外科组自查报告
医疗自纠自查报告5篇
【导语】时光飞逝，如梭之⽇，⾟苦的⼯作已经告⼀段落了，过去⼀段时间的⼯作问题，⾮常值得总结，这时候⼗分有必须要写⼀份⾃查报告了。
以下是©⽆忧考⽹整理的医疗⾃纠⾃查报告，欢迎阅读！1.医疗⾃纠⾃查报告 余店镇卫⽣事业全⾯发展，加强⾏业作风建设。
根据医疗机构集中开展医药购销和医疗服务中突出问题专项整治⼯作通知⽂件要求，本院积极安排部署，制定了切实可⾏的整改措施，扎实开展⾃查⾃纠活动，现将情况汇报如下。
⼀、基本情况 （⼀）加强领导、建全组织。
为加强专项整治⼯作的组织领导，成⽴了以院长李⽴余为组长，（分管专项整治⼯作）、李华兵、刘必超为副组长，相关科部主任为成员的专项整治⼯作领导⼩组，负责组织、协调、督导、检查、整改等各项⼯作。
5⽉3⽇组织召开了全院职⼯动员⼤会，使职⼯认识到开展此项⼯作的重要性，从⽽保证各项⼯作落到实处。
（⼆）加强宣传教育、严肃⾏业纪律。
专项整治⼯作领导⼩组明确分⼯，紧紧围绕⼯作重点，严格执⾏纪律，定期开展了督导检查，设⽴专项整治意见箱3个、发满意度调查意见表100余份、在门诊⼤厅电⼦显⽰屏滚动播出、设举报电话0722-*******等多种⽅式接受社会监督，针对发现的问题，进⾏严格追究相关科室和直接责任⼈的责任，全⾯促进了医德医风建设根本好转。
⼆、⾃查的问题 通过本次⾃查，主要存在以下⽅⾯问题： （⼀）在医疗服务中，有个别医⽣⽤药不合理，存在开“⼤处⽅”的现象。
（⼆）少数医务⼈员服务意识淡薄，对待病⼈态度⽣硬，影响了本院整体形象。
（三）有两个服务窗⼝⼯作⼈员，有时⼯作责任性不强，态度不端正，迟到、早退、串岗现象时有发⽣“喊收费、喊发药、喊护⼠”三喊现象没有得到完全根治。
对病⼈及家属不能切实做到热情服务、耐⼼解释和换位思考，缺乏沟通与交流。
（四）针对本院的药品、医疗设备、医⽤材料、化验试剂、疫苗等采购，全⾯进⾏了清理核查，没有发现以各种名义收受回扣、提成、红包和其他不正当利益；有医疗⾏为服务的科室和医务⼈员个⼈没有接受患者及家属的红包、吃请或馈赠等现象发⽣。
医疗自查报告精选15篇
医疗自查报告精选15篇医疗自查报告1为进一步加强医院管理，提高医疗质量，保障人民群众就医安全，按照市局要求，20xx年xx月xx号上午，我院医务科组织相关人员对本院及辖区卫生机构医疗安全隐患进行突击检查，现将检查情况报告如下：一、存在的问题1、医疗文书书写欠规范，个别村卫生室存在不及时记录现象。
2、村卫生室普遍存在消毒感染记录无或不规范现象。
3、各村卫生室医疗废物分类不规范。
4、各村卫生室的医疗质量安全管理制度不健全，处置流程不明确，操作性不强。
5、各村卫生室输液率普遍偏高。
6、各村卫生室未按规定配备合格消防器材。
7、光明、中村、蒋山村卫生室室内电路老化，存在严重安全隐患。
8、光明村卫生室房屋结构老化，木结构材质较多，存在安全隐患。
9、部分口服用药未及时书写病历，与病人沟通较少，病史采集不完整，对病人告知不到位。
10、中心卫生院医保刷卡时未核实病人身份，导致妇科用药男用、男性用药女用的现象。
二、整改措施1、加强医技人员规范化医疗文书书写的知识培训，每季度安排相关人员进行检查，做到医疗文书书写及时、规范、准确无误。
2、对各村卫生室人员加强院感知识培训，每季度组织相关人员进行规范化普查。
3、对村卫生室人员集中进行医疗废物规范化分类处置学习，并每季度进行检查。
4、加强村卫生室人员安全医疗的知识培训，对村卫生室的医疗质量安全制度、流程作出规范性的指导。
5、加强对村卫生室三率的定期及不定期检查，督促其规范用药。
6、组织村卫生室人员进行安全生产知识培训及消防安全法规学习，提高安全生产意识，督促其对存在的安全隐患进行积极整改。
7、加强与病人的沟通，病史采集完整，必要情况做好与病人或家属告知工作。
8、医保刷卡时做好身份核实工作，务必每方必对，每方必查。
9、责令安全条件不足的村卫生室进行必要的环境改造，以适应安全生产的要求。
我院根据涉县人民政府办公室下发关于医疗质量安全隐患排查活动月的要求，认真组织广大职工学习活动精神，根据要求对医院各个方面的工作进行了专项整改活动。
普外科优质护理服务自查报告
普外科优质护理服务自查报告存在的问题及整改计划（一）开展优质护理工作中存在的问题1、缺乏对“优质护理服务”的正确认识（1）医护人员国内多家医院竞相开展无陪护病房，在现有的条件下，护理发展陷入瓶颈。
业内有不少人士概念混淆认为优质护理服务就是无陪护病房，这便影响了当前护理事业的发展，加之患者及社会人群的不理解，导致了护士对“优质护理服务”的不正确认识。
2、护理管理者的业务及管理水平需再提高，其管理创新意识欠佳。
2、人力资源短缺。
（1）护理很大精力需要用在输液上，治疗性工作量大占据护士大量时间，护士接触患者时间少，为患者提供生活护理、健康宣教、康复指导的时间不足。
实行责任制包干护理模式后护理人员还需补充。
（2）护理人员流失。
护理人员的流动性增大，护士工作辛苦，临床护理人数不足导致在岗人员超负荷运转，护士身心疲惫而影响了护士健康。
3、护士趋于年轻化。
年轻护士在体力、智力，对新生事物接受程度上占有优势，但护理也是一门依靠知识、技术和经验积累的学科，年轻的队伍意味着专业技术、骨干力量薄弱，专业的可持续发展后劲不足。
4、后勤支持保障系统还有待加强。
外勤服务系统不健全，无患者配餐、送餐服务。
1、持续开展优质护理宣传工作，通过积极正面的宣传加大社会对优质护理服务的理解，让大家转变观念，加强认识。
组织全体护士继续深入学习优质护理服务的相关内容，及实施优质护理服务的必要性和必然性，端正服务思想。
2、合理配置人力，酌情增加人力配置，保证优质护理服务的落实。
随着临床护理工作模式的转变，细致、周到、优质的护理只有护士人力充足才能得到保障。
实行护士分层分级管理，根据护理工作量、工作强度、风险系数及专科发展，因事设岗、以岗择人、弹性排班。
5、加大人才培养力度，优化护理队伍建设（1）加强对新入科护士的培训；从护士礼仪到沟通技巧、临床护理技能、再到护理安全教育、卫生法律法规等等，深入浅出，内容丰富。
（2）重点加强科内培训。
根据科室专科特色通过资深护士带教、护士长查房、晨会知识点学习等形式进行科内培训，完善培训资料。
医疗机构自查报告范文(5篇)
医疗机构自查报告范文(5篇)医疗机构自查报告范文1市卫生局：为进一步加强我区新农合定点医疗机构管理，规范诊疗服务行为，控制医药费用不合理增长，保障新农合基金安全，推动新农合精细化管理，促进卫生系统行评工作，根据《省卫生厅办公室关于开展定点医疗机构新农合服务行为检查活动的'通知》文件精神，区卫生局下发了《关于开展定点医疗机构新农合服务行为检查活动的通知》(点卫发【】55号)文件，对我区的定点医疗机构新农合服务行为检查活动进行了安排部署，各医疗机构进行了自查，区卫生局组织专班，于9月5日至9日对辖区各级医疗机构进行了专项检查。
现将检查情况活动开展情况总结如下：一、取得的成绩区人民医院、各乡镇卫生院高度重视新农合工作，强化内部管理，严格执行新农合政策，全力服务参合群众，确保了新农合各项工作顺利推进，确保了参合群众受益水平提高，确保了新农合基金安全。
主要表现如下：(一)内控机制基本建立各乡镇卫生院均建立了新农合层级管理体系，职责分工明确;强化基础管理，完善规章制度，严格考核奖惩，确保了各项制度规定落到实处。
(二)住院费用稳中有降推行住院按床日付费改革后，各乡镇卫生院强化费用控制，强化医疗服务，实现了费用有下降，服务不打折的良好成效。
1-8月，联棚乡卫生院住院例均费用为1200元，比去年同期下降272元，下降幅度为18.48%。
(三)门诊总额预付成效显著实行门诊总额预付支付方式改革后，各乡镇卫生院均加强了门诊统筹管理，制定了管理方案，并加强日常管理，严格监管考核，确保了参合群众受益、门诊基金安全。
桥边镇卫生院强化系统监管、季度考核、入户稽查，1-8月共核减村卫生室违规补助资金4140.80元，有效遏制了虚构诊疗套取基金的现象，确保了门诊总额预付基金使用安全有效。
二、存在的问题(一)区人民医院一是内部新农合管理体系还需进一步健全。
由于区人民医院纳入宜昌市中心医院的一体化管理，区人民医院没有独立完善的新农合层级管理组织，医保办的新农合管理职能有待进一步强化，内部管控与考核机制有待进一步完善。
医学自查报告范文3篇
医学自查报告范文3篇一是领导重视，严格组织我院召开会议，严格安排自查工作。
会上成立了以王斌为组长，相关业务部门负责人为成员的自查领导小组。
各业务部门严格按照《医疗机构管理条例实施细则》开展认真自查自纠工作，取得显著成效。
二、自查的基本情况(一)机构自查：单位名称为昆明唐池医院，xx为私营企业，位于昆明阳宗海风景区管委会唐池镇；法定代表人：高凯红；主要负责人：xx。
xx卫生局颁发的《医疗机构执业许可证》，执业许可证号为xx，有效期为xx年xx月xx日。
我院严格管理《医疗机构执业许可证》，从未涂改、买卖、转让、出租。
有xx张床位，诊疗科目为外科、内科、中医、妇产科、实验室、影像；营业场所面积xx平方米。
(二)人员自查：我院有xx名主治医师、xx名住院医师、xx名主管药师、xx名检查人员、xx名主管护士、xx名护士、xx名技师(放射科)。
我院从未注册开展执业活动或非法出具《医学证明书》；未取得执业医师、护士资格或一证多处注册医师资格的人员，从未用于医疗活动，其医务人员全部挂牌上岗，大厅设立监督栏公开披露。
(3)提高服务质量：按照卫生行政部门的有关规定和标准，加强医疗质量管理，实施医疗质量保证计划；定期检查和评估各级人员各项规章制度和岗位责任制的执行和落实情况，确保医疗安全和服务质量，不断提高服务水平。
(4)医院交叉感染管理：成立医院交叉感染管理领导小组，由以下人员组成.等等。
领导小组全体成员都取得了工作证书。
对相关人员进行定期教育培训，建立健全医疗废物处理管理、医院感染与消毒管理、废物泄漏处理方案等相关规章制度。
专人对医疗废物的来源、种类和数量进行完整记录，定期监测重点科室和部位的消毒效果，配制的消毒剂标签清晰、完整、规范。
(五)固体医疗废物的处理：所有医疗废物均已分类收集，废物的临时贮存时间已按规定贴上警示标志，废物的容器已密封防刺，废物的临时贮存场所已做到五防，医疗废物的运输和转移有专人负责，并有签字记录。
医院各科室安全生产自查报告(30篇)
医院各科室安全生产自查报告（30篇）医院各科室安全生产自查报告（通用30篇）医院各科室安全生产自查报告篇1为贯彻落实市政府《关于进一步加强企业安全生产工作的意见》(卫(20__)63号)、新工业区安委会办公室下发的《关于认真抓好今冬明春安全生产工作的通知》和20__年第一季度全镇安全生产工作会议精神，确保各项安全生产任务的完成，我院安全生产委员会认真组织学习会议精神，逐一了解，严格按照要求认真调查解决存在的问题。
现将自查情况报告如下1、20__年1月20日至30日，我院安全生产委员会组织相关人员对医院关键安全要求进行自查，先后开展了1次。
供电、供水和供热设施、高压消毒锅等设施设备；2、放射学设施和设备；检验部门；毒麻药品管理；3 、内科、外科门诊、免疫规划等人员聚集在科室进行检查，特别是电气室供电系统的维护，确保正常运行；4、要求各部门进行全面自检，发现安全隐患，写出自检报告。
一、医院安委会组织严密，人员和职责明确，急救车辆完好，门急诊人员聚集场所安全，消防设施完好，疏散通道畅通，安排专人定期检查我院消防通道，尤其是夜间消防通道的安全畅通。
组织全院职工学习消防知识，提高职工消防意识，增强火灾应急处理能力，为消除消防安全隐患发挥积极作用；向来我院的患者和陪护介绍医院条件和入院说明，在门诊、病房等患者聚集的场所设立禁烟区，并组织科主任、病房护士长对在含氧病房、走廊吸烟的患者和陪护进行监督和建议。
(一)具体工作:1、建立安全生产领导小组，制定健全安全生产制度，完善安全生产管理制度，落实安全生产责任制。
学校部门和各部门分别签订了安全生产目标责任书，按照谁主管谁负责，谁出问题谁追究的原则，确保安全生产。
2、结合医院工作实际，制定重点科室安全生产制度，及时贴墙装订，发放到各科室，确保员工日常工作秩序。
3、消防设施已经更换。
现在全院购置了10个灭火器，配有灭火器箱，保证灭火器有效到位。
设置紧急疏散标志，标志明显。
医疗质量自查报告(15篇)
医疗质量自查报告(15篇)医疗质量自查报告1按照河北省卫计委、河北省中医药管理局《关于进一步加强医疗质量管理的通知》要求，对照我院实际情况进行了自查自纠，现总结如下：一、汲取教训、引以为戒，组织全体医务人员认真学习了《通知》精神，要求全体职工严格遵守医疗卫生相关法律法规和诊疗常规。
严格执行诊疗规范和操作规程，切实防范医疗质量和医疗安全风险。
二、针对《通报》中反映的问题，组织领导班子成员及医疗安全领导小组，进行了全面检查。
发现问题如下：1、门诊医生处方书写欠规范，少数医生未书写门诊病历。
2、传染病报告登记不全，但无漏报现象。
3、部分科室紫外线消毒记录不全。
4、住院病人三级查房制度落实不够。
未发现诊疗护理中违规操作和违规诊疗现象。
三、整改措施;1、各位医生对“十八项医疗核心制度”的学习不能松懈，要严格履行“十八项核心制度”，持谨慎、细心、耐心的工作态度，保障医疗安全。
2、各科室认真学习处方和病历书写规范，提高医疗文书书写水平。
3、按照医疗废物管理条例和消毒管理办法做好医疗废物分类及处置工作，做好各项消毒工作，并做好记录。
4、加强医务人员院感知识培训，加强相关法律及技术规范学习，切实提高医务人员医院感染责任意识，风险意识。
.08.23医疗质量自查报告2为贯彻落实县食品药品监督管理局对我院药品、医疗器械质量检查，保障人民群众使用医疗器械安全有效，规范药品使用和管理。
医院成立了以分管院长为组长的自查小组，按照《药品管理法》《药品使用质量管理规范》《规范药房的标准》逐一自查，逐一对照，自查小组做了大量细致的自查工作，自查报告如下：一、机构、人员与制度：我院具有《医疗机构执业许可证》等合法资质。
设立了药品质量管理机构，由分管院长、药事部门负责人、药房负责人、质量负责人、采购员组成，明确各级人员和机构的职责。
同时，已制定的各项质量管理制度，建立了继续教育培训计划，提高人员素质，对从事药品工作的直接接触药品的人员每年都进行健康体检，并建立健康档案，确保药品使用过程中安全有效。
医院工作自查报告(通用5篇)
医院工作自查报告（通用5篇）医院工作自查报告（通用5篇）难忘的工作生活已经告一段落了，过去一段时间的工作问题，非常值得总结，来为这段时间的工作写一份自查报告吧。
那么你真正懂得怎么写好自查报告吗？以下是小编为大家收集的医院工作自查报告（通用5篇），仅供参考，希望能够帮助到大家。
医院工作自查报告1 一年来我科全体医护人员在医院和护理部的领导下，自觉遵守医院及科室的各项规章制度，紧紧围绕创甲工作为重点，认真进行政治、法律法规学习，加强业务学习，提高医护人员专业技术水平，与医生密切配合，较好完地完成各种手术，我们始终不忘了“一切以病人为中心”的宗旨，用自己的爱心、热心、诚心满足每一位手术病人的需求，针对年初制定的目标计划，全体医护人员狠抓落实、认真实施、不懈努力，圆满地完成了各项任务，取得了一定的成就。
现将总结如下：一、基本情况：我科共有人员8人，麻醉医师3人，护理5人，其中中级职称1人，初级职称7人。
二、科室新增设备有：高频电刀1台，电动吸引器1台，更换骨科电钻1台，大批量更换持针器、止血钳、骨科器械等。
作好各种仪器的保养，经常检查维修，保证手术用具性能良好，以利手术顺利进行。
三、在工作上：全科人员团结协作，积极肯干，经常加班加点，随叫随到，无迟到、早退、脱岗、缺旷现象。
对病人热情服务、耐心解释，认真负责，认真作好术前术后宣教，按时接送各种手术病人。
四、工作业绩：1、全年麻醉1780例：其中全麻466例、连硬麻681例、臂丛258例、颈丛21例、胺麻21例、基础麻330例、开展术后镇痛585例、无痛人流28例、使病人减轻痛苦，得到较多患者的好评，抢救危重病人15例，成功率达100%，全年我科无医疗差错及麻醉意外。
2、全年完成各种大小手术1584例。
妇产科390例：其中剖宫产325例、宫外孕21例、卵巢囊肿切除17例、子宫次切8例、女扎术19例。
外科1194例：其中骨科461例、普外科388例、其它229例开展各种大手术如：肝破裂3例、脾破裂4例髋关节置换1例、股骨头置换1例、脑外科11例、脊柱手术6例等，手术准备较充分，术中配合默契，得到手术医生的好评。
外科护理自查报告及整改措施
外科护理自查报告及整改措施一、自查报告在外科护理工作中，我们发现了一些问题，现将自查报告如下：1.护理人员配备不足：在高峰期，病患数量激增，但护理人员数量并未相应增加，导致护理人员工作压力大，无法对每位患者进行细致的护理。
2.护理技术水平参差不齐：虽然大部分护理人员具有较高的技术水平，但仍有一部分护理人员在技术上存在不足，影响到整体护理质量。
3.护理文书不规范：部分护理文书存在记录不详细、字迹潦草、信息不全等问题，给临床工作带来不便。
4.护理安全意识不强：在部分护理工作中，存在对患者安全重视不够的现象，如药物不良反应观察不仔细、患者跌倒坠床等意外事件处理不及时。
5.医护沟通不畅：在实际工作中，医护之间沟通不足，导致护理工作不能很好地配合医生的诊疗计划。
6.患者满意度不高：通过对患者满意度调查，发现部分患者对护理服务存在不满意的地方，如护理人员态度、护理质量等。
二、原因分析1.人力资源不足：医院对护理人员的需求与实际配备之间存在差距，导致护理人员在工作中压力大，无法全面关注患者需求。
2.培训不足：部分护理人员技术水平不高，说明培训力度不够，无法满足临床需求。
3.管理不到位：护理文书管理不严格，导致记录不规范；安全意识不强，反映了管理层对护理安全重视不够。
4.沟通机制不完善：医护之间缺乏有效的沟通机制，导致工作配合不畅。
5.服务理念未深入人心：部分护理人员服务理念未彻底转变，仍存在以自我为中心的思想，导致患者满意度不高。
三、整改措施1.增加护理人员：根据医院实际情况，适当增加护理人员，减轻护理人员工作压力，确保每位患者都能得到细致的护理。
2.加强培训：定期对护理人员进行业务培训，提高护理技术水平，确保护理安全。
3.规范护理文书管理：加强护理文书管理，严格要求护理文书书写规范，确保记录清晰、详细。
4.提高安全意识：加强护理安全培训，提高护理人员的安全意识，防止意外事件发生。
5.优化医护沟通：建立完善的医护沟通机制，加强医护之间的交流，确保护理工作与医生诊疗计划相配合。
外科护理自查报告及整改措施
外科护理自查报告及整改措施一、自查报告在外科护理工作中，我们始终坚持以患者为中心，以提高护理质量为目标，严格执行各项护理操作规程，确保患者安全。
然而，在近期的工作自查中，我们发现了一些存在的问题和不足，需要进行整改和改进。
（一）护理文件记录方面1. 在护理记录中，发现部分护理记录不完整，缺乏对患者病情的详细描述和变化记录。
2. 部分护理记录存在错别字、涂改现象，影响护理记录的整洁性和可读性。
3. 部分护理记录未及时更新，导致医生对患者病情的了解不及时。
（二）护理操作方面1. 在护理操作中，发现部分护士对护理操作规程掌握不熟练，操作过程中存在一定的风险。
2. 部分护理操作未严格按照无菌操作规程进行，存在感染风险。
3. 部分护理操作后未及时记录，导致护理工作追溯困难。
（三）护理沟通方面1. 在与患者的沟通中，发现部分护士沟通技巧欠佳，不能很好地了解患者的需求和情绪。
2. 部分护士对患者及家属的解释工作不够到位，导致患者对治疗和护理工作存在误解。
3. 部分护士与医生、其他科室护士的沟通不够密切，影响护理工作的协调性和效率。
（四）护理管理方面1. 在护理管理中，发现部分护理管理工作不够细致，对护理工作中的问题未能及时发现和解决。
2. 部分护理质控工作不够到位，对存在的问题未能及时反馈和整改。
3. 部分护理培训和继续教育不够到位，导致护士的护理能力和专业素质有待提高。
二、整改措施针对上述存在的问题，我们将采取以下整改措施，以提高外科护理工作质量。
（一）加强护理文件记录管理1. 强化护理记录的培训，提高护士的记录能力，确保护理记录的完整性和准确性。
2. 设立护理记录检查制度，定期对护理记录进行检查，发现问题及时反馈并整改。
3. 加强护理记录的信息化管理，提高护理记录的效率和整洁性。
（二）提高护理操作水平1. 加强护理操作规程的培训，使护士熟练掌握各项操作技能，降低操作风险。
2. 严格执行无菌操作规程，加强操作过程中的监控，确保患者安全。
2024年医疗机构自查报告（2篇）
2024年医疗机构自查报告为了提高医疗服务质量和技术服务水平，我院对照《医疗机构管理条例实施细则》进行了严格的自查工作。
现将有关自查情况汇报如下:一、领导重视，严密组织我院召开了会议，对自查工作进行严密部署。
会上，成立了由王斌任组长、各相关业务科室负责人为成员的自查领导小组，各业务科室按照各自的职责分工，严格对照《医疗机构管理条例实施细则》进行了认真细致的自查自纠工作，取得了明显效果。
二、自查基本情况(一)机构自查情况:单位全称为“昆明汤池医院”，xx性质为民营企业，位于昆明市阳宗海风景区管委会汤池镇;法人代表:高凯宏;主要负责人:xx。
具有xx卫生局颁发的《医疗机构执业许可证》，执业许可证号:xx，有效期限至xx年xx月xx日。
我院对《医疗机构执业许可证》实行了严格管理，从未进行过涂改、买卖、转让、租借。
现有床位xx张，诊疗科目有外科、内科、中医科、妇产科、检验科、影像科;业务用房面积xx平方米。
(二)人员自查情况:我院现有主治医师xx名，住院医师xx名，主管药剂师xx名，检验师xx名，主管护师xx名，护师xx名，技师(放射)xx名。
我院从未多范围注册开展执业活动或非法出具过《医学证明书》;从未使用未取得执业医师资格、护士执业资格的人员或一证多地点注册的医师从事医疗活动，所属医护人员均挂牌上岗，并在大厅内设立了监督栏对外公开。
(三)提高服务质量:按照卫生行政部门的有关规定、标准加强医疗质量管理，实施医疗质量保证方案;定期检查、考核各项规章制度和各级各类人员岗位责任制的执行和落实情况，确保医疗安全和服务质量，不断提高服务水平。
(四)院内交叉感染管理情况:成立有院内交叉感染管理领导小组，由......等组成，领导小组人员均取得上岗证。
经常对有关人员进行教育培训，建立和完善了医疗废物处理管理、院内感染和消毒管理、废物泄漏处理方案等有关规章制度，有专人对医疗废物的来源、种类、数量等进行完整记录，定期对重点科室和部位开展消毒效果监测，配制的消毒液标签标识清晰、完整、规范。
医疗质量自查报告和整改措施
医疗质量自查报告和整改措施.医疗质量自查报告及整改措施根据医疗质量安全整顿工作整改要求，我科对医疗质量进行了全面的检查。
现就自查结果及下一步整改措施汇报如下：一、存在问题：（一）某些医疗核心管理制度还有落实不够的地方。
个别医务人员质量安全意识不够高，对首诊医师负责制、病例讨论制度、交接班、会诊等核心制度有时不能很好的落实，病例讨论还有应付的情况。
患者病情评估制度不健全，对手术病人的风险评估，仅限于术前讨论或术前小结中，还没建立起书面的风险评估制度。
（二）抗菌药物的应用仍存在不合理的想象。
个别医务人员抗菌药物使用不合理，普通感冒也使用抗生素；围手术期预防用药不合理，抗生素应用档次过高，时间过长。
（三）住院病历书写中还存在不少问题。
1、病程记录中对修改的医嘱、阳性化验结果缺少分析，查房容分析少，有的象记流水帐，过于形式化。
2、存在知情赞成书告知、签字不规、药品及一次性上下值耗材等自费项目未签知情赞成书。
3、病历均为打印，复制粘贴后未及时查对。
住院号不符合等情形依然存在，字迹潦草，有涂改现象。
（四）个别医务人员的服务意识不强，工作中时有“生冷硬”..现象，医疗风险意识差，法律意识淡薄，医患相同技巧不够，对医疗风险估计不足，造成医患相同不够到位。
（五）专业技术水平有待进一步提高，不能很好的满足病人的需求，急救技能尚需要进一步演练。
（六）科室管理不够，问题发现后不能经常性督促整改和落实，造成问题长期存在。
二、下一步整改措施：（一）进一步加强质量安全教育，提高医务职员的安全、质量意识。
医务职员普遍存在正视专业知识而轻视质量管理知识的研究，质量管理知识缺乏，质量意识不强，如许就不能自觉地、主动地将质量要求应用于日常医疗工作中，就难以保证质量目标的实现。
因此，培训全体医务职员质量管理知识，加强质量意识是提高医疗质量的基础工作之一。
首先要加强医疗相关法律、法规、规章制度。
医务职员务必掌握相关法律法规、医疗质量核心制度，提高医务职员的质量意识、安全意识与防意识。
规范诊疗行为自查报告
规范诊疗行为自查报告2022年度规范诊疗行为自查报告为了进一步提升医疗服务质量，加强规范诊疗行为，经我们医疗机构全体医务人员共同努力，特撰写本年度自查报告，以总结和反思我们医疗机构在规范诊疗行为方面的不足，并提出改进措施，以期持续提高医疗服务水平，为患者提供更优质、安全的医疗服务。
一、医疗机构基本情况我院是一家三级综合性医院，拥有多个临床科室和技术科室，服务范围涵盖内科、外科、妇产科、儿科等多个专业领域。
我们拥有一支高素质、专业化的医疗团队，并且引进了国内外先进的医疗设备，为患者提供最优质的医疗服务。
二、规范诊疗行为自查情况本年度，我们医疗机构高度重视规范诊疗行为，在全体医务人员的共同努力下，通过多种形式的自查和反馈，发现了一些问题和不足，主要体现在以下几个方面：1. 诊断准确性在一定程度上，我们在诊断过程中存在一些偏差，导致部分病例的诊断结果不尽如人意。
这要求我们进一步加强医学知识的学习和研究，提高诊断的准确性和科学性。
2. 用药合理性在用药过程中，我们发现有些患者使用了不必要的大量药物，或者使用了不恰当的药物，这对患者的健康有一定的风险。
我们将加强药物知识的学习，严格按照指南和规范用药，确保用药的合理性和安全性。
3. 手术操作规范性手术是重要的医疗工作之一，我们发现在手术操作中有时存在操作不规范的情况。
这对手术患者的安全和术后康复产生了一定的影响。
我们将进一步强化手术技能的培训和规范操作的执行，确保手术过程的安全和准确性。
4. 患者沟通和信息共享我们发现，患者与医务人员之间的沟通有时存在不畅，医务人员之间的信息共享也有待加强。
这会影响到医务人员的工作效率和患者的满意度。
因此，我们将加强团队合作意识的培养，优化患者沟通和信息共享的流程，提升患者的整体服务体验。
三、改进措施针对以上问题和不足，我们制定了以下改进措施：1. 定期组织医疗团队学习，提高诊断和用药的准确性和科学性。
2. 加强药学知识的培训，严格按照规范用药，确保用药的合理性和安全性。
外科护士医疗反腐自查报告
外科护士医疗反腐自查报告一、引言近年来，医疗行业反腐败工作成为社会关注的焦点，卫生行业也有自身的腐败问题存在。
我作为一名外科护士，深感医疗反腐败工作的紧迫性和必要性。
为了加强内控管理，规范护理操作，提高护理质量，本报告进行了一次全面的自查工作，以总结反腐自查的经验、发现问题和风险，为下一步加强医疗反腐工作提供依据。
二、自查范围与方法本次自查范围涵盖了外科护士日常工作的各个环节，包括药品管理、手术器械使用、病历记录等方面。
自查的方法主要采用了问卷调查、数据分析和现场检查相结合的方式，确保全面准确地了解情况。
三、自查结果（一）药品管理1. 药品使用合规程度不高：发现部分同事在用药时未按照医嘱执行，存在私下借用药物、自行决定更换药品等问题。
2. 药品存储管理不规范：发现有些同事未能按照规定将药品储存在指定地点，存在将药品带回家中使用的情况，增加了安全风险。
（二）手术器械使用1. 个别同事对手术器械使用与保养知识不熟悉：发现有的同事未掌握手术器械的正确使用和清洁消毒方法，容易造成交叉感染的风险。
2. 使用过期器械问题：发现个别同事没有注意手术器械的有效期，仍然继续使用过期器械，存在使用不合格器械的风险。
（三）病历记录1. 病历记录不规范：发现有些同事对病人信息的记录有所疏忽，存在信息遗漏、错误记录等问题，不利于医患沟通和科学决策。
2. 病历保密性不足：发现有同事在护理站讨论病人病情等个人隐私话题时声音较大，导致病人信息泄露的风险。
四、发现的问题分析通过自查工作，我们发现了一些问题并进行了合理的分析。
首先，药品管理不规范的原因主要是一些同事对相关制度不够了解、管理不严，以及对合规操作的意识不够强。
其次，手术器械使用和保养知识的不熟悉是由于培训不足和自律意识不强造成的。
最后，病历记录不规范和保密性不足的问题主要是在工作繁忙的情况下，同事们可能忽略了对病历质量和隐私保护的重视。
五、问题整改措施针对发现的问题，我们制定了一系列的整改措施：（一）加强药品管理1. 加强同事对药品管理制度的学习和培训，提高药品使用合规程度。
普外科关于消毒剂,物品过期现象自查报告
普外科关于消毒剂,物品过期现象自查报告1、专职人员不符合规定。
未定期开展和召开医院感染防控知识培训及医院感染委员会议。
2、医院感染各项制度知晓率不高，执行不到位。
3、没有微生物室，细菌室。
未开展环境卫生学监测开展综合性医院感染监测，监测数据与实际不符。
5、医务人员手卫生知晓率、执行率低。
6、个别科室器械包、器械清洗不干净。
供应室布局不合理，全院未开展医疗器械集中清洗、消毒，供应室未开展生物监测。
7、医院未开展多重耐药菌监测。
8、有个别科室未使用戊二醛消毒液浓度检测卡，无记录。
个别科室紫外线强度监测未按时进行。
9、污水处理无日常运行监测记录。
医疗废物警示标识不全。
10、医院传染病报告不符合标准，未开展传染病处置演练。
整改措施：1、加强专职人员的学习与培训，参加卫生厅组织医疗机构医院感染管理人员岗位培训，持证上岗。
制定全员培训计划，定期培训，使制度落实到实处。
按照医院感染委员会会议制度召开医院感染委员会议2、组织科室学习医院感染各项制度，使制度落到实处。
3、积极和XXX医院（X甲医院）展开合作签定协议，定期对医院进行环境卫生学监测。
选派人员学习微生物（已经在XX医院学习中）。
在新医院组建微生物室开展综合性医院感染监测，要深入每个临床科室，认真仔细收集病人各种资料，分析医院感染在一定人群中发生分布及其影响因素，确定病人感染原因，结果，预防，落实监测工作，确保监测数据准确性，并将结果分析，按每个月反馈到各个科室。
5、加强培训，通过统计各科室洗手液、速干手消液用量，提高各科室手卫生依从性。
6、各个科室一定要掌握《消毒技术规范》，按规范要求工作。
每月对供应室压力锅及无菌物品生物监测，确保医疗安全。
医疗器械集中清洗在新医院组建中完成。
7、在院领导，医院感染委员会，会议决定后，短时间内，解决问题，开展耐药菌监测。
8、普外科加强检查。
9、污水处理按国家消毒标准，要有日常运行监测记录，加药后浓度监测每日两次；按粪大肠细菌培养每季度一次，致病菌监测半年一次。
病例自查报告
病例自查报告尊敬的领导、同事们：为了提高医疗质量，保障患者安全，加强医疗服务的规范化管理，我院近期对部分病例进行了全面深入的自查工作。
现将自查情况报告如下：一、自查背景与目的医疗质量是医院生存和发展的基石，而病例作为医疗活动的重要记录，不仅反映了医疗过程的真实性和完整性，也是评估医疗质量的重要依据。
本次自查旨在发现病例书写与管理中存在的问题，及时采取措施加以整改，以提高病例质量，防范医疗风险，促进医疗服务水平的持续提升。
二、自查范围与方法本次自查涵盖了我院近_____个月内的_____份病例，涉及内科、外科、妇产科、儿科等多个科室。
自查工作采用了随机抽样的方法，确保样本具有代表性。
自查过程中，我们依据国家卫生健康委员会发布的《病历书写基本规范》以及我院制定的病例质量管理制度，对病例的完整性、准确性、规范性等方面进行了详细的审查。
三、自查结果（一）病例完整性方面1、部分病例存在首页信息填写不完整的情况，如患者的联系电话、住址等信息缺失。
2、入院记录中的既往病史、家族病史等内容记录不够详细。
3、部分手术病例的手术同意书、麻醉同意书等签字不齐全。
（二）病例准确性方面1、病程记录中的症状描述与诊断结果存在不一致的情况。
2、医嘱的执行时间与记录时间存在偏差。
3、检验、检查结果的记录与实际报告不符。
（三）病例规范性方面1、字体潦草，难以辨认，影响了病例的阅读和理解。
2、标点符号使用不规范，存在错用、漏用的情况。
3、语言表述不清晰，逻辑混乱，存在歧义。
四、原因分析（一）医务人员方面1、部分医务人员对病例书写的重要性认识不足，责任心不强，存在敷衍了事的情况。
2、部分医务人员业务水平不高，对疾病的诊断和治疗缺乏准确的判断和记录能力。
3、工作繁忙，导致在病例书写时匆忙了事，未能认真核对和修改。
（二）医院管理方面1、医院对病例质量的监管力度不够，缺乏有效的考核和奖惩机制。
2、对医务人员的培训不够系统和全面，未能及时更新病例书写的规范和要求。
医院科室自查报告
医院科室自查报告医院科室自查报告(通用6篇)医院科室自查报告篇1为进一步加强医护人员作风和行业作风建设，增强广大干部职工创先争优，岗位奉献意识，优化医疗卫生服务环境，推进卫生改革，根据全县掀起责任风暴，实施治庸计划的工作要求，按照院委会的统一部署，我科认真组织党员干部和全科医护人员，开展集中排查自查活动，通过指标考核，群众评议，问卷调查，专题座谈，个人自查等方式，对近两年来本科室干部职工中和自身存在的突出问题进行集中排查自查，在内部管理和医德医风上存在的突出问题，通过认真总结梳理，归纳为以下几个方面：(一)政治学习不够深入，思想觉悟有待提高；长期工作有时候就会出现思想不集中、精神松懈，工作热情和积极性保持不够；面对困难有时会出现畏难情绪，开拓创新精神有所欠缺。
(二)有时工作责任心不强，态度不端正，未能及时转变服务理念，人性化服务有所欠缺；对待病人，没有切实做到耐心和换位思考，缺乏沟通与交流。
(三)平时业务理论学习抓得不紧，进取动力不足，容易安于现状；只满足于完成上级和领导交给的任务，对业务知识钻研不够，没有创新精神。
(四)组织纪律性不强，部分员工自由散漫，迟到早退，外出不报告，不按规定请假，私自调班，擅自脱岗，上班时间上网聊天、玩游戏、干私活，扎堆聊天、串科室，着装不整等现象没有完全杜绝。
喊医生、喊护士、喊拿药的三喊现象没完全得到根治。
(五)医疗文书的书写质量不优，各类登记存在一些不完善准确的现象；有些资料、报告、处方等书写不规范。
(六)针对本单位的药品、仪器、医疗器械、化验试剂、日常办公用品等购进，进行了详细的清理核查，没有发现以各种名义收受回扣、提成、红包和其他不当利益；各种收费由单位的财务部门统一管理，没有设立小金库。
医院科室自查报告篇2我科根据医院下达的关于开展医药购销和医疗服务中腐败问题集中整顿的活动精神，认真部署，通过动员宣传、调查摸底、查找问题、分析整改等各个环节，积极开展了行业作风建设、反商业贿赂自查自纠活动，现报告如下：产科一直以来十分重视行风建设，注重科室工作人员医德医风的提高。
医院自检自查报告
医院自检自查报告尊敬的领导、各位同事：根据医院管理的要求，我们医院进行了自检自查，现将自检自查报告总结如下：一、医院概况我院是一所集医疗、教学、科研、预防、康复为一体的大型综合性医院，设有内科、外科、妇产科、儿科、急诊科等20多个临床科室，以及检验科、放射科、药剂科等10多个医技科室。
医院占地面积5万平方米，建筑面积8万平方米，开放床位1000张。
现有职工1200人，其中医生400人，护士600人，医技人员200人。
二、自检自查内容1. 医疗安全与质量自检自查期间，我们重点检查了医疗安全与质量，包括病历书写、手术操作、药品管理、医疗设备等方面。
通过自查，我们发现病历书写存在一定的缺陷，如病历记录不完整、病程记录不及时等。
针对这些问题，我们已加强病历书写培训，并安排专人进行病历质量抽查。
手术操作方面，我们加强了对手术室的管理，确保手术安全。
药品管理方面，我们加强了对药品的采购、储存、发放等环节的监管，确保药品质量。
医疗设备方面，我们定期对医疗设备进行维护和保养，确保设备正常运行。
2. 医疗服务与管理自检自查期间，我们重点检查了医疗服务与管理，包括挂号、就诊、收费、出院等环节。
通过自查，我们发现部分窗口服务人员态度不佳，影响患者就医体验。
针对这个问题，我们已加强窗口服务人员培训，提高服务质量。
同时，我们加强对收费处的监管，确保收费准确无误。
在出院环节，我们加强了对出院患者的健康教育，提高患者的自我保健意识。
3. 医院感染控制自检自查期间，我们重点检查了医院感染控制，包括手卫生、消毒灭菌、医疗废物处理等方面。
通过自查，我们发现部分医护人员手卫生意识不强，医疗废物处理不规范。
针对这些问题，我们已加强手卫生培训，提高医护人员的手卫生意识。
同时，我们加强对医疗废物的监管，确保医疗废物得到规范处理。
4. 医院科研与教学自检自查期间，我们重点检查了医院科研与教学，包括科研项目、学术论文、教学活动等方面。
通过自查，我们发现部分科研项目进展缓慢，学术论文质量有待提高。
手术室自查报告
手术室自查报告手术室自查报告「篇一」工作一个月以来，通过科室组织的工作自查，我发现自己存在着不少问题。
虽然在不断的学习，但业务水平还不能精益求精，平时在上班的过程中得过且过，对于每天科室安排的工作，虽能基本完成，但是偶有犯错时候。
术前访视方面能做到每位患者进行访视，但碰到新开展的手术、新技术仍很生疏，导致术前准备忙乱。
通过术后的补充知识及讲解能够了解手术的流程及配合。
希望以后不断提高自己的业务水平不断学习。
随着三甲评审的工作，术前、术中、术后的登记记录越来越多，偶有落记录、忘记录现象，应加强责任心，对于每项操作确实做到登记在册。
带教方面。
由于手术室是一个相对”封闭”的科室，作为带教老师，应起到表率带头作用，确实让学生了解手术工作的.流程及配合，基本操作，无菌观念和技术。
总之，只有不断改进自己的工作作风，不断提升自己的自身修养，不断增强事业心和责任感，不断提高自己的综合素质，才能胜任新时期的各项工作。
xxx20xx年xx月xx日手术室自查报告「篇二」根据县卫生局通知要求，为加强医院手术室管理，保障医疗质量和患者安全，结合本院实际情况，对照《医院洁净手术部建设标准》和《医院洁净手术部建筑技术规范》等相关规定进行了自查，现将自查情况汇总如下：1、建立和健全了手术室各级人员的职责，参观制度，手术室安全用药制度，差错事故防范制度，药品管理制度等22项工作制度，并严格执行各项制度与操作流程。
2、无菌物品专柜放置，离地面20cm，距墙5cm，柜内每日擦拭保持清洁，无积灰，并有相应的明显标志。
无菌物品清洁、干燥，保持在有效期内，按灭菌日期先后顺序摆放，位置固定并有明显标签，无菌包外有物品名称，有效期的起止时间，包内有指示卡。
3、一次性无菌物品集中定点专柜放置，包装无破损，均保持在有效期内。
4、灭菌物品的盛器均有侧孔，消毒后侧孔与下孔均已关闭，储槽开启后有开启日期，时间并签名，开启后的有效期均保持在24小时内。
5、每周五进行总消毒，房间通风，消毒液擦拭手术床、桌面、地面与物体表面，紫外线灯管每周用酒精擦拭并有登记。
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2019外科组制度建设落实年自查报告（一）建设并落实现代医院管理制度
5.落实医疗质量安全核心制度已落实；
9.健全人才培养培训管理制度已落实；
10.健全科研管理制度中的：加强临床医学研究，加快诊疗技术创新突破和应用，大力开展适宜技术推广普及，加强和规范药物临床试验研究，提高医疗技术水平。
无法落实；14.全面开展便民惠民服务中的：进一步改善医疗服务，优化就医流程，科学实施预约诊疗，探索推行日间手术、远程医疗、多学科联合诊疗模式。
我院只开展了远程医疗，部分开展日间手术；
15.发挥专家治院作用中的：1.组建医疗质量安全管理、药事管理等专业委员会已落实。
2.对专业性、技术性强的决策事项提供技术咨询和可行性论证。
有开展1例，得1份；16.推进药品、耗材合理使用中的:1.建立处方审核质量监测指标体系。
已落实；2.医院所有处方均由药师审核通过后进入划价收费和调配环节。
我院无审核系统，无法落实；3.合理降低医院门、急诊患者抗菌药物处方比例和住院患者抗菌药物使用率。
已落实；4.完善院内耗材准入遴选机制；明确高值耗材管理科室；完善高值耗材使用点评和异常使用预警机制。
已落实；
19.积极参与分级诊疗建设中的：积极参与多种形式的医联体
建设。
已落实；
20.完善内部监管中的：加强对医务人员资格及执业行为的监管。
已落实；
（二）“一市（县）一院”工程
1.提升市县医疗服务能力中的：县域内就诊率90%无法完成，县医保局提供的数据:2019年1-9月份，农合就诊率88%。
社保就诊率约66%;
2.对口支援工作已基本完成；
3.重点专科中的：①健全一级诊疗科目已完成，②完善二级诊疗科目没有完成，无二级分科，③制定医院重点专科建设规划，有规划，④已获得省级临床重点专科，无省级临床重点专科，⑤医院对已获得的省级临床重点专科资金投入，没有投入；
5.人才就医绿色通道已落实；
6.附加项：一市（县）一院”工程建设情况的通报整改报告已落实。
（五）进一步改善医疗服务行动计划（2018-2020年）
1.预约诊疗制度中的：④门诊预约诊疗时间间隔和⑤其他预约服务均无法完成；
2.远程医疗制度中的：远程服务有远程会诊、远程影像、远程心电、远程病理、远程培训，没有远程超声、远程查房、远程监护、远程健康监测、远程健康教育；
3.临床路径管理制度均已完成；
6.急诊急救服务已完成；
7.日间服务无法完成；
10.药学服务已完成；
11.人文服务中的：患者心理疏导情况和医务人员心理疏导情况有制度无执行；
13.麻醉医疗服务（加分项）：有麻醉后重症监护室、疼痛门诊、无痛胃肠镜、慢性疼痛；无麻醉门诊、分娩镇痛、临终关怀，无痛诊疗中心、门诊儿童镇静中心，配备麻醉科有护士、技师。