肾内科常规诊断慢性肾功能衰竭
慢性肾功能衰竭范文
慢性肾功能衰竭范文慢性肾功能衰竭（Chronic Kidney Disease，CKD）是指肾功能逐渐减退，不能有效地去除体内的毒素和废物，导致一系列的临床表现和并发症的一种疾病。
根据疾病的不同阶段，有不同的治疗方法和预防措施。
本文将从病因、症状、诊断以及治疗等方面进行阐述。
慢性肾功能衰竭的临床症状主要包括尿量减少、尿液呈现浑浊、贫血、疲劳、食欲减退、恶心呕吐、水肿等。
在肾小球滤过率减少到一定程度时，原本排泄在尿液中的废物和毒素无法有效清除，会导致血尿素氮、肌酐等代谢产物在血液中的积聚，形成尿毒症。
为了明确患者是否患有慢性肾功能衰竭，需要进行一系列的检测和诊断。
首先是常规尿液和血液检查，包括尿常规、血常规、血生化等。
尿常规可以观察是否出现蛋白尿、血尿等异常情况，血常规可以了解贫血的情况，血生化可以确定血尿素氮、肌酐等指标的水平。
此外，还需要做尿液培养、肾脏影像学检查（如B超、CT等）以及肾活检等。
慢性肾功能衰竭的治疗主要包括药物治疗和非药物治疗。
在早期的阶段，可以通过控制原发病，以及合理饮食和生活方式的调整来延缓疾病的进展。
对于高血压、糖尿病等疾病可以采取药物治疗，并要求患者遵守医生的建议，定期进行监测。
当病情进展到晚期阶段时，患者可能需要进行透析治疗。
透析可以通过机器或者人工方法将血液清除毒素和废物，维持体内的平衡。
透析治疗可以分为腹膜透析和血液透析两种方式，具体的选择要根据患者的具体情况来确定。
此外，肾移植也是治疗慢性肾功能衰竭的一种有效方式。
预防是慢性肾功能衰竭的重要环节。
首先要加强对慢性肾功能衰竭的宣传和普及，让更多人了解疾病的危害和预防措施。
其次，要重视原发病的控制，如合理控制血压、血糖、血脂等指标。
此外，科学合理的饮食和适量的运动对于预防肾功能衰竭也有重要意义。
总之，慢性肾功能衰竭是一种常见且严重的疾病，对患者的生活产生了极大的影响。
早期发现和治疗可以延缓疾病的进展，提高生活质量。
因此，对于高危人群来说，平时要关注自身的身体状况，定期进行相关检测，并根据医生的建议进行治疗和干预，以减少患病风险。
慢性肾衰竭诊治指南
慢性肾衰竭诊治指南一、定义：慢性肾衰竭是指各种肾脏病导致肾脏功能渐进性不可逆性减退，直至功能丧失所出现的一系列症状和代谢紊乱所组成的临床综合征，简称慢性肾衰。
慢性肾衰的终末期即为人们常说的尿毒症。
尿毒症不是一个独立的疾病，而是各种晚期的肾脏病共有的临床综合征，是慢性肾功能衰竭进入终末阶段时出现的一系列临床表现所组成的综合征。
二、临床表现：1.水、电解质、酸碱代谢紊乱，以代谢性酸中毒和水、电解质平衡紊乱最为常见。
(1) 代谢性酸中毒慢性肾衰尿毒症期时人体代谢的酸性产物如磷酸、硫酸等物质因肾的排泄障碍而潴留，可发生“尿毒症性酸中毒”。
轻度慢性酸中毒时，多数患者症状较少，但如动脉血HCO3＜15 mmol/L，则可出现明显食欲不振、呕吐、虚弱无力、呼吸深长等。
(2)水钠代谢紊乱，主要表现为水钠潴留，或低血容量和低钠血症。
肾功能不全时，肾脏对钠负荷过多或容量过多的适应能力逐渐下降。
尿毒症的患者如不适当地限制水分，可导致容量负荷过度，常见不同程度的皮下水肿(眼睑、双下肢)或/和体腔积液(胸腔、腹腔)，此时易出现血压升高、左心功能不全(表现为胸闷、活动耐量下降甚至夜间不能平卧)和脑水肿。
另一方面，当患者尿量不少，而又过度限制水分，或并发呕吐、腹泻等消化道症状时，又容易导致脱水。
临床上以容量负荷过多较为常见，因此尿毒症的病人在平时应注意适当控制水的摄入(除饮水外还包括汤、稀饭、水果等含水多的食物)，诊疗过程中应避免过多补液，以防发生心衰肺水肿。
(3)钾代谢紊乱：当GFR降至20-25ml/min或更低时，肾脏排钾能力逐渐下降，此时易于出现高钾血症;尤其当钾摄入过多、酸中毒、感染、创伤、消化道出血等情况发生时，更易出现高钾血症。
严重高钾血症(血清钾＞6.5mmol/L)有一定危险，需及时治疗抢救(见高钾血症的处理)。
有时由于钾摄入不足、胃肠道丢失过多、应用排钾利尿剂等因素，也可出现低钾血症。
临床较多见的是高钾血症，因此尿毒症患者应严格限制含钾高的食物的摄入，并应定期复查血钾。
内科学肾功能衰竭(急、慢)
鉴别诊断：
应首先除外肾前性少尿和肾后性尿 路梗阻， 确定为肾实质性时，尚应鉴别是肾小球， 肾管或肾间质。因过敏性肾间质病和肾 小球肾炎（急进性肾小球肾炎）多需用 糖皮质激素，而肾小管坏死引起者则否。
二、急性肾衰竭的诊断思路
良好有序的诊断思路是建立正确诊断 的前提，ARF 是一个肾内科急症，更需 按正确诊断思路迅速做出诊断，以利治 疗。ARF 及其病因可参考下列思路进行 诊断：
● 高钾血症：心率减慢、心律失常、传导阻
滞，甚至心跳停止。神经系统表现为感觉异常， 肌腱反射消失，弛缓性骨骼肌麻痹
● 高磷血症和低钙血症 ● 尿毒症症状
（2）多尿期：24小时尿量增至400ml以上， 经过约2周。
多尿的原因：
少尿期患者体内潴留的水钠在此期排出； 潴留的毒素和其它溶质的渗透性利尿作用； 少尿期应用利尿剂的后遗作用； 如肾后性肾功能衰竭，肾小球滤过功能恢复迟于 小管浓缩功能。
狭义ARF也称急性肾小管坏死（acute tubule necrosis, ATN）。
分二类：
肾缺血
肾缺血最常见于大手术后、创伤、重度 低血容量、败血症、烧伤等情况。
肾中毒
外源性肾毒性物质，如：肾毒性药物， 有机溶剂、重金属等。
内源性肾毒性物质，如：肌红蛋白、 血红蛋白、尿酸和钙等。
ATN按临床表现分为非少尿型，少尿 型和高分解代谢型。
(一）是不是急性肾衰竭？
如果一个病人在医师密切监护下，观察 到肾功能迅速坏转，并达到 ARF 标准，则 确诊毫无困难。但是，不少病人病史不清， 无法判定既往有无肾脏病，而就诊时已肾 衰竭，那么，此时肾衰竭是 ARF 或慢性肾 衰竭（CRF）即需认真鉴别。如下方法对 此鉴别能有所帮助：
慢性肾衰竭介绍、检查及病例分析
概念慢性肾衰竭（CRF）指各种慢性肾脏病进行性进展，引起肾单位和肾功能进行性不可逆的丧失，导致以代谢产物和毒物潴留，水、电解质和酸碱平衡紊乱，以及内分泌失调为特征的临床综合征。
正常肾功能临床表现早期常无明显临床症状，仅存在肾小球滤过率降低。
直到晚期大部分肾功能丧失后才出现临床症状。
（一）胃肠道食欲减退，晨起恶心、呕吐是尿毒症常见的早期表现。
晚期呼出气体中有尿味和金属味，可有消化道出血。
（二）心血管系统1.高血压和左心室肥大高血压是慢性肾衰竭患者最常见的并发症。
左心室肥厚或扩张型心肌病是慢性肾衰竭患者最危险的心血管并发症。
2.冠状动脉粥样硬化和周围血管病3.充血性心力衰竭慢性肾衰竭患者重要的死亡原因之一。
4.心包炎早期表现为随呼吸加重的心包周围疼痛，伴有心包摩擦音，随病情进展出现心包积液甚至心包填塞。
（三）血液系统1.贫血主要表现为正细胞、正色素性贫血。
2.出血倾向常表现为鼻衄，月经量增多，术后伤口出血，胃肠道出血，皮肤瘀斑等。
（四）呼吸系统可发生肺充血和水肿，X线以双侧肺门毛细血管周围充血形成的“蝶翼”样改变为特征，称为“尿毒症肺”。
可发生尿毒症性胸膜炎。
（五）神经肌肉改变可表现为尿毒症性脑病和周围神经病变。
（六）皮肤表现瘙痒是尿毒症常见的难治性并发症。
（七）骨骼系统慢性肾脏病引起的骨骼病变称为肾性骨病或肾性骨营养不良。
1.高转化性骨病表现为纤维囊性骨炎，伴有PTH水平增高。
2.低转化性骨病早期表现为骨软化症，逐渐发展为无力型骨病。
（八）内分泌和代谢紊乱晚期常合并甲状腺功能低下，女性患者闭经，不孕，男性患者阳痿，精子缺乏和精子发育不良。
（九）感染可表现为呼吸系统，泌尿系统及皮肤等部位各种感染。
（十）代谢性酸中毒多数尿毒症患者代谢性酸中毒不重，pH值很少低于7.35。
（十一）水、电解质平衡失调可出现水钠潴留，钾平衡紊乱，低钙血症，高磷血症等。
实验室和辅助检查（一）血常规和凝血功能检查正细胞正色素性贫血；血小板计数及凝血时间正常，出血时间延长、血小板第三因子活性下降、血小板聚集和粘附功能障碍，但PT、APTT一般正常。
慢性肾功能衰竭研究进展
慢性肾功能衰竭研究进展摘要：慢性肾功能衰竭是临床内科难治性疾病之一，不是一种单一的疾病，而是各类慢性肾疾病进展到后期的共同结局，对于患者生存质量以及预后有着极大的影响。
近年来，随着慢性肾功能衰竭患者逐年增多，临床中对于慢性肾功能衰竭患者诊断、治疗研究越来越深入，取得一定进展。
本文就针对慢性肾功能衰竭研究进展进行综述。
关键词：慢性肾功能衰竭；治疗；诊断引言：慢性肾功能衰竭(chronic rena1 failure，CRF)，是临床当中常见病、综合征，病死率较高、预后差，临床表现为肾功能损伤、水肿、高血压，症状并不会突然发作，而是肾脏功能长时间恶化的结果，由于此类危险因素会长期存在，治疗效果不够优异，极易导致CRF从代偿期逐步朝向尿毒症期进行转变，已经成为人类死亡的最主要原因之一[1]。
现阶段，临床当中最主要治疗手段为，中医药治疗，可以逐步缓解CRF患者中期、早期症状，保护残肾具备的功能，适当延缓病情进展，进而推迟透析[2]。
不过中医药治疗存在疗效发挥所需时间较长问题，因此，现阶段临床当中逐步将中西医联合，对CRF患者展开治疗，治疗效果十分优异。
现就针对CRF研究进展进行如下综述。
1 病因病机慢性肾功能衰竭的病因以各类继发性、原发性肾小球肾炎占据首要位置，其次则为泌尿系统先天畸形问题，如先天性多囊肾、肾发育不健康、膀胱输尿管反流等；遗传性疾病，如肾髓质囊性疾病、遗传性肾炎疾病、Fanconi综合病症等，全身性系统化疾病中以高血压、肾小动脉硬化以及结缔组织疾病等最为多见[3]。
近年来，临床医学研究越来越深入，有实践论证显示，CRF的原发疾病有一定改变，由于肾间质小管损害进而诱发的CRF逐步受到人们的关注和重视，自身免疫性疾病、糖尿病肾病以及结缔组织肾损害疾病等引发的CRF也有一定程度上升[4]。
2 诊断2.1西医诊断在1933年中华内科杂志肾病专业组依托黄山会议座谈会纪要，制定完整、健全的慢性肾功能不全诊断标准，之后这一标准在我国得到长时间沿用[5]。
慢性肾脏病筛查诊断及防治指南
防治
5. 肾移植
对于慢性肾脏病的终末期患者，肾移植是一种有效的治疗方法。肾移植可以改善患者的生 活质量，延长生存时间。但是，肾移植需要有一定的经济实力和合适的肾源，同时需要进 行严格的配型和术后管理
总结
慢性肾脏病是一种常见的肾脏疾 病，早期发现和治疗对于延缓病 情进展、预防并发症具有重要意 义
糖尿病肾病是指糖尿 病导致的肾脏损伤， 常表现为蛋白尿和肾 功能异常
肾移植是指将供体的 肾脏植入受者体内， 以替代受损或失去功 能的肾脏
多学科协作是指多个 学科领域的专家共同 合作，为患者提供综 合、全面的治疗方案
总结
以上名词解释有助于更 好地理解慢性肾脏病的
相关概念和治疗方法
THANK YOU
教育患者及其家属：对患者及其家 属进行慢性肾脏病的教育和培训非 常重要。这可以帮助他们了解慢性 肾脏病的原因、进展、治疗和预防 措施，从而更好地配合治疗和管理
总结
3 多学科协作
慢性肾脏病的治疗需要多学科协作，包括肾脏科医生、营养师、 心理医生、护士和社会工作者等。这些专业人员可以共同为患 者提供全面的治疗和管理，确保患者得到最佳的治疗效果
总结
通过遵循以上提示，慢 性肾脏病患者可以更好 地管理自己的病情，提 高治疗效果和生活质量
同时，医生可以通过更 好的沟通和协作，为患 者提供更全面、个性化 的治疗和支持
总结
十、名词解释
慢性肾脏病(CKD)： 慢性肾脏病是指肾脏 结构和功能出现异常 ，持续时间超过3个 月。这些异常可能包 括肾小球滤过率下降 、尿蛋白或血尿等
预防为主
未来慢性肾脏病的防治重点将更倾向于预 防，包括通过改善生活方式、控制危险因 素等手段降低慢性肾脏病的发病率和进展 速度
慢性肾功能衰竭
慢性肾脏病的分期
分期 描述 GFR （ml/min/1. 73m2） 肾损伤 GFR ≥90 正常或 ↑ 肾损伤GFR 60~89 轻度↓
GFR中度↓ 30~59
1
2 3 4
5
GFR严重↓
肾衰竭
15~29
<15
一、病因 慢性肾脏疾病的年发病率约为 2‰～3‰，尿毒症的年发病率约为100～ 130/每百万人口。在西方国家糖尿病和高 血压是CRF主要原因，约为50％。我国 仍以慢性肾小球肾炎为主，依次为高血 压肾小动脉硬化症、糖尿病肾病、系统 性红斑狼疮性肾病。
（三） 心血管系统表现 心血管系统疾患是CRF常见并发症，亦 是尿毒症期的首位死亡原因。 1. 动脉粥样硬化 2. 高血压:90%容量依赖型, 10%肾素依赖 型 3. 心包炎 4. 心肌病与心力衰竭
（四）呼吸系统表现 除酸中毒所致的深大呼吸外，由于 抵抗力下降，肺部易于合并感染。特别 值得重视的是，近年来CRF病人肺结核 发生率比一般人群增高，常伴有肺外结 核 。尿毒症时可出现肺间质炎症，称为 尿毒症肺 。CRF病人亦可出现尿毒症性 胸膜炎。
慢性肾功能衰竭
武汉大学人民医院肾内科 杨定平
慢性肾脏病的定义(K/DOQI)
肾脏损伤(结构或功能异常) ≥3月,有或无
GFR下降,可表现为下面任何一条: 病理异 常或肾损伤表现:血 尿成分异常或影像学 异常 GFR<60ml/min/1.73m2 ≥3月,有或无肾损 伤证据
慢性肾衰竭（chronic renal failure, CRF） 是指各种原因导致肾功能持续性、进行性降 低，直至衰竭，从而出现代谢产物潴留，水、 电解质酸碱平衡紊乱以及全身各系统受累等 一系列临床症状综合征。各种肾脏疾病如持 续进展，最后均可导致慢性肾衰竭。
-肾内科护理常规(有答案)
肾内科护理常规姓名得分一、名词解释：（共20分，每题5分）1.肾病综合症：肾病综合征（NS）可由多种病因引起，以肾小球基膜通透性增加，表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症的一组临床症候群。
2.慢性肾功能衰竭：慢性肾功能衰竭（CRF）又称慢性肾功能不全，是指各种原因造成的慢性进行性肾实质损害，致使肾脏明显萎缩，不能维持其基本功能，临床出现以代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡失调，全身各系统受累为主要表现的临床综合征，也称为尿毒症。
3.肾小球肾炎：肾小球肾炎又称肾炎综合征（简称肾炎），是常见的肾脏病，指由于各种不同原因，发生于双侧肾脏肾小球的，临床表现为一组症候群的疾病4.尿路刺激征：尿路刺激症包括尿频、尿急、尿痛。
尿频指单位时间内排尿次数明显增加。
尿急指一有尿意即要排尿，不能控制。
尿痛指排尿时膀胱区及尿道受刺激产生疼痛或烧灼感。
尿道综合征是一组症状，并不是指某一种疾病。
二、单项选择：（共20分，每题1分）1.慢性肾炎的治疗目的是： ( A )A.防止或延缓肾功能进行性减退B.促进痊愈C.防止并发症D.减轻肾脏负担2.确定肾小球疾病病理类型和病变程度的必要检查是： ( D )A.血尿素氮、肌酐B.肾图C.B超D.肾活检3.肾病综合征病人24小时尿蛋白定量常为： ( B )A.＞2.5 g/dB.＞3.5g/dC.150mg/dD.≥1.5 g/d4.肾病综合征病人血浆清蛋白值常为： ( A )A.<30 g/LB.>30 g/LC.<40 g/LD.<45 g/L5.肾病综合征严重水肿病人起身应慢，以防止： ( A )A.体位性低血压B.高血压C.坠床D.皮肤损伤6.肾病综合征病人出现尿量小于400ml/d，应警惕： ( A )A.急性肾衰竭B.慢性肾衰竭C.肾前性少尿D.尿潴留7.肾病综合征病人出现下肢肿痛伴皮肤温度降低，应高度怀疑： ( D )A.下肢静脉曲张B.间歇性脉管炎C.体位不当D.下肢静脉血栓8.肾病综合征严重水肿病人禁忌： ( B )A.静脉穿刺B.肌内注射C.口服补液D.翻身9.最简便有效的预防尿路感染的方法是： ( A )A.多饮水(2500ml/d)，勤排尿B.口服抗生素C.休息D.碱化尿液10.急性肾衰竭病人补液量应为： ( B )A.1000ml/dB.前一日出液量+500ml(基础补液量)C.前一日出液量+1000mlD.500 ml／d111.急性肾衰竭病人未接受透析治疗时蛋白质摄入量应为： ( A )A.0.5 g/(kg·d)B.1.1g/(kg·d)C.0.8 g/(kg·d)D.1.0 g/(kg·d)12.急性肾衰竭病人接受血液透析治疗时蛋白质摄入量应为： ( B )A.0.5 g/(kg·d)B.1.0～1.2 g/(kg·d)C.1.2～1.3 g/(kg·d)D.0.8 g/(kg·d)13.急性肾衰竭病人每日饮食中所提供的热量应为： ( A )A.>126 kJ/(kg·d)B.>146 kJ／(kg·d)C.>1500 kJ/(kg·d)D.>100 kJ／(kg·d)14.肾衰竭病人血压150／100 mmHg，此时饮食中盐的摄入应为： ( .A )A.低盐或无盐饮食B.不必限制盐摄入C.6～8 g/dD.4～6 g/d15.慢性肾衰病人要求热能供应充足，每日应摄入： ( A )A.2000～2500 kcalB.1500kcalC.3000kcalD.1000kcal16.慢性肾衰病人出现下列情况时应限制含钾饮食摄入： (A )A.血钾升高B.血钾正常C.使用排钾利尿剂时D.尿量增加(>1000ml/d)17.慢性肾衰竭病人血肌酐为多少时提示进入尿毒症期： ( D )A.491μmol/LB.178μmol/LC.560μmol/LD.707μmol/L18.尿毒症行血液透析病人要严格控制体重增加，两次透析间期体重增加不应超过:( .A )A.2.5 kgB.4 kgC.1 kgD.0.5 kg19.腹膜透析中用来清除体内代谢产物和多余水分的透析膜是：（C）A.人工合成聚砜膜B.铜胺膜C.腹膜D.小肠黏膜20.尿毒症接受腹膜透析的病人优质蛋白的摄入量应为： (A)A.1.2～1.3 g/(kg·d)B.1.0～1.1 g/(kg·d)C.0.8 g/(kg·d)D.0.5 g/(kg·d)三、多项选择：（共20分，每题2分）1.慢性肾炎病人的饮食应为： ( .BCD )A.高蛋白B.低蛋白C.优质蛋白D.低磷E.高磷2.可引起肾小球硬化的饮食为： ( AC )A.高蛋B.低蛋白C.高磷D.低磷E.丰富维生素3.优质低蛋白、低磷饮食的作用为： ( ABCD )A.减轻肾小球内高压、高滤过、高灌注状态B.延缓肾小球硬化C.减轻肾脏负担D.防止或延缓肾功能减退.E.促进肾功能的恢复4.肾活检的临床意义有： ( ABCDE )A.明确诊断B.指导临床治疗C.监测疾病进展情况D.较为准确地评价预后E.确定肾小球疾病病理类型和病变程度5.优质低蛋白饮食的作用为： ( ABCDE )A.降低血尿素氮(BUN)B.减轻尿毒症症状C.降低血磷D.减轻酸中毒E.减轻肾脏负担6.肾病综合征共同的临床特征为： ( ABCD )A.大量蛋白尿(尿蛋白定量>3.5 g/d)B.低蛋白血症(血浆清蛋白<30g/L)C.水肿D.高脂血症E.尿量减少7.肾病综合征病人可出现下列哪些并发症： ( ABC )A.急性肾衰竭B.静脉血栓C.继发感染D.高脂血症E.水肿8.肾病综合征病人抵抗力差，易发生下列哪些感染： ( ABCDE )A.皮肤感染B.泌尿道感染C.呼吸道感染D.消化道感染E.生殖系统感染9.肾病综合征病人的饮食应为： ( ABCE )A.低盐B.优质蛋白C.适量蛋白D.高蛋白E.低脂10.肾病综合征病人的健康教育包括： ( ABCDE )A.饮食指导B.用药指导C.适度活动D.防止感染E.定期监测、定期随访四、简答题（共40分，每题10分）1、慢性肾衰的临床分期答案：慢性肾衰的临床分期标准 1.肾功能代偿期：正常人的肾小球滤过率为每分钟120毫升。
慢性肾衰
尿毒症症状
尿毒症毒素积蓄
肾的内分泌功能障 碍，如不能产生 EPO、骨化三醇等
尿毒症毒素(Uremic toxin)
小分子：<500D 胍类、胺类、吲哚类 尿素、尿酸、有机酸 中分子： 激素(如甲状旁腺素等) 正常代谢时产生的中分子产物 细胞代谢紊乱产生的多肽等
大分子：>10000D 多肽和某些小分子量蛋白质 如生长激素、胰升糖素、 β2微球蛋白、溶菌酶等
临床表现
(二)钾的平衡失调 A、高钾血症(hyperkalemia) 尿量<500ml/D 应用抑制肾排钾的药物 摄入钾增加(包括含钾的药物、食物)或输库存血 代谢性酸中毒
B、低钾血症(hypokalemia)
临床表现
(三)代谢性酸中毒 (Metabolic acidosis)
代谢产物(磷酸、硫酸等)潴留 肾小管分泌氢离子的功能缺陷
临床表现
二、各系统症状(Systemic symptom)
(一)心血管系统（Cardiovascular system） 1 ． 高 血 压 和 左 心 室 肥 大 (Hypertension and left
ventricular hypertropy)
Volume dependent
Renin dependent
血阴离子间隙增加 血HCO3-浓度下降
肾小管制造NH4+的能力差
症状:CO2-CP＜13mmol/L出现呼吸深长.呕吐.无力,
严重的昏迷,心衰、血压下降。
临床表现
(四)磷和钙的平衡
高磷血症(Hyperphosphatemia) 低钙血症(Hypocalcemia) 继发性甲状旁腺功能亢进症(Hyperparathyroidism)
肾内科病房服务范围
肾内科病房服务范围引言概述：肾内科病房是专门为肾脏疾病患者提供医疗服务的科室。
在肾内科病房，医护人员为患者提供全方位的医疗护理，包括诊断、治疗、康复和病情监测等。
本文将详细介绍肾内科病房的服务范围，包括患者的收治条件、常见疾病及其治疗、并发症的预防和处理、康复护理以及医护人员的角色和职责。
一、收治条件1.1 慢性肾脏疾病患者：肾内科病房接收各种慢性肾脏疾病患者，包括慢性肾炎、肾功能衰竭、肾病综合征等。
患者通常需要有明确的肾脏疾病诊断，并出现相应的临床症状和体征。
1.2 急性肾脏疾病患者：急性肾脏疾病患者通常需要进行紧急治疗和监护，肾内科病房提供相应的设备和人员保障。
急性肾衰竭、急性肾炎、急性肾小球肾炎等都属于急性肾脏疾病范畴。
1.3 肾脏移植患者：肾脏移植患者在手术后需要密切监测和护理，以防止移植器官的排斥和感染。
肾内科病房提供术后护理和相关医疗服务。
二、常见疾病及其治疗2.1 慢性肾脏疾病的治疗：慢性肾脏疾病的治疗主要包括药物治疗、饮食控制和病因治疗等。
肾内科病房提供定期的药物调整和监测，帮助患者控制病情，减缓疾病进展。
2.2 急性肾脏疾病的治疗：急性肾脏疾病的治疗需要迅速采取措施，包括血液透析、药物治疗和病因治疗等。
肾内科病房配备专业的透析设备和医护人员，确保患者得到及时有效的治疗。
2.3 肾脏移植的治疗：肾脏移植手术后，患者需要服用免疫抑制剂等药物，以防止器官排斥。
肾内科病房提供术后的监测和调整药物剂量，确保移植器官的正常功能。
三、并发症的预防和处理3.1 液体和电解质紊乱的预防和处理：肾脏疾病患者常常伴有液体和电解质紊乱的情况，肾内科病房通过监测患者的血液生化指标，及时调整输液和药物治疗，以预防和处理液体和电解质紊乱。
3.2 感染的预防和处理：肾脏疾病患者由于免疫功能下降，容易发生感染。
肾内科病房采取严格的感染控制措施，包括洁净操作、手卫生和环境消毒等，以预防和处理感染。
3.3 血管通路并发症的预防和处理：透析患者常常需要建立血管通路，如动静脉内瘘或血管内导管。
肾内科诊疗常规
肾内科常见病诊疗常规肾内科2015-07-01目录一、慢性肾衰竭诊疗常规二、急性肾功能衰竭诊疗常规三、急性肾小球肾炎诊疗常规四、继发性肾小球肾病的诊疗常规五、尿路感染诊疗常规六、急进性肾小球肾炎诊疗常规七、慢性肾小球肾炎诊疗常规八、肾病综合症诊疗常规九、血液透析诊疗常规一、慢性肾衰竭诊疗常规：【概述】慢性肾衰竭是在各种慢性肾脏病或累及肾脏的全身性疾病的基础上，肾单位严重受损而缓慢出现肾功能减退而致衰竭的一组临床综合征。
临床上以肾功能减退，代谢产物和毒物的潴留，水、电解质紊乱和酸碱平衡失调以及某些内分泌功能异常等为主要表现。
慢性肾脏病如果不能进行有效治疗，最终将进入到肾脏病终末期而必须依赖肾脏替代治疗。
【诊断要点】1、主要表现：在肾功能不全早期，仅有原发病的症状，只在检查中可发现内生肌酐清除率下降，尿浓缩、稀释功能减退。
若病情发展至”健存”肾单位不能适应机体最低要求时，尿毒症症状就会逐渐表现出来，且症状复杂，可累及全身各个脏器。
1）泌尿系统表现：部分儿童患者和大部分成年患者可出现不同程度的水肿，可有腰酸困痛，排尿困难，尿潴溜，夜间尿量常多于日间尿量，尿量逐渐减少甚或尿闭等症状。
2）消化系统表现：可出现食欲不振，恶心欲呕，口有尿臭味，口舌糜烂，严重时可有恶心呕吐，不能进食，消化道出血等症。
3）精神神经系统表现：精神萎靡、疲乏、头晕、头痛，可出现下肢痒痛或”不安腿”综合征(下肢有蚁爬、发痒感，需移动双腿或行走后才舒适)，晚期出现嗜睡、烦躁、谵语，甚至抽搐、昏迷。
4）心血管系统表现：常有高血压，心力衰竭，心律紊乱。
严重者可出现心包积液，甚至发生心包填塞。
5）造血系统表现：贫血常为首发症状，晚期多有皮下瘀斑，鼻衄、齿衄甚或发生呕血、便血、血尿等出血倾向。
6）呼吸系统表现：呼出的气体有尿味，易患支气管炎、肺炎、胸膜炎。
7）皮肤表现：皮肤干燥、脱屑，部分患者皮肤较黑，呈弥漫性黑色素沉着。
也可有白色“尿素霜”沉着，并刺激皮肤而引起尿毒症性皮炎和皮肤瘙痒。
慢性肾衰竭
60－89
3
GFR中度下降
30－59
4
GFR严重下降
15－29
5
肾衰竭
<15或透析
CRF分期
Scr(µ mol/L） Ccr(ml/min) I.肾功能不全代偿期 133-177 80-50
II.肾功能不全失代偿期 186-442 50-20
III.肾功能衰竭期 451-707 20-10
IV. 尿毒症期
GFR10～20m1／min 每日用0.6g／kg GFR>20m1／min 每日可加5g GFR<5m1／min 每日用约20g 优质蛋白
（2）高热量摄入 摄 入 足 量 的 碳 水 化 合 物 和 脂 肪 ， 热 量 每 日 约 需 125.6kJ ／
kg(30kcal／kg)，富含维生素B、Ｃ和叶酸，多食用植物油和食糖
厌食（食欲不振最早）
腹胀、恶心 呕吐、腹泻
恶心、呕吐、腹胀 舌、口腔溃疡 口腔有氨臭味 上消化道出血等
【临床表现】
2、血液系统：
贫血：是尿毒症病人必有的症状。 贫血程度与尿毒症（肾功能）程度相平行 促红C生成素（EPO）减少为主要原因
出血倾向：可表现为皮肤、黏膜出血等 与血小板破坏增多，出血时间延长等有关 可能是毒素引起的，透析可迅速纠正
8、其他
（1）糖尿病肾衰竭：调整胰岛素
（2）皮肤搔痒：外用乳化油剂，口服抗组胺药，控 制高磷血症，强化透析 （3）高脂血症治疗与一般高血脂者相同
（4）高尿酸血症通常不需治疗，但如发生痛风，可 用别嘌呤醇
四、 替代治疗
１、透析疗法
肌酐>707μmol/L且开始出现尿毒症症状时，应 开 始 透 析 ， 糖 尿 病 肾 病 可 提 前 （ GFR<15ml/min ， Scr>442-530umol/L，5-6mg/dl）
慢性肾功能衰竭诊治经验
现代 的肾性脑病症状 。此 即所谓 “ 溺毒入血 ，血 毒 上脑 之 候 ，头痛 而 晕 … …恶 心 呕 吐 、呼 吸带有 溺臭 ，问 或猝 发癫 痫 状 ，甚或 神 昏惊 厥 ，不 省人 事”（ 何廉 臣 《 重订广温热论 》语 ） 是也 。“ 久病 人络 无不 成瘀 ” ， 脉 络瘀滞 ， 邪 浊 内蕴 ， 湿浊 交作 ， 以致 痰 浊瘀 毒 内阻而 正气 愈 虚 ，病情 愈 重 。周 老 尝谓 ，湿浊 瘀 毒既 为 慢性 肾衰之 病理 产 物 ，又 为 其致 病 因 素 ，因而 周 老认 为 ，从 慢性 肾炎到 慢性 肾衰 ，是 脾 肾之气 由虚而 衰 的过 程 ，而 在慢 性 肾 衰病 机 中 ，“ 虚” 、 “ 毒”“ 瘀 ”贯 穿本病 之 始终 … １ ，
起 着 推 动 和温 煦作 用 。而 肾中精 气 的充 盈 亦有 赖 于水 谷 精微 的培育 和充养 ，后 天与 先 天 ，相互 资 生 ，相 互 促 进 。若 脾 虚为 病 ，致 其 运化 失 司 ，则 水 湿 内停 ，泛溢 肌 肤 发为 水 肿 ； 化 源不 足 ，四肢 百 骸 失 养 而见 面 色萎 黄 ，倦 怠 乏 力 ； 脾气失健 ， 胃失 和 降可 见 恶心 、呕 吐 。脾 虚 失 运 ，化 源不 济 则 肾精 失充 ，肾气亦 衰 。 肾虚为 患 ， 则 清 阳不 升 ， 精 微下 注而 为蛋 白尿 ，精微 遗 泄 日久 ，耗伤 肾之 阴 阳 ，加 重 肾之 亏 虚 。 而 肾 居 下 焦 ，肾火 不 足 ， 则脾 失 温煦 滋养 ，脾 虚 由然 ，最终 导致 脾 肾俱衰 ，
力， 气短懒言 ，腰酸腿软 ，小便清长 ，恶心呕吐， 面浮肢肿等 ，是 由于肾功能下降 ，体 内代谢产物 潴 留 ，水 、电解 质紊 乱 ，不 能 维持 机 体 内环 境 的 稳定而致 。本 院周富明主任 中医师 ，具有丰富的 中 医临 床 经 验 （ 尤 其 治 疗 慢 性 肾脏 病 方 面 ） ，现 将其 治疗 慢性 肾衰之 经验 介绍 如下 。
肾内科诊疗常规
肾内科常见病诊疗常规肾内科2015-07-01目录一、慢性肾衰竭诊疗常规二、急性肾功能衰竭诊疗常规三、急性肾小球肾炎诊疗常规四、继发性肾小球肾病的诊疗常规五、尿路感染诊疗常规六、急进性肾小球肾炎诊疗常规七、慢性肾小球肾炎诊疗常规八、肾病综合症诊疗常规九、血液透析诊疗常规一、慢性肾衰竭诊疗常规：【概述】慢性肾衰竭是在各种慢性肾脏病或累及肾脏的全身性疾病的基础上，肾单位严重受损而缓慢出现肾功能减退而致衰竭的一组临床综合征。
临床上以肾功能减退，代谢产物和毒物的潴留，水、电解质紊乱和酸碱平衡失调以及某些内分泌功能异常等为主要表现。
慢性肾脏病如果不能进行有效治疗，最终将进入到肾脏病终末期而必须依赖肾脏替代治疗。
【诊断要点】1、主要表现：在肾功能不全早期，仅有原发病的症状，只在检查中可发现内生肌酐清除率下降，尿浓缩、稀释功能减退。
若病情发展至”健存”肾单位不能适应机体最低要求时，尿毒症症状就会逐渐表现出来，且症状复杂，可累及全身各个脏器。
1）泌尿系统表现：部分儿童患者和大部分成年患者可出现不同程度的水肿，可有腰酸困痛，排尿困难，尿潴溜，夜间尿量常多于日间尿量，尿量逐渐减少甚或尿闭等症状。
2）消化系统表现：可出现食欲不振，恶心欲呕，口有尿臭味，口舌糜烂，严重时可有恶心呕吐，不能进食，消化道出血等症。
3）精神神经系统表现：精神萎靡、疲乏、头晕、头痛，可出现下肢痒痛或”不安腿”综合征(下肢有蚁爬、发痒感，需移动双腿或行走后才舒适)，晚期出现嗜睡、烦躁、谵语，甚至抽搐、昏迷。
4）心血管系统表现：常有高血压，心力衰竭，心律紊乱。
严重者可出现心包积液，甚至发生心包填塞。
5）造血系统表现：贫血常为首发症状，晚期多有皮下瘀斑，鼻衄、齿衄甚或发生呕血、便血、血尿等出血倾向。
6）呼吸系统表现：呼出的气体有尿味，易患支气管炎、肺炎、胸膜炎。
7）皮肤表现：皮肤干燥、脱屑，部分患者皮肤较黑，呈弥漫性黑色素沉着。
也可有白色“尿素霜”沉着，并刺激皮肤而引起尿毒症性皮炎和皮肤瘙痒。
慢性肾功能衰竭(失代偿期)
2014-03-06,10:30 首次病程记录1.老年男性，发现血压升高2年。
2.患者因“查体发现血肌酐升高2年”入院，入院见：无明显不适，无恶心呕吐，无心慌胸闷，时觉腰痛，尿中有泡沫，无尿频尿急尿痛，时有双下肢浮肿，纳眠可，二便调。
3.体检：T36.4°C，P100次/分，R20次/分，BP160/120mmhg，患者老年男性，神志清，精神可。
心肺听诊无异常，腹软，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，双下肢轻度浮肿。
4.神清，面色红润，形体稍胖，言语清晰有力，近身未闻及异味，舌质淡，苔白，脉沉。
中医诊断：慢肾衰脾肾气虚西医诊断：1.慢性肾功能衰竭（失代偿期）2.高血压病（3级很高危）3.高尿酸血症1.中医辨病辨证依据：患者素体肾气亏虚，肾病日久及脾，导致脾肾双亏，脾虚则运化水谷无力，水谷精微外泄，故见尿中泡沫，肾主水，肾虚则水液运化失司，水液积聚于体内，泛溢于肌肤，故见浮肿，舌质淡，苔白，脉沉均为“脾肾气虚”之象，综合脉诊四诊合参，本病当属祖国医学“慢肾衰”范畴，证属“脾肾气虚”。
2.西医诊断依据：（1）发现血压升高2年。
（2）患者因“查体发现血肌酐升高2年”入院，入院见：无明显不适，无恶心呕吐，无心慌胸闷，时觉腰痛，尿中有泡沫，无尿频尿急尿痛，时有双下肢浮肿，纳眠可，二便调。
（3）体检：T36.4°C，P100次/分，R20次/分，BP160/120mmhg，患者老年男性，神志清，精神可。
心肺听诊无异常，腹软，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，双下肢轻度浮肿。
（4）2014-02-24 尿常规：蛋白2+，尿微量白蛋白2754mg/l. 肾功：肌酐262.8umol/l，尿素氮9.85mmol/l，尿酸503.7umol/l.B超：双肾弥漫性病变，右肾小囊肿，右肾97×52×45,左肾85×47×37。
1.中医鉴别诊断：（1）脾肾阳虚之慢肾衰：后者多以畏寒肢冷，倦怠乏力，气短懒言，食少纳呆，腰脊酸软或疼痛，恶心呕吐，肢体困重或浮肿，面色晦暗为主要症状，舌质多淡，苔白腻，脉沉。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
慢性肾功能衰竭（chronic renal failure, CRF）是多种病因引起的肾损害和进行性恶化的结果，病损累及各系统，临床表现多样。
继发性肾脏损害有增多趋势。
【病史采集】
1．原发及继发肾脏病史。
2．高血压及心血管病史。
3．脱水或水潴留及浆膜腔积液。
4．食欲不振、厌食、恶心、呕吐、口腔尿味、消化道出血。
5．贫血程度、皮疹、出血倾向。
6．怕冷、性功能下降、月经失调。
7．精神症状，意识障碍、抽搐、周围神经痛、不自主运动，植物神经症状。
【体格检查】
1．各系统体格检查。
2．实验室检查：三大常规，血脂，血浆蛋白，尿蛋白分析，肝肾功能，心功能。
3．双肾影像学检查，相关心、肺、骨影像学检查。
【诊断与鉴别诊断】
有慢性肾炎或肾损害史并出现尿毒症状，及时行肾功能检查诊断一般无困难，但当病因不清只出现一些常见内科症状时，应及时做尿、肾功能检查，否则易漏诊。
在需和急性肾衰鉴别时，可用Ｂ超测双肾大小及化验指甲肌酐，在有条件时可行肾活检。
临床上根据肾功能损害不同程度可分以下几个阶段：
1．肾功能不全代偿期：当肾单位受损未超过正常50%(GFR 50～80ml/min) 肾功能代偿未出现血尿素氮（BUN）等代谢物质潴留、血肌酐（Scr）能维持正常水平（133～177umol/L,即1.5～2.0mg/dl）,临床上无症状。
2．肾功能不全失代偿期：肾单位受损剩余肾单位低于正常25%(GFR 50～20ml/min) Scr 达186～442umol/L(2～5mg/dl)、BUN大于7.1mmol/L(20mg/dl),出现乏力、贫血、食欲减退等症状。
3．肾功能衰竭期：Scr上升达451～707umol/L(5～8mg/dl)、GFR降至20～10ml/min，BUN上升至17.9～28.6mmol/L(50～80mg/dl)。
4．尿毒症期：Scr达707umol/L(8mg/dl)以上，GFR 10ml/min以下，BUN至28.6mmol/L(80mg/dl)以上，酸中毒明显，全身症状严重。
【治疗原则】
1．非透析治疗：控制高血压，纠正酸中毒，营养疗法，必需氨基酸疗法，红细胞生成素纠正贫血，中西医结合疗法，吸附剂治疗。
2．透析疗法及血液净化疗法：血液透析、血液滤过、连续动静脉滤过、吸附式血液透析、血浆置换、腹膜透析疗法。