吸入性肺炎护理查房ppt课件
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18
病史汇报-体格检查
n T： 36.6℃，P：80 次/分，R：22次/分，BP：96/54mmHg。神志清楚， 呼吸平稳，被动体位，查体欠合作，对答不切题。全身皮肤黏膜无黄染， 全身浅表淋巴结未触及肿大，头颅无畸形，巩膜无黄染，眼睑无浮肿，球 结膜无充血，双侧瞳孔等大等圆，对光反射敏感。口唇无发绀，伸舌居中， 齿龈正常，扁桃体无肿大，咽无充血。颈软，颈静脉无充盈，气管居中， 甲状腺无肿大。胸廓无畸形，两侧呼吸动度及语颤对称，相似，肋间隙正 常，双肺呼吸音粗，双肺未闻及明显干湿啰音，语音传导正常，无胸膜摩 擦音。心前区无异常隆起，心尖搏动位置正常，心前区无异常搏动，心相 对浊音界正常，心率80次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心 包摩擦音，腹部外形正常，腹壁静脉无曲张，腹壁柔软，无压痛及反跳痛。 无液波震颤及振水声,肝脾肋下未及,肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形,双下肢 无浮肿，膝反射(++),跟腱反射(++)，腹壁反射（+），Hoffmann(),Babinski(-),Oppenheim(-),Kernig(-),Brudzinski(-)。
计数 3.33*10^12/L，血红蛋白 102 g/L。 n 淀粉酶测定：淀粉酶 56 U/L。凝血功能(急诊)：血浆D-二聚体测
10
疾病相关知识-临床表现 下气道机械性阻塞 n 高位阻塞---急性窒息--迅速死亡 n 远端阻塞--刺激性慢性咳嗽--反复感染 n 胸部X线--呼气--患侧肺膨胀不全或过度
11
疾病相关知识-诊断依据
n 临床病史 n 吸入胃内容物后1～2小时出现 n 进展快，伴紫绀，心动过速 n X线渗出阴影，1～2天后趋向稳定 n 气管吸引物pH值测定无价值
17
病史汇报-既往史
n 既往有“冠状动脉粥样硬化性心脏病”病史10余年，期间发生过急性心肌梗 死，先后分别于2012年及2013年植入心脏支架8个，患者反复出现胸闷、 气喘，活动耐量减低，一直口服阿司匹林、氯吡格雷、辛伐他汀、呋塞米、 螺内酯等药物。发现脑梗死5年，患者吞咽功能欠佳，饮食呛咳，肢体活 动欠佳，外伤后长期卧床；2年前摔倒后出现股骨近端骨折，入院保守治 疗，住院期间发现血糖偏高，具体数值不详，未予以重视及特殊控制、监 测血糖；否认“高血压病”病史；否认“肝炎”、“肺结核”等传染病病史；否认 手术及输血史；否认食物过敏史。
12
疾病相关知识-治疗
化学性肺炎 n 维持呼吸，高浓度氧吸入 n 纤维支气管镜反复气道吸引、冲洗 n 纠正血容量不足 n 利尿剂 n 对肺损害尚无特效疗法 n 肾上腺糖皮质激素应用尚有争议 n 抗生素控制继发感染 n 对症处理
13
疾病相关知识-治疗 下气道细菌感染 n 针对病原体使用抗生素 n 细菌培养和药敏试验 n 混合性感染 联合抗厌氧菌和需氧菌 n 疗程长
吸入性肺炎护理 蚌医一附院 2016.8
1
主要内容 A
疾病相关知识
B
病史汇报
C
护理诊断
D
护理计划
E
健康教育
2
疾病相关知识-概念 n 吸入性肺炎系误吸入胃液、颗粒性物质或分泌物以及其他刺激性液体和碳
氢化合物，引起的肺部损伤，严重者可发生呼吸衰竭或ARDS。死亡率为 30～50%。
3
疾病相关知识-病因
1
意识障 碍
2
食管病 变
3
医源性 因素
4
其它因 素
4
疾病相关知识-病理生理
1
化学性肺 炎
2
下气道细 菌感染
3
Hale Waihona Puke Baidu下气道机 械性阻塞
5
疾病相关知识-病理生理
化学性肺炎 n 胃酸性肺炎
浓度、吸入量、肺内分布 胃酸 50ml---------------------即引起损害 胃酸 pH＜3------------------直接损伤肺 胃酸 pH＜1.5----3ml/kg体重-----致死 吸入液的分布范围越广，泛损害越严重。
14
疾病相关知识-治疗 下气道机械性阻塞 n 吸出阻塞物-------支气管镜检查，支气管肺泡冲洗及局部治疗
15
病史汇报
16
病史汇报-现病史
n 3床，葛治东，男，80岁，以“ 腹痛、发热伴胸闷10余天 ”于2016.8.23入 院
n 患者于10天前进食后腹部疼痛，位于上腹部，疼痛剧烈，并有发热，为高 热，伴有寒战，给予退热等处理后症状未见好转，伴有胸闷症状，后转入 蚌埠市第一人民医院就诊，考虑重症急性胰腺炎，给予抗感染（哌拉西林 他唑巴坦+左氧氟沙星）、抗凝调脂、补液等对症治疗后，患者症状无好 转，后转入重症医学科行气管插管呼吸机辅助通气，并继续给予抗感染等 对症支持治疗，患者症状好转后于2016.08.18停机拔管，查胸部CT现患 者求进一步治疗，入我院，门诊拟“肺部感染”收住我科。病程中，患者饮 食差，有饮食呛咳症状，大小便尚正常，仍活动后胸闷症状，无胸痛、无 咯血等不适。
6
疾病相关知识-病理生理 下气道细菌感染
齿龈缝内的厌氧菌引起 B
A 混合感染多见
C 进展比胃酸性肺炎缓慢
7
疾病相关知识-病理生理
下气道机械性阻塞
吸入中性液体或颗粒性物 质（溺水/胃内容物/喂进的 食物）
B
A
颗粒性物质（花生米）停 留在下气道内
C 儿童，成人也能发生
8
疾病相关知识-临床表现
化学性肺炎
n 吸入胃内容物1～2小时后
n 症状
呼吸困难,呼吸急促,紫绀,发热
咯粉红色泡沫状痰
血压下降(早期反射性，后期容量性)
ARDS表现
n 胸部X线
两肺片状阴影 中下肺野
右肺多见
肺水肿征象
n 动脉血气 PaO2、PaCO2降低
9
疾病相关知识-临床表现 下气道细菌感染 n 进展比酸性肺炎慢---咳嗽、发热和脓痰 n 肺部X线-----------------肺段浸润 n 支气管胸膜瘘或空腔（即肺脓肿） n 院外吸入性肺炎------厌氧菌感染 n 院内吸入性肺炎----厌氧菌+(G-和金葡菌)
19
病史汇报-辅助检查 院外 n 2016-8-21胸部CT提示：双肺纹理增多增粗，两下肺近胸膜下可见斑片状
阴影，双侧胸腔积液。 n 上腹部CT提示：胰腺炎。
20
病史汇报-辅助检查
入院 n 急查血气分析：PH: 7.45，PaCO2：30mmHg，PaO2:73mmHg,SpO2：
95%,HCO3-：20.9mmol/L。 n 血常规(急)：中性粒细胞计数 7.63*10^9/L，中性粒细胞 82.2 %，红细胞
病史汇报-体格检查
n T： 36.6℃，P：80 次/分，R：22次/分，BP：96/54mmHg。神志清楚， 呼吸平稳，被动体位，查体欠合作，对答不切题。全身皮肤黏膜无黄染， 全身浅表淋巴结未触及肿大，头颅无畸形，巩膜无黄染，眼睑无浮肿，球 结膜无充血，双侧瞳孔等大等圆，对光反射敏感。口唇无发绀，伸舌居中， 齿龈正常，扁桃体无肿大，咽无充血。颈软，颈静脉无充盈，气管居中， 甲状腺无肿大。胸廓无畸形，两侧呼吸动度及语颤对称，相似，肋间隙正 常，双肺呼吸音粗，双肺未闻及明显干湿啰音，语音传导正常，无胸膜摩 擦音。心前区无异常隆起，心尖搏动位置正常，心前区无异常搏动，心相 对浊音界正常，心率80次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心 包摩擦音，腹部外形正常，腹壁静脉无曲张，腹壁柔软，无压痛及反跳痛。 无液波震颤及振水声,肝脾肋下未及,肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形,双下肢 无浮肿，膝反射(++),跟腱反射(++)，腹壁反射（+），Hoffmann(),Babinski(-),Oppenheim(-),Kernig(-),Brudzinski(-)。
计数 3.33*10^12/L，血红蛋白 102 g/L。 n 淀粉酶测定：淀粉酶 56 U/L。凝血功能(急诊)：血浆D-二聚体测
10
疾病相关知识-临床表现 下气道机械性阻塞 n 高位阻塞---急性窒息--迅速死亡 n 远端阻塞--刺激性慢性咳嗽--反复感染 n 胸部X线--呼气--患侧肺膨胀不全或过度
11
疾病相关知识-诊断依据
n 临床病史 n 吸入胃内容物后1～2小时出现 n 进展快，伴紫绀，心动过速 n X线渗出阴影，1～2天后趋向稳定 n 气管吸引物pH值测定无价值
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病史汇报-既往史
n 既往有“冠状动脉粥样硬化性心脏病”病史10余年，期间发生过急性心肌梗 死，先后分别于2012年及2013年植入心脏支架8个，患者反复出现胸闷、 气喘，活动耐量减低，一直口服阿司匹林、氯吡格雷、辛伐他汀、呋塞米、 螺内酯等药物。发现脑梗死5年，患者吞咽功能欠佳，饮食呛咳，肢体活 动欠佳，外伤后长期卧床；2年前摔倒后出现股骨近端骨折，入院保守治 疗，住院期间发现血糖偏高，具体数值不详，未予以重视及特殊控制、监 测血糖；否认“高血压病”病史；否认“肝炎”、“肺结核”等传染病病史；否认 手术及输血史；否认食物过敏史。
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疾病相关知识-治疗
化学性肺炎 n 维持呼吸，高浓度氧吸入 n 纤维支气管镜反复气道吸引、冲洗 n 纠正血容量不足 n 利尿剂 n 对肺损害尚无特效疗法 n 肾上腺糖皮质激素应用尚有争议 n 抗生素控制继发感染 n 对症处理
13
疾病相关知识-治疗 下气道细菌感染 n 针对病原体使用抗生素 n 细菌培养和药敏试验 n 混合性感染 联合抗厌氧菌和需氧菌 n 疗程长
吸入性肺炎护理 蚌医一附院 2016.8
1
主要内容 A
疾病相关知识
B
病史汇报
C
护理诊断
D
护理计划
E
健康教育
2
疾病相关知识-概念 n 吸入性肺炎系误吸入胃液、颗粒性物质或分泌物以及其他刺激性液体和碳
氢化合物，引起的肺部损伤，严重者可发生呼吸衰竭或ARDS。死亡率为 30～50%。
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疾病相关知识-病因
1
意识障 碍
2
食管病 变
3
医源性 因素
4
其它因 素
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疾病相关知识-病理生理
1
化学性肺 炎
2
下气道细 菌感染
3
Hale Waihona Puke Baidu下气道机 械性阻塞
5
疾病相关知识-病理生理
化学性肺炎 n 胃酸性肺炎
浓度、吸入量、肺内分布 胃酸 50ml---------------------即引起损害 胃酸 pH＜3------------------直接损伤肺 胃酸 pH＜1.5----3ml/kg体重-----致死 吸入液的分布范围越广，泛损害越严重。
14
疾病相关知识-治疗 下气道机械性阻塞 n 吸出阻塞物-------支气管镜检查，支气管肺泡冲洗及局部治疗
15
病史汇报
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病史汇报-现病史
n 3床，葛治东，男，80岁，以“ 腹痛、发热伴胸闷10余天 ”于2016.8.23入 院
n 患者于10天前进食后腹部疼痛，位于上腹部，疼痛剧烈，并有发热，为高 热，伴有寒战，给予退热等处理后症状未见好转，伴有胸闷症状，后转入 蚌埠市第一人民医院就诊，考虑重症急性胰腺炎，给予抗感染（哌拉西林 他唑巴坦+左氧氟沙星）、抗凝调脂、补液等对症治疗后，患者症状无好 转，后转入重症医学科行气管插管呼吸机辅助通气，并继续给予抗感染等 对症支持治疗，患者症状好转后于2016.08.18停机拔管，查胸部CT现患 者求进一步治疗，入我院，门诊拟“肺部感染”收住我科。病程中，患者饮 食差，有饮食呛咳症状，大小便尚正常，仍活动后胸闷症状，无胸痛、无 咯血等不适。
6
疾病相关知识-病理生理 下气道细菌感染
齿龈缝内的厌氧菌引起 B
A 混合感染多见
C 进展比胃酸性肺炎缓慢
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疾病相关知识-病理生理
下气道机械性阻塞
吸入中性液体或颗粒性物 质（溺水/胃内容物/喂进的 食物）
B
A
颗粒性物质（花生米）停 留在下气道内
C 儿童，成人也能发生
8
疾病相关知识-临床表现
化学性肺炎
n 吸入胃内容物1～2小时后
n 症状
呼吸困难,呼吸急促,紫绀,发热
咯粉红色泡沫状痰
血压下降(早期反射性，后期容量性)
ARDS表现
n 胸部X线
两肺片状阴影 中下肺野
右肺多见
肺水肿征象
n 动脉血气 PaO2、PaCO2降低
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疾病相关知识-临床表现 下气道细菌感染 n 进展比酸性肺炎慢---咳嗽、发热和脓痰 n 肺部X线-----------------肺段浸润 n 支气管胸膜瘘或空腔（即肺脓肿） n 院外吸入性肺炎------厌氧菌感染 n 院内吸入性肺炎----厌氧菌+(G-和金葡菌)
19
病史汇报-辅助检查 院外 n 2016-8-21胸部CT提示：双肺纹理增多增粗，两下肺近胸膜下可见斑片状
阴影，双侧胸腔积液。 n 上腹部CT提示：胰腺炎。
20
病史汇报-辅助检查
入院 n 急查血气分析：PH: 7.45，PaCO2：30mmHg，PaO2:73mmHg,SpO2：
95%,HCO3-：20.9mmol/L。 n 血常规(急)：中性粒细胞计数 7.63*10^9/L，中性粒细胞 82.2 %，红细胞