医疗机构设置承诺书

医疗机构设置承诺书
【篇一：医疗机构承诺书】
医疗机构承诺书
1、医疗机构承诺书
栾城县卫生局：
向你单位提交了《医疗机构执业许可证》校验申请材料（申请书及
有关附件）。

现郑重承诺，申请材料中所涉及的证件是真实有效的，复印件和原件一致，并对因申请材料虚假所引发的一切后果承担全
部法律责任。

承诺人：
（印章）
xx年xx月xx日
2、医疗机构依法执业承诺书
为保障医疗安全,改善医患关系,强化行业自律,确保医疗行为安全、
有效、经济。

本医疗机构在执业期间郑重承诺如下：
一、严格遵守有关法律、法规和医疗技术规范，依法执业；主动接
受卫生部门的监督检查，及时办理执业登记、变更登记、注销登记、校验及有效期延续等；
二、将《医疗机构执业许可证》、诊疗科目、诊疗时间和医务人员
基本情况公示板悬挂在明显处。

按照物价部门的有关规定收取医疗
费用，详列细项，并出具收据；
三、保证本医疗机构的科室设置、人员、设备以及业务用房等条件
符合法定许可条件；
四、不开展超出登记的诊疗科目范围的诊疗活动；
五、不使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作（包括不使用卫生技术人员从事本专业以外的诊疗活动；不使用未取得医师执业资格证书、护士执业证书以及未经卫生行政主管部门注册的人员；不私自带徒从事诊疗活动；执业助理医师不单独执业）；
六、按照《处方管理办法》、《医疗机构病历管理规定》、《病历历书写基本规定》等要求印制、书写、使用、保管病历、处方、门诊日志和各项检查单等医学文书；
七、遵守《医疗广告管理办法》等有关管理规定，不刊登、播发、张贴非法医疗广告；
八、按照《传染病防治法》、《医院感染管理办法》和《消毒管理办法》的规定做好传染病的预防、控制和疫情报告，实施医院感染管理工作。

按照《医疗废物管理条例》相关规定做好医疗废物的分类收集送缴。

九、诚信执业。

严格落实医疗质量管理相关规定，严禁过度检查、过度治疗、过度宣传等损害患者合法权益的行为。

我们将严格遵守本承诺，如有违反，愿意承担相应的法律责任并接受处罚。

承诺单位（盖章）法定代表人（签字）：
3、医疗机构依法执业承诺书
为维护全市医疗市场秩序，打击无证行医行为，加强行业自律，营造公平有序、守法经营的医疗环境，确保人民群众的医疗安全。

本医疗机构已认真学习了《医疗机构管理条例》、《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国母婴保健法》、《医疗废物管理条例》及《消毒管理办法》等有关法律法规及规定，在执业期间郑重承诺如下：
一、严格遵守有关法律、法规和医疗技术规范，依法执业；主动接
受卫生部门的监督检查，及时办理执业登记、变更登记、注销登记、校验及有效期延续。

二、严格按照《医疗机构执业许可证》核准登记的主要负责人、类别、规模、执业地址和诊疗科目开展诊疗活动，不开展超出登记的
诊疗科目范围的诊疗活动；不出租、出借、转让《医疗机构执业许
可证》，不对外出租、承包科室。

三、不使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作（包括不使用卫
生技术人员从事本专业以外的诊疗活动；不使用未取得医师执业资
格证书、护士执业证书以及未经卫生行政主管部门注册的人员；不
私自带徒从事诊疗活动；执业助理医师不单独执业）。

四、严格按照《处方管理办法》等要求印制、书写、使用、保管处方、门诊日志等医学文书；
五、遵守《医疗广告管理办法》等有关管理规定，不刊登、播发、
张贴非法医疗广告；
六、严格遵守《中华人民共和国传染病防治法》，建立和完善传染
病登记报告制度，认真填写传染病登记本。

发现传染病疑似病人，
及时向市疾病预防控制中心报告。

十、严格按照《医疗废物管理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管
理办法》的有关要求，做好医疗废物的分类收集、暂存和处置管理，并详细做好处置记录。

本机构将严格遵守本承诺，如有违反，愿意
承担相应的法律责任并接受处罚，欢迎社会各界人士监督。

承诺单位（盖章）主要负责人（签字）：
2013年4月22日
4、医疗机构承诺书
尊敬的领导：
我本人作为磐石市*******的法人做出以下承诺，在日常的经营管理
中严格遵照《医疗机构管理条例》，《医疗机构管理条例实施细则》的规定，守法执业，不超范围执业，不雇佣非专业技术人员从事医
疗服务。

严格执行《处方管理办法》《《消毒管理办法》《医疗废
物管理条例》《中华人民共和国传染病防治法》《突发公共卫生事
件应急条例》的规定，认真、详实、准确的填写各项记录，保障各
项法律文书真实有效。

请上级领导监督指导。

磐石市**门诊部
法人：***
2014年11月12日
【篇二：申办设置医疗机构许可承诺书】
申办设置医疗机构许可承诺书区（县）行政审批局：
本单位（人）于年月日向贵部门申请办理事项审批，并按照规定要求递交了相关申请材料。

现就有关事宜承诺如下：
1、本单位（人）已认真学习了相关法律法规规章和规范性文件，了解了该项审批的有关要求，对有关规定的内容已经知晓和全面理解，承诺自身能够满足办理该事项的条件、标准和技术要求。

2、本单位（人）承诺完全按照贵部门在“天津市行政许可服务网上
办事大厅”公布的申请材料要求和标准，提交了全部申请材料。

3、本单位（人）承诺所有提供的申请材料实质内容均真实、合法、有效。

4、本单位（人）承诺所提供的纸质申请材料和电子申请材料内容完全一致。

5、本单位（人）承诺主动接受有关监管部门的监督和管理。

6、本单位（人）承诺对违反上述承诺的行为，愿意承担相应的法律
责任。

因违反有关法律法规及承诺，被撤销行政审批决定所造成的
经济和法律后果，愿意自行承担。

7、本单位（人）承诺以上陈述真实、有效、是本单位（人）真实意
思的表示。

承诺人签字（盖章）：
承诺时间：年月日注：
1、本人承诺书一式两份。

一份由区（县）行政审批局存档，一份由
申请人保存。

2、审批进件时，提交的该承诺书必须经法人代表人签字，加盖公章。

网上申请的，在网上录入承诺人姓名，领取决定书时，将承诺书签
字并加盖公章后，连同申请材料一并递交。

3、自然人作为申请主体的，必须由其本人签字，法人或其他组织作
为申请主体的，必须由其法定代表人签字并加盖单位公章。

4、申请人在做出承诺前，必须仔细阅读，准确理解承诺书的内容，
然后做出承诺，并在承诺书上签字盖章。

申请人一经签字、盖章即
被视为作出承诺。

5、横线处，请填写办理的具体事项。

【篇三：医疗机构依法执业承诺书】
医疗机构依法执业承诺书
为维护全市医疗市场秩序，打击无证行医行为，加强行业自律，营
造公平有序、守法经营的医疗环境，确保人民群众的医疗安全。

本
医疗机构已认真学习了《医疗机构管理条例》、《中华人民共和国
执业医师法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共
和国母婴保健法》、《医疗废物管理条例》及《消毒管理办法》等
有关法律法规及规定，在执业期间郑重承诺如下：
一、严格遵守有关法律、法规和医疗技术规范，依法执业；主动接
受卫生部门的监督检查，及时办理执业登记、变更登记、注销登记、校验及有效期延续。

二、严格按照《医疗机构执业许可证》核准登记的主要负责人、类别、规模、执业地址和诊疗科目开展诊疗活动，不开展超出登记的
诊疗科目范围的诊疗活动；不出租、出借、转让《医疗机构执业许
可证》，不对外出租、承包科室。

三、不使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作（包括不使用卫
生技术人员从事本专业以外的诊疗活动；不使用未取得医师执业资
格证书、护士执业证书以及未经卫生行政主管部门注册的人员；不
私自带徒从事诊疗活动；执业助理医师不单独执业）。

四、严格按照《处方管理办法》等要求印制、书写、使用、保管处方、门诊日志等医学文书；
五、遵守《医疗广告管理办法》等有关管理规定，不刊登、播发、
张贴非法医疗广告；
六、严格遵守《中华人民共和国传染病防治法》，建立和完善传染
病登记报告制度，认真填写传染病登记本。

发现传染病疑似病人，
及时向市疾病预防控制中心报告。

九、严格按照《消毒管理办法》等有关法律法规的要求，加强医疗
器械消毒灭菌和消毒隔离工作，防止交叉感染。

对使用的消毒产品、一次性医疗器械进行索证、验收、登记备案，不使用不合格的产品。

对医疗机构的场所和相关器械、物品进行消毒，并做好记录。

委托
有资质的机构对医疗器械消毒灭菌效果进行监测。

十、严格按照《医疗废物管理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管
理办法》的有关要求，做好医疗废物的分类收集、暂存和处置管理，并详细做好处置记录。

本机构将严格遵守本承诺，如有违反，愿意承担相应的法律责任并接受处罚，欢迎社会各界人士监督。

承诺单位（盖章）主要负责人（签字）：
2016年6月6日。