临床医学概要颈椎病

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（二） 内因
❖ 椎间盘退变是本病普遍的内因。 ❖ 颈椎间盘一般从30岁后开始退变。
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四、临床表现
神经根型
颈型
脊髓型
椎动脉型
分为六型
混合型
交感神经型
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（一）颈型
以颈项僵硬、疼痛、颈椎活动障 碍为主要症状。颈椎（正侧位）片显 示：椎体边缘骨质增生，椎间隙变窄， 或有韧带钙化，生理曲度变直等。
（4）钩椎关节部骨刺形成；
（5）项韧带骨化；
（6）椎管矢状径狭窄；
（7）颈伸屈侧位可见颈椎不稳。
（8）侧位可见颈前凸曲线的改变，椎间隙
前后方高度之变化。
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（三）脊髓型
占10%-15%。脊髓受压的主要原因是 中央后突之髓核、椎体后缘骨赘、增生 肥厚的黄韧带及钙化的后纵韧带。
下颈段椎管相对较小，脊髓受压也 易发生在下颈段。
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脊髓受压者，可出现上肢或下肢， 一侧或两侧的麻木、酸软无力、颈颤 臂抖，甚者可表现为不同程度的不全 痉挛性瘫痪，如活动不便、步态笨拙、 走路不稳，以致卧床不起， 甚至呼吸 困难，四肢肌张力高，腱反射亢进， 浅反射减弱或消失，出现病理反射等 感觉或运动障碍。
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❖ 纤维环：多层同心圆排 列的纤维软骨构成，前 部稍宽，质坚韧。
❖ 髓核：柔软富有弹性的 胶状物，位于中央稍偏 后。
❖ 作用：连结；缓冲
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●颈椎间盘高度的总和约占
颈椎高度的20-25%。颈椎间
盘前部的高度较后部大，使
颈椎具有正常前突弧度。
●髓核的中心在中后1/3交界
处，是脊柱运动轴线通过的
部位。
●椎间盘的营养靠椎体内血
管的血液经透明软骨板弥散
作用而来。
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颈部重要结构
脊髓
椎间孔 颈神经根
横突孔
椎动脉
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椎管
交感神经
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三、病因病机
(一) 外因
各种急性外伤或慢性劳损可造成椎间 盘、韧带、后关节囊损伤（跌仆闪挫，或 长期低头伏案工作的人，如会计、缝纫、 刺绣、打字等工作），从而使脊柱稳定性 下降，促使颈椎发生代偿性增生，增生物 如直接或间接压迫神经、血管，就产生症 状。
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❖ 寰枢关节
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各部椎wk.baidu.com的特点—颈椎-7
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❖ 第7颈椎又称隆椎： 棘突最长 “大椎穴”
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钩椎关节
❖ 在枢椎至第一胸椎之间，在椎体上面的侧 方，向上隆起形成钩突，与相邻椎体下面 侧方的斜坡构成关节即钩椎关节。 钩椎关节具有类似滑膜 关节的结构，起限制颈 椎侧方滑动的作用。
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❖ 眩晕 本型的主要症状，可表现为旋转性、 浮动性或摇晃性。头部活动时可诱发或加 重。
❖头痛 椎-基底动脉供血不足而侧支循环血 管代偿性扩张引起。主要表现为枕部、顶 枕部痛、也可放射到颞部。多为发作性胀 痛。
❖视觉障碍 为突发性弱视或失明、复视， 短期内自动恢复。是大脑后动脉及脑干内 3、4、6脑神经核缺血所致。
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颈神经根损害的症状和体征
神经 根
疼痛部位
感觉改变部 位
肌力减弱
腱反射减弱或消失
颈5
肩部及上臂 外侧
上臂外侧
三角肌、肱二头 肌、冈上下肌
肱二头肌腱反射
颈6 前臂桡侧
拇指
肱二头肌、肱桡 肌、腕伸肌
肱桡肌腱反射
颈7 前臂背侧
示、中指
肱三头肌、腕屈 肌、指伸肌
肱三头肌腱反射
颈8 前臂尺侧 环、小指
❖ X线表现与神经根型相似
❖脊髓造影、CT、MRI 可显示脊髓受 压情况。
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（四）椎动脉型
颈椎横突孔增生狭窄、上关节突明显 增生可直接刺激或压迫椎动脉。
椎间关节产生过度移动而牵拉椎动脉。 颈交感神经兴奋，反射性地引起椎动 脉痉挛等
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椎动脉型颈椎病可表现为颈肩痛或 颈枕痛 、头晕、恶心、呕吐、位置性眩 晕、猝倒、持物落地、耳鸣耳聋、视物 不清等临床症状。上述诸症常因头部转 动或侧弯到某一位置而诱发或加重。旋 颈试验阳性。TCD（经颅多普勒）提示 供血不足等。
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（二）神经根型
在颈椎病中发病率最高（50%60%）。是由颈椎间盘侧后方突出、钩椎 关节或关节突关节增生、肥大，刺激或压 迫神经根所致。
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病变在颈5以上者可见颈肩痛和颈 枕痛及枕部感觉障碍等；在颈5以下者 可见颈僵，活动受限，有一侧或两侧颈、 肩、臂放射痛并伴有手指麻木，肢冷， 上肢发沉，无力、持物坠落等症状。椎 间孔挤压试验阳性，臂丛神经牵拉试验 阳性。
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此关节和相邻的椎体部分构成椎间 孔的前壁，而其侧方与动脉毗邻，发生 骨刺时，向后方能挤压椎间孔内的组织 结构，向侧方能影响椎动脉和其周围的
交感神经。
❖ 钩椎关节 Luschka关节 它的增生可导致 颈椎病
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（二）椎间盘：
❖ 椎间盘是连接相邻两个 椎体的纤维软骨盘。
指屈肌
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支配肩胛部肌肉的神经根
神经根 颈3-4
颈5
颈5-6 颈6-7
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肩胛部肌肉 提肩胛肌 菱形肌
冈上下肌 背阔肌
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臂丛神经牵拉试验
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椎间孔挤压试验
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颈椎病的X线检查
（1）椎间隙狭窄；
（2）椎体上下缘骨刺形成；
（3）椎体终板下方骨质硬化；
临床医学概要颈椎病
2 发病 是中老年人的常见病、多发病。本病
多发于30~60岁的人，男性多于女性。 轻者头、颈、肩臂麻木疼痛，重者可
致肢体酸软无力，甚至大小便失禁，瘫 痪。
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二、解剖生理
（一）颈部的椎体： 头颅和第一胸椎之间，
有7个椎骨，6个椎间盘 及 所属的韧带构成。
每个椎体都由椎体和 椎弓构成。
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❖猝倒 是椎动脉受到刺 激突然痉挛引起。多在 头部突然旋转或屈伸时 发生，倒地后再站起即 可继续正常活动。
❖ 其他：还可有不同程度 运动及感觉障碍，以及 精神症状
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颈椎的上面
椎体前面观
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各部椎骨的特点—颈椎-1
❖ 第一颈椎又称寰椎： 呈环形，没椎体、棘 突和上关节突
❖前弓 齿突凹，与第 二颈椎的齿突相关节
❖ 后弓
❖ 侧块
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各部椎骨的特点—颈椎-2
前面
❖ 第二颈椎又称枢
椎：
❖ 齿突
后面
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