小儿喉乳头状瘤伴呼吸困难的临床护理思维与实践任晓波

小儿喉乳头状瘤伴呼吸困难的临床护理思维与实践

Ｔｈｉｎｋｉｎｇ　ａｎｄ　ｐｒａｃｔｉｃｅ　ｏｆ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｎｕｒｓｉｎｇｏｆ　ｌａｒｙｎｇｅａｌ　ｐａｐｉｌｌｏｍａ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ　ｃｏｍｐｌｉ－ｃａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｂｒｅａｔｈｉｎｇ　ｄｉｆｆｉｃｕｌｔｙ

任晓波，杜晓霞，肖克珍

Ｒｅｎ　Ｘｉａｏｂｏ，Ｄｕ　Ｘｉａｏｘｉａ，Ｘｉａｏ　Ｋｅｚｈｅｎ（Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ　Ｂｅｉ－ｊｉｎｇ　Ｔｏｎｇｒｅｎ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｃａｐｉｔａｌ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｂｅｉｊｉｎｇ　１００７３０Ｃｈｉｎａ）

关键词：患儿；喉乳头状瘤；呼吸困难

中图分类号：Ｒ４７３．７２ 文献标识码：Ｃ

ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９－６４９３．２０１３．０３．０２８

文章编号：１００９－６４９３（２０１３）

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０１Ｃ－０２４２－０２

小儿喉乳头状瘤伴呼吸困难是耳鼻咽喉头颈外科常见急、重症之一，随着病情进展，呼吸困难有可能会迅速加重，如不能及时采取措施，容易发生呼吸道梗阻而威胁患儿生命。为了使患儿安全度过围术期、顺利出院，同时提高临床护理的针对性和条理性、减少突发情况的发生，我科总结了１１２例小儿喉乳头状瘤伴呼吸困难的临床护理工作，将患儿从入院、手术到治愈出院，根据疾病发展特点、可能发生的护理问题，严格按照护理程序给予了一系列护理措施，并形成完整的疾病临床护理思维。１　临床资料

选择２０１１年４月—２０１１年１０月在我科支撑喉镜下行二氧化碳激光喉乳头状瘤切除术的患儿１１２例（１６２例次），其中男６６例，女４６例；年龄２岁～１２岁，平均住院日为３ｄ。本研究患儿术前均有不同程度的呼吸困难，有１例患儿每次入院都伴有Ⅲ度呼吸困难，入院后即行急诊手术计７例次，其余患儿均于完善术前常规检查后行手术治疗，总计１１１例（１５５人次）；同时加强患儿呼吸道及生命体征的观察、护理，无呼吸道梗阻、心力衰竭及上呼吸道感染病例的发生。术后，由于激光切除喉乳头状瘤的手术刺激造成黏膜水肿、加之喉腔狭小，仍有１６例患儿有明显的喉鸣音，经过术后的对症治疗和精心护理，所有患儿均治愈出现，无呼吸道梗阻病例的发生。

２　临床护理思维与实践

２．１　术前护理及护理思维　喉乳头状瘤具有高度的侵袭性和复发性，尽管该疾病组织学检查为良性，但是因为其特殊的生长部位极易造成呼吸困难，成为儿童潜在的致死原因［１］，所以术前防止呼吸道梗阻的发生，使病人安全接受手术是护理的重中之重。

２．１．１　完善术前准备，保证患儿安全　喉乳头状瘤患儿就诊，一般伴有不同程度的呼吸困难，为防止呼吸道梗阻的发生，首先应准备好急救物品［２］：床旁备好氧气、负压吸引装置及气管切开包等急救物品，必要时配合医生行床旁气管切开；其次，提前完善术前准备，包括：常规化验检查，术前１ｄ用漱口液漱口、沐浴、更衣，术前１２ｈ禁食水，进手术室前摘除所有随身物品。对于本研究调查患儿，我科均按上述内容备好急救物品，遵医嘱行氧气吸入，并积极完善术前常规检查，未发生床旁气管切开的病例；有１例患儿，每次入院都伴Ⅲ度呼吸困难，无时间完善术前准备即行急诊手术计７例次，其余患儿均于完成术前检查后行手术治疗。２．１．２　加强呼吸观察，防止呼吸道梗阻　本研究患儿均伴不同程度的呼吸困难，且１／５患儿有多次手术史，有１例患儿入院伴Ⅲ度呼吸困难，安静时可见明显的四凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、胸骨剑突下或上腹部、肋间隙）及缺氧表现，入院即行急诊手术（共计７次），所以密切观察患儿呼吸状况、保持呼吸道通畅、准确评估呼吸困难分度，对观察病情进展至关重要。评价呼吸困难时，应注意患儿的意识和精神状态，因为Ⅲ度以上呼吸困难由于极度缺氧，患儿精神萎靡、淡漠，喘鸣及三凹征可能反而不明显，此时切忌低估呼吸困难的程度，而应采取积极的抢救措施［１］。针对于此，应从以下３方面加强观察和护理：①体位护理，给予患儿半卧位，呼吸困难严重者（Ⅲ度及以上呼吸困难），绝对卧床休息。②呼吸状况的观察和护理［３］，术前随时巡视病房，加强患儿生命体征的监测，尤其是呼吸状况，包括呼吸的频率、幅度和形态变化，Ⅲ度及以上呼吸困难立即通知医生，给予及时有效处理；禁止患儿在病区内嬉闹玩耍、限制活动量，同时尽量避免治疗、护理操作等外界刺激，抽血、输液等操作时，需密切观察患儿呼吸状况，必要时给予氧气吸入，防止呼吸困难进一步加重。③缺氧状况的观察和护理，缺氧是呼吸困难的表现之一，可以通过观察面色、口唇、甲床等颜色判断患儿的氧气供应情况，为氧气治疗提供依据。本组调查中，患儿均伴不同程度的呼吸困难，入院即给予半卧位、加强呼吸和缺氧状况的观察，并遵医嘱行氧气吸入；有１例患儿入院即伴Ⅲ度呼吸困难，立即通知医生，遵医嘱行急诊手术计７例次，有效避免了呼吸道梗阻的发生。

２．１．３　加强心率观察，防止心力衰竭　术前密切观察患儿生命体征，尤其是心率和心律的变化，心率增快，应警惕心力衰竭的发生，如患儿心率超过１６０／ｍｉｎ、呼吸困难加重，需立即通知医生进行处理。为防止心力衰竭的发生，从以下两方面加强护理：①饮食，选择低盐（因为盐会让水分在体内潴留，导致心脏负担加重）、低热量、清淡易消化饮食，同时摄入充足维生素和糖类；进食应少食多餐，每顿切忌吃饱，防止进食过饱增加心脏负担、诱发心力衰竭。②防寒保暖，病室温湿度适宜，注意为患儿保暖，防止上呼吸道感染的发生，因为上呼吸道感染是心力衰竭常见和重要诱发因素之一。本研究患儿经过精心的护理，无心力衰竭病例的发生。

２．１．４　防止上呼吸道感染，降低手术风险　由于上呼吸道感染会影响患儿对低氧的耐受能力，增加治疗及手术的风险性，所以除了为患儿防寒保暖之外，还应加强生命体征的监测，尤其关注患儿体温变化，防止上呼吸道感染的发生。本研究患儿及家属依从性较好，术前无上呼吸道感染病例的发生。

２．１．５　关注患儿家属心理状态　该病治疗周期长，家属经济、心理负担沉重，不同程度地影响了家庭的生活质量。本研究患儿家庭均存在这样问题，针对于此，术前给予患儿家属必要的心理支持：一方面，客观说明喉显微激光手术虽然可降低疾病复发率，但仍存在复发和癌变等问题，让患儿家属了解疾病预后情况；另一方面，告知患儿家属本病青春期后，复发趋势可能降低，甚至有可能自行消失，增强其战胜疾病的信心。除此之外，给予患儿家属力所能及的帮助：入院后积极安排各项检查、缩短住院日，尽量节省住院费用。

２．２　术后护理及护理思维　由于小儿喉部黏膜下组织及弹力纤维较成人疏松柔软，喉乳头状瘤切除手术刺激容易造成黏膜

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·ＣＨＩＮＥＳＥ　ＮＵＲＳＩＮＧ　ＲＥＳＥＡＲＣＨ　Ｊａｎｕａｒｙ，２０１３Ｖｏｌ．２７Ｎｏ．１Ｃ