普外科一例危重病人护理大会诊

教学查房程序指引
一、目的
教学查房是在教师指导下，结合学生自己所管病人，问好病史、做好体格检查，写好病历记录，报告好病史，并对病史、体查、实验室结果进行分析、综合、归纳、整理，从而得出诊断、鉴别诊断、治疗方案、护理方案等。

因此，教学查房是培养学生分析问题和解决问题的能力，提高临床思维的重要方式。

同时也是临床老师从中学会既教学又解决具体诊疗护理问题的方法和手段。

二、准备
病室负责老师应提前通知查房者，疑难病例应提前一周，使查房老师作出安排，并熟悉病历、病情、详细病史、全面体检、查阅相关资料，做到胸有成竹。

三、病历报告
首先有实习学生报告病历，在查房的前夕，应由病历报告者将简要简史、主要体征、重要实验室资料、诊断等内容写在黑板上。

报告病历应采取背诵的方式进行。

而后由查房老师指出现病史、体查等方面的不足，对其病历报告的正确性、科学性、条理性进行简短小结和评价。

四、查看病人
病历报告后，在查房老师的带领下一起到床旁，补充询问或核实有关病史，并对病人重点进行体格检查，特别是遗
漏的体征或错误手法应检查给学生看。

五、分析病情
由病历报告者总结出病史、体查、实验室等临床特点，并条理化，作出诊断、鉴别诊断、治疗方案、护理方案等。

接着由其他学生发言，老师补充，并提出可能的诊断、治疗方案、护理方案及查房要解决的问题。

六、讨论
讨论前，应与学生一起复阅有关临床资料，查房老师结合病史、体查、实验室资料，从纵横两方面对学生轮流点名提问，以帮助学生复习有关基础及临床知识。

并有意识地按照诊断、鉴别诊断、治疗、护理方案的线索进行提问、讨论，最后得出可行的治疗护理方案，并对目前的治疗进行修改、添加、取舍等，提出理由。

七、小结
在作出诊断、治疗护理方案后，应安排较短时间让同学门及参加查房人员提出对诊治方案上尚存的问题，并作出回答。

认真做好教学查房，会取得很好的教学效果。

查房病历应选择与教学大纲有关，有一定代表性。

查房中，可结合自己的临床经验，穿插讲述一些以前的典型病例，并结合作参阅的资料，介绍一些本疾病医疗护理上的新进展、新成就。

在业务查房的同时，可融入医德医风教育，这样效果会更好。

普外科一例危重病人护理大会诊
作者：范丽莉
地点：二十病室教授办公室
参加人员：王曙红副主任护师（护理部）、刘正良副主任护师（科护士长）、王耀辉副主任护师（神内）、
贺爱兰副主任护师（骨科）、范丽莉主管护师（本病室）、廖先华护师（本病室）、廖礼平护师（ICU）、
主持人：王曙红副主任护师
记录人：廖先华护师
病历报告人：廖先华护师
查房内容记录：
廖先华护师：患者李玉军，女性，27岁，6月20日因车祸后在当地医院行“右肝叶部分切除，胆囊切除，右胫骨结节骨牵引，胸腔闭式引流术”，术后胸闷、气促、呼吸困难、心率快，于7月7日12：10收住我科，床旁接胃管1根，腹腔引流管2根，胸腔闭式引流管1根，右胫骨结节骨牵引。

查体：全身皮肤多处檫伤，右臀部内下侧有一8×8㎝2深Ⅱ度压疮，左侧臀部青紫；骶尾部有一4×4㎝2深Ⅱ度压疮，创面布满脓性分泌物；双臀及腰部湿疹；全身皮肤药疹；右脚跟有2×2㎝2深Ⅱ度压疮，左足底汽油严重烫伤；大腿内侧、会阴部及肛周皮肤红肿、发亮。

他院压疮、烫伤处理：局部涂抹湿润烧伤膏，外用无菌纱布覆盖。

目前我科处理：压疮处给予了局部清创，创面使用贝复剂局部喷洒，再用无菌纱布覆盖，每班处理1次。

会阴部、肛周使用鞣酸软膏涂抹。

皮肤湿疹涂抹尤卓尔软膏。

全身皮肤喷洒皮肤消毒剂后扑痱子粉。

范丽莉主管护师：患者病情如廖先华护师所叙，目前困难：该患者病情严重，全身情况差，体格肥胖，生命体征不平稳，虽然胸腔闭式引流管已拔，但由于双肺挫伤，呼吸困难，达30多次/分、体温高热，大于38.5℃，众多因素导致翻身困难。

右胫骨结节骨牵引时如何翻身、护理我们没有经验。

患者大小便虽能控制但不能自理，且出现腹泻，又因左足底汽油严重烫伤不能受力，护理时患者不能有效合作。

患者机体创伤大，合并低蛋白血症，水肿，又由于经费困难，营养难跟上，病情极有可能恶化。

今天特申请全院护理大查房，就如何防止压疮进一步的发展，以及如何预防新的护理并发症的发生，请各位护理专家提出宝贵的意见。

王耀辉副主任护师：刚才我们已现场查看病人，患者全身情况差，贫血，营养差。

因全身擦伤，腹部伤口疼痛不适，且右腿骨折，并行牵引，医疗限制，存在躯体移动障碍的问题；右腿牵引，长期卧床，存在自理缺陷的问题；局部持续受压，入我院时，已有深Ⅱ度压疮，存在皮肤受损（深Ⅱ度压疮）的问题。

就如何预防压疮进一步的发展，我的处理意见是：右臀部压疮肉芽组织红润，创面新鲜，可先用生理盐水清洗，然后用贝复剂局部喷洒，再用纱布覆盖。

骶尾部压疮创面布满脓性分泌物，使用湿性纱布（湿润烧伤油纱布）覆盖。

会阴部用炉甘石纱布湿敷。

肛周用鞣酸软膏涂抹，再用纱布隔离两股之间，避免摩擦。

翻身可使用软枕垫背。

贺爱兰副主任护师：我的处理意见同王耀辉副主任护师。

另：有创面的伤口不能用粉剂，骶尾部压疮不新鲜，处理原则为去腐生肌，可使用溃疡贴，3—4天换1次或让其自然脱落。

湿疹的处理，可请皮肤科会诊。

保持床单位清洁、干燥、无屑，所有接触皮肤的被服应该是
棉制品。

可翻身，但翻身时一定要注意保护骨折的患肢，避免进一步损伤。

廖礼平护师：湿疹可先用炉甘石清洗，后涂尤卓尔软膏。

刘正良副主任护师：同意以上各位护理专家的意见，这种病人多有睡眠障碍问题存在。

王曙红副主任护师：患者本身有外伤史，多种原因造成制动体位，营养差，水肿，又合并腹泻、皮肤湿疹、药疹等，入院时已存在压疮，目前又合并低蛋白血症，总蛋白只有15克/L(正常值为60－80g/L)，护理难度可想而知，因此，当务之急，关键就是要预防护理并发症的进一步发展。

我同意王护士长和贺护士长的意见，右臀部压疮用贝复剂局部喷洒，每日1次。

骶尾部压疮使用溃疡敷料贴，3—4天换1次。

病人还存在营养缺乏的问题，要加强营养供给，但目前患者合并有腹泻，宜采用静脉营养。

要加强大便后的皮肤护理，如腹泻为水样便，可用气囊肛管引流大便，避免大便对局部皮肤的刺激。

避免臀部和骶尾部长期受压，定时翻身，每2—3小时1次。

请骨科的贺护士长对翻身的方法进行指导。

病人还存在焦虑和疼痛，要多给病人一些关心和安慰，注意病人的睡眠情况，如果有入睡困难也要及时报告医生，必要时按医嘱给安眠剂。

贺爱兰副主任护师：我等一会再现场示范一次翻身的方法，关键是要注意保护骨折的患肢，避免加重损伤。

王曙红副主任护师：请责任护士廖先华根据以上专家提出的护理问题和护理措施制订一个详细的护理计划，并督促落实各项护理措施。

会诊总结：
一、目前护理问题：
1、皮肤受损（深Ⅱ度压疮、湿疹）；
2、自理缺陷；
3、躯体移动障碍；
4、腹泻；
5、营养缺乏；
6、焦虑；
7、疼痛；
8、睡眠障碍
二、处理意见：
（一）皮肤受损
1、压疮预防：尽量避免骶尾部、右臀部及右跟骨持续受压。

睡气垫床，定时翻身按摩（翻身时须保持右胫骨结节有效骨牵引），平卧时骶尾部垫气圈，右跟骨垫棉片。

2、压疮护理：骶尾部溃疡面坏死组织多，创面苍白、肉芽组织不新鲜，处理方法：可使用惠尔康系列—
—先用清创膏，再使用溃疡敷料贴或渗液吸收贴，根据具体情况每天或隔日换1次。

右臀部溃疡面肉芽组织红润，处理方法同前：先用生理盐水清洗，然后，使用贝复剂局部喷洒，再用无菌纱布覆盖，每班处理1次。

3、会阴部皮肤护理：大小便后及时清洗，洗后用1‰新洁尔灭消毒处理，然后涂抹鞣酸软膏。

4、腰部、双臀部皮肤湿疹护理：避免局部长期受压，保持局部清洁干燥，湿疹先用炉甘石清洗，后涂尤
卓尔软膏，必要时请皮肤科会诊。

5、全身皮肤药疹护理：去除过敏源，遵医嘱改用抗生素；保持皮肤清洁干燥，避免抓挠致伤。

（二）自理缺陷和躯体移动障碍：
1、有效的晨、晚间护理；全身擦浴每日2次；
2、口腔护理（也可以协助漱口）每日2次；
3、翻身2-3小时一次，保证病人体位舒适。

（三）腹泻护理：减少导致腹泻的原因，遵医嘱调整抗生素。

腹泻后及时清洗肛周，局部涂抹鞣酸软膏。

尽可能减少粪便液刺激肛周皮肤，如为水样便，则可采用放置气囊肛管引流。

（四）营养缺乏：改善全身营养状况，遵医嘱静脉输注20%白蛋白或血浆；静脉供给均衡营养液。

（五）焦虑：要多给病人一些关心和安慰，多与病人沟通，做好心理护理。

（六）疼痛：观察病人疼痛的部位和性质，必要时按医嘱给镇痛剂，减轻病人的痛苦（七）睡眠障碍：观察病人的睡眠情况，必要时按医嘱给安眠剂，保证病人有较好的睡眠，以利于病人的康复。