2014心肺复苏(CPR)高级复苏
急救心肺复苏三阶段
急救心肺复苏流程心肺复苏分三阶段,第一阶段就是基本生命支持阶段(Baｓic Lｉfｅ Suppoｒt,BLS),指施救者在院前没有仪器设备得情况下,通常使用心肺复苏术(ｃaｒdｉｏpｕｌmoｎary resuｓcitａtｉｏn,ＣPR)为患者进行抢救;第二阶段就是高级生命支持(Advaｎcｅd Card ｉａc Lｉfe Suｐｐorｔ, AＣＬＳ)就是指患者从现场转入医院或者急救车,急救中心得医务人员到达现场,由医务人员接手后进行得生命支持。
病人得自主循环恢复后进入心肺复苏得第三个阶段,后续生命支持(Prｏlonged Ｌｉfe Suｐport, ＰLS),主要就是脑复苏,与脏器功能支持得后续阶段。
第一阶段就是基本生命支持阶段(BＢLS)-心肺复苏术(cａrdｉｏｐｕlmonary rｅｓusciｔatioｎ,CPＲ) 心肺复苏(CPR)就是针对呼吸心跳停止得急症危重病人所采取得抢救关键措施,即胸外按压形成暂时得人工循环并恢复得自主搏动,采用人工呼吸代替自主呼吸,快速电除颤转复心室颤动,以及尽早使用血管活性药物来重新恢复自主循环得急救技术、心肺复苏得目得就是开放气道、重建呼吸与循环。
人们只有充分了解心肺复苏得知识并接受过此方面得训练后才可以为她人实施心肺复苏。
心肺复苏= (清理呼吸道) ＋人工呼吸＋胸外心脏按压+ 后续得专业用药初步得CPR按DRCAB进行、D(dangerous 检查现场就是否安全在发现伤员后应先检查现场就是否安全。
若安全,可当场进行急救;若不安全,须将伤员转移后进行急救。
R 检查伤员情况在安全得场地,应先检查伤员就是否丧失意识、自主呼吸、心跳。
检查意识得方法:轻拍重呼,轻拍伤员肩膀,大声呼喊伤员。
检查呼吸方法:一听二瞧三感觉,将一只耳朵放在伤员口鼻附近,听伤员就是否有呼吸声音,瞧伤员胸廓有无起伏,感觉脸颊附近就是否有空气流动。
检查心跳方法:检查颈动脉得搏动,颈动脉在喉结下两公分处。
心肺复苏2014年国际新标准操作流程CPR
1、评估和现场安全：急救者在确认现场安全的情况下轻拍患者的肩膀，并大声呼喊“你还好吗？”检查患者是否有呼吸。
如果没有呼吸或者没有正常呼吸（即只有喘息），立刻启动应急反应系统。
BLS程序已被简化，已把“看、听和感觉”从程序中删除，实施这些步骤既不合理又很耗时间，基于这个原因，2010心肺复苏指南强调对无反应且无呼吸或无正常呼吸的成人，立即启动急救反应系统并开始胸外心脏按压。
2、启动紧急医疗服务(emergency medical service, EMS)并获取AED：（1）如发现患者无反应无呼吸，急救者应启动EMS体系（拨打120），取来AED（如果有条件），对患者实施CPR，如需要时立即进行除颤。
（2）如有多名急救者在现场，其中一名急救者按步骤进行CPR，另一名启动EMS体系（拨打120），取来AED（如果有条件）。
（3）在救助淹溺或窒息性心脏骤停患者时，急救者应先进行5个周期(2min)的CPR，然后拨打120启动EMS系统。
3、脉搏检查：对于非专业急救人员，不再强调训练其检查脉搏，只要发现无反应的患者没有自主呼吸就应按心搏骤停处理。
对于医务人员，一般以一手食指和中指触摸患者颈动脉以感觉有无搏动（搏动触点在甲状软骨旁胸锁乳突肌沟内）。
检查脉搏的时间一般不能超过10秒，如10秒内仍不能确定有无脉搏，应立即实施胸外按压。
4、胸外按压（circulation, C）：确保患者仰卧于平地上或用胸外按压板垫于其肩背下，急救者可采用跪式或踏脚凳等不同体位，将一只手的掌根放在患者胸部的中央，胸骨下半部上，将另一只手的掌根置于第一只手上。
手指不接触胸壁（图4）。
按压时双肘须伸直，垂直向下用力按压，成人按压频率为至少100次/min，下压深度至少为125px，每次按压之后应让胸廓完全回复。
按压时间与放松时间各占50%左右，放松时掌根部不能离开胸壁，以免按压点移位。
对于儿童患者，用单手或双手于乳头连线水平按压胸骨，对于婴儿，用两手指于紧贴乳头连线下放水平按压胸骨。
心肺复苏术(CPR)
2023心肺复苏术(CPR)contents •心肺复苏术简介•心肺复苏术的基础知识•心肺复苏术的实践操作•心肺复苏术的进阶技能•心肺复苏术的社会影响和推广目录01心肺复苏术简介心肺复苏术的定义心肺复苏术（CPR）是一种急救技能，通过人工的方式进行心脏按压、口对口人工呼吸等方法，以维持患者生命体征，直到急救医疗服务到达。
CPR的目的是暂时维持血液循环和呼吸，为受伤或突然发病的患者提供基本的生命支持。
CPR的三个基本要素包括：畅通气道、人工呼吸和心脏按压。
心肺复苏术的发展历程1950年代以前，心肺复苏术主要由医护人员手动进行，但成功率很低。
1950年代以后，随着体外心脏按压和口对口人工呼吸的引入，CPR的存活率大大提高。
1970年代，美国心脏协会（AHA）开始推广CPR培训，使得更多的人掌握这门技能。
心肺复苏术的重要性在日常生活中，意外和突发疾病经常发生，而CPR可以在等待专业急救医疗服务到达之前，为患者提供基本的生命支持。
CPR可以暂时维持血液循环和呼吸，保护大脑和其他重要器官的功能，提高患者的存活率。
CPR是一项重要的公众技能，任何人都可以学习和掌握。
掌握CPR可以为家人、朋友和其他人提供及时的急救支持。
02心肺复苏术的基础知识当个体突然出现心脏骤停时，心肺复苏术可以迅速恢复其心脏和肺部的正常功能。
心肺复苏术的适用范围心脏骤停当个体因窒息导致呼吸停止时，心肺复苏术可以帮助其重新启动呼吸过程。
窒息当个体因各种原因导致休克时，心肺复苏术可以改善其生命体征并缓解症状。
休克通过外部胸部按压和口对口人工呼吸，心肺复苏术可以刺激心脏和肺部，促使它们重新启动并恢复正常的呼吸和血液循环。
方法心肺复苏术包括胸部按压、口对口人工呼吸和检查脉搏。
胸部按压是通过在个体的胸骨上施加压力，以刺激心脏和肺部。
口对口人工呼吸是通过向个体的肺部吹气，以促使它们重新启动。
检查脉搏是为了确保胸部按压和人工呼吸的正确性。
原理心肺复苏术的原理和方法VS心肺复苏术的注意事项在进行心肺复苏术之前，必须确认现场是安全的，以避免施救者受伤。
-最新小儿心肺复苏2014
儿童心肺复苏
-病史牌
-护士的手或前臂 转运：一前臂作为复苏平面，另一手实施CPR
有效的胸外心脏按压
2005指南 “用力按压”：按压幅度约 为1/3~1/2胸廓厚度 “快速按压”：按压频率约 100次/分 （新生儿120次 /分） 胸廓按压过程中应尽量减少 按压中断 2010指南 “用力按压”：按压幅度至 少1/3前后径，儿童约5厘 米，婴儿约4厘米 “快速按压”：按压频率至 少100次/分 （新生儿120 次/分）（Ⅱa类） 胸廓按压过程中应尽量减少 按压中断，尽可能将中断控 制在10秒以内 保证每次按压后胸廓回弹至 原来位置（Ⅱb类）,使心脏 充分充盈,医务人员每2分钟 交换一次按压职责
建立呼吸-面罩通气
E-C钳夹法： -面罩紧贴于面部 -”C”字型固定面罩
-“E”字型开放气道
（上抬下颌）
建立呼吸-面罩通气
提供足够的潮气量，引起胸廓有所起伏即可 通气量不可过大 -胸内压升高
-胃胀气、增加反流和误吸的危险
-减少心排出量
气道和呼吸
2010指南：避免人工呼吸过多、过深和过于用力
小儿心肺复苏 --解读
2010年美国心脏协会儿童心肺复苏指南
心肺复苏的概念
心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation,CPR) 指采用急救医学手段恢复已中断的呼吸及循环功能，是急 救技术中最重要而关键的抢救措施。
心肺复苏等级标准(版)
心肺复苏等级标准(版)1. 引言心肺复苏（CPR）是一种紧急医疗措施，用于处理心脏骤停或呼吸骤停的情况。
CPR等级标准是为了更好地指导医护人员在不同情况下的具体操作和急救护理。
本文档旨在总结和介绍心肺复苏等级标准的相关内容。
2. CPR等级标准2.1 基本生命支持（BLS）基本生命支持是指在没有专业医务人员参与的情况下提供紧急心肺复苏。
以下是BLS的主要标准要求：- 确认患者是否意识丧失。
- 检查患者是否在呼吸。
- 准备进行胸外按压。
- 在每30次胸外按压之后进行人工呼吸。
- 使用自动体外除颤器（AED）进行电击。
2.2 高级生命支持（ALS）高级生命支持是在医护人员的指导下提供的心肺复苏。
以下是ALS的主要标准要求：- 快速评估患者病情。
- 确认心脏骤停或呼吸骤停。
- 通过静脉途径给予药物。
- 使用除颤器进行电击。
- 引导气管插管或使用其他呼吸支持设备。
2.3 高级法医心肺复苏（A-CPR）高级法医心肺复苏是一种在清除氧化碳的环境中进行的复苏方法。
以下是A-CPR的主要标准要求：- 确切的时间控制，使心脏停止跳动。
- 迅速实施封闭胸部按压。
- 快速发动自动心脏起搏器或体外循环设备。
- 控制相关药物的处理。
- 完成监测和评估。
3. 总结本文档介绍的心肺复苏等级标准是为了指导医护人员在紧急情况下进行适当的急救措施。
不同等级的CPR要求不同的技能和装备，通过正确应用相应的等级标准，可以提高心肺复苏操作的效果。
根据实际情况选择合适的等级标准，并充分发挥专业医务人员的技能，最大限度地挽救生命。
心肺复苏评级标准(版)
心肺复苏评级标准(版)简介心肺复苏（CPR）是指在心脏骤停病人中应用一系列手法，包括胸外按压和人工呼吸，以维持氧气供应和血液循环。
在实施CPR 时，评定患者的心肺复苏质量是至关重要的。
本文档提供心肺复苏评级标准，以评估CPR操作的有效程度。
评级标准为了确保心肺复苏的有效性，以下是心肺复苏评级标准：一级评级：优秀- 胸外按压- 深度：至少5厘米（成人），至少4厘米（儿童和婴儿）- 频率：100-120次/分钟（成人、儿童和婴儿）- 压迫-释放比例：30:2（单人操作），15:2（双人操作）- 人工呼吸- 唇嘴合一可行，或使用面罩进行人工呼吸- 频率：每分钟10-12次（成人），每分钟20次（儿童和婴儿）- 让胸廓完全回弹，并确保气体进入气道二级评级：合格- 胸外按压- 深度：4-5厘米（成人），3-4厘米（儿童和婴儿）- 频率：100-120次/分钟（成人、儿童和婴儿）- 压迫-释放比例：30:2（单人操作），15:2（双人操作）- 人工呼吸- 唇嘴合一可行，或使用面罩进行人工呼吸- 频率：每分钟10-12次（成人），每分钟20次（儿童和婴儿）- 让胸廓充分回弹，并确保气体进入气道三级评级：不合格- 胸外按压- 深度：少于4厘米（成人），少于3厘米（儿童和婴儿）- 频率：低于100次/分钟（成人、儿童和婴儿）- 压迫-释放比例：不符合标准- 人工呼吸- 唇嘴合一失败，并且未使用面罩进行人工呼吸- 频率：低于10-12次/分钟（成人），低于20次/分钟（儿童和婴儿）- 胸廓未回弹，且气体未进入气道结论心肺复苏评级标准旨在提供一种评估CPR操作质量的方法。
在实施心肺复苏时，保持优秀的CPR质量非常重要，可提高患者的生存率。
相关人员应定期接受CPR培训和评估，以确保他们具备正确的技能和知识，并能在需要时按照标准进行心肺复苏操作。
14CPR(心肺复苏术)
心肺复苏术(CPR)目的：以徒手操作来恢复猝死患者的自主循环、自主呼吸和意识，抢救发生突然、意外死亡的患者。
适应症：因各种原因所造成的循环骤停（包括心搏骤停、心室纤颤及心搏极弱）。
禁忌症：胸壁开放性损伤、肋骨骨折、胸廓畸形或心包填塞；凡已明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者，可不必进行复苏术。
如晚期癌症等。
操作步骤：1.评估环境:拨开人群，双手张开作看天看地看四周状2.判断意识:该步骤目的是为了防止错误将例如醉酒，睡觉的人误以为意识缺失。
方法：双手轻拍患者的肩部，并在患者两耳边交替大声呼唤“先生/女士，你怎么了”。
3.立即呼救：指定专人打电话120.。
“请你帮忙拨打120急救电话，打完电话后请过来协助我”。
3.判断是否有颈动脉搏动：右手中食指臵于颈动脉（食指和中指指尖触及患者气管正中部（相当于喉结的部位），沿此水平滑至一侧（约两指）），感觉是否有颈动脉跳动;眼睛观察其胸部是否有起伏;耳贴近其鼻，用耳朵感觉是否有鼻息，并数出声：1001、1002、1003……数到1007左右即十秒以内。
无生命特征即进行急救。
（一摸：是否有颈动脉；二看：是否胸廓起伏；三感觉：有否呼吸气流. 原则轻拍重唤）4.摆正体位：使患者仰卧在坚固的平（地）面上，将双上肢放臵身体两侧；5.宽衣解带：（解开衣领口、领带、围巾、上衣，腰带），查看手表（胸表）时间。
6.胸外心脏按压术：（1）抢救者跪于患者右侧，双脚张开与肩平齐，膝部靠于患者肩部平齐（2）确定按压部位：两乳头连线的中点，中指定位于此处，示指紧贴中指并拢，另一手的掌根部贴于第一只手的示指平放于按压部位，定位之手放于另一手的手臂上，十指相扣，手指翘起离开胸壁（3）抢救者上半身前倾，肘关节伸直，用身体的力量垂直下压，使胸骨压下至少5厘米（成人），然后迅速除去压力，使胸骨自然复原，在两乳头连线中点按压。
(4)按压频率：按压频率至少100次/分，放松时手掌不离开按压部位（按压与放松时间比为1:1），平稳有节律、不间断地按压30次，在18—20秒内完成7.开放气道：（1）清除口腔、气道内分泌物或异物，有义齿者应取下。
2014CPR心肺复苏非专业施救培训
CPR心肺复苏非专业施救培训1心肺复苏(CPR)简介1966年美国心脏协会(AHA)发布首个心肺复苏指南，基于早识别、早呼救、早心肺复苏(CPR)、早除颤和早期高级生命支持的心肺复苏在全球已经抢救了成千上万例患者。
如今，心肺复苏已经成为抢救心脏骤停和濒死患者的基本急救技术之一。
2010年10月发布的《2010美国心脏协会(AHA)心肺复苏(CPR)及心血管急救(ECC)指南》(简称《2010心肺复苏指南》)更是成为了全球心肺复苏的最新标准。
据美国近年统计，每年心血管病人死亡数达百万人，约占总死亡病因1/2。
而因心脏停搏突然死亡者60-70%发生在院前。
因此，美国成年人中约有85%的人有兴趣参加CPR初步训练，结果使40%心脏骤停者复苏成功，每年抢救了约20万人的生命。
心脏跳动停止者，如在4分钟内实施初步的CPR，在8分钟内由专业人员进一步心脏救生，死而复生的可能性最大，因此时间就是生命，速度是关键。
2非专业施救者成人心肺复苏2.1CPR操作条件无反应且没有呼吸或不能正常呼吸（即仅仅是喘息）；2.2CPR操作顺序CPR操作顺序的变化：A-B-C→C-A-B★2010（新）：C-A-B即：C胸外按压→A开放气道→B人工呼吸检查心脏是否跳动，最简易、最可靠的是颈动脉。
抢救者用2-3个手指放在患者气管与颈部肌肉间轻轻按压，时间不少于10秒。
选择胸外心脏按压部位：先以左手的中指、食指定出肋骨下缘，而后将右手掌侧放在胸骨下1/3，再将左手放在胸骨上方，左手拇指邻近右手指，使左手掌底部在剑突上。
右手置于左手上，手指间互相交错或伸展。
按压力量经手跟而向下，手指应抬离胸部。
·胸外心脏按压方法：急救者两臂位于病人胸骨的正上方，双肘关节伸直，利用上身重量垂直下压，对中等体重的成人下压深度应大于5厘米，而后迅速放松，解除压力，让胸廓自行复位。
如此有节奏地反复进行，按压与放松时间大致相等，频率为每分钟不低于100次。
心肺复苏高级紧急救治流程
心肺复苏高级紧急救治流程心肺复苏（CPR）是一种用于抢救心脏停止跳动或呼吸停止的急救技术。
以下是心肺复苏的高级紧急救治流程。
1. 检查环境安全在进行任何急救措施之前，确保你自己和患者的安全。
检查周围环境是否存在危险，例如火灾、电击等。
2. 请求帮助如果有其他人在场，请立即请求他们提供帮助，例如打电话叫救护车或寻求专业医疗人员的支持。
3. 检查意识和呼吸确定患者是否有反应。
轻轻摇动他们的身体并询问他们是否能听到你的声音。
如果没有反应，请继续下一步。
4. 打开气道将患者平放在地上，然后仔细打开他们的气道。
将头后仰并提起下颚，以确保气道通畅。
5. 检查呼吸靠近患者嘴巴并观察胸部。
用耳朵听是否有呼吸声，并观察胸部上下起伏。
如果没有呼吸，请准备进行心肺复苏。
6. 进行胸外心脏按压交叉双手，放在患者胸骨下方，然后用力按压下去。
按压的力度应该足够深并保持持续一致的速度。
压缩胸部的深度应为至少5厘米。
7. 进行人工呼吸完成30次心脏按压后，开始进行人工呼吸。
将患者嘴巴紧密贴合，并吹气2次。
确保每次吹气持续1秒，以使胸部抬起。
8. 持续进行心肺复苏持续进行30次胸外心脏按压和2次人工呼吸的循环，直到医护人员到达或患者恢复意识和呼吸。
9. 记录急救过程在进行急救过程时，尽量记录重要的细节，例如开始时间、进行多少次胸外心脏按压等。
这些记录对医疗人员提供了有价值的信息。
请注意，这只是心肺复苏的高级紧急救治流程的概述。
在实际情况中，根据具体情况和培训程度，可能需要进行进一步的操作。
及时寻求专业医疗人员的支持非常重要。
>注意：以上内容仅供参考，具体的急救步骤和操作应根据中国红十字会等相关专业机构发布的最新指南进行。
心肺复苏指南2014
引起心搏骤停常见原因
易逆转概括为：
6H
6T
6-H
• • • • • • 低血容量----hypovolemia 缺氧----hypoxia 酸中毒----hydrogenion-acidosis 低/高血钾----hypo/hyperkalemia 低体温----hypo/ hypothermia 低/高血糖----hypo/hyperglycemia
成人：按压频率为至少100次/分
垂直下压至少5厘米 按压:通气 30︰2
20－40Kg
婴儿、儿童 >100次/分：单人30︰2
双人15：2
婴幼儿胸外心脏按压方法
定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指。 幼儿：一手手掌按压。 婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。 下压深度：（儿童为约5cm，婴儿为约4cm，即下压婴幼儿胸廓前 后径的1/3） 按压频率：每分钟至少100次。
• 胸外按压与人工呼吸比例为30:2。 • 单纯进行胸外心脏按压时，每分钟频率至少为100次。 • 有条件要及早实施体外除颤。
胸外心脏按压要领
有力、连续、快速
• 按压部位 • 按压深度 按压姿势示意图 • 按压频率 • 按压姿势
• 按压方式
心脏按压部位
• 按压位置（双乳头连线中点） 左手的掌根部放在按压区，右手 重叠在左手背上，两手手指跷起( 扣在一起)离开胸壁。双肩正对人 胸骨上方，两肩、臂、肘垂直向 下按压。平稳地、有规律地进行 ，垂直向下按压，每次抬起时， 掌根不要离开胸壁，保持已选择 好的按压位置不变。
心跳骤停的临床表现
• 心跳停止4秒以上出现黑朦 • 10-20秒以上者出现昏厥及抽搐（阿斯综合 征） • 20-30秒后呼吸停止 • 45秒后瞳孔散大 • 1-2分钟瞳孔固定 • 4-6分钟后可造成中枢神经系统不可逆损害
心肺复苏(CPR)
电极除颤
对于目击的成人心搏骤停，电击除颤越早越好，只要电击除颤仪一到病人身边，应尽快开始实施电击除颤，此时除颤是第一优先。
1、目击的成人心搏骤停，当第一轮胸外按压快结束时，助手提示“除颤仪到”。一边打开除颤仪调至监护位一边下达口头医嘱:“继续按压”助手立即回应“是”并执行医嘱，在患者左侧继续胸外按压。
体位
十、最后：两人配合整理病人，穿好衣服，收拾物品，摆放侧卧位。（病人头侧向一边）
心肺复苏的全程操作应充分体现人文精神和对病人的关怀，动作轻柔，操作者之间保持良好的闭环式沟通（医嘱一个一个地下达，执行每一个医嘱前后都有回应）。
婴幼儿胸外心脏按压方法
定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指。
幼儿：一手手掌下压。
2）按压力要均匀适度。
3）按压姿势要正确。注意肘关节伸直，双肩位于双手的正上方，手指不应加压于病人胸部，在按压间隙的放松期，操作者不加任何压力，但手掌根仍置于胸骨中下半部，不离开胸壁，以免移位。
按压的注意事项
4）病人头部应适当放低以避免按压时呕吐物反流至气管，也可防止因头部高于心脏水平而影响血流。
5）心脏按压必须同时配合人工呼吸。在气道建立前无论是单人或是双人CPR，按压、通气均要求为30:2。
2、电击板放置的位置:前电击板放在患者的右上胸，即锁骨下方贴胸骨右缘；侧电击板放在左下胸，上缘不超过病人乳头连线、电击片的中心点刚好平腋前线。
电极除颤
3、施救者下医嘱“暂停按压，请大家都离开”，助手回应“是”，同时停止按压，并用身体姿势组成隔离人墙。查看监护提示“室颤心律，需要电除颤”患者右上胸和左下胸皮肤，涂导电膏，充电。同时下医嘱“继续按压”，助手执行。
心肺复苏(CPR)
心肺复苏
●按压方法：
按压时上半身前倾， 腕、肘、肩关节伸 直，以髋关节为支 点，垂直向下用力， 借助上半身的重力 进行按压。
心肺复苏（CAB）
两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁
心肺复苏（CAB）
心肺复苏
●频率：100次/分→至少100次/分
心脏骤停的原因
成人常见原因：
心脏疾病（冠心病最多见） 创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血
小儿常见原因：
非心脏性，如气道梗阻、烟雾吸入、 溺水、感染，中毒等
心脏骤停的诊断
病人意识突然丧失，昏倒于任何场合；
大动脉无搏动；
呼吸停止；
面色苍白或紫绀，瞳孔散大；
对初学者来说，第一条最重要！
心肺复苏
心肺复苏
高质量心肺复苏：
按压速率至少为每分钟 100 次
• 成人按压幅度至少为 5 厘米
• 保证每次按压后胸部回弹
• 尽可能减少胸外按压的中断 • 避免过度通气
· 单纯胸外按压（仅按压），心肺复苏对于未经培
训的施救者更容易实施，而且更便于调度员通过 电话进行指导（Hand Only CPR)
●按压幅度：胸骨下陷4～5cm→至少5cm
压下后应让胸廓完全回弹
●压下与松开的时间基本相等（1:1）
●单人按压-通气比值：30：2 （成人、婴儿 和儿童）
心肺复苏（CAB）
开放气道：
●去除气道内异物：舌根后坠和异
物阻塞是造成气道阻塞最常见 原因。开放气道应先去除气道 内异物。如无颈部创伤，清除 口腔中的异物和呕吐物时，可 一手按压开下颌，另一手用食 指将固体异物钩出，或用指套 或手指缠纱布清除口腔中的液 体分泌物。 ●仰头-抬颏法 托颌法(外伤时)
心肺复苏(CPR)
成人、儿童、婴儿实施CPR比较表 成人、儿童、婴儿实施CPR比较表 CPR
分类 项目 判断意识 开放气道 方 式 吹 气 量 频 率 检查脉搏 部位 胸 外 按 压 方式 深度 频率 按压与吹气比例 胸廓隆起 10～12次/分钟 颈动脉 胸部正中乳头连线水平 （胸骨下1 ⁄ 2处） 双手掌根重叠 4 ～5厘米 100次/分钟 30:2 单手掌根或双手掌根重 叠
CPR: zhsong
打开气道（ 2、A——打开气道（分四个步骤） 打开气道 分四个步骤） 判断意识 迅速呼救 复苏体位 开放气道
CPR: zhsong
3、B——人工呼吸 人工呼吸
判断呼吸用5到 秒时间 秒时间： 判断呼吸用 到10秒时间：一看二听三感觉 操作： 、 操作：1、救护员用放在病人前额的拇指和食指捏紧伤 病员的鼻翼以防气体从鼻逸出。 病员的鼻翼以防气体从鼻逸出。 2、救护员吸一口气，用双唇包严伤者口唇四 、救护员吸一口气， 持续将气体吹入， 周，再缓慢 持续将气体吹入，吹气时间持 ），同时观 察伤病员胸部隆起。 续1秒（成人），同时观 察伤病员胸部隆起。 秒 成人）， 3、吹气完毕，救护员松开捏鼻的手，侧头吸入 、吹气完毕，救护员松开捏鼻的手， 并观察胸部有无下降， 新鲜空气 并观察胸部有无下降，听、感觉伤 病员呼吸情况，准备进行下次吹气。 病员呼吸情况，准备进行下次吹气。连续两 次吹气，确认气道通畅。 次吹气，确认气道通畅。
CPR: zhsong
心肺复苏的终止条件
现场的CPR应坚持连续进行，在CPR进行期 应坚持连续进行， 现场的 应坚持连续进行 进行期 需要检查呼吸、循环体征的情况下， 间，需要检查呼吸、循环体征的情况下，也不能 停止超过10秒钟 如有以下各项可考虑停止： 秒钟。 停止超过 秒钟。如有以下各项可考虑停止： 1、患者自主呼吸及脉搏恢复 、 2、有他人或专业急救人员到场接替 、 3、有医生到场确定伤病员死亡 、 4、救护员筋疲力尽不能继续进行心肺复苏 、 5、连续抢救超过 分钟以上，伤病员仍未 分钟以上， 、连续抢救超过30分钟以上 出现自主循环的可停止复苏
标准CPR操作及高级生命支持要点(全文)
标准CPR操作及高级生命支持要点（全文）标准心肺复苏（CPR）操作：一、心脏骤停的判断：1、无意识——病人意识突然丧失，对刺激无反应，可伴四肢抽搐；2、无脉搏——大动脉搏动消失，心音不能闻及；3、无呼吸——呼吸停止或濒死叹息样呼吸。
临床上应按照1，2，3的顺序检查，有助于更快识别，更早开始心肺复苏CPR。
二、早期心肺复苏：2010年新指南心肺复苏操作顺序发生了变化：由A-B-C改为C-A-B，即：C（compression）胸外按压，A（airway）开放气道，B（breathing）人工呼吸。
（一）胸外按压只要判断心脏骤停，应立即进行胸外按压，以维持重要脏器的基本血流灌注。
以下是胸外按压的要点：1、体位：患者仰卧位于硬质平面上。
2、按压部位：胸骨中下1/3交界处或双乳头与前正中线交界处。
3、按压方法：左手的掌根部放在按压区，右手重叠在左手背上，两手手指跷起离开胸壁。
双肩正对病人胸骨上方，两肩、臂、肘垂直向下按压，借助上半身的体重和肩臂部肌肉的力量进行按压。
每次抬起时掌根不要离开胸壁。
4、按压频率：至少100次/分。
5、按压幅度：至少5cm，压下与松开的时间基本相等，压下后应让胸廓充分回弹。
6、按压人员更换：有2人以上施救者时，每2min更换按压者，每次更换尽量在5s内完成。
即使对于非专业人员抢救者，胸外按压的要诀是：用力按，快速按，在胸部中心按压，直至受害者被专业抢救者接管。
（二）开放气道去除气道内异物：开放气道应先去除气道内异物。
开放气道推荐使用仰头-抬颏法：用一只手按压伤病者的前额，使头部后仰，同时另一只手的食指及中指置于下颏骨骨性部分向上抬颏。
使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。
（三）人工呼吸人工呼吸方法有口对口法，口对鼻法及球囊-面罩通气等，院外CPR 最常见、最方便的是口对口法，院内CPR时常用球囊-面罩通气。
标准操作：每次人工呼吸应持续1秒以上，每次吹气量不要过大，潮气量约需500-600ml，6-7ml/kg，以胸廓上抬为原则；呼吸频率10-12次/分。
心肺复苏的高级生命支持措施
心肺复苏的高级生命支持措施心肺复苏（CPR）是一种紧急医疗措施，用于在心脏停跳或呼吸停止的情况下，维持体内血液循环和氧气供应。
然而，在某些情况下，传统的CPR可能无法恢复患者的生命体征。
在这些情况下，高级生命支持措施被引入，以提供更加复杂和细致的抢救手段。
高级生命支持措施是指在CPR基础上进一步扩展和加强，旨在提供更高水平的抢救措施。
这些措施通常由经验丰富的医疗专业人员执行，包括医生、护士和急救人员。
下面将介绍几种常见的高级生命支持措施。
首先，一种常见的高级生命支持措施是使用自动体外除颤器（AED）。
AED是一种便携式电器设备，用于检测和纠正心律失常。
在心脏骤停的情况下，AED可以通过给予电击来恢复正常的心律。
这种措施通常在医疗专业人员到达之前由普通人士执行，因为它不需要过多的专业知识。
其次，机械通气是另一种常见的高级生命支持措施。
当患者无法自主呼吸或呼吸功能严重受损时，机械通气可以通过呼吸机来代替患者的呼吸功能。
呼吸机可以提供氧气和空气混合物，通过管道连接到患者的气道，确保氧气进入肺部并维持正常的氧合水平。
机械通气需要经过专业培训的医护人员来操作，因为它涉及到复杂的设备和参数设置。
除了机械通气，还有一种高级生命支持措施是使用体外膜肺氧合（ECMO）。
ECMO是一种通过外部设备将患者的血液引出体外，经过人工氧合后再输回体内的技术。
它主要用于重症患者，如心脏或肺功能严重衰竭的患者。
ECMO可以提供足够的氧气和血液循环支持，以维持患者的生命体征。
然而，ECMO是一项复杂且昂贵的技术，需要专业的医疗团队和设备来执行。
此外，一些高级生命支持措施还包括药物治疗。
在CPR的基础上，医护人员可能会使用抗心律失常药物、血管活性药物或其他药物来恢复患者的心脏功能和血液循环。
这些药物可以通过静脉注射或其他途径给予，以快速达到治疗效果。
然而，药物治疗需要医生的准确判断和正确使用，因为不当的使用可能会导致不良反应或进一步损害患者的健康。
心肺复苏术(CPR)
• 发现昏迷快呼叫 • 没有呼吸吹口气
摆正体位开气道 胸外按压最重要
• • • • •
பைடு நூலகம்
Danger 确保现场环境安全 Response 检查清醒程度 Airway 畅通气道 Breathing 检查呼吸 Circulation 检查脉搏
如果无有呼吸，先进行人工呼吸 行人工呼吸， 6、如果无有呼吸，先进行人工呼吸，向气 道内吹气两次。 道内吹气两次。
判断有无心跳。 7、判断有无心跳。 如无心跳， 如无心跳，立即进行胸外 心脏按压。 心脏按压。
8、胸外心脏按压
按压部位： 按压部位：胸骨中下三分 之一交界处 按压方法： 按压方法：
按压与放松的时间相等， 按压与放松的时间相等，下 压深度4 5厘米， 压深度4—5厘米， 放松时保证胸壁完全复位， 放松时保证胸壁完全复位， 按压频率 100次 分钟。 100次/分钟。
心肺复苏术(CPR). 心肺复苏术
心肺复苏术(CPR). 是针对由于各种原因 心肺复苏术 导致的心搏骤停， 导致的心搏骤停，在4～6分钟内所必须采 ～ 分钟内所必须采 取的急救措施之一 。 呼吸、心跳停止4分钟 分钟， 呼吸、心跳停止 分钟，病人就会临床 死亡， 分钟脑死亡 分钟脑死亡。 死亡，10分钟脑死亡。
猝死
• 发病或受伤现场的“第一目击者”是否掌 发病或受伤现场的“第一目击者” 握急救常识是挽救伤者生命的一个重要环 节
因心脏停搏突然死亡者60-70%发生在院 因心脏停搏突然死亡者60-70%发生在院 60 因此，美国成年人中约有85% 85%的人有兴 前。因此，美国成年人中约有85%的人有兴 趣参加CPR初步训练，结果使40% CPR初步训练 40%心脏骤停 趣参加CPR初步训练，结果使40%心脏骤停 者复苏成功，每年抢救了约20万人的生命。 20万人的生命 者复苏成功，每年抢救了约20万人的生命。
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高级心血管生命支持ACLS
• 胺碘酮 使用剂量：心肺复苏时主要用于VF或无脉性VT， 首剂为300mg溶于20ml 5%葡萄糖快速静注。随后 电除颤1次，如仍未转复，可10-15min后再应用 150mg，如需要可以重复6-8次。 在首个24h内使用维持剂量，开始6h内1mg／min ，后18h为0.5mg／min总量不超过2.0-2.2g。 主要不良反应是低血压和心动过缓，应严密观察 ，必要时减慢给药速度。
心肺复苏（Cardio-Pulmonary Resuscitation CPR ）
2、高级心血管生命支持(advanced cardiovascular life support，ACLS)
基础生命支持BLS
• BLS是心脏骤停后挽救生命的基础，主要 是指徒手实施CPR。BLS的基本内容包括识 别心脏骤停、呼叫急救系统、尽早开始 CPR、迅速使用除颤器／AED除颤
利用高能量的脉冲电流，在瞬间通过心脏， 使大部分心肌纤维在短时间内同时除极，从而 抑制异位兴奋性，消除折返途径，使具 最高 自律性的窦房结发出冲动，恢复窦性心律。
口对气管造瘘口 人工呼吸
心肺复苏—BLS（CAB）
气道异物梗阻
海氏法（Heimlich）
通过肋膈下腹 部冲击，胸腔 内气体产生人 为的气压，排 出气道内的异 物。 要求：争分夺 秒，就地急救 。
高级心血管生命支持ACLS
• 利多卡因 • 如果没有胺碘酮，可使用利多卡因。 • 利多卡因初始剂量为1.0-1.5mg／kg静脉注射， 如果室颤／无脉性室速持续，每隔5～10 min后 可再用O.5O～0.75mg／kg静脉注射，直到最大 量为3mg／kg。 • 静脉滴注：1-4mg/ml，最大维持量为每分钟4mg 。老年人、心力衰竭、心源性休克、肝血流量 减少、肝或肾功能障碍时应减少用量，以每分 钟0.5-1mg静滴。
高级心血管生命支持ACLS
• CPR标准用药
室颤
肾上腺素1mg,每3-5分钟重复一次 或血管加压素40IU，单次用药 +
胺碘酮首剂为300mg,每10-15分钟重复150mg，
可重复6-8次 或利多卡因1.0-1.5 mg／kg,每5-10分钟可再用 O.5O-0.75 mg／kg静脉注射，直到最大量为3mg／kg
（30：2）
AED到达
可以除颤 电击一次后 继续5个周期CPR
分析心律
不可除颤
继续 5个周期CPR
自主循环恢复，复苏成功
高级心血管生命支持ACLS
高级心血管生命支持ACLS
• 气道建立：
气囊-面罩、气管插管等
• 气道管理和通气
潮气量控制在500-600ml（6-7ml/kg） 呼吸频率在 8-10次/分 短时间提供100%的氧气
心肺复苏
本钢总院心内科 吴岩
背景
《2010 美国心脏协会心肺复苏
及心血管急救指南》
《心肺复苏2011中国专家共识》
心肺复苏的发展历史
1960 1966 1985 2000 2005 2010
1950
美国的Peter Safar和 James Elam 医生开始采 用人工呼吸 来复苏病人
封闭式胸部 心脏按压与 人工呼吸相 结合，心肺 复苏术诞生
心脏骤停分类
4 心电机械分离（pulseless electrical
activity）
极少（5-8%） 常为终末期心脏病，心泵衰竭 心脏应激性极差，复苏十分困难。
心肺复苏CPR
是一系列提高心脏骤停后生存机会的救命措施，
主要包括： 1、基础生命支持(basic life support，BLS)
4、疏通气道
5、口对口人工呼吸
心肺复苏术CPR
CPR的技术包含了三种基本的急救技巧
胸外按压(Compression) 开放气道(Airway) 人工呼吸(Breathing)
资料源于2010年10月18日-美国心脏协会（AHA）公布最新心肺复苏（CPR）指南
基础生命支持（Basic Life support，BLS）的程序 C、胸外心脏按压 （ compression ）
高级心血管生命支持ACLS
• 血管加压素: 为自身合成的抗利尿激素.大剂量应用时直 接刺激血管平滑肌V1受体可使周围血管收 缩,增加冠脉灌注压、重要生命器官的血流 量和氧输送。 因该药没有β -肾上腺素能样活性，所以在 心肺复苏时不会增加心肌耗氧量。也不受 酸血症影响.尤其适合复苏时间长,用肾上 腺素效果不好病人. 治疗剂量为40IU，单次用药。
单相除颤电流方向图
单相波除颤仪
缺
点：
除颤需要的能量水平比较高，电流峰值 比较大，对心肌功能可能造成一定程度 的损伤 对人体经胸阻抗的变化没有自动调节功 能，特别是对高经胸阻抗者除颤效果不 佳
双相除颤电流方向图
双相波除颤仪
优
点：
随经胸阻抗而变化，首次电击成功率高
选择的能量较小，电流峰值较低或相对 “恒定”对心肌功能的损伤轻微
ALS
胸前叩击
• 胸前叩击可使室 速转为窦律
• 极少数室颤可被 胸前重叩终止
• 简便快速，无除 颤器时可考虑使 用
分类
根据电流脉冲通过心脏的方向： 单相波除颤仪 双相波除颤仪 根据电极板放置位置： 体外除颤仪 体内除颤仪
根据脉冲发放与R波关系可分为同步与非同步
• ⑴同步电复律： 利用特殊的电子装置，自动检索QRS波群，以 病人心电中R波来触发电流脉冲的发放，使放 电发生在R波的下降支或R波开始后30毫秒以内 ，从而避免落在易颤期，可用于房颤、房扑、 室上性、室性心动过速。功率可设在50～200 焦耳。 • ⑵非同步电复律： 无须用R波来启动，直接充电放电，用于室颤 、室扑。功率可设在200～360焦耳。
电复律/除颤能量选择
电复律 类型 心律失常 类型 房颤 单相波能量 （焦耳） 200 50-100 100 360 360 双向波能量 （焦耳） 120—200 50-100 100 150-200 150-200
同步
房扑 阵发性室上速 单型性室速 多型性室速
非同步
室颤和室扑
R ON T 室早
室早发生于前一QRS-T波群的T波的波峰或附近， 此时正处于心室的易损期，易诱发室速，室颤
高级心血管生命支持 ACLS
• 指由专业急救、医护人员应用急救器材和药品 所实施的一系列复苏措施，主要包括人工气道 的建立、机械通气、循环辅助仪器、药物和液 体的应用、电除颤、病情和疗效评估、复苏后 脏器功能的维持等。
心肺复苏术CPR
CPR开始的时间 1分钟 4分钟内 6分钟内 8分钟内 10分钟内 CPR成功率 ＞90％ 60％ 40％ 20％ 0％
高级心血管生命支持ACLS
• 多巴胺 去甲肾上腺素的化学前体，其作用与剂量有 关。小剂量兴奋β -受体，增加心脏收缩力； 大剂量兴奋α 受体，使外周血管收缩。 心肺复苏时主要用于自主心跳恢复后的血压 维持。剂量：2-20μ g/Kg/min静脉滴注或注 射泵持续泵入，根据血压变化，调节至最佳 剂量。
双人按压时，每2min换人
BLS的程序
A、保持呼吸道通畅 （Airway）
仰 头 抬 颏 法
托 颌 法
B、人工呼吸 （Breathing）
口对口／鼻:连续吹2口气,缓慢吹气，每次持续＞1秒 有效指征：胸廓有起伏即可 有高级气道、双人施救时： 8-10 次／min 通气时不中止按压。
培训、实施和团队
单人复苏 30:2
按压时，肘应伸直， 依靠肩和背部力量 按压和放松时间大致相等
双人复苏 30:2
心脏按压部位确定法
• 胸骨下1／2中部
继续强调高质量的心肺复苏
按压频率至少为100次/分 保证每次按压后胸部回弹 尽可能减少按压的中断
成人胸骨按下至少5厘米； 儿童和婴儿的按压幅度至 少为胸部前后径的三分之一 儿童大约为5厘米 婴儿大约为4厘米
高级心血管生命支持ACLS
• CPR标准用药
心室停搏与电机械分离
肾上腺素1mg,每3-5分钟重复一次
新的用药方案
2010年美国
不再建议在治疗 无脉性心电活动/ 心搏停止时 常规性地使用阿托品
高级心血管生命支持ACLS
肾上腺素: 应用最广泛的儿茶酚胺类药物，兼有α 及β 受体的兴奋作用。其α 受体作用可使全身外 周血管收缩，增加主动脉舒张压，改善心肌 及脑的血液灌注，促进自主心搏的恢复。可 使细颤变为粗颤,以利于除颤. 肾上腺素1mg,每3-5分钟重复一次
主要讨论有关指导培训和学习复苏技术的最 佳实践、实施生存链以及治疗团队和系统的 相关最佳实践方面越来越多的正面证据。
进一步强调 团队形式给 予心肺复苏
简化的成人BLS流程(非专业人员）
专业人员BLS整体流程
没有反应，没有呼吸， 没有脉搏（判断不超过10秒） 启动EMS，取AED
胸外按压 人工通气
电极板位置
电击除颤（defibrillation）
• 除颤成功随时间延误而降低，每延误一分钟， 存活率降低7~10%，心室颤动常在几分钟内转 为心跳停止。
• 早期除颤（1分钟内）成功率97%。 • 如果将电极片放在距离起搏器或植入式心律转 复除颤器装置至少 8 厘米以外的位置，则不会 损坏装置的起搏、检测或捕获功能。
心脏骤停分类
1 心室颤动（ Ventricular Fibrillation）
最常见（77-84%） 常见于急性心肌梗死，复苏成功率高。
心脏骤停分类
2 无脉室速（Pulseless
Ventricular Tachycardia）
心脏骤停分类
3 心搏停顿（ Asystole）
较常见（16-26%） 多见于麻醉、手术意外和过敏性休克 其心脏应激性降低，复苏成功率低。