中国心力衰竭诊断和治疗指南PPT幻灯片课件
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《国家心力衰竭指南2023(精简版)》要点PPT课件
04
修订了药物治疗方案，根据最新临床证据 调整了药物推荐和使用方法。
未来发展趋势预测和挑战应对
预测心力衰竭领域将继续深入研究疾病的发病机制， 推动精准医疗和个体化治疗的发展。
输标02入题
挑战在于如何提高心力衰竭的早期诊断率，减少漏诊 和误诊，以及如何优化治疗方案，降低患者再入院率 和死亡率。
01
03
推动规范化治疗
通过指南的推广和实施，推动心力衰竭的规范化 治疗，提高治疗效果和患者生活质量。
3
促进学科发展
指南的制定和实施有助于促进心血管学科的发展 ，提升我国在国际心血管领域的地位和影响力。
指南目标与期望成果
提供实用建议
为临床医生提供心力衰竭诊断、治疗、预防和康复等方面的实用建 议。
推动多学科合作
个体化治疗建议
根据风险评估结果，制定个体化治疗方案， 降低再入院率和死亡率。
03 药物治疗策略及选择
利尿剂应用原则及注意事项
应用原则
利尿剂是心力衰竭治疗的基石之一，通过促进尿液排出，减少体液潴留，从而 缓解心衰症状。应根据患者的体液潴留程度和利尿剂反应情况调整剂量和用药 时间。
注意事项
使用利尿剂时，需密切监测患者的电解质平衡、肾功能和血压变化。过度利尿 可能导致脱水、电解质紊乱和肾功能损害，因此应根据患者情况及时调整治疗 方案。
给患者和社会带来沉重负担。
治疗现状
02
尽管近年来心力衰竭治疗取得了一定的进展，但仍存在许多挑
战，如患者个体差异、合并症多、药物不耐受等。
预防和康复
03
心力衰竭的预防和康复同样重要，但目前这方面的关注度和实
施力度不足。
指南制定背景和意义
ห้องสมุดไป่ตู้
《国家心力衰竭指南2023(精简版)》要点PPT课件
对于慢性心力衰竭患者，MCAD可以作为长期治疗措施， 以改善患者的生活质量和预后。例如，左心室辅助装置（ LVAD）可以长期辅助左心室功能，减轻患者症状并延长生 存期。此外，全人工心脏等更先进的MCAD也正在研发和 应用中。
05
患者管理与随访策略
生活方式干预措施推荐
健康饮食
推荐患者采用低盐、低脂、低糖的健康饮食，多摄入蔬菜、水果、全 谷类和优质蛋白质。
进行评价。
调整治疗方案
根据患者的病情变化和治 疗效果，及时调整治疗方 案，提高治疗效果和患者
生活质量。
06
总结与展望
本次指南更新内容回顾
01
更新了心力衰竭的定义和分类， 更加准确地描述了心力衰竭的病 理生理过程。
02
强调了早期识别和治疗心力衰竭 的重要性，推荐了多种有效的诊 断方法和治疗手段。
03
β受体阻滞剂在心力衰竭治疗中作用
作用机制
β受体阻滞剂通过阻断心脏β受体，减慢心率，降低心肌耗氧量，改善心室功能。长期应用可逆转心室重构，降低心力 衰竭患者的病死率和再住院率。
使用建议
对于病情稳定的心力衰竭患者，推荐使用β受体阻滞剂。应从低剂量开始，逐渐滴定至目标剂量或最大耐受剂量。使 用过程中应密切监测心率、血压和心功能变化。
室扩大伴射血分数降低等。
禁忌证
CRT的禁忌证主要包括严重右心室功能障碍、严重肺动脉高压、近期内有血栓栓塞事件 等。此外，对于无法植入起搏器或除颤器的患者，以及预期寿命不足一年的患者，也不
建议进行CRT治疗。
植入式心脏转复除颤器应用前景
一级预防
对于有心力衰竭病史且射血分数降低的患者 ，植入式心脏转复除颤器（ICD）可用于预 防室性心动过速或心室颤动引起的猝死。 ICD能够监测心脏电活动，并在检测到异常 时自动进行电击治疗。
国家心力衰竭指南(2023版)解读PPT课件
康复训练计划制定
根据患者具体病情和身体状况， 制定个性化的康复训练计划，包 括有氧运动、力量训练、柔韧性 练习等。
康复训练效果评估
定期评估患者康复训练效果，调 整训练计划，确保训练的科学性 和有效性。同时关注患者心理状 况，提供必要的心理支持。
05
患者管理与教育支持
患者自我管理能力提升途径
健康教育
治疗方案。同时，加强患者教育，提高患者对治疗的依从性和自我管理能力。 Nhomakorabea04
非药物治疗手段探讨
心脏再同步化治疗（CRT）
1 2 3
CRT原理及适应症
心脏再同步化治疗通过改善心室间或心室内的不 同步收缩，提高心脏泵血效率。适用于心室收缩 不同步的心力衰竭患者。
CRT手术方式及效果
CRT手术主要包括起搏器植入和电极导线放置两 个步骤。手术后，多数患者心脏功能得到显著改 善，生活质量提高。
诊断与治疗挑战
心力衰竭的诊断和治疗涉及多个学科，需要综合考虑患者的病史、症状、体征及辅助检查结果。目前 ，国内外在心力衰竭的诊断和治疗方面仍面临诸多挑战，如早期诊断困难、治疗手段有限等。
指南更新内容及特点
更新内容
相较于前一版指南，2023版国家心力衰竭指南在诊断、治疗、预防及康复等方面进行了全面更新。具体包括：新 增了生物标志物在心力衰竭诊断中的应用、强调了多学科协作在心力衰竭治疗中的重要性、提出了心力衰竭患者 全面管理的理念等。
家属参与和角色定位
家属教育
对家属进行心力衰竭相关知识的教育，使其了解疾病的危害和治疗 的重要性，提高家属的参与度和支持度。
家属协助
鼓励家属积极参与患者的自我管理过程，协助患者进行日常护理、 心理支持等，减轻患者的负担和压力。
中国心力衰竭诊断和治疗指南2024十大要点解读PPT课件
4 末期肾病患者
需评估透析方式,合理调整用药。关注营养状况,预防并发症, 提高生活质量。
心力衰竭患者随访和转归评估
定期随访
1
根据病情定期随访，密切监测症状和体征变化。
评估治疗效果 2
检查各项检查指标，评估治疗的有效性和安全性。
预防并发症 3
关注并预防心力衰竭可能出现的并发症。
调整治疗措施 4
根据随访结果及时调整治疗方案，提高疗效。
AI辅助诊治
人工智能技术的应用有助于更精准地预测 心力衰竭的发展趋势,并为个体化治疗方案 提供依据。
新型治疗技术
包括植入式心脏支持装置、神经调节疗法 等在内的创新治疗手段,可有效改善心力衰 竭患者的预后。
心力衰竭诊治的多学科协作
跨学科团队
由心内科医生、心血管外科医生、心 衰护理专家等组成的多学科团队，共 同制定诊疗方案。
2 公平性与正义性
确保诊疗资源的公平分配,避免 歧视性决策。
3 生命质量
在治疗决策中权衡患者的生命 质量,以实现最大化获益。
4 善行与无害
从事利益相关方的利益,同时最 小化风险和伤害。
心力衰竭诊治的健康经济学分析
$10B
$5K
2.1%
年医疗费
心力衰竭治疗者平均每人每年需承担5000元以上 的医疗费用
GDP占比
心力衰竭相关医疗费用约占中国国内生产总值 的2.1%
心力衰竭作为一种严重的慢性疾病,其诊治所带来的巨大经济负担不容忽视。从患者个人、医疗保障体系以及国家宏观经济层面来看,开展心力衰竭 诊治的健康经济学分析十分必要。只有深入了解心力衰竭治疗的经济影响,才能制定出更加合理有效的诊治策略和支付政策,为提高心力衰竭患者生 活质量和控制医疗费用支出做出应有贡献。
201X中国心力衰竭诊断和治疗指南PPT
▪后者可诊断心肌缺血和心肌存活情况，并对鉴别扩张型心 肌病或缺血性心肌病有一定帮助。
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19
(4)负荷超声心动图:
▪运动或药物负荷试验可检出是否存在可诱发的心肌缺血及 其程度，并确定心肌是否存活。
▪对于疑为HF-PEF、静息舒张功能参数无法作结论的患者， 也可采用舒张性心功能负荷试验，有一定辅助诊断价值。
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16
(5) X线胸片(IIa类，C级): ▪可提供心脏增大、肺淤血、衰的特殊检查:用于部分需要进一步明确病因的患者。
(1)心脏核磁共振(CMR)：
▪CMR检测心腔容量、心肌质量和室壁运动准确性和可重复性 较好。经超声心动图检查不能做出诊断时，CMR是最好的替 代影像检查。
▪②心肌损伤标志物:心脏肌钙蛋白(cTn)可用于诊断原发病如 AMI,也可以对心衰患者作进一步的危险分层(I类，A级)。
▪③其他生物学标志物:纤维化、炎症、氧化应激、神经激素紊乱 及心肌和基质重构的标记物已广泛应用于评价心衰的预后，如反 映心肌纤维化的可溶性ST2（IIa类，B级)及半乳糖凝集素-3( IIb类，B级)等指标在慢性心衰的危险分层中可能提供额外信息 。
中国心力衰竭诊断和治疗指南 2017
精品ppt
1
▪心衰概述 ▪慢性心衰患者的临床评估 ▪慢性HF-REF治疗
精品ppt
2
▪ 定义：心力衰竭（简称心衰）是由于任何心脏结构或功能异 常导致心室充盈或射血能力受损的一组临床综合征。
▪ 临床表现：主要为呼吸困难和乏力（活动耐量受限），以及 液体潴留（肺淤血和外周水肿）。
▪对某些特定心衰患者应进行血色病或HIV的筛查，在相关人 群中进行风湿性疾病、淀粉样变性、嗜铬细胞瘤的诊断性检 查。
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19
(4)负荷超声心动图:
▪运动或药物负荷试验可检出是否存在可诱发的心肌缺血及 其程度，并确定心肌是否存活。
▪对于疑为HF-PEF、静息舒张功能参数无法作结论的患者， 也可采用舒张性心功能负荷试验，有一定辅助诊断价值。
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(5) X线胸片(IIa类，C级): ▪可提供心脏增大、肺淤血、衰的特殊检查:用于部分需要进一步明确病因的患者。
(1)心脏核磁共振(CMR)：
▪CMR检测心腔容量、心肌质量和室壁运动准确性和可重复性 较好。经超声心动图检查不能做出诊断时，CMR是最好的替 代影像检查。
▪②心肌损伤标志物:心脏肌钙蛋白(cTn)可用于诊断原发病如 AMI,也可以对心衰患者作进一步的危险分层(I类，A级)。
▪③其他生物学标志物:纤维化、炎症、氧化应激、神经激素紊乱 及心肌和基质重构的标记物已广泛应用于评价心衰的预后，如反 映心肌纤维化的可溶性ST2（IIa类，B级)及半乳糖凝集素-3( IIb类，B级)等指标在慢性心衰的危险分层中可能提供额外信息 。
中国心力衰竭诊断和治疗指南 2017
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1
▪心衰概述 ▪慢性心衰患者的临床评估 ▪慢性HF-REF治疗
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2
▪ 定义：心力衰竭（简称心衰）是由于任何心脏结构或功能异 常导致心室充盈或射血能力受损的一组临床综合征。
▪ 临床表现：主要为呼吸困难和乏力（活动耐量受限），以及 液体潴留（肺淤血和外周水肿）。
▪对某些特定心衰患者应进行血色病或HIV的筛查，在相关人 群中进行风湿性疾病、淀粉样变性、嗜铬细胞瘤的诊断性检 查。
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12
LVEF可反映左心室功能，初始评估心衰或有可疑心衰症状患 者均应测量，如临床情况发生变化或评估治疗效果、考虑器 械治疗时，应重复测量(I类，C级)。不推荐常规反复监测。 推荐采用改良Simpscm法，其测量的左心室容量及LVEF,与造 影或尸检结果比较相关性较好。
13
(2)心电图(I类，C级): 可提供既往心肌梗死(MI),左心室肥厚、广泛心肌损害及心 律失常等信息。 可判断是否存在心脏不同步，包括房室、室间和(或)室内 运动不同步。 有心律失常或怀疑存在无症状性心肌缺血时应作24h动态心 电图。
18
(2)冠状动脉造影: 适用于有心绞痛,MI或心脏停搏史的患者，也可鉴别缺血性 或非缺血性心肌病。 (3)核素心室造影及核素心肌灌注和(或)代谢显像: 前者可准确测定左心室容量,LVEF及室壁运动。 后者可诊断心肌缺血和心肌存活情况，并对鉴别扩张型心 肌病或缺血性心肌病有一定帮助。
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(4)负荷超声心动图: 运动或药物负荷试验可检出是否存在可诱发的心肌缺血及 其程度，并确定心肌是否存活。 对于疑为HF-PEF、静息舒张功能参数无法作结论的患者， 也可采用舒张性心功能负荷试验，有一定辅助诊断价值。
根据心衰发生的时间、速度、严重程度可分为慢性心衰和急性 心衰。
在原有慢性心脏疾病基础土逐渐出现心衰症状、体征的为慢性 心衰。慢性心衰症状、体征稳定1个月以上称为稳定性心衰。
慢性稳定性心衰恶化称为失代偿性心衰，如失代偿突然发生则
称为急性心衰。急性心衰的另一种形式为心脏急性病变导致
的新发心衰。
14
(3)实验室检查: 全血细胞计数、尿液分析、血生化(包括钠、钾、钙、血尿 素氮、肌酐、肝酶和胆红素、血清铁/总铁结合力)、空腹血 糖和糖化血红蛋自、血脂及甲状腺功能等(I类，C级)，应列 为常规。 对某些特定心衰患者应进行血色病或HIV的筛查，在相关人 群中进行风湿性疾病、淀粉样变性、嗜铬细胞瘤的诊断性检 查。
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3．心衰的特殊检查:用于部分需要进一步明确病因的患者。 (1)心脏核磁共振(CMR)： CMR检测心腔容量、心肌质量和室壁运动准确性和可重复性 较好。经超声心动图检查不能做出诊断时，CMR是最好的替 代影像检查。 疑诊心肌病、心脏肿瘤(或肿瘤累及心脏)或心包疾病时， CMR有助于明确诊断，对复杂性先天性心脏病患者则是首选 检查。
5
6
心衰发生发展过程，从心衰的危险因素进展成机构性心脏病， 出现心衰症状，直至难治性终末期心衰，可分为（表1）： 前心衰（A） 前临床心衰（B） 临床心衰（C） 难治性终末期心衰（D）
心衰的阶段划分体现了重在预防的概念，预防患者从阶段A进 展至阶段B，即防治发生机构性心脏病；预防从阶段B进展至阶 段C，即防止出现心衰的症状和体征，尤为重要。
1
心衰概述 慢性心衰患者的临床评估 慢性HF-REF治疗
2
定义：心力衰竭（简称心衰）是由于任何心脏结构或功能异 常导致心室充盈或射血能力受损的一组临床综合征。
临床表现：主要为呼吸困难和乏力（活动耐量受限），以及 液体潴留（肺淤血和外周水肿）。
心衰为各种心脏疾病的严重和终末阶段，发病率高，是当今 重要的心血管病之一
7
心衰的阶段
定义
患病人群举例
阶段A
患者为心衰的高发危险人群，尚无心 高血压、冠心病、糖
（前心衰阶段） 脏的结构或功能异常，也无心衰的症 尿病。
状和（或）体征。
阶段B
已发展成结构性心脏病。
脏瓣膜病、OMI等。
阶段C
患者已有基础的结构性心脏病，以往 有结构性心脏病伴有
运动耐量降低，液体潴留以及其他心源性或非心源性疾病， 均会有相应症状和体征。接诊时要评估容量状态及生命体征 ，监测体质量，估测颈静脉压，了解有无水肿、夜间阵发性 呼吸困难以及端坐呼吸。
11
2．心衰的常规检查:是每位心衰患者都应当做的检查， (l)二维超声心动图及多普勒超声(I类，C级):可用于: ①诊断心包、心肌或心瓣膜疾病。 ②定量分析心脏结构及功能各指标。 ③区别舒张功能不全和收缩功能不全。 ④估测肺动脉压。 ⑤为评价治疗效果提供客观指标。
3
流行病学调查：据我国部分地区42家医院，对10714例心衰 住院病例回顾性调查发现，其病因以冠心病居首，其次为 高血压，而风湿性心瓣膜病比列则下降；各年龄段心衰病 死率均高于同期其他心血管病，其主要死亡原因依次为左 心功能衰竭（59%）、心律失常（13%）和猝死（13%）。
4
依据左心室射血分数(LVEF)，心衰可分为LVEF降低的心衰
（临床心衰阶段） 或目前有心衰的症状和（或）体征。 症状、体征。
阶段D
患者有进行性结构性心脏病，虽经积
（难治性终末期)） 极的内科治疗，休息时仍有症状，且
需要特殊干预。
因心衰须反复住院， 且不能安全出院者
8
9
慢性心衰患者的临床评估
10
(一）判断心脏病的性质及程度 1.病史、症状及体征：心衰患者多因下列3种原因之一就诊：
③其他生物学标志物:纤维化、炎症、氧化应激、神经激素紊乱 及心肌和基质重构的标记物已广泛应用于评价心衰的预后，如反 映心肌纤维化的可溶性ST2（IIa类，B级)及半乳糖凝集素-3( IIb类，B级)等指标在慢性心衰的危险分层中可能提供额外信息 。
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(5) X线胸片(IIa类，C级): 可提供心脏增大、肺淤血、肺水肿及原有肺部疾病的信息。
(heart failure with reduced left ventricular ejection fraction, HF-
REF)和LVEF保留的心衰(heart failure with preserved left
ventricular ejection fraction, HF-PEF)。
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(4)生物学标志物:
①血浆利钠肽[B型利钠肽(BNP)或N末端B型利钠肽原(NTproBNP)]测定(I类，A级):可用于因呼吸困难而疑为心衰患者的 诊断和鉴别诊断。利钠肽可用来评估慢性心衰的严重程度和预后 (I类，A级)。
②心肌损伤标志物:心脏肌钙蛋白(cTn)可用于诊断原发病如 AMI,也可以对心衰患者作进一步的危险分层(I类，A级)。
LVEF可反映左心室功能，初始评估心衰或有可疑心衰症状患 者均应测量，如临床情况发生变化或评估治疗效果、考虑器 械治疗时，应重复测量(I类，C级)。不推荐常规反复监测。 推荐采用改良Simpscm法，其测量的左心室容量及LVEF,与造 影或尸检结果比较相关性较好。
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(2)心电图(I类，C级): 可提供既往心肌梗死(MI),左心室肥厚、广泛心肌损害及心 律失常等信息。 可判断是否存在心脏不同步，包括房室、室间和(或)室内 运动不同步。 有心律失常或怀疑存在无症状性心肌缺血时应作24h动态心 电图。
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(2)冠状动脉造影: 适用于有心绞痛,MI或心脏停搏史的患者，也可鉴别缺血性 或非缺血性心肌病。 (3)核素心室造影及核素心肌灌注和(或)代谢显像: 前者可准确测定左心室容量,LVEF及室壁运动。 后者可诊断心肌缺血和心肌存活情况，并对鉴别扩张型心 肌病或缺血性心肌病有一定帮助。
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(4)负荷超声心动图: 运动或药物负荷试验可检出是否存在可诱发的心肌缺血及 其程度，并确定心肌是否存活。 对于疑为HF-PEF、静息舒张功能参数无法作结论的患者， 也可采用舒张性心功能负荷试验，有一定辅助诊断价值。
根据心衰发生的时间、速度、严重程度可分为慢性心衰和急性 心衰。
在原有慢性心脏疾病基础土逐渐出现心衰症状、体征的为慢性 心衰。慢性心衰症状、体征稳定1个月以上称为稳定性心衰。
慢性稳定性心衰恶化称为失代偿性心衰，如失代偿突然发生则
称为急性心衰。急性心衰的另一种形式为心脏急性病变导致
的新发心衰。
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(3)实验室检查: 全血细胞计数、尿液分析、血生化(包括钠、钾、钙、血尿 素氮、肌酐、肝酶和胆红素、血清铁/总铁结合力)、空腹血 糖和糖化血红蛋自、血脂及甲状腺功能等(I类，C级)，应列 为常规。 对某些特定心衰患者应进行血色病或HIV的筛查，在相关人 群中进行风湿性疾病、淀粉样变性、嗜铬细胞瘤的诊断性检 查。
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3．心衰的特殊检查:用于部分需要进一步明确病因的患者。 (1)心脏核磁共振(CMR)： CMR检测心腔容量、心肌质量和室壁运动准确性和可重复性 较好。经超声心动图检查不能做出诊断时，CMR是最好的替 代影像检查。 疑诊心肌病、心脏肿瘤(或肿瘤累及心脏)或心包疾病时， CMR有助于明确诊断，对复杂性先天性心脏病患者则是首选 检查。
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心衰发生发展过程，从心衰的危险因素进展成机构性心脏病， 出现心衰症状，直至难治性终末期心衰，可分为（表1）： 前心衰（A） 前临床心衰（B） 临床心衰（C） 难治性终末期心衰（D）
心衰的阶段划分体现了重在预防的概念，预防患者从阶段A进 展至阶段B，即防治发生机构性心脏病；预防从阶段B进展至阶 段C，即防止出现心衰的症状和体征，尤为重要。
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心衰概述 慢性心衰患者的临床评估 慢性HF-REF治疗
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定义：心力衰竭（简称心衰）是由于任何心脏结构或功能异 常导致心室充盈或射血能力受损的一组临床综合征。
临床表现：主要为呼吸困难和乏力（活动耐量受限），以及 液体潴留（肺淤血和外周水肿）。
心衰为各种心脏疾病的严重和终末阶段，发病率高，是当今 重要的心血管病之一
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心衰的阶段
定义
患病人群举例
阶段A
患者为心衰的高发危险人群，尚无心 高血压、冠心病、糖
（前心衰阶段） 脏的结构或功能异常，也无心衰的症 尿病。
状和（或）体征。
阶段B
已发展成结构性心脏病。
脏瓣膜病、OMI等。
阶段C
患者已有基础的结构性心脏病，以往 有结构性心脏病伴有
运动耐量降低，液体潴留以及其他心源性或非心源性疾病， 均会有相应症状和体征。接诊时要评估容量状态及生命体征 ，监测体质量，估测颈静脉压，了解有无水肿、夜间阵发性 呼吸困难以及端坐呼吸。
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2．心衰的常规检查:是每位心衰患者都应当做的检查， (l)二维超声心动图及多普勒超声(I类，C级):可用于: ①诊断心包、心肌或心瓣膜疾病。 ②定量分析心脏结构及功能各指标。 ③区别舒张功能不全和收缩功能不全。 ④估测肺动脉压。 ⑤为评价治疗效果提供客观指标。
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流行病学调查：据我国部分地区42家医院，对10714例心衰 住院病例回顾性调查发现，其病因以冠心病居首，其次为 高血压，而风湿性心瓣膜病比列则下降；各年龄段心衰病 死率均高于同期其他心血管病，其主要死亡原因依次为左 心功能衰竭（59%）、心律失常（13%）和猝死（13%）。
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依据左心室射血分数(LVEF)，心衰可分为LVEF降低的心衰
（临床心衰阶段） 或目前有心衰的症状和（或）体征。 症状、体征。
阶段D
患者有进行性结构性心脏病，虽经积
（难治性终末期)） 极的内科治疗，休息时仍有症状，且
需要特殊干预。
因心衰须反复住院， 且不能安全出院者
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慢性心衰患者的临床评估
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(一）判断心脏病的性质及程度 1.病史、症状及体征：心衰患者多因下列3种原因之一就诊：
③其他生物学标志物:纤维化、炎症、氧化应激、神经激素紊乱 及心肌和基质重构的标记物已广泛应用于评价心衰的预后，如反 映心肌纤维化的可溶性ST2（IIa类，B级)及半乳糖凝集素-3( IIb类，B级)等指标在慢性心衰的危险分层中可能提供额外信息 。
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(5) X线胸片(IIa类，C级): 可提供心脏增大、肺淤血、肺水肿及原有肺部疾病的信息。
(heart failure with reduced left ventricular ejection fraction, HF-
REF)和LVEF保留的心衰(heart failure with preserved left
ventricular ejection fraction, HF-PEF)。
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(4)生物学标志物:
①血浆利钠肽[B型利钠肽(BNP)或N末端B型利钠肽原(NTproBNP)]测定(I类，A级):可用于因呼吸困难而疑为心衰患者的 诊断和鉴别诊断。利钠肽可用来评估慢性心衰的严重程度和预后 (I类，A级)。
②心肌损伤标志物:心脏肌钙蛋白(cTn)可用于诊断原发病如 AMI,也可以对心衰患者作进一步的危险分层(I类，A级)。