脑出血病人高血钠症的发生及其对预后的影响

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颅脑损伤后并发高钠血症82例的预后分析

中图分类号：Ｒ６５１．１＋５文献标识码：Ｂ文章编号：１６７２ — ８３５１（２０１３）０７ — ０１３７ — ０１
表２高钠血症与非高钠血症患者的死亡率比较颅脑损伤指暴力作用于头颅引起的损伤。包括头部软组织损伤、颅骨骨折和脑损伤。其中，脑损伤后果严重，应特别警惕，病因常见于意外交通事故、工伤或火器操作。颅脑损伤是神经外科中最常见的一种病，死亡率很高，常因严重脑挫裂伤并发脑疝，使得脑干受损从而导致中枢衰竭引起死亡，因此，救治颅脑损伤患者采取的主要手段是开颅清除血肿、解除脑３结论回顾性分析我院从２００９年７月～２０１１年７月接受诊治的组织压力ｌ１ｌ。高钠血症指血钠过高并伴血渗透压过高的情况。２例，详细记录患者血清钠测定值、临床除了输入含钠盐过多的液体之外，本症主要是由失水引起，有重症颅脑损伤患者８从研究结果中得知，颅脑损伤是神经外科中时也伴失钠，但失水程度大于失钠。本病常有细胞内水分减治疗和预后少，这是由于细胞外高渗透压可以将细胞内水吸出到细胞外，最常见的一种病，从而导致中枢衰竭引起死亡。手术治疗选择恰因此，血容量开始并不下降，但到晚期严重时仍可减少目。本文使得脑干受损，及时清除血肿减压、止血，防止颅回顾性分析了我院从２００９年７月～２０１１年７月接受诊治的重当的开颅时机和手术方式，内高压进一步恶化是治疗颅内出血的关键［４１。而其病情的严重症颅脑损伤患者８２例，详细记录了患者血清钠测定值、临床程度又和高钠血症密切相关，通过ＧＣＳ评分能够更好地反映治疗和预后情况，现将具体情况如下所示。患者的损伤严重程度。当患者的颅脑出现损伤时，自身交感神１资料与方法１．１一般资料：回顾性分析我院从２００９年７月～２０１１年７月接经会由于受到刺激提高兴奋性，兴奋性程度和脑损伤程度为其神经末受诊治的重症颅脑损伤患者８２例，其中，男患者５２例，女患定量伴随的关系。当患者的交感神经为兴奋状态时，５Ｊ，对抗利尿激素的产生具有控制者３０例，患者的年龄在２３ — ７６岁，平均年龄为４６．５岁。按照梢会释放多余去甲肾上腺素［增加患者肾脏排出。同时，增加了患者体内糖皮质激素，ＧＣＳ的评分标准将患者分成３～５分５０例，６￣８分３２例。全部作用，这就造成了高钠血症。颅脑损伤患者本身病情就很严重，有较患者均通过脑部ＣＴ抑或ＭＲ的检查确诊为颅脑损伤。１．２治疗方法：接受诊治的全部患者在入院之后就开始采集其高的病死率，若再并发高钠血症可导致细胞内外电活动的改继发脱水改变，神经纤维传导发生障碍，严重地影响细胞血液标本，通过全自动生化分析对患者的血清钠进行测定，然变，的正常生理功能，导致患者死亡率增高并影响预后。后每天再作一次复查。当患者的血清钠超过１５０ｍｍｏＹＬ时，就会被确诊为高钠血症。对患者治疗期间血清钠的变化、病情的参考文献『１］；－－１＝基尧，林兆奋．２８２例颅脑损伤病人死亡原因分析［Ｊ】．临床转变以及预后的情况进行详细记录。２００９，１２（２）：１２．１＿３统计学处理：采用ＳＰＳＳ１３．０统计学软件，计数资料采用ｘ神经外科杂志，检验［３１，计量资料采用ｔ检验，Ｐ＜Ｏ．０５为差异有统计学意义。［２］ＸｉｅＹｉｎｇｇｕａｎｇ．Ａｎａｌｙｓｉｓｏｆｔｈｅｃａｕｓｅｓｏｆｂｒａｉｎｉｎｊｕｒｙｅｏｍｐｌｉ —

高钠血症作为神经重症疾病的生物标记物研究进展

Advances in Clinical Medicine 临床医学进展, 2023, 13(7), 10803-10811 Published Online July 2023 in Hans. https:///journal/acm https:///10.12677/acm.2023.1371509高钠血症作为神经重症疾病的生物标记物研究进展吕昕珂，肖争*，谷依雪*重庆医科大学附属第一医院神经内科，重庆收稿日期：2023年6月6日；录用日期：2023年7月1日；发布日期：2023年7月10日摘要神经重症患者常常并发高钠血症，其几率远远高于普通住院患者，提示两者间存在相关性。

合并高钠血症的神经重症患者，预后较差，死亡率更高，提示高钠血症有可能是神经重症疾病的生物标记物。

高钠血症在神经重症患者中又有其特殊性。

其可通过影响下丘脑垂体分泌功能、损伤下丘脑渗透压感受器、使用高渗性治疗、体温调节异常等多种中枢机制引起。

理解其发病机制对高钠血症的诊断及治疗至关重要。

本文详细介绍了神经重症患者并发高钠血症的中枢性机制、临床表现、治疗及预后，以揭示高钠血症作为神经重症疾病生物标记物的可能性。

关键词高钠血症，神经重症疾病，生物标记物Research Progress of Hypernatremia as a Biomarker of Severe Neurological DiseasesXinke Lv, Zheng Xiao *, Yixue Gu *Department of Neurology, The First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University, Chongqing Received: Jun. 6th , 2023; accepted: Jul. 1st , 2023; published: Jul. 10th , 2023AbstractHypernatremia often occurs in patients with severe neurological disease, and its probability is much higher than that of ordinary hospitalized patients, suggesting that there is a correlation be-tween the two. The prognosis of neurocritical patients with hypernatremia is poor and the mortal-*通讯作者。

CRRT治疗脑出血合并高钠血症的疗效观察

文章编号:100322754(2009)0120047202CRRT 治疗脑出血合并高钠血症的疗效观察孙小伟,　李军荣收稿日期:2008208226;修订日期:2008211222作者单位:(南京市江宁医院,江苏南京211100) 摘　要:　目的　分析连续性肾脏替代疗法(CRRT )治疗脑出血合并高钠血症的效果及预后。

方法　67例脑出血合并高钠血症随机分为两组,分别采用常规内科治疗方法(n =33)和CRRT 法治疗(n =34),用全自动生化仪监测血清钠离子浓度及尿素氮(BUN )及肌酐(Scr )水平并监测患者的生命体征。

结果　两组患者血清钠离子浓度较治疗前均有下降,其中CRRT 组血钠浓度、BUN 、Scr 较常规内科治疗组显著下降(P <0.05),且CRRT 组患者生存率及预后较对照组有明显改善。

结论　CRRT 可安全有效纠正脑出血患者合并高钠血症的电解质紊乱,并能改善患者的肾功能及预后。

关键词:　CRRT;　脑出血;　高钠血症;　疗效中图分类号:R743.34 文献标识码:AC li n i ca l eff i cacy of con ti n uous rena l repl ace m en t therapy i n hyperna trem i a pa ti en ts follow i n g cerebra l he m orrhage　SUN X iao 2w ei,L I Jun 2rong .(N anjing J iangning Hospital,N anjing 211100,China )Abstract:　O bjecti ve The study was perf or med t o investigate whether CRRT is available f or hypernatre m ia patients f oll owing cerebral he morrhage .M ethods 67patients were divided int o 2gr oup s random ly (n =33),managed with CRRTand conventi onalmedical treat m ent,mean while p las ma concentrati on of Na +,values of bl ood urea nitr ogen and seru m creati 2nine were detected .Results Plas ma concentrati on of Na +decreased in all patients after treat m ent,moreover,comparedwith medical treat m ent gr oup,the level of Na +,BUN and Scr decreased re markably in CRRT gr oup.Conclusi on CRRT is a safe and effective method t o treat hypernatrem ia patients foll owing cerebral he morrhage .Key words:　CRRT;　Cerebral hemorrhage;　Hypernatre m ia;　Clinical efficacyv 电解质紊乱是脑卒中常见临床并发症之一,临床处理不及时或处理不当很易加重病情,甚至引起患者死亡。

高血压脑出血合并高钠血症临床分析

重度高钠血症的发生表示机体内分泌及电解质自
５．６分。
身调节功能已临近崩溃。为了提高生存率，单纯降低血
ｌ＿２方法
钠已经不足以改善预后。对早期出现高颅压，需要大剂
所有患者分别于人院后即刻测定血清钠，以后每天量脱水利尿且仍旧昏迷程度深、瞳孔光反射差的患者，
高钠血症是高血压脑出血的重要并发症之一，一旦增高１６１．０～１７０．０ｍｍｏｌ／Ｌ，重度增高＞１７０．０
出现往往是病情危重的信号，且随着血钠浓度的升高，ｍｍｏｌ／Ｉ。
病死率增高。对于重度高钠血症，目前国内外文献中尚１．３治疗
析，现报告如下。
６ｍｍｏｌ／Ｌ。重度高钠血症的治疗十分困难，传统的治
１材料与方法
疗包括：限制含盐液输入、补充低张液、补钾、纠正酸碱
ห้องสมุดไป่ตู้１．１临床资料
失衡、正确使用胰岛素、清水鼻饲、温水或甘露醇灌肠等
本组２８例患者均为我科收治的高血压脑出血患方法。在近几年的临床工作中发现，垂体后叶素对有中
复查血清钠Ｉｔ２次。血清钠测定采用１３立７６００—０１０临床治疗中除密切监测血清钠离子浓度以外，高血糖和
全自动生化分析仪。高钠血症的诊断标准为血清钠浓肺感染的治疗是尤其重要的两个方面。２８例重度高钠
度＞１５０ｍｍｏｌ／Ｌ，轻度增１５０．０～１６０．０ｍｍｏｌ／Ｌ，中度血症患者中出现２０ｍｍｏｌ／Ｌ以上高血糖者２４例，表明

高钠血症病情说明指导书

高钠血症病情说明指导书一、高钠血症概述高钠血症（hypernatremia）指血钠过高（通常为大于145mmol/L）并伴血浆渗透压过高的情况。

除个别情况外（输入过多含钠盐过多的液体等），本症主要是由失水引起，有时也伴失钠，但失水程度大于失钠。

本病常有细胞内水分减少，因此血容量开始并不下降，但到晚期严重时仍可减少。

严重高钠血症可能引起心、脑及肾功能衰竭，需及时治疗。

英文名称：hypernatremia。

其它名称：高血钠症。

24例脑出血并发高钠血症的临床分析

期常合并脑水肿，廿露醇、尿等是减轻脑水肿，防脑病形成的而速预
２结果
２９例脑出血患者出现高钠血症２５４例，９３占．％２１高钠血症发生情况与出现时间的关系．２４例高血压脑出血并发高钠血症患者中，内高钠血症现３天５例，２．％，中＞６ｍｌ；占０８其１０ｍｏＬ２例３天后至１周时出现１／９例高钠血症，７．其中＞６ｍｌｉ占９２％，１０ｍｏＬ５例。／２２高钠血症与病灶的关系．

常分泌并兴奋醛固酮分泌而钠排钾，促使血钠升高１４］。近年来研究发
患者人院２小时内测定第１次血清钠，根据病情监测血清钠，４第３日及ｌ周后为必测值，一日有数次记录者取其均值。血清钠
采用美国贝克曼公Ａｂｎｂｏｔ自动生化分析仪测定一
下丘脑垂体损伤。下丘脑受到刺激释放ＴＲＲＲＨＧＨＣＨ增多，使垂体ＴＴＨＡＴＨ、ＳＣＨ等激素分泌增多［］而ＡＴ２。ＣＨ通过兴奋其周围靶腺使醛固酮分泌增加，促进潴钠排钾，导致血钠升高。其实质是一种神经原性高渗透压症，在药物一（难纠正。ＬＩ脑出血患者发生高钠血症与甘露醇应用不当有关。脑出血急性
天内．明住院救治时间越长，生高钠血症的机会越大说发
血患者，人院时均经头颅ＣＴ证实为脯出血。５２９例脑出血患者中，男１３例，１６例；５女０年龄３～６岁，８８平均６．３７岁。其中基底节区出血１７例，３例出血破人脑室；４４丘脑出血３１例，破入脑室１３例；小脑出血ｌ５例；脑干出血９例；脑叶血２８例；原发性脑室出血２９例。所有患者住院救治时间在１以一周

高血压脑出血并发水电解质紊乱对其预后的影响

高血压脑出血并发水电解质紊乱对其预后的影响预览说明:预览图片所展示的格式为文档的源格式展示,下载源文件没有水印,内容可编辑和复制高血压脑出血并发水电解质紊乱对其预后的影响随着医学的不断发展与进步,对高血压脑出血的治疗、全自动电解质分析仪各种并发症的认识和防治措施等均发生了很大变化,但近期对于高血压脑出血发病后的各种并发症对预后影响的系统研究较少。

本文对我院2005-2008年142例高血压性脑出血病例进行总结,用统计学的方法分析水电解质紊乱对高血压性脑出血预后的影响,并探讨临床上对于改善预后可以采取的措施和方法。

1资料与方法1·1一般资料本组142例,男85例,女57例,年龄31~81岁,平均58·34岁。

其中采用手术治疗120例,非手治疗22例。

死亡52例,病死率36·6%。

入院时高血压脑出血临床分级采用五级分法:I级:清醒或嗜睡,不同程度的失语和偏瘫。

II级:朦胧或昏睡,不同程度的失语和偏瘫,瞳孔等大。

III级:浅昏迷,不全或完全偏瘫,瞳孔等大或轻度不等大。

IV级:中度昏迷,偏瘫,单或双侧病理反射阳性,病灶侧瞳孔散大。

V级:深昏迷,去大脑强直,双侧病理反射阳性,病灶侧或双侧瞳孔散大。

格拉斯哥(GOS)预后评分:5分:恢复良好恢复正常生活,尽管有轻度缺损。

4分:中度残疾残疾但可独立生活,能在保护下工作。

3分:重度残疾清醒、残疾、日常生活需照料。

2分:植物生存仅有最小反应。

1分:死亡。

1·2方法采用两两比较的秩和检验,统计软件采用SPSS11·5统计软件。

结论P<0·01有统计学意义。

2结果见表1。

经秩和检验:U=-4·805,P<0·01,说明高血压脑出血是否并发水电解质平衡紊乱对其预后的影响有统计学意义3讨论脑出血是高血压最严重的并发症之一,其致残率、致死率高,相当一部分患者神经功能障碍恢复时间长,后遗症多,严重影响到患者的生活质量和社会经济效益,如何改善高血压脑出血患者的预后早已引起社会各界的关注。

脑出血急性期并发高钠血症原因及预后关系

成都医学院学报２１年第７卷第１期Ｊｕｎｆｈｎｄｏｌｅ２１．ｏ．！．０２ｚｏｒａ０ＣｅｇｕＣｌｇ，０２Ｖ１！ｅ
・
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ临床研究・
蒲地蓝消炎口服液治疗小儿口腔疱疹的观察
王清邢永明
（北省承德县中医院河北承德河
【图分类号］５．中Ｒ７２１【文献标识码ＩＢ
０７０）６４０
【章编号１６４２７２１）７１９１文１７ —２５（０２０ —０９一Ｏ
小儿口腔疱疹感染是ｄＪ多发病，以冬春季节为重其特点是，先小疗。结果３天内体温降至正常占７，Ｌ尤首７％（３）口腔疱疹、疡愈合占８５倒，溃０％儿出现精神不振、啼哭不安、咽困难或拒食（）继而出现发热、涎，吞乳，流口腔（５例）～６天体温降于正常２５。３３％（５例）口腔疱疹、疡愈合占２２，溃Ｏ％（３２内出现红色斑疹，尖大小疱疹，相融合成簇，针互很快破裂形成不规则溃疡，遍例）。故在６日内全部有效布口腔或咽峡部的黏膜，痛或很剧烈，常伴有下颌淋巴结肿大、痛，重２典型患者病历疼常触严者可出现高热、脱水、焦躁不安等症状。我们应用具有清热解毒、炎消肿功抗患儿， × × ，，０岁。２１李男１０１年１２月１９日就诊，温３． ℃ ，热两体８９发效的中成药制剂蒲地蓝消炎口服液治疗，效果较好，报道如下。天，口腔及咽峡部疱疹、疡、互融合，溃相粘膜充血、痛，疼拒食，神不振。化精１临床资料验血的细胞４３ ×１／，．Ｏ０一９Ｌ中性６０％，断为疱疹性咽峡炎。给以蒲地蓝诊１１药物：药准字蒲地蓝消炎口服液每盒６支，支１ｍｌ并配备消炎口服液ｌｍｌ日３次口服，．国每０，Ｏ，并瞩其清淡饮食，意休息，注保持口腔清洁。患吸管。儿服药１小时内体温开始下降，４时时３． ℃ ，８小时体温降于正常。２２小８２４口１２服用方法：．３周岁以下，每次５，日三次口服，于３周岁者每次腔疱疹大部分已愈合，ｍｌ一大３天后体温正常，疱疹愈合，一切如常。１ｍｌ日三次口服。如果是成人用２ｍｌ日三次口服。０，一０，一３体会１３疗效评定：．３１口腔溃疡感染性疾病目前者尚无特效药物。并且是冬春季节小儿．治愈：药后３天内，服疼痛消失，疹消退，疡愈合，体温降至正常，以多发性疾病。治疗此疾病应提高警惕，疱溃可严密观察病情变化，止出现并发症和防正常进食（）。乳者重症。如出现易惊、嗜睡、谵妄、痛、吐及阵挛、厥等精神神经系统表现头呕惊有效：药３服～６天，痛减轻，疼疱疹大部消退，疡有所愈合，温有所下时，溃体要及时采取措施，防止发生呼吸循环衰竭。通过应用蒲地蓝消炎口服液治降，未达正常者。但疗后，出现上述症状，对缓解病情，轻症状，进疱疹溃疡愈合，短疗未并减促缩无效：药大于６天，服疼痛未减，疹及溃疡未愈合，疱发热不退者。程，产生较好的作用。明显阻止了病情进一步发展。１４观察结果：疗观察６．治８例。全部出现发热，腔或咽峡部有疱疹、口３２蒲地蓝消炎口服液主要成分是：公英、地丁、．蒲苦板蓝根、黄芩等，具有溃疡。一般发病２～３天，体温在３ ℃ ～３ ℃之间。均未出现手、８９足及臀部疱清热解毒，抗炎消肿的的功效，且抗炎抗病毒退热等作用，并适用于流行性感冒、病疹，未出现嗜睡、吐、妄和惊厥等症状。服用蒲地蓝消炎口服液，用其毒性腮腺炎、亦呕谵不手足口病、扁桃体炎、咽炎、疖肿的治疗，疗效确切，副作用值得无他抗病毒和抗生素药物，治疗期间只根据不同情况给以退热、液等对症治推广。在补

重型颅脑伤并发高钠血症的原因及预后分析

．ｍｍｏ／。ＩＬ）２００６年５月重型颅脑伤患者１５例。其３８８
症的发生，情仍进一步恶化，病最后全部死亡．与颅脑损伤的部位及严重程度有
中男１７例，７０女８例；龄１～３岁。年３８平均年龄３５岁。病程１９～０天，平均１．３讨论３８天。有硬膜外血肿５３例，膜下血肿４硬５
（０４年５月至２０２００６年５月重型颅脑停止。Ｔ、林ＣＭＲ等影像资料上提示明显的５１％葡萄糖液、格氏液输液等。救％～０
伤１５例，８并发高钠血症的病例７８例）脑肿胀、疝、．脑中线结构偏移明显，损治过程中需预防应激性溃疡出血．防治且试图来阐述在重型颅脑伤中高钠血症表伤部位多数在中线结构附近、中线结构肺部感染、肾功能不全、衰等并发症。心
血肿２０例。影像学上所示轴索性损伤身原因。治疗中脱水、热、管切开、结构偏移明显．些虽经手术治疗，因高气有中线４３例。其中ＧＳ～Ｃ３５分特重型颅脑伤呼吸机辅助呼吸过程中的不显性失水，结构有部分回移。但由于中线结构受压腹通ｌ６例。根据病情采用手术或保守治疗。呕吐、泻、过胃管或胃肠造瘘管引流及术后复位过程中均可引起下丘脑损１Ｃ，导ＡＴ）ｌ方法：患者人院后每天１次ｆ多等引起的胃肠源性液体丢失过多，・Ｎ伤，致促肾上腺皮质激素（ＣＨ和抗ｔ２或

脑出血并发高钠血症18例临床特点分析

在临床预后分析中发现，高钠血症组病死率
收稿日期：０ —１ — ０作者简介：为安ｆ９１，安徽安庆＾，２１０２０陈１７一）男，硕士研究生．研究方向为蝤血管病临床与基础
维普资讯
１４９
ＳＺＯＩＥＳＹＪＵＮＬＯＤＣＬＳＩＮＥ２０；２２ＵＨＵＵＮＶＲＩＲＡＦＭＥＩＡＣＥＣ２２（）ＴＯ０
维普资讯
苏州大学学报（医学版）０２２（）２０；２２
１９３
脑出血并发高钠血症１例临床特点分析８
陈为安蒋辉华包仕尧
（苏州大学附属二院神经内科．州２５０）苏１０４
与对照组比较，＊Ｐ＜００＊＊Ｐ＜００５．１
数＞１０×１Ｌ体温≥ ３ ℃ ，Ｐ２．／４６Ｐ０／，９Ｂ ≥ ３９１．ｋａ及
血肿破入脑室者所占百分比．高钠血症组均明显高
于对照组（Ｐ＜００）１。
（１１％）６．１明显高于对照组（９４％，１０Ｐ＜００）．１。高钠血症组中血钠浓度＜１０６ｍｍｏＬ组病死率ｌ／（５４％）于血钠浓度 ≥ １０ｍｏ／４．５低６ｍｌＬ组，差异但不显著（Ｐ＞００）．５。出现高钠血症距脑出血发病时
电解质紊乱是脑出血的重要并发症之一，临床上以低血钠、低血钾多见，高血钠少见。为探讨脑而

58例颅脑损伤并发高钠血症患者的预后危险因素及护理对策

持续时间的不断延长，死亡率不断提高。结论对于颅脑损伤并发高钠血症患者，加强临床血钠水平的监
测及临床症状的观察，做好常规护理、补液护理及安全护理，将有助于提高患者的治疗效果，降低死亡率。
【关键词】颅脑损伤；高钠血症；预后；危险因素；护理对策
ｓｕｐｐｏａｄｕｎｎｇｌａｂｏｕｒａｎｄｃｈｉｌｄｂｉｔｒｈｏｎｂｒｅａｔｆｅｅｄｉｎｇ，ｍｅｄｉｃａｌｉｎｔｅｒｖｅｒｔｉｏｎｓ，ａｎｄｍｏｔｈｅｒｓｗｅｌｌ－ｂｅｉｎｇ，Ｍｅｘｉａｎｐｕｂｌｉｃｈｏｓｐｉｔａｌ：Ａ
・
１２４５・
观察．护理研究，２００５，１９（２）：３２５－３２６．
Ｓｗｅｄｉｓｈｃａｒｅｇｉｖｅｒｓａｔｔｉｔｕｄｅｓｃａｅｓａｒｅａｎｓｅｃｔｉｏｎｏｎｍａｔｅｎａｒｌｒｅｑｕｅｓｔ．
ｄｅｌｉｖｅｒｙａｎｄｐｒｅｇｎａｎｃｙｏｕｔｃｏｍｅｓｉｎＡｓｉａｔｈｅＷＨＯｇｌｏｂａｌｓｕｒｗｅｙ
［５］ＬａｎｇｅｔＡ，ＣａｍｐｏｒｔＬ，ＣａｒｅｉａＣ，ｅｔａ１．Ｅｆｅｃｔｓｏｆｐｓｙｃｈｏｓｏｃｉａｌ

脑血管意外的老年人并发高钠血症

脑血管意外的老年人并发高钠血症脑血管意外（CVA），也被称为中风，是指由于脑部血管破裂或阻塞引起的病症。

这是一种严重的疾病，虽然可以发生在任何年龄段，但老年人更容易受到影响。

与此同时，老年人还可能出现并发高钠血症（hypernatremia），这是一种血液中钠离子过多的情况。

本文将讨论脑血管意外的老年人并发高钠血症的原因、症状和治疗方法。

首先，导致老年人并发高钠血症的原因可以有多种。

一方面，老年人常常面临多种慢性疾病的困扰，例如高血压、糖尿病、心脏病等，这些疾病可能导致血液中钠离子的不平衡。

另一方面，老年人在饮食和水分摄入方面也容易出现问题。

由于年龄增长，老年人的饮食偏好可能会发生改变，导致他们消耗较少的水分。

而正常健康的水分摄入对于维持钠离子在正常范围内至关重要。

脑血管意外可能导致老年人不适当的饮食和水摄入。

由于脑部功能受到损害，老年人可能会出现吞咽困难、说话困难或认知障碍等问题，这可能导致他们无法自主地摄入足够的水分或把食物咀嚼成足够小的碎片。

此外，脑血管意外也可能导致运动功能受限，使老年人无法到达水源或摄取食物。

这些因素都可能导致老年人的水和钠摄入不平衡，进而引发高钠血症。

老年人并发高钠血症的症状可能与多种因素有关。

根据钠离子浓度的增加程度和发展速度的不同，症状可以从轻微到严重，且可能会导致危及生命的后果。

常见的症状包括口渴、尿量减少、干燥的皮肤和口腔、乏力、体重减轻以及认知功能下降等。

当高钠血症达到严重程度时，老年人可能会出现呕吐、痉挛、抽搐、昏迷以及神经系统损害等严重症状。

针对老年人并发高钠血症的治疗包括纠正钠离子的水平和治疗病因。

首先，医生可能会建议老年人增加饮水，以便纠正水分缺乏。

如果患者无法口服足够的水分，可能需要通过静脉注射的方式给予患者液体补充。

其次，医生可能会对老年人的饮食进行调整，以确保他们的水和钠摄入平衡。

同时，医生还会尽力处理患者原发病症，以减少高钠血症的危险。

除此之外，预防脑血管意外和高钠血症也非常关键。

高钠血症_精品文档

Plasma
组织间液（15%）
Interstitial fluid(ISF)
❖细胞内液（40%）
Intracellular fluid (ICF)
Transcellular fluid(third space) 1-2％
影响体液容量的因素
年龄新生儿婴儿（≤1岁）儿童（2-14岁）成年人老年人
高容量性高钠血症（Hypervolemic hypernatremia）
通常是在ICU中为了维持循环和血压而给予高张盐水，碳酸氢钠或大量的等渗盐水（0.9%氯化钠注射液）而引起。
患者可能也存在着进行性的低张性体液丢失（例如胃肠丢失）最好的处理就是移除钠产物，限制钠入量和应用利尿剂（袢或噻
应当计算相对的水缺乏量指导治疗，同时应当限制钠的摄入量。典型的等容量性高钠血症见于尿崩症患者（DI）。应当鉴别中枢
性（CDI）和肾性（NDI）尿崩。因为其治疗不同。CDI由ADH的合成或释放受损导致，NDI由肾脏对ADH缺乏反应性所导致。观察给予外源性ADH（例如：皮下给于1ug醋酸去氨加压素）时尿的变化（容量和渗透压）可以区别CDI和NDI。治疗原则是补充自由水。
>160 meq/L，其死亡率>75%。神经学后遗症很常见，尤其在儿科患者。高钠血症伴随的病死率和死亡率常常由基础的疾
病过程或不恰当的治疗所导致。
病因学
低容量性高钠血症
是由于经肾外（如大量出汗和渗透性腹泻）或肾脏（如渗透性利尿和药物诱发）丢失低张液体所致。水和钠均有丢失，但失水量大于失钠量，从而导致ECF容量和有效动脉血容量下降。
所有的可逆性原因都应该被识别并纠正，应当降低静注液体的钠浓度（例如0.225% 氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液)，并且允许情况下，药物的溶剂应当换为5%葡萄糖液。

高钠血症诊断与治疗

糖尿病：
高渗性高血糖综合征是有别于糖尿病酮症酸中毒的另一种糖尿病急性严重并发症，以严重脱水、高血糖、高血钠、高血渗透压、酮症及酸中毒不突出为特征。
.
16
常见内分泌疾病引起的高钠血症
甲状腺疾病
以甲状腺功能减低为主，病因可能为甲状腺功能低下使毛细血管对蛋白质的通透性增加，使蛋白质从血管内漏出到组织间隙，这些蛋白可以和组织中过多的粘多糖类物质结合，使水分不易返回到血循环中，造成循环血容量下降，激活肾素-血管紧张素系统，使醛固酮分泌增多进而造成水钠潴留。
（按1：3或1：1的比例混合配方静脉点滴）。口服或鼻胃管灌注的优点是水分一般能较快吸收，比较安全。但在重度脱水或急需补液扩容量时，或病人有明显呕吐、梗阻、腹泻时，则必须静脉补液。
若伴有高血糖、液体中葡萄糖浓度以2.5%为宜。
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中度（失水占体重的5%，失水约 4000~5000ml）、重度（10%， 8000~10000m1）失水时，应在开始的4~8h 内补充所计算液量的1/2~1/3，剩余的液量可以在24~48 h内继续补充。同时应密切观察临床的变化，根据补液后的反应，包括尿量是否增多，血清钠是否下降，Uosm、尿比重是否降低等，综合判断补液量是否充足。
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一水摄入不足。
二水丢失过多（单纯失水或失水伴失钠）。
（一）肾性。①尿崩症：包括中枢性尿崩症、肾
性尿崩症以及尿崩症伴渴感减退症。②渗透性利尿：葡萄糖、甘露醇、尿素。③高钙血症、低钾血症科造成肾性尿崩症。④急慢性肾衰竭。⑤糖尿病酮症酸中毒及高渗性昏迷，产生渗透性利尿。⑥溶质摄入过多，高蛋白含盐饮食能引起渗透性利尿。⑦ 吞饮大量海水亦可导致渗透性利尿。
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高钠血症诊治策略

糖尿病：
高渗性高血糖综合征是有别于糖尿病酮症酸中毒的另一种糖尿病急性严重并发症，以严重脱水、高血糖、高血钠、高血渗透压、酮症及酸中毒不突出为特征。
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常见内分泌疾病引起的高钠血症
甲状腺疾病
以甲状腺功能减低为主，病因可能为甲状腺功能低下使毛细血管对蛋白质的通透性增加，使蛋白质从血管内漏出到组织间隙，这些蛋白可以和组织中过多的粘多糖类物质结合，使水分不易返回到血循环中，造成循环血容量下降，激活肾素-血管紧张素系统，使醛固酮分泌增多进而造成水钠潴留。
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治疗原则：首要问题-去除病因
(1)不能用低渗液过快纠正高钠。血钠下降速度降钠要慢，血钠浓度每8h内降低应＜15mmol/L,即每小时减低＜ 0.5~2mmol/L。 (3)补液中适当补钾既可不使体液渗透压下降过快，又不会增加钠负荷。补液过速、降低高渗状态过快，可能引起脑水肿、惊厥、神经损害，甚至死亡。
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（二）钠中毒（盐中毒型）
细胞外液容量过度扩张可致肺水肿，可给予利尿剂如速尿促进体内钠的排出。但这些利尿剂的排水作用强于排钠，故应及时补充水分，以免加剧高渗血症。肾功能正常时，Na+离子可以迅速随尿液排出。肾功能衰竭或不全的患者，可以采用血液或腹膜透析治疗，借助高渗葡萄糖透析液透析，来校正高钠性脱水状态。透析速度应进行监察调整，以防止血浆Na+;浓度来计算。补水量（ml）=[血钠测得值（mmol）血钠正常值（mmol）]×体重（kg）×4。例如，体重60kg 男性病人血钠浓度为 152mmol/L 。则补水量=（152-142）×60×4=2.4L 当日先给补水量的一半，即1.2L，另一半在次日补给，此外，还应补给当日需要量。
（按1：3或1：1的比例混合配方静脉点滴）。口服或鼻胃管灌注的优点是水分一般能较快吸收，比较安全。但在重度脱水或急需补液扩容量时，或病人有明显呕吐、梗阻、腹泻时，则必须静脉补液。若伴有高血糖、液体中葡萄糖浓度以2.5%为宜。

细谈高钠血症的临床表现

细谈高钠血症的临床表现高钠血症是一种电解质紊乱的疾病，指的是血浆中钠离子的浓度超过正常范围。

正常钠浓度范围为136-145mmol/L，当血浆中钠浓度超过145mmol/L时，就可以被诊断为高钠血症。

高钠血症可由多种原因引起，包括水分摄入不足、失水、尿量减少、摄盐过多等。

高钠血症的临床表现具有一定的多样性，主要取决于钠浓度的升高速度、高钠血症的程度以及患者个体差异等因素。

一般而言，高钠血症的症状分为两类：神经系统症状和非神经系统症状。

神经系统症状是高钠血症最突出的表现之一。

由于高钠浓度对神经细胞的影响，导致神经传导受阻，引起一系列症状。

早期症状包括头痛、神经过敏、疲倦、烦躁不安等，可能被患者忽视或误解为其他原因引起的不适感。

随着高钠血症的加重，患者可能出现神经系统功能障碍，如意识障碍、嗜睡、迟钝、抽搐、肌肉痉挛等。

严重时，可导致昏迷和抽搐，甚至危及生命。

这些神经系统症状的出现是高钠血症的重要特征之一，对于及早诊断和治疗具有重要意义。

除了神经系统症状外，高钠血症也可能导致一系列非神经系统症状。

其中最常见的是口渴和口干，尿量减少，尿液深黄或浓缩，常常被患者感知到并报道。

由于高钠血症引起的钠分布紊乱，可能导致细胞外液体容量扩张，表现为水肿、心跳加快、血压升高等。

此外，高钠血症还可能引起血液渗透压增高，导致血液黏稠度增加、血液循环障碍，从而引起皮肤干燥、眼球突出等症状。

这些非神经系统症状的表现与高钠血症相关的体液失衡有关，需要引起重视。

在临床实践中，高钠血症常常与其他疾病同时存在，如心脑血管疾病、肾脏疾病等。

这些基础疾病可能进一步加重高钠血症的症状，并且可能掩盖高钠血症本身的表现。

因此，对于具有高危因素的患者，如年龄较大、长期卧床、低盐饮食、大量出汗、长期使用利尿剂等，应更加警惕高钠血症的可能性，及时进行检测。

高钠血症的临床表现往往是多种因素综合作用的结果，因此，仅凭单一症状很难判断是否患有高钠血症。

临床医生在面对疑似高钠血症的患者时，应全面评估患者的病史、体征和实验室检查结果，以确定诊断。

ICU患者要警惕高钠血症

ICU患者要警惕高钠血症一、警惕ICU患者发生高钠血症的意义ICU患者由于自身病情严重导致机体生理平衡被破坏，代谢发生障碍，因此水电解质平衡紊乱发生频次较高。

高钠血症是ICU患者的常见电解质平衡紊乱症状，预后为电解质紊乱中最差的，若不能及时找出其产生原因并进行针对性治疗，对患者预后易产生不良影响，此外高钠血症也是导致患者死亡的独立危险因素，由于其对神经系统的较强破坏作用，病死率长期维持在较高标准。

在高钠血症产生的原因中，医源性因素是不可忽视的，若采用错误的治疗方法通常会使患者情况出现恶化，综上所述，由于高钠血症在ICU患者群体中的频发性及其高危性，医护人员应在患者出现高钠血症表现时提高警惕，选用正确的治疗方法，从预防与针对性治疗多角度对其进行应对，提升ICU患者的生存率。

二、为何ICU患者易发生高钠血症ICU的全称为重症加强护理病房，是为危重病人提供重点救护的场所，被送入ICU的患者病情通常极为严重，大部分已出现意识障碍的症状，该阶段的患者体内的电解质易发生紊乱，钠、钾、钙等离子数量不处于正常范围内，高钠血症作为常见电解质紊乱病，在临床诱因方面，可汇总为：肾功能不全、脑耗氧量减少、代谢障碍，机体对水的处理失衡，导致血浆细胞外渗透压过高，进而出现此类疾病，与此同时，摄入钠过多、输入过多含钠药物、透析液含钠过高、大量出汗、机体中枢功能受损均会造成摄水不足水钠失衡，进而导致疾病出现。

医源性因素也是高钠血症的重要产生原因，对于病情危重的ICU患者，治疗过程中发生体液丢失、高渗性失水，失水大于失钠引发高钠血症，扩容需要的钠盐及纠正酸碱失衡所使用的碳酸氢钠也是导致高钠血症产生的重要诱因。

可见ICU患者发生高钠血症的原因是综合性的，因此其已成为ICU患者中常见的症状，值得高度警惕。

三、ICU患者高钠血症的危险性分析ICU患者由于自身病情已极为严重，常伴有多器官功能不全，尤其在脑功能方面，在缺血缺氧或脑功能受损的状态下，高钠血症的负面影响被进一步放大，当血清钠浓度高于180mmol/L时，此类患者会出现严重不良症状，主要表现为：神经系统异常，即：躁动、四肢乏力、恶心呕吐、肌肉颤动、易激惹，甚至嗜睡、细胞脱水、意识障碍、抽搐、脱髓鞘改变等，持续进展阶段，会对患者生命安全造成威胁。