针灸与吞咽训练治疗脑卒中后吞咽障碍的研究
针炙与吞咽训练治疗脑卒中后吞咽障碍疗效观察
针炙与吞咽训练治疗脑卒中后吞咽障碍疗效观察【摘要】目的探讨针炙与吞咽训练治疗脑卒中后吞咽障碍疗效。
方法选取我院2009年1月至2012年12月76例脑卒中后吞咽障碍患者，将其随机分为研究组和对照组，对照组单纯应用针灸治疗，研究组应用针灸与吞咽训练联合治疗，观察两组患者的治疗效果并给予评估分析对比。
结果两组患者通过治疗都取得较好的治疗效果，研究组有效率为711%，研究组有效率为921%，两组有效率差异存在统计学意义（p005），可以予以比较。
12方法对照组患者单纯应用针灸进行治疗，针灸取穴主要有百会、金津、玉液、廉泉、两侧风池、两侧翳风、哑门。
取针均以舌根部方向进针，根据辨证虚实理论实施补虚泻实治疗，每天进行1次针刺，每次需保持30 min留针时间。
研究组应用针灸和吞咽训练相结合的治疗方法。
吞咽训练可以应用吞咽言语诊疗机器予以治疗，每天进行1次，每次持续30 min。
两组患者治疗均持续2周。
疗效评定标准：应用洼田饮水试验来评估判断吞咽障碍。
患者如平常般饮水30 ml，观察饮水时间、是否呛咳以及饮水情况等，而且需注意患者是否存在以下状况，例如啜饮、含水现象，水由嘴唇处流出，边吃边要勉强继续喝，过于小心地喝等，而且根据实际情况予以分级判断。
治愈：吞咽障碍完全消除，经饮水试验评定1 分；显效：吞咽障碍得到改善，饮水试验评定2分；有效：吞咽障碍有较少改善，经饮水试验评定3分；无效：吞咽障碍没有任何改善，经饮水试验评定3分。
2结果研究组患者38例中，治愈12例，显效16例，有效7例，无效3例，总有效率是921%；对照组38例患者中，治愈5例，显效15例，有效7例，无效11例，总有效率是711%。
两组患者疗效存在统计学差异（p<005），单纯针灸治疗效果比灸治疗与吞咽训练联合应用在治疗脑卒中后吞咽障碍时有着较明显的差别，但在两组都获得较明显的治疗效果。
3讨论针灸治疗中风后吞咽障碍从中医理论来讲属于经络学说。
针灸结合康复训练治疗脑卒中患者吞咽困难的临床研究
方式。
３ ． ３ Ｌ Ｅ Ｅ Ｐ刀应 用 中需 注意 的 问题
Ｌ Ｅ Ｅ Ｐ 刀 是专 用妇科 宫
３ ． １ 本术 式的组织学基 础宫颈是 由黏膜 、肌层、筋膜组成 ，
颈病电环切术的 ，通过选择合适的 电极类型 、输 出功率 ，能 宫颈宽度 ２ ． ５ ～ ３ ． ０ ｃ ｍ，肌层 由平滑肌和 富有弹性纤维 的结 缔 获得最佳的切割及止血效果 ，一般输 出功率 为 ３ ０ ～ ４ ０ ｗ，在 组织组成 。本手术仅切除官颈壁黏膜及 部分 肌层 ，既避开筋 切 除时电极缓慢均匀切割 ，不要拖拽和停顿 ，这样一次将全
１ ． １ 一般 资料
留针 １ ０ ｍ ｉ ｎ ； 风府穴 ， 向下针刺透哑 门， 留针 １ ０ ｍ ｉ ｎ ， 翦 明穴 ， １ ２月收治 的脑卒 中合并吞 咽 困难 的患者 ８ ２例 ，随机分为 治 刺入 约 ３ ｃ ｍ，针 尖向内下偏 移 ，每隔 ５ ｍ ｉ ｎ施小幅度捻转泄 疗组 ４ ２例 ，对 照 组 ４ ０例 ，所有 患 者经 ＭＲ Ｉ 或Ｃ Ｔ证 实 为 法 ， 以感觉酸胀麻 感为宜。以上穴道均取两侧穴位 ，１ 次／ ｄ ， 脑卒 中 ，诊 断标准 符合 全 国第 四届 脑血 管病 学术会 议制定
范 围小 ，术后病率低 ， 恢 复快 ， 术 后无明显并发症 。术 中应 用Ｌ Ｅ Ｅ Ｐ刀 ，它是一种先进 的微创 电外科切 除术 ，它通过 电 极尖端产生 的高频 电磁 波在病 灶产生强大能量 ，导致蛋 白变
性及病变组织细胞不 可逆 坏死 ，同时起到止血和促进组织重
颈管内膜 ， 只切除宫颈内膜 ， 不 易损 伤膀胱 、 输尿 管、 肠管、 交感和副交感神经 。避免 了术后泌尿系症状 、肠粘连及下肢 深静脉血栓 的发生 。 （ ３ ）由于基本上保持子宫颈外形 ， 不影 响穹窿部的宽度 ， 对性生 活影 响非 常ｄ ， ｏ
针刺与康复治疗老年脑卒中患者吞咽障碍研究进展
76塞周耋生医堂!Q!!生!旦筮!!鲞箜!期堕!鱼巫坐：』!!!!型!Q13，!丝：!!，№：!针刺与康复治疗老年脑卒中患者吞咽障碍研究进展言枫王建美陈昊顾一煌曾庆琪[中图分类号]R735．7[文献标识码]A doi：10．3969／j．i ss n．1003-9198．2013．叭．025…，删，删】…，㈣，㈣’ot，删】_oI，oI，H脑卒中是老年人最为常见的疾病之一，而吞咽障碍是老年脑卒中患者常见的并发症，易导致吸入性肺炎、脱水、营养不良及心理障碍，严重影响患者生存质量。
目前对于老年卒中后吞咽障碍的治疗并无特异性治疗手段，临床上以康复训练为主要措施。
国内大量文献显示针灸疗法对于卒中后吞咽障碍的症状改善具有积极作用，且结合针刺、康复训练在内的综合疗法优于单纯针灸治疗或康复训练，现就近年来针刺与康复训练相结合治疗本病的临床研究进展综述如下。
1针刺结合康复训练治疗脑卒中吞咽障碍疗效1．1项针与康复训练相结合根据腧穴的近治作用和根结标本学说，颈项部腧穴是针刺治疗脑卒中的首选穴位，选择颈项部有效的针刺点和针刺深度，可以通过不同水平的不同机制实现调节吞咽过程中的咽阶段的精细与协调方面的能力，改善患者吞咽功能。
罗卫平等…按随机数字表法将60例患者分为针刺配合吞咽训练组[年龄(60．5±6．21)岁]和单纯吞咽训练组[年龄(60．63±5．98)岁]，针刺取穴以项针为主，取风府、风池、翳风、完骨、翳明、天突、人迎、头针运动区中下1／3、廉泉、外金津玉液、吞咽穴、提咽穴、地仓、颊车、水沟，承浆。
其中风池、翳风、翳明、完骨针向喉结方向，胀感传至咽部；人迎、提咽穴、吞咽穴直刺，取得窒息样针感；上作者单位：210036江苏省南京市，江苏建康职业学院(言枫，王建美，曾庆琪)；210046江苏省南京市，南京中医药大学(陈昊，顾一煌)廉泉、外金津玉液向咽部直刺，要求针感强烈。
吞咽训练包括基础训练和摄食训练。
头针、舌针与吞咽言语康复训练综合治疗脑卒中后吞咽言语功能障碍
头针、舌针与吞咽言语康复训练综合治疗脑卒中后吞咽言语功能障碍发表时间：2017-07-10T16:24:44.260Z 来源：《中国误诊学杂志》2017年第7期作者：罗格王彬[导读] 病人在发生脑卒后常常会造成语言功能失调及吞咽障碍，临床上将其分为真、假球性麻痹两种。
长沙老年康复医院湖南长沙 410000 摘要：目的：使用头针、舌针的针刺法对脑卒中后期发生吞咽障碍的病人进行治疗，同时对病人进行吞咽言语康复训练，研究观察两种治疗方式结合使用的治疗效果。
方法：选取我院2014年4月-2017年4月间收治的脑卒中后期发生吞咽障碍的82名病人作为本次研究对象，随即平均分配为两组，即实验组41人，对照组41人。
对实验组的病人使用头针、舌针的针刺疗法配合吞咽言语康复训练，对照组则使用传统针刺法配合康复训练。
结果：两组在进行了一个月的治疗后，两组病人的吞咽功能都有不同程度的恢复。
但是实验组的治疗效果显著高于对照组，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。
结论：使用头针、舌针的针刺法配合吞咽言语康复训练的综合治疗方法，能够有效改善病人的吞咽功能，疗效显著。
关键词：头针；舌针；吞咽言语康复训练；研究病人在发生脑卒后常常会造成语言功能失调及吞咽障碍，临床上将其分为真、假球性麻痹两种，一般症状表现为难以进食及喝水咳呛等[1]。
长此以往很容易造成病人摄入营养不足，由于误食导致的肺炎，更严重的会对病人的生命造成威胁。
2014年4月-2017年4月这三年间，我们科室一直对脑卒中后吞咽障碍的病人采取立体治疗的方法进行治疗，其具有良好的治疗效果。
现将报告如下：1一般资料1.1临床资料：选取我院2014年4月-2017年4月收治的脑卒中后期发生吞咽障碍的82名病人，均经过MRI或CT确诊，随机平均分为两组，即实验组41人，对照组41人。
其中实验组男性病患23人，女性病患18人，年龄54岁~90岁，平均73.51岁，真球性麻痹8人，假球性33人。
针灸与吞咽训练治疗脑卒中后吞咽障碍的研究
ｓｍｕａｏ ，ｄｇｕｉｏ ｒａ ｘｒｉ ｓａｄ ｆ ｄ ｓ ａｏ ｉｇ ｔ ｉｉｇ ｔ ｌｔ ｎ ｅ ｌｔｉ ｏ ｎ ｅｅｃ ｅ ｎ ｏ ｗ ｌ ｎ ｒ ｎｎ．② Ａ ｕ ｕｃｕｅ ｇｏ ｐ （ Ｐ ＝ ｅｅ ｔ ａ ｄ ｉ ｉ ｔｎ ｇ ｓ ｏ ｌ ｗ ａ ｃ ｐ ｎｔｒ ｒｕ Ａ ，ｎ ３）ｗ ｒ ｒ ｔ １ ｅｅ
别 为 ８ （ ４２ ） １ 例 ２． ％ 、８例 （ ８１ 和 １ ５ ．％） Ｏ例 （ ２３ ） 针 灸 组 和 电 刺 激 组 的得 分 均好 于吞 咽组 。 针 灸 组 与 电 刺 激 组 的 ３＿ 。 ％ 而
差 异 无 显 著性 意义 。 重 度吞 咽 障碍 患 者 （ ⑧ 治疗 前 饮水 试 验 为 ５分 ） 饮 水试 验得 分 ， 灸 组 好 于 电 刺 激 组 。 论 ： 的 针 结 针
ｇｏｐ ： Ｓ ａｌ ｉｇ ｔ ｉｉｇ ｇ ｕ （Ｔ ＝ ３ ｅｅ ｔ ａ ｄ ｗｔ ｓ ａｏ ｉｇ ｔ ｉｉｇ ｏ ｌ ｎｌｄｄ ｔｅ ｌｔ ｔｅ ｒｕ ｓ ｗ ｌｗｎ ｒ ｎ ｒ ｐ Ｓ ，ｎ ３ ）ｗ ｒ ｒ ｔ ｉ ｗ ｌｗ ｎ ｒ ｎｎ ｎｙ ｃ ｅ ｈ ｒ —ａ ｉ ｏ ａ ｎ ｏ ｅｅ ｈ ｌ ａ ，ｉ ｕ ｍａ ｃ ｌ
／ ＺＨＡＮＧ ｎ ｅ Ｐａ ｄ ，ＹＡＯ ｎ ，ＺＨＯＵ ｉｃ ａ ｇ ｔ ａｄ Ｃｈｎ ｓ ｏ ｒ ａ ｆ Ｒｅ ａ ｉ ｔｔ ｎ Ｈｏ ｇ Ｈｎ ｈ ｎ ，ｅ ｉ／ ｉｅｅ Ｊ ｕ ｎ ｌｏ ｈ ｂ ｉａ ｏ Ｍ ｅ ｉｉｅ ０ ７ ２ ｌ ｉ ｄｃｎ ，２ ０ ，２
（ １：９ ９ ９ ３ １） ８－ ９
训练。 每天 治 疗 １ ， 次 每周 ６次 。 用 饮 水 试 验 、 岛一 郎吞 咽 障 碍 疗 效 评 价 标 准 、 采 藤 ｌ 疗效评价对患者进行评估。 临床 结
针灸配合吞咽训练对脑卒中后吞咽障碍的疗效观察
协 助 患者 取 直立 坐 位 ，嘱其 像
意识 不清 不 能配合 治 疗者及 真 性球 麻痹 患 者 。将 ６ ６例 患者 随机 分为 两 组 ，每组 各 ３ ３例 ，两 组患 者 年龄 、性 别 、病情 等方 面 比较差 异无 统计学 意义 （ Ｐ＞０ ． ０ ５） ，具 有可 比性 。
Ａｃ ｕ ｐ ｕ ｎ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ｓ ｗａ ｌ ｌ ｏ ｗｉ ｎ ｇ ｔ ｒ ａ ｍ ｌ ‘ ￣ ｇ ｏ ｎ ｓ ｗａ ｌ ｌ ｏ ｗｉ ｎ ｇ ｄ ｉ ｓ ｏ ｒ ｄ ｅ ｒ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｓ ｔ ｒ ｏ ｋ ｅ ｗａ ｓ ｏ ｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ｅ ｄ
结论 针 灸配合吞咽训练具有协 同作 用，可有效 改善 脑卒 ｌ 中后 患者吞咽 困难 ，降低其致残 率及并发症的发生 ，对改善 患 者的 生活质量 具有 重要 Ｉ 临床 意义。 关键词 ：脑卒 中；吞 咽障碍 ；针 灸配合吞 咽训练 ；疗效
中图分类号 ：１ １ ２；Ｒ７ ４ ３ ． ３ 文献标识码 ：Ａ ＤＯ Ｉ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ￣ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ ． ３ １ ４ １ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ８ ． ０ ０ ９
够 霎 威 胁 妻 氅 乎 、 争 曼 妻 耋 篓 咽 訾 嬖 Ｌ 厶 只 荟 ； 纯 吞 咽 训 练 ， 训 练 方 法 同 治 疗 组 ， ２ 次 ， 日 ，
１ ５ ９ １ ： ＠ ＂ ＠ ｒ 途径 与方 法 ，成 为 神经 内科 医 生关 注 的 问题 。 为改
世界最新医学信息文摘 ２ ０ １ ３ 年第 １ ３ 卷第 ８ 期
・
２ ｌ
论著 ・
针灸配合吞 咽训练对脑卒 中后吞 咽障碍 的疗效观察
吞咽治疗仪联合针灸和吞咽障碍训练治疗脑卒中后吞咽障碍的疗效观察和护理
０ ０ ） 具有 可 比性 。 ．５ ，
ｏ ｉｇ ｈ ｕ Ｃｉｙ Ｈｕ ｅ Ｐ ｏ ｉｃ 。 ｕ ｅ ４ ４ ０ ｉ ｆＪｎ ｚ ｏ ｔ ｂ ｉ ｒ ｖ ｎ ｅ Ｈ ｂ ｉ ３ ０ ０ Ｃｈ—
护理研究 ２ １ ０ ２年 ８月第 ２ ６卷 第 ８期 下 旬 版 （ 第 ４ ４期 ） 总 ０ ４ Ｏ例 ， 照 组 ３ 对 ９例 ） 出 院 时 病 人 存 在 焦 虑 ３ ， ５例 （ 验 组 ｌ 实 ２例 ， 对 照组 ２ ３例 ）失 眠 ４ 例 （ 验 组 １ 、 ６ 实 ８例 ， 照 组 ２ 对 ８例 ） 。
ｎＵｒ ｎ Ｃａｒ ｏｔ ｌ ＳＩ ａ ｅ ｔ
１ １ 一 般 资料 ．
２１ ０ ０年 １ 一 ２ １ 年 ７月 我 院住 院 的 脑 卒 中 月 Ｏ１
后 吞 咽 障 碍 病 人 １ ０例 ， 人 经 头 颅 Ｃ 或 ＭＲＩ 诊 ， 断 均 ５ 病 Ｔ 确 诊
符 合 １ ９ 年 全 国第 ４ 脑 血 管 疾 病 会 议 制 订 的诊 断 标 准 ］ 所 ９５ 届 ， 有 病 人 均 意 识 清 楚 ， 命 体 征 平 稳 ， 配 合 治 疗 。其 中 男 ９ 生 能 ７例 ，
［ ］ 林 萍 ， 小 兵 ， 敏 ， ． 理 干 预 对 轻 中 度 原 发 性 痛 经 病 人 的影 响 ５ 杨 李 等 心 Ｅ］ 护 理 研 究 ，０ １ ２ （ Ｃ ：２ Ｊ． ２ １ ，５ ２ ） ５ ８—５ ９ ２． ［ ］ 朱 爱 萍 ． 励 式 护 理 在 产 程 中 的 应 用 及 效 果 评 价 ［ ］ 中 国 实 用 神 ６ 激 Ｊ． 经 疾 病 杂 志 ， ０ １ １ （ ） ３— ． ２ １ ， ４ ２ ： ４ ［ ］ 秦 发 伟 ， 颖 ， 幻 ． 性 激 励 与 负 性 激 励 管 理 效 果 评 价 ［ ］ 中华 ７ 秦 王 正 Ｊ． 现 代 护 理 杂 志 ， ０ ９ １ （ ９ ：０ ｌ ０ ２ ２ ０ ， ５ ２ ） ３ ４ 一３ ４ ． 作 者 简 介 陈 红 ， 主 任 护 师 ， 科 ， 位 ：３ ０ ｌ 中 国 人 民 解 放 军 第 副 本 单 ０００ ， 二 六 四 医 院 ； 敬 平 、 秀 娟 单 位 ：３ ０ １ 中 国 人 民 解 放 军 第 二 六 四 医 贺 张 ０００ ， 院。 （ 收稿 日期 ：０ ２—０ ２ ； 回 日期 ：０ ２—０ ０ ） ２１ ３— ２ 修 ２１ ８— ６ （ 文 编辑 寇 丽 红 ） 本
针刺配合中药、吞咽训练治疗脑卒中伴吞咽困难30例临床观察
随后 行吸 吮动作 ， 分钟／ ， ５ 次 每天 ３ ； 吞咽动作 训练 ： 次 ④ 用
蘸 冰水棉 （ 医用 棉签蘸纯 净水 后冰 冻 ２小 时 ） 刺 激软腭 、 棒 舌 根及咽后 壁 ， 然后 做 空吞 咽 动 作 ， 炼 ５分 钟／ ， 锻 次 ３次／ 天； ⑤屏气 一发声运 动 ： 用鼻 深 吸气后 屏气 ， 同时做吞 咽 动 作， 锻炼 ５分钟／ ， 次 ３次／ ； 天 ⑥摄食 训练 ： 对能 坐患 者 ， 取坐 直 头稍前屈 ， 对卧床患者 ， 取仰卧位 ， 干上 抬 ３ 。 头前屈 ， 躯 Ｏ，
４ 讨论
充血性 心力 衰竭 为 临 床常见 病 、 发病 ， 急性 多 而
吞 咽困难是脑卒 中患 者常见 并发症 ， 约有 ２ ６ ％ 的 ２— ５ 住 院脑卒 中患者存 在不 同程 度 的吞 咽 困难 … ， 者常 发生 患 吸人性肺炎 、 营养 不 良， 抑郁 症等 ， 重影 响 了卒 中后 的康 严
２ １ 治 疗组 （ ） ． １ 中药 口服 ： 本方 为熟 地 黄 ２ ｇ 麦 冬 基 ０、
了中医药 治疗 急性心衰工作 的深入 开展。
参考文献
［ ］ ＳｄｈＴ Ｋ ｎｎ ａ ， ｉ ｍｎ ｅ ａ Ａａｉｒｉ ｐｐｄ １ ｕｏ ， ａｇｗｋ Ｍｎ ｉ Ｎ，ｔ １ ｎｔ ｅｅ ｅｔ ｅｉ ａ ｏ ． ｒ ｔ ｉ ｎ ｕ
组 别
治疗前
对照组
！
治疗后
Ｂ Ｐ ｐ／ １ Ｎ （ｇｍ ）
针刺配合 中药 、 咽训练 治疗脑卒 中 吞 伴吞 咽 困难 ３ 临床观察 Ｏ例
林 日武 陈早树 戴 亮 许益叶
治疗前
治疗后
ｊ ± ９ ７６ ± ． ￣ ９． ± ２ ２ ２４６ ￣９４ ｊ ｌ ９４． ３６ ｘ ７２ ５． ６． ３． ４ ４ ＊６ ３ ７ ８ ５
针刺联合吞咽训练法治疗脑卒中后吞咽障碍的疗效观察
【 词】 针刺 ； 关键 脑血管意外 ， 并发症 ； 咽障碍 ， 吞 治疗 【 分类号】 Ｒ ７０； ４． 【 中图 ５１ ５ ３ 。 Ｒ７ ３ 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号ｌ （ — ６ （Ｉ） — １ 一 １ ２ ２１ ＸＢ １ １ ９ １ ３ ９ １ ８
Ｏ ｓｒａ ｏ ｆ ｏ ｉ ｌ ｎ ｏ ｕｍ ｅ ｅ ｎ ｅ ｌｔ ｏ ａＩ Ｏ ｅ ｌｔ ｏ ｂ ｔ ｌ ｐ ｓ —ｃ ｒｂ ａ ｐ ｐｅ ｙ ｂ ｅｖ ｔ ｎ ｏ ｍｂｎ ｉ ｆ ｅ ｌ ｎ ｍｒ ｄｄ ｇ ｉ ｎ缸 ｉ 吨 ｎ ｄ ｇ ｉ ｎ ｏ ｓ ｃ ｏｔ ｅｅ ｒｌ ｏ ｌ ｉ ｅ ａｏ ａ ａ ｕｌ ｉ ｌ ｉ ｕｆ ｉ ａｅ ａ ｘ
【 要】 目的 观察针刺联合吞咽训练法对脑卒中后吞咽障碍的临床疗效。方法 将 ６ 例脑卒中患 摘 ６
者随机分为针 刺联 合吞 咽训练组（ 简称 治疗组） 和单 纯针 刺组 （ 简称 对照组 ）各 ３ 。治疗组在 常规 药物治 ， ３例
疗基 础 上 ， 取 颈 项 部 穴位 进 行 针 刺 治 疗 和吞 咽训 练 ； 照 组 在 常规 药 物 治 疗 的 基 础 上 仅 采 用吞 咽 训 练 。 采 选 对
河北 中医 ２Ｏ Ｏ８年 ｌ 月第 ３ １ ０卷第 ｌ 期 ｌ
Ｈ ｂｉ Ｃ Ｎ ｖｍ ｅ ２０ ， ｏ ３ ，ｏ １ ｅｅ Ｊ Ｍ， ｏｅ ｂｒ ０ ８Ｖ ｌ ０ Ｎ ．１ Ｔ
中医针灸联合康复训练治疗脑卒中后吞咽功能障碍
中医针灸联合康复训练治疗脑卒中后吞咽功能障碍脑卒中是指由于脑出血或脑梗死等原因，导致的脑血管意外，从而影响大脑的功能。
导致神经系统，或运动感觉系统出现的一些功能障碍，或吞咽言语、认知知觉功能障碍，具有高发病率、高致死率、高致残率的特点。
其预后因发病部位、病变范围、患者体质、是否合并基础疾病等而异，一般来说呈现发病快、病情重、病程长、合并症多、预后不佳的特点，因为脑细胞是不可再生的细胞，脑卒中会导致脑细胞缺血缺氧而功能受损，病变核心区域脑细胞一旦死亡，就不可再生，因此脑卒中患者预后较差，发生后遗症几率高。
脑卒中的患者出现吞咽功能障碍的比例也较高，合并吞咽功能障碍的患者会出现吞咽困难、饮水呛咳，进食困难，一方面导致患者饮食营养摄入不足，可能出现营养不良，进而影响身体抵抗力；另一方面吞咽功能障碍，也会增加误吸的风险，发生气道异物或坠积性肺炎，甚至发生窒息危及患者的生命；长期吞咽功能障碍患者常对进食产生心理恐惧，出现心理疾患。
所以应及早对患者采取积极有效的综合治疗措施，中医针灸联合康复训练对改善脑卒中患者的吞咽功能障碍疗效确切，十分必要。
1.中医针灸在脑卒中后吞咽功能障碍的应用吞咽障碍是指由于下颌，双唇，舌头，咽喉，食道括约肌以及食道的结构或功能的损伤导致不能顺畅的将食物由口腔运送至胃内而达到吸收，就是我们的吞咽的器官出现直接的损伤而导致的吞咽异常。
中风吞咽功能的障碍是临床上常见的合并症，严重者影响正常的进食，出现吃饭喝水时呛咳，从而恐惧喝水进食，长时间导致心理阴影，进而出现营养不良或脱水。
患者总是出现吞咽障碍，进食困难，不能正常的摄取人体营养物质，包括蛋白质等等，容易出现消瘦，全身乏力，水电解质平衡紊乱比如：低钾血症，低钙血症等，严重时可能危及生命。
中医可以根据症状及舌象脉象进行辨证施治，也可以采用针灸治疗，针灸取穴和治疗都是应按照中医辨证后确定治疗方法，或熄风通络，或化痰安神，或醒脑开窍，达到改善吞咽功能的目的。
针刺治疗脑卒中后吞咽障碍研究进展
使用 ７ ９ 个 穴位 ， 总频 次为 ８ ４ ７次 ， 其 中 出现 频 次 占 ３ 以上 的
经 穴 ８个 ， 阳 经 穴 ４个 ， 阴 经 穴 ２个 ， 经 外 奇 穴 ２个 。 针 刺 治 疗
碍， 主穴取舌三针（ 聚泉 、 海泉 、 舌边 ） 、 人迎 ， 治疗 ６ ８例 患 者 ， 痊
病 的 病 因病 机 为 本 虚 标 实 ， 肝肾不足 ， 气血衰少为本 ， 风火相煽 、 瘀 血内停 、 痰浊阻络为 标 ， 其病位 多在 舌咽 、 脑， 但 与心 、 肝、 脾、 肺、 。 肾有 关 。脑 卒 中后 吞 咽 障 碍 已 成 为 临 床 研 究 治 疗 的难 点 ， 目
中西 医 结 合 心 脑 血 管 病 杂 志 ２ ０ １ ３年 １ ２月 第 １ １ 卷第 １针刺治疗脑卒 中后吞 咽障碍研究 进展 Ｄ
宋书昌， 卢
关键词 ： 脑 卒 中； 吞 咽 障碍 ； 针 刺 疗 法 中图 分类 ＂ ￣． Ｒ ７ ４ ３ Ｒ ２ ５ ５ ． ２ 文献标 识码 ： Ａ ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ １ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ２ —１ ３ ４ ９ ． ２ ０ １ ３ ． １ ２ ． ０ ５ ０ 文章编 号 ： １ ６ ７ ２ —１ ３ ４ ９ （ ２ ０ １ ３ ） １ ２ —１ ５ １ １ — ０ ３ 吞咽功 能障碍是脑卒 中最 常见 的并发症 之一 ， 吞 咽 功 能 障 碍 的 患 者 常 因误 吸 而 致 呼 吸 道 阻塞 、 吸人性肺炎 ， 或 因进 食 不 足 出现营养不 良、 脱水等各种并 发症 ， 进 而 导 致 患 者 病 死 率 明显 增 高和生活质量下 降 ， 直 接 影 响 患 者 的 生 活 自理 能 力 和 卒 中 的康 复 。中 医 学 将 本 病 归 为 “ 中风” 、 “ 喑痱 ” 、 “ 喉痹” 等范 畴 ， 认 为 此 针点刺放血 ， 放血量相对 较大 ， 约为 ４ ｍＬ ， 每隔 ３ ｄ放 血 １次 ； 放血后深刺廉泉 穴 ， 刺至舌根部 ， 快 速 行 针 后 不 留针 。对 照 组 舌
针刺治疗脑卒中后吞咽障碍的临床研究
表 １ 两 疗程 治疗 后 两组 间治 疗效 果 比较 （ｌ ， ，％ ）
．７ ．． ３．
以及 肝 肾 阴虚 ，肝 阳 上 亢 ，上 扰 清 空 所 致 。推 拿 是用 手 在 人 体
上经络 、穴位用实施推、拿、提 、捏 、揉等手法进行 治疗 ，是 中国古老 的医治伤病 的方法 。 《 黄帝 内经》 日： “ 经络不通； 病生于不仁 ，治之 以按摩 ”，说 明推拿能疏通经络和腧穴，达 到调和气血、扶 正祛邪 、消除头痛的疗效。从现代医学角度来
结论 ：运用针刺方 法对存在吞咽 困难 的脑卒 中患者进行辅助治疗 的临床效 果非 常理想 。
【 关键词 】 针刺；吞 咽障碍；脑卒 中
［ ｂ ｔａｔ Ｏｂｅｔ ｅ Ｔ ｓａｃ ｅ ｌ ｉｌ ｆ ｃ ｆｒａｎ ｙｐ ａ ｉ ａ ｅ ｒｋ ｙａｕｕ ｃ ｒ． ｔｏ ｓｓｌ ｔｄ８ ａｅ ｆ Ａ ｓ ｃ］ ｊｃ ｖ ： ｏ ｅｅｒｈ ｈ ｉ ｎｔ ｅＭｅ ｄ ：ｅ ｃ ０ｃｓｓ ｒ ｉ ｒ ｔ ｃｎ ｅ ｏ ｅ ｉ ｔ ｓｏ ｂ ｕ ｈ ｅｅ ｏ
ｒ ｉ ｉ ｇ ｍｅｈ ｄ ｔａｎ ｎ ｔ ｏ ．Ｒｅ ｕ ｔ：Ａｆ ｒ ｔｅ ｔ ｎ ，ｔ ｅ Ｂ ｇ ｏ ｐ ｏ ｗａ ｌ ｗｉ ｇ ｆ ｎ ｔ ｎ ｉ ｒ ｖ ｍｅ ｔ ｅ ｆ ｃ ｓ ｂ ｔ ｒ ｔ ａ ｈ ｔ ｏ ｇ ｏ ｐ ｓｌ ｓ ｔ ａｍｅ ｔ ｈ ｒ ｕ ｆ ｓ ｌ ｅ ｒ ｏ ｎ ｕ ｃｉ ｍｐ ｏ ｅ ｎ ｆｅ ｔｗａ ｅｔ ｈ ｏ ｅ ｎ ｔ ａ ｆ Ａ ｕ ； ｒ
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论
Ｓ ｃｅｙ ｏ ｉｔ ．Ｔｈ Ｉ ｅ ａ ｉｎ ｌ Ｃｌｓ ｉ ｃ ｔ ｎ ｆ Ｈｅ ｄ ｃ ｅ Ｄｉｏ ｄ ｒ ： ｎ ｄｔ ｎ ｅ ｎｔｒ ｔｏ ａ ａ ｓｆ ａｉ ｏ ａ ａ ｈ ｓ ｒ ｅ ｓ２ ｄ ｅ ｉｉ ｎ ｉ ｏ ｏ
针刺配合吞咽训练治疗脑卒中恢复期吞咽障碍疗效观察
ｌ １
者情况给予不同的训练 ， 日３ ５ 每 － 次。 ２３ 对照 组 单 纯采 用吞 咽 训 练 ，方法 同治疗 组 ， ． 除吞 咽障碍 的治疗 外 ， 其他 常规 中西 医治疗相 同 ， 两 组治疗 ２ 天后进行疗效评估。 ８ ３ 疗效观 察 ３１ 疗效评定标准 床边吞咽功能评价量表［， ． 引包 括意识水平 ， 头躯 干控制 ， 呼吸方式 ， 唇控制 ， 腭运 动， 喉功能， 咽放射 ， 主咳嗽 ， 自 饮水测试 ， 咽下时间 ， 喉运动感觉 ， 呛咳等 ２ 项 ， ０ 每项评分 为 １４分 ， — ２ ０ 分为正常 ，ｌ３ ２ 一０分为轻度吞咽 障碍 ，ｌ４ 分为中 ３一０ 度吞咽障碍 ，４ 分为重度吞咽障碍。 ＞０ 分别评价并记
易变形 、 不在粘膜上残 留的食物为选择 ， 如果冻 、 冻
１ 排除标准 （ ）意识不清或全身营养状况极 ． ３ １ 差 ，２ 轻度吞咽障碍 ， （） 急性期吞咽障碍 ；３ 拒绝加 （） 入本研究者。 ２ 治疗 方法
２１ 治疗 组 ．
状酸奶 ， 蛋羹等半 固体食物逐渐增加 固体食物， 依患
２１ 选穴 ： ．１ ． 偏瘫对侧头部运动 区及感觉区的下 １ ／ ５ 区域、 百会、 廉泉、 人迎 、 列缺 、 内关 、 照海、 太冲。
２ ． 操作 ：头针 ：沿皮肤从上 向下斜刺 １ — ． ．２ １ ． １ ２ ５
则高达 ３％［， ３ 尽管大部分在急性期内可 自愈 ， 对恢 复期吞咽障碍的治疗 ， 目前暂无显效药物治疗 ， 笔者 在常规治疗脑卒中的基础上采用针刺配合康复训练 方法治疗 ， 取得满意效果 ， 并与单纯康复训练法作 比
较， 现报道如下。 １ 临床资料 １ 一般资料 所选 ６ 病例均为 ２０ — ０４ ． １ ４ ０ １２ ０ 年在 本院住院患者 ．按随机数字表法随机分为针刺配合
针灸联合康复训练治疗脑卒中后吞咽障碍5O例
针 灸 联 合 康 复 训 练 治 疗 脑 卒 中后 吞 咽 障碍 ５ Ｏ例
宋 建平 何 宇峰 浙江 省德 清县 中医院 浙江 德 清 ３ １ ３ ２ ０ ０ 关键 词 针 灸疗 法 康 复训 练 脑卒 中 吞 咽障碍
风 、豁 痰 利咽 ， 《 针 灸 大成 》 ［ ３ 云：“ 风 池 主 中风 ，舌 缓 不语 …… 咽 喉 肿 痛 。 ”廉 泉 穴 主 舌 强 不 语 ，舌 缓 流 涎 ，舌 下 肿 ；针 刺解 语 穴 有 活血 化 瘀 、理 气通 络 、扩
的 张力 降低 者 ，辅助 患 者进 行 抗 阻 力 的 闭 口训 练 ，使
注 ：与 对 照组 比较 ， ＊Ｐ＜ ０ ． ０ ５ 。
袁２ 治 疗 ４周 两组 临床 疗 效 比 较
验［ ２ ］ 得 分 ４分 以 内者 ３ ５例 ，５分者 １ ５例 。对 照 组 ５ Ｏ
例 中 ，男 ２ ８例 ，女 ２ ２例 ；年 龄 ４ ７ ～７ ６岁 ，平 均
６ ４ ． ２岁 ；病 程 １ ５ ～６ ８天 ，平 均 ３ ９ ． ８天 ；洼 田饮 水试
注 ： 与 对 照 组 比 较 ， ＊Ｐ＜ Ｏ ． ０ ５ 。
３ 体 会
脑卒 中后吞 咽障碍 归 于 中风 后 遗症 。从 中 医学 角
度分 析 ，本 病病 机 为本虚 标 实 ，气 血 亏 虚 为本 ，痰瘀
阻络 为标 ，以致 咽部开 闭 失 司 。针刺 咽喉 部穴 位 有 通 经活 络 ，利 咽 通 窍 。本 研 究 针 刺 风 池 穴 ，可 调 肝 熄
［ ２ ］ 李 胜 利 ．语 言治 疗 学 ［ Ｍ］ ．北 京 ：人 民卫 生 出 版 社 ，２ ０ ０ ８ ：
针灸治疗联合吞咽训练对脑梗死后吞咽困难的疗效观察
语症， 不能进 行吞 咽评估及 治疗 ； ② 并 发 严 重心肺肝 肾等重要 脏器功能障碍 ； ③ 非
脑梗死 如帕金森 病及 神经肌 肉疾 病等 所 致 吞 咽 障碍 。将 ６ ０例患 者 随机 分 为 两
绀， 治疗组 ３ Ｏ例 ， 男１ ６例 ， 女 １ ４例 ； 年 龄 ３ ８～ ８ ０岁 ， 平均 ６ ８ ． ５ ６±１ １ ． ６ ７岁 ； 病程 ３
下， 但超过 ５秒 ， 或分 ２次以上 能不 呛 咽
下， 计 ２分 ； ３级 ： 能 １次 咽 下 ， 但有 呛咳 ， 计 ６分 ： ４级 ： 分 ２次 以 上 咽 下 ， 但 有 呛 咳； ５级 ： 屡屡呛咳， 全 量 咽下 困难 ， 计 ８ 分。 统计学处 理 ： 采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ １ ． ０软 件 进
评定方法 ： 用 洼 田 氏饮 水 试 验 测 试 吞 咽功 能 评 级 ， 分 为 ５级 。１级 ： 能顺利 １ 次 ５秒 以 内 咽 下 ， 计 ０分 ； ２级 ： 能 １次 咽
并逐渐具备发放运动神经 的功能 ， 促进病
灶 周 围组 织 或 末 完 全 凋 亡 的脑 组 织 重 组
资 料 与 方 法
而其 中吞咽 困难 和饮 水 呛咳极 易引起 吸
人性肺炎和营养不 良， 严 重影 响 患 者 的 整
关（ 双） 、 合谷 （ 双） 、 太冲 （ 双） ， 金津、 玉
液 。针 刺 方 法 ： 选用直径 ０ ． ３ ｍ ｍ毫针 （ 翳 风 用 ３寸 针 ） ， 向 喉 结 方 向进 针 ２ ． ０—２ ． ５
～
１ 窦祖 林． 吞 咽 障碍评估 与 治疗 ［ Ｍ］ ． 北京 ：
能恢 复 ， 从 而 加 强 吞 咽 肌 群 的运 动 ， 缓 解 肌废 用 性 萎 缩 ， 加强 其功 能 ， 改 善 咽 喉 部 血流 ， 实 现 吞 咽 反 射 弧 的恢 复 与 重 建 。 本研 究 表 明 ， 针 灸 治 疗 联 合 吞 咽训 练
针刺配合吞咽训练治疗脑卒中并发吞咽障碍30例疗效观察
脑卒中是我国的常见 病 ， 多发病 ， 中约 ４ ｔ 脑卒 中病 其 ５６ Ｊ 人存在吞咽障碍 ， 吞咽障碍可引起脱 水 、 人性肺炎 、 吸 营养 不 良等并发症 ， 甚者 可 因痰 液阻塞 呼吸 道致窒 息 而危及 生命 ， 严重影 响患者的康复和生活质量 。吞咽 障碍主要是 吞咽 、 迷 走和舌下 神经 的核 性或 核 下 性损 害 产 生 的 真性 球 麻 痹 和
２ ３
用冰棉棒轻轻刺激软腭 、 舌根 、 咽后壁 ， 然后 嘱患者作空吞 咽 动作 ； 呼吸训练 ： ⑦ ⑧发声运 动 ， 先发 ：ａ 音 并向两侧运 动发 “”
“
２ １ 针 刺方法 ： ． 针刺 取穴 ： 穴 以项 针治 疗 为 主 ， 上 双侧 的风 池、 风府 、 翳风 、 骨 、 突 、 完 天 人迎 ： 针取 运动 区 的 中下 ｌｓ 头 ／、
１ １ 纳入标准 ： １符合 ｌ８ ． （） ９６年 中华医学 会第 二 次全 国脑
血管病学术 会议 第三 次修 汀 的《 各类 脑血 管疾 病 诊 断与 要 点》 全部经 、 ＭＩ ， 或 Ｒ确诊的脑 出血 ， 脑梗 塞并发吞 咽障碍
１３ 临床资料 ： ． 将符合上述标准 的 ６ 患者 随机分为针刺 ０例
效 。这一记载从字面上看 ， 虽然没有 明确指 出要从 丰隆透 刺
漏谷 ， 但从 临床实践来 验证这一 刺法 ， 三分者 不如 刺三 寸 刺
效果好 ， 而刺三寸者 又不如透漏 谷穴 者效果 好 ， 这就说 明肘 后 歌所载的“ 丰隆刺入三寸深 ” 是有其本 来用 意的。 案例当中 ， 强调 了取 穴注重 穴性 的应 用 ， 治验 是 临床效
脑卒中吞咽障碍的针灸治疗技术
病理生理（续）
双侧的9、10颅神经核性或核下性损害造成的症状 相当明显且严重。副神经运动神经核团有两个，一 个在凝核，一个在上颈髓。舌下神经核也在延髓， 舌下神经支配舌的运动。由于两侧舌下神经核非常 接近，因此舌下神经核的病变往往是两侧性的，表 现为舌位于口底不动，言语障碍，舌肌萎缩，尤以 舌缘萎缩明显，舌肌纤维颤动。
2.中医诊断
国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草 制订的《中风病诊断疗效评定标准》。
(1)主症：偏瘫、神识昏蒙，言语蹇涩或不语， 偏身感觉异常，口舌歪斜。
（2）次症：头疼，眩晕，瞳神变化，饮水发呛， 目偏不瞬，共济失调。
（3）急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症 状。
（4）发病年龄多在40岁以上。
具备2项主症以上，或1项主症加2项次症，结 合起病、诱因、先兆症状、年龄即可确诊； 不具备上述条件，结合影像学检查结果也可1 确诊。
六、适应证
1.年龄42~75岁。 2.病程2~10周。 3.临床诊断并经CT或MRI确诊的脑中风伴 有
吞咽障碍的患者，意识清醒，生命体征稳定， 具有饮水呛咳、吞咽困难的主征。 4.患者能积极配合，完成治疗。
一、病理生理
该病是神经内科常见病和多发病，其病理主 要是脑血管病变损害了9、10、12对颅神经 核或核下神经纤维和/或双侧运动皮质及其发 出的皮质脑干束，前者称为真性球麻痹，后 者称为假性球麻痹。表现均有饮水呛咳、吞 咽障碍、声音嘶哑。
9、10对颅神经是混合神经，包括随意运动、 感觉和内脏运动三种神经纤维，而11、12对 颅神经只含单一的运动纤维。9、10对颅神经 的运动纤维均起自延髓内的凝核，支配软腭 肌、咽肌、喉肌的运动。当一侧的9、10颅神 经损害产生同侧软腭肌、咽肌、喉肌瘫痪。
针灸治疗脑卒中后吞咽障碍
针灸治疗脑卒中后吞咽障碍【摘要】针灸是一种传统中医疗法，在治疗脑卒中后吞咽障碍方面发挥着重要作用。
本文从机制、临床应用研究、临床实践案例、注意事项和疗效评估等方面对针灸治疗脑卒中后吞咽障碍进行探讨。
研究表明，针灸可以通过调节神经系统和改善咽喉肌肉功能，有效改善吞咽功能。
临床实践案例显示，针灸治疗脑卒中后吞咽障碍取得显著效果。
在应用针灸治疗吞咽障碍时，也需要注意合理选穴和操作技术，避免不当操作引起不良反应。
针灸是治疗脑卒中后吞咽障碍的有效方法，未来可以通过进一步研究探索其更广泛的临床应用前景。
【关键词】针灸治疗、脑卒中、吞咽障碍、重要性、表现、作用、机制、临床应用研究、临床实践案例、注意事项、疗效评估、有效、未来研究方向、临床应用前景。
1. 引言1.1 针灸治疗脑卒中后吞咽障碍的重要性针灸治疗脑卒中后吞咽障碍的重要性还在于其综合治疗的特点。
针灸在治疗吞咽障碍的还可以促进患者整体健康的恢复，改善其生活质量。
针灸可以与其他常规治疗方法结合使用，提高治疗效果，减少康复时间，降低治疗成本。
针灸治疗脑卒中后吞咽障碍在康复医学中扮演着重要的角色，对于改善患者生活质量、降低医疗资源消耗具有积极的意义。
1.2 脑卒中后吞咽障碍的表现脑卒中后吞咽障碍是一种常见的并发症，严重影响患者的生活质量。
其主要表现包括吞咽困难、食物呼吸性窒息、咳嗽、吞咽无力等症状。
患者在进食时常常出现食物残留口腔或喉咙中，造成吞咽不畅的感觉。
有的患者在吞咽时出现咳嗽反射，甚至导致呕吐。
在严重的情况下，患者可能会发生食物误入气管而引起呼吸性窒息的危险。
1.3 针灸在治疗脑卒中后吞咽障碍中的作用1. 促进咽部肌肉功能恢复：针灸可以通过调节神经系统和肌肉系统的功能，促进脑卒中患者咽部肌肉的收缩和舒张，增强咽部肌肉的力量和协调性，改善吞咽功能。
3. 缓解吞咽困难症状：针灸可以缓解脑卒中患者的咽部疼痛、困难和不适感，改善吞咽过程中的协调性和舒适度，提高患者的吞咽效率和质量。
脑卒中吞咽功能障碍患者康复训练研究进展
脑卒中吞咽功能障碍患者康复训练研究进展摘要：本文就脑卒中康复训练后吞咽困难患者的筛查和评估吞咽困难康复干预手段。
吞咽困难的筛查和分级包括症状筛查、重复唾液测试、标准吞咽功能评估量表（SSA）、EAT-10吞咽筛查量表问卷和饮用水筛查测试。
康复干预包括徒手呼吸训练、冰刺激训练、针灸训练、体力袋等。
有效的评估和康复训练可以有效改善呼吸功能指标，改善吞咽功能，促进肢体运动功能和日常生活活动，改善患者生活质量。
关键词：脑卒中；吞咽功能障碍；康复训练现代医学研究表明[1-2]，吞咽功能障碍是指中风引起的大脑皮层损伤，导致包括下颌骨、唇、舌、软腭、咽喉、食管括约肌或食管在内的口咽器官功能受损，不能安全有效地将食物从口腔输送到胃部，导致进食困难。
文献[3-4]显示，急性脑卒中后吞咽困难的发生率高达30%~50%，其原因是吞咽困难相关的肌肉无力、瘫痪和动作不协调，常导致营养不良、吸入性肺炎甚至误吸，窒息和其他不良事件。
伯顿等人指出，护士在患者的临床康复过程中承担着照护者、健康教育者、管理者和个体康复服务提供者的职责，在出院后的持续康复护理过程中，主要家庭成员多为患者护理管理者。
, 超过 93% 的中风护理人员的护理知识也来自护士。
因此，实施病房康复训练，可以大大提高患者的生活质量。
1、脑卒中吞咽障碍筛查及评估1.1、症状筛查初次接待患者时，护理人员应询问病史，听取患者或家属的主诉，评估患者的意识，是否对言语刺激作出反应；检查客户是否可以坐直并持续保持头部位置。
了解患者自主咳嗽的能力；是否流口水；舌头的运动及其范围；呼吸和发音。
如果上述各项指标正常，则继续进行临床观察。
如果其中一种症状异常，则确定吞咽困难，并需要进一步筛查饮用水测试和反复吞咽唾液测试。
1.2、反复唾液测试该方法由日本学者Aiichi Takato于1996年提出，是一种评估吞咽反射诱发功能的方法，适用于清醒且能够合作的患者。
将患者置于坐位或半卧位，扫描仪将手指放在患者的喉结和舌骨上，并指示患者尽快做出重复的吞咽动作。
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包括一些 日常的生活事项 ， 能否 自己大 小便 、 需 不需 要别 人 喂食 、 能 否 自已穿衣服和修饰 、 能否 自己上厕所 、 能否 自由转 移或 者 活动 、 上 下 楼 需 不 需 要 搀 扶 和 能 否 自己洗 澡 。此 方 法 将 日常 生 活 能 力 划 分 为 个层 次 ， 超过六十分且牛活能 自理视 为好 ； 低于六 十而高 于四十分 且存 在部分依附视为较好 ； 低于 四十分存 在显著依附视为差 。 １ ． ４ 数据处理 。采 用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ７ ． ０软 件对 数据 进行 统计 学处 理 ， 定性 资料 以率（ ％） 表示 ， 卡方 检 验 比较 ， 计 量 资料 进行 ｔ 检 验 和方 差分 析， 等级资料用 Ｒ ａ ｄ ｉ ｔ 检验 ， Ｐ＜ ０ ． ０ ５， 认 为差异具有 最著一 意义。
使 用。
［ 关键词 ］针 灸； 吞咽训 练； 脑卒 中； 吞咽障碍 ［ 中图分 类号 ］ １ １ ２ ４ ５ ［ 文献标识码 ］ Ａ
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ — ５ ６ ７ ５ ． ２ ０ １ ５ ． ３ ． ０ ４ ５ 检查全部咽下 的情况及 时间。判定 标准为 ： 治愈 ： 能一次 且在五秒 内 咽下 ， 不 出现呛 咳或停顿 现象 ； 显效 ： 能 一次 咽下但 时 间超过 五秒 或 者分两次 咽下 ， 但不 出现呛咳或停顿现象 ； 有效： 能一 次咽下 ， 但 出现 呛 咳现象 ； 好转 ： 分两 次咽下但 出现 呛 咳现象 ； 无效 ： 出现 呛 咳现 象 ， 全部饮完 困难 。 １ ． ３ ． ２ 日常生活能力 的判定 （ Ａ ＤＬ ） 应用 Ｂ ａ ｒ ｔ ｈ ｅ ｌ 指数分级 法 Ｊ ， 此表
对照组患者４ Ｏ例 ， 男２ ２例 ， 女１ ８例 ， 年龄在 ４ ８岁至 ７ １ 岁， 平均年 龄为（ ６ ２ ． ３ ４ －８ ４ ． ２ ８ ） 岁， 病程 ２ ｌ天至 ５ ３天 ， 平均（ ３ ６ ． ８ ３±１ ７ ． ２ ９ ） 天。 比较两组腑卒 巾后 吞咽障碍 患 者性别 、 年龄 、 病 程等 一般 资料 ， 均兀明显差异 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） ， 差异无统计学 意义 ， 组 间 具 有 可 比性 。 １ ． Ｉ ＿ １ 诊 断标 准 ： 依 据第 四届 脑血 管病 学 术会 议 时修 改和 制 订 的 《 各类 脑血管疾病诊断要点》 （ １ ９ ９ ５ 年） ， 所有 病例经 临床 和 Ｃ 。 １ 。 或 ＭＲ Ｉ 确诊为脑卒 中。 １ ． １ ． ２ 病 例纳人标准 ： （ １ ） 患者年龄 四十至八 十岁。 （ ２ ） 病 程两至八周 。 （ ３ ） 所 有病例经临床和 ｃ Ｔ或 Ｍ Ｒ Ｉ 确诊为 脑卒 中伴有 吞咽 障碍 ， 意识清楚 ， 生命各项 指标 稳定 ， 两天 内不 出现 症状 加重现 象 ， 伴 有饮 水 出现呛 咳现象 、 吞 咽障碍 的症状 ， 多数患者 存在 构音 困难 ， 或者软 腭和舌肌运动受 阻 ， 或者咽喉反射缓慢或消失 ， 或 伴有 舌肌出现萎缩 现象 。 （ ４） 患者能够积极主动配合治疗直 至试验 和随访 结束 ， 且患者本 人 自愿参 加试 验并签署知情 同意书 。 １ ． １ ． ３ 病例排除标准 。（ １ ） 患者存 在意识不清楚 、 不 能清楚辨认 、 智 障 的患 者 ； （ ２ ） 患者具有严莆失语症 ； （ ３ ） 不愿意配合治疗 直至试 验和随访结束的患者 ； （ ４ ） 患者持续治疗没有达 到 ８次 。 （ ５ ） 患者存在 口腔疾病或者 咽喉疾 病从 而影响吞咽。 １ ． ２ 治疗方法 。两组吞 咽障碍 患者 均采取 常规 药物 治疗和 运动 训 练 。对 照组采取针灸疗法 ； 实验组应用针灸 与吞咽训 练法 ， 连续治 疗 ２个疗程 ， ３周 为一疗 程。 （ １ ） 针灸疗法 ： 取廉泉或夹廉 泉穴 ： 用３ 寸毫针 针灸舌根方 向 ， 针 刺１ 至１ ． ５寸 ， 采取轻手法对穴位进行提插捻转 ３ 至 ５次 ； 取百劳穴 ： 用 ２寸毫针针刺穴位 １ 寸， 获气后平补 平泻 ３ 至 ５次。每天 １ 次， 每 周 ６天。 （ ２ ） 吞 咽训 练法 ： 患 者面对 镜 子分 别进 行舌 头 、 唇部、 下 颚 的被 动、 排阻运动练 习 ， 每个动作 练习 ｌ ５至 ２ ０次 ； 患者练 习咀嚼 和吸允 ， ２ ０次即可 ； 患者进行喉抬高练 习时 ， 用食 指或拇 指抬起 咽喉 ， 使喉头 抬至最高点并保持数秒后再 使咽喉放松 ； 进 行声带 内收练 习时 ， 让患 者深吸气 ， 然后两手压住桌子或 者将 双手置于胸前 进行对掌 ， 并尽力 推压 ， 憋气五秒钟 。每次 ３ Ｏ至 ４ ５分钟 ， 每天 １ 次， 每周 ６ 次， ３周为 个疗程 ， 共 ２个疗程 。 １ ． ３ 观 察 指 标 １ ． ３ ． １ 吞咽功能判定 ： （ １ ） 饮水 试验 ， 患者取坐位 时饮 ３ ０毫升温水 ，
２ 结 果
腑卒 中足 中老年 人群中的多见病 ， 很多 中老年人 由于此病死 亡 ， 具有 “ 三高一 低 ” 的 特点 ， 即发 …。而吞咽障碍是脑卒 中后的 主要后遗 症之 一 ， 给脑 卒 中患者 的 身心健康 和生活质量造成了一定的影 响。我 院应用针灸 与吞 咽训 练 治疗脑卒 中后吞咽障碍 ， 效果显著 ， 现报告 如下。 １ 一般资料和方法 １ ． １ 一般 资料。选取我 院 ２ ０ １ ３ 年 ４月至 ２ ０ １ ４ 年 ４月收治 的 ８ Ｏ例 脑卒巾后吞咽障碍患者 作为研究 对象 ， 随机将其 分 成实验 组和 对照
［ 摘 要 ］ 目的 ： 分析针 灸与吞咽训 练治疗脑卒 中后吞咽障碍的疗效 ， 为临床提供 参考 。方 法 ： 选取 我院 ２ ０ １ ３年 ４月至 ２ ０ １ ４年 ４月收治 的８ ０例脑卒 中后吞咽 障碍 患者作 为本次研 究对 象， 随机将其分成 实验 组和对照组 ， 实验 组 ４ ０例 ， 对照组 ４ Ｏ侧 ， 对照组采 取针 灸疗法 ； 实验 组
组， 实验组 ４ Ｏ例 ， 对照组 ４ Ｏ例 。
实验组患者 ４ Ｏ例 ， 男１ ９例 ， 女２ Ｉ 例， 年龄在 ５ ４岁 至 ６ ９岁 ， 平均 年龄 为 （ ６ １ ． ２ ３±８ ． ３ １ ）岁 ， 病程 ２ ５天至 ５ ４天， 平均 （ ３ ８ ． ２ ３ ４ －
Ｉ ８ ． ３ １ ） 天。
药卫生
Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ａ ｎ ｄ Ｈ ｙ ｇ ｉ ｅ ｎ ｅ ／ Ｆ ｅ ｂ ． ２ ０ １ ５ ， Ｖ ｏ １ ． １ ， Ｎ ｏ ． ３
临麻研究
针灸 与吞咽训练治 疗脑卒 中后吞咽障碍 的研究
徐进 军
新疆生产建设 兵团第十三师红星医院
新疆
８ ３ ９ ０ ０ ０