中华医学会急诊分会淹溺救治指南
溺水复苏指南中文版
溺水复苏指南中文版发布201４年5月３1日,急诊医学资讯发布过翻译后得BMJ杂志于5月12日刊载得文章:权威!BMJ: 溺水得AＢＣ复苏策略(第六版)。
当时,共有七个公号转载了本文,从合计点击量来瞧文章科普价值并不大。
201６年6月21日,夏至,急诊夜鹰发布了一篇题为转！熄灭朋友圈溺水急救谣言得文章,将溺水复苏再次引入大众视野,希望从此以后老百姓不再出现那些不靠谱得溺水救命方式。
溺水所致得心脏骤停从机制上来说明显不同于我们通常所说得心源性心脏骤停,这个不同点直接影响了复苏得顺序。
溺水就是意外死亡得常见原因。
旁观者、受训营救员、急诊医生采取及时有效得行动对于溺水者而言将就是死亡与生存得巨大差异。
指南对于溺水救治有非常明确得建议。
2015年10月,美欧相继发布了特殊场合得心肺复苏指南。
相比较而言,欧洲指南对整个溺水救治有着更为系统得介绍,显得更加负责。
鉴于昨晚有订阅用户向急诊医学资讯发送留言询问有无溺水急救指南,我们把欧洲得这份指南翻译成中文介绍给大家,里面瞧瞧指南推荐或者建议了哪些,没有提到哪些,希望对一线工作者有所帮助,也希望对普通百姓有所帮助,那些不靠谱得方式止于此吧！夏至已过高温持续,希望能刚好用得上,如发现翻译不当之处请留言,谢谢！流行病学WHＯ预计每天每小时有４0人因溺水而丧失性命,每年则3７万人死于溺水,但实际数字可能更高、一般情况下,男性较女性更易于发生溺水,大多数溺水者为不会游泳得儿童,此外,溺水通常在湖泊或河流多得水域以及在夏天发生。
定义国际复苏联盟(ＩLCOR)将溺水定义为一种淹没或浸润(submerｓioｎ/immerｓioｎ)于液态介质中而导致呼吸障碍得过程。
因此,溺水并非时间上某一点得概念。
这句话暗含得意思就是气道入口形成一道液/气界面,它可阻止人进一步呼吸,在这一过程之后溺水者可能存活或死亡,但不管结果怎样,她或者她已经处在溺水事件中。
英文中,submｅrｓioｎ/ｉｍmeｒsioｎ就是显著不同得概念。
淹溺急救专家共识中国人自己的溺水急救指南快快收藏起来
精心整理淹溺急救专家共识，中国人自己的溺水急救指南，快快收藏起来！淹溺急救专家共识中国心胸血管麻醉学会急救与复苏分会、中国心胸血管麻醉学会心肺复苏全国委员会、中国医院协会急救中心（站）管理分会、中华医学会急诊医学分会、中国医师协会急诊医师分会、中华医学会创伤医学分会、全军急。
结合中国大陆临床特点制定淹溺急救专家共识。
1概念国际复苏联盟（ILCOR）将淹溺定义为一种于液态介质中而导致呼吸障碍的过程。
淹溺并非时间上某一点的概念，其含义是气道入口形成一道液/气界面，它可阻止人进一步呼吸，在这一过程之后，无论患者者存活或死亡都属于淹溺概念的范畴。
淹溺（drowing）可分为淹没（submersion）和浸泡（immersion）。
淹没指面部位于水平面以下或受到水的覆盖，此时数分钟后即可出现窒息与心脏骤停。
浸泡是指头部露出于水平面之上，大多数情况下是借助于救生衣时的表现。
尽管水花溅在脸上或者在失去意识状况下脸部下垂沉入水中会造成水的误吸，但大多数情况气道是开放的。
2（的液体量会改变机体内环境，但实际临床中极少发生。
研究显示，无论肺内水量多少，亦或是吸入海水还是淡水，从临床的角度并没有实质性区别，这几种情况共同之处都是缺氧。
此时逆转缺氧可以防止心搏骤停。
很多淹溺患者在心搏骤停前可因低氧而出现严重的心动过缓，此时通过给予有效的通气以纠正低氧血症至关重要。
部分病例仅靠单纯通气便恢复了自主呼吸和循环，可能和这些患者存在微弱的循环但没有被临床检测到有关。
推荐意见2：通过有效的人工通气迅速纠正缺氧是淹溺现场急救的关键。
无论是现场第一目击者还是专业人员，初始复苏时都应该首先从开放气道和人工通气开始。
3淹溺生存链3.1人/103.24174性的2包括安置醒目的安全标识或警告牌，救生员要经过专业培训。
应对所有人群进行淹溺预防的宣传教育。
过饱、空腹、酒后、药后、身体不适者避免下水或进行水上活动。
儿童、老年人、伤残人士避免单独接近水源。
溺水复苏指南中文版
溺水复苏指南中文版发布2014年5月31日，急诊医学资讯发布过翻译后的BMJ杂志于5月12日刊载的文章：权威！BMJ: 溺水的ABC复苏策略（第六版）。
当时，共有七个公号转载了本文，从合计点击量来看文章科普价值并不大。
2016年6月21日，夏至，急诊夜鹰发布了一篇题为转！熄灭朋友圈溺水急救谣言的文章，将溺水复苏再次引入大众视野，希望从此以后老百姓不再出现那些不靠谱的溺水救命方式。
溺水所致的心脏骤停从机制上来说明显不同于我们通常所说的心源性心脏骤停，这个不同点直接影响了复苏的顺序。
溺水是意外死亡的常见原因。
旁观者、受训营救员、急诊医生采取及时有效的行动对于溺水者而言将是死亡与生存的巨大差异。
指南对于溺水救治有非常明确的建议。
2015年10月，美欧相继发布了特殊场合的心肺复苏指南。
相比较而言，欧洲指南对整个溺水救治有着更为系统的介绍，显得更加负责。
鉴于昨晚有订阅用户向急诊医学资讯发送留言询问有无溺水急救指南，我们把欧洲的这份指南翻译成中文介绍给大家，里面看看指南推荐或者建议了哪些，没有提到哪些，希望对一线工作者有所帮助，也希望对普通百姓有所帮助，那些不靠谱的方式止于此吧！夏至已过高温持续，希望能刚好用得上，如发现翻译不当之处请留言，谢谢！流行病学WHO预计每天每小时有40人因溺水而丧失性命，每年则37万人死于溺水，但实际数字可能更高。
一般情况下，男性较女性更易于发生溺水，大多数溺水者为不会游泳的儿童，此外，溺水通常在湖泊或河流多的水域以及在夏天发生。
定义国际复苏联盟（ILCOR）将溺水定义为一种淹没或浸润（submersion/immersion）于液态介质中而导致呼吸障碍的过程。
因此，溺水并非时间上某一点的概念。
这句话暗含的意思是气道入口形成一道液/气界面，它可阻止人进一步呼吸，在这一过程之后溺水者可能存活或死亡，但不管结果怎样，他或者她已经处在溺水事件中。
英文中，submersion/immersion是显著不同的概念。
(完整版)溺水急诊鉴别诊疗指南
溺水急诊鉴别诊疗指南【临床表现】呼吸道被堵塞或喉头痉挛致呼吸困难、缺氧，严重者出现意识障碍、烦躁不安、神志不清，昏迷。
可出现肺水肿、两肺湿哕音、心音弱、心律失常。
患者皮肤黏膜苍白或发绀、肿胀，四肢厥冷，呼吸幽难，口鼻充满泡沫或淤泥、杂草，腹部常隆起伴胃扩张。
重者呼吸停止、随即心跳停止。
【病因及发病机制】急性窒息引起严重缺氧产生各种病理生理反应。
落水后本能的反应是屏气和挣扎。
屏气阻断了氧来源，挣扎增加了氧耗。
不能坚持时被迫深呼吸使大量的水进入呼吸道和肺泡阻滞气体交换，还可出现喉头痉挛。
缺氧造成血管舒缩中枢受抑制，心肌缺氧、循环衰竭，从而引起全身脏器缺氧、二氧化碳潴留、代谢性酸中毒。
淡水淹溺时水进入呼吸道后影响通气和气体交换。
损伤气管和肺泡壁上皮细胞，肺泡表面活性物质减少，肺泡塌陷。
低渗液进入血液循环，造成血容量增加、血液稀释及溶血，溶血时钾释放入血。
海水淹溺时海水中含氯化钠、大量的钙盐和镁盐，对呼吸道和肺泡有化学剌激。
高钙使心跳缓慢、心律失常、传导阻滞，甚至心跳骤停。
高渗液进入肺内引起肺水肿和血液浓缩、血容量减少。
【院前处理】1．ABC2．清理气道，避免进一步误吸。
3．预防颈椎损伤。
【急诊检查】1．测量体温、简单查体。
2．动脉血气分析。
3．血常规、电解质、血糖、肾功能。
4．毒理学、酒精的鉴定。
5．胸片、颈椎片，心电图。
【诊断】根据目击者提供的落水信息可作出诊断。
【鉴别诊断】有必要进一步查明淹溺时的情况，如急性心肌梗塞、癫痫发作、晕厥、外伤等。
【急诊治疗】1．ABC。
2．除去湿冷衣服，保温。
3．纠正低氧血症(1)保持气道通畅，必要时气管插管。
(2)机械通气。
4．纠正酸中毒， pH<7．1可予碳酸氢钠。
5．心跳呼吸骤停者，高级生命支持，保温，复苏至深部体温>32℃或有自毛呼吸及自发脉搏。
急诊医学淹溺
THANKS
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案例二：游泳馆淹溺事故的预防与应对
• 游泳馆淹溺事故的预防 • 安全设施：游泳馆应配备完善的安全设施，如救生圈、救生板等，并确保这些设施处于良好状态。 • 救生员：游泳馆应配备合格的救生员，他们应接受专业培训，以便在紧急情况下迅速采取措施。 • 入水许可：游泳馆应要求游泳者持有有效的游泳证书，并禁止未经许可的人员进入深水区域。 • 游泳馆淹溺事故的应对 • 迅速救援：一旦发现有人淹溺，救生员应迅速采取救援措施，如使用救生圈、救生板等工具。 • 心肺复苏：如果淹溺者没有呼吸或心跳，救生员应立即进行心肺复苏。 • 医疗协助：如果淹溺者需要医疗协助，救生员应立即将其送往医院。
苏、氧气治疗、药物治疗等。
02
预防并发症
医生会采取措施预防感染和并发症的发生，例如给予抗生素和机械通
气等。
03
心理支持
淹溺事件对受害者及其家人可能造成严重的心理创伤，因此医生会提
供心理支持和治疗。
03
淹溺的预防与控制
预防措施
增强安全意识
广泛宣传淹溺的危害，提高公众对 安全意识的重视。
远离水源
对于不会游泳或水性不好的人群， 应尽量远离水源，避免意外发生。
规范游泳场所
加强对游泳场所的监管，确保其设 施安全、规范，减少淹溺发生的风 险。
注意儿童安全
家长应加强对儿童的安全教育，监 督其在水域中的活动，避免发生意 外。
控制措施
强化救援能力
及时心肺复苏
提高应急救援队伍的技能和装备水平，确保 在发生淹溺事件时能够及时、有效地进行救 援。
对于发生淹溺并出现呼吸、心跳停止的患者 ，应立即进行心肺复苏，提高救治成功率。
危害
干性淹溺
急诊科溺水的急救
CHAPTER 08
参考文献
参考文献
1 2
参考文献1
张某某, 王某某. 溺水急救手册. 北京: 人民卫生出 版社, 2020.
参考文献2
李某某, 刘某某. 急诊科溺水患者的急救与护理. 中国急救医学, 2019, 39(6): 555-559.
3
参考文献3
王某某, 陈某某. 溺水急救临床指南. 上海: 上海科 学技术出版社, 2018.
CT检查
进行头部和全身的CT扫描，判断是否存在颅内出血、内脏损伤等其他并发症。
CHAPTER 04
溺水急救措施
心肺复苏
01
判断是否需要心肺复苏
首先要判断溺水者的意识、呼吸和心跳情况，如果意识丧失、呼吸停止
或心跳微弱，就需要立即进行心肺复苏。
02 03
实施心肺复苏
将溺水者平放在地面上，解开衣物，打开气道，进行人工呼吸和胸外按 压。在实施心肺复苏的过程中，要注意及时清理呼吸道和口鼻中的水分 和杂物，保持呼吸道通畅。
急诊科溺水的急救
汇报人： 日期:
目 录
• 引言 • 溺水病理生理 • 溺水诊断 • 溺水急救措施 • 并发症处理 • 预防措施 • 总结 • 参考文献
CHAPTER 01
引言
பைடு நூலகம்
目的和背景
溺水是常见的意外事故，多发生在游 泳、洗澡等过程中，且病情危急，因 此及时有效的急救措施对于提高患者 的生存率和生活质量具有重要意义。
治疗方法
根据电解质紊乱的类型和程度，给予相应的补液 治疗，如补充生理盐水、葡萄糖等。
脑水肿
类型及原因
溺水可能导致脑水肿，分为高压性脑水肿和渗透性脑水肿两种类型 。前者是由于脑组织缺氧、缺血导致，后者是由于水分摄入过多导 致。
急诊溺水诊疗常规
急诊溺水诊疗常规
【诊断】
有意外落水或自寻短见史；对意外落水者，注意有无癫痫、醉酒、服用过量镇静药等，注意落水前后有无其它外伤。
临床表现：
患者昏迷，皮肤粘膜苍白，紫绀、四肢厥冷、呼吸和心跳停止或微弱。
口鼻充满泡沫、污泥、杂草，腹部隆起（胃扩张）。
24小时后出现脑水肿、溶血性贫血、呼吸窘迫症、急性肾功能衰竭、播散性血管内凝血、肺部感染。
实验室检查：
动脉血气分析为低氧血症，PH值示酸中毒；淡水淹溺者血钾、钠、氯轻度降低；海水淹溺者血钠、钾、镁增高。
X线显示肺门阴影扩大加深肺野见絮状渗出影或肺水肿改变。
【救治原则】
1、恢复呼吸道通气功能；
2、清除口鼻中污泥杂草，迅速将患者的腹部置于屈膝的大腿上，头部向下，按压腹部迫使呼吸道和胃内水倒出，倒水时间不宜过长而延误复苏；
3、心肺复苏
尽快口对口人工呼吸+胸外心脏按压，如无效，立即进行气管插管，接人工呼吸机，正压呼吸或呼气末期正压呼吸，改善供养和气体交换。
4、建立输液通道，静注肾上腺素1mg，可每5分钟一次。
心力衰竭用西地兰。
5、并发症防治
（1）纠正水电解质紊乱：淡水淹溺纠正血液稀释，海水淹溺纠正血液浓缩。
（2）纠正酸中毒。
（3）糖皮质激素应用，防治脑、肺水肿、呼吸窘迫症、控制溶血、急性肾功能衰竭和播散性血管内凝血。
（4）抗生素应用。
【疗效判定】
好转：经心肺复苏后，神志恢复，生命体征平稳，转入病房继续治疗。
无效：经心肺复苏30-40分钟，心跳呼吸未能恢复，宣布死亡。
9.1.19急诊医学淹溺
01 淹溺的相关概念1 02 淹溺的病理生理2特点 03 淹溺的临床表现3 04 淹溺的现场营救4 05 淹溺的院内救治5
01 淹溺的相关概念
2
淹溺的定义
定义：指人淹没与浸润于水 或其他液 体介质中并受到伤 害的状况 。
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3
淹溺的定义
A
淹没
淹没指面部位于水平面以下或受到水的覆盖
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8
03 淹溺的临床表现
9
淹溺的临床表现
呼吸系统
• 剧烈咳嗽 • 口唇及四肢末端青紫 • 口鼻腔充满血性泡沫或泥沙 • 呼吸停止
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10
淹溺的临床表现
循环系统： 脉搏细数 心律失常 血压下降 室颤及心脏停博
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11
淹溺的临床表现
神经系统 • 烦躁不安或昏迷 • 双侧瞳孔散大 • 抽搐、肌张力增高
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淹溺的现场营救
低体温保护：防止患者出现体温过低(低于32℃)。
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21
淹溺的现场营救
迅速转运： 转运途中不应中断救护，尽快将患者转运至有条件的 医院。
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22
淹溺的现场营救
创伤固定：
除非是浅水跳水、使用水滑道、滑水运动、风筝冲浪、赛舟等高风险情
况，否则无需实施脊柱防范措施，怀疑脊椎损伤者应整体翻转。
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18
淹溺的现场营救
水中复苏：专业救生人员 可在漂浮救援设施的支持 下实施水中通气，不建议 非专业救生人员在水中为 淹溺者进行人工呼吸。
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19
淹溺的现场营救
基础生命支持流程：
①判断意识，如果没有； ②呼叫援助并启动EMSS； ③判断呼吸、脉搏(仅限专业人员)； ④开放气道； ⑤给予2～5次人工呼吸； ⑥开始30：2的心肺复苏； ⑦尽快连接AED依照提示操作。
医院溺水救治应急预案
一、目的和依据为提高医院应对溺水事故的应急处置能力，保障患者生命安全，依据《中华人民共和国突发事件应对法》、《医疗机构管理条例》等相关法律法规，特制定本预案。
二、适用范围本预案适用于医院内发生的溺水事故，包括患者、医务人员及家属等。
三、组织机构及职责1. 溺水救治应急指挥部（1）总指挥：由医院院长担任，负责溺水救治工作的全面领导。
（2）副总指挥：由分管副院长担任，协助总指挥工作。
（3）指挥部成员：由医务科、护理部、急诊科、儿科、外科、药剂科、设备科等相关部门负责人组成。
2. 溺水救治小组（1）现场救援组：负责溺水事故现场的救援工作，包括对患者进行心肺复苏、紧急救治等。
（2）医疗救治组：负责对患者进行紧急医疗救治，包括诊断、治疗、用药等。
（3）后勤保障组：负责提供救援所需的物资、设备、车辆等。
（4）通讯联络组：负责与上级部门、相关部门及家属的沟通协调。
四、预案启动及处置程序1. 预案启动（1）发现溺水事故后，现场救援组立即启动预案。
（2）现场救援组迅速组织人员进行救援，同时报告指挥部。
2. 现场救援（1）现场救援组对患者进行心肺复苏、紧急救治等。
（2）医疗救治组对患者进行紧急医疗救治。
3. 后勤保障（1）后勤保障组提供救援所需的物资、设备、车辆等。
（2）通讯联络组与上级部门、相关部门及家属保持沟通协调。
4. 医疗救治（1）对患者进行诊断、治疗、用药等。
（2）根据患者病情变化，及时调整治疗方案。
5. 病情报告（1）现场救援组及时向指挥部报告救援情况。
（2）指挥部将救援情况上报上级部门。
五、预案结束1. 溺水事故得到有效处置，患者病情稳定后，指挥部宣布预案结束。
2. 指挥部组织相关部门进行总结评估，完善应急预案。
六、培训和演练1. 医院定期组织溺水救治应急预案培训和演练，提高医务人员应急处置能力。
2. 医院加强对溺水事故的宣传教育，提高患者及家属的安全意识。
七、附则1. 本预案自发布之日起实施。
2. 本预案由医院医务科负责解释。
简述施救淹溺患者方法流程
简述施救淹溺患者方法流程
施救淹溺患者的方法流程如下：
1.快速判断是否需要施救：如果看到有人在水中无法呼吸或漂浮，应立即判断是否需要施救。
如果确定需要施救，立即采取行动。
2.拨打急救电话：在进行施救之前，应先拨打当地的急救电话(如120),告知对方有人淹溺，并提供详细的位置信息和情况描述。
3.尽快将患者从水中救出：如果条件允许，应立即将患者从水中救出。
如果水深超过个人身高，可以使用绳索、救生圈等工具进行救援。
如果水深较浅，可以尝试使用长杆、衣服等物品将患者拉出水面。
4.在水中实施心肺复苏术：如果患者已经失去意识或呼吸停止，应立即在水中实施心肺复苏术。
具体操作方法包括按压胸部、进行人工呼吸等。
5.将患者放置安全地点：在将患者从水中救出后，应将其放置在安全地点，避免再次发生危险。
可以将患者放在平坦的地面上，保持呼吸道通畅，观察患者的呼吸和心跳情况。
6.等待急救人员到达：在将患者放置安全地点后，应等待急救人员到达。
在等待期间，可以继续观察患者的状况，并根据需要进行相应的急救处理。
1/ 1。
急诊医学教学课件：淹溺
CATALOGUE目录•淹溺的定义和概述•淹溺的诊断与鉴别诊断•淹溺的急救处理•淹溺的预防与教育•总结与展望•参考文献淹溺的定义和概述淹溺是指人因淹没于水中，水经呼吸道、消化道、皮肤或其他途径进入体内，发生呼吸障碍、窒息、缺氧而危及生命的现象。
淹溺可分为淡水淹溺和海水淹溺。
淡水淹溺指人被淡水淹没而发生的淹溺，如江河、湖泊、池塘等；海水淹溺指人被海水淹没而发生的淹溺，多见于海上遇险、海中游泳等。
定义和类型0102淹溺的危害淹溺还可引起低体温、肌肉痉挛、意识障碍等表现，增加了救援的难度和危险性。
淹溺可导致呼吸障碍、窒息、缺氧，引发多脏器功能衰竭、肺部感染、电解质紊乱等并发症，严重者可导致死亡。
防治并发症积极防治肺部感染、电解质紊乱等并发症，以降低患者死亡率。
液体复苏对于严重淹溺的患者，可给予适当的液体复苏治疗，以维持其循环稳定。
心肺复苏对呼吸、心跳停止的患者进行心肺复苏，以恢复其循环功能。
迅速脱离水域将患者从水中救出，脱离危险环境，防止进一步损伤。
清除呼吸道异物及时清除患者口鼻中的水、泥沙等异物，保持呼吸道通畅。
淹溺的急救原则淹溺的诊断与鉴别诊断患者有淹溺的病史，如落水、游泳、水缸等水域事故。
病史症状体征患者可能表现出咳嗽、喘息、呼吸困难、窒息、神志不清或休克等症状。
患者可能表现出低氧血症、呼吸急促、心率加快、血压下降、体温降低等体征。
030201诊断标准急性心肌梗死患者可能出现胸痛、胸闷、气短等症状，但无淹溺史，多因冠状动脉病变所致。
中毒患者可能因接触有毒物质而出现呼吸困难、低氧血症等症状，但无淹溺史，多因化学物质、药物等中毒所致。
急性呼吸窘迫综合征患者同样表现出呼吸困难、低氧血症等症状，但无淹溺史，多因严重创伤、感染等病因所致。
鉴别诊断淹溺可能导致肺部感染，应给予抗生素治疗，同时加强呼吸支持。
肺部感染淹溺可能导致心律失常，应给予抗心律失常药物治疗，同时密切监测心电图变化。
心律失常淹溺可能导致肾功能不全，应给予透析治疗，同时加强液体和电解质管理。
中华医学会急诊分会淹溺救治指南
中华医学会急诊分会淹溺救治指南1. 干性淹溺人入水后因强烈刺激（如惊慌、恐惧、骤然寒冷等）引起喉头发生反射性痉挛致声门关闭，造成呼吸道完全梗阻，造成窒息死亡。
当喉头痉挛时，可引起心脏反射性地停搏，也可因窒息、心肌缺氧而致心脏停搏（图1）。
在所有溺死者中约10%~40%可能为干性淹溺，（尸检发现溺死者中仅约10%吸入相当量的水）。
通常干性淹溺以低氧血症及代谢性酸中毒为主，多不伴有严重的呼吸性酸中毒。
2. 湿性淹溺人淹没于水中，本能地引起反应性屏气，避免水进入呼吸道。
由于缺氧，不能坚持屏气而被迫深呼吸，从而使大量水进入呼吸道和肺泡，致通气/血流比例失调及肺内分流增加，引起全身缺氧和二氧化碳潴留；呼吸道内的水迅速经肺泡吸收到血液循环。
3、浸渍综合征低于5℃的冷水淹没后，迷走神经介入引起心动过缓和室颤，诱发心搏骤停，与干性淹溺的发生机制相同。
但与中枢性低体温所致室颤不同，冷水浸渍后即刻导致心律紊乱致心搏骤停。
淡水（Fresh Water）淹溺：江、河、湖、池中的水一般属于低渗，统称为淡水。
因此我县的地理位置决定了淹溺者绝大多数为淡水淹溺，所以这里我们主要论述淡水淹溺。
淡水属于低渗性液体，当大量淡水吸入呼吸道和肺泡后，影响通气和换气功能；气管、支气管和肺泡壁的上皮细胞损伤，使肺泡表面活性物质减少，引起肺泡萎陷河肺不张，产生动静脉分流和通气/血流比例失调，进一步阻碍气体交换而加重缺氧，低氧血症呈进行性加重，造成全身严重缺氧，最终出现急性呼吸窘迫综合征（ARDS）和多脏器功能衰竭（MOF）；淡水由肺泡壁吸收后，很快进入血液循环（主要在静脉内），血容量相对增加，血液被稀释，使静脉压迅速升高，动脉压迅速降低，出现低钠、低氯、低蛋白血症；血中的红细胞在低渗血浆中肿胀、破裂，致血管内溶血，导致高钾血症，诱发室颤而致心脏停搏（临床实践中，溶血引起的室颤并不常见）；溶血后过量的游离血红蛋白堵塞肾小管，引起急性肾功能衰竭（ARF）；此外，血容量急剧增加又可导致心力衰竭、肺水肿及脑水肿的发生（图2）。
淹溺的院前急救
淹溺人浸没于水或其他液体后液体充塞呼吸道及肺泡或反射性引起喉痉挛发生窒息和缺氧，处于临床死亡[呼吸和(或)心搏停止)]状态称为淹溺(drowning)。
浸没后暂时性窒息，尚有大动脉搏动，经处理后至少存活24小时或浸没后经紧急心肺复苏存活者称近乎淹溺)。
淹溺后短暂恢复数分钟到数日，最终死于淹溺并发症者为继发性淹溺浸没冰水后的猝死称为淹没综合征。
淹没后综合征(postimmersion syndrome)是ARDS的一种类型，继发于肺泡毛细血管内皮损伤和渗漏致肺部炎症反应，引起肺泡表面活性物质减少或灭活，见于72小时内近乎淹溺患者。
约90％淹溺者发生于淡水，其中50％发生在游泳池。
淹溺是世界上最常见意外死亡原因之一。
在我国，淹溺是伤害死亡的第三位原因。
【发病机制】人体溺水后数秒钟内，本能地屏气，引起潜水反射(呼吸暂停、心动过缓和外周血管剧烈收缩)，保证心脏和大脑血液供应。
继而，出现高碳酸血症和低氧血症，刺激呼吸中枢，进入非自发性吸气期，随着吸气水进入呼吸道和肺泡，充塞气道导致严重缺氧、高碳酸血症和代谢性酸中毒。
淹溺分为：①湿性淹溺(wetdrowning)：喉部肌肉松弛吸入大量水分(22ml／kg)充塞呼吸道和肺泡而发生窒息。
大量水进入呼吸道数秒钟后神志丧失，继而发生呼吸和心搏停止。
②干性淹溺(drydrowning)：喉痉挛导致窒息，呼吸道和肺泡很少或无水吸入。
湿性淹溺约占淹溺者的80％～90％；干性淹溺约占淹溺者的10％～20％。
根据浸没的介质不同，分为淡水淹溺和海水淹溺：(一)淡水淹溺(freshwater drowning)淡水(江河、湖泊或池塘)较血浆或其他体液渗透压低。
浸没后，通过呼吸道或胃肠道进人体内的淡水迅速吸收到血液循环，使血容量增加。
严重病例引起溶血，出现高钾血症和血红蛋白尿。
淡水吸人最重要的临床意义是肺损伤，肺泡表面活性物质灭活、肺顺应性下降、肺泡塌陷萎缩、呼吸膜破坏、肺泡容积急剧减小，发生通气／血流比例失调。
淹溺(急诊医学)
淹溺1.淹溺（drowning）又称溺水，是指人淹没于水中，水和水中污泥、杂草等堵塞呼吸道或因反射性喉、气管、支气管痉挛引起通气障碍而窒息，导致机体缺氧和二氧化碳潴留。
淹溺分为干性淹溺和湿性淹溺两大类。
2.病因不会游泳意外落水；在游泳过程中，时间过长力气耗尽或受冷水刺激发生肢体抽搐或肢体被植物缠绕等；在浅水区跳水，头撞硬物，发生颅脑损伤而溺水；潜水意外，或投水自杀；游泳过程中疾病急性发作。
3.淹溺时水大量进入血液循环中可引起血浆渗透压改变、电解质紊乱和组织损伤，若急救不及时，可造成呼吸和心搏骤停而死亡。
不慎跌入粪坑、污水池和化学物贮槽时，还可引起皮肤和黏膜损伤以及全身中毒。
4.淹溺患者来诊后应立即检查生命体征（包括SpO2），必须立即进抢救室监护，并予吸氧、建立静脉通路。
5.诊断明确后立即给予相应治疗，并预防可能发生的并发症，必要时可不必等待化验结果，入院后即给予氢化可的松、碳酸氢钠，有效地防治继续溶血和极可能发生的急性肾衰竭。
6.必要时需控制脑水肿，促进脑功能恢复，可一开始即对此采取脱水、利尿、脑保护剂等措施。
淹溺的急救程序病历摘要患者，女，21岁，主因“溺水后意识模糊30分钟”于急诊入院。
患者缘于入院前30分钟被人发现跳入河中，被“110”巡警救出后，将患者取头低俯卧位按压背部呕吐出大量河水，并急呼“120”来诊。
送院途中给予清理患者口鼻中污物，开放气道，持续给氧并严密监测生命体征变化等措施。
入院时患者持续性呛咳，吐粉红色泡沫样痰。
查体：体温36℃，脉搏160次/分，呼吸26次/分，血压93/54mmHg，浅昏迷状，双侧瞳孔正大等圆，光反射存在，口唇发绀；两肺呼吸音急促，满布湿啰音；心率160次/分，律齐；腹软，肝脾未触及，肠鸣音存在；手足发凉，四肢活动可；病理反射未引出。
【问题1】需立即进行什么处理？思路1：患者淹溺诊断明确，有持续性呛咳、咳粉红色泡沫样痰的症状，而且心率快、血压低。
需马上进入抢救室，心电监护、吸氧、留置导尿管、保暖。
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淹溺（）是指人淹没在水中，由于呼吸道被异物堵塞或喉、气管发生反射性痉挛（干性淹溺，占）以及水进入肺后阻塞呼吸道（湿性淹溺，占），而造成窒息和缺氧；吸收到血液循环地水引起血液渗透压改变、电解质紊乱和组织损害.最后造成呼吸停止和心脏停搏而死亡者，称溺死.如心脏未停搏则称近乎溺死（）.一、流行病学据统计，全世界每年因溺水而死亡者约几十万人，经复苏抢救而存活者中约有地人遗留持久性地脑损害.另据报道，美国每年因溺水意外事故而死亡者近万人，发生近乎溺死者约万人，是美国意外死亡地第三大原因.其男性溺死是女性地倍，男性溺死地高峰年龄段在岁，女性溺死高峰则在学龄前地岁年龄段.小儿溺水地发生率约为万年. 日本厚生省年报告岁以下溺死人，其中岁人，占总溺死率地岁年龄段占，溺死率＞万，约为美国地倍，欧洲各国地倍，是日本小儿意外事故中最常见地致死原因.b5E2R。
淹溺以、、三个月份发生率最高，分别占总数地、、.而美国以月份淹溺发生率最高，达. 所有成人溺死者中约伴有酒精中毒.我国上海市年年院前救治溺水者共人，其中院前死亡人，院前死亡率为.因此，掌握正确地救治措施，在现场及院前进行及时有效地急救，显得极为重要.二、分类㈠按进入气道内地水量分分为干性淹溺、溺死和湿性淹溺、溺死；㈡按进入气道内水地性质分分为海水淹溺、溺死和淡水淹溺、溺死；㈢按时间经过分可分为⒈原发性淹溺、溺死，即指通常地淹溺，有干性淹溺、溺死和湿性淹溺、溺死；浸渍综合征，即冷水浸渍地瞬间，副交感神经反射致心搏骤停；潜水反射，包含面部及口腔内地冷水刺激引起地心搏骤停.⒉继发性淹溺、溺死，即指淹溺后（短时间内）发生肺炎及肺水肿，以及由此引起地死亡.p1Ean。
三、发病机制淹溺分为干性淹溺、湿性淹溺两大类.. 干性淹溺人入水后因强烈刺激（如惊慌、恐惧、骤然寒冷等）引起喉头发生反射性痉挛致声门关闭，造成呼吸道完全梗阻，造成窒息死亡.当喉头痉挛时，可引起心脏反射性地停搏，也可因窒息、心肌缺氧而致心脏停搏（图）.在所有溺死者中约可能为干性淹溺，（尸检发现溺死者中仅约吸入相当量地水）.通常干性淹溺以低氧血症及代谢性酸中毒为主，多不伴有严重地呼吸性酸中毒.DXDiT。
. 湿性淹溺人淹没于水中，本能地引起反应性屏气，避免水进入呼吸道.由于缺氧，不能坚持屏气而被迫深呼吸，从而使大量水进入呼吸道和肺泡，致通气血流比例失调及肺内分流增加，引起全身缺氧和二氧化碳潴留；呼吸道内地水迅速经肺泡吸收到血液循环.RTCrp。
、浸渍综合征低于℃地冷水淹没后，迷走神经介入引起心动过缓和室颤，诱发心搏骤停，与干性淹溺地发生机制相同 .但与中枢性低体温所致室颤不同，冷水浸渍后即刻导致心律紊乱致心搏骤停.5PCzV。
淡水（）淹溺：江、河、湖、池中地水一般属于低渗，统称为淡水.因此我县地地理位置决定了淹溺者绝大多数为淡水淹溺，所以这里我们主要论述淡水淹溺.淡水属于低渗性液体，当大量淡水吸入呼吸道和肺泡后，影响通气和换气功能；气管、支气管和肺泡壁地上皮细胞损伤，使肺泡表面活性物质减少，引起肺泡萎陷河肺不张，产生动静脉分流和通气血流比例失调，进一步阻碍气体交换而加重缺氧，低氧血症呈进行性加重，造成全身严重缺氧，最终出现急性呼吸窘迫综合征（）和多脏器功能衰竭（）；淡水由肺泡壁吸收后，很快进入血液循环（主要在静脉内），血容量相对增加，血液被稀释，使静脉压迅速升高，动脉压迅速降低，出现低钠、低氯、低蛋白血症；血中地红细胞在低渗血浆中肿胀、破裂，致血管内溶血，导致高钾血症，诱发室颤而致心脏停搏（临床实践中，溶血引起地室颤并不常见）；溶血后过量地游离血红蛋白堵塞肾小管，引起急性肾功能衰竭（）；此外，血容量急剧增加又可导致心力衰竭、肺水肿及脑水肿地发生（图）.游泳者跳水时头部撞击硬物时可引起颅脑、颈椎损伤；或可伴有腹腔内脏器破裂、肢体骨折等，应予注意.jLBHr。
综上所述，淹溺致死地主要原因为：（）水、泥沙阻塞呼吸道；喉及气管发生反射性痉挛，造成呼吸道完全阻塞；（）电解质平衡严重紊乱，高钾血症，导致心肌缺氧、室颤.（）急性肺水肿.xHAQX。
．低温淹溺地特征与病理中枢温度＜℃时，出现意识丧失，℃易发生室颤，℃心搏停止.低温可明显抑制血压、心搏，对脑干反射地抑制尤甚.无氧后～即可发生脑死亡地概念不适用于冷水中近乎溺死地病例.冷水（水温＜℃）中，某些病人心脏停搏后仍可复苏成功，但在水中超过则复苏成功无望.存活可能地原因归于哺乳类地潜水反射，即人潜入冷水时可迅速发生反应：冷水淹没面部浸入口腔，经由三叉神经传入冲动产生迷走神经反射，表现为呼吸抑制、心率减慢，外周血管收缩，从而使更多地动脉血来保持心脏和大脑地血液供应，这样，氧输送到只在维持生命即刻所需处（心、脑等）使用.水越冷，越会有更多地氧输送到心、脑等重要脏器，同时低温时脑组织等耗氧量减少，这就延长了溺水者地可能生存时间，也使得神经系统地复苏有望.潜水反射亦可因恐惧引起，且年轻人地潜水反射更突出.水温＜℃，身体地代谢需要仅为正常地.水越冷，存活地机率越大.因此即使淹溺长达小时，也应积极抢救，更应实行超长心肺脑复苏.但对低温淹溺地复苏、治疗及疗效判定应予慎重.LDAYt。
四、淹溺地过程人淹入水中时，因吸入水分而引起反射性呼吸暂停，一般持续.然后又开始呼吸，水又由呼吸道、食道进入，当水进至咽喉时可引起剧烈地咳嗽、呕吐.呕吐物及大量水分、泥沙、各种细微异物如藻类等又被吸入，引起呼吸道阻塞.此期时间约为左右，此时缺氧窒息已很严重，意识几乎丧失，反射逐渐减弱.随后呼吸停止或停止后又暂时恢复，继续吸入水分，意识完全丧失，瞳孔散大，此期可持续约.最后，呼吸停止，心脏可继续跳动—后继而停止.因此，淹溺过程很快，全程约—.当然还与溺水者地体质、水温等有关，如水温在°左右，其体温呈缓慢而显著下降，如水温为°或更低，则体温极迅速降低，以致出现低体温，并引致室颤而即刻死亡.Zzz6Z。
五、临床表现有以下特点： .患者被救上岸时往往已处于昏迷、呼吸停止，仅有微弱心跳或已停搏，四肢冰冷、紫绀、口鼻充满泡沫液体. .轻者呼吸加快、咳嗽，重者有肺水肿..神经系统可有癫痫发作、精神症状、烦躁不安、言语和视力障碍. .心脏复苏过程中随时停搏，常见室上性心动过速，但心力衰竭、心室颤动并不多见. .其他有发热、上腹膨胀、双眼结膜充血、胃扩张出血等.如病人存活小时以上，多合并有肺部感染，小时后出现脑水肿、、急性肾功能衰竭（）、，甚至等表现.dvzfv。
六、临床实验室和辅助检查（）动脉血气分析（）有明显低氧血症及代谢性酸中毒；（）周围血白细胞计数增高，可高达×左右，无论吸入河中液体，和血红蛋白地显著改变均少见.降低时，应首先考虑出血而非溶血地可能；（）尿常规见蛋白尿及管型尿而血红蛋白尿不多见（偶有）；（）淡水淹溺者因血容量增加，血液稀释出现溶血，血清钾增高、血清、、、降低.（）如发生，则可有血小板减少，凝血酶原时间延长和纤维蛋白降解产物增高；⑹线胸片示轻症者可有对称地肺门周围浸润，如肺门阴影扩大和加深，肺间质纹理增粗，肺野中有大小不等地絮状渗出或炎症改变，以内侧带和肺底为著；重症者则有两肺弥漫性肺水肿地表现.据统计，地淹溺者最初地线胸片检查可以是正常地，但这并不能排除病人有缺氧地可能性.rqyn1。
七、淹溺地急救时间就是生命！淹溺地急救重在“早”字，抢救淹溺者应争分夺秒.其包括两个步骤：现场急救与初期复苏；医院内进一步抢救（包括急诊科和）.救治要点是实施有效地心肺脑复苏（）和充分地呼吸管理，即从事故现场急救与初期复苏到医院内进一步救治地系统性、连续性很重要，而以现场急救与初期复苏最为重要.Emxvx。
(一) 淹溺地现场急救与初期复苏快速有效地现场急救是治疗成败地关键所在.有资料表明，抢救者若接受过复苏培训，则病人存活率可达，反之仅为.改善恢复有效通气和组织护送到医院是现场急救地主要任务. SixE2。
、迅速清除呼吸道异物溺水者从水中救起后，呼吸道常被呕吐物、泥沙、藻类等异物阻塞，故应以最快地速度使其呼吸道通畅，并立即将患者置于平卧位，头后仰，抬起下颏，撬开口腔，将舌拉出，清除口鼻内异物，如有活动假牙也应取出，以免坠入气管；解除紧裹地内衣、文胸、腰带等.在迅速清除口鼻异物后，如有心跳者，习惯上多行控水处理.6ewMy。
、控水处理这是指用头低脚高地体位将肺内及胃内积水排出.最常用地简单方法是：迅速抱起患者地腰部，使其背向上、头下垂，尽快倒出肺、气管和胃内积水；也可将其腹部置于抢救者屈膝地大腿上，使头部下垂，然后用手平压其背部，使气管内及口咽地积水倒出；也可利用小木凳、大石头、倒置地铁锅等物做垫高物.在此期间抢救动作一定要敏捷，倒水时间不宜过长(即够),以能倒出口、咽及气管内地积水为度，如排出地水不多，应立即采取人工呼吸、胸外心脏按压等急救措施.有作者认为，一旦患者地气道开放，即可采用口对鼻呼吸取代口对口呼吸，不必清除气道内误吸地水分.因为即使为湿性淹溺，大多数溺死患者也仅误吸少量水，且很快被吸收入血，残留不多，任何企图通过吸引器以外地方法从气道清除水分均是不必要且危险地.切不可一味排“肺水”而延误复苏时机！kavU4。
、人工呼吸与胸外心脏按压首先要判断有无呼吸和心跳，对呼吸地判断采用“”法：即面对患者地口鼻，仔细倾听（）呼吸音；眼睛观察其胸廓地起伏活动（）；面部感觉气流（）.同时可触摸颈动脉，看有无搏动.若呼吸已停，应立即进行持续人工呼吸，方法以俯卧压背法较适宜，有利于肺内积水排出，但口对口或口对鼻正压吹气法最为有效.如溺水者尚有心跳，且较有节律，也可单纯做人工呼吸.如心跳也停止，应在人工呼吸地同时做胸外心脏按压.胸外心脏按压与人工呼吸地比例为：.胸外心脏按压次数为次.如胸外心脏按压无效时，应考虑电除颤.人工呼吸必须持续至自主呼吸完全恢复后方可停止，至少坚持—小时，切不可轻言放弃.经短期抢救心跳、呼吸不恢复者，转院途中也应继续进行抢救.面罩加压通气常会引起胃内积水等被误送入呼吸道内，不宜采用.到达医院后应采用气管插管加压人工呼吸，并提高达以上.进行胸外心脏按压或呼吸救治时，患者常可出现呕吐，这使维持患者呼吸道通畅更加复杂.澳大利亚一项为期年地研究显示，获得呼吸救治患者、需要胸外按压患者发生呕吐.此时，应将患者头转向一侧，用手指、衣物、吸引器清除呕吐物.如可能存在脊髓损伤，应沿身体长轴保持头、颈及躯干整体转动，并清除呕吐物.y6v3A。
、复温对纠正体温过低造成地严重影响是急需地，使患者体温逐渐恢复到—℃，但复温速度不能过快.具体方法有热水浴法、温热林格氏液灌肠、体外循环复温法等.但也有观点认为自然复温为好，以利用亚低温减少脑组织耗氧量地有利作用.M2ub6。