执业药师中药学专业知识一复习讲义第一章绪论

执业药师《中药学专业知识一》复习讲义第一节历代本草代表作简介（一）《神农本草经》：载药365 种，分上、中、下三品。

该书系统总结了汉代以前我国药学发展的成就，是现存最早的药学专著，奠定了本草学理论基础。

（二）《本草经集注》：魏晋南北朝陶弘景著，载药730 种。

在各论首创药物自然属性分类法。

初步确立了综合性本草著作的编写模式。

（三）《新修本草》：又称为《唐本草》，是我国第一部官修本草，也是世界上最早的药典，共载药850 种。

（四）《经史证类备急本草》：宋代唐慎微，该书图文对照，方药并收，使大量古代文献得以保存。

（五）《本草纲目》：明代李时珍。

对世界医药学和自然科学的许多领域做出了举世公认的卓越贡献。

（七）《中华本草》：当代。

中药，民族药，包括藏药、蒙药、维药、傣药各1 卷。

含药最多。

第二节中药的性能一、四气又称四性，即指药物具有的寒、热、温、凉四种药性。

四气之外，还有平性，寒热偏性不明显者。

温热属阳，寒凉属阴。

温次于热，凉次于寒。

能够减轻或消除热证的药物，一般属于寒性或凉性。

反之能减轻或消除寒证的药物，一般属于热性或温性。

所示作用：寒凉性药物即表示其具有清热、泻火、凉血、解热毒等作用。

温热性药物，即表示其具有温里散寒、补火助阳、回阳救逆等作用。

二、五味：指药物具有辛，甘、酸、苦、咸等味。

确立依据：1. 药物的真实滋味。

2. 药物的功能。

今药味确定，主以药效，参以口尝。

药味可以与滋味相同，也可以与滋味相异。

（三）所示效用及临床应用1.辛：能散、能行，有发散、行气、活血作用。

大多能耗气伤阴，气虚阴亏者慎用。

2.甘：能补、能缓、能和，有补虚、和中、缓急、调和药性等作用。

凡湿阻食积、中满气滞者慎用。

3.酸：能收、能涩，生津、安蛔，能收敛邪气，凡邪未尽之证均当慎用。

4.苦：能泄、能燥、能坚。

（1）泄：①通泄，如大黄；②降泄，如苦杏仁；③清泄，如黄连。

（2）燥指苦能燥湿，如苍术。

（3）坚:①坚阴，即泻火存阴；②坚厚肠胃。

津液大伤及脾胃虚弱者不宜大量用。

5.咸: 能软、能下，6.涩: 能收、能敛，习惯将涩附于酸。

涩味药大多能敛邪，邪气未尽者慎用。

7.淡:能渗、能利，有渗湿利水作用，如猪苓、茯苓。

常将淡附于甘。

淡味药过用，亦能伤津液，故阴虚津亏者慎用。

此外，还有芳香味，其能散、能行、能开，有化湿、辟秽、开窍等作用，如藿香、佩兰等。

芳香味与辛味一样，能耗气伤津，气虚津亏者慎用。

（四）阴阳属性：辛、甘、淡属阳，酸、苦、咸属阴。

四、升降沉浮（一）含义: 升降浮沉，即指药物在人体的作用趋向。

与所治疗疾患的病势趋向相反，与所治疗疾患的病位相同。

从五味讲，辛甘淡主升浮，酸苦咸主沉降。

升浮与沉降皆具的二向性，如胖大海、前胡。

（二）所示效用：升浮类药能上行向外，具有升阳发表、祛风散寒、涌吐、开窍等作用; 沉降类药能下行向内，具有泻下、清热、利水渗湿、潜阳息风等作用。

（三）临床应用1.顺其病位选择用药病位在上在表类病证，宜选用或配用具有升浮之性的药。

病位在下在里类病证，宜用沉降之性的药。

2.逆其病势选择用药病势下陷类病证，宜选用或配用具有升浮之性的药。

治疗病势上逆病症，常选用药性沉降的药。

五、归经（一）含义：归：即归属，指药物作用的归属：经，即人体的脏腑经络。

归经，即药物作用的定位，（二）理论基础：1.脏象学说；2.经络学说（三）确立依据：1.药物特性：如辛入肺，陈皮、半夏、荆芥味辛，故归肺经。

2.药物疗效：如苏子、白前能治疗咳喘，而咳喘为肺脏功能失调所至，故归肺经。

六、有毒与无毒一、毒的特性：1.狭义的毒：药物不良反应。

2.广义的“毒”：（1）药物的总称；（2）药物的偏性。

二、确立依据：1.是否含有毒成分；2.整体是否有毒；3.使用剂量是否适当。

是确定药物有毒无毒的关键。

三、影响有毒无毒的因素：有品种、来源、米集时间、加工炮制、制剂工艺、给药途径等。

四、引起中药不良反应的主要原因：1.品种混乱2.误服毒药3. 用量过大4.炮制失度5.剂型失宜6.疗程过长7.配伍不当8.管理不善9.辨证不准10.个体差异11.离经悖法第三节中药的功效与主治病证一、功效( 一) 含义：指中药防治、诊断疾病及强身健体的作用。

又称功能、功效、效能、效用、作用。

( 二) 分类1. 按中医辨证学分类(1)针对八纲辨证的功效：表里——发表、温里。

寒热——散表寒、清里热等。

(2)针对病因辨证的功效：六淫——祛风、解暑。

疫疠——解毒。

七情——安神、镇惊。

饮食劳伤——消食、补虚。

外伤——生肌、敛疮(4)针对脏腑辨证的功效：心——养心、清心。

肝——清肝、柔肝等，以及奇恒之府——利胆、泻三焦火、醒神(脑)。

(3)针对气血津液辨证的功效：气——补气、行气。

血——补血、活血。

津液——化痰、利水。

(5)针对经络辨证与六经辨证的功效：经络——舒筋活络、和解少阳。

六经——散太阳经风邪。

(6)针对卫气营血辨证的功效：卫——疏散风热。

气——清气分热。

营——清营。

血——凉血。

(7)针对三焦辨证的功效：清中焦湿热、温中散寒。

2. 按中医治疗学分类(1)对因功效：因指病因，属于祛邪的功效有祛风、散寒、除湿、清热等，属于扶正的功效有补气、助阳、滋阴等，属于调理脏腑或气血的功效有疏肝、宣肺、和中、理气、安神等，属于消除病理产物的功效有消食、利水、排石、排脓等(2)对症功效：如止汗、平喘、止咳、涩肠止泻、涩精止遗等(3)对病证功效：如截疟、蚀疣、祛风湿、通鼻窍、利胆退黄、消痈排脓、驱杀条虫。

(4)对现代病症功效：如决明子降血脂、天花粉降血糖、半枝莲抗肿瘤。

二、主治病证1. 病名类主治病证，如疟疾、肺痈。

2. 证名类主治病证，如热淋、风寒表证。

3.症状名类主治病证，如惊悸、耳鸣。

当代使用最多是证名，其次是病名，症状名最少。

第四节中药的配伍二、单味药配伍( 一) 七情配伍(1)单行：即应用单味药就能发挥预期治疗效果，不需其他药辅助。

如人参治脱证，黄连治痢疾。

(2)相须：即性能相类似的药物合用，可增强原有疗效。

如石膏配知母可增强清热泻火效果。

(3)相使：即性能功效有某种共性的两药同用，一药为主，一药为辅，辅药能增强主药的疗效。

如黄芪与茯苓，增强黄芪利水的作用。

(4)相畏：即一种药物的毒烈之性，能被另一种药物减轻或消除。

如生半夏的毒性能被生姜减轻或消除。

(5)相杀：即一种药物能减轻或消除另一种药物的毒烈之性。

如生姜能减轻或消除生半夏的毒性。

(6)相恶：即两药合用，一种药物能使另一种药物原有功效降低，甚至丧失。

如人参恶莱菔子，因莱菔子能削弱人参的补气作用。

(7)相反：即两种药物合用，能产生或增强毒害反应。

如十八反中的乌头反半夏等。

单行既不增效或减毒，也不增毒或减效，相须、相使表示增效; 相畏、相杀表示减毒，相恶表示减效，相反表示增毒，原则上应绝对禁止。

三、中成药配伍(新增内容)注意实例(二)内容(注意病例)1.功似配伍：功效相似的中成药同用以增强药效。

病证单一，症状较重多用功似配伍。

(1)同为内服的如治中风后遗症，益气活血的补阳还五颗粒+活血通脉的愈风宁心片或银杏叶片等. 又如治高血压，天麻钩藤颗粒+脑立清丸或平肝清肝息风的羚羊角胶囊等，(2). 同为外用的如治混合痔，复方荆芥熏洗剂，或痔疮外洗药熏洗; 然后用马应龙麝香痔疮栓塞入或马应龙麝香痔疮膏外涂。

(3). 内服与外用并施的如治不孕，内服艾附暖宫丸; 外贴十香暖脐膏或妇科万应膏。

治瘰疬痰核，内服能清热解毒、散结消肿的西黄丸和夏枯草膏; 外贴化核膏。

治痔疮肿痛，内服槐角丸; 局部外敷九华软膏。

治筋骨折伤，内服跌打丸; 外敷七厘散或正骨水。

治咽喉肿痛，内服六神丸或喉症丸; 外用冰硼散2.功异配伍：功效相异的中成药同用。

多种病证，病情复杂多用功异配伍。

(1) 同为内服：如某男，年过不惑，既溏泻、脱肛，又阳瘘、肢冷，证属中气下陷兼肾阳虚，可将补中益气丸与金匮肾气丸同用，以收补气升阳与温助肾阳之效。

又如某女，年过天命，既面色萎黄、乏力多汗，又带下黄臭，证属气血双亏兼湿热下注，可将八珍益母颗粒与白带丸同用，以收补气养血、清热燥湿止带之效。

再如某男，四十有五，平素便秘，近日又因交通事故致左腿骨折、瘀肿疼痛，且口干、口渴、尿黄、大便两日未行，. 脉弦滑有力，舌红苔黄，证属跌打伤损、瘀肿骨折，兼肠热便秘，可选用跌打丸与三黄片或麻仁润肠丸同用，以收活血散瘀止痛、清热通便之效。

(2)同为外用：如某女，年过不惑，既患外痔肿痛瘙痒，又患冻疮，可嘱患者每日用能祛毒止痒、消肿止痛的痔疮外洗药熏洗肛门30 分钟，再取能消肿止瘁的治冻灵软膏，按其使用说明涂抹冻疮。

又如某女，年过而立，脚气红肿疼痛数日，当日又不慎被开水烫伤手背，可嘱患者每曰外用能清热解毒、消肿止痛的獾油，按其使用说明涂抹手背的烫伤处; 再取能杀虫止痒的复方土槿皮酊，按其使用说明涂搽脚气。

（3）内服与外用并施：如治脚气肿痛，证属湿热下注者，可嘱患者内服能清热燥湿的二妙丸或三妙丸，或能清热利湿的四妙丸; 选配外用药时，患处未溃烂者可外涂能杀虫止痒的复方土槿皮酊，已溃烂者可外涂能祛风燥湿、杀虫止痒的脚气散。

治妇女带下黄臭，证属湿热下注者，可嘱患者内服能清湿热、止带下的白带丸：外用能清热解毒、燥湿收敛的治糜灵栓或治糜灵泡腾片，或能清热解毒、燥湿杀虫、去腐生肌、化瘀止痛的妇宁栓，等等。

第五节方剂与治法一、方剂与治法的关系治法是指导遣药组方的原则，方剂是体现和完成治法的主要手段，二者之间的关系是互相为用、密不可分的。

二、常用的治法（新增内容）（一）汗法：通过发汗解表、宣肺散邪的方法，使在肌表的外感六淫之邪随汗而解的一种治法（二）吐法：多用于实邪壅塞，病情急剧的病人。

若病情虽急，却有体虚气弱，尤其是孕妇，都必须慎用。

（三）下法：通过荡涤肠胃，泻出肠中积滞，或积水、血，以祛邪除病的一种治疗方法。

（四）和法：通过和解或调和的作用以达到祛除病邪目的的一种治法。

如：和解少阳、透达膜原、调和肝脾、疏肝和胃、调和寒热、表里双解、分消上下。

（五）温法：适用于脏腑经络因寒邪为病的一种治法。

温法又有温中祛寒、回阳救逆和温经散寒。

（六）清法：通过清热泻火，以清除火热之邪，适用于里热证的一种治法。

分为清气分热、清营凉血、气血两清、清热解毒、清脏腑热。

（七）消法：通过消食导滞和消坚散结作用，对气、血、痰、食等积聚而成的有形之结，使之渐消缓散的治法。

如：消食和胃。

（八）补法：常用的治法分类以补气、补血、补阴、补阳，以及阴阳并补、气血双补为主。

三、方剂的组成1. 君药：对处方的主证或主病起主要治疗作用的药物。

它体现了处方的主攻方向，其药力居方中之首，是方剂组成中不可缺少的药物。

注意：不可减去君药，君药的药味较少，用量要比臣、佐、使药大，但君药的药量在全方总药量中的所占比例不一定是最大的( 有一君二臣或三臣的组方变化) 。