常见疾病康复痉挛汇编
内科常见疾病的康复
康复治疗
综合采用主动积极的身体、心理、行为和
社会活动的训练与再训练，帮助患者缓解 症状，改善心血管功能，在生理、心理、 社会、职业和娱乐等方面达到理想状态， 提高生活质量。同时强调积极干预冠心病 危险因素，阻止或延缓疾病的发展过程减 少残疾和再发作的危险。
康复治疗
适应症：心肌梗死、心绞痛、隐性冠心病、
冠心病引起功能障碍
心理功能障碍：抑郁是主要表现，１８％
患者有抑郁症。有的患者还有不同程度的 焦虑、躯体症状、敌视、和社交孤独等行 为障碍。
冠心病引起功能障碍
日常生活活动受限：影响患者行走、家务
活动、日常生活活动。
冠心病引起功能障碍
参与能力受限：影响患者生活质量、劳动、
就业、及社会交往能力。
功能结局：延缓进展。 健康教育：主要为知、信、行三方面。
内科常见疾病康复
慢性阻塞性肺疾病
慢性阻塞性肺病(COPD)：指一组呼吸道病
症，包括具有气流阻塞特征的慢性支气管 炎及合并的肺气肿。 主要病理改变：气道狭窄、阻塞、肺泡膨 胀、失去弹性、肺血管增生、纤维化及肺 动脉高压。 临床表现：咳、痰、喘、呼吸困难。
糖尿病康复训练注意事项
在制定方案前，要做全面体检，及时发现问题。 运动训练要注意个体化、循序渐进、持之以恒的
原则。 注意运动的反应，密切监测生命体征，随时调整 运动方案。 运动要适量，10-20分钟心率仍未回复，要调整运 动量。 预防运动时低血糖。 有并发症患者运动处方应避免引起副作用活动。 还要注意运动备品舒适合理。
冠心病心绞痛
心绞痛分４级 1级：日常体力活动不会引起心绞痛，但在
情绪紧张、工作节奏加快或行走时间延长 可发生心绞痛。 ２级：日常活动轻度受限，心绞痛发生于 快走、爬坡、餐后、寒冷、刮风、情绪激 动，或者发生于睡醒后数小时。发生于行 走超过１－２个街区或以通常速度登二层 或以上楼时。
痉挛的最佳治疗方法
痉挛的最佳治疗方法
痉挛是一种肌肉不自主地收缩和放松的症状，常见于肌肉疼痛、疲劳、缺水、电解质失衡等情况下。
以下是一些常用的痉挛治疗方法：
1. 伸展和放松：当出现肌肉痉挛时，尽量慢慢伸展和放松受到影响的肌肉。
进行适当的拉伸运动可以帮助缓解痉挛。
2. 加热和冷敷：通过使用热敷或冷敷可以舒缓痉挛肌肉。
热敷可以促进血液循环和肌肉放松，而冷敷则可以减少肌肉炎症和麻木感。
3. 补充水分和电解质：水分和电解质的不足可能会导致肌肉痉挛。
补充足够的水分和电解质，如钠、钾、镁等，可以有助于预防和缓解痉挛。
4. 药物治疗：在一些严重的痉挛情况下，医生可能会建议使用肌肉松弛剂或抗痉挛药物来缓解症状。
然而，药物治疗应在医生指导下进行，并遵循正确的用药剂量和方法。
5. 寻求康复治疗：对于持续性或复杂的痉挛，寻求专业的康复治疗可能是一个好的选择。
物理治疗师可以通过运动疗法、按摩、理疗等手段帮助缓解和预防痉挛。
总而言之，最佳的痉挛治疗方法取决于痉挛的原因和严重程度。
在任何情况下，都应该遵循正确的治疗方法，如伸展肌肉、加
热或冷敷、补充水分和电解质，并在必要时寻求医生或康复治疗师的帮助。
神经外科常见疾病康复
03
预防并发症：降低感染、压 疮等并发症风险
04
提高生活自理能力：提高日 常生活能力，减轻家庭负担
05
促进心理康复：增强自信心， 提高生活质量
06
改善社交能力：提高社交能 力，促进人际关系
4
康复目标
改善运动功能：提高患者的运动 能力，如行走、站立、平衡等
减轻症状：减轻帕金森病的症状， 如震颤、僵硬、运动迟缓等
康复方法
物理治疗：通过运动、 按摩等方式帮助患者 恢复运动功能
家庭康复： 家庭成员 参与康复 过程，提 供支持和 帮助
01 06
05
社会康复：帮助患者 适应社会生活，提高 生活质量
言语治疗：针对语言 障碍患者，进行言语 训练和沟通技巧训练
02 03
04
认知康复： 针对认知 障碍患者， 进行认知 训练和记 忆训练
提高认知功能：改善记 忆力、注意力、语言能 力等认知功能
2
降低复发风险：通过 康复训练，降低脑卒 中复发的风险
4
2
康复目标
01
恢复神经功能：提高运动、感觉、认知等神经功能
02
改善生活质量：减轻疼痛、提高生活自理能力
03
预防并发症：减少感染、血栓等并发症的发生
04
促进心理康复：减轻焦虑、抑郁等心理问题，提高生活质量
04
降低并发症风 险：减少跌倒、 骨折等并发症 的发生率
言语治疗：针对语 言障碍患者，进行 言语训练和沟通技 巧训练
心理康复：针对心 理障碍患者，进行 心理疏导和情绪调 节
认知康复：针对认 知障碍患者，进行 认知训练和记忆训 练
康复护理：提供专 业的康复护理服务， 帮助患者恢复健康
痉挛的康复
1
概述
病理
脑或脊髓等上运动神经元损害，高位运 动中枢对低位的脊髓水平牵张反射调控 发生障碍，中枢抑制作用减弱以及低位 脊髓前角α运动神经元兴奋性增强，致 使牵张反射的兴奋性增高，牵张反射过 敏和反应过强，表现为肌肉发生不自主 的较强或强烈的收缩。
1
概述
分类
✓ 脑源性痉挛：是指因脑部的各种疾病造成脑组织损伤从而引发的痉挛。 ✓ 脊髓源性痉挛：因损伤的脊髓节段不同表现出不同部位的痉挛性瘫痪
评定标准
在PROM的后1/4，即肌肉靠近它的最长位置时出现 阻力
在PROM的后1/2时出现阻力
在PROM的前1/4，即肌肉在其最短位置时已出现阻 力，使PROM难以完成
2
康复评定
仪器评定
✓ 屈曲维持试验 用于上肢痉挛的评定方法。 ✓ 钟摆试验 主要用于下肢股四头肌与腘绳肌痉挛程度的定量评定。 ✓ 便携式测力计 用于长期痉挛的患者评定。通过不同速度下的被动
3
康复治疗
预防伤害性刺激
尽量消除增加肌痉挛严重程度的各种诱发因素。如： 寒冷、精神紧张、情绪激动、尿路感染、尿潴留、 严重便秘、皮肤受压、压疮等
3
康复治疗
康复教育
如何有效预防痉挛发生和减缓痉挛程度基本知识教育
✓ 使患者清楚痉挛的可防性和可控性，减轻患者精神 压力和思想负担
✓ 教会患者日常生活中常需掌握的防护知识 ✓ 学会自我护理 ✓ 主动积极地配合康复治疗
康复医学住院医师：康复医学中常见疾病的康复考试题库三
康复医学住院医师：康复医学中常见疾病的康复考试题库三1、单选临床最多见的颈椎病类型是（）A.混合型B.脊髓型C.神经根型D.椎动脉型E.交感型正确答案：C2、判断题Vojta法主要是通过控制异常的（江南博哥）姿势反射和促进正常的姿势反射来治疗小儿脑瘫。
（）正确答案：错3、多选脑性瘫痪的诊断主要依靠（）A.病史B.症状C.染色体检查D.脑电图E.体格检查正确答案：A, B, E4、单选小指外展肌功能障碍提示脊髓损伤水平在（）A.C7B.C8C.T1D.C2E.C3正确答案：C5、填空题冠心病的康复计划应力求最小的____和最大的____。
正确答案：危险；恢复6、多选压力治疗的方法有（）A.沙袋B.紧身衣C.石膏绷带D.弹性包裹E.管型加压绷带正确答案：B, C, D, E7、多选COPD辅助检查有（）A.胸部X线检查B.B超检查C.胸部CT检查D.肺功能试验E.血气分析正确答案：A, C, D, E8、判断题对于老年心脏病患者可采用较低运动强度而较长运动持续时间的运动方案。
（）正确答案：对9、单选腱鞘囊肿的查体所见不包括（）A.有可活动的物体，有时轻度压痛B.以笔式电筒光照射肿物时不透光C.腕伸展范围减小D.腕背侧痛E.指甲板变形正确答案：B10、单选某患者，男，50岁，有高血压病5年，劳累后突然出现胸骨后压榨性剧烈疼痛，持续20多分钟，伴大汗，面色苍白。
为明确诊断，应立即做何检查（）A.胸片B.心电图C.血常规D.B超E.心脏彩超正确答案：E11、单选评定心肌缺血的参考指标（）A.METs值B.Borg自觉劳累分级C.心电图表现ST段的压低D.靶心率E.靶强度正确答案：C12、单选小儿脑性瘫痪语言障碍最常见（）A.语言发育迟缓B.构音障碍C.运动性失语症D.感觉性失语症E.语言失用症正确答案：A13、单选患者，男，45岁，行走时不慎被摩托车撞倒在地3小时。
查体：左上肢肿胀明显，有压痛，被动活动时有骨擦音。
2013专科《常见疾病康复》、《康复工程学》、《康复评定技术》复习提纲
《常见疾病康复》学习提纲及复习题教材，主编：张绍岚；出版社：人民出版社一、全面复习范围第一章导论第二章脑血管疾病患者康复第三章颅脑损伤患者康复第四章脑性瘫痪儿童的康复第五章脊髓损伤患者康复第十章颈肩腰腿简要腿同患者康复第十五章运动损伤患者的康复第二十三章其他常见病的康复二、复习思考题（请参考教材、网络资料或你自己的理解）（一）名词解释CVD、PNF、Bobath、Rood、卒中单元、控制关键点、运动损伤、五十肩、网球肘、植物状态（二）问答题1、疾病康复的基本工作模式如何？2、脑血管疾病的主要危险有哪些？3、脑卒中的运动功能障碍表现在哪些方面？需要做哪些方面的康复评定？康复治疗的基本原则是什么？4、请归纳脑卒中（脑血管疾病）运动障碍康复的要点。
5、颅脑外伤包括哪些类型？会出现哪些功能障碍？康复评定包括哪些方面？康复治疗的基本原则是什么？6、脑性瘫痪的主要病因包括哪些方面？7、脑瘫分哪些类型？各型的特点如何？康复治疗的总体目标和基本原则有那些？8、概述脑性瘫痪运动疗法的要点。
9、脊髓损伤平面的确定和严重程度可以用哪些方法？10、脊髓损伤可以出现哪些功能障碍？11、颈椎病、腰椎间盘突出如何诊断？有哪些类型？12、运动损伤有哪些类型？哪些运动最容易造成运动损伤？13、简述运动损伤的治疗目的和治疗方法。
14、简述慢性疼痛的常用评定方法和康复治疗的目标。
15、简述压疮的预防措施。
（三）论述作业题占课终总成绩50%，选做4题。
要求：教材作参考，鼓励上网查询和参考其他资料，希望学生有独立见解和宽阔的视野，没有标准答案。
课终考试时必须上缴打印件或用U盘上缴电子版（最好上缴电子版，请著名学号、姓名），学生相互之间不能复制，如发现任何学生之间有完全相同的解答内容，各方成绩酌情扣分或0分处理。
1、综述国内外脑卒中康复治疗方法的现状和进展。
2、综述截瘫和四肢瘫康复基本训练方法（可以用图片说明）、康复工程的产品和环境改造的措施（可以在网上搜索图片说明）。
痉挛的其他康复治疗方法.ppt
康复治疗方法
综合性的康复治疗，包括早期的预防体位、 物理治疗、药物及手术治疗等
治疗目的是通过缓解肌痉挛，恢复患者的运 动能力和日常生活活动能力
康复治疗方法
1．解除引起痉挛的各种诱因； 2．采取正确体位； 3．物理治疗； 4．支架和夹板； 5．药物治疗； 6．手术治疗
康复治疗方法
1. 解除引起痉挛的各种诱因：痉挛与某些外界刺激有关，因此 在治疗肌痉挛之前，要尽量解除这些外界刺激因素，如压疮、 便秘、泌尿道感染及各种原因引起的疼痛等。通常在诱因解 除后，肌痉挛会有明显减轻。
夹板支具、理疗（电刺激、微波、反馈）
牵伸技术、被动活动、神经肌肉促进、去除诱因
注意事项
明确痉挛发生的原因，解除诱因 被动训练手法轻 注意训练体位，选择正确姿势 物理治疗为基础，辅助综合治疗
2. 采取正确体位：在一些神经系统疾病早期，良好体位的摆放， 可使异常增高的肌张力得到抑制，如脑血管意外、颅脑外伤 的急性期采取卧位抗痉挛体位，可减轻肌痉挛；脊髓损伤患 者利用斜床站立，也可减轻下肢肌痉挛。
3.理疗
功能电刺激 脊柱旁电刺激 直肠电刺激 电极埋入性电刺激 振动治疗 温度治疗 肌电生物反馈治疗
抗痉挛状态药物的剂量(mg)
利多卡因运动点或神经干注射
手术治疗
6.手术治疗：当痉挛经康复治疗、药物治疗或其他治疗效果 不明显时，可考虑手术治疗。常用的手术方法包括选择性脊 神经后根切断术、肌腱延长术及神经切断术等。
胫前肌肌腱分裂术
适用于由于胫前肌痉 挛导致足内翻，同时 由于小腿三头肌痉挛 导致足下垂。
胫前肌肌腱分裂后转 移在足两侧，使内外 肌力平衡，同时尽量 保持踝背伸肌力。
手术-腘绳肌延长术
膝关节屈曲畸形<45度 需要保留腘绳肌功能
康复科常见疾病的治疗
康复科常见疾病的治疗：1--脑栓塞患者可能同时伴发代偿性高血压，但是不会维持太久。
急性脑栓塞患者的病灶部位发病24小时后CT才能显示，而MRI会在六小时后就能更早提示。
在治疗方面，应尽早实施头针，体针，电针并且配合适当的肢体运动治疗效果会比较好。
在头针方面，顶颞前斜线——前神聪到悬厘（运动区），顶颞后斜线——百会到曲鬓（感觉区）加上顶旁一线和顶旁二线，但是脑出血急性期是禁止针刺，以免加速大脑内部出血。
2----面肌痉挛的患者早期针刺治疗效果好，对面部腧穴应是轻刺和浅刺激，不宜手法太重。
先刺远部穴位再刺面部。
只针不灸。
3---三叉神经痛的患者面部穴位扎针时应轻刺而久留针。
远部穴位取四关穴(双合谷和双太冲）强刺激。
多发于四十岁以上的女性，往往其首发症状是伴有牙痛和鼻痛，舌头痛，以上可以用来考虑是否是三叉神经痛的症相。
4----交感性颈椎病，是常见的颈椎病之一，表现为心慌，易怒，发脾气频繁等，颈椎平时无不适，患者不宜察觉患有此病。
此病拍平片不易检查，要拍MRI（核磁共振）才能确立具体的病变情况。
但有时项韧带钙化会引起疼痛，压迫硬膜囊，最终压迫内的交感神经引起。
5----减肥，说到针灸的减肥效果确实立竿见影，坚持一个星期每天扎针后，平均每周会瘦2到3斤。
第一周不能接电针，后几周治疗时才接电针，选穴：临床多选择脐周八穴，脐上下各一穴，左右各三穴，各相距一寸，分属脾经，胃经和带脉，效穴——利尿穴（肚脐下2.5寸），四肢穴位（双侧），曲池，支沟，合谷，足三里，三阴交，内庭，丰隆。
一个小时后取针，再换成俯卧位，取病人背腧穴快速针刺捻针强刺激后取针，不留针。
最后在背部做适当的按摩即可。
但同时也要配上减肥者在饮食规律和习惯方面有所适当的改变，疗效都会较显著。
笔者见过的一月就成功减掉8斤。
至于其它药物反弹的问题，如果减肥者能注意饮食规律和适当的忌口，针灸治疗后是不会有明显反弹的。
6-----肩周炎，患者有固定的疼痛点且不多，可以采取小针刀的治疗方式，疗效较好。
《常见疾病康复》复习试题
《常见疾病康复》复习题一、名词解释1、脑性瘫痪（cerebral palsy,，CP）是小儿从出生前到出生后一个月内，因各种原因所致的非进行性脑损伤综合征。
主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常，同时经常伴有不同程度的智力障碍、语言障碍、癫痫及视觉、听觉、行为和感知异常等多种障碍。
2、联合反应：表现为当患肢无随意运动时，由于健肢的运动引起患肢的肌肉收缩。
3、姿势反射：体位改变引起的四肢屈肌、伸肌的张力按一定模式改变。
4、肩手综合征：是指在原发病恢复期间，病侧上肢的手突然浮肿、疼痛及病侧肩疼痛，使手的运动功能受限制。
5、引导式教育（conductive education）是通过一系列精心策划的活动，使运动功能障碍的儿童得到包括运动、言语、智能、社交、情感及个性等各方面的发展，克服身体的运动障碍及由此而引发的其他问题。
6、脊髓休克：脊髓受外力打击后,损伤平面下立即发生的完全性迟缓性瘫痪。
可持续数小时至数周。
7、腰椎间盘突出症：腰椎间盘突出症是因椎间盘退变，纤维环撕裂，髓核向后突出压迫脊髓、神经根或马尾神经所出现的综合征。
8、手功能位：即最有利于发挥手的功能的位置，腕关节背伸20-25°，尺偏10°，拇指充分外展，MP屈30-45°，PIP屈60-80°，DIP屈10-15°。
9、非对称性紧张性颈反射（ATNR）：小儿仰卧位，使小儿头部转向一侧，可见颜面侧上下肢伸直，后头侧上下肢屈曲。
正常小儿2～3个月消失，过早消失或持续不消失，均属于异常。
10、脊髓震荡：指暂时性和可逆性脊髓或马尾神经生理功能丧失，一般认为并没有机械性的压迫，也没有解剖上的损害。
11、联合反应:是指偏瘫患者用力使身体的一部分肌肉收缩时,可以诱发其他部位的肌肉收缩。
12、颈椎病：颈椎椎间盘组织退行性改变及其继发性颈椎骨性病理改变累及其周围组织结构（神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等），并出现相应的临床症状者称为颈椎病。
常见疾病的康复(精制医学)
（四）言语功能评估
失语和构音障碍的评估方法与脑卒中相 同。颅脑损伤另有一种常见的言语障碍，即 言语错乱，其特点为时间、空间、人物定向 障碍十分明显，不配合检查，且不能意识到 自己的回答是否正确。
精制类
43
（五）认知功能评估
认知属于大脑皮质的高级活动范畴，它包括感 觉、知觉、注意、记忆、理解和智能。颅脑损伤患 者常见的认知障碍有记忆障碍和知觉障碍。记忆障 碍包括近记忆障碍和远记忆障碍，近记忆障碍可采 用物品辨认－撤除－回忆法评估，远记忆障碍可采 用Wechsler记忆评价试验。知觉障碍可采用
Rivermead知觉评价表评估。
精制类
44
（六）情绪行为评估
颅脑损伤患者常见焦虑、抑郁、情绪不稳 定、攻击性、神经过敏、呆傻等情绪障碍，亦 可有冲动、幼稚、丧失自知力、类妄想狂、强 迫观念等行为障碍，可做相关的评估。
精制类
45
三、康复护理措施
（ห้องสมุดไป่ตู้）生理功能的康复
1.维持营养，保持水、电解质平衡 2.改善脑组织代谢，促进神经细胞功
3.上下楼梯训练 原则为上楼时健足先上，患足后 上；下楼时患足先下，健足后下。上楼时，健足先 放在上级台阶，伸直健腿，把患腿提到同一台阶； 下楼时，患足先下到下一级台阶，然后健足迈下到 同一级台阶。(图13)
精制类
22
4.上肢控制能力训练 （1）前臂的旋前、旋后训练(图14) （2）肘的控制训练 （3）腕指伸展训练
精制类
12
三、康复护理措施
精制类
13
（一）软瘫期的康复护理
1.软瘫期的良姿位摆放 （1）健侧卧位（图1） （2）患侧卧位（图2） （3）仰卧位（图3）
精制类
14
常见疾病的康复治疗方法
慢性肝病的康复治疗
病因：病毒感染、酒精、药物等 症状：乏力、食欲不振、恶心、呕吐等 治疗方法：药物治疗、饮食调整、生活方式改变等 康复目标：控制病情、改善生活质量、预防并发症等
消化性溃疡的康复治疗
药物治疗：使用抗酸药、抗菌 药、胃黏膜保护剂等药物进行 治疗
饮食调整：避免刺激性食物， 多吃富含纤维的食物，保持饮 食规律
常见疾病的康复治疗概述
1
康复治疗的意义
帮助患者恢复 身体功能
提高生活质量
减轻家庭和社 会负担
预防疾病复发 和并发症
康复治疗的方法
物理治疗：通过运动、按 摩、热敷等方法，帮助患
者恢复身体功能
作业治疗：通过日常生活 活动、工作技能训练等， 帮助患者恢复生活自理能
力
言语治疗：通过发音、语 言理解、表达等知障碍进行训练，以改
善患者的沟通和认知能力
生活方式调整：包括饮食、运 动、心理等方面的调整，以降
低复发风险和改善生活质量
脊髓损伤的康复治疗
药物治疗：使用神经营养药 物、抗氧化剂等药物，促进 神经再生和功能恢复。
物理治疗：通过运动训练、 按摩、电刺激等方法，促进 神经再生和功能恢复。
药物治疗：使用硝酸甘油、 β阻滞剂等药物缓解心绞痛 症状
运动康复：进行有氧运动、 抗阻训练等，提高心肺功能，
增强心脏耐力
心理康复：进行心理辅导， 减轻心理压力，保持乐观积
极的心态
心力衰竭的康复治疗
药物治疗：使用利尿剂、血管紧张素 转换酶抑制剂、β受体阻滞剂等药物， 以减轻心脏负担，改善心功能。
运动训练：进行适当的有氧运动，如 散步、慢跑、游泳等，以增强心脏功 能，提高生活质量。
骨折的预 防和保健： 包括运动、 饮食和健 康教育等 方面
《常见疾病康复》期中考试试卷含答案
《常见疾病康复》期中考试试卷含答案1.脑卒中急性期仰卧位时对躯干和患侧肢体姿势的要求不正确的（）A上肢置于体侧软枕上，远端比近端略抬高有利于血液回流B患侧上肢伸展，使骨盆向下并防止患腿外展外旋(正确答案)C患侧肩胛骨下放置软枕使其前伸D头置于枕头上呈正中位，躯干平直E肘关节伸展，腕关节背伸，指关节伸展2.不属于脑卒中临床表现的是（）A意识障碍B头痛、头晕C偏瘫D截瘫(正确答案)E失语3.脑卒中后遗症患者步态异常的表现是步行摆动相时患侧髋、膝、踝关节（）不充分（）A跖屈B内翻C背屈(正确答案)D外翻E外旋4.下列哪种障碍不是脑卒中典型痉挛阶段的表现（）A躯干向健侧侧屈并后旋(正确答案)B患侧盆骨旋前并下降C患侧肩胛骨回缩，肩带下降。
D颈部向患侧屈曲并旋转，面朝向健侧E肩关节内收内旋，肘关节屈曲5.引发脑卒中发生的危险因素常包括（）A高血压B心律失常C高血脂D抽烟酗酒E以上都是(正确答案)6.脑卒中的主要功能障碍不包括（）A运动功能障碍B感觉功能障碍C吞咽功能障碍D认知功能障碍E肺换气功能障碍(正确答案)7.脑卒中合理康复治疗的作用下列说法不正确的是（）A能良好的预防病并减轻各种并发症的发生和发展B能够及时稳定生命体征以挽救患者生命(正确答案)C可有效将卒中后已经发生的各种功能障碍降低到最小程度D可有效地防止躯体和关节畸形的发生E能够全面改善患者基本日常生活活动能力，提高患者生存质量8.脑卒中患者在Brunnstrom2～3期运动治疗目标的重点是（）A增强肌力训练，防止因长期卧床所导致的失用性肌肉萎缩B加强关节活动度的训练，防止关节挛缩的发生C重视患者的定时翻身和良肢位的放置，防止压疮的发生D减轻患者肢体肌肉痉挛的程度和避免异常的运动模式的加强(正确答案) E预防呼吸系统和泌尿系统的感染9.脑卒中患者的认知功能障碍主要有（）A注意障碍B记忆障碍C思维障碍D失认症和失用症E以上都是(正确答案)10.脑卒中常见的并发症有（）A肩痛B肩关节半脱位C废用综合征D肩手综合征E以上都是(正确答案)11.在脑卒中患者痉挛期，下列哪种治疗技术不可轻易使用（）A Baboth技术的控制关键点、反射性抑制、调正反应B电针、物理因子治疗技术C Brunnstrom的共同运动、联合反应、姿势反射(正确答案)D关节松解技术的牵拉技术E Rood技术中的挤压技术、牵拉技术12.脑卒中患者手可作球状和圆柱状抓握，手指同时伸展，但不能单独伸展是Brunnstrom几期的表现（）A Ⅰ期B Ⅱ期C Ⅲ期D Ⅳ期E Ⅴ期(正确答案)13.脑卒中康复介入时机为（）A生命体征平稳、原发神经病学疾患无加重12小时后B生命体征平稳、原发神经病学疾患无加重24小时后C生命体征平稳、原发神经病学疾患无加重48小时后(正确答案)D发病后2～3天E发病后1周14.脑卒中患者平衡训练包括（）A膝手位平衡训练B三点支撑C两点支撑D跪位平衡E以上都是(正确答案)15.脑卒中患者恢复中期的偏瘫上肢功能活动为（）A患肢负重训练B健臂带动患臂运动C患侧上肢运动控制训练D腕指关节训练E以上都是(正确答案)16.脑卒中患者划圈步态发生的原因是（）A髋、膝、踝协同性伸展(正确答案)B髋、膝、踝协同性屈曲C髋关节伸展D膝、踝协同性伸展E疼痛造成的17.脑卒中视觉空间失认训练通常让患者自己画（）A钟面、房屋图形(正确答案)B狮子、犀牛C皮球、国旗D皮球、树木E手表、钢笔18.脑卒中运动障碍康复的注意事项不包括（）A主动参与、反复练习、B避免屛气和过度用力C加强肌力训练(正确答案)D训练内容应随时随地运用到日常生活中E训练应多样化19.脑卒中患者选食与进食训练不包括（）A选择一口量B调整食物形态C调整食团大小与性质D调整摄食姿势E加快进食速度(正确答案)20.患者，男，脑外伤后2个月，言语对答切题，四肢肌力5级，不能按指令出示手指，也不能模仿治疗师所作手指动作，能说出钢笔作用，但不能用钢笔写字。
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Clonus分级法标准
级别
0级
无踝阵挛
1级
踝阵挛持续1-4秒
2级
踝阵挛持续5-9秒
3级
踝阵挛持续10-14秒
4级
踝阵挛持续≥15秒
评定标准
综合痉挛量表（CSS）：主要应用于脑损伤和脊髓损伤后 下肢痉挛的评定。
以踝关节为例，CSS评定内容包括：跟腱反射 、踝跖屈肌 群肌张力、踝阵挛，其评定方法如下：
(1)跟腱反射：患者仰卧位，髋外展，膝屈曲。检查者使 踝关节稍背伸，保持胫后肌群一定的张力，用叩诊锤叩击 跟腱。0分：无反射；1分：反射减弱；2分：反射正常； 3分位，下肢伸直，放松。 检查者被动全范围背伸踝关节，感觉所受到的阻力。0分： 无阻力(软瘫)；2分：阻力降低(低张力)；4分：正常阻力； 6分：阻力轻到中度增加，尚可完成踝关节全范围的被动 活动；8分：阻力重度(明显)增加，不能或很难完成踝关 节全范围的被动活动。
肌张力稍增加, 被动活动患侧肢体在前1/2ROM中有轻微的“卡住” 1+级 感后1/2ROM中有轻微阻力
2级
肌张力轻度增加,被动活动患侧肢体在大部分ROM 内均有阻力,但 仍可以活动
3级
肌张力中度增加,被动活动患侧肢体在整个ROM 内均有阻力,活动 比较困难
4级 肌张力高度增加,患侧肢体僵硬,阻力很大,被动活动困难
3.学会自我护理，如对有尿储留、习惯性大便秘结者，能够自 我导尿和物理手段排解大便，及时做好个人皮肤卫生清理以 减少诱因的存在。
而影响其功能的恢复。
康复治疗
（一）预防伤害性刺激
在对痉挛康复治疗中，要尽量消除增加肌痉挛严重程度 的各种诱发因素。如精神紧张、情绪激动以及尿路感染、 尿潴留、严重便秘、皮肤受压、压疮等。脑血管意外患者 在各种不同障碍存在的同时约有50%的患者并发有精神障 碍，常常出现焦虑，此时多会使瘫痪侧肢体的痉挛加重、 亦会因压疮的存在或大便的秘结而痉挛加重由此影响康复 训练的进行；痉挛型脑瘫的小儿多容易发生激惹而情绪激 动，使痉挛程度升高；脊髓损伤的截瘫患者，会因轻度的 皮肤刺激、衣服穿戴过紧、小便潴留或大便的秘结引起严 重的痉挛发生。因此，对于此类因上运动神经元损伤性疾 病所导致的瘫痪，康复医疗中对于可引发或加重痉挛的各 方面有害性刺激要有充分的认识，同时指导患者及其家属 在日常生活的各个方面密切关注。
第三节 痉挛的康复
痉挛的病因 见于脑卒中、颅脑损伤、小儿脑性瘫痪、脊髓损伤、多
发性硬化症等中枢神经性病损过程中。 某些因素也会诱发痉挛包括：精神紧张、情绪激动、疼
痛以及尿路感染、尿潴留、严重便秘、皮肤受压及不良刺 激、压疮或外界感觉刺激增强等。 分类：脑源性痉挛、脊髓源性痉挛和混合性痉挛。 病理 是运动神经元兴奋性增高；牵伸诱发的运动神经元突触 兴奋性增高；抑制性突触的输入降低；脊髓上兴奋性改变。
第三节 痉挛的康复
学习目标
1.掌握：痉挛的评定方法和康复治疗方法。 2.熟悉：痉挛的定量、临床分类、康复治疗目 标。 3.了解：痉挛发生的病因及病理。
第三节 痉挛的康复
痉挛定义：是上运动神经元损伤后，由于脊髓与 脑干反射亢进而导致的肌张力异常增高状态。
痉挛经常在脑或脊髓病变后出现，但并非所有的 肌张力增高均称为肌痉挛。
（3）便携式测力计：对于长期痉挛的患者可采用此法评 定 。通过不同速度下的被动运动，记录达到被动运动终 点时便携式测力计的读数，来表达痉挛的程度。
（4）等速装置评定：可分别用等速摆动试验和等速被动 测试。主要对痉挛的速度依赖性做出评定。
电生理评定法
近年来多通道动态肌电图（EMG）用以检测痉挛，作 为评定的补充方法和科研手段
被动关节活动度检查标准
级别
评定标准
Ⅰ 轻度 在PROM的后1/4，即肌肉靠近它的最长位置时出现阻力。
Ⅱ 中度 在PROM的后1/2时即出现阻力。
Ⅲ 重度 在PROM的后1/4，即肌肉在其最短的位置时已出现阻力，使PROM难以
完成。
Penn分级法评分标准
级别
0级 1级 2级 3级 4级
评定标准
无痉挛 刺激肢体时，诱发轻、中度痉挛 痉挛偶有发作，＜1次/小时 痉挛经常发作，＞1次/小时 痉挛频繁发作，＞10次/小时
(3)踝阵挛：患者仰卧位，下肢放松，膝关节稍屈曲。检 查者手托足底快速被动背伸踝关节，观察踝关节有无节律 性的屈伸动作。1分：无阵挛；2分：阵挛1—2次；3分： 阵挛2次以上；4分：阵挛持续，超过30秒。
判断标准：7分以下无痉挛，7—9分(不含7分)轻度痉挛； 10— 12分中度痉挛；13— 16分重度痉挛。
临床表现：主要是肌张力增高表现（如Babinski征、阵挛、反射活跃、 手足徐动、痉挛状态等）及由些引发的姿势异常和运动模式异常。
康复评定量表
分级 评定标准
改良Ashworth分级量表
0级 肌张力不增加,被动活动患侧肢体在整个范围内均无阻力
1级 肌张力稍增加,被动活动患侧肢体到终末端时有轻微的阻力
二、仪器评定
（1）屈曲维持试验 ：用于上肢痉挛的评定方法。
（2）钟摆试验 ：钟摆试验主要用于下肢股四头肌与腘绳 肌痉挛程度的定量评定。正常人摆动呈正弦曲线模式。痉 挛存在时，下肢摆动受限，并很快回到起始位，呈现出一 种与正常情况不同的摆动形式，并随痉挛轻重而有一定差 异。痉挛越严重，摆动受限越明显
康复治疗
（二）康复教育
1.使患者清楚痉挛的可防性和可控性，减轻患者的精神压力和 思想负担。
2.教会患者日常生活中常需掌握的防护知识，如需要合理的卧 位、坐位姿势，可将Bobath技术的各种抗痉挛体位、反射 性抑制体位应用到日常生活活动中，能够起到良好地自我控 制痉挛；指导患者学会自我观察易受挤压部位的皮肤，防止 出现压疮。
日常生活活动能力评定
功能障碍
1.运动功能障碍：表现为肌张力增高，关节活动范围受限。 2.心理功能障碍：合并慢性疼痛患者可致烦躁、沮丧、焦
虑、抑郁。 3.日常生活活动能力受限。 4.压疮：痉挛导致异常躯干和肢体姿势，患者体位变动减
少，长期受压部位易发生压疮。 5.疼痛：严重痉挛可致肢体疼痛，使患者更不愿活动患肢