不同人群降压药物的应用

90.9%
SBP≥140mmHg
82.4%
DBP≥90mmHg
<49岁组
92.0%
76.3%
50-64岁组
94.0% 42.6%
>65岁组
高血压 10.5 攻关
不同年龄组患者合并危险因素 和疾病的情况n=8000
40%
≤49岁 50-64岁 ≥65岁
30%
20%
P<0.0001
10%
0% 吸烟
P<0.0001 P=0.057
2004年中国高血压防治指南
血压（mmHg）
其他危险因素
1级
2级
SBP140-159 SBP160-179
3级 SBP180
或DBP90-99 或DBP100-109
DBP110
I 无其他危险因素
低危
中危
高危
II 1-2个危险因素
中危
中危
很高危
III ≥3 个 危 险 因 素 或
器官损害 或糖尿病
糖尿病肾病
肾脏损害(血肌酐 男>133, 女>124 mol/L) 蛋白尿(>300 mg/24h)
心脏疾病
周围血管疾病
心肌梗死 心绞痛
重度视网膜病变
冠状动脉血运重建 充血性心力衰竭
出血或渗出 视乳头水肿
高血压的治疗
高血压治疗中的问题
1、高血压治疗是否需要分层？ 2、高血压治疗的目标血压是多少？ 3、高血压从何时应该治疗？ 4、高血压如何治疗？
不同人群降压药 物的应用
中国高血压治疗现状
Chin J hyper vol 12 No.6 487-489
高血压的高发病率
我国高血压的发病率一直逐年上升 ————————————————————
58-59 79-80
91 2002
————————————————————
发病率 5.11% 7.73% 11.88% 18.8%
夜间血压值比白昼血压均值低10-20%
Chin J hyper vol 12 No.6 483-486
血压的测量决定血压标准的准确性
• 是否患高血压病，不能仅凭１次或２次诊所血 压测量值来确定，需要一段时间的随访，需要 动态地观察血压变化和总体水平。
• 对于血压测量，建议测２遍，取其平均值。指 南修订本特别提出，下述6种情况时舒张压读 数应以柯氏音第Ⅳ时相（变音）为准：老年人 （尤其是＞70岁者）、妊娠妇女、儿童（＜12 岁）、严重贫血、甲亢和主动脉关闭不全患者。
糖尿病 高血脂
P<0.0001
P<0.0001
P=0.032
冠心病 脑卒中 心衰
治疗前准备
一、确定血压值及心血管危险因素、疾病及高血压原因
二、血压测量：主要用以下三种方法：
1. 诊所血压
2. 自测血压 3. 动态血压
24h平均值 <130/80mmHg
白昼平均值 <135/85mmHg
夜间平均值 <125/75mmHg
代谢方面：增加
腹型肥胖(wc ≥ 85及80cm) BMI ≥ 28kg/m2（2个指标）
炎性因子方面：增加
C反应蛋白≥ 1mg/dl
影响预后的因素新特点
靶器官损害方面：
LVH： ECG , UCG(LVMI) x 线
颈动脉超声：IMT ≥ 0.9 mm
血清肌酐轻度升高 1.2-1.5 mg/dl(男女不同） 微量白蛋白尿： 30-300 mg/24h, 白蛋白/肌 酐比
6.16
____________________________________
血压定义及分类
血压的分类
类别
收缩压（mmHg) 舒张压（mmHg)
正常血压 正常高值
高血压 1级高血压（轻） 2级高血压（中） 3级高血压（重）
单纯收缩期高血压
< 120
120-139
≥140 140-159 160-179
IV 并存临床情况
高危 很高危
高危 很高危
很高危 很高危
Chin J hyper volramingham标准：10年内心血管疾病危险
极高危 高危
中危
低危
>30%
20-30% 15-20%
发病人数 3000万 5000万 9000万
---------------------------------------
中国的高血压三低
知晓率% 治疗率% 控制率%
____________________________________
1991年 26.3
12.1
2.8
2002年 30.2
24.7
影响预后的因素新特点
独立危险因素 ：
糖尿病 ： 空腹≥ 7.0 mmol/L, 餐后≥ 11.1 mmol/L
靶器官损害(ESH/ESC 2003)
•左心室肥厚 (心电图: Sokolow-Lyons> 38 mm, Cornell> 2440 mmmms
超声心动图: LVMI男 125, 女 110 g/m2) • 超声有动脉壁增厚
(颈动脉IMT 0.9 mm)或粥样斑块证据 • 血肌酐轻度升高
(男115 – 133, 女107 – 124 mmol/L) • 尿微量白蛋白
(30 – 300 mg/24h; 白蛋白/肌酐男 22, 女31mg/g)
并存的临床情况(ESH/ESC 2003)
脑血管病
肾脏疾病
缺血性卒中 脑出血 短暂性脑缺血发作
≥180
≥140
< 80
80-89
≥90 90-99 100-109
≥110
< 90
JNC 7中血压的分类
血压分类 SBP(mmHg)
DBP(mmHg)
2003 ESC/ESH血压分类
非同日反复血压测量
为什么分类要设 单纯性收缩期高血压?
我国单纯收缩期高血压危险人群巨大
• 我国60岁及以上的人群中，单纯性收缩高血压患病率为
影响预后的因素
1、心血管危险因素 2、靶器官损害(TOD) 3、并存的临床情况 (ACC)
2004年中国高血压防治指南
Chin J hyper vol 12 No.6 483-486
在血脂部分: 增加
LDL-C > 130 mg/dl(3.3mmol/L) HDL-C < 40 mg/d/ (1.0mmol/L)
21.5% ，占老年高血压总人数的53.21%
其他, 47%
ISH, 53%
Chin J Cardiol June 2003 Vol.31 No.6 456-459，1991年全国高血压抽样调查资料
国家10.5攻关调查
65岁以上组，平均收缩压162.51mmHg， 平均舒张压<90mmHg，提示单纯收缩期高血压 是这一年龄段高血压患者的主要血压类型。 （n=9000)