大型听神经瘤围手术期健康指导

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便 、 烈 咳嗽 等 。若患 者 出现 意识 障碍 、 剧 生命 体 征及 瞳孔 改 变时 应及 时报 告 医生 。 ３ ２ ２ 常见 并发 症 的护理 指 导 ： 瘤压 迫 面神 经可 出 现不 同程 度 的 ．． 肿 面瘫 ， 表现 眼 睛闭 合不 全 、 口角歪 斜 。术后 可 用无 菌 湿纱 块外 盖式 用 眼罩 保护， 可适 当使 用 氯霉 素 眼药水 滴 眼 预 防 治疗 角 膜 感 染 ； 患者 闭 眼 、 教 睁 眼训 练 。按 摩患 侧 眼睑 周围皮 肤 。肿 瘤 面上 压迫 三叉 神 经后 可 出现 口角 溃病 和病 侧 咀 嚼无力 ， 术后 甚至 出现 口周 带状 疤 疹 。术 后遵 医嘱 予 抗病 毒 、 经 营养治 疗 。指 导患 者从 健 侧 进 食 。注 意 口腔 卫 生 。巨 大 肿 瘤 向 神 下挤 压后 组 颅神 经成 粘 连时 可 出现后 颅 神经损 伤 ， 表现 为饮 水 呛 咳、 吞咽 困难 、 构音 障碍 及 共济 失调 ［ 。术后 采 取半 坐 卧 位 ， 咽功 能 正 确 评估 ， 吞 术后 第一 口饭 由护士 亲 自喂 。选 择稀 粥或 较粘 稠 的米 糊 等不 易 出现 误吸 的食 物 。然后 过 渡到 流质 及普 食 。每 口由少 到多 。持 续 呛 咳吞咽 困 难者 就应 早期 停 留 胃管鼻 饲饮 食 。对 咽部 进行 冷刺 激 ： 棉 签蘸 少许 冰 水 ， 用 较 轻刺 激软 腭 、 根及 咽后 壁 ， 后 指 导 患者 作 空吞 咽 动 作 ， 舌 然 ３次 ／ 每 次 日， 反 复 做 ４ ５ 。寒 冷刺 激 可有效 强 化吞 咽反 射 ， ～ 次 促进 吞 咽力度 。共 济失 调 者 早期 日常生 活训 练 时注意 防 止跌 倒 等 意 外 的 发 生 ， 床 上 训 练 到床 从 边 训 练后 逐渐 转 为独 步行 。 ３ ２ ３ 饮 食指 导 ： 后 严格 禁 食 禁 饮 ４ ｈ 术 后 第 ３天 经试 验 吞 咽 ．． 术 ８， 功能 良好 者可 进食 流 质饮 食 进食 高热 量 、 高蛋 白 、 维 生 素 易 消 化 食 高 物 每次 进食 后注 意 口腔卫 生 。 可用漱 口液或 盐水 漱 口。进 食 含 维生 Ｃ 类 水 果如 橘子 、 水蜜 桃 、 果等 ， 食 香蕉 保持 大 便通 畅 。 苹 进
（ ）７ ４ ：
Ｅ３ 首伟 欣 主 编． 科 护 理 学 ［ （ 三版 ） 北 京 ： 民卫 生 出版 社． ４ 外 Ｍ３ 第 ． 人
２０ ３ ２ ０ ２， ８
Ｅ３ 王 丹玲 ， 丽萍 ， 英． ５ 赵 石 听神 经瘤 术后 早 期康 复方 法探 讨 Ｅ３ 中国临 Ｊ．
床 康 复． ０ ６ ６ １ ） １ ７ ２０ ，（２ ：７８
作 者单 位 ：１ ０ ０ 广东 省广 州 市第一 人 民 医院 神经 外科 ５０８
质 硬或 生物 相容 性差 。⑥ 术 后未 保 持 密 闭 无 菌引 流 。 处理 ： 前 有尿 路 术 感 染者应 行 尿液 细菌 培养 及 药敏试 验 ， 应用 敏感 抗 生素 治疗 ， 有 尿潴 留 对 行 留置 导尿 管者应 保 持密 闭无 菌 引流 尿液 ， 选择 合 适 引流尿 管 ， 中注 意 术 无 菌操作 。 ３ ２ 处理 方法 ： 出血不 大 的 患 者早 期 可 加 快 膀 胱 冲洗 速 度 ， 持 ． 对 保 尿 管畅通 ， 当调整 气囊 中注水 量及 加 大牵 引压 迫 止血 的力 度 ， 强止 血 适 加 药 物治疗 。伴 有 内科 疾病 的患 者 ， 在积 极 止 血 的 同 时应 注 重 对 内 科疾 病 的 治疗 ， 不稳 定性 膀胱 者 ， 后 可 硬脊 膜 外 腔 注 射 小 剂量 吗 啡 ， 有 术 或者 采 用度 冷 丁肌注 ， 抑制 膀胱 痉挛 ， 效果 良好 ， 于反 复 发作 膀胱 痉挛 者 ， 对 口服 消旋 山莨 菪碱 和吲 哚美 辛 ， 可明 显解 除膀 胱 痉挛 ， 尿管 脱落 或气 囊 破裂 应 及时 更换 尿管 ， 当牵引 ， 便 秘患 者 ， 口服蜂 蜜 或果 导片 促进 排 便 ， 适 对 可 并 可避 免剧 烈活 动及 各种 骑跨 动 作 ， 出血 量 大且 不 易止 血 的患者 ， 对 可再 次 在 电切镜 下清 除膀 胱 内血 凝块 ， 检查 有 无 活 动 性 出血 点 。 电凝 彻 底 止血 ， 还可 以根 据实 际情 况切 除未 切 净 的残余 前 列腺 组 织 。对 出 血量 大 不易 止 血 的患者 ， 再 次在 电 切 镜 下 清 除 膀 胱 内 血 凝 块 ， 可 检查 有 无 活 动 性 出 血 点， 电凝 彻底 止血 。还 可 以根 据 实 际情况 切 除未 切净 的残 余 前列 腺组 织 。 另外， ３例 对 Ｂ Ｈ 行 Ｔ Ｐ后反 复 出血 的患 者 采用 了髂 内动 脉栓 塞 的办 Ｐ ｕＲ 法， 效果 比较 满 意 ， 可能 为 临床 上治 疗 顽 固性 、 险性 出血 提 供 了一 种 新 凶
４ 总结
巨大 听神 经瘤 由于手术 风 险 大 、 发 症 多 、 并 术前 对 患 者 心 理 负荷 重 术 后可 能 发生 的并 发症 多 。Ｉ 床护 士必 须 掌握 听 神经瘤 临 床特 点 、 ｌ 缶 表现 ， 手术后 并 发症 的发 生 原理 ， 定相 应 的护 理 措 施 。加 强 疾 病 健康 知 识 宣 制 教 及心 理护 理 指导 ， 严密 有效 的观 察病 情 变化 ， 帮助 患 者进 行有 效 的康 复 训 练 ， 防并 发症 ， 进患者 康 复 预 促
经验交流
２１年７ 第２卷 第７ ００ Ｒ ３ 期
医学 信 息
大 型 听神 经 瘤 围手 术 期健 康 指导
周 Байду номын сангаас 远
【 要】目的 ： 讨显微 外科手 术 治疗 大 型听神 经 瘤 围手术 期 的护理 对 策和 健 康指 导。 方 法 ： ３ 摘 探 对 Ｏ例 大 型 听神 经 瘤 患者 围 手 术期 采 取 术 前指 导， 心理护 理 ， 术后 严 密观 察病 情 ， 积极 预 防并 发 症 ， 促进 术后 康 复 。结果 ： 术后 面瘫 恢 复 １ ４例 ， 力保 持 术前 水平 ８例 ， 水 呛 咳 １ 听 饮 ６倒 ， 济 失 调 改善 ７ 共 例 。结 论 ： 前给 予专 科 宣教 、 理指 导 、 术 心 术后 针 对 并发症 的严密观 察 。 围手 术期护 理是 手 术成 功 的重要 保证 。 【 关键 词】 听神 经瘤 ； 显微 外 科手 术 ； 围手 术期 护理 ； 康 指导 健
３ 健康 指导 ３ １ 术 前护理 ．
３ １ １ 心理护 理 指导 ： ．． 首先 热情 亲切 的 接 待 病人 ， 确 的评 估 患 者 正 的心理状 况 ， 合个 人 资料 ， 患者 进 行针 对性 健康 宣 教 。明确 告 知患 者 结 对 手 术方 法 ， 治疗 效果 。消除患 者 焦虑 、 紧张 的情 绪 。使 患者用 最 佳 心态 接 受 手术 治疗 。 ３ １ ２ 营养调 节指 导 ： 导患 者进 食 高 蛋 白、 热量 、 ．． 指 高 高维 生 素易 消 化 饮食 。针 对面 部麻 木 １ 例 ， 度 面瘫 １ Ｏ 轻 ４例 患 者 进行 面部 按 摩 。饮 水 呛 咳 １ 例 患者 ， 行吞 咽 指导 。正 确评 估全 身 营养 状况 。必 要 时进 行 静 ６ 进 脉 营养 支持 。如静 滴 复方 氨基 酸 、 肪乳 剂 。提 高患 者对 手术 的耐 受力 。 脂 ３ １ ３ 术 前指 导 ： ．． 向患者 说 明术 前 准 备 的 内容 、 法 及 意义 和 术 前 方 禁食 的重 要性 ， 术前 导尿 的 目的 。指 导患 者 练习 床上 使用 便器 ， 以免 术 后 不 习惯而 发生 排便 困难 。指 导 训练 深 呼吸及 有 效 咳痰 的方法 。指 导 术 后 采取 健侧 卧位 。 ３ ２ 术 后 护理 指导 ． ３ ２ １ 术后 体位 和 病情 观察 ： 后 麻 醉 未清 醒 采 取 平 卧位 ， 偏 向 ． ． 术 头 健侧 ， 防止躁 动 ， 轻脑 干摆 动 ， 保 持 呼 吸 道 通 畅 。麻 醉 清醒 后 可 抬 高 减 并 床头 １ —３ 。 以利颅 内静 脉 回流 ， 轻脑 水 肿 。翻 身时严 格 轴式 翻身 ， ５ ０， 减 且 动作平 稳 ， 以防呼 吸 中枢受 压 引起 呼吸 骤 停 。严密 监 测生命 体 征 、 孔 意 瞳 识 变化 和血 氧饱 和度 情况 。由 于肿 瘤位 于后 颅 窝桥小 脑 角 ， 近脑 干 ， 靠 手 术 直 接和 间接影 响 脑干 功能 ， 随时 有 生命 危 险 Ｅ 。由 于 术 中止 血 不 彻底 ３ ］ 可引起 引 流不 畅 。颅 内血肿 量是 术后 严 重 的并 发 症 ， 般 发 生在 术 后 ２ 一 ８ ４ 小 时 ３ 血 肿形 成后 会 出现 颅 内压 增 高征 象 。特别 注 意 术 后 ２ ８ —３ 天 为水 肿高 峰期 ， 也可 出现 颅压 高 征象 。所 以要严 格 妥善 固定 引流 管 ， 避 免扭曲、 脱落 、 拉 。要 注 意 避 免 一 切 导 致 颅 内 压 增 高 的诱 因如 用 力 排 牵
参 考 文献
Ｅ３ 周 良辅． １ 现代 神 经外 科 学（ 一 版） Ｍ ３ 上 海 ： 旦大 学 出版 社 ， 第 Ｅ ． 复 上
海 医科大 学 出版社． ０ １ ４ ６ ４ ２ ０ ： ４ —４ ７
Ｅ ３ 李 龄． ２ 听神 经瘤Ｅ ． Ｍ３ 北京 ： 民卫 生 出版 社 ．０ ２ １ ３ 人 ２ ０ ：—２ Ｅ ３ 陈志 仁 ， ３ 苗新 英． ８例 听神 经瘤 手 术 护理 Ｅ３ 护 理 学 杂 志． ９８ １ ３ Ｊ． １９ ，３
【 图分 类号］ ４ ３ ７ 中 Ｒ ７． ３ 【 文献 标识 码】 Ｂ 【 章编 号］ ｏ ６ ９ ９ ２ １ ） ７ ２ Ｏ １ 文 １ ｏ —１ ５ （ ０ ｏ ０ 一Ｏ ９ 一０
听神经 瘤起 源于 前庭 神 经 鞘 膜 ， 称 前 庭 神 经 鞘瘤 Ｅ 大 型 听 神 经 又 ， 瘤可 累及 后组 颅神 经 ， 起吞 咽 困难 ， 音 障 碍及 共 济 失 调 ， 重 者 可 累 引 构 严 及脑 干 ， 危及 生命 。我科 于 ２ ０ ０ ６年 １ ￣ ２ ０ 月 ０ ９年 ６月对 ２ ６例 大 型 听 神 经瘤 采用 枕下 乙状 窦后 入路 显微 外 科 手 术 ， 加 强 围手 术期 护 理 。 取得 并 较好 效果 。现 将护 理情 况 总结如 下 。 １ 临 床资料 本组 ３ Ｏ例 ， １ 男 ６例 ， １ 女 ４例 ， 龄 ２ ～ ７ 岁 ， 年 ８ １ 病程 ５ １ — ０年 ， 瘤 肿 直径 大予 ４ｃ ｍ。ＫＯ Ｓ分 级 Ⅳ。左 侧 １ Ｓ ３例 ， 侧 １ 例 ， 右 ７ 以耳 呜 为首发 症 状 ２ 例 。一 侧 听力 明显 下 降 ｌ ２ ０例 ， 力 丧失 １ 听 ６例 ， 痛 ２ 头 ０例 ， 面部 麻 木感 １ Ｏ例 ， 轻度 面瘫 １ 例 ， ４ 饮水 呛 咳 １ 例 ， 济 失调 １ ６ 共 ５例 。 ２ 手 术方法 与 结果 均采用 枕下 乙状 窦后 入 路手 术 。 全切 除 ２ １例 ， 次切 除 ９例 ， 显微 镜 下 面 神经解 剖保 留 ２ ０例 。术后 随 治 ６ 月 ～２年 。根 据 Ｈｏ ｓ —Ｂ ａ ｋ 个 ｕ ｅ ｒｃ － ｍａ ｎ分 级［ Ｉ～ Ⅱ级 １ ｎ ］ ０例 ， Ⅲ～ Ⅳ 级 为 １ ６例 ； 听力 保 持 术 前 水 平 １ ０ 例， 听力严 重 损害 １ ８例 ； 济失 调 中 ７例较 前改 善 。 共