新生儿窒息的护理查房
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新生儿窒息护理查房_图文
新生儿窒息护理查房_图文
新生儿窒息 Asphyxia of the Newborn
病史介绍
• 患儿 男 3小时 • 诊断 新生儿窒息 • 患儿于2014年8月2日08:09因“孕33+5周，窒息复苏术后10分钟”收住，
T36.6℃ 、 P167次／分、 R46次／分 、 体重2.4kg患儿神清，精神反应差 ，呻吟吐沫明显，呼吸急促，可见三凹征和鼻扇，全身皮肤青紫，哭声响亮，四
新生儿窒息
辅助检查
出生前 监测胎心、胎动 羊膜镜 — 羊水胎粪污染程度 胎儿头皮血 — 血气分析
出生后 动脉血气、血糖、血电解质、 血尿素氮 、肌酐、头颅B超或CT
新生儿窒息 治疗 新生儿窒息复苏 药物治疗
新生儿窒息
• ABCDE复苏方案
E 评价与环境（保温）
A清理气道
B建立呼吸
C恢复循环
D药物治疗
2 全身红
心率（次/分） 弹足底或插鼻管反应
无 无反应
<100 有些动作，如：皱眉
>100 哭，喷嚏
肌张力 呼吸
松弛 无
四肢略屈曲 有、不规则
四肢活动 正常，哭声响
新生儿窒息
传统窒息分度
重度 0-3分 轻度 4-7分 正常 8-10分 生后1分钟、5分钟和10分钟评分 如婴儿需复苏，15--20分钟仍需评分
己糖神经节苷脂钠营养细胞及营养支持治疗。
现存问题
• 1、体温过低 与体温调节功能差有关 • 2、自主呼吸受损 与呼吸中枢不成熟，呼吸Байду номын сангаас无力等有关 • 3、潜在并发症 心力衰竭，呼吸衰竭，多脏器功能衰竭 • 4、有感染的危险 与免疫功能不足及皮肤屏障功能差有关 • 5、体液过多 与低蛋白血症导致水钠潴留有关 • 6、有皮肤破损的危险 与水肿至皮肤张力高有关 • 7、 营养失调 低于机体需要量，与低蛋白有关 • 8、焦虑 主要是家长缺少对本病的知识 • 9、潜在并发症 呼吸暂停 与呼吸器官发育不成熟有关
新生儿窒息 Asphyxia of the Newborn
病史介绍
• 患儿 男 3小时 • 诊断 新生儿窒息 • 患儿于2014年8月2日08:09因“孕33+5周，窒息复苏术后10分钟”收住，
T36.6℃ 、 P167次／分、 R46次／分 、 体重2.4kg患儿神清，精神反应差 ，呻吟吐沫明显，呼吸急促，可见三凹征和鼻扇，全身皮肤青紫，哭声响亮，四
新生儿窒息
辅助检查
出生前 监测胎心、胎动 羊膜镜 — 羊水胎粪污染程度 胎儿头皮血 — 血气分析
出生后 动脉血气、血糖、血电解质、 血尿素氮 、肌酐、头颅B超或CT
新生儿窒息 治疗 新生儿窒息复苏 药物治疗
新生儿窒息
• ABCDE复苏方案
E 评价与环境（保温）
A清理气道
B建立呼吸
C恢复循环
D药物治疗
2 全身红
心率（次/分） 弹足底或插鼻管反应
无 无反应
<100 有些动作，如：皱眉
>100 哭，喷嚏
肌张力 呼吸
松弛 无
四肢略屈曲 有、不规则
四肢活动 正常，哭声响
新生儿窒息
传统窒息分度
重度 0-3分 轻度 4-7分 正常 8-10分 生后1分钟、5分钟和10分钟评分 如婴儿需复苏，15--20分钟仍需评分
己糖神经节苷脂钠营养细胞及营养支持治疗。
现存问题
• 1、体温过低 与体温调节功能差有关 • 2、自主呼吸受损 与呼吸中枢不成熟，呼吸Байду номын сангаас无力等有关 • 3、潜在并发症 心力衰竭，呼吸衰竭，多脏器功能衰竭 • 4、有感染的危险 与免疫功能不足及皮肤屏障功能差有关 • 5、体液过多 与低蛋白血症导致水钠潴留有关 • 6、有皮肤破损的危险 与水肿至皮肤张力高有关 • 7、 营养失调 低于机体需要量，与低蛋白有关 • 8、焦虑 主要是家长缺少对本病的知识 • 9、潜在并发症 呼吸暂停 与呼吸器官发育不成熟有关
新生儿窒息的护理查房
精品PPT
3.4-20.5 0-6.8 3-17 64-83 35-55 20-30 1.2-2.5 0-50 40-130 0-40 109-245 25-200 0-25
16
护理评估 （三）化验室检查：3、其他检查
患儿辅助检查支持目前诊断，患儿白细胞中性比率及降钙素C反应蛋 白增高，考虑感染，患儿心肌酶明显异常，考虑出生时窒息造成患儿 心肌损害有关，同时患儿蛋白低，碱性磷酸酶异常考虑为生理性，同 时患儿肝功能，肾功能异常。考虑为重度窒息缺氧导致，同时患儿血 凝异常，考虑患儿为新生儿，目前无出血倾向，同时已给与患儿vk1 预防出血，姑不做处理。
脐带因素 胎儿因素
5类
精品PPT
8
心脏病
呼吸系统 疾病
妊娠高血压 综合征
孕母因素8
多胎妊 娠
糖尿病
年龄过大 （>35岁） 或过小 (<16岁)
精品PPT
严重贫血
吸毒吸烟
脐带脱垂
脐带因素
脐带绕颈
脐带打结
脐带过短
精品PPT
10
胎盘早剥 前置胎盘
胎盘因素
精品PPT
胎盘老化、 梗塞
11
早产儿
巨大儿
宫内感染
新生儿窒息的护理
精品PPT
内容摘要
1、病例报告 2、护理查体 3、治疗经过 4、护理程序 5、健康教育
精品PPT
新生儿窒息的定义
新生儿窒息是指胎儿因缺氧发生的宫内窘迫，或娩出过 程中引起的呼吸，循环障碍。
新生儿窒息是引起新生儿死亡和儿童伤残的重要原因之 一。
精品PPT
病例报告
之女，性别；女，年龄30分钟, 住院号；1173408 患儿于2016.10.13 22；23孕足月 顺产于我院产科，患儿系g1p1，孕39周+5，出生体重3550g，母亲无胎膜早破，胎盘无异常，羊水3 度污染。第一产程延长，胎吸助产。患儿有宫内窒息，脐绕颈一周，生后反应差，全身皮肤青紫，无 自主呼吸，Apgar评分1分钟2分，给予清理呼吸道，托背.气管插管.气囊给氧.心肺复苏处理后，5分 钟评分4分，继续给予气囊加压给氧，胸外按压处理后，10分钟评6分，于22；58由产科携氧转入我 科，以新生儿窒息收入住院治疗，病程中患儿神志清，有呼吸困难，无尖叫，抽搐，未开奶，未排大 小便。查体；患儿神志清，头顶部可见4*4cm大小产瘤，呼吸困难，三凹征（+）性，吸氧状态下， 面色苍白，口周发绀，四肢末梢青紫，刺激后哭声弱，心率135次/分，律齐，未闻及杂音，脐部干燥， 无渗血及渗液，未及肝脾肿大，各原始反射未引出，四肢肌力肌张力差，患儿入院后立即给予报病重， 给予鼻导管持续低流量吸氧，辐射台复温，气管插管内给于清理呼吸道，患儿病情较前平稳后急诊行 胸片检查，检查提示；考虑双肺感染，建议结合临床。于23；10转入监护室，患儿仍有呼吸困难， 拔除气管插管再次给于清理呼吸道，洗胃处理后，患儿呼吸困难较前好转，吸氧状态下监测血氧饱和 度90%--93%. 抢救结果；患儿经积极抢救治疗后，呼吸困难较前减轻，面色及四肢皮肤较前好转，提示抢救成功。
3.4-20.5 0-6.8 3-17 64-83 35-55 20-30 1.2-2.5 0-50 40-130 0-40 109-245 25-200 0-25
16
护理评估 （三）化验室检查：3、其他检查
患儿辅助检查支持目前诊断，患儿白细胞中性比率及降钙素C反应蛋 白增高，考虑感染，患儿心肌酶明显异常，考虑出生时窒息造成患儿 心肌损害有关，同时患儿蛋白低，碱性磷酸酶异常考虑为生理性，同 时患儿肝功能，肾功能异常。考虑为重度窒息缺氧导致，同时患儿血 凝异常，考虑患儿为新生儿，目前无出血倾向，同时已给与患儿vk1 预防出血，姑不做处理。
脐带因素 胎儿因素
5类
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8
心脏病
呼吸系统 疾病
妊娠高血压 综合征
孕母因素8
多胎妊 娠
糖尿病
年龄过大 （>35岁） 或过小 (<16岁)
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严重贫血
吸毒吸烟
脐带脱垂
脐带因素
脐带绕颈
脐带打结
脐带过短
精品PPT
10
胎盘早剥 前置胎盘
胎盘因素
精品PPT
胎盘老化、 梗塞
11
早产儿
巨大儿
宫内感染
新生儿窒息的护理
精品PPT
内容摘要
1、病例报告 2、护理查体 3、治疗经过 4、护理程序 5、健康教育
精品PPT
新生儿窒息的定义
新生儿窒息是指胎儿因缺氧发生的宫内窘迫，或娩出过 程中引起的呼吸，循环障碍。
新生儿窒息是引起新生儿死亡和儿童伤残的重要原因之 一。
精品PPT
病例报告
之女，性别；女，年龄30分钟, 住院号；1173408 患儿于2016.10.13 22；23孕足月 顺产于我院产科，患儿系g1p1，孕39周+5，出生体重3550g，母亲无胎膜早破，胎盘无异常，羊水3 度污染。第一产程延长，胎吸助产。患儿有宫内窒息，脐绕颈一周，生后反应差，全身皮肤青紫，无 自主呼吸，Apgar评分1分钟2分，给予清理呼吸道，托背.气管插管.气囊给氧.心肺复苏处理后，5分 钟评分4分，继续给予气囊加压给氧，胸外按压处理后，10分钟评6分，于22；58由产科携氧转入我 科，以新生儿窒息收入住院治疗，病程中患儿神志清，有呼吸困难，无尖叫，抽搐，未开奶，未排大 小便。查体；患儿神志清，头顶部可见4*4cm大小产瘤，呼吸困难，三凹征（+）性，吸氧状态下， 面色苍白，口周发绀，四肢末梢青紫，刺激后哭声弱，心率135次/分，律齐，未闻及杂音，脐部干燥， 无渗血及渗液，未及肝脾肿大，各原始反射未引出，四肢肌力肌张力差，患儿入院后立即给予报病重， 给予鼻导管持续低流量吸氧，辐射台复温，气管插管内给于清理呼吸道，患儿病情较前平稳后急诊行 胸片检查，检查提示；考虑双肺感染，建议结合临床。于23；10转入监护室，患儿仍有呼吸困难， 拔除气管插管再次给于清理呼吸道，洗胃处理后，患儿呼吸困难较前好转，吸氧状态下监测血氧饱和 度90%--93%. 抢救结果；患儿经积极抢救治疗后，呼吸困难较前减轻，面色及四肢皮肤较前好转，提示抢救成功。
新生儿轻度窒息护理查房
新生儿轻度窒息护理查房1.早期评估：在新生儿出生后的第一时间内，护理人员需要进行早期评估，包括查看婴儿是否有呼吸困难、肤色是否正常、呼吸消音是否清晰等。
根据评估结果，确定婴儿是否需要立即进行呼吸道通畅措施。
2.呼吸道通畅措施：如果新生儿在出生后呼吸不顺畅，可能需要进行呼吸道通畅措施来帮助婴儿顺利呼吸。
护理人员可以采取口对口或面罩给氧、吸痰清理呼吸道、侧切位悬垂头部利于引流等方法，确保婴儿呼吸正常。
3.监测生命体征：新生儿窒息后，需要密切监测其生命体征的变化。
包括呼吸频率、心率、血压、体温等。
-呼吸频率：正常新生儿的呼吸频率为40-60次/分钟，窒息婴儿呼吸频率会明显增加，如果呼吸频率过快或过慢，需要及时采取相应措施。
-心率：新生儿正常心率为120-160次/分钟，窒息婴儿的心率可能会降低或不规律，需及时监测与纠正。
-血压：在新生儿窒息的过程中，因为氧合不足，可能导致血压的下降，需要密切监测并予以适当处理。
-体温：新生儿窒息后体温会下降，需要加强保暖措施，保持婴儿体温稳定。
4.观察精神状态：窒息新生儿常常表现出神志不清、哭声低弱或疲倦等症状，护理人员需要密切观察其精神状态的变化，及时采取相应措施。
5.进行必要的检查与处理：根据情况，护理人员需要对窒息新生儿进行必要的检查，如肺部X线检查、动脉血气分析等，以及采取相应的处理措施，如静脉输入生理盐水、按摩胸部、使用呼吸机辅助通气等。
6.与家属进行沟通和支持：对于新生儿窒息的家属，他们通常会感到焦虑和担忧。
护理人员需要与家属进行沟通，解释病情和治疗方案，并提供相应的支持和安慰。
7.定期随访：对于新生儿轻度窒息，护理人员需要定期进行随访，观察婴儿的病情变化，并及时进行必要的处理措施。
8.教育家属：护理人员还需要对家属进行相关的教育，包括新生儿护理知识、疾病预防、家庭护理等，以便家属能够有效地照顾和管理窒息婴儿。
总之，对于新生儿轻度窒息的护理查房，护理人员需要密切观察婴儿的生命体征变化，进行必要的处理和检查，提供相应的支持和安慰，并对家属进行相关的教育，以便实现婴儿的恢复和预防复发。
新生儿窒息护理查房
4、有感染的危险 与免疫功能不足及皮肤屏障功能 差有关
5、体液过多 与低蛋白血症导致水钠潴留有关 6、有皮肤破损的危险 与水肿至皮肤张力高有关 7、 营养失调 低于机体需要量，与低蛋白有关 8、焦虑 主要是家长缺少对本病的知识 9、潜在并发症 呼吸暂停 与呼吸器官发育不成熟有
关
新生儿窒息
护理诊断
1、气体交换受损：与无力清除气道分泌物而导 致低氧血症和高碳酸血症有关
4 ／8 患儿出现4次呼吸暂停，血氧饱和度下降至 75℅，给予触觉刺激后血氧饱和度可缓慢上升至 88 ℅以上，给予氨茶碱12毫克静脉滴注，给予 人血白蛋白纠正低蛋白血症。
5 ／8 患儿病情较平稳，停止NCPAP机辅助呼吸， 给予氧气吸入1L ／分，继续抗感染及静脉营养支 持治疗，给予氨茶碱刺激呼吸，蓝光光疗退黄。
2、体温过低：与环境温度低下和缺乏保暖措 施有关
3、感染的危险：与免疫功能低下有关 4、窒息的危险：与气道分泌物增多及抽搐有关 5、家长恐惧：与病情危重有关
新生儿窒息
护理措施
1 维持体温恒定 2 维持有效呼吸 3 密切观察病情 4 合理喂养 5 预防感染 6 加强监护 7 做好晨间护理 8 心理护理 9 健康教育
患儿入院后呻吟，吐沫加重，血氧饱和度下降至 最低30 ℅ ，胸片提示新生儿肺透明膜病，行气 管插管术给予猪肺磷脂气管内滴入，给予呋塞米 ，碳酸氢钠对症治疗，阿莫西林克拉维酸钾抗感 染，葡萄糖对症支持治疗，纳洛酮刺激呼吸，维 生素K1预防出血，给予NCPAP机辅助呼吸，重 症监护，心电监护，血糖监测，置新生儿暖箱。
2／8 10:35监测血糖16.2mmol ／L,给予氯化钠 及葡萄糖（1:1）静脉滴注对症处理，2小时后复 测血糖4.3mmol ／L。
3 ／8 心脏扇扫示房间隔缺损，房水平左向右分流， 动脉导管未闭，动脉水平左向右分流，肺动脉轻 度扩张并轻度肺动脉高压，低蛋白血症，给予人 血白蛋白纠正低蛋白血症，碳酸氢钠纠正酸中毒 ，蓝光光疗退黄。
5、体液过多 与低蛋白血症导致水钠潴留有关 6、有皮肤破损的危险 与水肿至皮肤张力高有关 7、 营养失调 低于机体需要量，与低蛋白有关 8、焦虑 主要是家长缺少对本病的知识 9、潜在并发症 呼吸暂停 与呼吸器官发育不成熟有
关
新生儿窒息
护理诊断
1、气体交换受损：与无力清除气道分泌物而导 致低氧血症和高碳酸血症有关
4 ／8 患儿出现4次呼吸暂停，血氧饱和度下降至 75℅，给予触觉刺激后血氧饱和度可缓慢上升至 88 ℅以上，给予氨茶碱12毫克静脉滴注，给予 人血白蛋白纠正低蛋白血症。
5 ／8 患儿病情较平稳，停止NCPAP机辅助呼吸， 给予氧气吸入1L ／分，继续抗感染及静脉营养支 持治疗，给予氨茶碱刺激呼吸，蓝光光疗退黄。
2、体温过低：与环境温度低下和缺乏保暖措 施有关
3、感染的危险：与免疫功能低下有关 4、窒息的危险：与气道分泌物增多及抽搐有关 5、家长恐惧：与病情危重有关
新生儿窒息
护理措施
1 维持体温恒定 2 维持有效呼吸 3 密切观察病情 4 合理喂养 5 预防感染 6 加强监护 7 做好晨间护理 8 心理护理 9 健康教育
患儿入院后呻吟，吐沫加重，血氧饱和度下降至 最低30 ℅ ，胸片提示新生儿肺透明膜病，行气 管插管术给予猪肺磷脂气管内滴入，给予呋塞米 ，碳酸氢钠对症治疗，阿莫西林克拉维酸钾抗感 染，葡萄糖对症支持治疗，纳洛酮刺激呼吸，维 生素K1预防出血，给予NCPAP机辅助呼吸，重 症监护，心电监护，血糖监测，置新生儿暖箱。
2／8 10:35监测血糖16.2mmol ／L,给予氯化钠 及葡萄糖（1:1）静脉滴注对症处理，2小时后复 测血糖4.3mmol ／L。
3 ／8 心脏扇扫示房间隔缺损，房水平左向右分流， 动脉导管未闭，动脉水平左向右分流，肺动脉轻 度扩张并轻度肺动脉高压，低蛋白血症，给予人 血白蛋白纠正低蛋白血症，碳酸氢钠纠正酸中毒 ，蓝光光疗退黄。
新生儿窒息护理查房
气管插管
对于严重窒息的新生儿，可能 需要气管插管以提供更有效的
呼吸支持。
药物治疗方案选择依据
药物选择
根据新生儿窒息的严重程度和临床表 现，选择合适的药物，如肾上腺素、 碳酸氢钠等。
用药途径
首选脐静脉给药，因脐静脉给药起效 快、效果好。如无脐静脉，可选择其 他静脉或气管内给药。
剂量与用法
严格按照药物说明书和医生医嘱使用 ，避免过量或不足。
发病原因
包括母体因素（如妊娠高血压综合征、先兆子痫、子痫、急性失血、严重贫血、心脏病、急性传染病等）、胎盘 因素（如胎盘早剥、前置胎盘、胎盘功能不良等）、胎儿因素（如早产、胎儿宫内发育迟缓、胎位异常、脐带脱 垂等）以及分娩过程因素（如滞产、急产、胎头吸引、臀位产等）。
临床表现及分型
临床表现
新生儿窒息主要表现为皮肤青紫或苍白、心率减慢、 四肢松软、无呼吸或呼吸微弱等。根据窒息程度可分 为轻度和重度，轻度窒息表现为新生儿面部与全身皮 肤青紫色，呼吸表浅或不规律，心跳规则且强而有力 ，心率80～120次/分钟且有增加趋势；重度窒息表现 为新生儿皮肤苍白，口唇暗紫，无呼吸或仅有喘息样 微弱呼吸，心跳不规则且弱，心率少于80次/分钟且呈 下降趋势。
多媒体演示
利用视频、PPT等多媒体手段，直 观展示新生儿窒息的护理过程和技 巧，提高家属的认知水平。
家属参与护理工作模式探讨
家属参与护理的重要性
01
强调家属参与护理对新生儿康复的积极作用，鼓励家属积极参
与护理工作。
家属护理技能培训
02
对家属进行护理技能培训，提高他们的护理能力和信心。
家属与医护人员的协作模式
VS
Байду номын сангаас
重要性
对于严重窒息的新生儿，可能 需要气管插管以提供更有效的
呼吸支持。
药物治疗方案选择依据
药物选择
根据新生儿窒息的严重程度和临床表 现，选择合适的药物，如肾上腺素、 碳酸氢钠等。
用药途径
首选脐静脉给药，因脐静脉给药起效 快、效果好。如无脐静脉，可选择其 他静脉或气管内给药。
剂量与用法
严格按照药物说明书和医生医嘱使用 ，避免过量或不足。
发病原因
包括母体因素（如妊娠高血压综合征、先兆子痫、子痫、急性失血、严重贫血、心脏病、急性传染病等）、胎盘 因素（如胎盘早剥、前置胎盘、胎盘功能不良等）、胎儿因素（如早产、胎儿宫内发育迟缓、胎位异常、脐带脱 垂等）以及分娩过程因素（如滞产、急产、胎头吸引、臀位产等）。
临床表现及分型
临床表现
新生儿窒息主要表现为皮肤青紫或苍白、心率减慢、 四肢松软、无呼吸或呼吸微弱等。根据窒息程度可分 为轻度和重度，轻度窒息表现为新生儿面部与全身皮 肤青紫色，呼吸表浅或不规律，心跳规则且强而有力 ，心率80～120次/分钟且有增加趋势；重度窒息表现 为新生儿皮肤苍白，口唇暗紫，无呼吸或仅有喘息样 微弱呼吸，心跳不规则且弱，心率少于80次/分钟且呈 下降趋势。
多媒体演示
利用视频、PPT等多媒体手段，直 观展示新生儿窒息的护理过程和技 巧，提高家属的认知水平。
家属参与护理工作模式探讨
家属参与护理的重要性
01
强调家属参与护理对新生儿康复的积极作用，鼓励家属积极参
与护理工作。
家属护理技能培训
02
对家属进行护理技能培训，提高他们的护理能力和信心。
家属与医护人员的协作模式
VS
Байду номын сангаас
重要性
新生儿轻度窒息护理查房
2021/10/10
25
潜在并发症（VAP）
l 呼吸机相关性肺炎（VAP），即机械通气启动>24h后发生的感染性肺炎，包括
停用呼吸机和拔除气管插管后48h内发生的肺炎。
l 措施：
l 1、若无禁忌，抬高床头30°~45°；、
l 2、加强口腔护理；
l 3、预防误吸；
l 4、翻身拍背，利于痰液引流；
l 5、吸痰时先抽吸口鼻腔，更换吸痰管后再抽吸气管内，并严格执行无菌操作，
11
现病史：
现病史：家属代诉G2P1孕39+5 周于一小时前其母因“胎膜早 破（5天）”于我院产科经阴 道产钳助产娩出。
Apgar评分第一分钟评分7分， 第5及第10分钟评分10分。
出生后出现呼吸急促、呻吟不 安、无发热、无口吐白沫、紫 绀，无呕吐、腹胀，无抽搐、 肢体频繁抖动等。
2021/10/10
焦虑恐惧（家长）与病情危重及预后不良有关
22
自主呼吸障碍
1、遵医嘱予持续心电、血氧饱和度监测，连接呼吸机辅助通气。 2、保持呼吸道通畅，及时吸尽口鼻腔分泌物。 3、密切观察病情，主要包括体温、呼吸、心率、血压、尿量、肤色和窒 息所导致的神经系统症状。
2021/10/10
23
体温过低
1、立即擦干新生儿体表的羊水及血迹，以减少体表散热，将患儿置于辐射台 （36℃）。 2、保持室温26℃～28℃，相对湿度55%～65%。 3、加强巡视和测量体温，随时观察患儿体表温度，以免辐射台温度过高或过 低而引起烫伤或着凉。肤温在36~36.5℃。 4、用温水擦浴。
2021/10/10
16
2021/10/10
住院期间病情变化
2016.10.20~2016.10.29
新生儿窒息业务查房
REPORTING2023 WORK SUMMARY新生儿窒息业务查房目 录CATALOGUE •引言•新生儿窒息概述•新生儿窒息的急救处理•新生儿窒息的并发症及处理•新生儿窒息的预防及护理•业务查房实践与案例分析https://PART01引言提高新生儿窒息救治水平新生儿窒息是导致新生儿死亡和残疾的主要原因之一，通过业务查房可以加强医护人员对新生儿窒息救治技术的掌握和应用，提高救治水平，降低新生儿死亡率。
规范新生儿窒息救治流程业务查房可以检查和评估医院新生儿窒息救治流程的规范性和有效性，发现问题和不足，及时进行改进和优化，提高救治效率和质量。
目的和背景查房的重要性和意义•加强医护人员的培训和教育：通过业务查房，医护人员可以更加深入地了解新生儿窒息的病因、病理生理、临床表现、诊断和治疗方法等方面的知识，提高自身的专业素养和临床能力。
PART02新生儿窒息概述定义和分类分类根据窒息的严重程度可分为轻度窒息和重度窒息。
轻度窒息表现为呼吸浅表而不规则或无呼吸，哭声轻或经刺激时才有哭声，皮肤青紫、无力，但尚能保持肌肉张力，刺激反应差，心率正常或稍慢，约每分钟80-100次；重度窒息表现为无呼吸，或偶尔有呼吸，皮肤呈苍白色或灰紫，肌肉极度松弛，肌体软弱，刺激无反应，心率为每分钟60次以下，心音低钝，甚至听不清。
发病原因和机制发病原因新生儿窒息与胎儿在宫内的环境及分娩过程密切相关。
如果缺氧发生在产程中，胎儿血液中的二氧化碳刺激呼吸中枢，以致早期发生强烈呼吸动作，喉括约肌失去屏障功能而吸入大量羊水，致使产时窒息或转为娩出后的新生儿窒息。
如胎儿呼吸中枢已告麻痹，则娩出的新生儿即无呼吸。
发病机制新生儿窒息的本质是缺氧。
凡影响母体和胎儿间血液循环和气体交换的原因都会造成胎儿缺氧。
可分为母亲因素、胎盘因素、脐带因素、胎儿因素、分娩因素等。
VS新生儿窒息的临床表现主要为呼吸障碍。
在出生前、出生时及出生后均可表现。
出生前往往有胎儿窘迫，出生时有Apgar 评分低或有抢救史，出生后不久可出现神经系统的症状。
新生儿窒息医疗护理查房
窒息程度，5分钟及10分钟有利于判断复苏效果和预后。
疾病有关知识
3、各器官受损体现 （1）心血管系统：轻症时有传导系统和心肌受损；重者心
源性休克和心衰。 （2）呼吸系统：易发生羊水或胎粪吸入综合征，肺出血和
连续肺动脉高压，低体重儿常见肺透明膜病、呼吸暂停等。 （3）泌尿系统：急性肾衰时有尿少、蛋白尿、血尿素氨及
治疗： 1、立即行血气分析、血常规、生化、血培养、床
边胸片等检
查以帮助诊疗；
2、立即予吸痰、吸氧，同步头孢他啶抗感染，氨溴 索防呼吸窘迫，维生素K1止血，补液对症等处理；
病史简介
• 2023-04-17 23：50患儿仍气促、紫绀，吸气三凹征（+）， 血氧饱和度仍低于85%，血气示PH 7.196,PCO2 61.3mmHg,PO2 106mmHg,BE-4mmol/L，急诊床边胸片示两 肺野透亮度减低，左中下肺野可见空气支气管征，两肺野 感染性病变，考虑合并有新生儿呼吸窘迫综合征、代谢性 酸中毒合并呼吸性碱中毒，再次告知家眷患儿病情危重， 可行气管插管，肺表面活性物质替代治疗，呼吸机机械通 气，家眷表达同意使用
• O:2023.4.17 22:30体温到达正常。
护理措施
• P4、营养失调：低于机体需要量有关 与摄入不足有关 （2023.4.17 21：40）
• I1、合理喂养：根据病情决定喂奶时间，吸允无力者，应 给滴管或鼻饲喂养，注意观察有无溢奶呕吐或紫绀等情况。
• 2、遵医嘱于静脉营养 • O:2023.4.26 09:00予加1：1早产儿奶2mlq3h，4.27 09：
次，详细情 况详细定
c.痰液粘稠者可加稀释 d.两人操作吸痰，一人气囊加压给氧，一人吸，吸痰中 间加压给氧
e.吸痰时间＜6~10秒，每侧卧位2~3次，压力；新生儿 ＜ 100mmHg；足月儿＜150mmHg
疾病有关知识
3、各器官受损体现 （1）心血管系统：轻症时有传导系统和心肌受损；重者心
源性休克和心衰。 （2）呼吸系统：易发生羊水或胎粪吸入综合征，肺出血和
连续肺动脉高压，低体重儿常见肺透明膜病、呼吸暂停等。 （3）泌尿系统：急性肾衰时有尿少、蛋白尿、血尿素氨及
治疗： 1、立即行血气分析、血常规、生化、血培养、床
边胸片等检
查以帮助诊疗；
2、立即予吸痰、吸氧，同步头孢他啶抗感染，氨溴 索防呼吸窘迫，维生素K1止血，补液对症等处理；
病史简介
• 2023-04-17 23：50患儿仍气促、紫绀，吸气三凹征（+）， 血氧饱和度仍低于85%，血气示PH 7.196,PCO2 61.3mmHg,PO2 106mmHg,BE-4mmol/L，急诊床边胸片示两 肺野透亮度减低，左中下肺野可见空气支气管征，两肺野 感染性病变，考虑合并有新生儿呼吸窘迫综合征、代谢性 酸中毒合并呼吸性碱中毒，再次告知家眷患儿病情危重， 可行气管插管，肺表面活性物质替代治疗，呼吸机机械通 气，家眷表达同意使用
• O:2023.4.17 22:30体温到达正常。
护理措施
• P4、营养失调：低于机体需要量有关 与摄入不足有关 （2023.4.17 21：40）
• I1、合理喂养：根据病情决定喂奶时间，吸允无力者，应 给滴管或鼻饲喂养，注意观察有无溢奶呕吐或紫绀等情况。
• 2、遵医嘱于静脉营养 • O:2023.4.26 09:00予加1：1早产儿奶2mlq3h，4.27 09：
次，详细情 况详细定
c.痰液粘稠者可加稀释 d.两人操作吸痰，一人气囊加压给氧，一人吸，吸痰中 间加压给氧
e.吸痰时间＜6~10秒，每侧卧位2~3次，压力；新生儿 ＜ 100mmHg；足月儿＜150mmHg
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4
护理查体
T：不升 P：140次/分 R:50次/分 体重：3﹒4 kg 身长 : 50 cm 头围：33cm 胸围：32cm
新生儿貌，神志清，精神欠佳，全身皮肤黏膜无 黄染，面色青紫，四肢发凉，无出血点，浅表 淋巴结未及肿大，头颅顶枕部可见一肿块，边 界不清，柔软，压之凹陷，无波动感。前囟门 平坦，约1.5cm*1.5cm.脐部清洁、干燥。经皮 血氧饱和度监测：80%-82%，微血糖： 6.4mmol/L.
6
治疗经过：长期医嘱
开始时间 07-13 11:07 项目 10% GS 2ml ivqd VK1 1mg 停止时间 07-16 08:00
10%GS50ml Bid泵8ml/h 头孢他啶0.15
07-14 08:00
07-15 10:40
甘露醇10ml ivq8h
10%GS50ml 泵8ml/hqd 神经节20mg 浓钠1ml
淋巴细胞绝对值
单核细胞绝对值Байду номын сангаас红细胞发布宽度-SD 超敏细胞反应蛋白
5.08*109/L
2.12*109/L 53.90 8.04mg/L
0.8-4.1
0.12-1 37-50 0-3
18
护理评估：（三）化验室检查： 2、肝肾功能检查
项目名称 总胆红素 直接胆红素 间接胆红素 总蛋白 白蛋白 检查值 75.7umol/L 32.3umol/L 43.4umol/L 43.3g/L 31.5g/L 参考范围 3.4-20.5 0-6.8 3-17 64-83 35-55
精品培训课件
新生儿窒息 的护理
儿科护理查房 张海燕
2
内容摘要
★病例报告 ★护理查体
★治疗经过
★护理程序 ★健康教育
3
病例报告
赵XX之子，男，10分钟,患儿于2014年7月13 日孕足月顺产于我院妇产科，生后反应差，全身 青紫，予以吸氧约五分钟后青紫症状缓解，抱入 我科，收住入院治疗。Apgar评分为6-9分。以 “生后青紫伴反应差十分钟”收住我院，患儿精 神欠佳，反应差，全身皮肤较灰，口唇发绀，胎 粪未排，未解小便，未进食水。母亲无传染病史、 糖尿病史。入院诊断为：1、新生儿窒息2、产瘤
母角色转换不良，没有做好父母的准备。社会
支持系统差，孩子的祖父母年老体弱，父亲既 要忙家务，还要照顾妻子，还要到医院看孩子， 亲戚朋友大多远在外地，缺乏人员上的支援。
21
护理诊断
1、体温过低：低于35℃以下 与缺氧、体温调节能力差 及环境温度低有关 2、自主呼吸损伤：与羊水、气道分泌吸入有关
10
窒息的病因
孕 母 因 素 分娩因素
胎盘因素
脐带因素
胎儿因素
11
心脏病
呼吸系统疾病
严重贫血
吸毒吸烟
孕母因素
糖尿病
年龄过大 妊娠高血压 （>35岁） 综合征 或过小 (<16岁)
多胎妊娠
脐带绕颈
脐带因素
脐带脱垂 脐带过短 脐带打结
13
胎盘早剥
胎盘老化、 梗塞
胎盘因素
前置胎盘
14
早产儿
巨大儿
8
治疗经过：临时医嘱
执行时间 07-17 08:00 临时药物 光疗前用药NS2ml+鲁米那25mgiv
电解质100ml+VC0.2+VB625mgiv泵8ml/h
07-18 08:00 10%GS50ml+VC0.1+VB625mg+浓钠1ml iv 泵8ml/h
9
护理评估
（一）致病因素
1、孕母因素 2、分娩因素 3、胎儿因素 母亲36岁，且患有贫血。 本次分娩时母亲第二产程较长2.5h(1-2h) 羊水清，胎儿可能吸入羊水。
球蛋白
白球蛋白比 谷酰转肽酶 碱性磷酸酶 谷草转氨酶 乳酸脱氢酶 肌酸激酶
11.8g/L
2.7 86U/L 132U/L 64U/L 566U/L 666U/L
20-30
1.2-2.5 0-50 40-130 0-40 109-245 25-200
肌酸激酶同工酶
35U/L
0-25
19
护理评估 （三）化验室检查：3、其他检查
07-15 08:00
10%GS50ml+VC0.2+VB6 25mg iv
泵8ml/h
10%GS50ml+浓Na1ml iv泵8ml/h
07-16 08:00
O7-17 08:00
10%GS50ml+VC0.1+VB6 25mg iv
泵8ml/h
光疗14h(经皮测量 19.1/20.3mg/dl)
• • • • 电解质检查P1.86mmol/L(0.81-1.45) 大小便均在正常范围内 胸片检查示未见明显异常 CT影像诊断：1.符合新生儿缺氧缺血性脑病 CT平扫表现2.左顶部软组织肿胀
20
护理评估
（四）社会心理因素
患儿家属对疾病知识缺乏，担心患儿死亡， 担心疾病的后遗症等。家属缺乏育儿知识，父
5
治疗经过：长期医嘱
开始时间 07-13 11:07 项目 一级护理 病重 禁食 暖箱保暖 暖箱吸氧5L/min 07-15 08:00 07-16 08:00 07-17 08:00 母乳喂养 茵栀黄颗粒1g potid VB2片 5mgpoBId 07-15 08:00 07-15 08:00 07-15 08:00 停止时间
青紫或苍白 身体红、四肢青 全身红 无反应 无 松弛 无 有些动作 ≤100 四肢略屈 慢、不规则 哭、喷嚏 ≥100 四肢活动 正常、哭声响
17
护理评估 （三）化验室检查：1、血常规
检查项目 白细胞 血红蛋白 中性粒细胞百分比 淋巴细胞 中性粒细胞绝对值 数值 28.91*109/L 139g/L 73.6% 17.6% 21.28*109/L 参考值 8-10 110-120 50-73 20-40 2-7.7
宫内感染
胎儿因素 胎儿因素
呼吸道梗阻
先天性心脏病
先天性畸形
15
胎头吸引
头盆不称
分娩因素
臀位 产程延长或急产
产钳助产
产程中用药不当
16
护理评估
（二）身体状况
患儿Apgar评分表
评分标准 0 皮肤颜色 弹足底、插胃管 心率 肌张力 呼吸 1 2 出生后评分 1分钟 0 2 2 1 1 5分钟 1 2 2 2 2
07-16 08:00
07-16 08:00
甘露醇10mlivq12h
07-17 08:00
7
治疗经过：临时医嘱
执行时间 07-14 08:00 具体药物 NS2ml+血凝酶 0.5ku iv
10%GS50ml+SB5ml iv
10%GS50ml+VC0.25 +VB6 25mg iv泵8ml/h