慢性肺心病并发低渗血症58例临床分析
慢性肺源性心脏病并发低钠血症30例临床分析
慢性肺源性心脏病并发低钠血症30例临床分析【关键词】慢性肺源性心脏病并发低钠血症慢性肺源性心脏病（简称肺心病）是我国较常见的疾病，由于其并发症在急性发作期的显现，使医治加倍困难，患者死亡率高。
水、电解质平稳紊乱是肺心病常见并发症，又以低钠血症最为常见。
现将30例肺心病归并低钠血症的临床特点分析报告如下。
1 资料与方式病例选择本组病例为我院2002年11月～2005年12月住院的肺心病患者，符合1977年全国肺心病会议制订的诊断标准，从中挑选出急性发作期的病例72例，所有患者均伴有感染或劳累等其他因素造故意、肺功能不全的发生或进一步加重的临床特点。
一样资料以血钠的测定值为准，将其分成低钠血症（血Na+＜135 mmol/L）和血钠正常（血Na+≥135 mmol/L）两组。
低钠血症组30例，男25例，女5例；年龄62～85岁，平均岁。
血钠正常组42例，男38例，女4例；年龄63～80岁，平均岁。
医治情形两组患者均给予持续低流量吸氧，改善通气，抗感染，纠正心衰及对症医治。
低钠血症组依照血钠情形微量泵缓慢泵入１０％NaCl溶液。
2 结果低钠血症组发生肺性脑病20例，低氯血症22例，凹陷性水肿25例，低钾血症16例，心律失常28例，肺部感染26例；该组死亡18例,病死率％。
血钠正常组肺部感染8例，低氯血症10例，凹陷性水肿20例，低钾血症9例，心律失常19例；该组死亡15例，病死率％。
3 讨论慢性肺源性心脏病患者病程长，病理生理转变涉及多器官多系统，在显现归并症时往往因原发病掩盖病情或临床医生知足于对疾病的最初印象，查体不详细、不确切，常致使对病情分析的主观臆断而误诊为原发病加重。
低钠血症是急性加重期肺心病常见的并发症，但其机制目前尚未完全说明。
目前以为要紧机制有：（1）肺部感染、低氧、高碳酸血症刺激脑垂体后叶释放抗利尿激素增多，致使水潴留和稀释性低钠血症［1］。
（2）低氧、高碳酸血症使心肌收缩力进一步下降，心功能衰竭致使肾血流量下降，从而使肾小球滤过率减少，造成水钠潴留。
慢性肺源性心脏病合并低渗性脑病32例临床分析
低 渗性脑 病是 重症 慢 性 肺 心病 的并 发症 ， 原 对
１ ３ 实验 室检 查 ．
发病的转机和预后 有重要的影响。由于低渗性脑 病 往往 缺乏 特 异 性 的临 床 表 现 且 易 与 肺 性 脑 病 相 混淆 ， 易造 成误 诊或 漏 诊 。及 时诊 断 和 纠正 低 渗性 脑病能 缩短 病 程 和 降低 死 亡 率 。本 组 自 ２０ ０２一叭 ２１ ０ ０—１ ２间共 收 治 １２例 重症 肺心 病 患者 ， 部 １ 全 病例 均符 合 １９ ９７年全 国肺 心病 会 议 修 订 的诊 断标 准 ， 中发生低 渗性 脑病 ３ 其 ２例 ， ２ ． ％ 。 占 ８５ １ 临床 资料
（ｈ ｅｅａ Ｈ ｓ ｔ Ａｍ ｄＰ ｌｅｆＨ ｉｎ ｉ ｇＰｏ ｎｅ Ｈ ｒｎ１０７ ， Ｈ Ｎ ） Ｔｅ ｎｎｌ ｏ ｉ ｌｆ ｒ ｅ ｏｃ ｏ ｅｏｇａ ｒ ｉ ， ａｂ ５０６ Ｃ Ｉ Ａ Ｇ ｐａｏ ｉ ｌ ｊｎ ｖｃ ｉ
Ａ ｓ ａｔ Ｏ ｊｃｉｅ Ｔ ｘｌ ｅｔｅｆ ｔ ｅ ｆ ｈｏｉ ｐ ｌ ｏ ａｙｈ ａ ｉ ａｅａｓｃ ｔ ｙ ｏ ｎ ｎ ｅｈ ｌ — ｂ ｔ ｃ ： ｂｅ ｔ ｏｅｐｏ ａ ｒｓ ｒｎｃ ｕｍ ｎ ｒ ｅｒ ｄｓ ｓ ｓ ｉ ｅ ｈｐ ｔ ｉ ｅ ｃｐ ａｏ ｒ ｖ ｒ ｈ ｅｕ ｏｃ ｔ ｅ ｏａｄ ｏｃ ｐ
王华琳 ， 秀丽 ， 王 杨 敏 ， 英 宇 侯
（ 武警黑龙江总队医院 ， 黑龙江 哈尔滨 １０ ７ ） ５０ ６
摘要 ： 目的 探 讨 肺 心病合 并低渗 性 脑病 的 临床 特 点 。方 弦 回顾 性 分析 ３ ２例低 渗 性 脑 病 患者 的 临 床表 现及 辅助检 查 与 治疗情 况 。结果 低 渗 性脑 病 患者 的临 床表 现 ， 以嗜 睡 、 应迟 钝 最 常见 。 结论 反 钠 ＜１５ｍ ｏ Ｌ， 浆渗 透压 ＜ ６ Ｏ ｍ Ｌ 应 考虑低 渗性 脑病 ， 疗以补 充 高渗 性 盐水为 主 。 ２ ｍ ｌ 血 ／ ２０ｍ ｓ ／ ， 治
慢性肺心病并低渗血症36例诊治体会
慢性肺心病并低渗血症36例诊治体会
周喜庆
【期刊名称】《基层医学论坛》
【年(卷),期】2008(012)005
【摘要】低渗血症为慢性肺心病常见并发症,能迅速引起机体的病理生理变化,如不能及时纠正,可危及生命。
笔者对我院1990年8月～2007年8月住院的慢性肺心病急性加重期合并低渗血症36例进行分析,现就其病因、发病机制、诊断、鉴别诊断及治疗有关问题报告如下。
【总页数】2页(P139-140)
【作者】周喜庆
【作者单位】西山煤矿集团公司职工总医院自家庄分院,山西,太原,030022
【正文语种】中文
【中图分类】R5
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3.慢性肺心病低渗血症并脑梗死5例诊治体会
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5.慢性肺心病合并重症低渗血症41例分析
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肺心病合并低钠血症52例临床分析
肺心病合并低钠血症５２例临床分析摘要：目的：探讨肺心痛合并低钠血症的原因、临床表现以及防治措施。
方法：对52例肺心病合并低钠血症患者进行回顾性分析。
结果：肺心痛合并低钠血症时可与肺心病其他并发症呼衰、心衰、肺性脑病等同时存在，临床表现无特异性。
结论：肺心痛病人应常规检查电解质及血气分析等，出现精神神经症状时应考虑是否存在低钠血症。
关键词：肺心痛低钠血症资料与方法2000年11月～2006年lo月收治肺心病207例，均符合1983年全国肺心病会议制定的诊断标准。
52例低钠血症患者中，男29例，女23例，年龄50 85岁。
临床表现：52例患者除有慢性肺心病的临床表现外，均有不同程度的精神神经症状和体征，表现为程度不等的倦怠31例，恶心28例，呕吐9例，语言错乱11例，肌力减退、腱反射迟钝26例，嗜睡21例，谵妄3例，昏迷4例。
辅助检查：均经血生化及血气分析等检查证实存在低钠血症。
其中轻度低钠血症(血钠134～125mmol/l)23例，占44.2％；中度低钠血症(血钠124～110mmol/l)17例，占32.7％；重度低钠血症(血钠<110mmol/l)12例，占23.1％。
治疗方法：在积极综合治疗原发病基础上，对23例轻度低钠血症患者给予正常含盐饮食，适当限制入水量。
静滴生理盐水500～1000ml/日，持续2～3天。
对29例中重度低钠血症患者采用3％的高渗盐水治疗。
按补钠公式：补钠量=血钠正常值(mmol/l)一血钠测量值(mmol/l)×体重(kg)×0.6(女性0.5)，计算出应补钠(mmol/l)数，再换算成氯化钠(ignacl=17mmol na+)，第1日先以计算量的1/3补给，然后再根据病情及血钠值调整用量。
对于并发低钾者同时积极补钾治疗。
对于稀释性低钠血症患者，控制每日入水量，补充白蛋白，适当利尿。
结果52例患者好转47例，其中40例血钠达135mmo]/l以上，7例血钠达128～135mmol/l，神经精神症状消失，好转出院，死亡5例均为中重度低钠血症，其中3例死于顽固性心衰合并肾衰，2例死于多脏器衰竭。
慢性心力衰竭并发低渗血症67例临床分析
慢性心力衰竭并发低渗血症67例临床分析慢性心力衰竭(CHF)患者的治疗过程中由于强心、利尿、控制入量等措施的使用,常导致水、电解质失衡及渗透压改变,而出现低渗血症或低渗脑病,相当多的患者因此误诊而贻误诊治,严重者可危及生命[1]。
对西双版纳州人民医院2007年5月至2009年10月67例CHF并低渗血症患者资料进行回顾性分析,报告如下。
1 资料与方法1.1 临床资料67例患者中男49例,女18例;年龄18.4～92.1岁,平均(59.8±6.37)岁;病程1.2～39.5年,平均(3.3±7.4)年;低渗脱水程度:轻度10例,中度35例,重度22例;以低钠为主32例,血钠最低91 mmol/L,平均(99.8±12.6)mmol/L,低钾为主22例,低氯为主35例,低镁为主8例,合并低钾、低钠、低氯12例。
合并心律失常37例;合并呼吸衰竭23例;合并不同程度神志障碍32例。
全部患者低盐饮食,均应用过不同剂量的利尿剂。
1.2 在动态监测血清钾、钠、氯、钙、镁、血糖、尿素氮(BUN)的同时,密切监测心功能和中心静脉压(CVP),及时补充各种电解质。
同时积极治疗原发病。
2 结果治疗过程中死亡11例;病死率为16.42%。
其中,6例死于呼吸衰竭;5例死于心律失常无法纠正。
11例患者中以低钠为主6例,以低钾为主3例,以低钠、低氯为主2例。
3 讨论CHF患者并发低渗血症以低钠性低渗血症最多见,包括晶体和胶体渗透压降低,其机制[2]除利尿剂使用不当、过度限盐以外,还包括:①长期慢性心功能不全,机体免疫力下降,易致肺部感染、发热、能量供给不足,细胞内蛋白分解,细胞内渗透压下降,水分转移至细胞外,心衰引起肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活等,使机体分泌大量抗利尿激素(ADH),促进肾小管对钠水的重吸收,造成血液稀释,大量钠离子进入细胞内,引起稀释性低钠血症;②CHF时组织缺氧、胃肠道淤血,食欲减退,营养物质的消化与吸收功能障碍,加之肝、肾功能减退,导致各种蛋白质合成减少,使血浆白蛋白下降,造成胶体渗透压下降,进一步加重低渗血症;③过量输入低渗液体导致医源性稀释性低钠血症;④缺:Na+-K+-ATP酶泵障碍,细胞内Na+不能泵至细胞外;慢性心衰患者,长期用洋地黄制剂使Na+-K+-ATP酶功能受到抑制;⑤长期大剂量应用利尿剂,在排钠同时也丢失钾、镁、钙离子,CHF患者胃肠道淤血,又可造成钾、镁、钙等离子的吸收减少,对低渗血症的产生也起着举足轻重的影响。
慢性肺源性心脏病并发低渗性脑病30例临床分析
慢性肺源性心脏病并发低渗性脑病３０例临床分析【摘要】目的探讨慢性肺源性心脏病并发低渗性脑病的临床特点。
方法对30例慢性肺源性心脏病并发低渗性脑病患者的临床资料作回顾性调查研究。
结果25例低渗性脑病在2~6 d内逐渐纠正，临床症状逐渐消失，死亡５例，死亡率为1６.７%。
结论肺源性心脏病并发低渗性脑病死亡率高，应提高认识并及时纠正。
【关键词】肺源性心脏病；低渗性脑病慢性肺源性心脏病晚期多合并多系统器官功能障碍，其中低渗性脑病是其严重的并发症之一，往往被误诊为肺性脑病而贻误治疗。
我院自200３年１月至200８年２月共收治３０例慢性肺源性心脏病并发低渗性脑病患者，现分析报告如下。
1 临床资料1．1一般资料男18例，女１２例，年龄45~8２岁，平均6７.１岁，病程７~３８年，平均1７.２年。
基础疾病为：慢性阻塞性肺疾病(COPD)２１例，支气管哮喘6例，肺结核２例，支气管扩张1例。
本组３０例肺源性心脏病患者均符合全国第四次肺源性心脏病会议制定的诊断标准，同时合并肺性脑病６例。
低渗血症均根据Grant-Kubo公式计算，中度低渗血症(260~240 mOsm/L)１９例，重度低渗血(＜240 mOsm/L)１１例。
本组病例均有低钠血症，中度低钠(120~110 mmol/L)２４例、重度低钠(＜110 mmol/L)６例。
低血钾(＜3．5 mmol/L)1３例、低血氯(＜95 mmol/L)２０例。
血液流变学检查高黏滞血症1８例。
1．2 临床表现３０例患者除有慢支、肺气肿等引起肺源性心脏病的心肺疾病的常见症状和右心功能不全的临床表现外，尚有食欲不振２１例，恶心１７例，呕吐６例，抽搐３例，头晕６例，表情淡漠２３例，嗜睡10例，神志恍惚１１例，不同程度昏迷９例。
1．3 治疗与转归本组病例均给予抗感染、改善通气及支持对症等常规治疗，积极寻找病因，去除诱发因素，同时予以补钠纠正低钠血症。
补钠按公式计算：补钠量(mmol/L)＝(142-实测血清钠值)×0．2×体质量(kg)[1]。
慢性肺心病合并重症低渗血症41例分析
产妇 呼吸循环 稳定 ， 密切 观察 产 程进 展及 母 体生命 体 征情
况 ， 时发 现异常 ， 时处 理 ， 及 及 可预 防麻 醉并发 症 ， 者主 张 笔
全程镇痛 。
３次用药后 ， 方能达 到完全无 痛的止痛 效果 。观察 中还发
现 ５例产妇血压下 降 １ ０—２ ｍ Ｈ （ ． －． Ｐ ） 未 加处 ０ｍ ｇ １３２ ６ｋ ａ ，
笔者认为此种 阻滞 方法适 用 于足月 妊娠正 常分娩 的初 产妇 。臀位 、 横位 、 胎儿 过大 、 羊水 过少 、 双胎 、 产道 异 常者 ， 妊娠 中毒症 ， 龄初产妇有剖腹产 指征 者一般禁用 Ｊ 高 。硬膜 外阻滞无痛分娩法经济 ， 效果 良好 ， 符合基 层医院需要 ， 值得
在 宫 口开至 ３ ｃ 时 开始 注药 ， ｍ 大多 数 产妇 只 需 ４～５
ｍ ，０ｍｉ ｌ１ ｎ后就消除疼 痛 ， 且能维持止痛作用 ４ ｎ左右 ， ５ｍｉ 临
床观察结果表 明只要用药恰 当 ， 麻醉 面不超过 胸 １ （ Ｏ 因支持 子宫收缩 的运动神经是 Ｔ ４～Ｔ ０发出的交感神经） １ 不致于影 响子宫 收缩 Ｊ 。观察 中发现 ３例 产妇一 次用药 后麻醉 即扩 散 到骶 ５ 使会 阴无痛 ， ， 骨盆底肌 肉松弛 。其他 产妇均需要 ２
・
７６ ・
中国现代药物应 用 ２ １ ０ ０年 ２月第 ４卷第 ３期
Ｃ ｉ ｏ ｕ ｐ ｌＦ ｂ２ １ ， ０． Ｎ ． ｈｎＪＭ ｄＤｒｇＡ ｐ， ｅ ０ ０ Ｖ １４， ｏ３
１２ 镇痛方法 ．
当患者 出现规律性 子宫 收缩后 （ 初产 妇在
素 以促进产程进展 。
子宫 口开大 ３ｃ ｍ时） 选择 Ｉ ， ３一Ｌ ４间隙进行 常规硬膜 外腔 穿刺后 ， 向头端插管 ３ｃ ｍ。注入麻醉剂 １ ％利多卡因 ５ｍ ，０ １２ ｍｎ后连续滴注 ０ ５ ｉ ． ％利多 卡因 ， 每分 钟 ４—６滴 （ 每小时 ｌ ５
肺心病并发低渗血症的探讨
肺心病并发低渗血症的探讨肺心病常伴低渗血症，由于其症状缺乏特异性，易造成漏诊、误诊本文对38例肺心病并发低渗血症进行分析探讨，以期引起重视。
1 临床资料38例低渗血症均根据Grant-Kubo公式计算，即据血钠、血钾、血糖、血尿素氮化验结果推算，血浆渗透压（mmol/L）=2（钠离子+钾离子）+血尿素氮+血糖（所用单位均是mmol/L）。
38例男22例，女16例，年龄35～82岁，平均60.5岁，除有慢支、肺气肿等引起肺心病的胸肺疾病的常见症状和右心功能不全的临床表现外，尚有食欲不振38例，恶心18例，呕吐16例，表情淡漠15例，头晕8例，神志恍惚9例，嗜睡10例，不同程度昏迷5例。
轻度低渗血症（280～260mOsm/L）26例，中度低渗血症（260～240mOsm/L）8例，重度低渗血（<240mOsm/L）4例。
本组病例均有低钠血症，轻度低钠（130～120mmol/L）27例、中度低钠（120～110mmol/L）8例、重度低钠（<110mmol/L）3例。
低血钾（<3.5mmol/L）11例、低血氯（<95mmol/L）30例。
血液流变学检查高粘滞血症12例，经综合治疗，治愈好转32例，死亡6例。
2 讨论2.1 肺心病并低渗血症诊断标准（1）有慢性支气管炎等胸肺疾患引起阻塞性肺气肿和肺心病的病情。
（2）呼吸道感染征象已控制，病情仍不见好转仍有衰竭、淡漠、卧床不起、胃纳极差、恶心等症状。
（3）经纠正呼吸衰竭后，仍有程度不等的意识障碍者。
（4）血氧测定或血气分析，可排除肺性肺病（或与肺性脑病并存）。
（5）有低渗血症或血钠、钾、氯皆有降低者。
（6）经应用提高晶体渗透压治疗后，病情迅速显著改善者。
（7）低渗血症有高渗尿液，肾功能正常，如并有抗利尿激素分泌异常综合征征象，除应用提高晶体渗透压治疗外，限制入水量后病情迅速好转者。
肺心病患者有严重缺氧及二氧化碳潴留、代谢机能障碍和脑水肿存在，而血浆低渗症的出现可进步加重脑细胞内外水肿，引起脑压增高，加剧脑细胞代谢障碍及功能紊乱，临床上都有表情淡漠、嗜睡，对外界反应迟钝甚至意识障碍、昏迷等症状，血气改变不符合肺性脑病而与血浆低渗透压密切相关，即是低渗性脑病。
慢性肺源性心脏病并发低钠血症72例临床分析
慢性肺源性心脏病并发低钠血症72例临床分析【摘要】目的：探讨慢性肺源性心脏病急性加重期并发低钠血症的病因及防治措施。
方法：对72例慢性肺源性心脏病并发低钠血症的临床资料进行分析。
结果：慢性肺源性心脏病合并低钠血症时常与呼吸衰弱、心力衰竭、电解质紊乱、肝肾功能不全等同时存在，使病情复杂，治疗棘手。
结论：慢性肺心病易并发低钠血症，早期发现、及时处理可提高生存率，改善预后。
【关键词】慢性肺源性心脏病；低钠血症慢性肺源性心脏病（简称肺心病）急性加重期常合并低钠血症，症状多不典型，缺乏特异性，易误诊为肺性脑病。
其直接关系到病人的预后，如处理不当可能危及生命。
我科从2008-2012年共收治慢性肺心病急性加重期合并低钠血症72例，现作如下分析：1 临床资料1.1 一般资料全部肺心病患者均符合1997年《慢性阻塞性肺疾病诊治规范》诊断标准[1]。
慢性肺心病急性加重期合并低钠血病72例，其中男55例，女22例；年龄60-92岁，平均年龄74.3岁；基础疾病：慢性阻塞性肺疾病60例，肺结核3例，支气管哮喘4例，支气管扩张5例。
低钠血症分轻、中、重3种，轻度低钠血症51例，中度低钠血症16例，重度低钠血症5例。
1.2 临床表现除基础疾病表现外，轻度低钠血症有纳差、乏力、头晕等占70.7%；中度低钠血症出现恶心、呕吐及脱水症状及意识改变占25.9%；重度低钠血症出现神志淡漠、血压下降甚至休克、昏迷或抽搐占3.6%。
1.3 发病诱因纳差、过分限盐占73.2%；不规则应用利尿剂占41.7%；长期应用大剂量肾上腺皮质激素占7.3%；出汗过多占51.9%。
1.4 治疗与转归除按基础疾病及并发症常规处理外，大部分因合并呼吸衰竭应用呼吸兴奋剂或机械通气。
对轻度低钠血症给予高盐饮食或鼻饲盐水，适当静脉补充生理盐水300-500ml；对中重度低钠血症予3%高渗盐水100ml及生理盐水。
按公式计算，补钠量=（142mmol/l-实测血清钠）×0.2×体重（kg）。
肺性脑病58例临床分析和实验室检查
发消化道 出血及 真菌感 染停用激素（ 泼尼松） ， 受凉后 咳、 喘加剧
伴发热 ， 致肺心病 急性 发作并 出现头晕 、 吐、 呕 血压低 、 昏睡直 至 昏迷问 。因此对伴有低钠 、 低糖 、 呕吐、 泻的肺心病 昏迷患者 腹 按低渗性脑病治疗无效 ， 要考 虑合 并肾上腺皮质功能不全之可 能， 尤其长期使用激素而骤然停药者。
起到吸附细菌 病毒 ， 修复肠道黏膜 ， 少渗 出和促 进肠腔 液体 减 吸收的作用 ， 尤其对大便次数频繁及大量水样便 的急性腹 泻效 果显著 ， 对于迁延性和慢性腹泻患儿再辅 以肠道微 生态调节剂 培菲康 ， 也能起到很好的临床效果 。 方法简单易行 ， 适合于住院
Ｅ—ｍａｉ ｓ ｎ ＿ ｘ ２０ ｌ ｕ ｎｙ ｘ ５ ８＠ ｈ ｔ ｌ ｏｍ ： ｏ ｍａｉｃ ．
３ 非 酮症高 渗性 昏迷 ． ５
慢性 肺心 病急性 发作期 患者 ，
往往 合并有 高血糖 现象 ， 据赵 炜等 报道 研慢性 阻塞 性肺疾 病 ，
（ 中肺心病 占 ７ ．％） 其 ６ 患者 ５ ． ５ ２９ ％有糖耐量异常。其原 因为 ： ① 长期缺氧反复感染及 心功能不全使交感神经 、 肾上腺和垂体系 统活性增加 ， 抗胰 岛素激 素分 泌增 加使 血糖升高研 ②肺心病常 ； 合并病毒感 染 ，病毒可诱发 自身免疫反应致胰 岛 Ｂ 细胞 损伤
２ 结 果
肺脑是 昏迷发生 的主要 原因 ， 但不是惟 一 的原 因 ， 肺心病
昏迷患者 多病情笃重 、 病死率高 ， 需注意 鉴别 ， 谨慎处 置 ， 具体 情况见表 ２ 。
基层医学论坛 ２０ 年第 １ 卷第 ８ Ｂ版 ０７ １ 期
３ 讨论
维普资讯
下。
咳痰 、 气喘加剧而入院。 肺心病脑病（ 简称肺脑 ） 符合 １８ 年制 ９０
慢性肺源性心脏病并低钠血症临床探讨
慢性肺源性心脏病并低钠血症临床探讨【摘要】目的探讨低钠血症对慢性肺源性心脏病(肺心病)住院患者预后的影响。
方法对60例肺心病住院病例并低钠血症组(血钠＜135 mmol/L) 进行回顾性分析,并与同期非低钠血症组(血钠≥135 mmol/L),分析肺心病并低钠血症的临床特点、治疗情况及低钠对预后的影响。
结果低钠血症组病死率为21.7%%,与血钠正常组(6.7%) 比较统计学差异显著(P＜0.05)。
结论低钠血症是肺心病病情危重的重要指标之一,能否得到及时合理的治疗是影响患者预后的一个重要因素,应引起临床医师的重视。
【Abstract】Objective To investigate the influence on prognosis of hyponatremia on Chronic cor pulmonale (Cor Pulmonale) inpatients. Methods 60 Cor Pulmonale with hyponatremia inpatients group (serum sodium ＜135 mmol/L) and Non-hyponatremia grou p (serum sodium≥135 mmol/L) during the same period were retrospectively analyzed. To analyse the clinical characteristics, treatment situations of Cor Pulmonale with hyponatremia and influence on prognosis of hyponatremia.Results Compare with the mortality rate of hyponatremia group (21.7%) and sodium in normal group (6.7%), it is significant difference in statistically (P＜0.05).Conclusion While Cor Pulmonale is critical, hyponatremia is one of the important indicators. Whether or not to treat the patients timely and reasonable is an important factor which affected the prognosis of patients. It should be aroused the attention of clinician.【Key words】Chronic cor pulmonale (Cor Pulmonale); Hyponatremia; Prognosis慢性肺源性心脏病(肺心病)由于缺氧和酸中毒及其他原因,常出现电解质紊乱,以低钠血症最为常见,但往往因缺乏特征性的临床表现,以致影响患者的预后,因此早发现、及时治疗极为关键[1]。
87例肺心病低钠血症临床分析
87例肺心病低钠血症临床分析目的：探讨慢性肺心病合并低钠血症的防治措施。
方法：对87例慢性肺心病低钠血症患者的临床资料进行回顾性分析。
结果：肺心病低钠血症发生率为30.1%。
低钠血症并发低渗性脑病时易误诊为肺性脑病，误诊率为32.0%。
肺心病并低钠血症经及时诊治，预后良好，治愈率达90.8%。
结论：低钠血症是肺心病常见并发症，低钠血症引起的低渗性脑病易误诊为肺性脑病。
正确诊治肺心病低钠血症对预后至关重要。
[Abstract] Objective: To investigate the prevention and therapy way of the complication of hyponatremia in chronic pulmonary heart disease. Methods：The clinical data of the complication of hyponatremia in 87 patients with chronic pulmonary heart disease was analyzed in retrospect.Results：The incidence of the complication of hyponatremia in chronic pulmonary heart disease was 30.1%. As cases complicated hypotonic encephalopathy, the pulmonary encephalopathy was easy to be misdiagnosed,the misdiagnosis rate is 32.0%. By treatment to the the complication of hyponatremia with chronic pulmonary heart disease, the cure rate was 90.8%.Conclusion：The hyponatremia was a common complication at pneumocardial disease. As cases complicated with hypotonic encephalopathy, the pulmonary encephalopathy was easy to be misdiagnosed. The correct diagnosis and treatment to the hyponatremia in pneumocardial disease are essential to prognosi.[Key words] Pulmonary heart disease；Hyponatremia；Hypotonic encephalopathy；Pulmonary encephalopathy低钠血症是肺心病常见并发症，易漏诊、误诊，临床表现复杂多样，与病人预后关系密切，不及时诊治会贻误疾病治疗。
慢性肺心病合并低钠血症临床分析
中外医疗 CH IN A F OR EI G N ME DI C AL T R EA TM EN T 临 床 医 学低钠血症是慢性肺源性心脏病急性加重期常见的并发症之一,因缺乏特异性临床表现,易导致误诊和漏诊,一旦确诊应作为危重症处理,及时发现和合理治疗对预后影响极大。
现选择我院2005年1月至2008年12月收治的48例慢性肺心病合并低钠血症患者的临床资料,并进行分析,以提高诊治水平。
1 资料与方法1.1 一般资料合并低钠血症的患者中男27例,女21例,平均年龄(60±5.2)岁。
基础疾病:慢性阻塞性肺疾病29例(占60.4%),其中5例合并肺结核,1例合并支气管扩张,支气管哮喘6例(占12.5%)。
所有患者均伴有感染或劳累等其他因素造成心、肺功能不全的发生或进一步加重的临床特点。
1.2 临床症状除原发肺心病急性加重期的症状外,出现纳差、厌食21例,占43.7%,腹胀16例,占33.3%,恶心、呕吐10例,占20.8%,大量出汗10例,占20.8%,头晕、头痛7例,占14.5%,表情淡漠15例,占31.2%,烦躁不安3例,占6%。
1.3 诊断标准48例均符合1980年第三次全国肺心病会议修订的慢性肺心病诊断标准[1],且均为急性加重期。
血钠水平降低程度分为轻、中、重3度,轻度120～130m m o l/L,中度110～120m m o l/L,重度＜110mmol/L。
入院时已发生低钠血症者45例,余3例低钠血症发生在入院后2～14d内。
1.4 诱发因素以病案中有明确记录或诱因分析明确依据。
院前救治多输入低渗液16例,限盐或摄入不足10例,利尿脱水剂应用不当8例,呕吐腹泻6例,长期大量糖皮质激素应用4例,诱因不明4例。
1.5 治疗方法所有患者均给予加强饮食,持续低流量吸氧,改善通气,抗感染,纠正心衰及对症治疗。
根据血钠情况微量泵缓慢泵入10％nacl 溶液。
参考公式:补钠量可按下列公式计算:补钠量m m ol/L＝(142-所测血钠量)×体重(kg)×0.2。
慢性肺源性心脏病并发钠血症40例分析
慢性肺源性心脏病并发钠血症４０例分析慢性肺源性心脏病是我国呼吸系统的一种常见病，患病率存在地区差异，北方患病率高于南方地区，农村患病率高于城市，并随着年龄高而增加。
低钠血症是肺心病常见并发症之一，但缺乏特异性容易漏诊，现将我院2004~2008年收治的40例病人分析如下：1 临床资料1.1 一般资料。
40例中男25例，女15例，年龄52~80岁，平均65.7岁。
本组符合1977年全国肺心病会议确定的肺心病诊断标准，其基础疾病：慢性支气管炎、肺气肿30例，支气管哮喘6例，肺结核2例，矽肺2例，肺心病合并冠心病8例，10年以上吸烟者28例。
1.2 临床表现。
食欲不振、恶心呕吐、呼吸困难加重、乏力30例，精神萎靡不振、懒炎懒动8例，肌力减退、腱反射减弱1例，突然不认人、缄默、反复发作而多次住院病人1例。
1.3 诱因。
入院前大量应用利尿剂20例，限盐饮食10例，食欲不振、进食少10例，入院后均给予强心利尿治疗。
1.4 实验室检查。
轻度低钠(<110mmol/l)8例，血浆渗透压随血钠成正比例减低，伴有低钾8例、低氯20例。
1.5 治疗方法。
①由于病人都存在合并症及病情重采用综合治疗措施积极寻找病因，消除诱发因素，治疗原发病基础上同时给予补充氯化钠。
缺钠量可应用公式计算：142-患者血清钠(mmol/l)×体重(kg)×0.2=体内缺钠量。
轻度者口服补钠，中重度者宜静脉补液，补氯化钠浓度在0.9~3%之间，第一天只补充缺钠的1/3~1/2，剩余在2~3天内补充，少量多次补充以免加重心衰，同时注意补充其它离子如钾、镁、氯等。
②转归：37例病人3~4天内得以纠正，症状缓解，加重2例，死亡1例。
2 讨论血清钠低于135mmol/l，为低钠血症，临床表现很少是单一的，常合并低氯、低钾，因老年人各器官生理功能退化，极易引起水电解质，酸碱平衡失调，引起严重脑供能障碍，易误诊为肺性脑病，治疗方法不正确而增加死亡率。
慢性肺心病急性发作期合并低渗血症20例分析
慢性肺心病急性发作期合并低渗血症20例分析
李清岭;牛桂芳
【期刊名称】《中国社区医师》
【年(卷),期】2003(000)011
【摘要】@@ 3年来,我们共收治慢性肺源性心脏病(以下简称肺心病)急性发作期病人136例,其中并发低渗血症20例,占14.7%,现分析如下.
【总页数】1页(P40)
【作者】李清岭;牛桂芳
【作者单位】274500,山东省东明县人民医院;274500,山东省东明县人民医院【正文语种】中文
【中图分类】R9
【相关文献】
1.慢性肺心病急性加重期合并低渗血症31例临床分析 [J], 宋晓玲
2.慢性肺心病合并重症低渗血症41例分析 [J], 曹振裘
3.老年慢性肺心病并低渗血症及高粘血症22例分析 [J], 王丽萍;王林杰
4.慢性肺心病合并低渗血症36例临床分析 [J], 段敏超
5.慢性肺心病并低渗血症142例分析 [J], 王厚池;路英智;马明辉
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50例慢性肺心病并发症的临床分析
50例慢性肺心病并发症的临床分析发表时间：2017-06-26T15:10:41.080Z 来源：《中国误诊学杂志》2017年第5期作者：王庆保[导读] 让患者对医院的治疗产生更深厚的信任，以便利于患者的治疗和预后。
本实验也为后续的临床研究做了铺垫，希望对医学界有所帮助。
富裕县人民医院黑龙江齐齐哈尔 161200摘要：目的：分析我院2014年1月-2015年1月收治的50例慢性肺心病患者的诊疗资料，分析其临床特点。
方法：选取在我院就诊的50例慢性肺心病患者，根据其就诊资料和病情状况进行回顾性分析。
结果：肺心病的治疗更新，并发症也发生变化，低钠血症、低渗性脑病、左心功能不全、消化不良、霉菌感染并发症等常被忽视，给治疗带来困难，影响病情预后。
结论：慢性肺心病是全身性疾病，防治并发症是降低死亡率的主要措施。
关键词：慢性肺心病；并发症；临床分析Abstract：Objective：To analyze the clinical data of 50 patients with chronic cor pulmonale who were treated in our hospital from January 2014 to 2015，and to analyze their clinical characteristics. Methods：Fifty patients with chronic pulmonary heart disease who were treated in our hospital were retrospectively analyzed according to their medical information and condition. Results：Coronary heart disease treatment update，complications also changed，hyponatremia，hypotonic encephalopathy，left ventricular dysfunction，indigestion，fungal infection complications are often overlooked，to the treatment of difficulties，affecting the prognosisConclusion：Chronic pulmonary heart disease is a systemic disease，prevention and treatment of complications is the main measure to reduce mortality.Key words：Chronic pulmonary heart disease；Complications；Clinical analysis慢性肺源性心脏病（简称慢性肺心病）是我国常见的心脏病，患病率约为0.48%（在东北地区发病率更高），大约85%的慢性肺心病是由慢性阻塞性肺疾病（COPD）所引起的。
慢性肺心病合并低钠血症58例临床分析
慢性肺心病合并低钠血症58例临床分析
李传敏;魏德稳
【期刊名称】《实用心脑肺血管病杂志》
【年(卷),期】1997(005)004
【摘要】肺心病加重期并发低钠血症极为常见,且易误诊,严重者可致死亡。
我院近5年间收治肺心病患者162例,其中有58例并发低钠血症。
为了提高对本病的认识,特分析如下。
1 临床资料1.1 诊断标准①血钠定量为135mmol/L以下;②具有典型的低钠血症临床表现;③并能除外其它原因所致的神经精神症状;④按血钠定量分度:轻度。
【总页数】2页(P33-34)
【作者】李传敏;魏德稳
【作者单位】江苏省沛县人民医院;江苏省沛县人民医院
【正文语种】中文
【中图分类】R541.506
【相关文献】
1.50例慢性肺心病合并低钠血症临床分析 [J], 刘国芳
2.慢性肺心病合并低钠血症临床分析 [J], 闫秋
3.慢性肺心病合并低钠血症166例临床分析 [J], 蒋品
4.BIPAP联合托伐普坦对慢性肺心病失代偿期合并低钠血症的研究对NT-proBNP 水平等相关指标的影响 [J], 魏胜全;薛慧君;王惠霞;吕天乐;贾汝臻
5.BIPAP联合托伐普坦对慢性肺心病失代偿期合并低钠血症的研究对NT-proBNP 水平等相关指标的影响 [J], 魏胜全;薛慧君;王惠霞;吕天乐;贾汝臻;
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慢性肺心病并发低钠血症51例分析
慢性肺心病并发低钠血症51例分析
刘志宏
【期刊名称】《中西医结合心脑血管病杂志》
【年(卷),期】2006(4)6
【摘要】慢性肺心病是呼吸系统的常见疾病之一,低钠血症则是肺心病的常见并发症之一,因其缺乏特异性临床表现,容易误诊、漏诊,若不及时诊断治疗可明显增加病人的病死率.现对2001年1月-2004年12月收治的51例慢性肺心病合并低钠血症的病人资料回顾分析如下.
【总页数】1页(P542-542)
【作者】刘志宏
【作者单位】山西医科大学第一临床医院
【正文语种】中文
【中图分类】R541.5;R256.2
【相关文献】
1.慢性肺心病并发低钠血症72例分析 [J], 李多;邓述恺;陈思宇
2.慢性肺心病并发低钠血症36例分析 [J], 朱宏;文祥飞
3.慢性肺心病急性加重期并发低钠血症80例分析 [J], 丁岩冰
4.慢性肺心病并发低钠血症133例分析 [J], 戴鸿禧;赵淑华
5.颅脑外伤并发急性低钠血症51例分析 [J], 应纪辉;高关法;郑曦;田正丰
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重症肺心病与低渗血症
重症肺心病与低渗血症
王秀香;杨敬平;孙德俊
【期刊名称】《临床肺科杂志》
【年(卷),期】2004(009)001
【摘要】慢性肺源性心脏病(以下简称肺心病)急性发作期常伴有低渗血症，可导致低渗性脑细胞水肿，引起精神、神经系统的临床表现，已屡见报道。
我科2000年10月至2003年3月收治的75例资料完整的肺心病例中，有35例患者并发低渗血症和(或)低渗脑病，且均为重症肺心病者。
本文探讨重症肺心病并发低渗血症的诊断与治疗。
【总页数】2页(P66-67)
【作者】王秀香;杨敬平;孙德俊
【作者单位】014010,内蒙古包头市内蒙古医学院第三附属医院呼吸科;014010,内蒙古包头市内蒙古医学院第三附属医院呼吸科;014010,内蒙古包头市内蒙古医学院第三附属医院呼吸科
【正文语种】中文
【中图分类】R5
【相关文献】
1.重症肺心病与低渗血症42例分析 [J], 戴光华
2.慢性肺心病合并重症低渗血症41例分析 [J], 曹振裘
3.重症肺心病与低渗血症36例分析 [J], 乔中会;李俊萍
4.5%高渗盐水对肺心病并重症低渗血症的治疗研究 [J], 张红璇;叶珩
5.老年肺心病急性加重期合并低渗血症患者的治疗体会 [J], 胡小刚
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刘 综上所述 ， 我们认 为对 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ有 可 疑脑卒 中者 ， 尽早 进 ４ 张 立 ， 应 ５ 高
［ ］ 临床误诊误治 ，０６ １ （ ） ８— Ｊ． ２０ ， ７ ： ９ ９ 晶， 郭玉璞 ， 赵庆杰 ， 颅 内动脉 粥样硬化 的分 布及炎 性因素 等． 探讨［ ］ 中华 神经内科杂志 ，０６ ３ （ ） ４９— ６ Ｊ． ２０ ， ７ ： ９ ５ ４２ ６ 吴 纪珍 ， 马利军 ， 李素云 ， 慢性 阻塞性肺 疾病发 作期与缓解期 体 等． 内胶原 、 细胞 因子变化及临床意义 ［ ］ 中国实用内科杂志，０６ ２ Ｊ． ２０ ， ５
糖皮质激素 ３ 。 ６例 １２ 临床表 现 ．
３ 讨
论
右心 功能不全 ５ ６例 ， 食欲不振 ５ ８例 ， 吐 ９ ３ １ 医源性低钠血症是 主要原 因… 低钠血症是肺 心病 常见 呕 ． 并发症之一 ， 常与低血钾 、 低血氯 、 酸碱平衡 失调 、 呼吸衰竭 、 心
例 。精神萎靡 ２ ７例 ， 嗜睡 ２ ３例 ， 昏迷 ８例。 １３ 实验室结果 ．
１４ 治疗 ．
低钠血症 主要原 因 ： １ 肺 心病 心 衰 的处理使 用强 力利尿 剂 ； （）
ｌ 临床资料
２０ ０ ６年 ４月住院病人 ， ４ 男 ２例 ， ｌ ， 女 ６例 年龄 ４ ８ ２— ８岁 ， 均 平
食 神志清醒 。 １ １ 一 般 资料 本组 病 例 ５ ． ８例 ， 为 我科 １９ 均 ９ ６年 ５月 至 呕 吐， 欲好 ，
６ ５岁。病程 ５ ｌ 。 ～ ２年 平均 ８５ ． 年。病前使用利尿剂者 ４ 例 。 ８
（ ）７ ３—７ ４ ８ ：０ ０
参 考
学科技 出版社 ，９６，９ １９ ２ ２
文
献
１ 韩仲岩 ， 盛盂 ， 唐 石秉 霞， 主编 ． 实用 脑血管 病学 ［ ． Ｍ］ 上海 ： 海科 上 ２ 张珍祥．慢性 阻塞性 肺疾病［ ］ 见 ： Ａ ． 叶任高 ， 陆再英 主编．内科 学 ［ ．第 ６ Ｍ］ 版．北京 ： 人民卫生出版社 ，０４ ５ — ３ ２０ ． ８ ６ ３ 李冬梅 ， 王永祥 ， 高玉林。 动脉硬化性脑梗死与 人疱疹 病毒感染 的相
ｅ ｌ ； ｒ ｏ Ｌ 尿 素氮 ５ ６一ｌ． ｍｏ／ 。据所 测 电解质计 算血 浆 ｏ ｔ ／ ． ６ ３ｍ ＬＬ
要维持血浆渗压 。低钠血症 是低渗 血症的 主要原因 。 医源性
渗透压 ” ｍ ｓ Ｌ ２ Ｎ ＋Ｋ ｍ ｏ Ｌ＋血糖 （ ｍ ＬＬ 。（ ｏｍ／ ）＝ （ ａ ） ｍｌ ／ ｍ ｏ／ ） ＋血尿 素氮 （ ｍ ｌ１ 。本组 轻 度低 渗 血症 （ ８ ｍｏ ） ／ ２ ０—２０ ｍ ｓ ／ ６ ｏｍ Ｌ３ ， ） ８例 中度 （６ ２ ０ｍｏｍ Ｌ １ 。 度（＜ ４ ｓ ／ ） ２０— ４ ｓ ／ ） ８例 重 ２０ｍｏｍ Ｌ ２例 。ｐ ．０— ．２。Ｃ ２ ４－ ２ｍ Ｈ 。Ｏ ０—６ ｍＨ 。 Ｈ ７ ３ ７ ４ Ｐ Ｏ ９ ｍ ｇ Ｐ ２ ３ ５ ５ｍ ｇ Ⅱ型呼吸衰竭 ２ ３例 。
钟 蔚 （ 广西钦州市第一人民医院呼吸 内科 ， ５０ ） ５ ００ ３
［ 关键词 ］ 慢性肺心病 ； 低渗血症 ［ 中图法分类号 ］Ｒ５．５ ４ １ ［ 文献标识码 ］ Ａ
慢性肺心病 重症并发低渗 血症 者 占半数 以上… ， 渗血症 后神志清醒 、 低 水肿消退 、 气促改善及食欲正 常为显效 ； 以渗透 压 出现的症状缺乏特异性 ， 发低渗 性脑 病常 与肺性脑 病混淆 ， 恢 复正常后 神志无明显好 转 ， 并 气促 无 改善 ， 仍有水肿 及食欲 不 易造成漏诊 、 误诊 。本文收集 分析 ５ ８例 慢性肺心 病急性加 重 振 为无效 ； 以渗透压恢复正常后神志 、 水肿 、 气促及食欲介上述 期并低 渗血症 的诊治情况 ， 现分析如下。 两者之间为有效 。本组病 例 ５ ８例病人经过 综合治疗及补充 电 解质后 ４ ９例病人 的血浆渗 透压 接近正 常， 钠正常。无恶心 血 本组病例治疗显 效 ３ ６例 （２ ） 有 效 ｌ ６％ ， ３例（ ２ ４ ） 无 ２ ．％ ， 效 ９例 （ １５ ） 有效率达 ８ ． ％ 。 １．％ ， ４４
维普资讯
内
曩
２０ ０ ７年 ２月 第 ２卷
第１ 期
３ ９
脑外科会诊行手术治疗 ， 降低颅 内压 ， 保证生命 安全 。
行 头颅 Ｃ ＭＲ 或腰 穿检查 ， Ｔ、 Ｉ 以尽早 发现 及时 治疗 脑卒 中 ， 对 改善预后极为重要 。
关性研究进展 ［ ］ Ｊ ．河北 医科大学 学报 ， ０ ， （ ） １０ １２ ２ ３ ２ ３ ：８ — ８ ０ ４ 悦． 青年 脑梗 死 的临 床 特点 及危 险 因素研 究进 展 中
轻 度低 血钠 （ ３ １０—１０ ｍ ｏ／ ４ ２ ｍ ＬＬ）０例 。 中 力衰竭等并存 ， 重者 出现神 经系 统精 神症状 ， 与肺 性脑病 相 易
度低血钠（ ２ １０一ｌ０ｍ ｏ Ｌ １ ， １ ｍ ｌ ）６例 重度低 血钠 （＜ｌ０ｍｍ ｌ ／ １ ｏ 混淆。正常血浆渗 透 压 的高低 ， ／ 主要 取 决 于体液 的 晶体渗透 Ｌ ２例 ； 血 钾 ２ ） 低 ８例 ； 血 氯 ４ 低 ５例 ； 腹 血 糖 ６ １一ｌ ． 压 ， 晶体渗透压的高低 与 体 内无 机盐 的浓度 有关 ， 空 ． ２５ 而 血钠是 主
７ 冯 可青． 慢性 呼吸衰竭并 发急性脑梗死 ２ Ｏ例诊治体会 ［ ］ 中 国实 Ｊ．
用神经疾病杂志 ，０６，（ ：１～ ２ ２０ ９ ６）６ ６
［ 文章编号 ］ ６３７６ （０７０ － ３－ １７ － ８２０ ）１ ０９ ２ ７ ０ ０
慢 性 肺 心 病 并 发 低 渗 血 症 ５ ８例 临 床 分 析