2016年新农合应知应会题目1

2016年新型农牧区合作医疗应知应会答题一.填空题1.2016年新农合个人收费标准为每人（150）元，低保户由（民政部门代缴），无需个人缴费。

2.乡镇卫生院门诊就诊报销比例为（ 80 %），每次最高报销为（30元含一般诊疗费7元），年封顶额为（500）元。

3.村卫生室门诊报销比例为（90%），每次最高报销为（20元），年封顶额为（300 ）元。

4.新农合门诊一般诊疗费为（8元），其中新农合补偿（7元），农牧民自付（1元）。

5.慢性病门诊报销比例为（40%），封顶线为（2000）元。

6.乡镇级定点医疗机构住院起付线为（ 80元），补偿比为（ 90% ）。

7.县级定点医疗机构住院起付线为（ 200元），补偿比为（80 %）。

8.地级定点医疗机构住院起付线为（350元），补偿比为（60%）。

9.自治区级定点医疗机构住院起付线为（500元），补偿比为（ 50 %）。

10.非定点医疗机构住院起付线为（ 800元），补偿比为（40%）。

11. 符合计划生育规定的参合孕产妇正常分娩（顺产、无并发症剖宫产、阴道助产）先报销农村孕产妇住院分娩( 500 )元补助政策，再执行新农合基金分娩定额补偿(300)元。

12. 符合计划生育规定的参合孕产妇病理性剖宫产分娩（如发生产前、产时、产后并发症等）所发生住院医疗费用，先按照农村孕产妇住院分娩(500)元补助政策补助后，剩余部分按(同级定点医疗机构疾病住院)补偿标准执行。

13. 农牧区65岁及以上老年人和领取计划生育“两证”的夫妇，对其参合后所发生的住院医疗费用补偿，可在同级别定点医疗机构同等补偿比例基础上提高(5)%，此提高补偿比例的优惠政策不可同时享受。

14.新农合运行年度为每年( 1 )月（1）日至（12）月（31）日。

元。

15.参合农牧民患病需要住院的，原则上应在乡镇级医院首诊，因病情需要，可选择（阿勒泰市人民医院）（市中医院）（市妇幼保健院治疗）。

16.要转至上级定点医院的因病情需要，凭现就诊定点医院出具（疾病诊断证明书）、（转诊单）、（合作医疗卡）、身份证（或户口本）复印件，经市合管中心登记备案后出具《自治区新型农牧区合作医疗和重大疾病转诊转院通知书》方可转诊至上级新农合定点医院就诊。

17.转诊到地区级医院住院的，需（市人民医院）出具转诊单；转诊到自治区级医院的，需在（市人民医院）或（地区级医院）出具转诊单。

18.对急、危、重症患者转诊开通“绿色通道”，即指以下情况：（恶性肿瘤）、（肾功能衰竭透析）、（脑出血）、（休克）、（心肌梗死）、（急性胰腺炎）、（孕产妇急诊分娩）、（救护车出车抢救）的等可直接住院治疗。

19.急危重症患者入院后，由本人或家属在（7）个工作日内携（急）、（危）、（重症）诊断证明到市合管中心登记备案即可。

20.参合患者如办理转诊住院手续的需由就诊（医院医保科）审批通过。

21.新农合未办理转诊转院手续，报销比例下浮（20%）。

22.2016年即将出生的孩子需缴纳参合费，未缴纳参合费的新生儿（不再随母亲免费）享受新农合补偿政策。

23.慢病定点医疗机构为：（阿勒泰市人民医院）、（阿勒泰市中医医院）、（农十师精神卫生中心）。

24.出院病人带药费用原则上不能超过（100元或一个包装单位）。

25.乡、村医疗机构应遵守国家基本药物制度使用（国家基本）药物，基本药物使用率应占住院药品使用率的（100%）。

26.乡镇定点医疗机构按照合作医疗政策及协议内容，为参合人员提供基本医疗服务，严格遵守新农合规定的（药品目录）与（诊疗目录），严格执行物价部门制定的（医疗收费标准）及（住院病人付费登记制度），将收费项目和标准公布在醒目位置；27.医务人员遵循（抗生素）药物使用程序，按照（从低到高）顺序使用；不得开具人情方、大处方、搭车开药或与参合人员串通开具与病情无关的药品、转换药品。

28.定点医疗机构应切实维护参合人员的利益，按照合作医疗有关要求，严格执行（因病施治）、（对症治疗）的原则、（合理用药）、（合理检查）、（合理收费）。

29.因各种原因在我市定点医疗机构未得到及时报销的，在出院后（7）个工作日内到所在乡镇合管办申请报销。

30.医师应当根据医疗，（预防）（保健需要），按照诊疗规范，药品说明书的药品适应症，（药理作用）（用法）（用量），（禁忌），（不良反应）和（注意事项）等开具处方。

31.乡村医生按照《乡村医生从业管理条例》的规定，在省级卫生行政部门制定的乡村医生（基本用药目录范围内）开具药品处方。

32.急诊处方印刷用纸为（淡黄）色，右上角标注“急诊”。

33.儿科处方印刷用纸为（淡绿）色，右上角标注“儿科”。

34.对于门诊的（恶性肿瘤放化疗）、（尿毒症患者透析）、（门诊急救）三类情形，符合新农合“三个目录”范围内的医疗费用，比照同级定点医疗机构的住院补偿规定执行。

35.自2016年1月1日起活动性肺结核的住院报销比例为（100%）。

36. 活动性肺结核的门诊报销比例为（100%）。

37.新农合参合年度内住院年累计住院补偿封顶线为每人每年（10万）元。

38 、一般乡村医生财政补助为每月（1000元），有助理及以上医师资格证的为每月（1200元）。

其他绩效补助为（基本医疗补助、基本公共卫生补助、村卫生室实施基本药物补助）。

39、按照《阿勒泰地区开展城乡居民大病商业补充医疗保险实施办法（试行）》规定，2015年我市参合农牧民大病商业保险报销比例为，可报合规医疗费用-新农合已补偿费用-农牧民2015年人均纯收入9404元。

5万元以下按（50%）报销，5万元-10万元按（55%）报销，10万元以上按（60%）报销。

40、按照《阿勒泰市卫生局关于印发阿勒泰市卫生技术人员进修管理实施方案的通知》要求，所有乡镇卫生院在职技术人员及乡村医生（每3年）轮流进修一次，由于各种原因3年内未完成轮修任务的工作人员，不得参加职称晋升及评优。

41、按照《阿勒泰市卫生局关于印发阿勒泰市卫生技术人员进修管理实施方案的通知》要求，独立执业的乡村医生进修时间为（6个月）；分别为在市人民医院3个月，3个社区卫生服务中心共计6周，市疾控中心3周，市妇幼保健院3周。

二.问答题1、什么是新型农牧区合作医疗？答：新型农牧区合作医疗制度是由政府组织，引导，支持农牧民自愿参加。

个人、集体和政府多方面投资以大病为主的农牧民医疗互助共济制度。

2.参加新农合的农牧民患有什么样的疾病能办理慢性病就诊证？答：患有以下14种疾病的可以办理新农合慢性病就诊证：糖尿病（Ⅱ型）、高血压（2期及以上）、脑出血及脑梗塞恢复期、肺心病、风湿性心脏病、冠心病、恶性肿瘤、肾功能衰竭、精神病、克汀病、结核病、包虫病、布鲁氏杆菌病、类风湿关节炎。

3.新农合慢性病就诊证办理程序有哪些？答：办理慢性病证者需携带合作医疗就诊证、身份证、一寸免冠照片2张、有住院史者携带既往出院证明到阿勒泰市人民医院医务科办理慢性病确认审批单，然后到市合管中心系统确认录入。

4.门诊在什么情形下，补偿的药品费用一经发现市合管中心以不予偿、通报批评、罚款等形式给予处罚？答：无就诊患者姓名、年龄、个人参合号、联系电话的；无就诊日期或违反三日量规定的；无诊断或诊断不清的；诊断与用药不符的；合作医疗药品目录以外药品且合并给予减免的；处方字迹潦草看不清楚的；医务人员必须遵循因病施治的原则，对于开具大处方、人情方或将自购药品开处方给予补偿的；医务人员不得分解处方，对于将三日量分解或为一日量或将一人处方分解为多人进行补偿的；医务人员不得篡换药品，私自将不予补偿的药品篡换成补偿范围内的药品；5.农牧民在外打工或上学期间住院该怎么办理有关报销手续？答：参合农牧民外出务工、探亲、上学期间因病住院的，须在从业所在地卫生行政部门认可的新农合定点医疗机构住院，并在7个工作日内电话告知我市新农合管理中心进行登记备案。

出院后在提供准确无误的务工、探亲、上学证明等相关手续的情况下，按照同级别医疗机构补偿比例给予相应补偿。

6.出院后没有享受补偿的怎样办理报销，需要什么材料？答：因各种原因在我市定点医疗机构未得到即时报销的，在出院后90个工作日内到可到各乡镇合管办申请报销。

报销所需材料：新农合证原件（复印件）、身份证或户口本复印件、出院证明，住院病历首页复印件（急诊、外伤病人需提供住院病历前3页）、医药费用汇总清单、医药费用统一收据（发票）、转诊转院通知书、其他特定人群携带独生子女证或光荣证复印件、准生证复印件7.什么情况下住院新农合不予补偿？答：在以下情况新农合不予补偿：《新疆维吾尔自治区新型农牧区合作医疗诊疗项目范围说明》中规定的打架斗殴、吸毒、车祸、美容整容等不予报销；因工受伤发生的医疗费用由用工单位按工伤相关政策规定执行，不予报销；非定点民营医疗机构的医疗费用不予报销。

门诊、住院期间与病情无关的药品、检查、治疗等费用不予报销。

及其他有关内容规定执行。

8.自治区卫计委规定的22类特殊重大疾病有哪些？答：分别有：儿童先天性心脏病、儿童白血病、慢性粒细胞性白血病、血友病、终末期肾病、急性心肌梗塞、脑梗塞、糖尿病I型、甲亢、结肠癌、直肠癌、精神病、乳腺癌、宫颈癌、肺癌、食道癌、耐多药肺结核、胃癌、唇腭裂、尿道下裂、儿童苯丙酮尿症、艾滋病。

9. 对自治区卫计委规定的22类特殊重大疾病的补偿是如何规定的? 答：结合临床路径实行病种限价付费方式，定额限价据实结算。

在定点医院治疗并按照规范化诊疗方案规定的治疗方法治疗的患者，当次发生的合理住院治疗费用由新农合基金按70%的比例进行补偿，符合医疗救助条件的有当地民政部门按30%的比例救助；非民政救助对象的单词住院治疗费用由新农合补偿70%，大病统筹基金按30%比例报销。

10. 阿勒泰市级定点医疗机构有哪些？乡、村级定点医疗机构有哪些？答：阿勒泰市市级定点医疗机构有：阿勒泰市人民医院、阿勒泰市妇幼保健医院、阿勒泰市中医医院、农十师精神卫生中心。

乡、村级定点医疗机构有：阿勒泰市13个乡镇卫生院及所辖村卫生室均为新农合定点医疗机构。