菏泽市儿童多次罹患手足口病的流行病学特征

菏泽市儿童多次罹患手足口病的流行病学特征[摘要] 目的分析2009年1月～2012年6月菏泽市儿童多次罹患手足口病的流行病学特征，为防控手足口病再次罹患提供依据。

方法从39 111例病例中筛选出多次患病的儿童，并进行流行病学分析。

结果 2009年1月～2012年6月，共监测到手足口病个案39 111例，其中再次罹患手足口病个案222例，发生率为0.57%；
3 岁以下儿童易发，占96.85%；男孩发病是女孩的2.42倍；病原学检测以ev71肠道病毒感染为主。

结论儿童多次罹患手足口病存在明显季节、年龄差异。

病原型别多、分布广泛，可能是儿童再患手足口病发生较频繁的主要原因，应改善居住环境，加强宣传教育，减少疾病发生。

[关键词] 手足口病；多次罹患；肠道病毒；流行病学特征
[中图分类号] r726.5 [文献标识码] c [文章编号] 2095-0616（2013）02-56-03
手足口病（hand，foot and mouth disease，hfmd）是由多种肠道病毒感染引起的传染病，其病原体以柯萨奇病毒a16型（cox a16）和肠道病毒71型（ev 71）最为常见[1]。

手足口病以5岁以下儿童为主要发病人群，主要症状包括手、足、口部黏膜疱疹，一般预后较好，成年人感染后多不发病，易引起暴发和流行，应该引起重视。

虽然手足口病有一定的自限性，但儿童罹患手足口病后，还可能因感染其他型别病毒而再次患病，给患者家庭和社会带来极
大的直接和间接的经济损失及负担[2]。

2008年5月2日卫生部将手足口病纳入法定传染病丙类管理。

为了解菏泽市儿童多次罹患手足口病的流行特征，制定针对性的防治策略提供依据，现将菏泽市2009年1月～2012年6月监测到的儿童多次罹患手足口病案例进行分析。

1 资料与方法
1.1 一般资料
菏泽市2009年1月～2012年6月39 111例病例资料均来源于国家疾病监测信息报告管理系统报告中的病例。

1.2 分析方法
疫情数据及多次患病者判定方法选择：从国家疾病预防监测报告系统中导出2009年1月～2012年6月菏泽市手足口病终审报告卡，然后筛选、核实两次或两次以上就诊的同一患者。

凡诊断为同一患者的病例，姓名必须相同，家庭地址、家长姓名、联系电话等最少满足两条。

1.3 统计学处理
用excel 2003软件建立数据库，并进行统计、筛选，应用sas8.0统计软件进行相关分析，对2009年1月～2012年6月菏泽市儿童多次罹患手足口病案例进行流行病学分析。

率的比较采用x2检验。

2 结果
2.1 疫情概况
共监测到39 111例手足口病个案，重症2 446例，男25 850例，女13 261例，共筛选核实再次罹患手足口病个案222例，患病2次者220例，患病3次者2例，再就诊224例次，发生率为0.57%，其中实验室诊断954例，2次以上患病后除1例为重症病例外均表现为轻症。

2.2 时间分布特征
手足口病再次发病高峰主要集中在每年的3～7月，合计发病182例（81.98%）见图1。

2010年和2011年再次发病病例较2009年和2012年高，共163例（73.42%）。

图1 菏泽市2009年1月～2012年6月
手足口病再次患病病例的时间分布特征
2.3 再次患病病例的性别、年龄、人群特征
再次患病病例中，男157例，占70.72%，女65例，占 29.28%，男女比例为2.42 ： 1。

男性再次患病率为0.61%（157/25850），女性为0.49%（57/13261），男女再次患病率无统计学差异（x2=2.13，p =0.14）。

年龄最小11个月，最大9岁，3岁以下213例，占95.95%。

构成比居前列的是2岁97例（43.69%），1岁73例（32.88%）和3岁44例（19.82%）。

见表 1。

再次罹患儿童中，散居儿童214例，托儿童童6例，学生2例，散居儿童与集体儿童发病的比例为26.75 ： 1。

2.4 地区分布特征
全市共9个县区均有再次患病的病例发生，居前3位的是牡丹区55例（24.77%）、定陶42例（18.92%）、东明38例（17.12%）。

见表2。

2.5 病原学特征
初次患病的病例中，954例有实验室检测结果，其中ev71阳性者557例（58.39%），其他肠道病毒阳性者143例（14.99%），ca16阳性者194例（20.34%）。

再次患病的病例中，19名有实验室检测结果，其中ev71阳性者15例（78.95%），其他肠道病毒阳性者2
例（10.53%），ca16阳性者1例（5.26%）。

有2名初次患病和再次患病均有实验室检测结果，1例为阴性和ev71，另1例为ca16和阴性。

3 讨论
2009年1月～2012年6月菏泽市共报告手足口病39 111例，其中再次罹患手足口病个案222例，发生率为0.57%，高于闫磊等[3]对全国手足口病多次感染的发生率约为千分之一的结果。

可能是由于闫磊的调查病例仅限于1年的病例，而本次调查研究的病例时间从2009年到2012年为4年。

而再次罹患手足口病的发病高峰与周勇等[4]报告的基本一致，为每年的夏、秋两季。

再次患病病例中，5岁以下儿童占大多数，这与其他文献的相关报告一致[5-7]。

可能与该年龄的儿童免疫力较差及卫生意识差有关[8]，应加强宣传。

虽然男女比例为2.42∶1，但患病率无显著性差异，主要是因
为男性初次患病率比女性高。

这与王晨等[9]的报告不一致。

菏泽市再次患病病例分布广泛，八县一区均有病例，提示各县区均应加强管理。

病原学特征显示，再次患病以ev71肠道病毒为主，与初次患病一致。

可引起手足口病的肠道病毒有20多种[10]。

目前，国内引起手足口病的主要病原体是ev71和cox16[11]。

有研究显示，cox16和ev71混合感染易导致中枢神经系统并发症[12]。

菏泽市肠道病毒多种病原型别并存，分布广泛是其主要特征，这也许是儿童再次患病的主要原因[13]。

再次患手足口病会加重手足口病患者及其家庭的疾病负担，对其身心造成伤害，为了减少再次患病率，一定要改善居住环境，早发现、早诊断、早治疗，提高诊疗水平，加强宣传教育，保障儿童特别是5岁以内儿童的健康[14]。

[参考文献]
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[14] 丁玲.小剂量丙种球蛋白治疗手足口病疗效观察[j].中外医学研究，2012，10（9）：98-98.
（收稿日期：2012-09-14）。