再次剖宫产的指征分析
7年剖宫产手术指征变化的临床分析
１ 资 料 与方 法
１ １ 一 般 资 料 ．
２０ 年１ ０ ４ 月至 ２ １ 年 １ 月 我 院 分 娩 数 为 ６ ９ 例 ， 中剖 宫 产 ００ ２ ６０ 其 １５ 例 ， ６ ４ 阴道 助 产 ７ １ 。年 剖 宫 产率 波 动在 ２ ． ３ ０例 ７ １８ ％～２ ．６ ８ ６ ％之
致 的非 医 学指征 的劐 宫产 ， 以降低 剖宫 产率 。 ｌ 关键 词 】 宫产 率 剖 剖 宫 产指征 社会 因素 疲 痕子 宫
ｌ 图 分 类 号 】Ｒ １ ． １ 中 ７ ８ ９
【 献 标 识 码 】Ａ 文
【 章 编 号 】１ ７ －０ ４ （ ０ １１ （） ０ ５ ０ 文 ４ ７ ２２ １ ）２ｅ－ １ － ３ ６ ２
妇４ ７ 例（３ ９ ％ ， ２ ８ ６ ．５ ）经产妇２ １ 例（６ ０ ％）剖宫产病例中初产妇 ４ ２ ３ ．５ 。
１５ 例 （２ １％ ， ３９ ８ ．６ ）经产 妇 ２ ５ （７ ８ ％）孕 妇年 龄 １ ～４ 岁 ， ９ 例 １ ．４ ， ９ ３ 孕周
３ ”～４ ¨周 。 １ ２
１２ 方 法 ． 对 本 组 资 料 中 各 年 的 剖 宫 产 率 及 剖 宫 产 指 征 进 行 回顾 性 分 析 ， 析 归纳 各 项 手 术 指 征 的 构 成 比变 化 及 其 合 理 性 。 据 采 用 分 数 ｓａａ ｔｔ软件 ， 进行 ｘ检验 。 ２ 结 果 ２ １ ２ ０ 年至 ２ １年 间剖 宫 产率 、 道助 产 率 的变 化 ． ０４ ００ 阴
剖 宫产 术 作 为产 科 领 域 的 重 要手 术 ， 已成 为 解 决难 产 、 科合 产
间 ， ２ 有 上升 趋 势 ， 均 剖 宫 产 率２ ．６ 总分 娩 病 例 中初 产 近 年 平 ４ ４ ％。
剖宫产后再次妊娠分娩方式的临床分析
密监 护 下 ，阴道 分娩 是安 全可 行 ，有 效的 降低剖 宫产率 。 【 关键 词 】剖 宫产 ；再 次妊娠 ；分娩方 式
ｐ ｅ ｎ ｎ ｍ ｅ ｆｅ ｅｒｐ ｅ ｎ ｎ ｙ ｄ ｌ ｅｙ ｍｏ ｇ ｉ， ｒｈｏ ｔｏ ｅ ｎ ｔｒａ ｏ ｒ ｇ ａ ｔｗｏ ｎ ａ ｒｔ ｉ ｒ ｇ ａ ｃ ， ｅｉ ｒ ｄｅａ ａｎ ｂｉ ｕ ｃ ｍ ｓａ ｄ ｍａｅ ｌｃ ｍｐｌ ａｉｎ ｕ ｈ ａ ｌ ｉａ ａａｗｅｅｒｔｏ ｐｅ ｔ ｅｙａ ａｙ ｅ ｔ ｈ ｖ ｔ ｎ ｉ ｔｏ ｓｓ ｃ ｓｃｉ ｃ ｌ ｔ ｒ ｅｒ ｓ ｃｉ ｌ ｎ ｌｚ ｄ ｃ ｎ ｄ ｖ
Hale Waihona Puke ４ ａ ｅ ｆ ｅａｅ ｎｓ ｃ ｏ ｌｂ ｎ ｇ ｉ ｗｉ ｅ ａ ｅ ｏ ｒ ｈ ｒ ｍｅｃ ｓｒ ａ ｃｉｎｒｎ ｏ ｙｓ ｌｃｅ ０ｐ ｔ ｎｓ ｒ ｏ ａｅ ，ｏｗｈ ｃ ４ ｃ ｓ ｓ ｓ ｒａ ｔ ｎｗｉ ｅ ｅ ａ ｔ ｔ ｍｅｐ ｒ ｄｆ ｅ ｓ ｔ ｅ ａｅ ｎｓ ｔ ｄ ｍｌ ｅ ｔｄ５ ａｉ ｔ ｗｅ ｅ ｍｐ ｄ ｔ ｉｈ ｏｃ ｅｉ ｌ ｏ ａ ｎ ｈｈ ｓ ｉ ｏ ｔ ｆ ｔｉ ｉ ｅ ｏ ａ ｅ ｅ ｃ ｒ １ ３ｃ ｓｓｏ ａ ｉａ ｄ ｌ ｅ ｆ ｒ ｅａｅ ｎ ｓ ｃｉｎ ｗｉ ｏｈ ｓ ｒ ｆｃ ｓｒ ａ ｅ ｔ ｎｗｅｅｒ ｎ ｏ ｙ ｓ ｌｃｅ ｒ ｇ ａ ｔ ｍｅ ｖ ｒ ｈ ａ ｌ ｐ ｒ ｄ １ ０ ２ ａｅ ｆ ｇｎ ｌ ｅｉ ｒ ａ ｅ ｓ ｒａ ｅｔ ｔ ｎ ｉ ｏ ｏ ａｅ ｎ ｓ ｃｉ ｒ ｄ ｍｌ ｅｅ ｔｄ ｐｅ ｎ ｎ ｖ ｖｙ ｔ ｃ ｏ ｈ ｔｙ ｅ ｏ ａ ｗｏ ｎｏ ｅ ｅＳｌ ｅ ｅ ｏ ２ ｔ Ｔ ｉ ｃ ｓ ｓ ｆ ａ ｉａ ｅｉｅ ｒ ｏ ａ ｅ ． ｓ ｌ ７ｃ ｓｓｏ ｒｇ ａ ｔ ｍｅ ｔ ｉｔｒ ｆ ｅ ａｅ ｎ ｓｃｉｎ ａ ｅ ｕ ｓ ｑ ｅ ｔｐｅ ａ ｃ ， ｅｅｗｅｅ ａ ｅ ｇｎ ｌ ｌ ｒ ｗｅｅｃ ｍｐ ｒｄ Ｒｅｕ ｔ １ ａ ｅ ｆｐｅ ｎ ｎ ｏ ｖ ｄ ｖｙ ｓ ６ ｗｏ ｎ ｗｉ ｈ ｓ ｙ ｏ ｓ ａ ｅ ｔ ｆ ｒａｓ ｂ ｅ ｕ ｎ ｒｇ ｎ ｙ ｔ ｒ ｒ ｈ ｏ ｃ ｒ ｏ ｔ ｎ ｈ
第二产程剖宫产手术指征及并发症分析
表 １ 两 组 患 者 娩 出胎 头 困难 及 新 生 儿 窒 息 的数 量 （ ％）
１ ． １ 一般资料 我院选择 ２ ０ ０ ８ 年 ７月～ ２ ０ １ ２年 ７月间 ５ ０例进行第二 产 程后进 行剖宫产手术的患者作为观察组 ，产妇年龄在 （ ２ ４ ． ７ ￣ ３ ． ５ ） 岁， 孕周在（ ３ ９ ． ２ ￣ ２ ． １ ） Ｗ 。同时选择同一时期非第二产程剖宫产手术
摘 要： 目的 分 析 进 入 第 二 产程 的产 妇 转 为 剖 宫 产 的 临床 指证 以及 并 发 症 情 况 。方 法 我 院选 择 ２ ０ ０ ８年 ７月～ ２ ０ １ ２年 ７月 间 ５ ０例 进 行 第 二 产 程 后 进 行 剖 宫产 手 术 的 患 者 作 为 观 察 组 ， 同 时 选择 同一 时 期 非 第 二 产程 剖 宫产 手 术 的 ５ ０例 患者 作 为 对 照 组 ， 比较 两组 患者 的 临 床 症 状 以 及 并 发
症 情 况 。 结果 两 组 患 者进 行 手术 的指 征 住 居 头 两 位 的 均 为胎 儿 宫 内窘 迫 和 头 盆 不称 ，但 是 两组 比 较 观 察 组 中头 盆 不 称 的 数 量 明 显 高 于 对 照 组 观 察 组 中的 产 妇 出现 产后 出血 、 子 宫切 口撕 裂 以及 产褥 病 等 发 生率 均 比 对 照 纽 高 ， 比较 两组 产 妇 腹 部切 口 感染 的 几 率 ， 未 见 明显 差 异 ， 观 察
医学信息 ２ ０ １ ３年 ４月第 ２ ６ 卷第 ４期（ 上半月） Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ￣Ｉ ｎ ｆ ｏ ｒ ｍ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ． Ａ ｐ ｔ 。 ２ ０ １ ３ ． Ｖ ｏ １ ． ２ ６ ． Ｎ ｏ ． ４
第二产程剖宫产手术指征及并发症分析
剖宫产后再次妊娠相关问题分析
【 关键词 】 剖宫产后 ； 次妊娠 再
【 中图分类号 】 ７４ Ｒ １
【 文献标识码 】 Ｂ
【 文章编号 】０ １ ３５ ２ ０ ） ３ ０ ７ ０ １０ —１１ （ ０ ８ ０ — １６— ２
层， 穿透浆膜 达 膀胱 ， 术 困难 ， 中出血 多 ， 手 术 ２例 因 Ｄ Ｃ行全子宫切除术 ；２例术 中发现严 重腹腔粘连 ， Ｉ １ 腹
４８ ２ 例临床资料进行 回顾性分析 ， 以探讨相关 问题。
１ 资料 与 方 法
１１ 一般资料 我院 ２０ ． ０ ３年 １ ～ ０ ６年 １ 间 月 ２０ ２月 剖宫产后再次妊娠分 娩者 共 ４ ８例 ， ２ 占同期 分娩 总数 的 ２ １ ％ （ ２／９ ７ 。孕 妇 年龄 ２ ４ ．５ ４ ８ １ ８５） ５～ ０岁 ， 均 平 ３． ； ２５岁 孕周 ２ ４ 周 ， ８～ １ 平均 ３ ． ； ７ ３周 距前 次手术 ＜ ２ 年者 １ ； ２例 前次为子宫 体部纵 切 口者 ５例 ， 均 为子 余
剖 宫产后再次妊娠 的４ ８例 临床 资料进行 回顾性分析。结果 ：２ ２ ４ ８例 中２ 例 阴道 分娩 ， ２ 其余４ ６例在此行剖宫产术 ， 中３例 ０ 其
胎 盘植 入 ，２例 严 重 腹 腔 粘连 ，０例 子 宫 不 全破 裂 。 结 论 ： 宫产 术 后 再 次 妊娠 分娩 并非 是 剖 宫产 绝 对 指 征 ； 理 降 低剖 宫产 １ １ 剖 合 率是 解 决剖 宫 产后 再 次妊 娠 并 发 症 的 关 键 。
宫破裂 的危险 性增加 ２ ７ｔ， ． ｃ 围生 儿死 亡增 加 １４ ０ ／ ｗ ．％ ，
子宫切除增 加 ３ ４ｔ。故 应严格 掌握 阴道 试产 的适 应 ．ｃ ／ ｗ 证 ： １ 前次剖宫产术 式 为子 宫下段横 切 口， 中无 切 （） 术 口撕裂 ， 且术后切 口愈合 良好 ， 无感 染 ， 超声 提示 子 宫 下段 前 壁 完 好 无 损 ， 瘢痕 厚度 达 ０ ２—０ ４ ｍ 以 上。 ． ．ｃ （） ２ 距前次剖宫 产 时间超过 ２年 。（３ ）无 妊 娠并 发 症。 （ ） ４ 前次剖宫产 指 征不 复存 在。 （ ） 颈成 熟 良 ５宫 好， 无头盆不称 。（ ） ６ 医院需具 备随时手 术、 血 和抢 输
剖宫产率与剖宫产指征的回顾性分析
监护仪进行诊断 ， 力求做到不盲 目增加手术率 ， 又不延误治疗 ， 少 减
新生儿窒息的发生。这样 ， 以胎儿因素为手术指征的剖宫产率将 明
显下降。 社会因素已成为剖 宫产增高的主要因素之一 ， 不容忽视目 。由于
计划 生育的开展， 准婴儿 的地位尤显重要 。孕妇及家属错误的认为 剖宫产 的小儿聪明， 胎头不受挤压 ， 较阴道分娩安全。无任何手术指 征 的剖宫产 ， 多以珍 贵儿 、 产妇怕疼 不合作 ， 不愿试产 ， 加上大多数医 院都开展 了术后镇痛 ， 导致孕妇对手术 的恐惧心理 大大降低 。有些 孕妇因恐惧分娩疼痛而强烈要求剖宫产 ， 产科 医生担心分娩过程 中 的意外情况受家属指责而遵从孕妇及家属意见施行剖宫产 。因此 ， 应采取 多渠道多种形式的产前健康教育 ， 进行心理调控 ， 客观分析剖 宫产利 弊， 让每位孕产妇及家属都能了解 自然分娩 的生理和特点 ， 避 免不必要 的担心 ， 消除阴道分娩的恐惧心理。加强产时保健 ， 提高助 产技术和产科质量 ， 实行责任助产。提高 自然分娩 的安全性 ， 使母婴
本资料仅统计第一指征① 胎儿 因素 ： 包括胎位异常（ 臀位 ， 横位 ，
双胎 ） 、 胎儿窘迫 、 巨大儿 、 妊娠 。②头盆因素： 过期 骨盆狭窄 、 相对头 盆不称 、 头位难产 。③社会 因素： 珍贵Ｊ （ Ｌ 高龄初产 ）羊水过少、 、 胎膜 早破 、 无任何手术指征。④母 亲因素 ： 瘢痕子宫 、 妊娠期高血压疾病 、 前置胎盘 、 盘早剥 、 胎 妊娠合并 内科疾病 如心脏病 、 妊娠合并子宫肌 瘤及 附件囊肿等。
对降低 剖宫产率的呼声越来越大。从各地 医院看 ， 剖宫产率上升 ， 剖
宫产指征也发生了很 大变化 。现对 ５年来 ， 院的剖宫产率及剖宫 我
116例剖宫产产后再次妊娠临床分娩分析
１ １ 临床资料 我 院 ２０ ． ０ １年 １ 至 ２０ 月 ０７年 ｌ ２月共 收住 剖 宫产 术后 再次 妊 娠 １６例 ， 龄 ２ ｌ 年 ０岁 至３ ８岁 ， 平均 ２ 岁 。前次剖宫产指征分别是 ： ９ 头盆 不称 、 胎儿 宫 内窘 迫 、 盆狭 窄 、 位 、 置 胎 盘 、 骨 臀 前 活 败 ） 巨大儿 、 、 珍贵儿 、 社会 因素。 １２ 方法 ．
近 年来 ， 由于剖 宫产 技术 的不 断 提 高 ， 剖宫 产 指
题 。我 院对 ２０ ０ １年 １月至 ２０ ０７年 １ 在我 院住 院 ２月 的 １６例 剖宫 产术 后再 次 妊娠 分 娩 方 式 的选 择 进 行 １ 回顾 性 分析 ， 报道 如下 ：
１ 资料 与 方法
④骨盆 内外测量正常 ， 胎儿估重 ３０ ｇ以下 ； ５０ ⑤本次妊娠下段无压痛 ； ⑥患者愿意接受阴道试产。 １３ 必备条 件 试 产过程 作好 随时 手术 、 ． 输 血 、 救 准备 ， 抢 临产后 严 密 观察 宫缩 强 度 、 程 进展 、 产
助产 ２ 例） 试产过程中剖宫产 ２ ， ２例 ， 人院后直接剖 ①前次剖宫 产为子宫下段横切 口， 晚期产后 宫产 ５ 例 。结果 阴道试产率 ５ ％ （ ８ １６ ， 无 ８ ０ ５ ／ １ ） 试产 出血 感染 ； 成 功 率 ６ ％ （６ ５ ） 阴道 分娩率 ３ ％ （６ １６ ， ２ ３／８ ， ｌ ３／ １） 剖
作 者 简 介 ： 天 会 （９ ４ ０ ） 女 ， 陈 １６ — ６ ， 贵州 省 金 沙 县人 ， 治 医 师 。 主
2310例剖宫产手术指征的回顾性分析
２ 例剖 宫产手 术指征 的回顾性分析 ３０ １
钱 亚萍 顾 丽亚 寅艳 丽 ２３ １ ） １０ １ （ 江苏 省 常州 市第七 人 民医 院 江 苏常 州
【 要】 摘 目的 对我院２１例剖宫产手术进行 分析剖宫产指征 的构成 ， ３０ 探讨如何 正确掌握 剖宫产指征 。 方法 对我院２０年１ ０７ 月 ￣２１年ｌ月 ００ ２ 行剖宫产术孕￣２１例临床 资料 进行 回顾性分析。 ３０ 结果 剖宫产指征按 比例依次是： 因 ３． ％、 社会 素（ ６ ）疲痕 子宫 ３５ （ ． ％， ２ ２ ）巨大几（． ）头盆不称（． ％、 ５２ ９ ％、 ７ ７ ４ ）羊水 过少（． ％、 ３ ５８ ）胎位异常（． ％。 儿宫内 ３ ５ ４ ）胎 ０ 窘迫（－ ％等。 ５ ３） 结论 有效降低剖宫产 ８ 率， 应采取 开展产前学习 通过产前对 孕妇及家属教 育， ， 并详细地 了 解剖宫产及阴道 分娩 的相关知识 ， 时医务人 员 同 要严格 把握剖 宫产指征， 产程 的观察和 产程处理， 高产科质量和提供优 质服务， 重视 提 以降低剖宫产率。 【 关键词】 剖宫产手术 指征
ＱＩ Ｙａ ｎ Ｇ ＡＮ ｐｉ ｇ Ｕ Ｌ ｙ ＹＵ Ｙａ ｌ ｉａ Ｎ ｎ ｉ
Ｃ ａ ｇｈ ｕ ｈ ｎ ｚ ｏ Ｊｉｎ ｓ Ｐ ｏ ｅ Ｓ ａ ｇ ｕ ｅ ｐｌ’ Ｈｏ ｐｔｌ ｆ ｈ ｅ ｅ ｔ Ｃｈ ｎ ｚ ｏ Ｃｉ Ｊ ａ ｇ ｕ １ ０１ Ｃｈ ｎ ｓ ｉ ｏ ｔｅ ｓ ｖ ｎｈ ａ ａｇ ｈ ｕ ｔ ｙ ｉ ｎ ｓ ２ ３ １， ｉ ａ
ｔ ｍａｔｒ ｈ ｃｒｅ ｔ ｎ ｉ ｔｏ ｓ ｏ ｃ ａｅ ｎ ｓｃｉｎｔ ｔｏ ｓ ｏ ｓｅ ｔ ｅ ｏｒ ｃ ｉｄｃ ｉｎ ｆｒ ￣ ｒ ａ ａ ｅｔｏ ． ｈ ｄ Ｔｈ ｈ ｓ ｉ ｌ ｎ ａ ｕａｙ ０ ７ ｏ ￣ ｅ ｏｐｔ ｉ Ｊ ｎ ｒ ２ ０ ｔ Ｄｅ ｅ ｅ ２ １ ｐ ｅ ｎ ｎ ａ ｃｍｂ ｒ ０ ０ ｒ ｇ ａ ｔ
剖宫产后再次妊娠分娩方式临床分析
腹腔黏连 比阴道试产明显要多 ， 存在统计学意义（ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 见表 １ 。
表 １ 阴 道 试 产 和 再 次 剖 宫产 在 手 术 时 间、 术 中 出血 量 、 住院时间、 腹腔 黏 连 的对 比
念， 提 高对剖宫产术 的认识 。本文对 ２ ０ １ ０ 年６ 月～ ２ ０ １ ２ 年６ 月我 院 的８ ０例剖 宫产后 再次妊娠分娩孕妇进行 回顾性 分析 ，结果报告如
１ ． ２ 剖宫产指征 ①第一次剖宫产指征 ： 胎盘异位 １ Ｏ 例， 胎儿窘 迫 １ ５ 例， 羊水过少 ８ 例， 骨盆畸形 ｌ ２ 例， 胎头下降停滞 ９ 例， 过期妊娠 ５ 例， 前置胎盘 ３ 例， 其它 １ ８ 例。②再 次剖宫产指征 ： 胎位异常 １ ３ 例，
巨大胎儿 ７ 例， 疤痕子宫 ２ ５ 例， 胎儿 窘迫 ２ 例， 其它 １ ４ 例。 ｌ － ３ 终止妊娠方式选 择标准 孕妇 住院后 医护 人员对孕 妇和家属分 析阴道试产和再次剖宫产的利弊 ， 然后决定妊娠 分娩方式 。其 中阴 道试产指征 ： 孕妇同意接受试 产 ， 无 剖宫产指征 ， 无子宫 损伤史 ， 无 妊娠并发症 ， 妊娠距 上次剖宫产手术 ２ ａ 以上 。 １ ． ４ 手术准备 收集上次剖宫产病史 资料 ，根据上 次手术 切 １ ： ３ 选择 、 手术后恢 复情况等制定 详细 的手术 方案 ， 了解再次妊娠 情况 ， 严 密 观察孕妇产程进程 ， 准备好 随时进行手术 、 输血和抢救 的设备 。 １ ． ５ 统计学方法 采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ８ ． ０软件对数据进行统计 ， 计数资料采用 ｘ ｚ 检验 ， 数据对 比采用 ｔ 检验 ， Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ 说 明两组差异具有显著性 。
医学信息 ２ ０ １ ３ 年２ 月第 ２ ６ 卷第 ２ 期（ 上半月） Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｉ ｎ ｆ ｏ ｒ ｍ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ． Ｆ ｅ ｂ ． ２ ０ １ ３ ． Ｖ ｏ １ ． ２ ６ ． Ｎ ｏ ． ２
临产后剖宫产手术指征分析
【 键 词 】 临 产 ；剖 宫 产 ； 会 因素 关 社
【 中图 分 类号 】 Ｒ ７ ９ ８ １ ． 【 献标 识 码】 Ａ 文 【 文章 编 号】 Ｉ Ｉ１ ． ９ ９ ｊｉ ｎ １ ７ — ５ １ ２ １ ． ５ ０ ９ Ｘ）：０ ３ ６ ／．ｓ ． ６ ２ ３ １ ． ０ ２ ０ ． ３ ｓ
Ａｎａ ｙ ｉ ｆ ｃ ｓ ｒ ａ ｅ ｔｏ ｎｄ ｃ ｔｏ ｕ ｉ ａ ｏ ｌ ｓｓ ｏ ｅ ａ ｅ ｎ ｓ ｃ ｉ ｎ ｉ ｉ ａ ｉ ｎｓ ｄ ｒｎｇ ｌ ｂ ｒ
ＧＡＯ ｎ，ＣＨＡＮＧ ｎ，ＸＩ Ｙａ Ｊｕ ＡＯ ｎｇ， ｔａ Ｂｉ ｅ ｌ
（ ｅ ａ ｔ ｎ ｆ Ｏ ｓ ｔ ｃ Ｓ ｃ ｕ ｎＨｏ ｐｔ ｌ ｏ ｍｅ Ｄｐｒ ｍｅ ｔ ｂ ｔ ｒ ， ｉｈ ａ ｓ ｉ ｒ Ｗｏ ｎ＆ Ｃ ｉ ｒｎ， ｈ ｎ ｄ １ ０ １ Ｃ ｉａ ｏ ｅｉ ａｆ ｈｌ ｅ Ｃ ｅ ｇ ｕ６ ０ ３ ， ｈ ｎ ） ｄ
（￣Ｊ 省妇 幼 保 健 院 产科 ，四川 成 都 ６０ ３ ） Ｉ Ｉ Ｉ １０ １
【 要 】 目的 摘
探 讨 合 理 掌握 产程 中剖 宫产 指 征 ， 求 进 一 步 降 低 剖 宫 产 率 的 有 效 措 施 。 方 法 回顾 性 分 析 在 产 寻
程 中改 行 剖 宫 产 术 的 ２ ２例 孕 产 妇 的病 历 资料 ， 查其 发 生率 及 手 术指 征 的 构 成 比 ， 探 讨 其 相 关 因 素 。 结 果 临 产 １ 调 并
３ ａ ｅ （ ５ Ｏ ） ｍａ ｒ ｓ ｍｉ ｉ ａ ｅ （ ． ５ ） ａ ｎ ｒ １ ｆ ｔ ｌ ｐ ｓｔ ｎ ｉ ｃ ｓ ｓ （ ． ７ ），ｏ ｈ ｒ ８ ａ ｅ ２ ｃ ｓｓ １ ． ９ ， ｃ ｏ ｏ ａ ｎ ９ ｃ ｓ ｓ ４ ２ ， ｂ ｏ ｍａ ｅ ａ ｏ ｉ ｏ ｎ ８ ａ ｅ ｉ ３ ７ ｔ ｅ ｃ ｓ ｓ
某二甲医院剖宫产率及剖宫产指征分析
ｂ ｔ ｔ ａ ｉ ｉｈ ｒ ｈ ｎｔ ｏ ｌ ｅ ｙｔ ｅａｔ ｎ ｏ ｖ ｇ ｎ ｔ ｏ ｈ ｒ ｈ ａｏ ｄ ｔ ｎ ｆ ｅａｅａ ｓｃｉ ｅｅｓ ｃ ｃ ｒ，ｆｔ ｕ ｓ ｔ ｌ１ ｅ ａ ｇａ ｔ ｈ ｃｉ ｆ ｏ ｉ ａａ ｍ ｔ ｅ．Ｔ ｅｍ ｊｒｉｉ ｉｓ ｏ ｓ ｒ － ｅｔ ｎ ｗ ｒ ｏ ｉ ｆ ｔ ｓ ｅ ｌ ｉ ｗ ｓ ｌｌｇ ｔ ｅ ｈ ｓ ｂ ｏ ｌ ｎ ｌ ｎｃ ｏ ａ ｃ ￣ｉ ｏ ａ ａｏ ｌ ａ
ｓ ｇ ｅ ｔ ｎ ｆｒｄ ｄ ｇ ｅ ａｅａ ｅ ｔ ｎ ｒｔ．１ｌｔ ￣ ｓ ５ ９ ｃｓ ｓｏ ｅａｅｎ ｓｃｉｎ ｉ Ｌ ｏｐｔｌｆｏ １ ９ ｏ ２ ０ ｗｅｅ ｒｔｏｐ ｃｉｅｙ ｕ ｇ ｓ ｏ ｓｏ ｅ ｕ ｎ ｃｓ ｒ￣ｉｓｃｉ ａｅ Ｖｅｈ ｉ － ｏ ： ９ ａｅ ｆｃｓｒａ ｅｔ ｎ ｏｌ ｈ ｓ ｉ ｒｍ ９ ９ ｔ ０ ７ ｏ ｒ ａ ｒ ｅｒｓ ｅｔ ｌ ｖ
些人为 因素在一定程度上影响着合理分娩方式 的选择 ， 因此 ， 效降低剖宫产率应从医患双方着手。 有 关键词 剖宫产率 ； 剖宫产 指征 ； 社会 因素
Ｒ７９８ １． 文 献标 识 码 Ａ 文章 编号 １０ ０ ８ （０ ８ ０ ０ ６ ０ ０４— １８ ２ ０ ） ５— ６ ８— ３ 中 图， 分析剖宫产各项指征的合理性 ， 降低 剖宫产率 的有效措施 。方法 ： 制定
对我 院 １９ 年 １ ９９ 月￣２０ ０ ７年 １ ２月住 院分娩行剖宫产 的 ５９例进 行 回顾性 分析 。结果 ：０ ０年后剖宫产率 明显上升 ， ９ ２０ ２０ 年达高峰 ， ０１ 此后虽渐趋稳定 ， 但仍 明显高 于爱母分 娩行动提 出 的 目标。社会 因素 、 儿窘迫 、 位难产 、 胎 头 妊娠并 发 症、 胎位异常 、 脐带绕颈 占剖宫产指征的前 ６ 。结论 ： 位 剖宫产手术指征已远远超过单纯医学指征的范围 ， 医患双 方的一
剖宫产术后再次妊娠分娩的临床分析
是再 次剖 宫产 的绝对指 征 ， 无试 产禁忌的孕妇 ， 且符合试 产条件者 阴道分娩 仍是安全 、 有效 、 经济 的分娩方 式。
关键 词 ： 剖 宫产 ； 再 次妊娠 ； 分娩 方式 中图分类号 ： Ｒ ７ １ ４ ． ２ 文献标识 码 ： Ｂ 文 章编 号 ： １ ０ ０ ６ — ０ ９ ７ ９ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ３ — ０ ０ ２ ２ 一 Ｏ ｌ
剖宫 产 手术 是 产科 的主要 手术 之 一 。随着 剖 宫产 手 术安 全 性 的普遍 认 可 ， 人 们对 高 危 妊娠认 识 的 提高 及各 种 社会 因素 ， 使 得剖 宫 产 率居 高 不下 且 有逐 年 上升 的趋 势 。而 剖 官产 术 后再 次 妊娠 分 娩 的方 式选 择 已成 为产科 的主要 问题之 一 。现 回顾性 分 析１ ３ ３ 例 剖 宫产 术后 再 次 妊娠 的资料 ，探讨 剖 宫 产术 后 再次 妊
周 ３ ５ — ４ ２ （ ３ ８ ． ６ ４ － １ ． ９ ） 周， 孕次 １ － ３次 ， 再 次 妊 娠距 上 次 剖 宫产 时 宫产 率 显 著上 升 。 刮宫 产术 后 再次 妊娠 的分娩 方 式 ， 长期 以来 都 间为 ２ — １ ２ （ ５ ． ９±１ ． ３ ） 年， 其中 ＜ ２年 ９例 ， ２ － ５年 ８ Ｏ例 ， ６ — １ Ｏ年 存 在着 争议 。 关 于剖 宫 产术 后 再次 妊娠 分娩 方 式 的 选择 ， 许 多学 ３ ８ 例， ＞ １ ０年 ６例 。前 次 手术 为 子 宫下 段 横 切 口者 １ ２ ７例 ， 宫体 者 近年 来进 行 了 大量研 究 ， 结果 发 现再 次 剖宫 产 孕妇 产 后 并 发 部纵 切 口者 ６例 。 症 明显 高 于阴 道 分娩 的孕 妇 ， 而新 生 儿并 发 症无 明显差 异 。 有 关 １ ． ２前次剖宫产指征： 胎位异常（ 横 臀位 ） ２ ７例 ， 产程异常 、 头 位 文献 报 道 ，我 国剖 宫产 后再 次 妊娠 阴 道分 娩 的成 功 率 为 ５ ０ ％～ 难产 ２ ４ 例， 羊水过少 ｌ ６例 ， 胎儿 宫 内窘 迫 １ １ 例， 巨大 胎 ６例 ， ８ ５ ％Ｌ ４ １ 。从本 研 究 结 果 可见 ， 阴 道试 产 成 功 率 为 ７ １ ． ８ ８ ％， 与 文 献 胎盘 早 剥 ７ 例， 过期 妊 娠 ｌ ０ 例， 骨盆 狭 窄 、 相 对 性 头盘 不 对 称 ９ 报 道相 符 。这说 明剖 宫产术 后 再 次妊 娠并 不 是 重 复剖 宫 产 的 绝 例， 妊娠 期 高 血 压疾病 ８例 ， 前 置胎 盘 ３ 例， 合 并 内科 疾 病 ６ 例， 对指征。 严 格把 握 阴道 试产 所 具备 的 条件 和禁 忌 症 ， 做好 阴道 试 社会 因素 （ 包 括 脐带绕 颈 ２ 例） ３ 例， 指征 不 详 ３ 例 。以上指 征并 产评 估 ， 做 好 急诊 手术 、 输 血等 准 备 ， 及 时发 现 和处 理 难 产 ， 全 程 存者 取 其 主要 一 项 。 监护 ， 严 密观 察 ， 可 以成功 经 阴道 分 娩 的并 可降 低母 婴并 发 症 及 １ － ３ 剖 官 产后 再 次 妊 娠 阴道 试 产 的指 征 【 ｌ ｌ ： ① 前 次 剖 宫产 术 式 为 刮宫 产率 。 子宫 下 段 横 切 口 ， 术 中无 切 口撕 裂 ， 且 术后 切 口愈 合 良好 ， 无 感 综上 所 述 ，剖 宫产术 后 再 次 妊娠 分 娩 方式 的选 择应 在 保 证 染； ② Ｂ超 检 查 子 宫下 段 前 壁完 好 无 损 ， 肌层 厚 度 ＞ ３ ． ５ ｍ ｍ； ③ 前 产科 安 全 性 和严 格 掌 握 阴道 试 产 适 应症 和禁 忌 症 的前 提 下 ， 分 次 手术 指 征不 存 在 、 且未 出现新 的剖宫 产 指征 ； ④ 距 离前 次 剖 宫 析 患 者 特点 ， 与试 产 条 件 符合 者 ， 可 规 范操 作 ， 在严 密 监护 下 实 产 ２年 以上 ； ⑤无头盆不称 ， 宫 颈 成 熟 度 良好 ， Ｂ ｉ ｓ ｈ ｏ ｐ宫 颈 成 熟 施 阴道试 产 ， 以降低 剖官 产率 ， 避免 远期 并 发症 ， 提 高 分 娩质 量 。 度评 分 达 到或 超 过 ７ 分 ；⑥孕 妇 夫 妇愿 意 接受 阴道 试产 并 了 解 参考 文献 阴 道试 产 的 风险 ； ⑦ 医 院具 备 随时 手术 、 输 血 和抢 救 的条 件 。 ［ １ 】 张丽． 剖 宫 产 术后 再 次 妊娠 ２ ５ ６ 例 分 娩 方 式 的 临床 分析 ｆ Ｊ １ ． 中 １ ． ４ 剖 官 产 术后 再 次 妊娠 经 阴 道分 娩 的 禁 忌症 ： ① 前次 分 娩 为 国社 区医 师（ 医学 专业 ） ， ２ ０ １ １ ， １ ３ （ ３ ４ ） ： １ ２ ５ ． “ ｒ Ｉ １ ’ ， 形 子 宫 切 口或 古典 式 剖宫 产 ； ② 本次 妊娠 存 在 明显 的剖 宫 产 【 ２ 】 马 丽君 ， 王 秀梅 ， 商莉． 剖 宫产 后再 次妊娠 ５ ８ １ 例 分 娩 方 式 临床 指征； ③ 曾行 子 宫修 补 术或 子宫 肌 瘤剥 除 术并 进 入子 宫 腔 ； ④ 既 研 究Ｉ Ｊ １ ． 宁夏 医学 杂志 ， ２ ０ １ ２ ， ３ ４ （ １ ） ： ５ ０ ～ ５ ２ ． 往 有子 宫 破 裂史 ； ⑤ 存 在 阴道 分娩 的禁 忌 症 ； ⑥孕 妇 及 家属 拒 绝 『 ３ １ 张敏 ， 于爱 萍剖 宫产 术后 再 次妊娠 经 阴道 分娩 ３ ０例 临床 分析
阴道试产失败中转剖宫产的临床分析
阴道试产失败中转剖宫产的临床分析发布时间：2022-12-20T03:51:26.321Z 来源：《健康世界》2022年21期作者：张馨[导读] 目的探讨阴道试产失败的原因，中转剖宫产的手术指征和时机，从而降低中转剖宫产率张馨浙江萧山医院 311200摘要：目的探讨阴道试产失败的原因，中转剖宫产的手术指征和时机，从而降低中转剖宫产率。
方法浙江萧山医院2020年9月、10月、11月在我院剖宫产973例，中转剖宫产106例阴道试产失败中转剖宫产的临床资料进行分析。
结果中转剖宫产106例，占比10.89%，纳入标准106例。
临产后中转剖宫产的手术指征主要为胎儿宫内窘迫，占比36.59%；其次为头盆不称、持续性枕横（后）位、产程延长或停滞。
结论在保障母儿安全的前提下，减少“胎儿窘迫”和“难产”而进行的剖宫产。
降低剖宫产率。
提高产妇满意度和就医体验。
关键词：阴道试产；中转剖宫产；手术指征；临床Clinical analysis of transitional cesarean section in failed vaginal trial laborAbstract: Objective To investigate the reasons for the failure of vaginal trial labor， the surgical indications and timing of cesarean section transfer， and reduce the rate of transfer cesarean section. Methods The clinical data of 973 cases of cesarean section in Zhejiang Xiaoshan Hospital in September， October， and November 2020， and 106 cases of cesarean section with conversion to cesarean section were selected for analysis. Results 106 cases were converted to cesarean section， accounting for 10.89%， and 106 cases were included in the standard. Result The surgical indications for transferring to cesarean section after labor were mainly intrauterine distress， accounting for 36.59%; followed by cephalopelvic asymmetry， persistent transverse occipital (posterior) position， prolonged or stagnant labor. Conclusion On the premise of ensuring the safety of mother and child， unnecessary cesarean section due to "fetal distress" and "difficult delivery" should be reduced. Reduce cesarean section rates. Improve maternal satisfaction and medical experience.Key words:Vaginal trial production; transfer cesarean section; surgical indications; clinical随着二孩政策的全面开放，剖宫产率的升高，其所带来的母婴近远期并发症的危害引起了社会的广泛关注。
剖宫产术1692例指征分析
［ ］ 正惠 ，马楠．剖宫产术后再次妊娠分娩方式 的选择 ［ ］ 中国实用妇 ４ 耿 Ｊ．
科与产科杂 志，２ ０ ，１ （ ） ７ — ７ ． ０ ０ ６ ５ ：２ ５ ２ ６
开展分娩镇痛 ；改善 医患关 系 ，提 高孕 产妇 及家 属 的医从
性 ，可控制社会 因素所 致的剖宫产 。
［ ］吴玉华．头位妊娠脐带绕颈 ３ ９ 临床分析 ［ ］ ５ ０例 Ｊ ．中国实用妇科与产科
诊 断而手术 ，使 之失 去转 成枕 前位 的机会 。为此提 高产科
医生处 理头位难 产的水平 ，可控制这部分 病例 的剖 官产率 ： 如头盆评分 ≥６分 可充 分试 产 ；第 一产 程避 免产 妇过 度疲 劳维持有效 宫缩 ；改变体位使胎头转 成枕 前位 ；实施 徒手 旋转胎头 法及产钳应 用技 术等。
【 中图分类号 】Ｒ １． “ ７３４
【 文献标识码 】Ａ
【 文章编号 】１ ７ ８１ （０２ ６ ０６ ０ ０ — ５７ ２１ ）０ — ０９— ２ ０
近年来 剖宫产率 的逐 年上 升所 引起 的社会 关 注 ，以及
孕产妇及其 家属 的干 预使 我们 产 科 医生 陷入 两 难 的境地 。
医 疗 论 坛
Ｍｅ ｉｉ ｌ ｒ ａｍｅ ｔ Ｆｏ ｕ ｄ ｃａ ｒ ｅ ｔ ｎ ｒ ｍ
中 国 民 族 民 间 医 药
Ｃ ｉｅｅ ｊｕ ｌｏ ｔｎ ｍ ｄｃ ｅ ａ ｄ ｅｈ ｏ ｈ ｒ ａ ｙ ｈｎ ｓ ｏ ｍａ ｆｅｈ ｏ ｅ ｉ ｎ ｎ ｔｎ ｐ ａｍ ｃ ｉ ・ ９・ ６
制剖宫产率 。
参 考 文献
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
［ ］乐杰主 编． 妇 产 科学 ６ ［ ． 北 京 ：人 民卫 生 出 版 社 ，２０ ：１４ １ Ｍ］ ０４ ４
再论严把剖宫产术的指征
再论严把剖宫产术的指征作者：陈修虹陈敬良来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第12期[摘要]主要讨论严格把握好剖宫产术的指征，确实做好保护妇女们身心健康，减少不必要创伤和由术后带来的并发症及后遗症，并提出剖宫术的严肃性、必要性和合理性。
通过讨论提醒每一位妇产科医师要从患者的身体健康、家庭和谐、社会稳定来认真对待每一个产妇，做到放弃个人利益，正确处理好经济指标和利益挂钩问题。
应从每个医师的灵魂深处去认识如何把握好剖宫产手术的问题，把握好手中的手术刀，千万不要乱剖乱切，实践证明剖宫产术增多的原因，一部分是出现手术指征，但有大部分是人为在提高剖宫率，有人统计过60-80年代剖宫术只占5%，以后逐年上升，在没有进入市场经济之前剖宫产术占15-20%，目前剖宫产术已达到了80-90%以上，出现乱剖乱切情况，结果使很多术后并发症困绕着很多患者，尽管目前没有法制约束，但医德的宗旨，也应必须执行，目前起，每个医院领导，每个妇产科医师，却应反思，必须做到认真选择指征，认真对待剖宫产术，是该做到“刀下留人”了。
关键词：剖宫术、指征、严把、措施剖宫产术在妇科里是最常见的手术，目前而言，已占妇产科手术总数之首，剖宫产术的增多是由于目前诊断手段在提高，和人类对生命的珍惜认识在提高，也出现孩子少，怕夭折甘愿忍受这一刀之苦，也有的产妇娇气，不愿接受正常产带来的痛苦，甘愿一刀了之来结束分娩，另一种原因是由于进入经济市场以后，单位搞经济效益指标和个人利益挂钩诱惑，致使部分医务人员利益熏心丢掉了医德、丢掉了尊严，同时也丢掉了阶级姐妹的亲情，出现很多在剖宫产术指征上把关不严格、不认真、不严肃。
有人统计过60-80年代剖宫产术仅占5%，但随着医学诊断技术的进步，没进入市场经济之前增多到15-20%，可当进入市场经济之后，剖宫产术上升更快，目前剖宫产术已达到了80-90%以上，这个数字是没有一点夸张的地方，现在每年上报剖宫产率不得超过40%，可都在超标完成，这充分说明人为性提高剖宫产率是指数上升的主要原因，这种乱剖乱切情况，严重影响了医疗界的声誉，也严重的影响患者的身心健康，由于更多的术后并发症及合并症的出现，也给社会、家庭带来沉重的负担及不和谐稳定，是该到了整顿的时刻，必须引起有关部门的重视，下面笔者谈谈再次严把剖宫产术的指征问题，仅供临床上参考：1.剖宫产术的指征是指临床中发现骨盆明显狭小，中央型前置胎盘，产妇出血量多，为了挽救产妇与胎儿，以实行剖宫产术为安全，但多数需待综合各种因素或采取的措施。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
・论著・再次剖宫产的指征分析王君辉[摘要]目的分析我院10年来再次剖宫产的指征,为降低再次剖宫产率寻求依据。
方法对我院所做123例剖宫产后妊娠再次剖宫产的指征进行回顾性分析。
结果再次剖宫产率为71.5%。
主要手术指征为:瘢痕子宫27.6%,社会因素24.8%,胎儿窘迫17.3%,试产失败9.0%,狭窄骨盆7.4%,胎头位置异常4.9%,妊娠并发症4.9%,臀位3.3%,巨大儿1１6%。
新生儿窒息率5.7%,新生儿病死率0。
结论应提高医护人员对剖宫产后妊娠分娩方式的认识从而进一步正确掌握再次剖宫产的手术指征。
[关键词]再次剖宫产;发生率;指征[中图分类号]R719.8 [文献标识码] A [文章编号]1681-2654(2008)01-0016-03Analysis on indication for re２caesar ean(r e２cesar ean section)WA NG Jun２hui.Department of Gynaecology and Obstetrics,Zhuzhou People s Hospital,Zhuzhou412000,China [Abstr act]Objective To analyze the indication of re-caesarean(re-cesarean section)in our hospital in the past ten years and find the theoretic basis to reduce the rate of re-caesarean.Method s We retrospectively ana２lyzed the indication for re-caesarean of123patients who had caesarean(cesarean section)before in our hospital. Results The rate of re-caesarean was71.5%in our hospital.The main indication for surgery as follows:scar ute２rus was27.6%,social effect was24.8%,fetal distress was17.3%,failure to delivery was9.0%,contracted pelvic was7.4%,fetal position abnormality was4.9%,complication of pregnancy was4.9%,breech presentation was 3１3%,fetal macrosomia was1１6%.The rate of asphyxia of newborns was5.7%,and the mortality rate of newborns was0%.Conclusion We need to improve our cognition about the parturition of re２pregnancy after caesarean(ce２sarean section),and grasp the indication for re２caesarean section correctly.[K ey words]re２caesarean(re-cesarean section);occurrence rate;indication近年来,全国各大城市剖宫产率均居高不下,国内报道剖宫产率60.14%[1],随着剖宫产率的不断提高,剖宫产后再次妊娠的分娩方式也引起了广泛的重视。
本文就我院再次剖宫产的指征进行分析,从而为降低再次剖宫产率做出努力。
1资料与方法1１1一般资料我院1995年11月～2005年11月10年间,住院剖宫产后再次妊娠分娩总数为172例,其中再次剖宫产123例,占71.5%。
孕妇年龄26～40岁,平均(30.3±2.8)周岁,孕周33～42周,平均(38.2±2.5)周,距上次剖宫产时间3～12年,前次剖宫产术式:子宫下段剖宫产121例,子宫体部剖宫产2例。
1１2 前次剖宫产指征依次为:胎儿窘迫72例,试作者单位:412000湖南株洲,株洲市人民医院妇产科产失败20例,妊娠合并症(包括羊水过少,胎膜早破,胎儿宫内生长受限及内科疾患等)18例,社会因素17例,臀位14例,巨大儿10例,骨盆狭窄畸形9例,前置胎盘8例,妊高征3例,胎盘早剥1例。
1１3 方法对本组资料中所有再次剖宫产的指征进行分析,统计各指征构成,列出百分比。
2结果2１1 剖宫产指征及构成比见表1。
再次剖宫产的主要指征为:瘢痕子宫,社会因素,胎儿窘迫,试产失败,狭窄骨盆,胎头位置异常,妊娠合并症,臀位,巨大儿。
除试产失败的11例外其他的都是择期剖宫产。
妊娠并发症中包括羊水过少2例,胎膜早破1例,妊高征1例,双胎1例,合并内科疾患1例;而社会因素包括惧怕产痛拒绝试产及担心子宫破裂而坚决要求手术16例,脐带绕颈6例,珍贵儿4例,拒绝试产同时要求行绝育术4例;试产失败包括试产过程中出现胎儿窘迫5例,继发性宫缩乏力处理无效3例,先兆子宫破裂2例,产程停滞1例。
表1 剖宫产指征及构成比剖宫产指征例数构成比(%)瘢痕子宫3427.6社会因素3024.8胎儿窘迫2117.3试产失败119.0狭窄骨盆97.4胎头位置异常6 4.9妊娠并发症6 4.9臀位4 3.3巨大儿2 1.62１2 新生儿情况剖宫产123例,新生儿124例,新生儿死亡0,新生儿阿氏评分≤7分7例,占5１6%,新生儿发病包括吸入性肺炎、新生儿湿肺、新生儿颅内出血等5例,占4.0%,因本组样本较小,统计无围产儿死亡。
3讨论再次剖宫产率高的原因:剖宫产作为解决难产及母婴并发症的一种手段,其安全性已经得到社会尤其是医学界的广泛认同,随着剖宫产率不断升高,再次剖宫产率亦不断升高。
通过分析我院再次剖宫产的指征及掌握情况,笔者认为主要是社会因素,很多产妇及家属认为剖宫产绝对安全,对剖宫产的危险性缺乏正确认识;目前社会现状表明产妇生育年龄偏大对分娩的安全性相对要求过高;不愿胎儿冒丝毫风险,不愿产妇受一点痛苦,加之缺乏正确引导,所以主动要求剖宫产的人数不断上升。
在认识上的偏差,由于手术技巧的改进,麻醉及术后镇痛水平的提高,抗生素的应用使手术的安全性得到了保障,认为剖宫产更快速轻松从而选择再次剖宫产;对有绝育要求者,医患双方都有手术倾向,从而放宽了手术指征;医患双方对剖宫产后阴道分娩的认识不足,医生作为主要决策者过分强调试产过程中子宫破裂的危险性,近年来受媒体非专业的片面报道的影响,将危险因素扩大化,使产妇失去阴道分娩的信心;医患关系紧张,医患纠纷增多,高额的索赔,且优生优育政策要求产科医生不仅要保证围产儿存活,还要保证今后体力及智力发育正常[2],而阴道分娩中易发生各种难以预测的因素,使产科医生在精神及心理上压力较大;对珍贵儿、可疑巨大儿甚至是初产胎头浮胎儿偏大,为安全起见,一般不予试产[3];对有高危因素的产妇如臀位、双胎、胎膜早破、而家属要求过高者,大部分以手术结束分娩;在产程中因各种因素造成产程进展缓慢,特别对那些不予配合有肥胖者,估计阴道分娩风险较高,阴道分娩造成的损伤较大者,手术指征相对放宽;社会经济发展,人民生活水平提高,尽管剖宫产的费用比阴道分娩高但患方能够且愿意承担;由于临床上综合检测手段增多如彩超,胎监,胎儿脐血流图,胎儿心电图等及医生片面依靠检测结果,导致剖宫产率再度升高。
综上所述,对我院再次剖宫产指征的分析,受“一次剖宫产,永远剖宫产”的影响,社会因素以及产科医生由于风险及责任重大而导致的自我保护意识的增加,无疑是再次剖宫产率增高的主要因素。
然而事实证明,当剖宫产率增高到一定程度时,孕产妇死亡率及围产儿死亡率并不能相应的降低,且再次剖宫产加重盆腹腔的粘连程度,术后发热、子宫复旧不良致恶露时间延长,腹部切口愈合不良等的发生率亦高,而新生儿发病并未减少。
因此,剖宫产后再次妊娠只要掌握阴道试产的适应证和禁忌证应当提倡阴道分娩。
产前常规经有经验的B超医生行B 超检查了解子宫下段瘢痕的厚度情况,子宫下段厚度>3.5mm者子宫破裂的危险性明显降低[4],应予阴道试产,试产过程中严密观察,及时发现胎儿窘迫,先兆子宫破裂等及时处理则发生母婴严重并发症的几率极大地降低。
医护人员应用爱心与产妇沟通,使他们对医护人员产生信赖和依靠,从而配合产程,关心体贴产妇,创造良好的分娩环境,以消除恐惧,增强阴道分娩的信心;产科工作者必须熟练掌握产科的各种技术操作,对医生不断地进行技术培训,重视产程的观察与处理,及时发现异常,并与家属沟通,以期使他们对产程及相应的处理知情,从而配合理解医生,保证母婴安全,减少医患纠纷;应采取多种形式对孕妇及家属进行有关正确认识剖宫产的健康教育,使他们了解剖宫产可能带来的危害,努力开展导乐分娩、无痛分娩、家属陪护分娩等,以降低再次剖宫产率。
[参考文献]1 刘玲,冯小风,易桂英.10年间剖宫产率及指征变化与围产儿死亡率的关系.中国实用妇科与产科杂志,2003,19(1):43.2 温百端,景锦华.剖宫产率增高的有关因素分析.实用妇产科杂志,1999,15(2):92-93.3郭红燕,许良智,周羡梅,等.影响医生剖宫产决策的因素分析.实用妇产科杂志,2000,16(1):32-34.4初辛之,李广大.剖宫产后再次妊娠的阴道分娩.实用妇产科杂志,2000,16(6):294.(收稿日期:2008-01-15)(编辑:江枫)・病例报告・单脐动脉1例周国书[关键词]单脐动脉;预防[中图分类号]R714.56 [文献标识码] D [文章编号]1681-2654(2008)01-0018-01正常脐带有两条脐动脉、一条脐静脉。
如只有一条脐动脉,称为单脐动脉。
我中心收治1例单脐动脉,现报告如下。
1病历摘要患者,39岁,已婚,孕2产1。
因妊娠41+5周,臀位于2007年11月27日14∶00入院,末次月经: 2007年2月8日,预产期:2007年11月15日。
患者否认有毒物质接触史。
其丈夫曾做油漆工,孕期未定期行产前检查及电子胎心监护。
查体: T36１3℃,P76次/min,R20次/min,BP120/80 mmHg,心肺未闻及异常。
产科查:宫高26cm,腹围90cm,骶左,胎心率:110～120次/min,骨盆外测量正常,胎膜未破,无宫缩。
B超提示:双顶径9１0cm,胎盘4级,羊水最深径4１4cm,胎儿脐带同声显示杂乱,脐动脉血流测值:S/D3１95,超声示:(1)宫内单活胎,臀位;(2)脐带回声异常。