动机性访谈及其在女性健康行为中的应用_杨文方

【妇幼综合研究】
动机性访谈及其在女性健康行为中的应用
杨文方,岳
婕
(西安交通大学医学院第一附属医院,陕西西安710061)
[摘要]动机性访谈是从现有的心理疗法模式和行为转变理论中提炼出的一种原理和方法,是建立在人们之间平等的基础上,应用特殊的技巧和策略,以咨客为中心的咨询服务模式,其是在发达国家广泛应用的一种行为改变技术。

目前在卫生保健领域,该技术在健康行为和健康状况方面的应用受到关注。

该文回顾了动机性访谈的概念和技术,及其在女性健康行为中的应用,期望为医疗保健工作者提供促进女性患者行为转变的技术参考。

[关键词]动机性访谈;行为转变;女性;卫生保健[中图分类号]R 173[文献标识码]A
[文章编号]1673-5293(2008)04-0374-02
A p p l i c a t i o n s o f m o t i v a t i o n a l i n t e r v i e w i n g i n f e m a l e h e a l t h b e h a v i o r s
Y A N GWe n -f a n g ,Y U EJ i e
(T h e F i r s t A f f i l i a t e dH o s p i t a l o f Me d i c a l C o l l e g e ,X i 'a nJ i a o t o n g U n i v e r s i t y ,S h a a n x i X i 'a n 710061,C h i n a )
[A b s t r a c t ]M o t i v a t i o n a l i n t e r v i e w i n g (M I )i s a n a m a l g a m o f p r i n c i p l e s a n dt e c h n i q u e s d r a w nf r o m e x i s t i n g m o d e l s o f p s y c h o t h e r a p ya n d
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[收稿日期]2008-04-23
[作者简介]杨文方(1971-),女,主治医师,主要从事妇女保健和生殖健康的研究。

动机性访谈(m o t i v a t i o n a l I n t e r v i e w i n g ,M I )是在1983年由M i l l e r 首次提出的,并于1991年由M i l l e r 和R o l l n i c k 对其进行了更充分的论述。

如今M I 在发达国家已得到比较广泛的应用,成为行为转变的主要技术之一[1],特别是应用于成瘾者治疗领域。

然而,这项技术目前在另一方面的应用已引起了极大的关注,即将公共卫生学、健康心理学和专业医学的部分知识与M I 相结合应用于其它的健康行为和健康状况方面,并将动机性访谈从心理疗法纳入到了卫生保健的范畴[2]。

现回顾M I 的概念和技术及其在女性健康行为中的应用,以期为保健及临床工作者提供促进患者行为转变的技术参考。

1动机性访谈的概念与技术
1.1动机性访谈的概念
在发达国家,早期疾病和死亡最常见的原因就是对健康有威胁的行为,其影响着医疗卫生服务和社会的可持续性发展。

通过咨询协助患者进行行为转变是临床和公共卫生领域健康促进的一个重要组成部分。

动机性访谈是从现有的心理疗法模式和行为转变理论中提炼出的一种原理和方法。

一般认为M I 是建立在人们之间平等的基础上,应用特殊的技巧和策略,以咨客为中心的咨询服务模式。

其最主要的目的是帮助咨客找出其行为转变过程中的矛盾情感,这对处在行为转变初期的个体显得非常有效。

在医疗保健领域,M I 强调以患者(咨客)为中心,认为参与访谈双方的人际关系对访谈效果有重要影响。

患者是访谈的主
体,医生及咨询师要尊重其思想和情感,运用一系列沟通技巧和方法,营造友好的、支持性的氛围和干预环境,唤起患者行为转变的愿望、制定行为转变方案并付诸努力,最终达到转变之目的。

劝说患者转变危害健康的行为并非易事,改变咨询的方式才能够改善这种医患体验[3]。

仅仅是告知人们的某些行为对健康有危害时,并不足以转变其行为。

在以往对患者的健康教育模式中,健康教育者常常告诉患者继续某种行为的危险性,或者听从劝告而改变行为的益处。

然而这种以提供建议为主的传统健康教育模式在行为转变方面收效甚微。

而在动机性访谈中,这种建议以一种更加中立的方法提出,并且要求患者自己思考并解释这个方法。

患者如果从自己内心开始相信医生及咨询师所说的不仅有价值而且可以做到时才会做出转变[4]。

维持变化并非易事,而且成功的转变往往需要多次的努力。

转变的抉择会微妙的与其它行为保持平衡和关联。

医生及咨询师能够协助患者权衡转变的价值,并且设立现实的目标,但最终必须是患者本人自己决定是否要转变以及如何做出改变。

由于患者往往对转变感到矛盾,因此,对于善意地努力劝告其这样做或者那样做的方式很敏感。

抵触和拒绝是常见的反应,但是如果医生引用来自患者转变的实例而不是强迫患者去做出转变,这些问题就能够被克服,其效果也会得到改善。

M I 的医师主要依靠反应性倾听和正面的鼓励,运用中立而好奇的语气,让患者毫无防备和顾忌地叙述自己在观念、信仰或行为上的矛盾心态。

只有当患者自己先说
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C h i n e s e J o u r n a l o f Wo m a n a n dC h i l d H e a l t hR e s e a r c hV o l .19N o .42008　
出其对自己情况的理解或者克服障碍进行转变的提议时,医师才能为其提供信息和建议。

从事M I的医师不应该预先为患者提供解决方法,而应让他们自己分析问题、寻找适合自己的方法、评价自身的风险和利益,最后说服自己进行转变。

当然,更理想的方式是由患者自身而不是医师来论证是否需要进行转变以及描述转变行动的计划和过程。

1.2动机性访谈的技术
在行为改变的过程中,患者经常处在一种改变与不改变的矛盾情感中,这也是行为转变意向阶段的主要心理特点。

因此,采取相应的访谈策略,避免访谈过程陷入说教而产生抵触情绪是整个M I咨询的关键。

M I的主要核心技术包括询问、告知和倾听。

询问包括问题的应用。

询问时注意小心选择用词、合适的时机及语调,而且常可引出对方反应的那些模棱两可和矛盾的话语,使患者更积极地参与到谈话中来。

告知包括提供信息、忠告、反馈,或是给出实例。

重点注意清晰明了、有理有据、目的明确,符合患者的需求可能成功地有效利用时间以及减少抵触的可能性。

倾听包括听到患者的叙述以及确保理解其含意。

医生及咨询师适度作出反应,有时通过入神或沉思地倾听表达对患者的理解,而使患者能建设性地参与进来。

2动机性访谈在妇女保健领域的应用
2.1孕期吸烟及酗酒行为转变
M I在吸烟和酗酒[5-6]行为的改变试验中均取得了较满意的效果。

特别是M I在阻止孕期吸烟[7]及预防产后复吸的试验[8-9]中产生了显著性效果。

接受M I方式干预的孕妇戒烟的信心增加明显,而吸烟的诱惑感和抑郁的程度均有所降低,且与吸烟行为的转变阶段无关。

特别在低收入的孕期吸烟妇女中应用时,成效比更为明显[10]。

2.2女性性传播疾病高危行为的控制
C a r e y等(1997年)将具有艾滋病毒(H I V)感染风险的102名妇女随机分配到以M I为基础的治疗组及对照组。

参与M I治疗的妇女8～13人为1组,接受4次、每次90分钟的干预治疗。

由两位接受过训练的临床医学专家实施的干预治疗包括:诱导其陈述自身动机、概括H I V感染的风险以及行为反馈。

与对照组相比,干预组对H I V和其危险度以及采取安全性行为目的的了解更加深入,且进行无保护性行为的人数减少。

C a r e y等(2000年)以102名低收入妇女为研究对象重复了第1次的研究。

M I干预组的人群对于H I V更加了解,且其减少具有感染风险行为的意图更加明显。

尽管就其他指标而言,M I干预组和对照组无区别,但干预组的成员增加了避孕套的使用、告知其性伴侣应使用避孕套和进行H I V检测,并且更有可能拒绝无保护的性行为。

P a r s o n s等[11]的研究发现,在H I V阳性的男性与女性中,将M I与认知行为疗法整合后的干预措施可显著性地减少其滥用药物的行为,对艾滋病药物服用的依从性也有所改善。

从而推论,这种方法可能实际上是艾滋病患者减少滥用药物行为及增加药物服用依从性行为的一种有效方式。

2.3女性锻炼及康复的行为转变
一项在纤维肌痛女性患者中应用M I技术促进其运动锻炼[12]以确定M I干预效果的研究中,参与者接受两种运动指导和一种运动处方。

此后10周中,完成6次基于运动的M I 干预电话,并在10周结束时、12周时、30周时进行评估。

最终的结果显示:通过电话进行的以促进运动为目标的M I,与女性患者疼痛程度的减轻和躯体损害状态的改善有关。

针对女性心血管疾病的康复及锻炼行为的转变研究,也开始应用M I技术。

某些行为,例如步行,可显著增加心肺的适应性,从而减少心血管疾病的发病率。

但女性与男性相比,其参与疾病康复项目的人数会少得多。

一项专为女性设计的随机对照试验中引入了M I干预方式,应用行为转变和动机性访谈的理论模型对相应阶段的发展和实施进行引导,个体化干预以促进妇女健康行为的转变。

12周后的干预效果显示:M I参与介入的干预方式在改善女性心肺适应性的行为转变方面是有效的[13]。

综上所述,M I与其他行为转变理论及技术在妇女保健领域中所显现的作用值得医疗卫生人员在临床治疗和健康促进方面予以关注。

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[责任编辑:史晓薇]
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　中国妇幼健康研究2008年第19卷第4期。