急性心肌梗死与心源性猝死ppt课件
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心源性猝死PPT课件
2021/5/16
危险因素
1）年龄、性别：中老年居多，男性>女性 2）高血压与左心室肥厚 3）高脂血症中LDL-C增高。 4）运动 5）饮酒过度 6）心率及心率变异 7）吸烟 8）精神因素 9）家族史 10）其他（糖耐量异常、肥胖）
2021/5/16
病因
1）冠心病居多。其病理基础为冠状动脉阻 塞、痉挛，或二者同时发生，引起心肌 供血不足或心律失常。此外重度心肌病、
2021/5/16
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
谢谢大家
荣幸这一路，与你同行
It'S An Honor To Walk With You All The Way
2021/5/16
病理生理（二）
或因心脏较大面积的缺血，交感神经反射 性抑制，迷走神经的中央核及周围组成 了对心脏的抑制系统，出现心室停搏， 电—机械分离而出现心源性猝死。
2021/5/16
病 理 生 理（三）
自主神经系统与心律失常交感神经兴奋容易引 起致命性心律失常，而迷走神经兴奋对交感 性刺激诱发的致死性心律失常具有预防和保 护效应，因可通过抑制腺苷酸环化酶的活性， 减少去甲肾上腺素的释放，产生抗肾上腺素 能效应。
2021/5/16
复苏后支持治疗
1）对由血流动力学不稳定、多脏器衰竭引起的 早期死亡以及由脑损伤引起的晚期死亡有重 要意义。改善复苏后患者预后的复苏后支持 治疗是高级生命支持的重要组成部分。
2）在此阶段，应加强循环、呼吸和神经系统支 持；积极寻找并治疗导致心跳骤停的可逆性 原因；监测体温，积极治疗体温调节障碍和 代谢紊乱
危险因素
1）年龄、性别：中老年居多，男性>女性 2）高血压与左心室肥厚 3）高脂血症中LDL-C增高。 4）运动 5）饮酒过度 6）心率及心率变异 7）吸烟 8）精神因素 9）家族史 10）其他（糖耐量异常、肥胖）
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病因
1）冠心病居多。其病理基础为冠状动脉阻 塞、痉挛，或二者同时发生，引起心肌 供血不足或心律失常。此外重度心肌病、
2021/5/16
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
谢谢大家
荣幸这一路，与你同行
It'S An Honor To Walk With You All The Way
2021/5/16
病理生理（二）
或因心脏较大面积的缺血，交感神经反射 性抑制，迷走神经的中央核及周围组成 了对心脏的抑制系统，出现心室停搏， 电—机械分离而出现心源性猝死。
2021/5/16
病 理 生 理（三）
自主神经系统与心律失常交感神经兴奋容易引 起致命性心律失常，而迷走神经兴奋对交感 性刺激诱发的致死性心律失常具有预防和保 护效应，因可通过抑制腺苷酸环化酶的活性， 减少去甲肾上腺素的释放，产生抗肾上腺素 能效应。
2021/5/16
复苏后支持治疗
1）对由血流动力学不稳定、多脏器衰竭引起的 早期死亡以及由脑损伤引起的晚期死亡有重 要意义。改善复苏后患者预后的复苏后支持 治疗是高级生命支持的重要组成部分。
2）在此阶段，应加强循环、呼吸和神经系统支 持；积极寻找并治疗导致心跳骤停的可逆性 原因；监测体温，积极治疗体温调节障碍和 代谢紊乱
急性心肌梗死的科普知识PPT
急性的预防
控制危险因素：通过控制高血 压、高血脂、糖尿病等危险因 素，降低患病风险。
健康生活方式：保持健康的饮 食习惯、定期锻炼身体、戒烟 限酒等，有助于预防心脑血管 疾病。
急性心肌梗死的预防
定期体检：定期进行体检，及 早发现疾病并接受治疗。
急性心肌 梗死的后
续管理
急性心肌 梗死的诊 断与治疗
急性心肌梗死的诊断与治疗
诊断方法：包括心电图、血液检查 、冠状动脉造影等，综合判断是否 为急性心肌梗死。 紧急抢救措施：包括使用药物溶解 血栓、冠状动脉扩张、改善血液流 动等，以恢复血液供应。
急性心肌梗死的诊断与治疗
后续治疗：包括药物治疗、心 脏康复和生活方式改变等，以 预防再发和改善心脏功能。
急性心肌梗死的后续管理
药物治疗：包括抗血小板药物、抗 凝药物、β受体阻滞剂等，根据个 体情况进行合理用药。 心脏康复：通过体力活动、心理调 适等措施，提高心脏功能和生活质 量。
急性心肌梗死的后续管理
定期随访：定期复诊，进行心 电图和血液检查，评估病情并 进行调整。
谢谢您 的观赏
聆听
急性心肌梗死概述
快速救治的重要性：及早诊断 和治疗可以减少心肌损伤、降 低死亡风险。
急性心肌 梗死的症
状
急性心肌梗死的症状
胸部不适：疼痛、压迫感、紧 束感等，常常集中在胸骨后或 左上胸部。 呼吸困难：感觉呼吸困难，可 能出现气短或无法正常呼吸。
急性心肌梗死的症状
其他症状：可能出现出冷汗、 恶心、呕吐、腹痛等症状。
急性心肌梗死 的科普知识 PPT
目录 急性心肌梗死概述 急性心肌梗死的症状 急性心肌梗死的诊断与治疗 急性心肌梗死的预防 急性心肌梗死的后续管理
急性心肌 梗死概述
(医学课件)急性心肌梗死新ppt演示课件
.
13
3.全身症状：体温多在38℃左右。
4.消化道症状：常伴恶心、呕吐和腹胀痛。
是最严重的症状常 发生在起病后数小 时～1周内。其中 心律失常极常见， 是死亡最主要的原 因。
. 14
5.心律失常 6.低血压或休克 7.心力衰竭
（二）体征
心脏、血压、心律可发生变化， 但无特异体征。
（三）并发症
1．乳头肌功能失调或断裂。 2．心脏破裂心包填塞、室缺、少见 3．栓塞1-6%左室附壁血栓或下肢静脉血栓脱落 4．心室壁瘤又称室壁瘤5-20% 5．心肌梗死后综合征10%心包炎、胸
内皮功能不全
从十几岁开始 从30岁开始 从40岁开始
平滑肌细胞 和胶原增生
.
主要为脂肪积聚
Modified from Pepine, CJ, Am J Card, 1998
栓塞 出血
3
斑块破裂引起急性严重事件
不稳定斑块的进展过程
不稳定心绞痛 /TIA
心肌梗死/脑卒中 猝死
不稳定斑块
斑块破裂
血栓形成
.
10
二.
临床表现 ★
.
11
（一）症状
1.先兆症状：如稳定型心绞痛变为不 稳定型，心绞痛发作频繁，持续时间较长， 程度严重，硝酸甘油疗效差等。
2.胸痛：是最早的、最突出的症状。疼痛
部位和性质与心绞痛相似，但疼痛程度较
心绞痛更为剧烈，持续时间更久，可长达
数小时甚至数天。用硝酸甘油无明显效果。 常于清晨、安静时发作。
心内科十月份护理业务学习
急性心肌梗死 （AMI）
.
1
动脉粥样硬化: 进展性疾病
起始阶段 LDL 进入动脉壁 LDL氧化 单核细胞参与，引发炎症 内皮功能降低 进展 持续的LDL进入、氧化和 内皮功能损伤 泡沫细胞形成 并发症 炎症加剧，脂质核心增大 平滑肌细胞和纤维组织减少
(医学PPT课件)急性心肌梗死精选课件
2、在饱餐特别是进食高脂肪后，血脂增高，血粘稠 度增加，血小板粘附性增强，局部血流缓慢，血 小板易于集聚而致血栓形成
3、重体力活动、情激、血压剧升或用力大便时，致 左心室负荷明显加重，儿茶酚胺分泌增多，心肌 需氧需血量猛增，冠脉供血明显不足
25
4、休克、脱水、出血、手术或严重心律失常，致 心排血量骤降，冠脉血供锐减
如果撤除损伤因子或者运用保护性措施阻断病 变进程，动脉粥样硬化症的病变是可以逆转的
14
冠状动脉粥样硬化性心脏病
定义
是指冠状动脉粥样硬化，使血管腔狭窄、 阻塞，导致心肌缺血缺氧，甚至坏死而引 起的心脏病（冠状动脉粥样硬化性心脏病）
它和冠脉功能性改变（痉挛）一起，统 称冠状动脉性心脏病（coronary heart disease，CHD）简称冠心病，亦称缺血性 心脏病（ischemic heart disease，IHD）
数日至2周左右：ST段回到基线水平， T波平坦或倒置
数周至数月后：T波呈V形倒置，两肢对称
52
53
54
（3）梗塞部位定位和定范围： V1～V3：前间壁 V3～V5：局限前壁 广泛前壁 V5～V7：前侧壁 Ⅱ、Ⅲ、aVF ：下壁（即膈面） I、aVL：高侧壁
55
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57
58
59
60
61
5、血常规：WBC增高，（10-20）×109/L ， N↑ ，E ↓ ESR ↑ ，持续1～3周
梗死范围成正比，其高峰出现时间是否提前有助于 判断溶栓治疗是否成功
62
三、临床表现
（五）心电图、心肌酶及其他
2、心肌酶： 心肌肌钙蛋白I：心脏特异的肌钙蛋白，正
常情况下不能检出
急性心肌梗死后3～4h内开始升高，但持续时间 长，对判断新的梗死不利
3、重体力活动、情激、血压剧升或用力大便时，致 左心室负荷明显加重，儿茶酚胺分泌增多，心肌 需氧需血量猛增，冠脉供血明显不足
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4、休克、脱水、出血、手术或严重心律失常，致 心排血量骤降，冠脉血供锐减
如果撤除损伤因子或者运用保护性措施阻断病 变进程，动脉粥样硬化症的病变是可以逆转的
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冠状动脉粥样硬化性心脏病
定义
是指冠状动脉粥样硬化，使血管腔狭窄、 阻塞，导致心肌缺血缺氧，甚至坏死而引 起的心脏病（冠状动脉粥样硬化性心脏病）
它和冠脉功能性改变（痉挛）一起，统 称冠状动脉性心脏病（coronary heart disease，CHD）简称冠心病，亦称缺血性 心脏病（ischemic heart disease，IHD）
数日至2周左右：ST段回到基线水平， T波平坦或倒置
数周至数月后：T波呈V形倒置，两肢对称
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（3）梗塞部位定位和定范围： V1～V3：前间壁 V3～V5：局限前壁 广泛前壁 V5～V7：前侧壁 Ⅱ、Ⅲ、aVF ：下壁（即膈面） I、aVL：高侧壁
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5、血常规：WBC增高，（10-20）×109/L ， N↑ ，E ↓ ESR ↑ ，持续1～3周
梗死范围成正比，其高峰出现时间是否提前有助于 判断溶栓治疗是否成功
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三、临床表现
（五）心电图、心肌酶及其他
2、心肌酶： 心肌肌钙蛋白I：心脏特异的肌钙蛋白，正
常情况下不能检出
急性心肌梗死后3～4h内开始升高，但持续时间 长，对判断新的梗死不利
急性心肌梗死课件.ppt(最新课件)
2020-11-19
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治疗
• 一般治疗 • 溶栓 • 抗凝抗血小板 • 积极处理并发症
2020-11-19
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诊断思路
特征性心电图
心肌损伤特异性标志物
典型临床表现
AMI
2020-11-19
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急性心肌梗死 Acute myocardia infarction（AMI）
2020-11-19
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心肌梗死 （myocardial infarction，MI）
2020-11-19
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实验室检查
一般化验检查
白细胞 血沉
血清心肌坏死标记物
MYO 肌红蛋白
CK-MB
肌酸激酶同功酶
TnI / TnT 肌钙蛋白I/T
血清心肌酶含量增高
CK
肌酸激酶
AST/GOT 天门冬酸氨基转移酶
LDH
乳酸脱氢酶
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血清心肌酶及坏死标记物水平的动态变化
泵衰竭 （ Killip分级 ）
Ⅰ 级 无明显心衰 Ⅱ 级 左心衰，肺部啰音＜50％肺野
Ⅲ 级 有急ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ肺水肿
Ⅳ 级 有心源性休克
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临床表现
先兆
以新发生心绞痛，或原有心绞痛加重为最突出
症状
1. 疼痛: 程度重、时间长、休息或含化硝酸甘油无效 2. 全身症状: 发热、心动过速 3. 胃肠道症状: 恶心、呕吐、上腹胀痛 4. 心律失常: 最多见，尤其室性早搏；房室传导阻滞 5. 低血压和休克: 在疼痛期间未必是休克。休克约20%,主要
2020-11-19
急性心肌梗死-精(1演示)ppt课件
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竭的表现仅能称之为低血压状态。如疼痛缓解而收缩压仍低 于80mmHg，病人烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而 快、大汗淋漓、尿量减少(<20ml/h)、神志迟钝、甚至昏厥者 则为休克的表现。休克多在起病后数小时至1周内发生，见 于20%的病人，主要是心源性，为心肌广泛(40%以上)坏死， 心排血量急剧下降所致，神经反射引起的周围血管扩张为次 要因素，有些病人尚有血容量不足的因素参与。严重的休克 可在数小时内死亡，一般持续数小时至数天，可反复出现。
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6
❖ 三.胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴有频繁的恶 心、呕吐和上腹胀痛，与迷走神经受坏死心 肌刺激和心排血量降低，组织灌注不足等有 关。肠胀气亦不少见。重症者可发生呃逆。
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7
❖ 四.心律失常：见于75%～95%的病人，多发生在起病1～
2周内，而以24h内最多见，可伴乏力、头晕、昏厥等症状。
❖ 5.疼痛伴ST段明显抬高或压低，T波高尖或倒置者。
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4
症状
❖ 一.疼痛：是急性心肌梗塞中最先出现和最突出的症状，典
型的部位为胸骨后直到咽部或在心前区，向左肩、左臂放射。 疼痛有时在上腹部或剑突处，同时胸骨下段后部常憋闷不适， 或伴有恶心、呕吐，常见于下壁心肌梗死。不典型部位有右 胸、下颌、颈部、牙齿、罕见头部、下肢大腿甚至脚趾疼痛。 疼痛性质为绞榨样或压迫性疼痛，或为紧缩感、烧灼样疼痛， 常伴有烦躁不安、出汗、恐惧，或有濒死感。持续时间常大 于30min，甚至长达10余小时，休息和含服硝酸甘油一般不 能缓解。
全性房室传导阻滞。室上性心律失常则较少见，多发生在心
力衰竭者中。前壁心肌梗塞易发生室性心律失常；下壁心肌
急性心肌梗死精美PPt
常见, 并且常常不能恢复 0不 安、面色苍白、皮肤湿冷、
心律失常 脉细而快、大汗淋漓、尿
见于75%-95%的病人量减少、神志迟钝、甚至
第四页, 共23页。
昏厥者则为休克的表现
治疗
（一）解除疼痛 （二）控制休克 （三）消除心律失常: 心律失 常是引起病情加重及死亡的 重要原因 （四）治疗心力衰竭: 严格休 息、镇痛或吸氧外，可先用 利尿剂
第八页, 共23页。
护理诊断
疼痛 胸痛 有出血的危险 活动无耐力 有便秘的危险 知识缺乏 焦虑、恐惧 胸闷 睡眠形态紊乱 心输出量减少 潜在并发症
与心肌缺血坏死有关
与使用抗凝剂、各类置管有关 心肌氧的供需失调有关
与紧张恐惧、卧床、活动少、进食少有关 与医疗信息来源受限有关 与剧烈疼痛伴濒死感及担心疾病预后及治疗费用有关
第五页, 共23页。
1.监护； 2.休息: 卧床休息两周 3.吸氧
心肌梗死
患者韦增勇, 男 48岁, 因“反复胸痛10h余, 加重3h余”于2016-11-19入院, 诉无明显诱因出现胸痛, 呈胸前区闷痛, 放射至左肩背 部, 伴出汗, 持续7-8min自行缓解, 间隔10余分钟, 再次发作, 反复循环。当天17:00到当地医院就诊, 诊断为“心肌缺血”, 治疗不详, 于21:30胸痛再次发作, 持续不缓解, 无心悸、黑矇、晕厥、呼吸困难、紫绀, 经120转入, 送入我科。
心肌梗死
心肌梗死（myocardial infarction):指心肌长时间缺血 导致的心肌细胞死亡。为在冠状动脉病变的基础上， 发生冠状动脉血急剧减少或中断，使相应心肌严重而 持久地急性缺血导致的心肌细胞死亡。临床上有剧烈 而持久的胸骨后疼痛、发热、白细胞增多，红细胞沉 降率加快、血清心肌酶活力增高及进行性心电图变化， 可发生心律失常、休克或心律衰竭。
心源性猝死演示ppt课件
冠状动脉粥样硬化性心脏病
冠状动脉狭窄
冠状动脉内粥样斑块形成，导致 血管狭窄和血流减少。
心肌缺血
由于冠状动脉血流减少，心肌细胞 得不到足够的氧气和营养物质。
心肌梗死
严重的心肌缺血可导致心肌细胞坏 死，进而引发心律失常和心力衰竭 。
心肌炎
感染因素
病毒、细菌等感染可引起心肌炎 症反应。
自身免疫反应
机体免疫系统异常激活，攻击自 身心肌组织。
心理支持重要性
减轻焦虑和恐惧
心源性猝死患者往往伴有严重的焦虑和恐惧情绪，心理支持有助于 缓解这些不良情绪，增强患者的信心和勇气。
提高生活质量
通过心理干预和治疗，患者可以更好地应对疾病带来的心理压力， 提高生活质量和幸福感。
促进康复和预后
良好的心理状态有助于患者积极配合治疗和康复计划，提高治疗效果 和预后水平。
背景
心源性猝死是一个严重的公共卫生问题，影响着全球数百万人。随着人口老龄化 和心血管疾病的增加，心源性猝死的发病率也在上升。因此，了解心源性猝死的 危险因素、预防和治疗策略对于降低死亡率具有重要意义。
发病率和死亡率
发病率
心源性猝死的发病率因地区、年龄、性别和种族而异。一般来说，男性比女性更容易受到影响，而老 年人则是高发人群。此外，某些心血管疾病（如冠心病、心肌病等）也会增加心源性猝死的风险。
疾病风险。
健康生活方式
保持合理膳食、适量运动、戒 烟限酒、心理平衡等健康生活 方式。
定期体检
定期进行心电图、超声心动图 等心血管相关检查，及时发现 并治疗潜在疾病。
高危人群筛查
对于家族中有心源性猝死病史 的人群，应进行基因筛查和风 险评估，制定个性化预防策略
。
05 患者教育与心XXX 2024-01-19
心源性猝死讲课PPT课件
植入式心律转复除颤器（ICD）： 用于预防猝死的电击治疗
生活方式调整：戒烟、限酒、保 持健康饮食和运动习惯，控制慢 性疾病等
急救措施
立即拨打急救电 话
实施心肺复苏术
除颤
保持呼吸道通畅
康复指导
遵循医生建议，按时服药
定期进行体检，及早发现心 脏问题
调整生活方式，戒烟限酒， 保持健康饮食
进行适当的运动，增强体质
医学教育和培训可以帮助医生更好地诊断和治疗心源性猝死，提高抢救成功率，减少并发症和后 遗症。
医学教育和培训可以提高医生和公众对心源性猝死的预防和急救能力，及时发现和救治心源性猝 死患者，缩短抢救时间，提高抢救成功率。
医学教育和培训可以促进心源性猝死领域的研究和发展，推动相关医学技术的进步和创新，为预 防和治疗心源性猝死提供更有效的手段和方法。
预防和急救演练的重要性
预防心源性猝死的关键在于早期识别和干预危险因素 急救演练可以提高公众在遭遇心源性猝死时的应对能力 定期进行急救演练有助于降低心源性猝死的死亡率 预防和急救演练是心源性猝死防治体系的重要组成部分
预防和急救演练的方法和步骤
了解心源性猝死的常见原 因和症状
定期进行体检，及时发现 潜在的健康问题
评估。
改进措施：针 对评估中发现 的问题和不足， 制定相应的改 进计划和措施， 如加强培训、 优化流程等。
持续改进：定 期进行演练效 果评估和改进， 确保心源性猝 死的预防和急 救演练不断完
善和提高。
Байду номын сангаас
科研进展和成果
成果：心源性猝死的预防和 治疗成果
科研进展：心源性猝死的研 究现状和最新进展
未来展望：心源性猝死科研 发展的趋势和前景
《心源性猝死》课件
心源性猝死的诊断和鉴别诊断
心源性猝死的诊断标准
添加标题
病史：询问患者是否 有心脏病史、家族史 等
添加标题
症状：观察患者是否 有胸痛、呼吸困难、 头晕、心悸等症状
添加标题
体征：检查患者是否 有心律失常、心音异 常、血压异常等
添加标题
心电图：检查患者是 否有心电图异常，如 ST段抬高、T波倒置 等
添加标题
波倒置等
心脏超声检查： 观察心脏结构 是否有异常， 如心肌肥厚、
心包积液等
血液检查：观 察血液中是否 存在心肌损伤 标志物，如肌 钙蛋白、肌红
蛋白等
心导管检查： 观察心脏血管 是否有狭窄或 阻塞，如冠状 动脉狭窄、肺
动脉高压等
心脏电生理检 查：观察心脏 电生理活动是 否有异常，如 心律失常、传
导阻滞等
治疗效果：心脏移植和人工心脏辅 助装置治疗可以有效改善心源性猝 死患者的预后
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
人工心脏辅助装置：适用于心脏功 能严重受损的患者，通过植入人工 心脏辅助装置维持心脏功能
治疗风险：心脏移植和人工心脏辅 助装置治疗存在一定的手术风险和 并发症风险
心源性猝死的康复和预后
心源性猝死后的康复治疗
及时治疗 心脏疾病： 如高血压、 冠心病等， 定期服药， 控制病情
心源性猝死的一线治疗
药物治疗：使用抗心律失常药物， 如胺碘酮、利多卡因等
心脏起搏器植入：对于心动过缓或 心脏停搏患者，植入心脏起搏器
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
电复律：对于室颤或室速患者，使 用电复律治疗
心脏移植：对于严重心脏疾病患者， 进行心脏移植手术
心源性猝死是心 血管疾病死亡的 主要原因之一
急性心肌梗死猝死预警心电图PPT课件
前壁心肌梗死多见。墓碑形ST段抬高者 均发生透壁性心肌梗死，梗死面积较大， 人院1周内易发生心力衰竭和严重心律失 常，心肌梗死扩展明显增多，预后不良， 死亡率高，故命名为 “墓碑形”，此种 心电图改变可作为判断AMI预后的一个 独立指标。
图 74-4 急性心肌梗死墓碑形ST段抬高(选自方丕华心 电学新进展)
急性心肌梗死猝死预警心电图
Байду номын сангаас 心脏性猝死是急性心肌梗死(AMI) 患者死亡的主要原因，而猝死原 因多数由恶性室性心律失常所致。
AMI患者发生心脏性猝死前常有特 殊的预警心电图表现，如能掌握 急性心肌梗猝死预警心电图特点， 及时采取有效措施，可预防急性 心肌梗死患者发生猝死。急性心
肌梗死猝死预警心电图主要有：
九、急性前壁心肌梗死合并房室 传导阻滞
由于90%的患者房室结血液供应来源于右冠状动脉， 当右冠状动脉闭塞致使下壁梗死时易发生完全性房 室传导阻滞。但多数情况下房室结并无坏死，只是 一过性缺血或迷走神经兴奋所致。因此，下壁心肌 梗死发生完全性房室传导阻滞时，阻滞部位多在房 室结内，房室结下少见，多为暂时性、可逆的。但 急性前壁心肌梗死合并房室传导阻滞时（即使是一 度或二度房室传导阻滞），说明梗死面积较大，梗 死部位涉及室间隔、希氏束和左右束支，房室传导 阻滞不易恢复，病死率高。前壁心肌梗死伴完全性 房室传导阻滞而QRS波仍正常，说明阻滞部位在房室 结，预后较差，但也有因呕吐等强迷走神经刺激引 起的一过性阻滞。
三、QRS时限大于120ms者
急性心肌梗死的病人QRS时限 增宽大于120ms者，病人猝死 的可能性增大。一组统计资
料表明：急性心肌梗死猝死者 42%有明显的QRS时限延长。 因此，当发现急性心肌梗死 QRS时限增宽大于120ms时应 引起重视。
图 74-4 急性心肌梗死墓碑形ST段抬高(选自方丕华心 电学新进展)
急性心肌梗死猝死预警心电图
Байду номын сангаас 心脏性猝死是急性心肌梗死(AMI) 患者死亡的主要原因，而猝死原 因多数由恶性室性心律失常所致。
AMI患者发生心脏性猝死前常有特 殊的预警心电图表现，如能掌握 急性心肌梗猝死预警心电图特点， 及时采取有效措施，可预防急性 心肌梗死患者发生猝死。急性心
肌梗死猝死预警心电图主要有：
九、急性前壁心肌梗死合并房室 传导阻滞
由于90%的患者房室结血液供应来源于右冠状动脉， 当右冠状动脉闭塞致使下壁梗死时易发生完全性房 室传导阻滞。但多数情况下房室结并无坏死，只是 一过性缺血或迷走神经兴奋所致。因此，下壁心肌 梗死发生完全性房室传导阻滞时，阻滞部位多在房 室结内，房室结下少见，多为暂时性、可逆的。但 急性前壁心肌梗死合并房室传导阻滞时（即使是一 度或二度房室传导阻滞），说明梗死面积较大，梗 死部位涉及室间隔、希氏束和左右束支，房室传导 阻滞不易恢复，病死率高。前壁心肌梗死伴完全性 房室传导阻滞而QRS波仍正常，说明阻滞部位在房室 结，预后较差，但也有因呕吐等强迷走神经刺激引 起的一过性阻滞。
三、QRS时限大于120ms者
急性心肌梗死的病人QRS时限 增宽大于120ms者，病人猝死 的可能性增大。一组统计资
料表明：急性心肌梗死猝死者 42%有明显的QRS时限延长。 因此，当发现急性心肌梗死 QRS时限增宽大于120ms时应 引起重视。
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心肌梗死与心源性猝死 75％心脏性猝死患者既往有心肌梗死病史
心肌梗死的患者猝死的几率是正常人群的4-6倍
1American Heart Association. Heart Disease and Stroke Statistics—2003 Update. Dallas, Tex.: American Heart Association; 2002.
TWA－ TWA＋
LVEF≥40% LVEF＜40%
TWA与LVEF，以及两者联合预测终点 事件
TWA－ LVEF≥40% TWA＋ LVEF＜40%
结论
• TWA反映心肌细胞复极离散程度的内在本质,是对心梗后发生猝死进行危险分层的 强有力的评价工具,也是判断心梗患者预后的有效指标。
• 多项研究表明, TWA预测室性心律失常与电生理检查具有高度的一致性,是恶性室 性心律失常和心脏性猝死的独立预测指标。
（三）T波电交替 振幅与方向发生周期性改变，在胸导联上表现较明显。
• TWA过去认为是非特异性改变，近年来发现肉眼可见的心室复极异常与某些病理情况 下 (如心肌缺血、 Prinzmetal’s 心绞痛、电解质异常、长QT综合征等) 室性心律失常 甚至猝死的易感性增加相关，故有人称TWA是室性心律失常的先兆。
2 巨R波综合征
•1993年，Madias首次提出“巨R波形”（giant R waves syndrome，GRWS）ST段抬高 的概念。 •GRWS常见于心肌梗死超急性期，尤其是前壁心肌梗死，偶见于下壁心肌梗死。 •此外，还可见于心肌急性严重缺血时如不稳定型心绞痛、变异型心绞痛、运动负荷试验、 心房起搏及PTCA术中。
（四）窦性心律震荡
• 一次室性早搏对窦性心律不仅有加速作用，还可有加速及减速的多重作用，这种在室性早搏 后出现窦性心律先加速，随后发生窦性心律减速的典型的双相涨落式的变化，即为窦性心律 震荡 (heart rate turbulence，HRT) 现象。
2000～2002年，207例ST段抬高、伴胸痛＜12小时的MI患者。 Kukla P. Kardiologia Polska, 2006, 64: 275-280
结论 •墓碑样ST段抬高见于1/4的STEMI患者。 •该心电图表现与死亡、心衰发生、VF增加、LVEF降低有关。
Kukla P. Kardiologia Polska, 2006, 64: 275-280
二：识别心肌梗死后心源性猝死的高危因素
（一）静息心电图改变
1 墓碑样（tombstone）ST段抬高
墓碑样ST段抬高是AMI时的一种特殊心电图表现 ➢R波消失或振幅低、 ＜0.04 s ➢ST段弓背上抬，与R波降肢或QRS/QR波升肢融合 ➢抬高的ST段顶点高于R波 ➢弓背上抬的ST段与随后的T波升肢融合 •Wilmalaratna首先提出该心电图表现有预后价值 ➢6例墓碑样ST段抬高患者，4例于7天内死亡
巨“R波”综合征
•心电图特点： ST段显著抬高与R波、T波融合成单向曲线，顶峰尖耸位于R波的下 降支，ST段呈下斜型
溶栓前心电图出现巨R波
巨R波综合征
急性前壁、下壁心梗
心电学杂志, 2005, 24(3): 171
（二） 动态心电图
Class I： 1 检测心律失常，QT间期，TWA，ST变化，评价治疗效果 2 发现与症状相关的心律失常 3 传统方法有限，高度怀疑心律失常时可考虑应用植入性HOLTER
300,000 250,000 200,000 150,000 100,000
50,000 0
艾滋I 病
乳腺癌
肺癌
卒中
心脏性猝死
人类猝死的主要原因是心源性猝死
Framingham长达26年的前瞻性研究结果表明， 猝死中75%为心性猝死。说明心性猝死是人 类生命的直接杀手美国每年猝死人数近35万， 平均存活率仅5％
心源性猝死绝大多数为心律失常性猝死 12%
其他心脏原因
88% 心律失常
Albert CM. Circulation. 2003;107:2096-2101.
冠心病是心源性猝死的主要病因
5% 其他* 15%心肌病
80% 冠心病
冠心病已成为西方国家发生心脏性猝死的主要病因
Huikuri HV. N Engl J Med. 2001;345:1473-1482. Myerburg RJ. Heart Disease, A Textbook of Cardiovascular Medicine. 6th ed. W.B. Saunders,
室性早搏及明显的T 波电交替诱发尖端扭转性室速(TDP)
834例心梗后患者平均随访25个月，TWA阳性患者心源性猝死的危险性是阴性患者的11. 4倍，其灵敏度及特异度均超过LVEF、 VLP和出现NSVT等其它无创的检测手段。
J Am Coll Cardiol, 2002, 40: 207–17
急性心肌梗死与心源性猝死 Acute Myocardial Infarction and Sudden Cardiac Death
一： 猝死定义和流行病学
猝死定义：各种原因引发的急性症状出现1h内的死亡。 (2006 指南) 心脏性猝死占总死亡的13%
猝死与总死亡率
心脏性猝死是美国死亡的主要原因
Wimalaratna HS. Lancet, 1993, 342: 496. Sinha MK. Postgrad Med J, 2004, 80:
墓碑样ST段抬高 Kukla P. Kardiologia Polska, 2006, 64: 275-280
发生机制
• Wilmalaratna认为墓碑样ST段抬高可能代表急性心梗的超急性期，表示缺血发作后广 泛而快速的心肌损害，同时与再灌注多形性VT相关。
• Huang报告墓碑样ST段抬高患者左室功能降低，死亡率升高。 • Guo认为墓碑样ST段抬高与前壁而不是下壁心梗更相关，冠脉造影显示LAD有严重堵
塞，大多数在近端，常累及LCX，缺少足够的侧支循环及冠脉的弥漫性病变加重缺血， 导致急性心梗和墓碑样ST段抬高。
Wimalaratna HS. Lancet, 1993, 342: 496. Sinha MK. Postgrad Med J, 2004, 80: 276