支气管哮喘与慢性阻塞性肺疾病重叠现象的研究进展
支气管哮喘慢性阻塞性肺疾病重叠综合征治疗进展
虽然目前关于 ACOS 到底是由哮喘或慢阻肺发展而来还是一 种单独存在的疾病实体尚存在争议，但 ACOS 同时具有哮喘和慢 阻肺的双重特征是得到广泛认同的，因此对于 ACOS 患者的治疗， 以遵循支气管哮喘和慢阻肺的治疗指南为原则。但由于 ACOS 临 床 症 状 更 重，预 后 更 差，需 要 更 细 致 地 考 量 患 者 的 基 本 情 况 及 病 情，制定更加缜密规范的治疗计划以及进行准确的疗效评估 [4]。
环内酯类药物有益于 ACOS 患者的治疗。 2.3 抗 IgE 和抗 IL-5 治疗
抗 IgE 和抗 IL-5 抗体抑制剂具有抑制嗜酸性粒细胞引起的 炎症反应的功效，Tat 等人员在一项回顾性病例报告分析中，给予 3652 名患者抗 IgE 和抗 IL-5 抗体抑制剂治疗 1 年，其病情恶化 程度和住院率显著降低，ACOS 控制预测结果显示良好 [9]，提示抗
作者简介 ：通讯作者* ：刘燕，女，医师，硕士研究生，研究方向 ：慢性阻塞性肺疾病。
用 ICS 基础上使用；对于支气管扩张剂的具体选择，目前尚有争议； ICS 及支气管扩张剂的使用剂量目前尚无推荐，需要考虑患者的 实际情况及病情程度。 2.2 大环内酯类药物
大环内酯类药物具有抗炎、免疫调节等多种作用，可抑制中性 粒细胞激活的能力，在一项随机对照性试验中发现，大环内酯类药 物 具 有 抑 制 气 道 粘 液 分 泌、缓 解 局 部 炎 症、改 善 气 道 通 气 功 能 状 态、减少发作频率，从而提高患者生存质量 [8]。因此，可以认为大
2 ACOS 药物选择
2.1 吸入糖皮质激素和支气管扩张剂 临床上对于 ACOS 还没有明确的定义，但是对于未达到哮喘
或慢阻肺诊断标准的患者要高度警惕 ACOS 的可能，且对于高度 怀疑 ACOS 急性发作期的患者需要立即采取治疗。因为吸入糖皮 质激素（ICS）和支气管扩张剂在哮喘和慢阻肺指南中均被推荐使 用，所以对于此类患者，ICS、长效 β2 受体激动剂（LABA）和长效 抗胆碱能药物（LAMA）仍占有重要位置。但其中最重要的一个原 则就是以 ICS 为治疗基础，不推荐在没有应用 ICS 的情况下单独 使用支气管扩张剂，对此 Ding 等研究人员通过对 2764 名高度怀 疑 ACOS 的患者治疗过程中发现，应用 ICS 联合支气管扩张剂效 果明显优于单独应用支气管扩张剂 [5]。在一项同期临床对照性中 Vogelmeier 发现在使用支气管扩张剂时，LAMA 对于患者的预后 改善要明显优于 LABA[6]，但由于病例数较少，因此对于其结果的 可靠性存在争议。目前对于 ACOS 还没有明确的推荐治疗剂量， 但是大多数 ACOS 患者为吸烟人群，Shimoda 等人员通过研究发 现，吸烟可以加重呼吸道的炎症反应，对于 ICS 的反应要低于不吸 烟人群，同时还会延长治疗周期 [7]。综上所述，对于 ACOS 患者， 推荐应用 ICS 联合支气管扩张剂治疗，且建议支气管扩张剂在应
支气管哮喘与慢性阻塞性肺疾患发病机制研究进展
胞 和淋 巴细胞等 多种炎 性细 胞浸润 的慢性 气 道变 态 反应性 炎症 ． 其气 道 炎 症 以 嗜酸性 粒细 胞 浸 润 为特 征 在支 气管活 检 组 织 、 气管 肺 泡 灌洗 液 及 引 支 流痰 液 中， 活及脱 颗 粒 嗜酸性粒 细胞 明显增 加 ， 激 同 时 发现 ． Ｄ Ｔｈ类 淋 巴细胞 也增加 ， 乎 与脱颗粒 Ｃ ！ 似 肥大 细 胞 及 嗜 酸 性 粒 细 胞 一 起 导 致 气 道 高 反 应 性 。哮喘病 』 的支 气 管 活 检 中 ， 发 现气 道 上皮 、 常 细胞脱 落 ， 体外实 验证 明 ， 嗜酸性粒 细胞 通过 释放蛋 白颗粒 损伤 气道 上 皮 ， 并 不影 响肺 间质 在 轻度 但 哮 喘病 』 中 ， 常 能 观察 到 上皮 下 明显纤 维化 气 、 也
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民军 医 ２０ ｕ ２年第 ４ 卷 第 １ （ Ｓ 期 总第 ５６新 ） ０
耸 作 用 ． 程 为 ｄ 甲 硝 唑 则 用 于 治 疗 肠 道 及 肠 外 疗 阿 米 巴 病 ． 广 泛 用 于 厌 氧 菌 感 染 的 治 疗 。 本 药 为 还 硝 基 咪 唑 衍 生 物 ． 抑 制 阿 米 巴原 虫 氧 化 还 原 反 应 ． 可 使 原 虫 的 氯 链 发 生 断 裂 ， 跃 氧 菌 的 低 氧 化 还 原 电 而 势 还 原 硝 唑 的 硝 基 ． 生 对 细 菌 有 害 的 复 合 物 ． 产 抑 制 细菌 脱氧核 糖棱 酸 的合成 ． 细菌 致 死 ． 程 为 ？ 使 疗 ｄ 而 慢 眭非 特 异 性溃 肠 性 结 肠 炎 病 变 多 累 及 直 肠 和 乙 状 结 肠 ． 可 延 伸 到 降 结 肠 和 祭 个 结 肠 最 近 也
哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征诊疗研究进展
哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征诊疗研究进展摘要：哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征是在支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病重叠发生引起的临床综合征，患者具备支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病的疾病特点，患者病情更为严重及复杂，病残及致死率更高，是当前临床研究的重点。
本文从哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征的流行病学特点出发，对其发病机制、诊断研究及治疗研究进展实施了总结，以期为哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征的临床诊治提供更多依据。
关键词：哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征；诊断；治疗；进展哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征该名称由慢阻肺全球防治倡议及全球哮喘防治倡议科学委员会共同商定提出，是指既存在支气管哮喘部分特征，又存在慢性阻塞性肺疾病部分特征，且以持续性气流受限为特征的临床综合征。
该病患者病情更加复杂，且常反复发作，且呈现急性进行性加重，引起患者肺功能持续性下降，危及患者生命安全。
但当前临床尚缺乏哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征的明确诊疗方案。
不断改善患者预后，减少患者死亡率是临床关注的重点。
1 流行病学特点目前临床统计结果显示哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征临床发生率呈升高趋势，已达15%-25%，且多在老年人群中发生，临床发病率与年龄呈正比。
且该病多在女性中发生，吸烟也是影响疾病发生的重要影响因素，各因素之间存在相互作用效果，共同参与该病的发生、发展过程[1]。
2 发病机制哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征的发生与支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病存在密切关联，但当前临床对于哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征的发病机制尚不明确，仍存在争议。
由于支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病病理学、遗传学、结构变化过程重叠，因此，部分研究认为哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征属于独立疾病类型，且发生过程受遗传学、结构变化、病理学等多因素共同介导[2]。
而部分学者认为该病的发生与遗传因素无关。
关于遗传因素对患者发病过程的影响仍待探讨。
3 诊断研究进展目前哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征的诊断尚无明确标准，因此临床对于哮喘-慢性阻塞性肺疾病的诊断难度较大，诊断准确性差异也较大。
哮喘和慢性阻塞性肺疾病重叠综合征研究进展
哮喘和慢性阻塞性肺疾病重叠综合征研究进展对于哮喘及COPD（慢性阻塞性肺疾病），二者疾病类型有所不同，疾病特征表现有所不同，但是临床往往出现将两种疾病相混淆的情况。
对于哮喘患者，当其疾病情况有所严重后，患者往往表现出同COPD疾病相一致的症状。
而对于COPD患者，也往往表现出哮喘疾病特征。
当前将具有哮喘疾病特征及慢性阻塞性肺疾病特征的疾病称之为ACOS（哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征）。
与COPD疾病进行比较，ACOS进展更为快速，并且花费的医疗费用更高，从而较易表现出诸多疾病并发症的现象。
本文主要针对ACOS疾病研究进展进行研究。
[Abstract] In asthma and COPD（chronic obstructive pulmonary disease），the two disease types is different，disease characteristics is different，but clinical often confused the two diseases.For asthma patients，when the disease is severe，patients often show consistent with COPD disease symptoms.For the patients with COPD，often show asthma disease characteristics.The current，asthma disease and chronic obstructive pulmonary disease characteristics of disease is called ACOS（asthma，chronic obstructive pulmonary disease overlap syndrome）.Comparing with COPD disease，ACOS progress more rapidly，and cost of health care costs are high，thus easier to show the phenomenon of many complications of the disease.In this paper，according to a cosine disease research progress were studied.[Key words] Asthma；Chronic obstructive pulmonary disease overlap syndrome；The research progress支气管哮喘及慢性阻塞性肺疾病均属于气道慢性炎症性疾病。
哮喘-慢性阻塞性肺病重叠综合征发病机制研究进展
哮喘-慢性阻塞性肺病重叠综合征发病机制研究进展廉洁(综述);潘殿柱(审校)【期刊名称】《辽宁医学院学报》【年(卷),期】2016(037)005【摘要】支气管哮喘(简称哮喘)和慢性阻塞性肺疾病( COpD)均是常见的慢性气道炎症性疾病,气流受限是二者共同发病机制,两者在气道炎症等方面有一定的重叠和交叉,但在病史、发病年齡、肺功能及预后等方面存在一定差异。
2014年全球支气管哮喘防治创议( The Global Initiative for Asthma, GINA)和2015年慢性阻塞性肺疾病全球倡议( Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, GOLD)指南首次确定了哮喘和COpD合并症的术语,即哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征( asthma-COpD overlap syndrome, ACOS),定义其是以持续性气流受限为特征且同时具有哮喘相关特征和COpD相关特征。
据国内外流行病学研究,近年来ACOS在慢性病人群(特别是老年人)中发病率呈上升趋势,本文将对哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征的发病机制进展进行综述。
%Bronchial asthma( asthma) and chronic obstructive pulmonary disease ( COpD) are common chronic airway inflam-mation diseases with the airflow limitation as their common pathogenesis. There are some overlaps in airway inflammation between the two diseases. But there are some differences between these two in the aspects of medical history, age of onset, lung function and prog-nosis. The Global Initiative for Asthma ( GINA) in 2014 and the Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease ( GOLD) in 2015 compiled the term of the combination of asthma and COpD for the first time—asthma-COpD overlap syndrome ( ACOS ) —, which was based on the definition of persistent airflow limitation combined with asthma related features and COpD related features. Ac-cording to the epidemiological studies at home and abroad in recent years, the incidence of ACOS has an upward trend in patients with chronic diseases ( especially the aged) . This paper will review the pathogenesis progress of ACOS.【总页数】3页(P107-109)【作者】廉洁(综述);潘殿柱(审校)【作者单位】锦州医科大学附属第一医院呼吸科，辽宁锦州121001;锦州医科大学附属第一医院呼吸科，辽宁锦州121001【正文语种】中文【中图分类】R563【相关文献】1.慢性阻塞性肺病与支气管哮喘慢阻肺重叠综合征患者临床体征的比较分析 [J], 彭晖2.支气管哮喘慢性阻塞性肺病重叠综合征的患病人群特征调查及应对治疗策略 [J], 凌文珊;侯宪云;黄树华3.吸入糖皮质激素联合噻托溴铵治疗哮喘-慢性阻塞性肺病重叠综合征患者的临床效果分析 [J], 黄玉梅4.吸入糖皮质激素联合噻托溴铵治疗哮喘-慢性阻塞性肺病重叠综合征33例分析[J], 解瑞玲;武迎喜5.哮喘—慢性阻塞性肺疾病重叠综合征的发病机制、遗传学特点及诊断研究进展[J], 祝瑀晗;陈夏辉因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征最新研究进展
临床医生依据哮喘和慢阻肺的临床特征对患者的症 状进行描述 ， 并统计符合两个诊断的临床表现数 目。
如果有 三个 以上 的哮 喘 或者 慢 阻肺 的 临床 表 现 ， 那 么可 以考虑相 应诊 断 ； 如 果 哮 喘 和慢 阻 肺 的 临床 表
７ ５ ０
临床肺科杂志 ２ ０ １ ７ 年 ４月 第２ ２卷第 ４期
哮喘 一慢 性 阻塞 性肺 疾 病 重 叠综 合征 最新 研 究进 展
李亚萍 综述
Ａ Ｃ Ｏ Ｓ （ 哮喘． 慢性 阻塞性 肺疾 病重 叠综 合征 ） 是 ２ ０ １ ４年 由 Ｇ Ｏ Ｌ Ｄ和 Ｇ Ｉ Ｎ Ａ两 大 科 学 委 员 会 首 次 提
喘 的病 人 中 ， 有９ ７人 （ ３ ７ ． ９ ％） 患有 Ａ Ｃ Ｏ Ｓ ＿ 】 。 。 。上
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ９— ６ ６ ６ ３ ． ２ ０ １ ７ ． ０ ４ ． ４８ ０
史， 过敏性肺部炎症或其他过敏性疾病 ， 吸烟病史 ，
２ ． １ ％， ６ ５—８ ４岁 占 ４ ． ５ ％ ｊ ， Ｈ ｒｄ ａ ｉ ｎ的研究 表 明 ， 在 ４ ５—８ ０岁年 龄之 间 的既 往诊 断 为慢 阻肺 的 ３ ５ ７ ０例
吸烟患者 中有 ４ ５ ０人 （ 占总 人 数 的 １ ２ ． ６ ％） 患有 Ａ Ｃ Ｏ Ｓ Ｊ 。Ｌ ｅ ｅ的研究表 明在 ２ ５ ６例既往诊 断为哮
个表 型 ， 并 针对 哮 喘 一慢 阻肺 重叠 综 合 征 这一 表
低， 健康 自评（ Ｓ Ｒ Ｈ） 分数更低＿ ４ ］ 。同时 ， Ａ Ｃ Ｏ Ｓ 患者
哮喘和慢性阻塞性肺疾病重叠综合征研究现状
研究 中 则 确 定 以下 Ａ Ｃ Ｏ Ｓ主 要标 准 ： 医生 对 同一 病人 诊断 为哮 喘和 慢 性 阻塞 性 肺 病 同 时存 在 ， 有 过
ｏ ｂｓ ｔ ｒ ｕ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｐ ｕ ｌ ｍｏ ｎ ａ ｒ ｙ ｄｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｏ ｖ ｅ ｒ ｌ ａ ｐ ｓ ｙ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍｅ，
之一 ： （ １ ） 哮喘存在部分可逆性气流阻塞 ， 有或无肺 气肿 ， 一 氧化 碳 弥 散 量 （ Ｄ Ｌ Ｃ Ｏ） 减 少 至 ＜８ ０ ％ 预 计
敏性 体质 ， 血清 总 Ｉ ｇБайду номын сангаасＥ升高 ， 年龄 大 于 ４ ０岁 ， 吸烟 ＞ １ ０包 年 ， 吸人 支 气 管 扩 张剂 后 Ｆ Ｅ Ｖ ／ Ｆ Ｖ Ｃ＜７ ０ ％ 且 Ｆ Ｅ Ｖ ＜ ８ ０ ％预 计 值 。次 要 标 准 是 吸 入 沙 丁 胺 醇 等 支气 管扩 张剂后 Ｆ Ｅ Ｖ 增 加 ≥１ ５ ％或 １ ２ ％且 绝对 值
（ 简 称慢 阻肺 ） 在理论 上分 属 于两 种 不 同 的疾 病 ， 但 有 时在 临床实 践 中哮喘和 慢阻肺 却难 以 明确 区分 开 来 。２ ０ １ ４年 Ｇ Ｏ Ｌ Ｄ 科 学 委 员 会 共 同制 定 的专 家 共 识 根据现 有 的文献 和 共识 进 行 详 细 回顾 ， 该 文 件 将 哮 喘和慢 阻肺 重叠 综 合 征 （ Ａ Ｃ Ｏ Ｓ ） 作 为 一个 独 立 章
Ａ Ｃ Ｏ Ｓ ） 。美 国胸科 协 会 早在 １ ９ ９ ５年 的指 南 里 就 已 对 哮喘 、 慢 性 支气管 炎 、 肺气 肿 、 慢阻肺 、 气 流阻塞 等 １ １ 种疾 病状 态 进 行 了 定义 ， 这 １ １种 疾 病 中至 少 有
支气管哮喘与慢性阻塞性肺疾病重叠精准诊断
支气管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠精准诊断之探索支气管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠（ACO）为近年研究热点，其机制不明，诊治的循证学依据不足，故各国指南或共识对ACO的诊断标准不一。
本文简述ACO演变，比较各指南或共识诊断标准异同，评价并寻求有助于诊断的生物标志物，探讨不同分型及意义，提出目前诊疗思路和建议。
在临床实践中，支气管哮喘（哮喘）和慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）有时很难区分，特别是在老年患者、吸烟者和既往吸烟者中，有时两者出现重叠，即哮喘-慢阻肺重叠（ACO），这时患者症状更严重，急性加重和住院风险更高，预后更差，需要额外的治疗。
阐明ACO发病机制、明确诊断方法及治疗策略，具有重要意义。
一、ACO的演变为了探究哮喘和慢阻肺之间的潜在联系，学者们付出了诸多努力。
1961年荷兰学者Orie提出慢阻肺和哮喘是基于共同遗传背景，在不同环境因素影响下导致的一种疾病的两种不同表现形式，此即著名的'荷兰假说' 。
然而这一假说从一开始就备受争议。
现有证据表明，哮喘和慢阻肺是两种性质不同的炎症性疾病，病理生理学和治疗策略各不相同，而在疾病发展过程中可以合并另一种疾病，即两者可以共存。
针对这一问题，2011年西班牙慢阻肺共识提出了哮喘-慢阻肺混合表型的概念并给出了诊断标准。
2014年GINA和GOLD正式联合提出了哮喘-慢阻肺重叠综合征（ACOS）这一名称，并在2017年将其更名为ACO，指出ACO以持续的气流受限为特点，同时具有哮喘和慢阻肺两种疾病的特征，但并未给出明确诊断标准。
此后，许多国家提出各自不同的诊断方法。
二、从各国ACO诊断标准探索最佳诊断方案近四分之一的慢阻肺患者和三分之一的哮喘患者可能患有ACO[1]。
然而，由于缺乏ACO机制研究，大部分哮喘和慢阻肺的临床研究又将其排除在外，导致ACO诊治的循证学依据不足，只能依赖患者临床特征和专家意见形成共识。
在此笔者罗列了部分国家的指南和共识中ACO诊断标准，并逐一加以点评（表1）。
iData_支气管哮喘_慢性阻塞性肺疾病重叠综合征的诊治进展_张海琴
一、流行病学 ACOS 的发病率文献报道差异较大。Barnes［1］ 曾提 出 慢 阻 肺 患 者 中 大 约 10% 同 时 患 有 哮 喘。 Shaya 等［2］对患者数据库分析后发现在6 059例慢阻 肺患者中，43% 也被诊断为哮喘； 5 676 例哮喘患者 中，46% 至少有一次慢阻肺的诊断。多项流行病学 调查显示： ACOS 占所有气道阻塞性疾病的 15% ～ 25% ，在老年患者中占半数以上［3-4］； ACOS 的发病 率与年龄呈正比［5］，50 岁以下人群约 ＜ 10% ，80 岁 及以上者 ＞ 50%［6］。另有研究发现，ACOS 在非洲 裔美 国 人［3，7］ 和 病 情 较 严 重 的 患 者 中 发 病 率 高，如 重症哮喘中 ACOS 占 24. 3%［3］。 哮喘的病因包括家族遗传因素、过敏、呼吸道感 染等，慢阻肺的发病与吸烟、大气污染、气道高反应 性、儿童时期下呼吸道感染及遗传（ 先天性 α1 抗胰 蛋白酶缺乏） 等因素有关。两者有共同的危险因 素； Bleecker［8］认为基因易感性和环境因素，如过敏、 感染、吸烟、大气污染等，共同促使气道炎症和气道 高反应，导致哮喘或慢阻肺的发生。流行病学资料 显示年龄增长、气道高反应性、吸烟、哮喘、下呼吸道 感染、急性 加 重、肺 功 能 快 速 下 降 及 肺 发 育 不 全 是 ACOS 最重要的 危 险 因 素 。 ［4，9-10］ GEIＲD 研 究 也 有
慢性阻塞性肺疾病和支气管哮喘重叠综合征的治疗研究进展
慢性阻塞性肺疾病和支气管哮喘重叠综合征的治疗研究进展摘要目的总结慢性阻塞性肺疾病（COPD）和支气管哮喘重叠综合征的治疗研究进展。
方法80例慢性阻塞性肺疾病（中至重度）和支气管哮喘重叠综合征患者随机分为对照组及研究组，各40例，对照组采用噻托溴铵联合沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗，研究组采用噻托溴铵联合布地奈德福莫特罗粉吸入剂治疗，比较两组患者临床疗效。
结果治疗后，研究组第一秒用力呼气容积（1.45±0.38）L，呼气高峰流量（1.92±0.98）L，功能残气量（3.62±0.90）L 与对照组（1.44±0.35）L，（2.88±1.00）L，（3.65±0.88）L比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
研究组急性加重发作次数（12.50±1.30）次和急性加重发作时间间隔（33.85±2.15）h与对照组（12.25±1.25）次和（33.77±2.43）h比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
结论两种方案治疗慢性阻塞性肺疾病和支气管哮喘重叠综合征均可取得理想效果，临床可依据实际情况针对性加以运用。
关键词慢性阻塞性肺疾病；支气管哮喘；肺功能指标DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.19.156支气管哮喘（bronchial asthma）是指由多种细胞或细胞组分参与的一种气道慢性炎症性疾病[1]。
慢性阻塞性肺疾病是一种具有典型的气流阻塞特征的慢性支气管炎[2]。
上述两种病症重叠被称为慢性阻塞性肺疾病和支气管哮喘重叠综合征，并且在临床中发病率呈显著上升态势。
因该重叠综合征治疗周期长且具有反复发作性特征，有效、安全的治疗方案成为当前工作的重中之重。
本次研究围绕慢性阻塞性肺疾病和支气管哮喘重叠综合征的治疗研究展开深入分析，现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取2014年1月～2015年12月本院就诊治疗的80例慢性阻塞性肺疾病和支气管哮喘重叠综合征患者作为研究对象，男32例、女48例；年龄38～65岁，平均年龄（51.5±5.5）岁；病程3个月～1年，平均病程（5.0±3.0）个月；临床表现：咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸闷、心悸。
哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征治疗的研究进展
哮喘￣慢性阻塞性肺疾病重叠综合征治疗的研究进展张少锋ꎬ戴彩同(惠州市第六人民医院呼吸内分泌科ꎬ广东惠州５１６０００)㊀㊀ＤＯＩ:１０ ３９６９/ｊ ｉｓｓｎ １００６￣２０８４ ２０２０ １６ ０２５通信作者:张少锋ꎬＥｍａｉｌ:ｃｅｃｉｌｆｅｎｇ＠１６３.ｃｏｍ中图分类号:Ｒ５６２.２５ꎻＲ５６３.９㊀㊀㊀㊀㊀文献标识码:Ａ㊀㊀㊀㊀㊀文章编号:１００６￣２０８４(２０２０)１６￣３２５５￣０５㊀㊀摘要:哮喘￣慢性阻塞性肺疾病(ＣＯＰＤ)重叠综合征同时具有哮喘与ＣＯＰＤ相关特征ꎬ常见于有哮喘病史且长时间吸烟或反复下呼吸道感染及有吸烟接触史或有害物质接触史的患者ꎬ疾病治疗以获得短期疾病控制㊁减少发作㊁降低死亡率为主要目标ꎮ药物是治疗哮喘￣ＣＯＰＤ重叠综合征的主要手段ꎬ因哮喘￣ＣＯＰＤ重叠综合征无标准的治疗方案ꎬ故临床多根据患者具体表现给药ꎬ药物多为哮喘或ＣＯＰＤ治疗用药ꎬ主要包括吸入糖皮质激素㊁支气管扩张剂㊁茶碱等ꎬ这些药物在哮喘㊁ＣＯＰＤ中的应用价值均被证实ꎬ但用于哮喘￣ＣＯＰＤ重叠综合征是否安全可靠仍有争议ꎮ关键词:支气管哮喘ꎻ慢性阻塞性肺疾病ꎻ哮喘￣慢性阻塞性肺疾病重叠综合征ꎻ吸入用糖皮质激素ꎻ支气管扩张剂ꎻ茶碱ＲｅｓｅａｒｃｈＰｒｏｇｒｅｓｓｉｎＴｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＡｓｔｈｍａ￣ＣｈｒｏｎｉｃＯｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅＰｕｌｍｏｎａｒｙＤｉｓｅａｓｅＯｖｅｒｌａｐＳｙｎｄｒｏｍｅＺＨＡＮＧＳｈａｏｆｅｎｇꎬＤＡＩＣａｉｔｏｎｇＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＲｅｓｐｉｒａｔｏｒｙＥｎｄｏｃｒｉｎｏｌｏｇｙꎬＨｕｉｚｈｏｕＳｉｘｔｈＰｅｏｐｌｅᶄｓＨｏｓｐｉｔａｌꎬＨｕｉｚｈｏｕ５１６０００ꎬＣｈｉｎａＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ:ＺＨＡＮＧＳｈａｏｆｅｎｇꎬＥｍａｉｌ:ｃｅｃｉｌｆｅｎｇ＠１６３.ｃｏｍＡｂｓｔｒａｃｔ:Ａｓｔｈｍａ￣ｃｈｒｏｎｉｃｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｄｉｓｅａｓｅ(ＣＯＰＤ)ｏｖｅｒｌａｐｓｙｎｄｒｏｍｅｈａｓｔｈｅｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｏｆａｓｔｈｍａａｎｄｃｈｒｏｎｉｃｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｄｉｓｅａｓｅａｔｔｈｅｓａｍｅｔｉｍｅ.Ｉｔｉｓｃｏｍｍｏｎｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｈｉｓｔｏｒｙｏｆａｓｔｈｍａａｎｄｌｏｎｇ￣ｔｅｒｍｓｍｏｋｉｎｇｏｒｒｅｐｅａｔｅｄｌｏｗｅｒｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｔｒａｃｔｉｎｆｅｃｔｉｏｎꎬａｎｄｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｓｍｏｋｉｎｇｅｘｐｏｓｕｒｅｈｉｓｔｏｒｙｏｒｈａｒｍｆｕｌｓｕｂｓｔａｎｃｅｓｃｏｎｔａｃｔｈｉｓｔｏｒｙ.Ｔｈｅｍａｉｎｇｏａｌｓｏｆｔｈｅｄｉｓｅａｓｅｔｒｅａｔｍｅｎｔａｒｅｔｏｏｂｔａｉｎｓｈｏｒｔ￣ｔｅｒｍｄｉｓｅａｓｅｃｏｎｔｒｏｌꎬｒｅｄｕｃｅｏｎｓｅｔｓꎬａｎｄｒｅｄｕｃｅｔｈｅｍｏｒｔａｌｉｔｙ.Ｄｒｕｇｉｓｔｈｅｍａｉｎｔｒｅａｔｍｅｎｔｆｏｒａｓｔｈｍａ￣ＣＯＰＤｏｖｅｒｌａｐｓｙｎｄｒｏｍｅ.Ｓｉｎｃｅｔｈｅｒｅｉｓｓｔｉｌｌｎｏｓｔａｎｄａｒｄｔｒｅａｔｍｅｎｔꎬｃｌｉｎｉｃａｌｍｅｄｉｃａｔｉｏｎｉｓｕｓｕａｌｌｙａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｓｐｅｃｉｆｉｃｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅｏｆｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓ.ＭｏｓｔｏｆｔｈｅｄｒｕｇｓａｒｅｆｏｒａｓｔｈｍａｏｒＣＯＰＤꎬｍａｉｎｌｙｉｎｃｌｕｄｉｎｇｉｎｈａｌｅｄｃｏｒｔｉｃｏｓｔｅｒｏｉｄｓꎬｂｒｏｎｃｈｏｄｉｌａｔｏｒｓꎬｔｈｅｏｐｈｙｌｌｉｎｅꎬｅｔｃ.ＴｈｅａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｖａｌｕｅｏｆｔｈｅｓｅｄｒｕｇｓｉｎａｓｔｈｍａａｎｄＣＯＰＤｈａｓｂｅｅｎｃｏｎｆｉｒｍｅｄꎬｂｕｔｔｈｅｓａｆｅｔｙａｎｄｒｅｌｉａｂｉｌｉｔｙｏｆｔｈｅｓｅｄｒｕｇｓｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆａｓｔｈｍａ￣ＣＯＰＤｏｖｅｒｌａｐｓｙｎｄｒｏｍｅｉｓｓｔｉｌｌｃｏｎｔｒｏｖｅｒｓｉａｌ.Ｋｅｙｗｏｒｄｓ:ＢｒｏｎｃｈｉａｌａｓｔｈｍａꎻＣｈｒｏｎｉｃｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｄｉｓｅａｓｅꎻＡｓｔｈｍａ￣ｃｈｒｏｎｉｃｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｄｉｓｅａｓｅｏｖｅｒｌａｐｓｙｎｄｒｏｍｅꎻＩｎｈａｌｅｄｃｏｒｔｉｃｏｓｔｅｒｏｉｄｓꎻＢｒｏｎｃｈｏｄｉｌａｔｏｒｓꎻＴｈｅｏｐｈｙｌｌｉｎｅ㊀㊀支气管哮喘属于异质性疾病ꎬ在临床上极为常见ꎬ由诸多细胞与细胞组分共同介导ꎻ慢性阻塞性肺疾病(ｃｈｒｏｎｉｃｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｄｉｓｅａｓｅꎬＣＯＰＤ)以气流阻塞为主要特征ꎬ可以在一定的条件下发展为呼吸衰竭㊁肺源性心脏病等ꎮ支气管哮喘㊁ＣＯＰＤ均是临床上极常见的气道阻塞性㊁慢性炎症性疾病ꎬ两者的病理特点接近ꎬ且均有气流受限表现ꎬ但其发病机制与临床特征并不相同[１]ꎮＣＯＰＤ㊁支气管哮喘通常被看作是不同类型的疾病ꎬ但近年来发现两者之间存在一定的关联性ꎬ甚至有重叠的迹象[２]ꎮ２０１４年哮喘疾病的全球防治创议与ＣＯＰＤ防治创议科学委员会共同提出 哮喘￣ＣＯＰＤ重叠综合征 这一定义ꎬ其中ＣＯＰＤ全球防治创议增加一章名为哮喘￣ＣＯＰＤ重叠综合征的简介ꎻ而哮喘全球防治创议中则正式发布了与哮喘￣ＣＯＰＤ重叠综合征有关的全文ꎬ将其增加在创议中的第５章ꎬ并对疾病的定义做出了准确描述[３￣４]ꎮ发展至２０１５年ꎬＣＯＰＤ全球防治创议和哮喘全球防治创议在联合指南中对重叠综合征的定义进行了修订并给出准确的定义标准[５￣６]ꎮ研究发现ꎬ哮喘￣ＣＯＰＤ重叠综合征的急性加重次数㊁住院次数等均较单纯ＣＯＰＤ与哮喘患者多ꎬ肺功能㊁生活质量等更差ꎬ死亡风险高[７]ꎮ一直以来ꎬ药物是重叠综合征的主要治疗手段ꎬ常见的药物有支气管扩张剂㊁吸入性糖皮质激素等ꎬ包括单药治疗与联合治疗ꎬ但至今仍无标准治疗方案[８]ꎮ现就哮喘￣ＣＯＰＤ重叠综合征的治疗情况进行综述ꎬ以指导该病的合理治疗ꎮ１㊀哮喘￣ＣＯＰＤ重叠综合征的主要治疗用药１.１㊀吸入用糖皮质激素㊀吸入用糖皮质激素可以缓解哮喘￣ＣＯＰＤ重叠综合征患者的临床症状ꎬ改善肺功能ꎬ减少反复发作次数ꎬ提高患者生活质量[９]ꎮ有研究认为ꎬ吸入糖皮质激素能够改善哮喘￣ＣＯＰＤ重叠综合征患者的第一秒用力呼气容积ꎻ但有研究认为ꎬ吸入用糖皮质激素并不能有效阻止第一秒用力呼气容积降低的趋势[１０￣１１]ꎮ上述矛盾结果可能与哮喘￣ＣＯＰＤ重叠综合征治疗的异质性有关ꎮ因哮喘￣ＣＯＰＤ重叠综合征支气管的炎症反应更严重ꎬ故考虑使用糖皮质激素治疗效果更理想[１２]ꎮ丙酸氟替卡松吸入剂是治疗哮喘￣ＣＯＰＤ重叠综合征最常用的吸入用糖皮质激素ꎬ具有较强的抗过敏与抗炎效果ꎬ在减轻患者哮喘症状与控制病情发展方面有重要价值[１３]ꎮ丙酸氟替卡松吸入剂与糖皮质激素受体有较高的亲和力ꎬ具有较强的局部抗炎效果ꎬ但其具体的局部抗炎机制并不清楚ꎬ多认为与对磷脂酶Ａ的抑制有关ꎮ磷脂酶Ａ被抑制后可影响白三烯㊁前列腺素等炎症介质的合成ꎬ从而发挥抗炎功效[１４]ꎮ张卓红[１５]采用丙酸氟替卡松吸入剂治疗２３例哮喘￣ＣＯＰＤ重叠综合征患者ꎬ并与常规治疗比较ꎬ结果显示ꎬ丙酸氟替卡松吸入剂治疗组气道重塑和内皮细胞功能改善明显ꎬ心血管疾病发病率降低ꎮ这一研究结果证实ꎬ丙酸氟替卡松吸入剂在哮喘￣ＣＯＰＤ重叠综合征患者中的应用价值ꎬ但该研究并未探讨药物长期应用的安全性ꎮ吸入用糖皮质激素属于激素类药物ꎬ使用此类药物的可能会导致病毒性感染㊁声音嘶哑㊁口咽部念珠菌感染等ꎬ甚至可导致吸烟患者的激素抵抗[１６￣１７]ꎮ故使用的安全性仍需进一步验证ꎮ１.２㊀支气管扩张剂㊀β２受体激动剂㊁胆碱能受体拮抗剂等是目前治疗哮喘￣ＣＯＰＤ重叠综合征的主要支气管扩张剂类型ꎬ这些类型的支气管扩张剂以吸入用药为主ꎬ此种给药方式能够最大限度地直接作用于呼吸道ꎬ在发挥理想治疗效果的同时不会对患者全身各系统产生严重影响[１８￣１９]ꎮ１.２.１㊀胆碱能受体拮抗剂㊀目前用于哮喘￣ＣＯＰＤ重叠综合征的胆碱能受体拮抗剂包括短效胆碱能受体拮抗剂与长效胆碱能受体拮抗剂ꎮ短效受体拮抗剂的代表药物是异丙托溴铵ꎬ这类胆碱能受体拮抗剂的特点是药物在使用后达到血药浓度的时间和起效时间均较短ꎬ指南中建议短效胆碱能受体拮抗在必要时使用[２０]ꎻ而长效胆碱能受体拮抗剂则是指使用后可以长时间发挥药效的药物ꎬ目前临床上用于哮喘￣ＣＯＰＤ重叠综合征治疗的常用且唯一的长效胆碱能受体拮抗剂是噻托溴铵ꎮ使用噻托溴铵后患者的吸气量明显增加㊁呼气末容积降低ꎬ明显缓解呼吸困难等疾病主要临床症状ꎬ患者运动耐量提高ꎬ急性发作次数减少ꎬ这对提高患者生命质量有重要价值[２１￣２２]ꎮ有研究比较了噻托溴铵与沙美特罗的疗效ꎬ结果显示ꎬ在减少患者疾病急性发作次数㊁提高生活质量等方面ꎬ噻托溴铵优于沙美特罗[２３]ꎮ有研究将噻托溴铵与吸入用糖皮质激素联合用于哮喘的治疗ꎬ结果显示ꎬ患者症状明显改善ꎬ肺功能提高ꎬ且治疗效果与沙美特罗联合吸入用糖皮质激素基本接近[１０]ꎮ以上研究证实了胆碱能受体拮抗剂的使用价值ꎬ但这些情况并未在ＣＯＰＤ全球防治创议和哮喘全球防治创议中明确提出ꎮ随着药物的使用与更新ꎬ未来在确保治疗安全性的基础上ꎬ可以提出新的治疗方案ꎬ以提高哮喘￣ＣＯＰＤ重叠综合征的治疗效果ꎮ１.２.２㊀β２受体激动剂㊀β２受体激动剂是主要用于治疗支气管哮喘的药物ꎬ目前用于哮喘￣ＣＯＰＤ重叠综合征治疗的临床研究尚不多见ꎬ但因哮喘￣ＣＯＰＤ综合征患者也兼具支气管哮喘的主要症状ꎬ故临床也可用于哮喘￣ＣＯＰＤ重叠综合征的治疗ꎮβ２受体激动剂分为短效β２受体激动剂和长效β２受体激动剂两种ꎬ其中具有代表性的β２受体激动剂为特布他林ꎮ特布他林在使用后具有起效快的特点ꎬ可在短时间内达到血药浓度峰值ꎮ各指南建议哮喘￣ＣＯＰＤ重叠综合征患者若出现急性相关症状ꎬ可使用短效β２受体激动剂进行治疗ꎬ以缓解患者的急性症状[２４￣２５]ꎮ福莫特罗㊁沙美特罗等是具有代表性的长效β２受体激动剂ꎬ用于哮喘￣ＣＯＰＤ重叠综合征可明显减少患者哮喘发作次数ꎬ是一种被各ＣＯＰＤ诊治指南所推崇的长效β２受体激动剂ꎬ多用于其他药物治疗无效或效果不理想的患者[２６￣２７]ꎮ研究发现ꎬ长效β受体激动剂用于哮喘治疗可能会加重患者病情甚至增加死亡风险[２８]ꎬ但这种说法在哮喘￣ＣＯＰＤ重叠综合征中并未被证实ꎬ其是否会增加患者死亡风险ꎬ仍需要在未来开展大样本㊁大规模㊁长时间的研究加以验证ꎮ在实际使用中ꎬ尤其是在治疗过程中ꎬ哮喘￣ＣＯＰＤ重叠综合征患者的停药指征仍待进一步研究ꎮ１.３㊀联合用药㊀胆碱能受体拮抗剂和β２受体激动剂均是治疗ＣＯＰＤ的基础用药ꎬ两者联合使用患者获益更佳[２９]ꎮ指南中建议哮喘￣ＣＯＰＤ重叠综合征的一线联合用药以吸入用糖皮质激素和长效β受体激动剂为主ꎬ这种复合制剂有布地奈德/福莫特罗㊁丙酸氟替卡松/沙美特罗等ꎬ其应用价值也已被证实[３￣４]ꎮ江程澄[３０]分别将吸入性布地奈德/福莫特罗干粉剂㊁沙美特罗/丙酸氟替卡松干粉剂用于支气管哮喘的治疗ꎬ结果显示ꎬ两者均能改善支气管哮喘症状ꎬ治疗效果均较理想ꎮ目前越来越多的复合制剂如环索奈德/福莫特罗㊁茚达特罗/莫米松等被临床研发ꎬ并在试验中取得较好效果[３１]ꎮ究其原因ꎬβ２受体激动剂能够抑制胆碱能神经递质调节乙酰胆碱的合成与释放ꎬ同时可以增强乙酰胆碱受体拮抗支气管扩张效应ꎻ此外ꎬβ２受体激动剂还能均匀地分布在小气道内ꎬ直接产生全面且理想的Ｍ３作用[３２￣３３]ꎮ这些机制均使得β２受体激动剂在与胆碱能受体结合后带来更为理想的呼吸道覆盖效果ꎬ故复合制剂治疗效果更好ꎮＣｏｍｐｔｏｎ等[３４]的荟萃分析显示ꎬ噻托溴铵加入福莫特罗中制成复合制剂用于ＣＯＰＤ的治疗ꎬ能明显提高患者第一秒用力呼气容积和用力肺活量ꎮ但复合制剂在获得理想治疗效果的同时ꎬ是否会降低药物使用的安全性ꎬ特别是用于哮喘￣ＣＯＰＤ重叠综合征的确切效果及安全性ꎬ尚需要进行前瞻性㊁大样本㊁长时间的研究加以验证ꎮ１.４㊀茶碱㊀茶碱属于非选择性磷酸二酯酶抑制剂ꎬ具有增强膈肌收缩㊁改善心搏出量㊁增强肺血管收缩㊁增强中枢神经系统作用等功效ꎬ同时还具有一定的抗炎特性[３５]ꎮ茶碱还能逆转ＣＯＰＤ患者激素抵抗ꎬ可能对于部分仍继续吸烟的哮喘￣ＣＯＰＤ重叠综合征患者有一定益处[３６]ꎮ孙海明[３７]分别使用多索茶碱与氨茶碱治疗支气管哮喘与ＣＯＰＤꎬ结果显示ꎬ两者对支气管哮喘与ＣＯＰＤ均有一定价值ꎬ但多索茶碱的使用价值更高ꎮ因哮喘￣ＣＯＰＤ重叠综合征患者兼具支气管哮喘与ＣＯＰＤ的特点及主要临床症状ꎬ因此可以考虑将茶碱用于哮喘￣ＣＯＰＤ重叠综合征的治疗ꎮ但需要注意的是ꎬ茶碱类有严格的治疗窗ꎬ且治疗窗相对较窄ꎬ治疗期间极易增加恶心㊁震颤㊁心律不齐㊁癫痫发作等的发生风险ꎬ故建议使用茶碱治疗哮喘￣ＣＯＰＤ重叠综合征时应动态监测患者的血药浓度ꎬ一旦发现可能的不良反应ꎬ应立刻进行干预[３５]ꎮ目前茶碱用于哮喘￣ＣＯＰＤ重叠综合征的治疗仍缺乏临床试验ꎬ故其有效性和安全性依需要进一步验证ꎬ不可盲目用药[３８]ꎮ１.５㊀其他药物㊀除上述提及的药物外ꎬ磷酸二酯酶抑制剂㊁白三烯受体拮抗剂㊁大环内酯类抗生素㊁奥马珠单抗等药物也可用于哮喘￣ＣＯＰＤ重叠综合征的治疗ꎬ这些药物均是治疗哮喘或ＣＯＰＤ的常用药ꎮ但目前尚无证据支持其治疗哮喘￣ＣＯＰＤ重叠综合征的有效性和安全性ꎬ其在哮喘￣ＣＯＰＤ重叠综合征中的应用仍处于研究初期ꎬ在临床实际中应考虑患者的具体情况与药物作用机制ꎬ确保药物使用的合理性[３９￣４０]ꎮ２㊀哮喘￣ＣＯＰＤ重叠综合征的治疗原则目前ꎬ有关哮喘￣ＣＯＰＤ重叠综合征的合理治疗仍缺乏相关的循证医学证据ꎬ治疗方案多参照哮喘与ＣＯＰＤ相关指南ꎬ并在指南指导的基础上结合患者的病情㊁特征等为患者选择合理药物[４１]ꎮ由哮喘￣ＣＯＰＤ重叠综合征的定义可知ꎬ适用于哮喘或ＣＯＰＤ治疗的药物ꎬ用于哮喘￣ＣＯＰＤ重叠综合征的治疗也有一定合理性ꎬ但在治疗时仍需要遵循哮喘￣ＣＯＰＤ重叠综合征的治疗原则ꎮ目前ꎬ临床上推荐的哮喘￣ＣＯＰＤ重叠综合征的治疗原则如下:①当临床鉴别哮喘与ＣＯＰＤ难度较大时ꎬ可考虑哮喘￣ＣＯＰＤ重叠综合征ꎬ建议以哮喘作为初始治疗倾向ꎬ根据患者的具体症状与表现选择更具治疗价值的药物ꎮ②考虑到吸入用糖皮质激素在哮喘治疗中的使用情况及长效胆碱能受体拮抗剂在ＣＯＰＤ治疗中的应用价值ꎬ多建议哮喘￣ＣＯＰＤ重叠综合征患者尽早给予吸入用糖皮质激素与长效胆碱能受体拮抗剂联合治疗ꎬ其中吸入用糖皮质激素剂量应参照患者的主要症状㊁临床表现㊁痰嗜酸粒细胞百分比及肺功能等情况合理调整ꎮ这种依据患者病情㊁表现等制定的治疗计划ꎬ在改善患者症状㊁提高患者肺功能等方面有重要价值ꎮ③针对病情相对严重的患者ꎬ可以考虑联合使用３种药物ꎬ即吸入用糖皮质激素结合长效胆碱能受体拮抗剂和长效β２受体激动剂ꎮ④根据患者的具体病情ꎬ在给予基础药物治疗的同时加用其他药物治疗ꎬ如奥马珠单抗㊁茶碱等ꎮ⑤在给予哮喘￣ＣＯＰＤ重叠综合征患者合理药物治疗的同时ꎬ还应重视其他治疗ꎬ如氧疗㊁戒烟㊁肺康复㊁疫苗接种等ꎻ针对部分有并发症ꎬ如鼻窦炎㊁过敏性鼻炎㊁心血管疾病等的患者ꎬ应在常规用药基础上联合对症治疗ꎬ以提高治疗效果[４２￣４３]ꎮ３㊀小㊀结气流受限是哮喘￣ＣＯＰＤ重叠综合征的主要特征ꎬ同时还具有与哮喘直接相关的临床特征和与ＣＯＰＤ相近的临床特征ꎬ疾病的早期诊断以其是否共同具备支气管哮喘和ＣＯＰＤ特征为基础ꎬ并在此基础上观察患者的其他症状与表现ꎮ哮喘￣ＣＯＰＤ重叠综合征多根据哮喘治疗原则进行初始治疗ꎬ原则上应给予吸入用糖皮质激素联合长效β２受体拮抗剂治疗ꎬ但因疾病的患病机制㊁遗传风险㊁诊断标准㊁病情程度评估与定义等均无标准ꎬ故未来还应对疾病进行更为深入和大样本量的流行病学调查研究ꎮ除展开大量流行病学调查研究外ꎬ针对哮喘￣ＣＯＰＤ重叠综合征的药物使用价值㊁基础研究等进行研究也很有必要ꎬ这些研究的开展可为患者提供更为合理可靠的治疗方案ꎮ参考文献[１]㊀ＭｉｒａｖｉｔｌｌｅｓＭꎬＡｌｖａｒｅｚ￣ＧｕｔｉｅｒｒｅｚＦＪꎬＣａｌｌｅＭꎬｅｔａｌ.Ａｌｇｏｒｉｔｈｍｆｏｒｉｄｅｎｔｉｆｉｃａｔｉｏｎｏｆａｓｔｈｍａ￣ＣＯＰＤｏｖｅｒｌａｐ:ＣｏｎｓｅｎｓｕｓｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅＳｐａｎｉｓｈＣＯＰＤａｎｄａｓｔｈｍａｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ[Ｊ].ＥｕｒＲｅｓｐｉｒＪꎬ２０１７ꎬ４９(５):１７０００６８.[２]㊀ＰｌａｚａＶꎬáｌｖａｒｅｚＦꎬＣａｌｌｅＭꎬｅｔａｌ.Ｃｏｎｓｅｎｓｕｓｏｎｔｈｅａｓｔｈｍａ￣ＣＯＰＤｏｖｅｒｌａｐｓｙｎｄｒｏｍｅ(ＡＣＯＳ)ｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅＳｐａｎｉｓｈＣＯＰＤｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ(ＧｅｓＥＰＯＣ)ａｎｄｔｈｅＳｐａｎｉｓｈｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓｏｎｔｈｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆａｓｔｈｍａ(ＧＥＭＡ)[Ｊ].ＡｒｃｈＢｒｏｎｃｏｎｅｕｍｏｌꎬ２０１７ꎬ５３(８):４４３￣４４９.[３]㊀ＭａｓｏｏｍｐｏｕｒＳＭꎬＭｏｈａｍａｄｉＡꎬＭａｈｄａｖｉａｚａｄＨ.ＡｄｈｅｒｅｎｃｅｔｏｔｈｅｇｌｏｂａｌｉｎｉｔｉａｔｉｖｅｆｏｒｃｈｒｏｎｉｃｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｌｕｎｇｄｉｓｅａｓｅｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓｆｏｒｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆＣＯＰＤ:Ａｈｏｓｐｉｔａｌ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[１４]㊀ＶｕｔｉｋｕｌｌｉｒｄＡＢꎬＧｉｌｌｅｓｐｉｅＭꎬＳｏｎｇＳꎬｅｔａｌ.Ｐｈａｒｍａｃｏｋｉｎｅｔｉｃｓꎬｓａｆｅｔｙꎬａｎｄｔｏｌｅｒａｂｉｌｉｔｙｏｆａｎｅｗｆｌｕｔｉｃａｓｏｎｅｐｒｏｐｉｏｎａｔｅｍｕｌｔｉｄｏｓｅｄｒｙｐｏｗｄｅｒｉｎｈａｌｅｒｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｆｌｕｔｉｃａｓｏｎｅｐｒｏｐｉｏｎａｔｅｄｉｓｋｕｓ(®)ｉｎｈｅａｌｔｈｙａｄｕｌｔｓ[Ｊ].ＪＡｅｒｏｓｏｌＭｅｄＰｕｌｍＤｒｕｇＤｅｌｉｖꎬ２０１６ꎬ２９(２):２０７￣２１４.[１５]㊀张卓红.吸入激素对哮喘￣慢阻肺重叠综合征患者气道重塑及内皮细胞功能的影响[Ｊ].陕西医学杂志ꎬ２０１６ꎬ４５(８):１０４０￣１０４２.[１６]㊀ＭｉｒａｖｉｔｌｌｅｓＭꎬＳｏｌｅｒ￣ＣａｔａｌｕñａＪＪꎬＣａｌｌｅＭꎬｅｔａｌ.ＳｐａｎｉｓｈＣＯＰＤｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ(ＧｅｓＥＰＯＣ):ＰｈａｒｍａｃｏｌｏｇｉｃａｌｔｒｅｎｔｍｅｎｔｏｆｓｔａｂｌｅＣＯＰＤ[Ｊ].ＡｔｅｎＰｒｉｍａｒｉａꎬ２０１２ꎬ４４(７):４２５￣４３７.[１７]㊀ＫｏｂｌížｅｋＶꎬＣｈｌｕｍｓｋｙＪꎬＺｉｎｄｒＶꎬｅｔａｌ.Ｃｈｒｏｎｉｃｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｐｕｌ￣ｍｏｎａｒｙｄｉｓｅａｓｅ:ＯｆｆｉｃｉａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓｏｆｔｈｅｃｚｅｃｈｐｎｅｕｍｏｌｏｇｉｃａｌａｎｄｐｈｔｈｉｓｉｏｌｏｇｉｃａｌｓｏｃｉｅｔｙꎻＡｎｏｖｅｌｐｈｅｎｏ￣ｔｙｐｉｃａｐｐｒｏａｃｈｔｏＣＯＰＤｗｉｔｈｐａｔｉｅｎｔ￣ｏｒｉｅｎｔｅｄｃａｒｅ[Ｊ].ＢｉｏｍｅｄＰａｐＭｅｄＦａｃＵｎｉｖＰａｌａｃｋｙＯｌｏｍｏｕｃＣｚｅｃｈＲｅｐｕｂꎬ２０１３ꎬ１５７(２):１８９￣２０１.[１８]㊀ＲａｂｅＫＦꎬＨｕｒｄＳꎬＡｎｚｕｅｔｏＡꎬｅｔａｌ.Ｇｌｏｂａｌｓｔｒａｔｅｇｙｆｏｒｔｈｅｄｉａｇｎｏ￣ｓｉｓꎬｍａｎａｇｅｍｅｎｔꎬａｎｄｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎｏｆｃｈｒｏｎｉｃｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｄｉｓｅａｓｅ:ＧＯＬＤｅｘｅｃｕｔｉｖｅｓｕｍｍａｒｙ[Ｊ].ＡｍＪＲｅｓｐｉｒＣｒｉｔＣａｒｅＭｅｄꎬ２００７ꎬ１７６(６):５３２￣５５５.[１９]㊀ＫｅｌｌｅｈｅｒＤＬꎬＭｅｈｔａＲＳꎬＪｅａｎ￣ＦｒａｎｃｏｉｓＢＭꎬｅｔａｌ.Ｓａｆｅｔｙꎬｔｏｌｅｒａｂｉｌｉｔｙꎬｐｈａｒｍａｃｏｄｙｎａｍｉｃｓａｎｄｐｈａｒｍａｃｏｋｉｎｅｔｉｃｓｏｆｕｍｅｃｌｉｄｉｎｉｕｍａｎｄｖｉｌａｎｔｅｒｏｌａｌｏｎｅａｎｄｉｎｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ:Ａｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｃｒｏｓｓｏｖｅｒｔｒｉａｌ[Ｊ].ＰＬｏＳＯｎｅꎬ２０１２ꎬ７(１２):ｅ５０７１６.[２０]㊀ＷａｎｇＺ.９８８:Ｍ￣ｔｙｐｅｃｈｏｌｉｎｅｒｇｉｃｒｅｃｅｐｔｏｒａｎｔａｇｏｎｉｓｔｓｔｒｅａｔｍｅｎｔｓｌｏｗｔｈｅｐｒｏｇｒｅｓｓｉｏｎｏｆｌｐｓ￣ｉｎｄｕｃｅｄｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ[Ｊ].ＣｒｉｔＣａｒｅＭｅｄꎬ２０１５ꎬ４３(１２Ｓｕｐｐｌ１):２４８￣２４９.[２１]㊀ＣａｏＹꎬＬｖＪꎬＺｈａｏＣꎬｅｔａｌ.Ｃｈｏｌｉｎｅｒｇｉｃａｎｔａｇｏｎｉｓｔｓｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｅｌｅｃｔｒｉｃａｌｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎｏｒｂｌａｄｄｅｒｔｒａｉｎｉｎｇｔｒｅａｔｍｅｎｔｓｆｏｒｏｖｅｒａｃｔｉｖｅｂｌａｄｄｅｒｉｎｆｅｍａｌｅａｄｕｌｔｓ:Ａｍｅｔａ￣ａｎａｌｙｓｉｓｏｆｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｃｏｎ￣ｔｒｏｌｌｅｄｔｒｉａｌｓ[Ｊ].ＣｌｉｎＤｒｕｇＩｎｖｅｓｔｉｇꎬ２０１６ꎬ３６(１０):１￣８. [２２]㊀贺孝良ꎬ李昌崇.哮喘吸入治疗药物新进展[Ｊ].国际儿科学杂志ꎬ２００７ꎬ３４(２):１０３￣１０６.[２３]㊀ＢｊｅｒｇＡꎬＬｕｎｄｂäｃｋＢꎬＬöｔｖａｌｌＪ.ＴｈｅｆｕｔｕｒｅｏｆｃｏｍｂｉｎｉｎｇｉｎｈａｌｅｄｄｒｕｇｓｆｏｒＣＯＰＤ[Ｊ].ＣｕｒｒＯｐｉｎｉＰｈａｒｍａｃｏｌꎬ２０１２ꎬ１２(３):２５２￣２５５.[２４]㊀ＳｈａｒｍａＭꎬＰａｔｔｅｒｓｏｎＬꎬＣｈａｐｍａｎＥꎬｅｔａｌ.Ｓａｌｍｅｔｅｒｏｌꎬａｌｏｎｇ￣ａｃｔｉｎｇβ２￣ａｄｒｅｎｅｒｇｉｃｒｅｃｅｐｔｏｒａｇｏｎｉｓｔꎬｉｎｈｉｂｉｔｓｍａｃｒｏｐｈａｇｅａｃｔｉｖａ￣ｔｉｏｎｂｙｌｉｐｏｐｏｌｙｓａｃｃｈａｒｉｄｅｆｒｏｍｐｏｒｐｈｙｒｏｍｏｎａｓｇｉｎｇｉｖａｌｉｓ[Ｊ].ＪＰｅｒｉｏｄｏｎｔｏｌꎬ２０１７ꎬ８８(７):６８１￣６９２.[２５]㊀ＬｉａｎｇＴꎬＹｕａｎＹꎬＷａｎｇＲꎬｅｔａｌ.Ｓｔｒｕｃｔｕｒａｌｆｅａｔｕｒｅｓａｎｄｌｉｇａｎｄｓｅｌｅｃｔｉｖｉｔｙｆｏｒ１０ｉｎｔｅｒｍｅｄｉａｔｅｓｉｎｔｈｅａｃｔｉｖａｔｉｏｎｐｒｏｃｅｓｓｏｆβ２￣ａｄｒｅｎｅｒｇｉｃｒｅｃｅｐｔｏｒ[Ｊ].ＡＣＳＯｍｅｇａꎬ２０１７ꎬ２(１２):８５５７￣８５６７.[２６]㊀吴艳军ꎬ徐波ꎬ王浩彦.β２受体与慢性阻塞性肺疾病相关研究进展[Ｊ].临床和实验医学杂志ꎬ２０１８ꎬ１７(１３):１４５５￣１４５７.[２７]㊀胡志鹏ꎬ孙秀平ꎬ高明贵.哮喘￣ＣＯＰＤ重叠综合征相关性疾病联合用药疗效分析[Ｊ].国际呼吸杂志ꎬ２０１６ꎬ３６(２３):１７６４￣１７６８.[２８]㊀ＯｈａｒＪＡꎬＤｏｎｏｈｕｅＪＦ.Ｍｏｎｏ￣ａｎｄｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎｔｈｅｒａｐｙｏｆｌｏｎｇ￣ａｃｔｉｎｇｂｒｏｎｃｈｏｄｉｌａｔｏｒｓａｎｄｉｎｈａｌｅｄｃｏｒｔｉｃｏｓｔｅｒｏｉｄｓｉｎａｄｖａｎｃｅｄＣＯＰＤ[Ｊ].ＳｅｍｉｎＲｅｓｐｉｒＣｒｉｔＣａｒｅＭｅｄꎬ２０１０ꎬ３１(３):３２１￣３３３.[２９]㊀张彩凤.联合吸入抗胆碱能药物和β２受体激动剂治疗ＣＯＰＤ急性加重期疗效观察[Ｊ].现代中西医结合杂志ꎬ２０１２ꎬ２１(１６):１７５１￣１７５２.[３０]㊀江程澄.吸入布地奈德/福莫特罗干粉剂与沙美特罗/丙酸氟替卡松干粉剂治疗支气管哮喘的疗效比较[Ｊ].重庆医学ꎬ２０１０ꎬ３９(１１):１３５３.[３１]㊀黄慧ꎬ徐作军.新型长效β２￣受体激动剂维兰特罗对慢性阻塞性肺疾病患者的有效性和安全性研究[Ｊ].中华结核和呼吸杂志ꎬ２０１２ꎬ３５(１２):９５６.[３２]㊀ＪａｃｏｂｓｏｎＧＡꎬＲａｉｄａｌＳꎬＨｏｓｔｒｕｐＭꎬｅｔａｌ.Ｌｏｎｇ￣ａｃｔｉｎｇβ２￣ａｇｏｎｉｓｔｓｉｎａｓｔｈｍａ:Ｅｎａｎｔｉｏｓｅｌｅｃｔｉｖｅｓａｆｅｔｙｓｔｕｄｉｅｓａｒｅｎｅｅｄｅｄ[Ｊ].ＤｒｕｇＳａｆꎬ２０１８ꎬ４１(９８５９):４４１￣４４９.[３３]㊀ＢｕｓｓｅＷＷꎬＢａｔｅｍａｎＥＤꎬＣａｐｌａｎＡＬꎬｅｔａｌ.Ｃｏｍｂｉｎｅｄａｎａｌｙｓｉｓｏｆａｓｔｈｍａｓａｆｅｔｙｔｒｉａｌｓｏｆｌｏｎｇ￣ａｃｔｉｎｇβ２￣ａｇｏｎｉｓｔｓ[Ｊ].ＥｎｇｌＪＭｅｄꎬ２０１８ꎬ３７８(２６):２４９７￣２５０５.[３４]㊀ＣｏｍｐｔｏｎＣꎬＭｃｂｒｙａｎＤꎬＢｕｃｃｈｉｏｎｉＥꎬｅｔａｌ.Ｔｈｅｎｏｖａｒｔｉｓｖｉｅｗｏｎｅｍｅｒｇｉｎｇｄｒｕｇｓａｎｄｎｏｖｅｌｔａｒｇｅｔｓｆｏｒｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｃｈｒｏｎｉｃｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｄｉｓｅａｓｅ[Ｊ].ＰｕｌｍＰｈａｒｍａｃｏｌＴｈｅｒꎬ２０１３ꎬ２６(５):５６２￣５７３.[３５]㊀ＴｏｌｅｄｏｐｏｎｓＮꎬＣｏｓíｏＢＧ.ＩｓｔｈｅｒｅｒｏｏｍｆｏｒｔｈｅｏｐｈｙｌｌｉｎｅｉｎＣＯＰＤ?[Ｊ].ＡｒｃｈＢｒｏｎｃｏｎｅｕｍｏｌꎬ２０１７ꎬ５３(１０):５３９￣５４０.[３６]㊀韩冲锋.氨茶碱治疗慢阻肺稳定期患者的疗效及对患者生活质量的影响[Ｊ].贵州医药ꎬ２０１９ꎬ４３(６):９２４￣９２６.[３７]㊀孙海明.多索茶碱治疗哮喘及慢性阻塞性肺疾病的临床疗效[Ｊ].中国社区医师ꎬ２０１８ꎬ３４(１１):５２￣５４.[３８]㊀ＧａｍｏＳꎬＩｉｊｉｍａＨꎬＳｅｋｉＹꎬｅｔａｌ.Ｏｍａｌｉｚｕｍａｂｒｅｓｃｕｅｄａａｓｔｈｍａ￣ＣＯＰＤｏｖｅｒｌａｐｓｙｎｄｒｏｍｅｐａｔｉｅｎｔｆｒｏｍａｓｔａｔｕｓａｓｔｈｍａｔｉｃｓｕｎｄｅｒｔｈｅＩＣＵｍａｎａｇｅｍｅｎｔ[Ｊ].Ａｒｅｒｕｇｉꎬ２０１６ꎬ６５(７):９３７￣９４１. [３９]㊀胡红ꎬ韩国敬.哮喘￣慢阻肺重叠综合征的诊治进展[Ｊ].武警医学ꎬ２０１６ꎬ２７(９):８６５￣８７０.[４０]㊀张海琴ꎬ程齐俭ꎬ万欢英.支气管哮喘￣慢性阻塞性肺疾病重叠综合征的诊治进展[Ｊ].中国呼吸与危重监护杂志ꎬ２０１４ꎬ１３(２):１１７￣１２０.[４１]㊀ＯｃａＭＭＤꎬＶａｒｅｌａＭＶＬꎬＬａｕｃｈｏ￣ＣｏｎｔｒｅｒａｓＭＥꎬｅｔａｌ.Ａｓｔｈｍａ￣ＣＯＰＤｏｖｅｒｌａｐｓｙｎｄｒｏｍｅ(ＡＣＯＳ)ｉｎｐｒｉｍａｒｙｃａｒｅｏｆｆｏｕｒＬａｔｉｎＡｍｅｒｉｃａｃｏｕｎｔｒｉｅｓ:ＴｈｅＰＵＭＡｓｔｕｄｙ[Ｊ].ＢＭＣＰｕｌｍＭｅｄꎬ２０１７ꎬ１７(１):６９.[４２]㊀程易.哮喘￣慢性阻塞性肺疾病重叠综合征临床特征分析[Ｄ].苏州:苏州大学ꎬ２０１５.[４３]㊀李丽ꎬ王金.探讨哮喘慢阻肺重叠综合征临床特征及治疗措施[Ｊ/ＣＤ].中西医结合心血管病电子杂志ꎬ２０１９ꎬ７(１４):３３.收稿日期:２０１９￣１２￣０３㊀修回日期:２０２０￣０４￣１３㊀编辑:辛欣。
哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征的治疗进展
哮喘￣慢性阻塞性肺疾病重叠综合征的治疗进展莫剑(北流市人民医院呼吸与危重症医学科ꎬ广西北流㊀５３７４００)[摘要]㊀哮喘￣慢性阻塞性肺疾病重叠综合征是一种气流受限型疾病ꎬ同时具备哮喘和慢性阻塞性肺疾病特征ꎮ治疗哮喘￣慢性阻塞性肺疾病重叠综合征具有挑战性ꎬ哮喘与ＣＯＰＤ病理生理不尽相同ꎬ二者合并发生时ꎬ病情将变得极为复杂ꎮ在治疗过程中ꎬ主要使用支气管扩张剂㊁糖皮质激素等药物ꎮ但由于该病病程长㊁易复发ꎬ且治疗较困难ꎬ单一用药治疗的效果有限ꎬ建议联合用药ꎮ[关键词]㊀哮喘￣慢性阻塞性肺疾病重叠综合征ꎻ支气管扩张剂ꎻ糖皮质激素[中图分类号]㊀Ｒ５６２.２＋５ꎻＲ５６３㊀[文献标识码]㊀Ｂ㊀[文章编号]㊀１００１－５６３９(２０２０)０２－０２３１－０４ｄｏｉ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００１－５６３９.２０２０.０２.０３３Ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｎｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆａｓｔｈｍａ￣ＣＯＰＤｏｖｅｒｌａｐｓｙｎｄｒｏｍｅＭＯＪｉａｎ㊀(ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙａｎｄｃｒｉｔｉｃａｌｃａｒｅｍｅｄｉｃｉｎｅꎬＢｅｉｌｉｕＰｅｏｐｌｅ'ｓＨｏｓｐｉｔａｌꎬＢｅｉｌｉｕꎬＧｕａｎｇｘｉꎬ５３７４００ꎬＣｈｉｎａ) [Ａｂｓｔｒａｃｔ]㊀Ｔｈｅａｓｔｈｍａ￣ｃｈｒｏｎｉｃｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｄｉｓｅａｓｅ(ＣＯＰＤ)ｏｖｅｒｌａｐｓｙｎｄｒｏｍｅｉｓａｋｉｎｄｏｆｄｉｓｅａｓｅｗｉｔｈａｉｒｆｌｏｗｒｅｓｔｒｉｃ￣ｔｉｏｎꎬｗｈｉｃｈｈａｓｔｈｅｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｏｆａｓｔｈｍａａｎｄＣＯＰＤ.ＩｔｉｓｃｈａｌｌｅｎｇｉｎｇｔｏｔｒｅａｔａｓｔｈｍａｔｉｃＣＯＰＤｏｖｅｒｌａｐｓｙｎｄｒｏｍｅ.Ｔｈｅｐａｔｈｏｐｈｙｓｉｏｌｏ￣ｇｙｏｆａｓｔｈｍａｔｉｃＣＯＰＤｉｓｄｉｆｆｅｒｅｎｔｆｒｏｍｔｈａｔｏｆａｓｔｈｍａｔｉｃＣＯＰＤ.Ｉｎｔｈｅｃｏｕｒｓｅｏｆｔｒｅａｔｍｅｎｔꎬｂｒｏｎｃｈｏｄｉｌａｔｏｒｓꎬｇｌｕｃｏｃｏｒｔｉｃｏｉｄｓａｎｄｏｔｈｅｒｄｒｕｇｓａｒｅｍａｉｎｌｙｕｓｅｄ.Ｔｈｅｃｏｕｒｓｅｏｆｔｈｅｄｉｓｅａｓｅｉｓｌｏｎｇꎬｅａｓｙｔｏｒｅｌａｐｓｅａｎｄｄｉｆｆｉｃｕｌｔｔｏｔｒｅａｔ.Ｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｓｉｎｇｌｅｄｒｕｇｔｒｅａｔｍｅｎｔｉｓｌｉｍｉｔ￣ｅｄꎬｓｏｉｔｉｓｓｕｇｇｅｓｔｅｄｔｏｕｓｅｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎｄｒｕｇｓ.[Ｋｅｙｗｏｒｄｓ]㊀Ａｓｔｈｍａ￣ＣＯＰＤｏｖｅｒｌａｐｓｙｎｄｒｏｍｅꎻＢｒｏｎｃｈｏｄｉｌａｔｏｒꎻＧｌｕｃｏｃｏｒｔｉｃｏｉｄ㊀㊀哮喘和慢性阻塞性肺疾病(ｃｈｒｏｎｉｃｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｄｉｓｅａｓｅꎬＣＯＰＤ)是临床较常见的两种阻塞性气道疾病[１￣２]ꎮ哮喘是一种以可逆性气道阻塞和支气管痉挛为生理特征的炎症性疾病ꎬＣＯＰＤ则是以进行性㊁不完全可逆的气流限制为特征的退行性疾病ꎮ尽管哮喘和ＣＯＰＤ通常被认为是两种不同的疾病ꎬ但最近的研究证据表明这两种疾病是异质性的ꎬ在某些情况下ꎬ部分患者会出现这两种疾病的重叠症状[３￣５]ꎬ这一临床表现又被称为哮喘￣慢性阻塞性肺疾病重叠综合征(Ａｓｔｈｍａ￣ｃｈｒｏｎｉｃｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｄｉｓｅａｓｅｏｖｅｒｌａｐｓｙｎｄｒｏｍｅꎬＡＣＯＳ)ꎮ目前ꎬ临床上对这种情况尚缺乏一个精确的定义ꎬ因此对ＡＣＯＳ治疗仍然比较困难[６￣７]ꎮ鉴于哮喘和慢性阻塞性肺病的不同表现形式ꎬＡＣＯＳ被认为不代表单一疾病ꎬ而是包括几个具有不同潜在机制的异质表型ꎮ２０１４年ꎬ全球哮喘倡议(ＧｌｏｂａｌＩｎｉｔｉａｔｉｖｅｆｏｒＡｓｔｈｍａꎬＧＩＮＡ)和全球慢性阻塞性肺病倡议(ＧｌｏｂａｌＩｎｉｔｉａｔｉｖｅｆｏｒＣｈｒｏｎｉｃＯｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅＬｕｎｇＤｉｓｅａｓｅꎬＧＯＬＤ)联合发布了哮喘￣慢性阻塞性肺病重叠(ＡＣＯ)的主题ꎬ其特征是持续的气流限制ꎬ具有哮喘和慢性阻塞性肺病的特征[４ꎬ８￣９]ꎮ尽管几十年来我们一直在治疗哮喘ꎬＡＣＯＳ表现出典型的哮喘和慢性阻塞性肺病的特征ꎬ近年来这一概念已经成为呼吸系统的一个研究热点ꎮ本文就ＡＣＯＳ治疗进展作一综述ꎬ为ＡＣＯＳ患者的治疗提供参考ꎮ１㊀流行病学概况㊀㊀据估计ꎬ２０１１年全球分别有３.５８亿ＣＯＰＤ和１.７４亿哮喘患者[１￣２]ꎮ典型的哮喘起源于儿童期ꎬ而ＣＯＰＤ主要在成人期发展[３]ꎮ有调查显示[１０ꎬ２ꎬ１１]ꎬＣＯＰＤ分别是美国的第三大死因和世界第四大死因ꎻ另有报告指出[１２￣１３]ꎬ２０２０年ＣＯＰＤ将成为世界第三大死因ꎮＣＯＰＤ在普通人群和吸烟者中的患病率分别为１０％和５０％ꎬ一般情况ＣＯＰＤ平均住院费用为７２４２美元ꎬ复杂且恶化的ＣＯＰＤ则花费高达２０７５７美元ꎮ根据美国胸科学会报告ꎬ哮喘每年给美国造成８００亿美元的损失[１４]ꎮ中国国民健康调查估计ꎬ成人的ＡＣＯＳ患病率为０.６１％ꎬ哮喘患者的ＡＣＯＳ患病率为３０.５１％ꎬＣＯＰＤ患者的ＡＣＯＳ患病率为１８.４９％[１５]ꎮ由于我国的医疗资源分布欠平衡ꎬ农村及欠发达地区的医疗资源较少或质量较低[１６]ꎬ因此农村地区哮喘及ＣＯＰＤ的患病率均明显高于城市地区[１７]ꎮ根据对２０００~２０１４年发表的文献分析ꎬ估计慢性阻塞性肺病患者中ＡＣＯＳ的患病率在１２.１％~５５.２％之间ꎬ仅哮喘患者中ＡＣＯＳ的患病率在１３.３％~６１.０％之间[１８]ꎮ这些巨大的差异很可能反映了其定义的不一致ꎬ哮喘和慢性阻塞性肺病重叠的患病率随着年龄的增长而不断增加ꎬ与慢性阻塞性肺病的患病率增加模式相似[１９]ꎮ由于男性主要被诊断为慢性阻塞性肺病ꎬ女性主要被诊断为哮喘ꎬ所以诊断结果也存在偏差ꎮＰｅｉｇｅＳｏｎｇａ等[２０]研究指出ꎬ中老年人ＡＣＯ患病率为２.２２％ꎬＡＣＯ与哮喘的相对患病率为６２.５３％ꎬ与ＣＯＰＤ的相对患病率为２１.９９％ꎮ７０岁以上老年人㊁中国西北地区居民㊁吸烟(含既往吸烟)㊁既往饮酒与ＡＣＯ的风险较高相关ꎻＡＣＯ的共病包括胃或其他消化系统疾病㊁肾脏疾病㊁心血管疾病㊁关节炎或风湿病ꎮ总的来说ꎬ这两种慢性病的高发病率严重威胁人们的生命健康ꎬ给社会带来了沉重的经济负担ꎬ也反映了ＡＣＯＳ概念的复杂性和异构性ꎮ２㊀哮喘及ＣＯＰＤ的发病机制㊀㊀在上世纪６０年代早期ꎬＯｒｉｅ等[２１]研究者就对哮喘和ＣＯＰＤ提出了著名的荷兰假说ꎬ认为这种不同形式的气道阻塞应被视为同一种常见疾病的不同临床表现ꎮＧｉｂｓｏｎ等[２２]１３２研究结果显示ꎬＣＯＰＤ与哮喘互为影响ꎬ其中一种疾病可导致另一种疾病的发生ꎬ或二者共存ꎮ但近年来对荷兰假说提出了争议[２３]ꎬ有研究认为(如英国假说)哮喘和ＣＯＰＤ之间没有共同的起源或关系ꎬ这使得ＡＣＯＳ综合征概念的引入重新引起荷兰假说与英国假说之争ꎮ㊀㊀哮喘的发病时间早ꎬ并伴有间歇性和可逆性的气道阻塞ꎬ常与其他过敏性疾病有关[６]ꎻ哮喘的发病机制主要涉及到气道免疫￣炎症ꎮ哮喘的气道炎症主要是由于抗原经过提呈激活Ｔ细胞ꎬ活化的Ｔｈ２淋巴细胞分泌ＩＬ￣４㊁ＩＬ￣５㊁ＩＬ￣１３等白介素激活Ｂ淋巴细胞生成ＩｇＥꎬＩｇＥ又与肥大细胞㊁嗜碱性粒细胞结合ꎻ当抗原再次进入ꎬ可与细胞表面的ＩｇＥ交联结合ꎬ随即产生多种活性介质ꎬ机体表现为气道平滑肌收缩㊁黏液分泌增多㊁炎症细胞浸润ꎬ出现哮喘症状ꎮＣＯＰＤ是一种迟发㊁进行性症状ꎬ通常与吸烟有关ꎻ炎症模式主要表现为中性粒细胞性㊁巨噬细胞㊁ＣＤ８＋淋巴细胞的炎症ꎬ并通过炎症机制㊁蛋白酶￣抗蛋白酶失衡机制㊁氧化应激等机制ꎬ与炎症细胞相互作用引起慢性气道炎症ꎮ这些典型的定义相互区别ꎬ对许多病人的治疗均具有作用ꎮ然而ꎬ在临床实践中ꎬ这两种疾病的表现可能会以一定的频率相互融合和模仿ꎬ尤其是老年患者ꎮ因此ꎬ随着时间的推移ꎬ部分哮喘患者可能出现气道重塑ꎬ而出现类似于ＣＯＰＤ患者的症状ꎬ相反ꎬＣＯＰＤ患者可能出现可逆性气道阻塞ꎮ３ 治疗措施㊀㊀ＡＣＯＳ的治疗主要按照哮喘和ＣＯＰＤ进行管理ꎬ首先必须戒烟ꎬ鼓励健康的生活方式和减少环境中的肺部毒素暴露ꎬ确保ＡＣＯＳ患者每年接种一次流感疫苗㊁１３价和２３价肺炎球菌疫苗(ＰＣＶ１３和ＰＰＳＶ２３)ꎬ为药理学诱导免疫保护提供重要措施ꎮＡＣＯＳ的治疗重点是控制反复恶化患者的症状ꎬ并在ＡＣＯＳ的诊断范围内评估患者的可治疗特征[２４]ꎮ«哮喘全球倡议治疗哮喘指南»和«慢性阻塞性肺病全球倡议治疗ＣＯＰＤ指南»都主张逐步治疗这两种气道综合征[２５￣２６]ꎻ哮喘全球倡议和慢性阻塞性肺病全球倡议对确诊的ＡＣＯＳ患者也是推荐逐步治疗方案[２６]ꎬ在症状控制的基础上增加或加强治疗ꎮ３.１㊀短效支气管扩张剂㊀吸入型支气管扩张剂作为一种缓解药物ꎬ在疾病早期起着重要的作用ꎮ根据作用时间的长短ꎬ支气管扩张剂又分为长效支气管扩张剂与短效扩张剂ꎮＧＩＮＡ和ＧＯＬＤ指南均强调ꎬ短效吸入式支气管扩张剂在哮喘和ＣＯＰＤ严重阶段的早期可发挥重要作用ꎬ并可作为缓解较复杂㊁晚期或疾病严重阶段的突破性药物[２５￣２６]ꎮ短效支气管扩张剂主要为沙丁胺醇ꎬＬａｌｉｔａＦｅｒｎａｎｄｅｓ等[２７]的一项研究结果显示ꎬ吸入２００ｍｃｇ沙丁胺醇后ꎬ所有肺功能下降ȡ２０％的患者肺功能水平至少恢复到支气管扩张前的９０％ꎮ沙丁胺醇为短效吸入性Ｂ２ＡＲ激动剂ꎬ通过刺激β２肾上腺素能受体(Ｂｅｔａ２ａｄｒｅｎｅｒｇｉｃｒｅｃｅｐｔｏｒｓꎬβ２ＡＲ)导致肺支气管壁平滑肌松弛ꎬ并可激活介导第二信使激活的ＧＳ蛋白ꎬ进而激活导致平滑肌松弛的离子通道ꎻ腺苷酸环化酶的激活导致环磷酸腺苷的增加ꎬ进而增加磷酸激酶的活性和Ｃａ２＋通道的激活ꎬ这是Ｂ２ＡＲ刺激复杂细胞内机制的重要途径ꎮ３.２㊀长效支气管扩张剂㊀近年来ꎬ长效支气管扩张剂在哮喘及ＣＯＰＤ的治疗上得到了发展ꎬ最近的证据支持了急性哮喘恶化治疗中使用吸入的短效吸入型抗胆碱能药物(Ｓｈｏｒｔ￣ａｃｔｉｎｇｍｕｓｃａｒｉｎｉｃｒｅｃｅｐｔｏｒａｎｔａｇｏｎｉｓｔꎬＳＡＭＡ)ꎬ以及在维持性哮喘治疗中使用长效吸入型抗胆碱能药物(Ｌｏｎｇ￣ａｃｔｉｎｇｍｕｓｃａ￣ｒｉｎｉｃｒｅｃｅｐｔｏｒａｎｔａｇｏｎｉｓｔꎬＬＡＭＡ)[２８]ꎮＡｌｖａｒａｄｏ￣ＧｏｎｚａｌｅｚＡ等[２９]认为ꎬ吸入ＬＡＭＡ通常用于ＡＣＯＳ患者ꎮ在Ｍａｇｎｕｓｓｅｎ等[３０]的一项为期１２周的双盲㊁随机㊁安慰剂对照㊁平行组试验中ꎬＡＣＯＳ患者每日使用１次１８ｍｇ的干粉吸入剂治疗ꎬ患者不允许使用其他抗胆碱能药物吸入器ꎬ但允许继续使用短效吸入型β２肾上腺素能受体激动剂(ｓｈｏｒｔ￣ａｃｔｉｎｇｉｎｈａｌｅｄＢ２ＡＲａｇｏｎｉｓｔꎬＳＡＢＡ)吸入器㊁常规长效Ｂ２ＡＲ激动剂(Ｌｏｎｇ￣ａｃｔｉｎｇｉｎｈａｌｅｄＢ２ＡＲａｇｏｎｉｓｔꎬＬＡＢＡ)吸入器㊁口服茶碱㊁吸入型糖皮质激素(ｉｎｈａｌｅｄｃｏｒｔｉｃｏｓｔｅｒｏｉｄꎬＩＣＳ)㊁口服类固醇(每天不超过１０ｍｇ强的松或等效物)㊁白三烯受体拮抗剂和色酮ꎮ结果显示ꎬ与安慰剂组比较ꎬ吸入ＬＡＭＡ组的患者晨起给药前ＦＥＶ１显著增加ꎮ由于ＡＣＯＳ患者比Ｔｈ１型ＣＯＰＤ患者具有更多的Ｔｈ２发病机制ꎬ吸入性ＬＡＭＡ治疗通常在吸入皮质类固醇后的治疗算法中被降级为稍后开始ꎻ然而ꎬ许多ＡＣＯＳ患者首先确诊为ＣＯＰＤꎬ并在确诊ＡＣＯＳ前接受ＬＡＭＡ治疗ꎮ因此ꎬ患者在诊断时通常已经吸入了ＬＡＭＡꎮ吸入式ＬＡＢＡ制剂也可使用ꎬ一般每天１~２次ꎮ３.３㊀糖皮质激素㊀糖皮质激素对控制气道炎症具有显著作用ꎬ可降低疾病发作严重程度㊁发作频率㊁气道高反应性ꎬ能较好地改善患者肺功能ꎻ且可显著抑制多种介导因子㊁细胞类型参与的非过敏性或过敏性炎症ꎬ吸入用药具有安全㊁副作用少的优势[３１]ꎮＨａｉｌｉｎｇ等[３２]将８６例ＡＣＯＳ患者随机分为对照组和观察组各４３例ꎬ对照组给予ＩＣＳꎬ观察组在对照组的基础上加用噻托溴铵治疗ꎮ结果两组患者干预后的血清ｈｓ￣ＣＲＰ和ＩＬ￣６水平均有所下降ꎬ与吸入糖皮质激素相比ꎬ吸入糖皮质激素联合噻托溴铵治疗能更有效地降低血清ｈｓ￣ＣＲＰ和ＩＬ￣６水平ꎬ有利于控制ＡＣＯＳ的发展ꎮ邢国燕等[３３]对２８０例ＡＣＯＳ患者的资料进行回顾性分析发现ꎬ采用糖皮质激素结合噻托溴铵治疗的患者ꎬ其治疗效果㊁恢复情况明显优于单一使用糖皮质激素的患者ꎻ联合糖皮质激素与噻托溴铵治疗方案有利于患者的康复ꎬ临床效果显著ꎬ联合ＩＣＳ与噻托溴铵的方案更值得在临床上推广ꎮ孟鲁司特钠属于半胱氨酰白三烯受体拮抗剂ꎬ能抑制气道内的半胱氨酰白三烯受体表达ꎬ进而改善气道炎症[３４]ꎮ张勇等[３５]研究指出ꎬ孟鲁司特钠片联合沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗ＡＣＯＳ患者ꎬ对改善肺功能有明显的效果ꎬ且不增加药物不良反应发生率ꎮ总的来说ꎬ对较轻的疾病ꎬＩＣＳ作为初始维持治疗ꎬＳＡＢＡ作为必要的辅助治疗ꎬ对儿童㊁青少年和成人普遍有效[３６]ꎮ然而ꎬ后续附加疗法的首选不同ꎬ先进治疗方案的证据基础主要基于青少年和成人的研究ꎮ目前ꎬ临床医生面临的挑战是需要制定最能满足哮喘表现和管理中个体差异的管理策略ꎮ考虑到病理生理机制的差异ꎬ哮喘表型和不同年龄的治２３２疗反应仍然是这些挑战中最重要的一个ꎮ４ 结论㊀㊀综上所述ꎬ哮喘和ＣＯＰＤ均为阻塞性气道炎症类疾病ꎬ两者的主要区别在于哮喘的气流受限可逆ꎬ而ＣＯＰＤ的气流受限为不完全可逆ꎮ尽管哮喘和ＣＯＰＤ病理生理不尽相同ꎬ但二者合并发生时ꎬ病情将变得极为复杂ꎮ在ＡＣＯＳ患者的治疗中ꎬ使用支气管扩张剂㊁糖皮质激素是控制症状的主要手段ꎻＩＣＳ主要用于成年人及儿童哮喘的初始维持治疗ꎮ由于ＡＣＯＳ病程较长ꎬ易复发ꎬ治疗困难ꎬ单一用药治疗效果有限ꎬ建议联合用药ꎮ[参考文献][１]㊀ＧｌｏｂａｌＡｓｔｈｍａＮｅｔｗｏｒｋ.Ｔｈｅｇｌｏｂａｌａｓｔｈｍａｒｅｐｏｒｔ.Ａｕｃｋｌａｎｄ(ＮｅｗＺｅａｌａｎｄ):ＧｌｏｂａｌＡｓｔｈｍａＮｅｔｗｏｒｋꎬ２０１８[ＥＢ/ＯＬ].ｗｗｗ.ｇｌｏｂａｌ￣ａｓｔｈｍａｒｅｐｏｒｔ.ｏｒｇ.[２]㊀ＳｏｒｉａｎｏＪＢꎬＡｂａｊｏｂｉｒＡＡꎬＡｂａｔｅＫＨꎬｅｔａｌ.Ｇｌｏｂａｌꎬｒｅｇｉｏｎａｌꎬａｎｄｎａ￣ｔｉｏｎａｌｄｅａｔｈｓꎬｐｒｅｖａｌｅｎｃｅꎬｄｉｓａｂｉｌｉｔｙ￣ａｄｊｕｓｔｅｄｌｉｆｅｙｅａｒｓꎬａｎｄｙｅａｒｓｌｉｖｅｄｗｉｔｈｄｉｓａｂｉｌｉｔｙｆｏｒｃｈｒｏｎｉｃｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｄｉｓｅａｓｅａｎｄａｓｔｈｍａꎬ１９９０￣２０１５:ａｓｙｓｔｅｍａｔｉｃａｎａｌｙｓｉｓｆｏｒｔｈｅＧｌｏｂａｌＢｕｒｄｅｎｏｆＤｉｓｅａｓｅＳｔｕｄｙ２０１５[Ｊ].ＬａｎｃｅｔＲｅｓｐｉｒＭｅｄꎬ２０１７ꎬ５(９):６９１￣７０６.[３]㊀ＧｉｂｓｏｎＰＧꎬＳｉｍｐｓｏｎＪ.ＴｈｅｏｖｅｒｌａｐｓｙｎｄｒｏｍｅｏｆａｓｔｈｍａａｎｄＣＯＰＤ:ｗｈａｔａｒｅｉｔｓｆｅａｔｕｒｅｓａｎｄｈｏｗｉｍｐｏｒｔａｎｔｉｓｉｔ?[Ｊ].Ｔｈｏｒａｘꎬ２００９ꎬ６４(８):７２８￣７３５.[４]㊀ＧｌｏｂａｌＩｎｉｔｉａｔｉｖｅｆｏｒＡｓｔｈｍａ(ＧＩＮＡ)ꎬＧｌｏｂａｌＩｎｉｔｉａｔｉｖｅｆｏｒＣｈｒｏｎｉｃＯｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅＬｕｎｇＤｉｓｅａｓｅ(ＧＯＬＤ).ＤｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄＩｎｉｔｉａｌＴｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＡｓｔｈｍａꎬＣＯＰＤꎬａｎｄＡｓｔｈｍａ￣ＣＯＰＤＯｖｅｒｌａｐ２０１７[ＥＢ/ＯＬ].[２０１９￣０９￣１２ə.ｈｔｔｐｓ://ｇｉｎａｓｔｈｍａ.ｏｒｇ/.[５]㊀ＢａｔｅｍａｎＥＤꎬＲｅｄｄｅｌＨＫꎬｖａｎＺｙｌ￣ＳｍｉｔＲＮꎬｅｔａｌ.Ｔｈｅａｓｔｈｍａ￣ＣＯＰＤｏｖｅｒｌａｐｓｙｎｄｒｏｍｅ:ｔｏｗａｒｄｓａｒｅｖｉｓｅｄｔａｘｏｎｏｍｙｏｆｃｈｒｏｎｉｃａｉｒｗａｙｓｄｉｓｅａｓｅｓ?[Ｊ].ＬａｎｃｅｔＲｅｓｐｉｒＭｅｄꎬ２０１５ꎬ３(９):７１９￣７２８. [６]㊀ＧｅｏｒｇｅＬꎬＢｒｉｇｈｔｌｉｎｇＣＥ.Ｅｏｓｉｎｏｐｈｉｌｉｃａｉｒｗａｙｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎ:ｒｏｌｅｉｎａｓｔｈｍａａｎｄｃｈｒｏｎｉｃｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｄｉｓｅａｓｅ[Ｊ].ＴｈｅｒＡｄｖＣｈｒｏｎｉｃＤｉｓꎬ２０１６ꎬ７:３４￣５１.[７]㊀ＢｏｏｎｐｉｙａｔｈａｄＴꎬＳｏｚｅｎｅｒＺＣꎬＳａｔｉｔｓｕｋｓａｎｏａＰꎬｅｔａｌ.Ｉｍｍｕｎｏｌｏｇｉｃｍｅｃｈａｎｉｓｍｓｉｎａｓｔｈｍａ[Ｊ].ＳｅｍｉｎＩｍｍｕｎｏｌꎬ２０１９ꎬ４６:１０１３３３. [８]㊀ＰａｐａｉｗａｎｎｏｕＡꎬＺａｒｏｇｏｕｌｉｄｉｓＰꎬＰｏｒｐｏｄｉｓＫꎬｅｔａｌ.Ａｓｔｈｍａ￣ｃｈｒｏｎｉｃｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｄｉｓｅａｓｅｏｖｅｒｌａｐｓｙｎｄｒｏｍｅ(ＡＣＯＳ):ｃｕｒｒｅｎｔｌｉｔｅｒａｔｕｒｅｒｅｖｉｅｗ[Ｊ].ＪＴｈｏｒａｃＤｉｓꎬ２０１４ꎬ６(１):１４６. [９]㊀ＧｉｂｓｏｎＰＧꎬＭｃＤｏｎａｌｄＶＭ.Ａｓｔｈｍａ￣ＣＯＰＤｏｖｅｒｌａｐ２０１５:ｎｏｗｗｅａｒｅｓｉｘ[Ｊ].Ｔｈｏｒａｘꎬ２０１５ꎬ７０(７):６８３￣６９１.[１０]㊀ＭｉｎｉňｏＡＭꎬＭｕｒｐｈｙＳＬꎬＸｕＪꎬｅｔａｌ.Ｄｅａｔｈｓ:ｆｉｎａｌｄａｔａｆｏｒ２００８[Ｊ].ＮａｔｌＶｉｔａｌＳｔａｔＲｅｐꎬ２０１１ꎬ５９:１￣１２６.[１１]㊀ＣｅｎｔｅｒｓｆｏｒＤｉｓｅａｓｅＣｏｎｔｒｏｌａｎｄＰｒｅｖｅｎｔｉｏｎ(ＣＤＣ).Ｃｈｒｏｎｉｃｏｂ￣ｓｔｒｕｃｔｉｖｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｄｉｓｅａｓｅａｍｏｎｇａｄｕｌｔｓ￣ＵｎｉｔｅｄＳｔａｔｅｓꎬ２０１１[Ｊ].ＭＭＷＲＭｏｒｂＭｏｒｔａｌＷｋｌｙＲｅｐꎬ２０１２ꎬ６１(４６):９３８￣９４３. [１２]㊀ＬｏｚａｎｏＲꎬＮａｇｈａｖｉＭꎬＦｏｒｅｍａｎＫꎬｅｔａｌ.Ｇｌｏｂａｌａｎｄｒｅｇｉｏｎａｌｍｏｒ￣ｔａｌｉｔｙｆｒｏｍ２３５ｃａｕｓｅｓｏｆｄｅａｔｈｆｏｒ２０ａｇｅｇｒｏｕｐｓｉｎ１９９０ａｎｄ２０１０:ａｓｙｓｔｅｍａｔｉｃａｎａｌｙｓｉｓｆｏｒｔｈｅＧｌｏｂａｌＢｕｒｄｅｎｏｆＤｉｓｅａｓｅＳｔｕｄｙ２０１０[Ｊ].Ｌａｎｃｅｔꎬ２０１２ꎬ３８０:２０９５￣２１２８.[１３]㊀ＭａｔｈｅｒｓＣＤꎬＬｏｎｃａｒＤ.Ｐｒｏｊｅｃｔｉｏｎｓｏｆｇｌｏｂａｌｍｏｒｔａｌｉｔｙａｎｄｂｕｒｄｅｎｏｆｄｉｓｅａｓｅｆｒｏｍ２００２ｔｏ２０３０[Ｊ].ＰＬｏＳＭｅｄꎬ２００６ꎬ３:４４２. [１４]㊀ＮｕｒｍａｇａｍｂｅｔｏｖＴꎬＫｕｗａｈａｒａＲꎬＧａｒｂｅＰ.ＴｈｅｅｃｏｎｏｍｉｃｂｕｒｄｅｎｏｆａｓｔｈｍａｉｎｔｈｅＵｎｉｔｅｄＳｔａｔｅｓꎬ２００８￣２０１３[Ｊ].ＡｎｎＡｍＴｈｏｒａｃＳｏｃꎬ２０１８ꎬ１５:３４８￣３５６.[１５]㊀ＤｉｎｇＢꎬＤｉＢｏｎａｖｅｎｔｕｒａＭꎬＫａｒｌｓｓｏｎＮꎬｅｔａｌ.Ａｓｔｈｍａ￣ｃｈｒｏｎｉｃｏｂ￣ｓｔｒｕｃｔｉｖｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｄｉｓｅａｓｅｏｖｅｒｌａｐｓｙｎｄｒｏｍｅｉｎｔｈｅｕｒｂａｎＣｈｉ￣ｎｅｓｅｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ:ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅａｎｄｄｉｓｅａｓｅｂｕｒｄｅｎｕｓｉｎｇｔｈｅ２０１０ꎬ２０１２ꎬａｎｄ２０１３ＣｈｉｎａＮａｔｉｏｎａｌＨｅａｌｔｈａｎｄＷｅｌｌｎｅｓｓＳｕｒｖｅｙｓ[Ｊ].ＩｎｔＪＣｈｒｏｎＯｂｓｔｒｕｃｔＰｕｌｍｏｎＤｉｓꎬ２０１６ꎬ１１:１１３９￣１１５０. [１６]㊀ＹｕＪ.ＭｕｌｔｉｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌｐｏｖｅｒｔｙｉｎＣｈｉｎａ:ｆｉｎｄｉｎｇｓｂａｓｅｄｏｎｔｈｅＣ￣ＨＮＳ[Ｊ].ＳｏｃＩｎｄｉｃＲｅｓꎬ２０１３ꎬ１１２(２):３１５￣３３６.[１７]㊀ＣｈａｎＫＹꎬＬｉＸꎬＣｈｅｎＷꎬｅｔａｌ.Ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅｏｆｃｈｒｏｎｉｃｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｄｉｓｅａｓｅ(ＣＯＰＤ)ｉｎＣｈｉｎａｉｎ１９９０ａｎｄ２０１０[Ｊ].ＪＧｌｏｂａｌＨｅａｌｔｈꎬ２０１７ꎬ７(２):２０７０４.[１８]㊀ＷｕｒｓｔＫＥꎬＫｅｌｌｙ￣ＲｅｉｆＫꎬＢｕｓｈｎｅｌｌＧＡꎬｅｔａｌ.Ｕｎｄｅｒｓｔａｎｄｉｎｇａｓｔｈ￣ｍａｃｈｒｏｎｉｃｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｄｉｓｅａｓｅｏｖｅｒｌａｐｓｙｎｄｒｏｍｅ[Ｊ].ＲｅｓｐｉｒＭｅｄꎬ２０１６ꎬ１１０:１￣１１.[１９]㊀ＫｏｓｔｉｃａｓＫꎬＣｌｅｍｅｎｓＡꎬＰａｔａｌａｎｏＦ.Ｔｈｅａｓｔｈｍａ￣ＣＯＰＤｏｖｅｒｌａｐｓｙ￣ｎｄｒｏｍｅ:ｄｏｗｅｒｅａｌｌｙｎｅｅｄａｎｏｔｈｅｒｓｙｎｄｒｏｍｅｉｎｔｈｅａｌｒｅａｄｙｃｏｍ￣ｐｌｅｘｍａｔｒｉｘｏｆａｉｒｗａｙｄｉｓｅａｓｅ?[Ｊ].ＩｎｔＪＣＯＰＤꎬ２０１６ꎬ１１:１２９７￣１３０６.[２０]㊀ＰｅｉｇｅＳｏｎｇꎬＭｉｎｇｍｉｎｇＺｈａꎬＷｅｉＸｉａꎬｅｔａｌ.Ａｓｔｈｍａ￣ｃｈｒｏｎｉｃｏｂｓｔｒｕ￣ｃｔｉｖｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｄｉｓｅａｓｅｏｖｅｒｌａｐｉｎＣｈｉｎａ:ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅꎬａｓｓｏｃｉａｔｅｄｆａｃｔｏｒｓａｎｄｃｏｍｏｒｂｉｄｉｔｉｅｓｉｎｍｉｄｄｌｅ￣ａｇｅｄａｎｄｏｌｄｅｒａｄｕｌｔｓ[Ｊ].ＣｕｒｒｅｎｔＭｅｄｉｃａｌＲｅｓｅａｒｃｈａｎｄＯｐｉｎｉｏｎꎬ２０２０ꎬ３６(４):６６７￣６７５. [２１]㊀ＯｒｉｅＮＧＭꎬＳｌｕｉｔｅｒＨＪꎬＤｅＶｒｉｅｓＫꎬｅｔａｌ.Ｔｈｅｈｏｓｔｆａｃｔｏｒｉｎｂｒｏｎ￣ｃｈｉｔｉｓ[Ｍ].Ｂｒｏｎｃｈｉｔｉｓ:ａｎｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌｓｙｍｐｏｓｉｕｍ.Ａｓｓｅｎ:ＲｏｙａｌｖａｎＧｏｒｃｕｍꎬ１９６１:４３￣５９.[２２]㊀ＧｉｂｓｏｎＰＧꎬＳｉｍｐｓｏｎＪＬ.ＴｈｅｏｖｅｒｌａｐｓｙｎｄｒｏｍｅｏｆａｓｈｍａａｎｄＣＯ￣ＰＤ:ｗｈａｔａｒｅｉｔｓｆｅａｔｕｒｅｓａｎｄｈｏｗｉｍｐｏｒｔａｎｔｉｓｉｔ?[Ｊ].Ｔｈｏｒａｘꎬ２００９ꎬ６４:７２８￣７３５.[２３]㊀ＰｏｓｔｍａＤＳꎬＷｅｉｓｓＳＴꎬｖａｎｄｅｎＢｅｒｇｅＭꎬｅｔａｌ.ＲｅｖｉｓｉｔｉｎｇｔｈｅＤｕ￣ｔｃｈｈｙｐｏｔｈｅｓｉｓ[Ｊ].ＪＡｌｌｅｒｇｙＣｌｉｎＩｍｍｕｎｏｌꎬ２０１５ꎬ１３６:５２１￣５２９. [２４]㊀ＭａｓｅｌｌｉＤＪꎬＨａｒｄｉｎＭꎬＣｈｒｉｓｔｅｎｓｏｎＳＡꎬｅｔａｌ.Ｃｌｉｎｉｃａｌａｐｐｒｏａｃｈｔｏｔｈｅｔｈｅｒａｐｙｏｆａｓｔｈｍａ￣ＣＯＰＤｏｖｅｒｌａｐ[Ｊ].Ｃｈｅｓｔꎬ２０１９ꎬ１５５:１６８￣１７７.[２５]㊀ＧＩＮＡ.Ｇｌｏｂａｌｉｎｉｔｉａｔｉｖｅｆｏｒａｓｔｈｍａ[ＥＢ/ＯＬ].[２０１９￣０９￣２３].//ｇｉｎａｓｔｈｍａ.ｏｒｇ/ｗｐ￣ｃｏｎｔｅｎｔ/ｕｐｌｏａｄｓ/２０１９/０６/ＧＩＮＡ￣２０１９￣ｍａｉｎ￣ｒｅｐｏｒｔ￣Ｊｕｎｅ￣２０１９￣ｗｍｓ.[２６]㊀ＧＯＬＤ.Ｇｌｏｂａｌｉｎｉｔｉａｔｉｖｅｆｏｒｃｈｒｏｎｉｃｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｌｕｎｇｄｉｓｅａｓｅ[ＥＢ/ＯＬ].[２０１９￣０９￣２３].ｈｔｔｐｓ://ｇｏｌｄｃｏｐｄ.ｏｒｇ/[２７]㊀ＬａｌｉｔａＦｅｒｎａｎｄｅｓꎬＡｎｔｈｏｎｙＭｅｎｅｚｅｓＭｅｓｑｕｉｔａ.Ｔｈｅｓｕｃｃｅｓｓａｎｄｓ￣ａｆｅｔｙｐｒｏｆｉｌｅｏｆｓｐｕｔｕｍｉｎｄｕｃｔｉｏｎｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｈｒｏｎｉｃｏｂｓｔｒｕｃ￣ｔｉｖｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｄｉｓｅａｓｅ:ＡｎＩｎｄｉａｎｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ[Ｊ].ＩｎｄｉａｎＪＴｕ￣ｂｅｒｃꎬ２０１７ꎬ６４(３):２０１￣２０５.[２８]㊀ＡｌｂｅｒｔｓｏｎＴＥꎬＣｈｅｎｏｗｅｔｈＪＡꎬＡｄａｍｓＪＹꎬｅｔａｌ.Ｍｕｓｃａｒｉｎｉｃａｎｔａｇｏ￣ｎｉｓｔｓｉｎｅａｒｌｙｓｔａｇｅｃｌｉｎｉｃａｌｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｆｏｒｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆａｓｔｈ￣ｍａ[Ｊ].ＥｘｐｅｒｔＯｐｉｎＩｎｖｅｓｔｉｇＤｒｕｇｓꎬ２０１７ꎬ２６:３５￣４９. [２９]㊀Ａｌｖａｒａｄｏ￣ＧｏｎｚａｌｅｚＡꎬＡｒｃｅＩ.Ｔｉｏｔｒｏｐｉｕｍｂｒｏｍｉｄｅｉｎｃｈｒｏｎｉｃｏｂｓｔ￣ｒｕｃｔｉｖｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｄｉｓｅａｓｅａｎｄｂｒｏｎｃｈｉａｌａｓｔｈｍａ[Ｊ].ＪＣｌｉｎＭｅｄＲｅｓꎬ２０１５ꎬ７:８３１￣８３９.[３０]㊀ＭａｇｎｕｓｓｅｎＨꎬＢｕｇｎａｓＢꎬｖａｎＮｏｏｒｄＪꎬｅｔａｌ.Ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔｓｗｉｔｈｔｉ￣３３２ｏｔｒｏｐｉｕｍｉｎＣＯＰＤｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｏｎｃｏｍｉｔａｎｔａｓｔｈｍａ[Ｊ].ＲｅｓｐｉｒＭｅｄꎬ２００８ꎬ１０２:５０￣５６.[３１]㊀韩美荣ꎬ陈燕ꎬ李剑平.肺功能测定鉴别支气管哮喘㊁慢阻肺及哮喘慢阻肺重叠综合征的临床意义[Ｊ].临床肺科杂志ꎬ２０１６ꎬ２１(５):９３４￣９３７.[３２]㊀ＨａｉｌｉｎｇＸｕꎬＸｉａｏｘｉａＬｕ.ＩｎｈａｌｅｄＧｌｕｃｏｃｏｒｔｉｃｏｉｄｗｉｔｈｏｒｗｉｔｈｏｕｔＴ￣ｉｏｔｒｏｐｉｕｍＢｒｏｍｉｄｅｆｏｒＡｓｔｈｍａ￣ＣｈｒｏｎｉｃＯｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅＰｕｌｍｏｎａｒｙＤｉｓｅａｓｅＯｖｅｒｌａｐＳｙｎｄｒｏｍｅ[Ｊ].ＪＣｏｌｌＰｈｙｓｉｃｉａｎｓＳｕｒｇＰａｋꎬ２０１９ꎬ２９(３):２４９￣２５２.[３３]㊀邢国燕ꎬ赵树波.探讨哮喘慢阻肺重叠综合征临床特征及治疗措施[Ｊ].智慧健康ꎬ２０１８ꎬ４(３５):５４￣５５.[３４]㊀刘铮ꎬ符州ꎬ刘莎.孟鲁司特联合沙美特罗/氟替卡松吸入剂对哮喘患儿气道重塑作用研究[Ｊ].中国临床药理学杂志ꎬ２０１９ꎬ３５(５):４１８￣４２０ꎬ４２４.[３５]㊀张勇ꎬ韩兆勇.孟鲁司特钠片联合沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗哮喘￣慢性阻塞性肺疾病重叠综合征的临床研究[Ｊ].中国临床药理学杂志ꎬ２０２０ꎬ３６(７):７４４￣７４６.[３６]㊀ＣｈｕｎｇＬＰꎬＰａｔｏｎＪＹ.Ｔｗｏｓｉｄｅｓｏｆｔｈｅｓａｍｅｃｏｉｎ?￣Ｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｃｈｒｏｎｉｃａｓｔｈｍａｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎａｎｄａｄｕｌｔｓ[Ｊ].ＦｒｏｎｔＰｅｄｉａｔｒꎬ２０１９ꎬ７:６２.院前急救与院内救治衔接的研究现状禤其桂ꎬ谢家能ꎬ赵权宗ꎬ黄秋萍ꎬ褚秀华(广西灵山县人民医院ꎬ广西灵山㊀５３５４００)[摘要]㊀通过查阅收录在ＣＨＫＤ等数据库中与急救医学研究相关的期刊ꎬ对比国内外院前急救发展概况ꎻ综述了国内外院前急救模式㊁人员培训㊁院前急救与院内救治衔接的特点ꎬ结合发达国家的急救网络发展经验ꎬ提出几点建议ꎬ为发展我国院前急救与院内救治事业提供借鉴与参考ꎮ[关键词]㊀院前急救ꎻ院内救治ꎻ衔接[中图分类号]㊀Ｒ４５９.７㊀[文献标识码]㊀Ｂ㊀[文章编号]㊀１００１－５６３９(２０２０)０２－０２３４－０３ｄｏｉ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００１－５６３９.２０２０.０２.０３４㊀㊀急救医疗服务体系(ＥＭＳＳ)是由院前急救㊁院内急诊科救治㊁重症监护病房治疗三个部分组成ꎮ院前急救与院内救治的无缝隙衔接工作是衡量一个国家的社会安全保障与应急救援的重要标志ꎬ也为患者赢得抢救时间提供了有利的条件[１]ꎮ近年来ꎬ随着交通㊁建筑事故以及突发意外事件㊁自然灾害事件的频繁发生ꎬ院前急救的人数也逐年升高ꎬ人们对于院前急救的服务需求也日益加大ꎮ目前ꎬ我国急救医疗亟待解决的难题是如何解决院前急救医疗服务体系存在的问题和如何提高院内救治的医疗水平[２]ꎮ同时院前急救队伍建设和完善急救管理制度㊁改善院前急救与院内救治的无缝衔接ꎬ保障急救通道的高效与顺畅已逐渐成为社会关注的重要工作ꎮ本文就当前我国院前急救与院内救治衔接现状作一综述ꎬ为我国院前急救与院内救治管理提供借鉴与参考ꎮ１ 院前急救１.１㊀院前急救的定义和意义㊀院前急救是指发生在医院之外的急危重症患者从现场急救到送达医院过程中的医疗救护ꎬ包括现场抢救㊁转运途中的医疗监护㊁与接收医院交接所进行的工作[３]ꎮ院前急救的特点在于 急 和 救 ꎬ急救场所复杂㊁多样ꎬ且易受外界干扰ꎬ而救治对象的病因和病史不明确ꎬ病情和伤情较为复杂[４]ꎮ因此ꎬ形成统一的急救管理模式ꎬ规范院前与院内的无缝隙衔接为患者的抢救提供有利的条件ꎮ１.２㊀院前急救管理１.２.１㊀国内外院前急救体制㊀国际上主要有英美和法德两种类型急救模式[２]ꎮ英美模式主要特点是 急快 ꎬ一般采用先进的急救物品ꎬ对伤员进行简单处理㊁包扎ꎬ然后以最快的时间将伤员送至医院进一步诊断和治疗ꎬ出诊救护车只配１名医生和１名护士及简单的医疗器材ꎮ使用这种模式的有澳大利亚㊁日本㊁加拿大㊁韩国㊁新西兰等国家ꎮ法德模式主要特点是 救治 ꎬ现场即对伤员进行高水平医疗救护和迅速稳定伤员ꎮ救护车是一个流动的重症病房ꎬ相当于将医院带给病人ꎬ使用这种模式的国家有奥地利㊁挪威㊁波兰㊁比利时㊁瑞典等[５]ꎮ我国没有统一院前急救模式ꎬ目前分为５种急救模式[６]:(１)独立型:急救中心单独建立ꎬ配置医务人员和救护车㊁仪器设备等物品ꎬ从接到呼救电话到现场抢救及将病人送至医院治疗均是由急救中心负责ꎻ代表城市有北京㊁沈阳ꎮ(２)指挥型:指挥中心没有院前急救和院内急诊科医疗体系ꎬ不配备救护车和人员ꎬ只负责受理急救电话ꎬ调度指挥各个医院救护车和人员到现场急救ꎻ代表城市有广州㊁深圳㊁成都ꎮ(３)院前型:院前急救工作由各个协作医院共同完成ꎬ不设置病房ꎬ协作医院分片区就近出诊ꎬ合理分流及保证急救工作质量ꎻ代表城市有上海㊁杭州ꎮ(４)依托型:院前急救依托一家综合性医院ꎬ在医院的一个科室设有病房㊁门急诊及院前急救部ꎬ人员㊁车辆㊁设备均由医院负责ꎮ其特点是将院前急救㊁院内救治一条龙服务ꎬ提高抢救成功率ꎻ代表城市有重庆㊁海南ꎮ(５)消防结合型:附属于消防机构ꎬ由消防机构兼管ꎬ并与警察部门紧密联系ꎬ共同使用一个报警电话 ９９９ ꎮ其特点是院外急救任务基本由消防队负责[７]ꎬ大型事故有医疗队㊁救伤队(均为志愿者团体)等参与救援工作ꎻ代表城市有香港ꎮ各个类型的急救体制各有利弊ꎬ但各地方都建立了医疗急救中心ꎬ院前急救￣院内救冶￣重症监护的生命绿色通道[８]ꎮ急救调度中心以就近㊁就急的原则派附近医４３２。
哮喘-慢阻肺重叠综合症的研究进展
哮 喘及慢 阻肺 的部分特 点［ ２ 】 。临床上 ，ＡＣ ＯＳ 患 者常见到慢
研究表 明，根 据Ｃ ＯＰ Ｄ患者嗜酸性粒细 胞炎症反应 的程
性 阻塞性 肺病 患者 可逆 的气流 受限 ，同时也 常见于 长期 吸 度，口服或吸入类固醇激素治疗后，对患者生活质量的改善及 Ｃ Ｓ 的效果【 ｌ 。 烟的 哮喘患者 ，本 类患者 随着年 龄 的增加往往 出现 不完 全 急性加重的预防均有显著效果 ，并且 明显优于Ｉ
【 关键 词 】哮喘 ；慢性 阻塞性肺 ；治疗 【 中图分类号 】Ｒ ５ ６ ３ ． ９ 【 文献标识码 】Ａ
【 文章编号 】Ｉ Ｓ Ｓ Ｎ． ２ ０ ９ ５ ． ８ ２ ４ ２ ． ２ ０ １ ６ ． ４ ９ ． ９ ８ ７ ２ ． ０ ２
早在２ ０ ０ ７ 年 ，加 拿大的相关指南…中就明确指 出合并有 的慢 阻肺 患者 。
通 用 的 诊 断 标 准 ，专 家 组 制 定 了Ａ ＣＯ Ｓ 的 共 识 性 文 】 。这
且 多发生 于上肺 叶 ，应用支 气管舒 张剂后 呼气 量 明显高于
Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ患者 。
ＯＳ 就是其 中一个 亚型 。考虑到缺 乏 对 于诊断Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ的患者，如果 既往在４ ０ 岁 以前诊断过哮 特 点及治疗策略 ，而ＡＣ
研究［ ８ 】 证实 ，在Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ 患者人群 中，ＢＨ Ｒ约 占有２ ／ ３ ，对 于 已 于，除了给予支气管扩张剂后，可尽快及时地给予Ｉ Ｃ Ｓ 治疗 。 经确 诊为 哮喘或慢 阻肺 的患者 ，有 明显ＢＨ Ｒ表 现的 患者通 常伴有严重的症状 以及更低 的Ｆ Ｅ Ｖ１ 。 在通 过 影像 学诊 断 时 ，Ｇａ ｏ Ｙ［ ９ 等 指 出ＣＴ 对 ＡＣ ＯＳ 及
Ａ Ｃ Ｏ Ｓ 的治 疗 过去几年 ，ＡＣ ＯＳ 逐渐 引起重 视，有些作者把 它定义为 ３
慢性阻塞性肺疾病和哮喘间关系的研究动态进展
慢性阻塞性肺疾病和哮喘间关系的研究动态进展目的探究慢性阻塞性肺疾病（COPD）和支气管哮喘（简称哮喘）之间的关系，为指导临床的诊断和治疗提供理论依据。
方法检索近年来国内外COPD 和哮喘诊疗相关论文和会议资料并分析主要新进展。
结果慢性气道炎症是哮喘和慢性阻塞性肺疾病的发病机制，此共识突出了抗炎治疗的重要地位，今后的主要发展方向包括减缓COPD的自然进程，揭示不同表型哮喘的相关机制及难治性哮喘的有效防治。
结论我国在慢性阻塞性肺疾病和哮喘的发病机制和诊疗技术方面取得的成果对临床工作产生了重大影响。
故应以预防为先、早期诊断为重，加强特效治疗药物和技术的研发并通过多中心随机双盲临床试验予以验证。
标签：慢性阻塞性肺疾病；哮喘；发病机制及防治；关系COPD和哮喘均是危害人民健康的常见病。
近年来这两者的发病率在全球范围内有逐渐增加的趋势。
在我国由广州医学院进行的一项调查研究显示，单纯COPD47.1% ，哮喘合并COPD 35.3% ，单纯哮喘17.6%[1]。
2013年颁布的COPD 全球策略修订版指出COPD为一种以持续的进行性气流受限为特征的疾病，明确认为哮喘和气道高反应性皆为COPD发病的危险因素[2]。
2011年颁布的GINA 全球策略修订版指出哮喘为多种细胞和细胞组分共同参与的气道慢性炎症。
从GOLD中的COPD定义和GINA中的哮喘定义可以看出，两者均为非特异性炎症性疾病且均存在气流受限。
在后者的定义中，主要强调气流受限的不完全可逆性，事实上，这也正是慢性哮喘的重要特征。
慢性哮喘之所以出现不完全可逆性气流受限，从理论上推测，可能主要是由于气道重塑所致。
但是在哮喘定义中并没有明确两者的必然因果关系。
实际上，许多COPD患者的气流受限具有明显的可逆成分，而一些哮喘患者则逐渐出现与COPD无法鉴别的不可逆性气道阻塞。
1 COPD和哮喘的易感因素众所周知，吸烟是引起COPD最重要的环境因素，而近年来有资料表明，吸烟亦是哮喘的易感因素。
哮喘-慢阻肺重叠综合症研究近况
哮喘-慢阻肺重叠综合症研究近况孙慧齐曼古丽.吾守尔胡欣王菲黄毅支气管哮喘（b r o n c h i a l a s t h m a以下简称哮喘&和慢性阻塞性肺疾病（c h r o n i c o b s t r u c t i v e p u l m o n a r y d i s e a s e%简诉为慢阻肺&是两种比较常见的慢性气道 炎症性疾病，有以下三种特征：中心呼吸道的炎症、气道阻塞症状、以及气道高反应性。
在哮喘患者中，气道阻塞是典型的可逆和间断出现的症状，然而对 于慢阻肺患者，是持续存在而不可逆的。
随着对两 种肺疾病研究的不断深入，可以发现在慢阻肺患者 群体(尤其是高龄患者）中存在着许多不同临床表 现和治疗反应特点的类型，这些类型其中就包括哮 喘-慢阻肺重叠综合征（a s t h m a-C O P D o v e r l a p s y n-d r o m e，A C0S，以下简称A C0S)。
此类病人肺功能 暗示为持续性的气流受限，并且在临床表现上又具 有与哮喘和慢阻肺相关的特性。
当前指南对A C0S 无确切的定义，仅有一种供临床应用的描述，但并不 能从实质上充分理解A C0S疾病。
需要进一步的病 理研究及临床观察来对此病进行更准确的定义。
A C0S的治疗目标是控制症状、改善身体状况、防止 复发，会使治疗最优化并且副作用最小。
本文主要 对A C0S目前的疾病研究及临床治疗近况作一综 述。
定 义哮喘是一种具有慢性气道炎症特性的遗传性疾 病。
患者主要表现为持久的“呼吸困难、气喘、咳 嗽、胸闷”等临床特征。
慢阻肺则是一种慢性、进行doi：10. 3969/j. issn. 1009 - 6663.2018. 02.042基金项目：新疆医科大学卫生事业发展改革研究项目（NoH A D R201607)作者单位*830000新疆乌鲁木齐，新疆医科大学第一附属医院通信作者:齐曼古丽.吾守尔，1634035430@qq. c msis)independent impact on disease course and outcomes -J ].C0P D，2014，11(6) ：605 -614.-20] A r a m E0，Elrakhawy M M. Bronchiectasis in C0P D patients- J].Egypt J Chest Dis Tuberc，2012，61 (4) ：307 - 312.-21] Parr D i，Guest P i，Reynolds J H，et a l. Prevalence and impact of bronchiectasis in alpha1 -antitrypsin deficiency -J ]. A m J RespirCrit Care M e d，2007，176(12) *1215 -1221.性、不完全可逆的气道阻塞性病变，患者通常有较长 的吸烟史和环境污染暴露史，当使用支气管舒张剂 后，若患者的F E V/F V C<70'，即可确诊为慢阻 肺，而且随着病情的进展，肺功能不可避免的减退。
支气管哮喘- 慢性阻塞性肺疾病重叠研究进展
World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2021 Vo1.21 No.8投稿邮箱：sjzxyx88@106·综述·支气管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠研究进展邱豪1，熊简2（1.重庆医科大学附属第一医院呼吸内科，重庆 400000；2. 重庆医科大学附属第一医院第一分院呼吸内科，重庆400000）摘要：支气管哮喘(哮喘)和慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)是具有不同病理生理学和炎症表型的异质性疾病，同一个体可以同时存在上述两种疾病，即哮喘-慢阻肺重叠。
近年发现同时拥有哮喘和慢阻肺症状的患者较单纯的哮喘或慢阻肺患者预后更差，造成的社会负担更重。
本文主要对近年哮喘慢阻肺疾病重叠研究进展进行总结，为临床诊疗提供参考。
关键词：支气管哮喘；慢性阻塞性肺疾病；哮喘合并慢性阻塞性肺疾病中图分类号：R562.2+5 文献标识码：A DOI ：10.3969/j.issn.1671-3141.2021.08.040本文引用格式：邱豪,熊简.支气管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠研究进展[J].世界最新医学信息文摘,2021,21(08):106-107,110.1 ACO 定义及诊断标准1.1 定义2009年Gibson 提出“哮喘- 慢阻肺重叠”概念及特征，2014 年慢性阻塞性肺疾病全球创议（GOLD）和哮喘全球创议（GINA） 共同提出了哮喘-慢阻肺重叠综合征（asthma-COPD overlap syndrome，ACOS）这一术语[1]，即持续气流受限伴有部分哮喘特征及部分COPD 特征的一组临床综合征，强调ACOS 的诊断在于同时具有哮喘和慢阻肺的若干特征[1-2]。
2017 年 GINA 委员会为避免将ACOS 误解为一种单一的疾病，故将其修正为哮喘慢阻肺重叠（ACO）。
2020年GOLD 指南再次印证了ACO 不在作为一种疾病，而强调哮喘、慢阻肺为不同的两种疾病，可同时出现在同一个患者身上。
哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征的临床研究
哮喘－慢性阻塞性肺疾病重叠综合征的临床研究摘要】目的：探究哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征的临床诊治情况。
方法：选取我院过往72例普通哮喘患者以及52例哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征患者作为观察对象，将患者的临床特点、一般情况、治疗方案、危险因素以及一年内急性加重住院的次数进行统计分析。
结果：哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征的危险因素就是低收入患者、FEVI<50%以及吸烟；哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征的临床表现特征就是，其与普通哮喘组进行对比，临床表现相对较差；一年之内急性加重住院的次数（≥2次）也缓缓提升，对患者进行治疗的时候，大部分患者采用ICS联合LABA/LAMA的治疗。
结论：哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征与普通的哮喘患者进行对比，有着频繁的急性加重，并且患者的病情比较严重。
对患者的身体状况起到危险作用的就是低收入、较差的肺功能以及吸烟，虽然采取ICS联合LABA/LAMA的治疗，但是其有着治疗不够充分，需要提升。
【关键词】哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征；临床研究【中图分类号】R56 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）12-0137-02现如今，关于慢性阻塞性肺病以及哮喘，二者相互共存的问题已经在社会中引起了一定的关注。
在2014年支气管哮喘全球倡议以及慢性阻塞性肺病全球倡议，第一次将支气管哮喘慢性阻塞性肺疾病重叠综合征提出，并且也将其不完善提出。
此次研究就是针对我们医院进行治疗的72例普通哮喘患者以及52例哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征患者的诊治情况进行探讨，所得结果如下。
1.资料与方法1.1 一般资料对于资料的选择自然是在我们医院接收治疗的72例普通哮喘患者以及52例哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征患者，时间段在2014年7月—2015年7月，患者的选择都签署了知情同意书，并且都依据2014年的GINA指南进行。
1.2 方法将我院72例普通哮喘患者以及52例哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征患者的治疗方案、危险因素、一年内急性加重住院的次数、临床情况以及一般的情况进行统计学分析，将结论得出。
哮喘—慢性阻塞性肺疾病重叠的研究进展
哮喘—慢性阻塞性肺疾病重叠的研究进展檀春玲【期刊名称】《疑难病杂志》【年(卷),期】2018(17)6【摘要】支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病(COPD)是2种不同的慢性气道炎性反应性疾病,两者在病因、发病年龄、病理生理、治疗和预后方面存在差异.然而,临床发现部分具有慢性气道炎性疾病的患者可同时具有以上2种疾病的特点,临床多将其描述为哮喘—慢性阻塞性肺疾病重叠综合征(ACOS).2017全球哮喘防治创议(GINA)将其描述为哮喘—慢性阻塞性肺疾病重叠(ACO).已有的研究发现,ACO比单独的哮喘和慢性阻塞性肺疾病急性加重更加频繁,生活质量更差,肺功能下降更快及病死率更高,消耗更多医疗资源,而目前对于ACO的认识还处于一个初级阶段,相关研究也逐渐受到广泛关注,文章对哮喘—慢性阻塞性肺疾病重叠近年的研究进展进行阐述.%Bronchial asthma and chronic obstructive pulmonary disease ( COPD) are two kinds of chronic airway in-flammatory disease, but different in the age of onset, etiology, pathophysiology, treatment and prognosis. However, the clini-cal features of the two kinds of diseases can be found in the same patients with chronic airway inflammatory disease. It was de-scribed it as Asthma COPD overlaps (ACO)in GINA (Global Initiative for Asthma) in 2017. It has been found that ACO has more frequent exacerbations, worse quality of life, lung function declined faster, higher mortality and more consumption of medical resources than individual asthma and COPD, and the current knowledge of ACO is still in the primarystage, so the research progress of Asthma COPD overlap in recent years will be described.【总页数】6页(P639-643,648)【作者】檀春玲【作者单位】430071 武汉大学中南医院老年医学科/全科医学科【正文语种】中文【相关文献】1.支气管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠、哮喘、慢性阻塞性肺疾病临床特征的对比研究 [J], 代先慧;郝月琴2.哮喘、慢性阻塞性肺疾病和哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征 [J], 郭亚丽;张晓宇;马利军3.支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病和支气管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征的临床和肺功能特点对比 [J], 张瓒;黄天霞;于虹;赵春娇4.慢性阻塞性肺疾病-哮喘重叠综合征、慢性阻塞性肺疾病及支气管哮喘的临床特征比较 [J], 黄树华;凌文珊;侯宪云;张辉亮;刘建玲5.呼出气一氧化氮水平与诱导痰嗜酸性粒细胞联合检测对哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征、哮喘、慢性阻塞性肺疾病患者的诊断价值 [J], 汪夙兴因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
哮喘—慢性阻塞性肺疾病重叠的研究现状
哮喘—慢性阻塞性肺疾病重叠的研究现状摘要】现如今，我国的医学发展十分迅速，支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病(COPD)是2种不同的慢性气道炎性反应性疾病，两者在病因、发病年龄、病理生理、治疗和预后方面存在差异。
然而，临床发现部分具有慢性气道炎性疾病的患者可同时具有以上2种疾病的特点，临床多将其描述为哮喘一慢性阻塞性肺疾病重叠综合征(ACOS)。
2017全球哮喘防治创议(GINA)将其描述为哮喘一慢性阻塞性肺疾病重叠(ACO)。
已有的研究发现，ACO比单独的哮喘和慢性阻塞性肺疾病急性加重更加频繁，生活质量更差，肺功能下降更快及病死率更高，消耗更多医疗资源，而目前对于ACO的认识还处于一个初级阶段，相关研究也逐渐受到广泛关注，文章对哮喘一慢性阻塞性肺疾病重叠近年的研究进展进行阐述。
【关键词】支气管哮喘;慢性阻塞性肺疾病;重叠;诊断;治疗【中图分类号】R56 【文献标识码A 【文章编号】2095-1752（2019）06-0246-02临床上慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）和支气管哮喘（简称哮喘）可合并存在。
2014年慢性阻塞性肺疾病全球创议（GOLD）和哮喘全球创议（GINA）共同提出了哮喘-慢阻肺重叠综合征（asthma-COPDoverlapsyndrome，ACOS）这一术语和诊断步骤，即GOLD/GINA标准，强调ACOS的诊断在于同时具有哮喘和慢阻肺的若干特征。
此前西班牙学者在其制订的慢阻肺指南中，曾提出了慢阻肺－哮喘重叠表型及其诊断标准（简称西班牙指南标准）；该标准除了40岁之前的哮喘病史等临床指标外，还包括痰嗜酸性粒细胞增多（主要指标之一）和血清总IgE升高（次要指标之一）等实验室检查指标。
GOLD/GINA标准采用临床病史和肺功能即可对ACOS作出诊断，可能更适合在临床实践中应用；而西班牙指南标准则需要特殊实验室检查，标准更为严格，可能更适合临床研究；但两种标准在同一组慢阻肺患者中识别ACOS的比较研究，资料尚不多见。