脉管系分为心血管系统和淋巴系统心血管系统由心

脉管系脉管系分为心血管系统和淋巴系统。

心血管系统由心、动脉、毛细血管和静脉组成，其内流动着血液；淋巴系统由淋巴管道、淋巴器官和淋巴组织构成。

淋巴液沿淋巴管道向心流动，最后汇入静脉。

因此淋巴管道常被看作是静脉的辅助管道。

第九章心血管系统第一节概述一、心血管系统的组成心血管系统由心、动脉、毛细血管和静脉组成。

1．心heart是心血管系的动力器官。

2．动脉artery是发自心室、导血离心的血管。

3．静脉vein 是终于心房、导血回心的血管。

4．毛细血管capillary 是连接动脉和静脉之间的微细血管，物质交换的场所。

二、血液循环的概念血液由心室流经动脉、毛细血管和静脉后返回心房，这种周而复始的循环流动，称为血液循环，包括体循环和肺循环。

1．体循环( 大循环)systemic circulation 起于左心室（动脉血）→主动脉→主动脉各级分支→全身各器官和组织的毛细血管→各级静脉→上腔、下腔静脉→右心房（静脉血）2．肺循环( 小循环)pulmonary circulation 起于右心室（静脉血）→肺动脉干→肺动74脉各级分支→肺泡壁的毛细血管网→肺各级静脉→左心房（动脉血）第二节 心（heart ）一、心 的 位 置心斜位于胸腔中纵隔内，其2／3位于正中线的左侧，1／3在右侧，大小相当于本人的拳头。

二、心 的 外 形心似前后略扁倒置的圆锥体，心的外形分为心底、心尖、两面、三缘和三条沟。

心底朝右后上方，连接出入心的大血管。

心尖朝左前下方，平左第5肋间隙，锁骨中线内侧1～2cm 处，活体于此处可触到心尖的搏动。

心前上面称胸肋面，后下面称膈面。

右缘主要由右心房构成；左缘主要由左心耳和左心室构成；下缘由右心室和心尖构成。

是房、室表面分界的标志。

前室间沟在胸肋面。

后室间沟在膈面。

前、后室间沟是左、右心室表面分界的标志。

三、心 腔1、右心房 位于心的右上部，以界嵴分为前方的固有心房和后方的腔静脉窦。

右心房有右心耳、梳状肌、卵圆窝等重要结构，卵圆窝是位于房间隔右心房侧后下部的浅窝，它是胎儿卵圆孔闭锁后的遗迹，若生后卵圆孔未闭，则为一种先天性心脏病—房间隔缺损。

右心房的入口有：上腔静脉口、下腔静脉口和冠状窦口出口为右房室口，通向右心室。

76人体解剖学学习精要2、右心室位于右心房的左前下方，构成胸肋面的大部分。

右心室有动脉圆锥、室上嵴、三尖瓣、肺动脉瓣、乳头肌、肉柱和等重要结构。

右心室入口为右房室口，出口为肺动脉口，两口之间的肌隆起，称室上嵴，将室腔分为流入道和流出道两部分。

右房室口周围附着有三尖瓣。

每个瓣膜有数条腱索连于室壁的乳头肌。

室间隔至前乳头肌根部有一圆肌束，称节制索（隔缘肉柱）。

肺动脉口周围附着有肺动脉瓣。

防止肺动脉内的血液逆流入右心室。

3、左心房构成心底的大部分。

前部向右前方突出的部分，称左心耳，内有与右心耳相似的梳状肌。

左心房后部左、右各有两对肺静脉口，是左心房的入口，出口为左房室口，通向左心室。

4、左心室构成心尖和心的左缘。

左房室口附着有二尖瓣, 每瓣亦有数条腱索连于室壁的乳头肌。

二尖瓣功能与三尖瓣相同，可防止左心室血液逆流入左心房。

在主动脉口周围附着有主动脉瓣，有防止血液逆流入左心室作用。

两侧房室的收缩与舒张是同步的，当心室收缩时，三尖瓣和二尖瓣关闭、肺动脉瓣和主动脉瓣开放，血液射入动脉；当心室舒张时，肺动脉瓣和主动脉瓣闭合、三尖瓣和二尖瓣开放，血液由心房流入心室。

四、心壁的构造1、心内膜是一层光滑的薄膜，与大血管的内膜相续。

在房室口和动脉口处，心内膜向心腔褶叠形成心瓣膜。

2、心肌层为心壁的主体，由心肌纤维和结缔组织支架组成，心房肌较薄，心室肌肥厚，左室肌尤为发达。

结缔组织在肺动脉口、主动脉口和左、右房室口周围形成四个纤维环和左、右纤维三角，构成心壁的纤维支架，为心脏的“骨骼”。

3、心外膜被覆于心肌层和大血管根部的表面，为光滑的浆膜，亦是浆膜心包的脏层。

房间隔：较薄，位于左、右心房之间，由2层心内膜中间夹有肌束及结缔组织构成。

4、室间隔：位于左、右心室之间，由心肌和心内膜构成。

其下部的大部分称室间隔肌部，较厚（1~2cm）；上部近心房处有一小卵圆形薄弱区域，缺乏肌层，称为室间隔膜部，室间隔缺损多发生于此部。

五、心的传导系统1、窦房结sinuatrial node位于上腔静脉与右心耳之间的心外膜深面，是心脏自动节律性兴奋的发源地，为心正常起搏点。

2、房室结位于房间隔下部右侧心内膜深面。

冠状窦口的前上方。

4、房室束又称His束，起于房室结，穿过右纤维三角，下行到达室间隔肌部上缘分左、右两束支。

5、左、右束支及终末分支分出后沿室间隔两侧心内膜深面下行，再分散成蒲肯野氏纤维网Purkinje fiber，分布于室壁的肌纤维。

其中右束支经隔缘肉柱达前室壁。

由窦房结发出的节律性冲动，经上述传导系统，分别兴奋心房肌和心室肌，从而引起心的节律性搏动。

六、心的血管（一）冠状动脉1、右冠状动脉起自升主动脉右窦，经右心耳与肺动脉干之间，入冠状沟向右后行，至冠状沟后部分为二支，一支粗大称后室间支，沿后室间沟下行与前室间支吻合，另一支较细小分布于左室后壁。

右冠状动脉沿途发支营养右心房、右心室、室间隔后下1／3部分。

2、左冠状动脉起自升主动脉左窦，经左心耳与肺动脉干之间向左行，立即分为2支：旋支，沿冠状沟向左后行至膈面，沿途分支营养左心房及左心室膈面；前室间支，沿前室间沟下行，绕过心尖右侧至膈面，在后室间沟上行一小段而终，亦可与后室间支吻合，沿途分支营养左心室前壁、右心室前壁一小部分及室间隔前上2／3的区域。

（二）冠状窦（sinus coronarius）心壁的静脉大部分汇入冠状窦流入右心房。

主要属支有：1、心大静脉与前室间支伴行，起自心尖右侧上升转向左后方，沿冠状沟注入冠状窦。

2、心中静脉与后室间支伴行，上升注入冠状窦。

3、心小静脉位于冠状沟后部的右侧，向左行注入冠状窦。

七、心包（pericardium）心包是包裹心及出入心的大血管根部的纤维浆膜囊，可分为纤维心包和浆膜心包。

1、纤维心包是坚韧的结缔组织构成，向上与出入心的大血管外膜延续，向下则附着于膈中心腱。

2、浆膜心包脏层贴于心肌层表面，称心外膜；壁层衬于纤维心包的内面，与纤维心包紧密相贴；脏、壁两层围成的腔隙，称心包腔，内含少量浆液，以减少心搏动时的摩擦。

心包窦：1．心包横窦：位于主动脉、肺动脉后方与上腔静脉及左心房前壁前方的间隙。

2．心包斜窦：位于左心房后壁与后部心包壁层之间，其两侧界为左、右肺静脉和下腔静脉。

第三节动脉（artery）动脉是从心运送血液到全身各器官的血管。

由左心室发出的主动脉及各级分支运送动脉血；而由右心室发出的肺动脉干及其分支则输送静脉血。

78人体解剖学学习精要肺动脉干pulmonary trunk 起自右心室，向左后上斜行至主动脉弓下方，分为左、右肺动脉。

左肺动脉较短，分二支进入左肺。

右肺动脉较长，分三支进入右肺。

在肺动脉干分为左、右肺动脉的分叉处稍左侧，有一短的结缔组织索，连于主动脉弓的下缘，称动脉韧带，是胚胎时期动脉导管闭锁后的遗迹。

若出生后未闭，即形成先天性心脏病的一种一动脉导管未闭。

二、体循环的动脉（一）、主动脉（aorta）主动脉起自左心室，为体循环的动脉主干。

根据行程，分为升主动脉、主动脉弓和降主动脉三段。

1．升主动脉在胸骨左缘后方平第3肋间起自左心室，向右前上方斜行至右侧第2胸肋关节后，续于主动脉弓。

升主动脉发出左、右冠状动脉。

2．主动脉弓续升主动脉，呈弓状弯向左后方，达第4胸椎体下缘处，移行为降主动脉。

从主动脉弓的凸侧，自右向左依次发出3条大的动脉，即头臂干、左颈总动脉和左锁骨下动脉。

3．降主动脉续主动脉弓，从第4胸椎下缘左侧沿脊柱下降，至第12胸椎水平穿膈的主动脉裂孔入腹腔，下行达第4腰椎体下缘分为左、右髂总动脉。

其中在胸腔一段称胸主动脉，在腹腔一段称腹主动脉。

（二）、头颈部动脉1、颈总动脉右侧发自头臂干，左侧直接起自主动脉弓。

两侧均在胸锁关节后方进入颈部，沿食管、气管和喉的外侧上升至甲状软骨上缘，分出颈外动脉和颈内动脉。

颈总动脉、颈内静脉和迷走神经，三者共同包在颈动脉鞘内。

颈动脉窦：为颈总动脉末端和颈内动脉起始部膨大部分，为压力感受器。

颈动脉小球：为一扁圆形小体，位于颈内、外动脉分叉处后方，为化学感受器。

1）颈外动脉主要分支有甲状腺上动脉、舌动脉、面动脉、上颌动脉和颞浅动脉。

2）颈内动脉自颈总动脉分出后，垂直上升达颅底，穿过颈动脉管入颅中窝，分支分布于脑与视器。

2、锁骨下动脉左侧起于主动脉弓，右侧起于头臂干，沿肺尖内侧斜越胸膜顶前面，至第1肋外侧缘，移行为腋动脉。

其主要分支如下：(1) 椎动脉向上穿过上位6个颈椎横突孔，经枕骨大孔入颅腔，分布脑和脊髓。

(2) 胸廓内动脉向下入胸腔，沿上6肋软骨后面。

沿途分支营养胸膜、心包及乳房等处。

其终支称腹壁上动脉，穿膈进入腹直肌，分支营养该肌和腹膜。

(3) 甲状颈干为一短干，在椎动脉外侧，发出甲状腺下动脉，分支营养甲状腺和邻近的肌、食管、咽、气管等。

（三）、上肢的动脉1．腋动脉自第l肋外侧缘续锁骨下动脉，行于腋窝深部，至大圆肌下缘，移行为肱动脉。

2. 肱动脉沿肱二头肌内侧缘下行与正中神经相伴，至肘窝平桡骨颈处，分为桡动脉和尺动脉。

肱动脉主要分支是肱深动脉，与桡神经伴行，经桡神经沟，分布于肱三头肌。

3. 桡动脉平桡骨颈处发自肱动脉，沿前臂桡侧下行，在腕上方1cm处位置表浅，是临床触摸脉搏的部位。

4. 尺动脉从肱动脉分出后，沿前臂尺侧下行。

尺动脉的主要分支有：①骨间总动脉，分支营养前臂诸肌、桡、尺骨。

②掌深支，与桡动脉末端吻合形成掌深弓。

5. 掌浅弓和掌深弓掌浅弓：由尺动脉末端和桡动脉掌浅支吻合而成。

掌深弓：由桡动脉末端与尺动脉掌深支吻合而成，位于屈指肌腱的深面。

（四）、胸主动脉（thoracic aorta）胸主动脉是胸部的动脉主干，位于胸腔后纵隔内。

自第4胸椎体下缘左侧续主动脉弓，下行至第12胸椎高度穿膈主动脉裂孔入腹腔，移行为腹主动脉。

胸主动脉分支有脏支和壁支，分布于胸腔器官、胸壁和腹壁等（心除外）。

肋间后动脉分布于3—11肋间隙，沿相应的肋沟前行。

肋下动脉在12肋下缘走行。

（五）、腹主动脉（abdominal aorta）腹主动脉是腹部的动脉主干，在膈主动脉裂孔处续于胸主动脉，沿脊柱左前侧下行，达80人体解剖学学习精要第4腰椎体下缘前方，分左、右髂总动脉。

腹主动脉亦分脏支和壁支，分布于腹腔脏器和腹壁。

（一）脏支1、不成对的脏支分布于腹腔不成对器官。

1）腹腔干为一粗短的动脉干，平第12胸椎向前发出，立即分为胃左动脉、肝总动脉和脾动脉。

胃左动脉发出后向左上，至贲门处转向右下，继沿胃小弯向右行，与胃右动脉吻合。

肝总动脉由腹腔干发出后行至十二指肠上部的上方，分为肝固有动脉和胃十二指肠动脉，胃十二指肠动脉发出胃网膜右动脉和胰十二指肠上动脉。