4第四节梗死
《病理解剖学》《病理生理学》教学大纲
《病理解剖学》教学大纲一、课程说明（一）课程性质、地位与任务病理解剖学是用科学的方法研究疾病的病因、发病机制及形态结构的改变，从本质上揭示疾病的发生、发展规律和转归的学科。
病理解剖学是医学专业的重要基础医学课程，是联系基础医学和临床医学之间的桥梁，是医学主干学科。
病理解剖学任务是按照现代医学模式应用各种方法研究疾病的病因、发病机制、患病机体的功能代谢和形态结构的变化，为疾病诊断、治疗和临床护理提供科学的理论基础。
（二）课程教学的基本要求通过本课程学习，要求学生能够：1.用现代医学模式阐述疾病发生、发展的规律。
2.运用辩证唯物主义的思想方法，解释疾病过程局部与整体、形态与功能、心理与生理、损伤与抗损伤的辩证关系，为临床工作提供科学的思维方法。
3.学会病理标本、切片的观察方法，有较强的基本技能，并能理论联系实际，培养分析问题和解决问题的能力。
（三）课程教学改革本课程从理论教学到实验教学广泛采用了现代教育技术，灵活、恰当地利用多媒体课件、录像、动画，使教学形式活泼生动，教学内容更为形象直观，更具表现力，有利于调动学生学习的积极性和主动性，激发学生的创造性思维。
采用讲授、讨论、自学、实验等多种教学方法，对重要的概念和疾病以教师讲授为主，尽可能讲深、讲透；对相近疾病的病理变化特点让学生讨论并列表比较或自学；注意调动学生学习积极性，指定自学参考书并布置一些课后思考题，督促学生进行自主学习。
二、教学内容与学时分配（一）课程理论教学绪论1学时知识点：病理学的内容和任务；病理学在医学中的地位；病理学的研究方法。
本章小结重点：病理学的内容和任务以及在医学中的地位思考题：简述病理学常用研究方法的应用及其目的。
教学方法：理论讲授第二章细胞、组织的适应和损伤3学时第一节组织和细胞的适应 1学时知识点：肥大、增生、萎缩、化生。
第二节组织和细胞的损伤 2学时知识点：变性的概念及常见变性的形态学特征；坏死的概念与常见坏死的形态学特征；坏死的分类及其转归；细胞凋亡的概念、形态特征；细胞和组织损伤的原因。
新疆医科大学病理学期末试卷15
新疆医科大学病理学期末试卷15一、选择题（每题1分，共60 分）A1、A2型题答题说明：每题均有A、B、C、D、E五个备选答案，其中只有一个正确答案，将其选出，并在答题卡上将相应的字母涂黑。
1.根据肉眼形态观察心脏萎缩的主要依据是A心脏体积缩小B 冠状动脉呈蛇形弯曲C 心脏重量减轻D颜色呈深褐色E 瓣膜松弛(第二章细胞和组织的适应与损伤第一节细胞的适应和老化核心理解)2.下列哪种改变不可能被机化A坏死组织B 血栓C 炎性渗出物D金属异物E 血肿（第三章损伤的修复第二节瘢痕性修复核心理解）3.下列哪种坏死属于液化性坏死A坏疽B 固缩坏死C 局灶性胞浆坏死D脂肪坏死E 细胞的嗜酸性细胞(第二章细胞和组织的适应与损伤第三节细胞损伤的形态学核心理解)4.瘢痕修复可见于A月经期子宫内膜脱落B 气管假膜性炎症C粘膜糜烂D肝细胞点状坏死E 心肌梗死（第三章损伤的修复第二节瘢痕性修复核心理解）5.右心衰竭可导致A肝细胞空泡变性B 槟榔肝C肝出血性梗死D肝贫血性梗死E 坏死后性肝硬化(第九章消化系统疾病第三节肝胆疾病核心理解)6.含细菌的血栓脱落可形成A贫血性梗死B 出血性梗死C单纯性梗死D败血性梗死E 广泛性梗死（第四章局部血液及体液循环障碍第二节血栓形成重点理解）7在活体的心血管内，血液发生凝固或血液中某些有形成分析出、凝集，形成固体质块，称为A血栓形成B 栓塞C梗死D血管阻塞E 血栓栓塞（第四章局部血液及体液循环障碍第一节充血核心记忆）8.肾梗死灶肉眼检查的主要特点为A多呈地图形、灰白色、界限清楚B 多呈不规则形、暗红色、界限不清C多呈楔形、暗红色、界限不清D 多呈地图形、暗红色、界限不清E多呈楔形、灰白色、界限清楚（第四章局部血液及体液循环障碍第四节梗死重点记忆）9.严重肝实质疾患时引起出血的原因是A凝血因子合成减少B 凝血因子消耗过多C 红细胞破坏D血小板生成减少E 凝血因子Ⅷ缺乏（第九章消化系统疾病第三节肝胆疾病一般理解）10.炎症反应最主要的特征是A血管反应B 血浆渗出C纤维渗出D白细胞渗出E 红细胞渗出（第五章炎症第一节概述核心记忆）11.下述哪一项流行性脑脊髓膜炎的临床表现是错误的A脑脊髓膜刺激征B颅内压升高症状C 脑脊液血性D脑脊液混浊或脓样E皮肤瘀点和瘀斑（第十四章神经系统疾病第二节感染性疾病核心记忆）12.有关风湿性心内膜炎正确的叙述是A瓣膜赘生物内有细菌生长B赘生物为混合血栓C病变主要累及主动脉瓣D病变主要累及肺动脉瓣E瓣膜与赘生物连接紧密不易脱落（第七章心血管系统疾病第五节风湿病核心理解）13.关于肉芽肿的叙述，下列哪项是正确的A肉芽肿是在慢性炎症中形成B其发生与体液免疫反应的介导有关C为局限性巨噬细胞增生形成的结节状病灶D有其他炎症细胞增生构成的结节状病灶也可称为肉芽肿E肉芽肿病灶中类上皮细胞的吞噬能力最强（第五章炎症第三节慢性炎症核心理解）14.良恶性肿瘤的区别是A是否致死B 肿瘤生长速度C 肿瘤细胞的异型性D是否浸润性生长E 由无完整包膜（第六章肿瘤第五节良性肿瘤与恶性肿瘤的区别核心理解）15. 某病人食管活体组织检查，镜下见上皮全层明显不典型增生，但尚未突破基底膜应诊断为A食管浸润癌B 食管粘膜慢性炎症C上皮中度不典型增生D 食管原位癌E 以上都不是（第九章消化系统疾病第二节胃肠疾病核心问题解决）16.诊断肿瘤的主要依据是A肿瘤细胞B 肿瘤的间质C 肿瘤的转移D肿瘤细胞的代谢特点E 肿瘤细胞的核分裂（第六章肿瘤第一节概述核心理解）17. 肿瘤的形成是局部细胞A不典型增生所致B 反应性增生所致C 化生所致D异常增生所致E 再生所致（第六章肿瘤第一节概述核心理解）18.肿瘤的实质是（核心）A瘤细胞B 血管C浸润的炎症细胞D神经组织E 纤维结缔组织（第六章肿瘤第一节概述核心理解）19.平滑肌瘤最常发生于A胃、肠道B 膀胱C血管壁D子宫E 心脏（第六章肿瘤第七节常见肿瘤举例核心记忆）20.与EB 病毒感染有关的肿瘤是A肠粘液腺瘤B 鼻咽癌C 膀胱癌D肾透明细胞癌E 肺癌（第八章呼吸系统疾病第六节呼吸系统常见肿瘤一般记忆）21.脑动脉粥样硬化最常见的部位A大脑前动脉B豆纹动脉C 大脑后动脉D Willis环E 椎动脉（第七章心血管系统疾病第一节动脉粥样硬化核心记忆）22.缓进型高血压最常累及的血管是A大、中动脉B 中、小动脉C细、小动脉D大、中静脉E 小静脉（第七章心血管系统疾病第三节高血压病重点记忆）23.冠心病心肌梗死最常发生的部位A左心室后壁B 左心室前壁、室间隔前2/3C右心房D 右心室后壁E室间隔后1/3（第七章心血管系统疾病第二节冠状动脉粥样硬化性心脏病核心记忆）24.引起冠状动脉性心脏病最常见的原因是A冠状动脉粥样硬化B 冠状动脉痉挛C冠状动脉炎症性病变D冠状动脉梅毒E 肌壁内冠状动脉硬化（第七章心血管系统疾病第二节冠状动脉粥样硬化性心脏病重点理解）25.心肌梗死患者常见的死亡原因是（重点）A心源性休克B 心功能衰竭C心脏破裂D心脏萎缩E 心包填塞（第七章心血管系统疾病第二节冠状动脉粥样硬化性心脏病重点理解）26.慢性支气管炎最常见的并发症是A肺气肿和肺心病B 肺脓肿C肺炎D支气管扩张E 肺结核（第八章呼吸系统疾病第一节慢性阻塞性肺疾病重点理解）27.硅肺的镜下特征是A胸膜纤维化B 肺质地变硬C 硅结节形成和肺的广泛纤维化D肺气肿E 肺门淋巴结肿大（第八章呼吸系统疾病第四节肺间质疾病核心记忆）28.上消化道溃疡是指A胃大弯溃疡B 贲门部溃疡C胃体部溃疡D胃窦部溃疡E 胃及十二指肠溃疡（第九章消化系统疾病第二节胃肠疾病核心理解）29.革囊胃的形成原因A胃癌伴扩张B 胃癌弥漫浸润型C胃粘液腺瘤D范围较大的溃疡性胃癌E 胃溃疡广泛瘢痕形成（第九章消化系统疾病第二节胃肠疾病核心理解）30.我国门脉性肝硬变最常见的病毒性肝炎类型是A戊型肝炎B 甲型肝炎C丙型肝炎D乙型肝炎E 丁型肝炎（第九章消化系统疾病第三节肝胆疾病重点记忆）31.原发性肝癌镜下常见的类型是A肝细胞性肝癌B 胆管上皮癌C 未分化癌D类癌E 混合型肝癌（第九章消化系统疾病第三节肝胆疾病核心记忆）32.肝功能不全患者蜘蛛痣好发于A腹前壁B 颈、面部、上胸、前壁及手臂C全身各部D 上肢及下肢E背部及颈部（第九章消化系统疾病第三节肝胆疾病核心记忆）33.镜影细胞的特点是A多核瘤巨细胞B细胞大、浆丰富，双色性或嗜酸性C核大、核膜厚，核呈空炮状D有大的嗜酸性核仁E双核并列，有大的嗜酸性核仁，形似镜影的R-S细胞（第十章淋巴造血系统疾病第二节淋巴样肿瘤核心记忆）34.下列哪种改变是新月体性肾小球肾炎的主要病变A中性粒细胞渗出于肾小球囊B 单核细胞渗出于肾小球囊C 肾球囊壁层上皮细胞增生D 毛细血管纤维素样坏死E毛细血管基底膜增厚（第十一章泌尿系统疾病第二节肾小球疾病核心理解）35.肾盂肾炎最主要的感染途径A血源性感染B 医源性感染C交叉性感染D多途径感染E 上行性感染（第十一章泌尿系统疾病第三节肾小管和肾间质疾病核心理解）36.卵巢最常见的良性肿瘤A卵巢粘液性囊腺瘤B 卵巢腺癌伴广泛转移C 卵巢转移性粘液癌D卵巢浆液性囊腺瘤E 卵巢转移性子宫内膜腺癌（第十二章生殖系统和乳腺疾病第四节卵巢肿瘤核心记忆）37.继发性肺结核最常见类型A结核球B 干酪样肺炎C结核性胸膜炎D浸润性肺结核E 慢性纤维空洞性肺结核（第十五章传染病第一节结核病核心记忆）38.最易引起肠道狭窄的疾病A肠阿米巴病B 肠伤寒C肠结核病D细菌性痢疾E 肠血吸虫病（第九章消化系统疾病第二节胃肠疾病重点理解）39.慢性纤维空洞型肺结核的病变特点是A肺内有一个或数个壁薄的急性空洞形成B空洞大小一致，形状规则C空洞内常见的梁柱组织为残存的支气管分支D洞壁内层为干酪样坏死物，含大量结核杆菌E空洞同侧和对侧肺组织结核病变主要有血道播散所致（第十五章传染病第一节结核病核心理解）40.伤寒小结主要有哪些细胞组成A类上皮细胞、巨噬细胞B 多核巨细胞、淋巴细胞C淋巴细胞、浆细胞D浆细胞、类上皮细胞E 巨噬细胞、伤寒细胞（第十五章传染病第二节伤寒重点理解）41关于萎缩的叙述，下列哪项是错误的A器官体积缩小B 实质细胞体积缩小，数目减少C萎缩细胞的细胞器减少D 萎缩是不可逆性变化E萎缩器官功能降低（第二章细胞和组织的适应与损伤第一节细胞的适应和老化重点理解）42下列因素中除哪项外均可引起血液凝固性增加A红细胞增多B 血小板增多C血小板粘液增多D凝血因子激活E ADP释放（第四章局部血液及体液循环障碍第二节血栓形成一般问题解决）43过敏性炎症中浸润的炎细胞主要为A 嗜酸性粒细胞B嗜中性粒细胞C嗜碱性粒细胞D 淋巴细胞E浆细胞（第五章炎症第一节概述重点记忆）44下列哪项是蜂窝织性炎的特点A局限性化脓性炎B 脓肿C 弥漫性化脓性炎D浆液性炎E 纤维素性炎（第五章炎症第二节急性炎症核心理解）45下列哪项不是肉瘤的特征A多见于青少年B 瘤细胞呈巢状C多经血道转移D切面呈鱼肉状E 肿瘤细胞间有网状纤维（第六章肿瘤第五节良性肿瘤与恶性肿瘤的区别核心问题解决）46有关流行性乙型脑炎的镜下主要病变叙述，下列哪一项是错误的？A脑内血管扩张充血及出血B神经胶质细胞增生C软化灶形成，神经组织发生局灶性坏死液化D脑血管壁玻璃样变E神经细胞变性和坏死（第十四章神经系统疾病第二节感染性疾病核心记忆）47关于心瓣膜病的叙述，下列哪项不妥A大多为风湿性、感染性心内膜炎的结局B 表现为瓣膜口狭窄或瓣膜关闭不全C可两个以上瓣膜同时或先后受累D 梅毒也可以引起心瓣膜病E瓣膜口狭窄和瓣膜关闭不全不可以同时存在（第七章心血管系统疾病第七节慢性心瓣膜疾病一般问题解决）48引起阿米巴病的主要原因是A原虫B 螺旋体C病毒D立克次体E 细菌（第十六章寄生虫病第一节阿米巴病核心记忆）49下列哪项不属于肝功能不全的临床表现A黄疸B 出血倾向C血小板减少明显D蜘蛛状血管痣E 肝性脑病（第九章消化系统疾病第三节肝胆疾病重点问题解决）50下列情况容易发生肾盂肾炎，除外A前列腺液分泌增多B 尿道插管C泌尿道结石D妊娠子宫E 前列腺肥大（第十一章泌尿系统疾病第三节肾小管和肾间质疾病重点理解）(B1 型题)答题说明：A、B、C、D、E 是备选答案，下面是两道考题。
-局部血液循环障碍
岀血类型及原因
• 静脉破裂，肝硬化食道下段静脉曲张破裂出血 • 毛细血管破裂，局部软组织的损伤
• 漏岀性出血，微循环的毛细血管和毛细血管后静 脉通透性增高，血液从内皮间隙和基底膜漏出
• 血管壁的损害，缺氧，感染，中毒，维生素c缺乏，
变态反应性血管炎
• 血小板减少或功能障碍，生成减少，贫血，白血病 等。消耗破坏过多，DIC，毒素作用。
肺循环栓塞
患者突然严重呼 吸困难，紫绀、 休克、抽搐和昏 迷，多数死亡。
机制：肺循环
机械性阻塞，羊 水引起过敏性休 克，血管反应及 羊水内凝血致活 酶样物致DIC
羊水栓塞（图）肺毛细血管内可见红染波纹状的角化上皮
长骨骨折，严重脂肪组织
挫伤和脂肪肝挤压伤
脂
肪
后果：取决于脂滴大小和
栓
量，以及全身受累情况
血栓栓塞（thromboembolism）
栓
气体栓塞（gas embolism）
塞 类
羊水栓塞(amniotic fluid embolism)
型
脂肪栓塞(fat embolism)
其它（虫卵、肿瘤细胞等）栓塞
血栓栓塞
播放
暂停
体循环动脉栓塞
播放
暂停
肺动脉栓塞
肺动脉栓塞
栓子来源：90%以上向 下肢深静脉
细 胞 维塌陷，胶
萎 缩 、 原纤维增生
变性、
坏死
组织、器
官硬化
内皮间 隙增大
血管 通透 性增 高
淤血性 水肿、 淤血性 出血
重要器官的淤血
肺淤血 肝淤血
血肺 淤
1、肺淤血
病因 多见于左心衰竭
变病
临床 表现
肉眼：肺肿大，色暗红，切面有泡沫状 红色液体流出，晚期质地变硬，棕褐色。
病理学第4章局部血液循环障碍
二、病理变化： 体腔内：积血（血液、血凝块）。 组织内：血肿 皮肤、粘膜、浆膜：瘀点、瘀斑。
三、后果： 取决于出血量、速度、部位。 漏出性出血：少→后果轻；多→重→休克 破裂性出血：快 超过循环血量 20-25%→出血性休克 重要器官者→致命，如心包出血 功能障碍：脑内囊出血→肢体偏瘫 慢性出血→贫血
塞，占99%。 1.肺动脉栓塞：右心或静脉系统内的血栓脱落，
栓塞于肺动脉及其分支内。 95%来自下肢深部V（腘、股、髂V）
对机体的影响
中、小栓子→栓 塞动脉肺小分支
一般不引起严重后果 肺已有严重淤血→ 出血性梗死
栓子体积大→栓 塞于肺动脉主干 或大分支
骑跨性栓塞→猝死
栓子小、数目多 急性右心衰→猝死
完整的内皮主要起抗凝血作用，当内膜受损时， 可引起凝血： ①表面粗糙，有利于血小板沉积和粘附。 ②内皮受损脱落，暴露内皮下胶原，激活Ⅻ因子， 启动内源性凝血系统。 ③内皮细胞受损，释放出组织因子，激活外源性 凝血系统。 ④释放血小板活化因子，激活血小板，形成血栓 的起始点。
内 皮 损 伤 、 血 小 板 粘 集 示 意 图
（二）梗死的类型
1.贫血性梗死 发生器官：组织致密，血循不丰富的实质器官。 外观特点： (1)梗死灶色灰白，呈贫血状，故称贫血性梗死。 (2)梗死灶的形状，取决于该器官的血管分布情况 如：肾、脾→锥形, 肠→节段性，心肌→地图状 (3)梗死灶与正常组织交界处有一暗红色出血带。 (4)梗死灶周可有明显炎症反应。
多见于长骨骨折、严重脂肪组织挫伤或脂肪肝 挤压伤时，
少量脂肪栓塞主要影响毛细血管及小动脉，一 般对机体影响不大；
大量而迅速的脂肪栓塞则可引起严重后果。
脂肪栓塞是外伤伴有四肢长管状骨骨折的常见并发症，也可 见于大面积软组织损伤、烧伤、严重脂肪肝。
新疆医科大学病理学期末试卷6
新疆医科大学病理学期末试卷6一、选择题（每题1分，共60 分）A1、A2型题答题说明：每题均有A、B、C、D、E五个备选答案，其中只有一个正确答案，将其选出，并在答题卡上将相应的字母涂黑。
1.下列哪项属于病理性再生：A皮肤损伤后由周围的被覆上皮增生修复：B消化道粘膜上皮的更新C 血细胞的更新D 子宫内膜的周期性再生E以上均不是（第三章损伤的修复第一节再生性修复重点理解）2脂肪变性的特殊染色方法是A PAS染色B 刚果红染色C 普鲁士蓝反应D苏丹Ⅲ或锇酸染色E 阿尔辛蓝（AB）染色（第二章细胞和组织适应与损伤第三节细胞损伤的形态学一般、记忆）3.脊髓的坏死属于：A 凝固性坏死B干酪样坏死C纤维素样坏死D液化性坏死E 脂肪坏死（第二章细胞和组织适应与损伤第三节细胞损伤的形态学核心、记忆）4.永久性细胞的含义是：A损伤后细胞变化小B不易损伤的细胞C损伤后易修复的细胞D不具有再生能力的细胞E损伤后易再生的细胞（第三章损伤的修复第一节再生性修复核心记忆）5.局部器官或组织内动脉血输入量异常增多的现象称为：A 急性充血B 慢性充血C主动性充血D紫绀E被动性充血（第四章局部血液及体液循环障碍第一节充血核心记忆）6.右心衰引起淤血的器官主要是：A肺、肝及胃肠道B肺、脑及胃肠道C肝、脾及胃肠道D肾、肺及胃肠道E脾、肺及胃肠道（第四章局部血液及体液循环障碍第一节充血核心记忆）7.脑动脉分支血栓形成可导致脑组织的：A凝固性坏死B液化性坏死C干酪样坏死D脂肪坏死E湿性坏疽（第四章局部血液及体液循环障碍第二节血栓形成核心记忆）8.长骨骨折病人突然死亡的原因可能是A气体栓塞B 血栓栓塞C 羊水栓塞D 脂肪栓塞E 肿瘤细胞栓塞（第四章局部血液及体液循环障碍第三节栓塞核心记忆）9.梗死灶的形状取决于：A该器官的血管分布B坏死灶的大小C梗死灶内的含血量D坏死的类型E侧支循环的建立（第四章局部血液及体液循环障碍第四节梗死核心记忆）10.下列哪项最符合炎症的定义：A是机体血管系统对致炎因子的反应B是致炎因子诱发的机体的血管反应C是具有血管系统的活体组织发生的防御反应D是具有血管系统的活体组织的损伤反应E是具有血管系统的活体组织对损伤因子的防御反应（第五章炎症第一节概述核心记忆）11.下列哪个部位形成的假膜性炎对机体的危害性最大：A咽喉B 气管C结肠D胸腔E 心包腔（第五章炎症第二节急性炎症核心记忆）12.在链球菌或金黄色葡萄球菌引起的炎症中，最常见的炎细胞是：A淋巴细胞B 浆细胞C中性粒细胞D嗜酸性粒细胞E单核巨噬细胞（第五章炎症第二节急性炎症重点记忆）13.上皮样细胞来源于？A中性粒细胞B嗜酸粒细胞C 巨噬细胞D淋巴细胞E浆细胞（第五章炎症第三节慢性炎症重点记忆）14．下列哪项是良性肿瘤的特征？A核分裂像多见B细胞丰富C 瘤巨细胞形成D浸润性生长和转移E膨胀性生长（第六章肿瘤第五节良性肿瘤与恶性肿瘤的区别核心记忆）15．由透明细胞构成的肿瘤是？A直肠腺癌B胃粘液癌C 印戒细胞癌D乳腺癌E肾细胞癌（第六章肿瘤第七节常见肿瘤举例重点记忆）16．间变性肿瘤是指A 缺乏分化的良性缺乏肿瘤B 分化的恶性肿C 肿瘤细胞发生了变异D 发生变异的良、恶变异E 肿瘤细胞又退化到了原来的原始状态（第六章肿瘤第二节肿瘤的异型性重点记忆）17．下列哪项不属于腺癌的类型A硬癌B 单纯癌C 实体癌D 髓样癌E 基底细胞癌（第六章肿瘤第七节常见肿瘤举例重点记忆）18．下列哪一项最符合远隔器官转移的特点A 与原发瘤组织学类型不同B在远隔器官内形成单个转移灶C 分化程度同原发肿瘤D 多个圆形结节，散在分布于脏器边缘，可形成“癌脐”E淋巴道转移的结果（第六章肿瘤第三节肿瘤的生长和扩散核心记忆）19．肿瘤生长速度主要取决于？A肿瘤间质血管是否丰富B肿瘤细胞的分化程度C机体的免疫状态D发生的部位E有无继发改变（第六章肿瘤第三节肿瘤的生长和扩散核心记忆）20．我国妇女中最常见的恶性肿瘤是？A宫颈癌B乳腺癌C 绒癌D宫体癌E卵巢癌（第六章肿瘤第一节概述重点理解）21．风湿性病变中，哪一种病变对机体危害最大？A 风湿性关节炎B 风湿性皮下结节C 皮肤环形红斑D 风湿性全心炎E 风湿性动脉炎（第七章心血管系统疾病第五节重点理解）22．良性高血压病晚期会引起A 继发性固缩肾B 原发性固缩肾C 肾水变性D 肾凹陷性瘢痕E 肾盂积水（第七章心血管系统疾病第三节高血压病核心记忆）23．动脉瘤最好发的部位是A 冠状动脉B 主动脉及脑血管C 肾动脉D 下肢动脉E以上都不是（第七章心血管系统疾病第四节动脉瘤重点理解）24．风湿性心肌炎病变中，风湿小体最多见于A心肌细胞间B心肌间质血管旁C 皮下结缔组织D心外膜血管旁E心内膜下结缔组织（第七章心血管系统疾病第五节风湿病核心记忆）25．田XX，55 岁，男性，因酒后突发心前区持续性疼痛，急诊入院。
中央广播电视大学病理学课程教学大纲
中央广播电视大学《病理学》课程教案大纲大纲说明一、课程的性质和基本内容病理学是中央电大医科类专科护理学专业、药学专业一门必修课。
病理学是连接基础医学与临床医学之间的桥梁课程。
它是研究疾病的原因和条件、疾病过程中的机能、代谢、形态结构的变化以及这些变化的发生机制的科学，为进一步阐明疾病的本质，为疾病的预防、诊断及治疗提供理论基础。
新的病理学课程教案大纲，依据基础医学课程优化组合的原则，将病理解剖学和病理生理学的教案内容以其内在的有机联系为基础，以新的课程结构的形式重新组合，将疾病时机体各器官、系统的机能和形态学改变有机联系在一起，强调人的整体观念，注重病理学基本知识和基本理论，特别是基本病理过程和重大疾病的基础知识的介绍。
本课程课内学时108，6学分。
二、课程的基本任务本课程的教案，强调病理学的基本概念、基本知识和基本理论的学习和基本技能的培养。
通过学习，使学员初步具备从病因、发病机制、病理变化、机体的机能和代谢改变、疾病的转归与结局等方面认识、分析疾病的能力，为学习后续各科临床课和提高工作质量打下扎实的疾病学理论基础。
本课程的前修课是人体解剖学与组织胚胎学、人体生理学、医学生物化学、医学免疫学与微生物学等医学基础课等，后续课是临床各科专业课。
三、课程的基本教案要求病理学是一门理论性和实践性很强的学科，在学习理论的同时，必须注重病变的观察和分析，注重复制疾病的动物模型实验的观察、分析和总结。
通过实验培养严谨的和实事求是的科学作风，培养观察疾病、分析疾病的能力，培养解决问题的能力。
因此，实验是病理学教案中必须实施的环节。
对于教案内容，本大纲按“掌握”、“熟悉”、“了解”三个层次要求。
掌握和熟悉的内容是病理学的基本概念和基本理论，要求重点学习，也是考核的重点。
考虑到护理学专业与药学专业培养目标的不同，考核的侧重点有区别，具体要求在本课程的考核说明体现。
四、媒体的选择与配合为适应远距离开放教育学习的需要，本课程采用多种媒体教材进行学习，在多种媒体一体化整体设计的基础上，以文字教材为主媒体，录像教材和计算机辅助教案软件等为辅助媒体，为学习者提供自主选择学习媒体的方便。
病理学各章重点总结-病理学重点知识总结
各章总结第一章细胞、组织的适应和损伤第一节适应细胞和其构成的组织、器官能耐受内外环境各种有害因子的刺激作用而得以存活的过程称为适应。
在形态上表现为萎缩、肥大、增生和化生。
一、萎缩（atrophy ）：是指已发育正常的实质细胞、组织、器官的体积缩小。
1、生理性萎缩：人体许多组织、器官随着年龄增长自然地发生生理性萎缩。
2、病理性萎缩：（1）营养不良性萎缩：可分为局部营养不良性萎缩和全身性营养不良萎缩，后者如：饥饿和恶性肿瘤的恶病质。
（2）压迫性萎缩：如：肾盂积水引起的肾萎缩。
（3）废用性萎缩：即长期工作负荷减少所引起的萎缩。
（4）神经性萎缩：如：神经损伤所致的肌肉萎缩。
（5）内分泌性萎缩：如：垂体肿瘤所引起的肾上腺萎缩。
二、肥大（hypertrophy ）：细胞、组织和器官体积的增大。
1、代偿性肥大：细胞肥大多具有功能代偿的意义。
2、内分泌性肥大：由激素引发的肥大称为内分泌性肥大。
三、增生（hyperplasia ）：实质细胞的增多，可导致组织器官的增大。
1、生理性增生：生理条件下发生的增生。
2、病理性增生：在病理条件下发生的增生。
四、化生（metaplasia ）：一种分化成熟的细胞转化为另一种分化成熟细胞的过程。
1、上皮性：胃腺上皮→肠上皮化生柱状上皮（气管、宫颈、胆囊）→鳞状上皮化生2、间叶性：纤维结缔组织→骨、软骨骨骼肌→骨第二节细胞、组织的损伤一、原因和发生机制、形态学变化（一）变性（degeneration ）：是指细胞或细胞间质受损伤后因代谢发生障碍所致的某些可逆性形态学变化。
表现为细胞浆内或间质中出现异常物质或正常物质异常增多。
1、细胞水肿（cellular swelling ）：细胞内水分的增多。
肉眼：器官体积肿大，颜色苍白。
镜下：依病变轻重，分别呈颗粒变性，疏松样变，气球样变。
2、脂肪变性（fatty degeneration ）：细胞内甘油三脂的蓄积。
（1）好发部位：肝细胞、心肌纤维、肾小管上皮。
病理学局部血液循环障碍ppt课件
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教学要求：
掌握： 栓子的类型及其运行途径 熟悉： 1. 栓塞的概念 2. 梗死的概念及其类型 了解： 1. 栓塞的类型、后果 2. 梗死的原因
6
第四节
栓 塞
定义：血管内出现的异常物质，随血流至远处阻塞
血管的现象叫栓塞。 栓子
血栓栓塞
脂肪栓塞
气体栓塞
羊水栓塞
郑州市商业技师学院
医药化工系
1. 栓子的运行途径
：
活体心血管腔内,血液成分血液某些成分析出、凝 集形成的固体质块
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血栓的形成 血栓头：
血小板黏附沉积与粘集——血小板血栓
血栓体：
血流变慢和出现涡流——血小板粘集堆
血栓尾：
血栓体积增大，阻塞血管，血流停滞，血液凝固
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血栓的转归
1. 软化溶解吸收 2. 机化→再通 3. 钙化→血管内结石 4. 脱落→栓子→栓塞→梗死
中气体迅速游离形成气泡,阻塞血管的现象
分类
空气栓塞 氮气栓塞
空气栓塞试验
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●空气栓塞
颈部或胸部手术 外伤 分娩
●氮气栓塞（减压病）
100ml（心衰） 300ml（猝死）
沉箱作业、潜水等
气游离
迅速上升，气压减低
氮
形成无数小气泡
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肺血管空气栓塞
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(3)羊水栓塞
分娩胎儿堵塞，子宫强烈收缩，羊水压入 破裂的子宫壁静脉窦，羊水进入肺循环, 形成 羊水栓塞。
充满红细胞，周边肺组织
弥漫淤血水肿。
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梗死区肺泡壁结构不清，充满红细胞，周边肺组织有弥漫 淤血水肿
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肠出血性梗死: 节段性, 紫红色，肠腔暗红色液体 39
肠壁各层组织坏死及弥漫性出血
第四节 心肌缺血和 心肌梗死)
域缺 血 区
在心肌发生透壁型心肌缺 血时，心肌复极由心内膜开始 而后向心外膜方向推进，从而 面对缺血区的导联出现倒置、 对称的“T”波
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心肌缺血
1)心内膜下缺血：T波呈对称性，高而
直立；（前壁心内膜下心肌缺血时，V1导联
出现高大的T波； 下壁心内膜下心肌缺血时，II、III、aVF 导联出现高大的正向T波。）
T波正常
T波高尖
2)透壁性或心外膜心肌缺血或损伤 ：
出现与正常方向相反的T波。
（T波倒置深而对称，强烈地 提示心肌缺血，称冠状T。）
诊断学/器械检查/心电图
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心肌梗塞的基本图形及机制
1、心肌的缺血型图形改变： 心肌缺血会引起心肌缺氧，临床上心肌缺氧 的最主要表现为疼痛，在心电图上缺血主要影响 到心室肌的复极化过程，主要表现在复极波“T波” 出现相应变化。 在正常情况下，心室的复极过程是从心外膜 开始而向心内膜方向推进的。在心肌缺血时，大 致可出现两种类型的心电图改变。
5%发生在医院内。猝死在医院以外各种场合的病人，65% 死于发病后15分钟内，35%死于发病后15分钟至2小时
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诊断学/器械检查/心电图
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心肌梗死的相关检查
急性心肌梗死
心肌酶学 （cTNT、 CKMB）
心电图诊断： 心梗发生后 的数分钟
心脏造影 （心梗，冠心
病诊断的金指标）
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三、心肌梗死的图形演变
大多数典型心肌梗死的心电图表现应具备以下三 点： 1、初始0.03-0.04s QRS向量的改变：病理性Q波
兽医病理学笔记 第二章 局部血液循环障碍
第二章局部血液循环障碍主要内容过多充血---->1、动脉性充血2、静脉性充血●血管内循环血量的异常过少缺血---->动脉血流断绝---->梗死血栓形成●血管内容物及血液性状异常栓塞---->破裂性出血●血管壁完整性与通透性的变化出血---->渗出性出血第一节充血一、动脉性充血在某些生理或病理因素的作用下，局部组织或器官的小动脉扩张，输入血量增多的现象，又称主动性充血( active hyperemia)，简称充血。
(一)原因:物理、化学、生物性因素等(二)发病机理1、神经反射：缩血管神经兴奋性降低，舒血管神经兴奋性升高2、体液因素(三) 充血的类型1、生理性充血:运动时肌肉充血、采食后胃肠充血等。
2、病理性充血(1)是最常见的病炎性充血理性充血。
炎症早期、急性炎症表现明显。
(2)刺激性充血:磨擦、温热、酸碱等(3)侧枝性充血:当某一动脉受阻后，其邻近的吻合枝发生反射性扩张充血。
有益的反应(4)贫血后充血:又称减压后充血，如瘤胃臌气。
(四)病理变化1、肉眼观:大、红、热2、镜下:局部细动脉及毛细血管扩张充血。
(五) 结局和对机体的影响利:增强组织抵抗力，促进恢复。
如红外线理疗弊:水肿、淤血、出血二、静脉性充血组织或器官由于静脉血液回流受阻，血液淤积在小静脉和毛细血管内，称为静脉性充血。
简称淤血。
(一)原因和机理1、外压2、内塞:血栓形成，栓塞3、心力衰竭4、胸腔和肺脏的疾病注:.上述病因在不能代偿的情况下发生淤血(二)病理变化1、肉眼:大、紫、凉2、镜下:细静脉和毛细血管扩张，红细胞增多。
毛细血管( capillary)腔扩大。
(三)结局和对机体的影响1、轻度，解除病因，可以恢复2、长时间淤血可引起下列病变: .●淤血性水肿●淤血性出血●实质细胞萎缩、变性甚至坏死●淤血性硬化(四)重要器官的淤血1、慢性肺淤血(1)原因:左心衰竭(2)机制:左心腔内压升高弓|起肺静脉回流受阻(3)病变:●肉眼:肺体积增大，暗红色,切面有泡沫样液体流出。
抗急性心肌梗死药
Hale Waihona Puke 【不良反应与注意事项】 01
单击此处添加小标题
02
单击此处添加小标题
03
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链激酶有抗原性，用链激酶后抗链激酶抗体滴度可比给药前高50～100倍，并持续4～6个月，从而限制了该药的重复使用。使用本品前，应先测定抗链激酶值，大于100万单位则不宜用本品治疗。
人体常受链球菌感染，故体内常存在链激酶的抗体，使用时必须先有足量的本品初导剂量以中和抗体。
AMI急性期应及早诊断、及早治疗，尽量缩小心肌梗死面积，积极防治并发症。治疗重点在于使急性血栓阻塞的冠状动脉再通，同时减少再灌注损伤和防止再阻塞。治疗包括：一般治疗、溶栓治疗及其他药物治疗。
一般治疗
加强监测 监测心电图和血压，同时注意神态、呼吸、尿量以及末梢循环等。 吸氧 AMI的病人可以发生不同程度的低氧血症，对大多数轻度低氧血症的病人，一般用24%～40%浓度的氧气3～5L/min，维持48～72小时。有利于提高氧分压，保护缺氧心肌，缓解焦虑甚至疼痛。
【相互作用】 不宜与抗凝血药或抑制血小板聚集的药物合用。
【临床评价】 链激酶是欧美国家应用最早、最广的药物。我国完成的AMI链激酶加速静脉溶栓疗法的多中心实验表明，链激酶激活纤维蛋白溶解系统的机制是间接的，对血栓中的纤溶酶原转变为纤溶酶的作用小，其作用主要取决于血循环中纤溶酶原水平。由于该药具有抗原性，临床上有过敏反应发生，而且由于
其它药物治疗 AMI的溶栓治疗，显著降低了病人的死亡率，采用其它药物治疗可以提高AMI的治疗效果，这些药物包括： 增加再灌注的药物：如抗血小板的药物阿斯匹林、抗凝血药肝素等。可以增强和保持冠脉的再灌注 减少再灌注损伤的药物：如抗氧化剂、腺苷、表面活化剂等。 AMI的辅助治疗药物。
《病理学》第二章04梗死
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课堂习题
一、是非题 1.肾贫血性梗死晚期仍可见其组织粗略轮廓。
2．脑缺血性梗死属凝固性坏死。 3．肺与肠多发生出血性梗死。
(× ) (× ) (√)
4．贫血性梗死是凝固性坏死． 而出血性梗死多是液化性坏死。
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(×)
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二、名词解释 贫血性梗死(Anemic infarct) 梗死； 出血性梗死
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三、填空题
1．出血性梗死的条件 、 。 2．形态学上可将坏死分为 、 、 、
四种类型。
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四、选择题
1．下列哪个器官易发生出血性梗死?
A．心 B．肾
（C）
C．肺
D．脑
E．脾
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谢谢谢大家谢! 大家!
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部分资料从网络收集整 理而来，供大家参考，
感谢您的关注！
肉眼观: 不同组织或器官而有差异。
与血管分布有关
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脑梗死常为 贫血性梗死
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梗死灶的形状
锥形梗死灶
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心肌梗死
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形状 地图状 颜色 白色
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脾贫血性梗死
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镜下: 组织、细胞坏死, 早期保留组织细胞 轮廓, 晚期肉芽组织代替。
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锥体（楔 、扇）形—脾、肾、肺等
1. 形状 地图形 —心肌
节段形 —肠
肾贫血性梗死
稍硬—心
2. 质地
梗死名词解释病理学
梗死名词解释病理学
梗死（infarction）是一种常见的病理学现象，通常指的是由于某种原因导致某个组织或器官的血液供应中断，造成该组织或器官的坏死。
梗死的主要原因是血管阻塞，这可能是由于动脉粥样硬化，血栓形成，肿瘤压迫等多种原因导致的。
梗死可以发生在任何器官或组织中，包括心脏、大脑、肾脏、消化系统等。
梗死的发展可以分为几个阶段。
在缺血阶段，由于血液供应中断，组织开始失去氧气和营养物质，细胞开始死亡。
随着时间的推移，缺血区域的体积会不断扩大，坏死的细胞也越来越多。
在坏死区域周围的细胞也会受到影响，出现炎症反应和细胞凋亡，这被称为周围病变。
梗死的严重程度取决于多种因素，包括梗死的位置、持续时间、患者的整体健康状况等。
严重的梗死可以导致器官功能严重受损甚至死亡，需要紧急治疗。
治疗方法包括溶栓、血管成形术、手术治疗等。
总之，梗死是一种常见的病理学现象，是由于血液供应中断导致组织坏死的过程。
了解梗死的原因、发展和治疗方法对于诊断和治疗梗死相关疾病具有重要的意义。
临床执业医师考试病理学重点知识笔记：第二单元(4)
第二单元局部血液循环障碍第一节充血第二节血栓形成第三节栓塞第四节梗死一、概念器官或组织由于动脉血流阻断，侧支循环不能迅速建立而引起的坏死，称为梗死。
二、原因1．血栓形成是梗死的最常见原因。
2．动脉栓塞肾、脾、肺的梗死主要由动脉栓塞引起。
3．动脉痉挛多为在动脉管腔部分狭窄的情况下，发生血管持续痉挛，致血流中断而发生器官或组织的梗死。
如冠状动脉粥样硬化管腔狭窄，如果发生持续痉挛则可引起心肌梗死。
4．血管腔受压闭塞当动脉受到压迫时，可因管腔闭塞而引起局部组织缺血性坏死。
三、类型和病理变化1．贫血性梗死发生在组织结构致密、侧支循环不丰富的实质器官。
因梗死灶含血量少，故呈灰白色。
梗死灶的形态取决于该器官的血管分布，如脾、肾的动脉呈锥形分支，故梗死灶也呈锥形，尖端朝向器官中心，底部靠近器官表面；肠系膜血管呈扇形分支，故肠梗死呈节段状；冠状动脉分支不规则，故心肌梗死灶形状不规则，呈地图状。
2．出血性梗死(1)出血性梗死发生的条件是：①组织结构疏松；②双重血液供应或吻合支丰富；③动脉阻塞的同时静脉回流障碍。
(2)出血性梗死常发生的器官为肺和肠。
重要知识点：1．淤血是静脉性充血，血液淤积于毛细血管和小静脉内，淤血在临床上有重要意义，重要而常见的为肺和肝淤血。
(1)肺淤血：多见于左心衰竭。
长期肺淤血时，肺间质网状纤维胶原化和纤维结缔组织增生，使肺质地变硬，加之大量含铁血黄素沉积。
肺呈棕褐色，故称为肺褐色硬化；镜下肺泡壁毛细血管和小静脉高度扩张淤血。
肺泡腔内有水肿液、红细胞，并见巨噬细胞。
有些巨噬细胞吞噬了红细胞并将其分解，胞浆内形成含铁血黄素，这种细胞称为心力衰竭细胞。
(2)肝淤血：多见于右心衰竭。
长期肝淤血时。
肝小叶中央静脉淤血坏死．肝细胞缺氧、受压而变性、萎缩或消失。
小叶外围肝细胞脂肪变性．在大体上肝切面构成红黄相间的网络图纹，形似槟榔．故有槟榔肝之称。
如肝淤血长时间存在可形成淤血性肝硬化。
2．血栓形成：是在活体的心脏和血管内血液成分形成固体质块的过程，此过程中形成的固体质块称为血栓。
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3、败血性梗死（septic infarct）若梗死区有细菌感染，则形成了败血性梗死，此类梗死是由于含细菌的栓子阻塞血管所致。梗死区锨量炎细胞浸润，可形成脓肿。
【梗死的后果】梗死对机体的影响，取决于梗死灶的大小、部位及有无细菌感细等因素。脾、肾小范围梗死对仇体影响不大。脾梗死累及包膜，可因局部炎症反应而感刺痛。肾梗死通常仅引起腰痛和血尿，局部梗死不致影响肾功能。若心、脑等重要器官梗死，轻者出现功能障碍，重者可危及生命。败血性梗死，如为化脓菌感染，常形成脓肿，后果严重。肺、肠或肢体梗死，易继发腐败菌感染，引起相应部位坏疽。
2、动脉持续性痉挛在尸检中发现，有的心肌梗死或脑梗死者并无血管阻塞。而梗死发生与动脉持续性痉挛有关。但单纯的动脉痉挛不致引起梗死，多数是在动脉粥样硬化，已有血管腔狭窄的情况下，再发生血管持续痉挛（如情绪激动、严寒因素等刺激），可导致血管闭塞，血流中断引起梗死。
【梗死的类型及病理变化】 根据梗死区内含血量的多少以及有无合并细菌感染，将梗死分为贫血性梗死、出血性梗死及败血性梗死等三种。
2、出血性梗死（hemorrhagic infarct）梗死区有显著出血，呈红色，称为出血性梗死，或红色梗死。常发生在组织疏松可容纳多量血液的器官，如肺、肠。但肺、肠梗死的形成，除动脉阻塞、组织疏松外，梗死前还需有严重淤血的先决条件。因肺有肺动兹将两种常见的出血性梗死分述如下:
(1)肺出血性梗死：肺梗死多在心衰竭并发肺淤血时发生，梗死灶常位于肺下叶外周部，尤其在肋膈角处（淤血好发处）。梗死区因弥漫性出血而肿胀隆起。呈暗紫红色。梗死灶的形状常呈锥形（楔形）尖朝肺门、底部紧靠胸膜面。日久后因红细胞崩解使梗死灶颜色变淡，肉芽组织长缛，梗死灶机化，瘢痕收缩使局部下限。镜下，梗死灶中肺组织坏死伴弥漫性出血。在梗死灶相应的胸膜面上因炎性反应有纤维素性渗出物附着。病人呼吸时可有胸痛，听诊可闻及胸膜摩擦音。因肺出血故病人有咯血症状。
(2)肠出血性梗死；多在肠扭转，肠套叠。嵌顿性肠疝、肿瘤压迫等情况下发生。由于肠系膜静脉先受压发生淤血（继而肠系膜动脉受压阻塞而造成出血性梗死。肠梗死灶呈节段形。梗死区肠壁因出血而增厚呈暗红色或紫黑色，肠腔内充满暗红色血性液体。梗死早期，由于缺血，肠壁肌肉痉挛性收缩，引起剧烈腹瘤，又因肠蠕动加强可产生逆蠕动，引起呕吐。若坏死累及肠壁肌层及神经，则可发生麻痹性肠梗阻，并发水、电解质和酸碱平衡失调。肠壁坏死可并发穿孔，造成弥漫性腹膜炎，后果严重。
第四节梗死
器官或局部组织由于血流阻断，侧支循环不能迅速建立而引起的坏死，称为梗死(infarct)。
【梗死的原因】 凡能引起血管腔阻塞，导致局部组织缺血的原因均可引起梗死。
1、血管阻塞多数梗死是由于动脉阻塞所致。引起血管阻塞最常见的原因有：①血栓形成和栓塞：如冠状动脉血栓形成或栓塞引起心肌梗死；②血管壁的病变：如脑动脉粥样梗化斑块阻塞脑血管引起脑梗死（ห้องสมุดไป่ตู้软化）；③血管受压闭塞：如动脉受肿瘤压迫或肠扭转、肠套叠时肠系膜静脉和动脉先后受压闭塞，局部血流停止引起梗死。卵巢囊肿蒂扭转、因蒂内血管受压闭塞亦可引起囊肿坏死。