患者来说，如果使用胰岛素或口服降糖药的剂量过大，或者用药时间不当，都可能导致血糖过低。

此外，某些其他药物，如磺胺类药物、水杨酸类药物等，也可能影响血糖的代谢，导致低血糖的发生。

肝脏和肾脏疾病也可能与低血糖有关。

肝脏是储存和释放葡萄糖的重要器官，如果肝脏功能出现问题，如肝硬化、肝衰竭等，可能会影响葡萄糖的合成和储存，从而导致低血糖。

肾脏在调节血糖方面也起着一定的作用，肾脏疾病可能会影响胰岛素的代谢和清除，增加低血糖的风险。

内分泌疾病也可能是低血糖的“罪魁祸首”之一。

比如，胰岛细胞瘤会分泌过多的胰岛素，导致血糖降低；肾上腺皮质功能减退症、甲状腺功能减退症等疾病，会影响激素的分泌，进而影响血糖的调节。

除此之外，饮酒也可能导致低血糖。

酒精可以抑制肝糖原的分解和糖异生作用，尤其是空腹饮酒或者大量饮酒后，容易出现低血糖。

围手术期血糖管理专家共识

围术期血糖管理专家共识中华医学会麻醉学分会黄宇光（负责人）高卉（执笔人）郭向阳郭政王国林王国年马正良徐世元郑宏围术期手术应激可引起糖尿病和非糖尿病患者血糖水平增高。

同时，禁食水、肠道准备以及不恰当的降糖治疗也可能导致患者血糖降低。

大量证据表明，围术期血糖异常（包括高血糖、低血糖和血糖波动）增加手术患者的死亡率和并发症发生率，延长住院时间，影响远期预后。

合理的围术期血糖管理可使手术患者获益，具有重要意义。

一、术前评估与术前准备（一）术前评估1、既往有糖尿病病史的患者，术前应当明确糖尿病类型、病程、目前的治疗方案、血糖水平是否达标、低血糖发作情况、有无糖尿病并发症以及并发症的严重程度。

糖化血红蛋白HbA1C反映术前三个月的平均血糖水平，是血糖长期控制的可靠指标。

糖尿病患者除监测空腹、三餐后、睡前血糖谱之外，推荐术前检测HbA1C，结果≤7%者提示血糖控制满意。

应当注意贫血、近期输血等因素可能干扰HbA1C 测量的准确性。

2、糖尿病患者中约1/3未得到诊断，与已经确诊并接受治疗的糖尿病患者相比，这类患者围术期风险更高。

对既往无糖尿病病史者，如果年龄≥45岁或体重指数BMI≥25kg/m2，同时合并高血压、高血脂、心血管疾病、糖尿病家族史等高危因素，行心脏外科、神经外科、骨科、器官移植、创伤等高危手术者，推荐筛查HbA1C。

HbA1C≥6.5%诊断糖尿病；HbA1C＜6.5%，合并血糖升高者，提示应激性高血糖。

3、筛查引起围术期血糖波动的因素。

地塞米松常用于预防术后恶心呕吐，可升高血糖水平。

使用其他糖皮质激素、生长抑素、缩血管药物和免疫抑制剂也可以引起血糖水平增高。

恶性肿瘤、心衰、肝肾功能不全、严重感染的患者低血糖风险增加。

术前血糖波动大、强化胰岛素治疗的患者容易出现低血糖。

（二）术前准备1、手术当日停用口服降糖药和非胰岛素注射剂。

磺脲类和格列奈类药物可能引起低血糖，术前最好停用24小时；肾功能不全或使用静脉造影剂的患者术前停用二甲双胍24~48小时；停药期间使用常规胰岛素控制血糖。

围手术期血糖控制目标

围手术期血糖控制目标围手术期血糖控制目标手术是一个对患者身体和心理都具有一定压力的过程，而围手术期血糖控制即是指在手术前、手术中以及手术后对患者血糖进行有效控制的过程。

围手术期血糖控制的目标是确保患者安全顺利完成手术，并减少并发症的发生。

围手术期血糖控制目标的设定应根据患者的糖尿病类型、患病时间、疾病控制情况、手术类型及术前血糖水平等因素来确定。

一般而言，围手术期血糖控制目标的设定主要有以下两个方面：1. 降低感染风险：高血糖状态下，机体抵抗力降低，易引发感染，而围手术期患者脆弱的免疫系统更容易受到感染的威胁。

因此，围手术期血糖控制的目标之一是控制血糖水平在合理范围内，降低感染的风险。

一般来说，术前空腹血糖应控制在4.4-7.0 mmol/L范围内，术中和术后空腹血糖应控制在6.1-8.0 mmol/L范围内。

2. 避免低血糖：手术过程中，患者可能需要进行长时间禁食，手术后消化机能可能受到影响，这些因素都会增加低血糖的风险。

低血糖可能导致意识障碍、心率不齐、免疫功能下降等不良后果。

因此，围手术期血糖控制的目标之二是避免低血糖的发生。

通常情况下，低血糖的警戒线为3.9 mmol/L，术中和术后应尽量避免血糖降至该水平以下。

除了上述两个主要目标外，围手术期血糖控制还需要根据个体特点进行个性化处理。

对于糖尿病类型2患者，围手术期血糖控制目标还应充分考虑术后肠功能恢复情况，以及术后用药情况等。

对于糖尿病类型1患者，特别是胰岛素依赖型患者，围手术期血糖控制目标应更为严格，以免发生酮症酸中毒等严重并发症。

实现围手术期血糖控制目标需要多方面的合作：患者应积极参与，配合医生和护士的治疗和监测工作，按时服用药物，控制饮食，注意营养搭配；医生和护士要对患者进行全方位、个体化的护理，监测血糖水平，合理调整胰岛素剂量，防止低血糖的发生；家属和社会支持也起着至关重要的作用，鼓励患者保持积极乐观的心态，提供必要的帮助和支持。

文献阅读4-围手术期和危重患者的血糖控制

研究4-低血糖的影响研究
血糖变化组与死亡率统计
40.00% 35.00% 30.00% 25.00% 20.00% 15.00% 10.00% 5.00% 0.00% 1 2 3
死亡率
血糖变化分组
结果：①传统控制血糖组出现中等低血糖和严重低血糖的比例分别为 16%和0%，相比强化控制组出现中等低血糖和严重低血糖的比例分别为74%和7%，强化控制组出现低血糖明显高得多。 ②中度低血糖和严重低血糖患者死亡率与不发生低血糖的患者死亡率有显著统计学差异（P＜0.001）。结论：重症患者，强化血糖控制可能导致中度或严重低血糖，这两种情况都可能导致患者死亡率增加。
[2]Frisch A, Chandra P, Smiley D, et al. Prevalence and clinical outcome of
hyperglycemia in the perioperative period in noncardiac surgery[J]. Diabetes Care,2010,33:1783-1788
结果：①强化控制血糖组死亡数829人，明显高于传统控制血糖组 751，死亡率之比为27.5% VS 24.9%，P=0.02有显著统计学差异。 ②而脏器衰竭、呼吸及使用时间、感染、住院时间未见显著性差异。 ③在分析影响结果的不利因素时发现强化控制血糖组3016患者中有 206人出现了严重低血糖（＜2.2mmol/l），相比较传统控制组3014 患者中仅有15人出现严重低血糖，二者占比之比为6.8% VS 0.5% （P＜0.001）结论：这个大范围、国际多中心的随机研究发现强化控制血糖增加了患者的死亡率。
[3]Finfer S, Chittock DR, et al. Intensive versus Conventional Glucose Control in

围手术期血糖控制的相关问题

河南科技大学第三附属医院普外科
术中麻醉剂的吸入和静脉注射，可抑制胰岛素的分泌，且作用相对持久，如异氟烷和七氟醚能够引起葡萄糖耐受的损害。虽然丙泊酚和吗啡类药物可阻断神经内分泌反应，
减轻应激反应，减少对胰岛素细胞的刺激，但是不同的麻
醉药物组合可抵消期有力作用，损害胰岛细胞分泌胰岛素，降低胰岛素的敏感性，引起胰岛素抵抗。手术后葡萄糖增加约30%，其中90%来源于糖异生途径。
围手术期血糖控制的相关问题
高血糖可对机体产生严重不良影响，糖尿病患者手术并发症发生率和死亡率明显增加，手术应激引起的高血糖和胰岛素抵抗也可产生同样不良后果，围手术期患者代谢
状态、麻醉方法，外源性葡萄糖输入，应激引起的神经内
分泌反应及胰岛素抵抗均可影响围手术期血糖的水平，造成患者临床结局不良。血糖控制对围手术期患者是必须的，目前普遍认为围手术期血糖控制在10mmol／L以下即可。
大。
河南科技大学第三附属医院普外科
结束语
血糖控制对围手术期患者时必须的，但是控制的理想状态仍需要多中心临床试验证据的支持。目前普遍认为围手术期血糖控制在10mmol／L以下即可。
河南科技大学第三附属医院普外科
河南科技大学第三附属医院普外科
三、预防围手术期低血糖
血糖降低可引起代偿性应激反应和一系列症状，然而围手术期或危重病患者出现低血糖往往被其他疾病掩盖。
低血糖往往是由于控制高血糖时血糖下降过快所致，围手
术期低血糖发生率为5.1%-25.3%。
河南科技大学第三附属医院普外科
老年、女性、脓毒血症、糖尿病史、营养液量减少但未减少胰岛素用量和胰岛素贴壁现象等，均为低血糖发生的独立风险因素，患者合并严重肝、肾及肾上腺障碍也容易导致低血糖反应，应特别注意胰岛素用量和输入速度。另外，控制血糖过程中明显的血糖被动，比高血糖危害还

2024老年妇科患者围手术期管理中国专家共识(完整版)

2024老年妇科患者围手术期管理中国专家共识（完整版）目前，我国以年龄60岁以上作为老年人的标准，而世界卫生组织（WHO）将60-74岁划归为年轻老年人，75岁以上才称为老年人。

老年女性是妇科疾病的高发人群，老年人常合并多种基础疾病，组织器官不断衰老退化，机体储备功能下降，围手术期的并发症发生率、致残率、病死率以及医疗费用均较高，成为临床需迫切关注的问题。

本共识包括了围手术期术前、术中、术后的管理建议，旨在实现围手术期的标准化管理，力争达到平稳康复的预期，保障患者安全和手术治疗后的生活质量，提升医疗品质。

术前管理老年患者作为特殊群体，其术前管理重点包括基于风险的分层管理、营养状态评估与干预、基础疾病专科管理、血栓风险评估与预防、麻醉风险评估等。

1.1初筛分层管理在拟定老年患者手术时，应根据妇科疾病本身、体能状态、合并症类型及程度、生活习惯、既往用药史等进行分层管理，个体化诊疗方案尤为重要。

根据病史及体格检查,将老年患者分为适合直接手术和需要进行术前康复（也称预康复）两类。

1.2营养状态评估及干预营养干预是预康复的重要组成部分，老年妇科患者常合并营养不良及营养风险问题，营养缺乏也会增加妇科疾病（尤其是恶性肿瘤）的易感性。

晚期妇科肿瘤患者多合并营养不良，营养筛查和评估是判断手术耐受性、并发症及预后的重要环节。

贫血和低蛋白血症是营养不良的直接证据。

当判断患者存在营养不良或营养不良风险时，应积极进行营养干预。

推荐意见推荐营养风险筛查表（NRS-2002）为老年妇科患者首选的营养风险筛查工具，评分23分提示存在营养风险，推荐进一步联合《老年人营养不良风险评估表》、白蛋白及血红蛋白水平等评估营养不良程度；存在营养不良风险及营养不良患者，推荐进行包括营养咨询、饮食调整、肠内及肠外营养支持等营养干预，纠正患者营养状态（推荐等级：2A类）。

1.3体能状态评估及干预对老年患者来说，体能状态评估可以了解患者的生理功能储备和状态，与手术入路、手术范围等手术因素密切相关。

手术突发低血糖应急预案

一、背景在手术过程中，由于患者病情复杂，手术时间较长，以及手术前后的禁食等因素，患者可能出现低血糖反应。

为了确保患者的安全，降低低血糖对患者的影响，特制定本应急预案。

二、组织机构1. 成立手术突发低血糖应急小组，由麻醉科、手术室、ICU等相关科室组成。

2. 小组负责人：麻醉科主任。

3. 成员：麻醉科医师、护士、手术室护士、ICU医师、护士等。

三、应急处理流程1. 症状识别（1）患者出现心慌、出汗、手抖、饥饿、头晕、头痛、视力模糊、乏力等症状。

（2）患者神志不清，反应迟钝，甚至昏迷。

2. 立即报告（1）手术室护士发现患者出现低血糖症状时，应立即报告麻醉科医师。

（2）麻醉科医师确认患者低血糖后，立即报告手术突发低血糖应急小组负责人。

3. 紧急处理（1）将患者置于平卧位，保持呼吸道通畅。

（2）立即给予患者吸氧，必要时进行人工呼吸。

（3）监测患者生命体征，包括心率、血压、呼吸、血氧饱和度等。

（4）遵医嘱给予患者50%葡萄糖注射液20ml静脉推注，并根据患者情况调整剂量。

（5）密切观察患者血糖变化，每隔15分钟监测一次。

（6）根据患者血糖恢复情况，调整治疗方案。

4. 原因分析（1）查找患者低血糖原因，如药物使用、禁食时间过长、胰岛素使用不当等。

（2）针对原因进行对症处理，如调整药物剂量、延长禁食时间、纠正胰岛素使用不当等。

5. 术后观察（1）术后继续监测患者血糖变化，确保患者血糖稳定。

（2）做好患者健康教育，指导患者正确使用胰岛素、饮食控制等。

（3）做好患者心理护理，消除患者恐惧、焦虑等情绪。

四、应急小组职责1. 确保应急预案的执行，提高应对低血糖反应的能力。

2. 定期组织应急演练，提高小组成员的应急处理能力。

3. 对患者低血糖原因进行分析，总结经验，改进工作。

4. 做好应急物资储备，确保应急处理及时、有效。

五、总结本应急预案旨在提高手术室应对低血糖反应的能力，确保患者安全。

应急小组应严格执行预案，提高应对低血糖反应的效率，为患者提供优质、安全的医疗服务。

围手术期病人血糖的管理

与麻醉及手术的协同管理
麻醉药物选择
在选择麻醉药物时，应充分考虑其对血糖的影响，避免使用可能导致血糖波动的药物。
手术操作配合
在手术过程中，应与手术医生密切配合，根据手术进程和患者血糖水平及时调整治疗方案，确保患者血糖稳定在安全范围内。同时，对于可能影响血糖的手术操作，如长时间禁食、大量输血等，应提前采取措施进行预防。
术前应将病人血糖控制在适宜范围，以降低手术风险。具体控制标准需根据病人病情、手术类型等因素制定。
避免低血糖发生
术前血糖控制过程中，应注意避免低血糖的发生，以免对病人造成不良影响。
术前准备措施
饮食调整
指导病人进行饮食调整，控制碳水化合物摄入量，保持血糖稳定。
药物治疗
根据病人血糖情况，选择合适的降糖药物进行治疗，必要时可使用胰岛素泵进行强化治疗。
对于合并高血压、冠心病等其他慢性疾病的患者，在血糖管理时需综合
考虑各种疾病的治疗需求和药物相互作用等因素，制定个性化的治疗方
案。
01 血糖管理团队建设与培训
血糖管理团队组成与职责
团队组成
由内分泌科医生、外科医生、麻醉师、营养师、药剂师和护士等多学科专业人员组成。
职责分工
内分泌科医生负责制定和调整血糖管理方案；外科医生负责手术操作和术后病人管理；麻醉师负责术中血糖监测和调控；营养师负责病人饮食指导；药剂师负责药物调配和用药指导；护士负责病人日常护理和血糖监测。
间断性血糖监测
在手术过程中定时采集患者血液样本，通过生化分析仪检测血糖水平，以了解患者血糖变化趋势。
血糖异常处理流程
高血糖处理
当发现患者血糖升高时，应立即分析原因，如输液中葡萄糖浓度过高、胰岛素分泌受抑制等，并采取相应措施，如调整输液速度、给予适量胰岛素等。

手术后出现低血糖的原因及处理

手术后出现低血糖的原因及处理手术是一种有创的治疗方式，尽管现代医学技术不断进步，手术的安全性和有效性有了显著提高，但手术后仍可能出现各种并发症，低血糖就是其中之一。

低血糖不仅会给患者带来不适，还可能影响术后的恢复进程，因此了解手术后出现低血糖的原因及掌握正确的处理方法至关重要。

一、手术后出现低血糖的原因1、术前禁食与代谢变化手术前患者通常需要禁食一段时间，以减少胃内容物反流和误吸的风险。

长时间的禁食会导致体内糖原储备减少。

在手术后，身体的代谢需求增加，而糖原供应不足，容易引发低血糖。

2、手术应激反应手术作为一种强烈的应激源，会触发身体的应激反应。

应激状态下，体内的激素水平会发生变化，如肾上腺素、糖皮质激素等分泌增加。

这些激素在短期内可以升高血糖，但随着手术时间的延长和应激的持续，可能会导致胰岛素抵抗的发生，使得血糖调节失衡，进而引发低血糖。

3、药物影响（1）降糖药物如果患者在手术前患有糖尿病，并正在使用降糖药物，如胰岛素、磺酰脲类药物等，在手术后若未及时调整药物剂量或停用，可能会导致血糖过低。

（2）麻醉药物某些麻醉药物可能会影响胰岛素的分泌和血糖的代谢，增加低血糖的发生风险。

4、术后营养摄入不足手术后，患者可能由于身体虚弱、胃肠道功能尚未恢复等原因，导致饮食摄入不足或延迟。

营养的缺乏无法满足身体的能量需求，从而容易出现低血糖。

5、肝脏和肾脏功能异常肝脏和肾脏在血糖的调节中起着重要作用。

手术后，肝脏和肾脏的功能可能受到一定程度的影响，导致糖原合成和分解、药物代谢等功能障碍，进而引发低血糖。

6、疾病本身的影响某些疾病，如胰岛细胞瘤等，会导致胰岛素分泌过多，即使在手术后，这种异常分泌仍可能持续，引发低血糖。

二、手术后低血糖的症状低血糖的症状可以分为轻、中、重度。

轻度低血糖可能表现为头晕、乏力、出汗、心慌、手抖等；中度低血糖时，上述症状会加重，可能还会出现烦躁、焦虑、注意力不集中等；重度低血糖则可能导致昏迷、抽搐，甚至危及生命。

手术后出现低血糖的原因及应急处理

手术后出现低血糖的原因及应急处理手术是一种对身体有较大影响的医疗手段，术后患者可能会面临各种各样的问题，低血糖就是其中之一。

了解手术后出现低血糖的原因以及掌握正确的应急处理方法，对于患者的康复和生命安全至关重要。

一、手术后出现低血糖的原因1、术前禁食禁饮在手术前，患者通常需要禁食禁饮一段时间，以避免手术中出现呕吐、误吸等情况。

长时间的禁食禁饮会导致体内糖原储备消耗殆尽，术后如果不能及时补充能量，就容易发生低血糖。

2、手术创伤和应激反应手术本身会对身体造成创伤，引发应激反应。

应激状态下，体内的激素水平会发生变化，如肾上腺素、皮质醇等分泌增加，这些激素会促使血糖升高。

但在手术后，应激反应逐渐减轻，激素水平恢复正常，如果此时没有足够的葡萄糖供应，就可能导致血糖下降。

3、术后饮食恢复不及时或不足手术后，患者的胃肠道功能可能会受到一定影响，导致进食量减少或进食时间延迟。

如果没有及时给予足够的营养支持，身体无法获得足够的葡萄糖，容易引发低血糖。

4、药物影响某些药物可能会影响血糖水平。

例如，在手术中或术后使用的胰岛素剂量不当，或者使用了一些能够增强胰岛素作用或促进血糖代谢的药物，如β受体阻滞剂等，都可能导致低血糖的发生。

5、患者自身的代谢问题有些患者本身就存在糖代谢异常，如糖尿病患者，如果手术前后的血糖管理不善，也容易出现低血糖。

6、运动量过大术后过早进行过度的活动或锻炼，会增加身体对能量的需求。

如果此时没有及时补充糖分，就可能导致低血糖。

二、手术后低血糖的症状低血糖的症状因人而异，主要取决于血糖下降的速度和程度。

常见的症状包括：1、交感神经兴奋症状如心慌、手抖、出汗、饥饿感、面色苍白等。

2、中枢神经系统症状可能出现头晕、头痛、乏力、注意力不集中、思维迟钝、行为异常、嗜睡甚至昏迷等。

需要注意的是，手术后患者可能因为身体虚弱、麻醉药物的残留作用等，对低血糖的症状不敏感，或者无法准确表达自己的不适，这就需要医护人员和家属密切观察患者的情况。

手术后出现术后低血糖的原因及处理

手术后出现术后低血糖的原因及处理在手术后，患者可能会面临各种各样的健康问题，其中术后低血糖是一种需要引起关注的情况。

低血糖不仅会让患者感到不适，还可能影响身体的恢复进程。

了解手术后出现低血糖的原因，并采取正确的处理方法，对于患者的康复至关重要。

手术后出现低血糖的原因多种多样。

首先，手术本身会对身体造成应激反应，导致激素水平的变化。

在手术过程中，身体会释放一些应激激素，如肾上腺素、皮质醇等，这些激素会促使血糖升高，以应对手术带来的压力。

然而，术后随着应激状态的缓解，这些激素水平下降，如果此时胰岛素的分泌没有相应调整，就可能导致血糖降低。

其次，术后患者的饮食摄入不足也是一个常见原因。

手术后，患者可能因为身体虚弱、胃肠道功能尚未完全恢复等原因，无法正常进食或进食量不足。

当身体没有足够的能量来源时，血糖水平就容易下降。

再者，某些手术可能会影响到内分泌器官的功能，尤其是与血糖调节相关的器官，如胰腺。

例如胰腺手术可能直接损伤胰岛细胞，导致胰岛素分泌异常，从而引发低血糖。

另外，药物的使用也是导致术后低血糖的一个重要因素。

在手术前后，患者可能会使用一些药物，如胰岛素、降糖药等。

如果药物的剂量没有根据患者的术后情况进行及时调整，就可能造成血糖过低。

对于手术后出现的低血糖，及时准确的处理至关重要。

一旦发现患者出现低血糖症状，如头晕、乏力、心慌、出冷汗等，应立即测量血糖。

如果血糖值低于正常范围（一般认为低于 39mmol/L 即为低血糖），则需要迅速采取措施提升血糖。

对于轻度低血糖患者，可以通过口服含糖食物或饮料来纠正。

比如，可以让患者饮用一杯糖水，或者吃几块糖果、饼干等。

这些食物能够迅速被身体吸收，提高血糖水平。

如果患者的低血糖症状较为严重，出现意识不清、抽搐等情况，则需要立即通过静脉输注葡萄糖溶液来纠正低血糖。

在输注过程中，要密切监测患者的血糖变化，根据血糖值调整输注速度，以避免血糖过高或过低。

在处理低血糖的同时，还需要查找并解决导致低血糖的根本原因。