神经阻滞麻醉和椎管内阻滞麻醉-大课共82页共82页
椎管内麻醉课件
1905 H. Braun (Germany): procaine spinal anesthesia 1907 Barker (United Kingdom): hyperbaric procaine (glucose); hypobaric procaine (alcohol) 1930 Jones (United Kingdom): dibucaine spinal anesthesia 1935 Sise (USA): tetracaine spinal anesthesia 1940 Lemmon (USA): continuous spinal anesthesia 1945 Tuohy (USA): continuous spinal anesthesia 1945 Prickett (USA): report on neurologic safety of intrathecal epinephrine to prolong spinal anesthesia
Dose (mg)
Duration (min)a
Drug and concentration
Procaine (5%)
To L4 To T10 To T4
50– 100– 75 150
150– 200
With 0.2 mg Plain epinephrine
40–55 60–75
Lidocaine (5%)
椎 管 内 解 剖
椎 管 内 解 剖
椎 管 内 解 剖
Specific gravity
Volume
CSF pressure (lumbar)
Composition of cerebrospinal fluid 1.006 (1.003-1.009) (at 37°C) 120–150 ml (25–35 ml spinal space) 60–80 mm H20 (in horizontal position)
神经阻滞麻醉PPT课件
四肢组
1
定义
神经阻滞麻醉亦称传导麻醉，是将局麻药注射到神经干旁，暂 时的阻断神经传导功能，达到手术无痛的方法。是在患者保持 意识的情况下施行麻醉，麻醉前患者要有充足的思想准备，术 前给予充足的镇静剂。
2
适应症与禁忌症
适应症：取决于手术范围、手术时间以及病人 的精神状态及配合程度，只要阻滞的区域和时 间能满足手术的要求，神经阻滞可单独应用或 作为辅助手段。
7
上肢神经阻滞分类
颈神经丛阻滞 臂神经丛阻滞
8
一、颈神经丛阻滞
解剖部位
颈丛为颈1~4脊神经的前支组成，每一根神经出 椎间孔后，经过椎动脉之后的前支到横突尖，位 于横突尖前、后节间的沟内。离开横突后，分为 上、下两支，与邻近的分支相互联合组成网状的 颈神经丛。
9
10
适应症
颈丛麻醉适用于甲状腺、枕部头皮的手术和疼痛 治疗，也用于锁骨及肩部手术的辅助麻醉。
18
肌间沟阻滞法
体位：去枕仰卧，头偏向对侧
锁骨上约1cm处可触及细条横走向的肌肉，即肩 胛舌骨肌，与前、中斜角肌构成一个三角，该三 角靠近肩胛舌骨肌处为穿刺点。穿刺成功后注入 25~30ml局麻药，可阻滞尺神经。
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锁骨上臂丛阻滞法
定位：仰卧位患肩下垫一薄枕，头偏向对侧，上 肢紧贴身体并尽量下垂，锁骨中点上方1~1.5cm处 为穿刺点。穿刺成功后注入20ml麻醉药，由于臂 丛在此处神经干最粗大，因此神经阻滞很完善但 起效慢。
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麻醉药物准备
1%~1.5%利多卡因可提供3~4小时麻醉，若手术时 间长，布比卡因或罗哌卡因可提供4~8小时麻醉， 若加入副肾，麻醉时间可延长至8~12小时。臂丛 神经阻滞药物不必用太高浓度，50ml1%利多卡因 或0.5%布比卡因是成人可用最大量。
医学课件椎管内麻醉
副作用少
与口服药物相比，椎管内麻醉用 于慢性疼痛治疗的副作用较少， 如嗜睡、胃肠道反应等。
需要专业医生操作
由于椎管内麻醉的操作复杂，需 要经验丰富的医生进行操作，以 确保治疗的安全性。
椎管内麻醉在功能神经外科中的应用
手术操作要求高
由于功能神经外科手术的操作精度较高，椎管内麻醉需要配合其他技术如电生理监测等手段以确保手术的顺利进行。
06
椎管内麻醉的未来发展
椎管内麻醉技术的改进与发展趋势
技术的改进
椎管内麻醉技术的不断改进可以提高麻醉效果、减少并发症 、增加病人的舒适度。例如，利用先进的麻醉药物输送系统 ，可以更准确地控制麻醉药物的剂量和释放速度。
发展趋势
椎管内麻醉技术的发展趋势是向更加安全、有效的方向发展 ，如采用低温椎管内麻醉、硬膜外腔药物注射等技术。同时 ，随着人工智能等技术的应用，椎管内麻醉的智能化监测和 管理也将得到进一步发展。
椎管内麻醉时，可引起呼吸困难，需及时吸 氧、清理呼吸道分泌物等。
尿潴留
其他
椎管内麻醉时，可引起尿潴留，需留置导尿 管以排尿。
椎管内麻醉时还可能出现过敏反应、神经损 伤等并发症，需预先了解患者的过敏史、做 好神经阻滞的准备。
04
椎管内麻醉的临床应用
椎管内麻醉在手术中的应用
手术范围广泛
01
椎管内麻醉适用于多种手术，如腹部、盆腔、下肢、泌尿生殖
03
椎管内麻醉的生理学基础
椎管内麻醉的神经生理学机制
硬膜外阻滞
通过在硬膜外腔施加局部麻醉药物，阻断脊神经根的传导，使受支配区域的感觉 和运动功能受到抑制。
腰麻
通过在腰椎间隙穿刺，将局麻药物注入蛛网膜下腔，阻断脊神经根的传导，使受 支配区域的感觉和运动功能受到抑制。
神经阻滞麻醉和椎管内阻滞麻醉
02
神经阻滞麻醉
周围神经阻滞麻醉
总结词
通过注射麻醉药物至外周神经干 或其分支，阻断神经冲动的传导 ，使所支配区域产生麻醉效果。
详细描述
周围神经阻滞麻醉常用于手部、 足部、臂部等外周手术，操作简 单，起效迅速，但麻醉范围有限 。
04
神经阻滞麻醉与椎管内阻滞麻醉 的比较
麻醉效果比较
神经阻滞麻醉
通过注射麻醉药物至神经干或神经丛周围，阻断神经冲动传导，达到局部麻醉的效果。由于麻醉药物直接作用于 神经，因此起效较快，但麻醉范围较局限。
椎管内阻滞麻醉
通过将麻醉药物注入椎管内，作用于神经根或脊髓，产生麻醉效果。麻醉范围较广，适用于较大手术的麻醉，但 起效较慢。
适用范围比较
神经阻滞麻醉
适用于手部、上肢、下肢及足部等小范围手术的麻醉。由于麻醉药物直接作用于神经，因此对于手术 部位的定位要求较高。
椎管内阻滞麻醉
适用于腹部、盆腔、下肢及部分上肢手术的麻醉。由于麻醉药物作用于整个椎管内，因此适用于较大 手术范围的麻醉。
并发症比较
神经阻滞麻醉
可能出现注射部位疼痛、血肿、神经损 伤等并发症，但发生率较低。
深入了解药物在体内的代谢和作用机制，为临床用药提供科学依据。
临床应用前景
疼痛治疗领域
神经阻滞麻醉和椎管内阻滞麻醉 在疼痛治疗领域具有广阔的应用 前景，如治疗慢性疼痛、术后疼
痛等。
特殊手术需求
对于一些特殊手术，如高难度骨 科手术、心脑血管手术等，神经 阻滞麻醉和椎管内阻滞麻醉有望
成为重要的麻醉方式。
医学课件椎管内麻醉
孕妇与新生儿的椎管内麻醉
新生儿的椎管内麻醉
新生儿期接受椎管内麻醉时， 应考虑新生儿的生理特点以及 药物的代谢和排泄特点。
新生儿期接受椎管内麻醉时， 应注意监测呼吸、循环等生命 体征的变化。
新生儿期接受椎管内麻醉时， 应注意避免药物过量和过敏反 应。
肥胖患者接受椎管内麻醉时，应注意药物的用量 和给药速度。
07
椎管内麻醉的未来发展趋势与研 究方向
新型椎管内麻醉药物的研究与应用
开发新型椎管内麻醉药物，具有更强的镇痛效 果和更低的副作用。
研究不同麻醉药物的协同作用，以实现更高效 、更安全的麻醉效果。
探讨椎管内麻醉药物的代谢、排泄机制，以制 定更合理的用药方案。
布比卡因
起效慢，作用时间长，适用于长时间手术或区域阻滞 麻醉。
罗哌卡因
感觉和运动分离，适用于术后镇痛和区域阻滞麻醉。
药物选择原则
要点一
根据手术部位和时长选择药物
例如，腹部手术可选用布比卡因；下肢手术可选用罗 哌卡因。
要点二
根据患者情况和禁忌症调整药 物
例如，高血压患者慎用罗哌卡因；过敏体质者慎用布 比卡因。
椎管内麻醉的优缺点
椎管内麻醉可能导致低血压、头痛、恶心呕吐等不良反 应。
椎管内麻醉需要专业的技术和经验，操作不当可能导致 严重的不良后果。
缺点 椎管内麻醉可能导致神经损伤、尿潴留等并发症。
02
椎管内麻醉的适应症与禁忌症
适应症
肛肠手术
妇科手术
腹部手术、盆腔手术等下腹部手 术
泌尿系手术
骨科手术等
禁忌症
预防
在麻醉前应充分评估患者的血容量和心血管状态，以降低低血压的风险。
医学课件-椎管内麻醉
医学课件-椎管内麻醉xx年xx月xx日CATALOGUE目录•椎管内麻醉简介•椎管内麻醉的解剖学基础•椎管内麻醉的生理学基础•椎管内麻醉的方法•椎管内麻醉的临床应用•椎管内麻醉的研究进展01椎管内麻醉简介椎管内麻醉是一种通过将麻醉药物注入椎管内，达到脊神经根阻滞效果的麻醉方法。
椎管内麻醉的常用药物包括利多卡因、布比卡因和罗哌卡因等。
1 2 3根据麻醉药物注入的椎间隙不同，椎管内麻醉可分为硬膜外阻滞和腰麻硬膜外联合阻滞。
硬膜外阻滞适用于多种手术，如腹部、腰部、下肢等部位的手术。
腰麻硬膜外联合阻滞适用于较大型手术，如腹部、胸部、盆腔等部位的手术。
03现代椎管内麻醉技术使用更加细分的药物和更精细的注射技术，为手术提供了更加安全、有效的保障。
椎管内麻醉的历史与发展01椎管内麻醉的历史可以追溯到1905年，当时德国医生布伦首次使用吗啡进行椎管内注射。
02近几十年来，随着医疗技术的不断发展和完善，椎管内麻醉技术得到了广泛应用和改进。
02椎管内麻醉的解剖学基础椎管是由脊柱的椎骨和骶骨构成的一个骨性管道椎管的解剖结构定义椎骨、骶骨、韧带和脊髓组成脊髓、马尾神经、脊神经根、血管、硬膜囊毗邻结构组成硬脊膜、椎骨和韧带定义硬膜外腔是指位于椎管内，紧贴硬脊膜外侧的潜在腔隙毗邻结构胸膜腔、腹膜腔、纵隔硬膜外腔的解剖结构蛛网膜下腔是指位于硬膜下腔和蛛网膜下腔之间的潜在腔隙定义组成毗邻结构脑脊液、蛛网膜和神经根脑室、脑池、血管03蛛网膜下腔的解剖结构0201神经根是指由脊髓发出的神经纤维集合而成的结构定义脊髓神经纤维束、神经根鞘、神经根血管组成硬膜囊、马尾神经毗邻结构神经根的解剖结构03椎管内麻醉的生理学基础感觉神经是传入的神经冲动负责传递信息，使机体能够感知外部环境的刺激。
感觉神经末梢的树突组成的神经元，在脊髓中形成感觉神经元。
运动神经是传出的神经冲动负责传递信息，使机体能够对外界刺激做出反应。
运动神经元在脊髓中发出轴突，轴突末梢支配骨骼肌。
《神经阻滞麻醉》课件
神经阻滞麻醉
REPORTING
目录
• 神经阻滞麻醉概述 • 神经阻滞麻醉的原理与技术 • 神经阻滞麻醉的临床应用 • 神经阻滞麻醉的并发症与处理 • 神经阻滞麻醉的未来发展与展望
PART 01
神经阻滞麻醉概述
定义与分类
定义
神经阻滞麻醉是一种局部麻醉方法， 通过注射麻醉药物到神经干或神经丛 周围，暂时阻断神经传导功能，使相 应区域产生麻醉效果。
需要经验丰富的医师操作；对于肥胖或畸形患者，可能存在定位困难；
对于某些特殊手术，如颈部手术，可能不适用。
PART 02
神经阻滞麻醉的原理与技 术
神经阻滞麻醉的原理
神经阻滞麻醉是通过阻断神经传导，使特定区域的疼痛感消失或减弱，从而达到麻 醉效果。
神经阻滞麻醉的作用机制是通过注射麻醉药物到神经周围，使药物与神经末梢结合 ，从而阻断神经冲动的传导。
PART 04
神经阻滞麻醉的并发症与 处理
常见并发症及处理
局部麻醉药中毒
由于注射入血管或注射过量所致 ，表现为头晕、耳鸣、口舌麻木 、呼吸困难等。处理方法包括立 即停止注射，给予吸氧、抗过敏
药物等。
神经损伤
由于注射部位不准确或药物刺激 所致，表现为相应神经支配区域 的感觉和运动障碍。处理方法包 括给予神经营养药物、物理治疗
神经阻滞麻醉与其他技术的结合应用
01
神经阻滞麻醉将与区域麻醉、全 身麻醉等其他麻醉技术相结合， 实现多模式联合麻醉，提高手术 的安全性和效果。
02
神经阻滞麻醉将与疼痛治疗技术 相结合，如神经调控、物理治疗 等，为慢性疼痛患者提供更加有 效的治疗方法。
神经阻滞麻醉在特殊领域的应用前景
神经阻滞麻醉
乌什县人民医院神经阻滞麻醉科麻醉操作培训课件一、颈丛神经阻滞【适应证和禁忌证】㈠．适应证颈部、枕部头皮、肩关节、锁骨等部位的手术及疼痛治疗。
㈡．禁忌证(1)颈部巨大肿块且有气管压迫、气管移位致呼吸道难以保持通畅者。
(2)穿刺部位有感染者。
(3)颈部畸形或有结核。
(4)禁忌同时行双侧颈深丛阻滞。
(5)精神极度紧张、不合作者及小儿不宜选用。
【操作方法】㈠．麻醉前准备（1）术前防视：了解现病史，过去史及各项检查，进行病情评估和ASA评级。
（2）向患者或家属交代麻醉方法及可能发生的并发症等。
（3）麻醉前禁饮、禁食6～8小时，急诊患者例外。
（4）麻醉前用药选择应用镇静安定，镇痛和抗胆碱能药，特殊手术患者应酌情使用抗生素。
（5）备齐麻醉机、氧气、气管插管用具及急救药品。
㈡. 实施方法(1)体位病人仰卧，去枕，头偏向对侧，双手置身体两旁，操作者立于病人头侧。
(2)定位在胸锁乳突肌后缘中点（若肥胖标志不清时，嘱病人用力抬头，可使该肌突出，利于定位）作一标记，即相当于颈4横突尖的位置（此点亦为乳突尖与锁骨中点连线的中点）。
再在胸锁乳突肌后缘与乳突尖下一横指处，约为颈2横突尖的位置作一标记，两者之间的中点，即为颈3横突尖。
每两标记间相距约2～3cm。
㈢．操作方法：皮肤消毒后，于三标记处分别皮丘。
用左手食指按压住颈4横突尖，右手用22G长3.5cm穿刺针，连接5ml注射器紧贴左食指尖从皮丘处垂刺入皮肤，并稍偏向前下方缓慢深入，进针约1.5～2cm（胖人亦不超过3cm）时遇坚硬骨质表示针尖已触及横突，若病人伴有异感，则更为准确。
异感与颈脊神经的关系为：颈2，异感为后枕为乳突；颈3，为后颈；颈4，颈下方或肩部。
穿刺针尖的位置必须确实在横突处才可注药。
左手固定针尖防止针尖位置移动，右手回抽无血或脑脊液后注入局麻药3～4ml。
退针至颈阔肌及皮下之间，注射10ml，阻滞颈浅丛。
以同样方法进行颈2，3的阻滞。
㈣．颈浅丛阻滞体位同上。
神经阻滞麻醉和椎管内阻滞麻醉-大课
全身性不良反应
高敏反应：应用小剂量的局麻药，或其剂量低于 常用量时，病人就发生毒性反应初期症状
变态反应：少见，尤其是酰胺类 毒性反应：中枢神经系统毒性和心脏毒性 注意区分变态反应、血管收缩药反应和毒性反应
毒性反应
中枢神经毒性反应：一旦血内局麻药浓度骤然升 高，可引起一系列的毒性症状，如下按其轻重程 度序列：舌或唇麻木、头痛头晕、耳鸣、视力模 糊、注视困难或眼球晨颤、言语不清、肌肉颤搐、 语无伦次、意识不清、惊厥、昏迷、呼吸停止。
常用局麻药-罗哌卡因
长效，目前临床常用的局麻药 中枢神经系统和心脏的毒性均大于利多卡因而小
于布比卡因 动静分离 神经阻滞：0.25-0.5%/5min/240-400min/200mg 硬膜外：0.5-1%/5-15min/240-400min/100-150mg 术后镇痛：0.2%
神经阻滞麻醉
（L2-4）及闭孔神经（L2-4）；支配大腿前外内 侧和外生殖器。
骶神经丛
由腰骶丛（L4余下部分及L5前支）及骶尾神经组 成
主要分支：臀上神经（L4-S1）、臀下神经（L5S2）、阴部神经（S2-4）、坐骨神经（L4-S3）及 股后皮神经
支配绝大部分的小腿、足及臀部
神经阻滞麻醉的选择 ---下肢手术
腰 丛 的
分 支
骶 丛 的 组 成 及 分 支
腰神经丛
腰丛由L1-L3前支和L4前支的一部分组成 50%的人群腰丛包含T12前支的一部分和/或L5前支
的一部分 上部三支神经：髂腹下神经、髂腹股沟神经（L1）
及生殖股神经；支配髋部和腹股沟区皮肤 下部三支神经：股外侧皮神经（L2-3）、股神经
毒性反应
心脏毒性反应：—般局麻药中枢神经系统毒性表 现多大干心脏毒性，而布比卡因则相反，产生不 可逆的心血管虚脱，室性心律失常甚至室颤。罗 哌卡因、左旋布比卡因心脏毒性小于布比卡因。
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四、惯用药品
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五、麻醉平面调整
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与以下原因相关：
1、穿刺间隙；
2、导管方向；
3、注药方式；
4、病人体质 ；
5.病人体位。
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六、并发症
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1、全脊椎麻醉（全脊麻） 2、局麻药毒性反应 3、血压下降 4、呼吸抑制： 5.恶心、呕吐
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6.神经损伤 7、硬膜外腔血肿 8、脊髓前动脉综合征 9、硬膜外腔脓肿 10、硬膜外导管折断
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七、骶管麻醉
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第四节 腰麻硬膜外联合阻滞
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(一)、手术中并发症： 1、血压下降 2、呼吸抑制 3.恶心、呕吐
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(二)、手术后并发症： 1、头痛 2、尿滁留 3、化脓性脑脊膜炎 4.粘连性蛛网膜炎
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第三节 硬膜外腔阻滞
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将局麻药注入到硬脊膜外腔, 阻断部分 脊神经传导功效, 使其所支配区域感觉 和运动功效消失麻醉方法, 称为硬膜外腔 阻滞或硬膜外麻醉。
A
B
椎管内阻滞麻醉
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椎管内阻滞麻醉ppt课件
术后并发症 – 头痛
原因：脑脊液外漏压力降低，局麻药中杂 质的刺激； 治疗：
一般对症，补充液体； 平卧；
硬膜外填塞－－6％中分子右旋糖酐，效果同自体血
自体血等15-25ml
预防：细针、仔细
术后并发症 -- 尿潴留
原因： 手术刺激，腰麻者做肛门、 会阴及下腹盆腔手术较多， 手术刺激所致； 治疗：导尿、精神疗法；
术后并发症 -
下肢瘫痪 马尾综合症
马尾与粘连性蛛网膜炎， 下肢感觉、运动长时间不恢复，大便失禁， 尿道扩约肌麻痹； 恢复缓慢；
硬膜外麻醉
• 将局麻药注射于硬脊膜 外间隙，阻滞脊神经根 部，使其支配的区域产 生暂时性麻痹。
硬膜外阻滞分类
• • • • 高位硬膜外阻滞：C5～T6 中位硬膜外阻滞：T6～T12 低位硬膜外阻滞：腰椎脊突间隙 骶管阻滞：骶裂孔
CSEA简介：
• 蛛 网 膜 下 腔 - 硬 膜 外 麻 醉 （ Combinedepidural anesthesia ， CSEA ）是将腰麻与 硬膜外麻醉结合一起的新技术，采用在同 一椎间隙进行的针通针穿刺方法。
• 腰麻 • 优点：可提供可靠的阻滞；
缺点：低血压、麻醉平面不易控制、术 后头痛且不具有延时性。
腰麻的间接作用
脊麻可使肾血管扩张，增进肾功能； 对肝脏无明显影响； 长时间低血压、循环抑制可使肝、肾功 能受损，术中应予积极纠正； 对胃肠道影响：交感－－麻痹，迷走－－ 优势，胃肠蠕动增强 脊麻：恶心、呕吐－－胃肠蠕动增强，胆汁反流入
胃；低血压致脑缺氧，兴奋呕吐中枢；手术牵拉内脏
★适应症
腰麻的间接作用－循环
人群中70%有迷走神经紧张，在静息状态 下就有心动过缓，房室阻滞，腰麻时心动 过缓的病人约9-13%，如果同时伴有Ⅰ-Ⅱ 心脏阻滞或病窦综合症就很危险； 凡基础心率<60次/min 者，腰麻期间心动过 缓的可能性可增加5倍；