拔牙后出血125例临床分析
拔牙后出血160例临床分析
前牙覆铪 覆 盖 都 已调 节 到度 ， 牙关 系 磨
也 达 到 了 中性 。 结 论 ： 丝 弓矫 治技 术 是 直 种 高效 实用的矫 治技 术 ， 对安 氏 Ｉ、 Ⅱ、
一
Ⅲ类骨 性错 铪 畸 形 都 有 良好 的矫 治 效 果， 能有效矫治前 牙反验 错验 畸形。 关键 词 正畸学 矫 正 错颌 畸 形 直
１ ２ 个 月。 ２～ ８ 方法 ： ２ 对 ４例安 氏 Ｉ、 Ⅲ类骨 性 Ⅱ、 错牙 畸形 患者进 行 矫 治 ， 治 过程 中全 台 矫 部采用直丝弓矫治技术 ， 材料采用杭 州新 亚产直丝弓托槽 ， 带环北京圣玛特产矫 治 弓丝。在矫 治前后拍摄 头颅定位侧位片 ， 进行 ｘ线头影测量分析 。
丝 弓矫 治技 术
ｄ ｉ１ ． ９９ ｊ ｉ ｎ １０ —６ ４ ． ０ ０ ｏ：０ ３ ６ ／． ｓ ． ０ ７ ｓ １ ｘ ２ １．
０ ．９ ６０２
资料 与方 法 ２０ ０ ５—２ ０ ０７年 收治 治 错 牙 台畸形 ２ ４
例， １ ， ｌ ， 男 １例 女 ３例 年龄 ｌ ２ ２～ ５岁 ， 均 为恒牙 猞 。其 中拔 牙者 １ ， ３例 不拔 牙者 １ 例 ； 氏 Ｉ类 错牙 Ｏ例 ， 氏 Ⅱ类 错 １ 安 合１ 安 牙 合８例 ， 氏 Ⅲ类 错 拾 ６例 。矫治 疗 程 安
未拔牙者的矫 治疗 程 １ ２ ２— ８个月 ； 拔
一
结
果
拔 牙后 出血 １０例 临床 分析 ６
牙 的纠 正使 上牙 骨得 到解 放 ， 合 合 促进 了其 正常地向前 发 育 ， 时 限制 了下 牙 的 同 合骨 牙者疗程 ｌ ３ ６～ ０个月 。所有病例治疗后覆 水平 向生 长 ， 使下 治 骨 功能性 后退 ， 改善 牙 覆盖正常， 合 磨牙基本 中性或偏近 中关系， 了上下恰 骨的相对 位置关 系。本项 研究 牙列整齐， 上下牙 弓及侧面型协调。 中成年人 的变化 主要是 牙位 方面的改 善 ， 牙 骨 的变 化 不 明显 ， 治 疗 程远 远 长于 台 矫 生长发育期 的青少 年。 讨 论 本项研究表 明直丝弓技术矫治安 氏Ｉ 、 Ⅱ 前牙反牙 是 口腔临床 上较 为常见 的 合 类轻度骨 『错猞 的效果 良好 ， 生 无论是拔 类错 牙 台畸形 ， 由于它对 患 者 的颅牙 牙 及Ⅲ 台 面部组织结构 的正 常生长 发育具 有严 重 牙还是不拔牙病例均可取得成 功。我们认 的妨碍作用 ， 严重 影响美 观 和功能 ， 可 为对这类病例的治疗首先要进行综合分析 ， 并 了解反牙 合的类型及病 因以便确 随年龄的增长而加重 ， 口腔 正畸学预防 明确诊断， 是 性矫 治的重要内容 ， 而早期矫 治对该类 错 定合理有效 的诊治计划。通过临床实践我 、 Ⅱ 畸形十分重 要 ， 因此 必 须尽早 矫 治 Ｊ 。 们认为安氏Ｉ 及Ⅲ类轻度的骨性反骀 均可 而那些严重骨骼不调 这类错 畸形 也特 别需 要广大 的 口腔 医学 为固定矫正的适应证 ， 生反牙 应首选外科手术矫治。总 工作者 积极参 与 ， 尽早发现 ， 尽早治疗 ， 避 所致的骨『 台 直丝弓矫治技术是一种高效实用的矫治 免患者向严重的安氏骨性 １ 类错 畸方向发 之， Ｉ Ｉ 技术 ， 对安 氏ＩⅡ Ⅲ 、 、 类骨性错牙 畸形都有 良 台 展 。前牙反牙 的早期矫治多采用 以下常见 合 好 的矫治效果 ， 能有效矫治前牙反猞 错牙 合 的矫正方法： 调磨乳尖牙、 活动矫治器 、 前方 畸形 。 牵引、 功能性矫治器 、 固定矫治器等 。 直丝 弓矫 治技术 在世 界范 围 内的应 用 已经有 ４ ０多 年 ， 治原 理来 源 于方 丝 参 考 文 献 矫 许文 刘玉 固定 矫治器 结合 弓矫治技术 ， 需要先 排齐 整平 牙齿 ， 都 然 １ 刘艳杰 ， 峰 ， 亭． 后牙胎 垫矫治前牙 反 合临床分 析． 黑龙江 后关闭拔 牙 间 隙， 后 再 作精 细 的 咬牙 最 合 医药科 学 ，０ １ ２ （ ） ８ ８ ． ２０ ，４ ３ ：５— ６ 调整 。直丝 弓矫 治技术 不仅 在托槽 中 金东兴 ， 王荣 ， 应 用 ２ ４矫治技 等． ＿ 预成 了理想 的角度 ， 巧妙 的避免了在 弓丝 ２ 刘凤君 ， 术对替牙期前 牙反拾 的临 床矫治． 黑龙江 上弯制第一 、 二、 三序 列弯 曲 的烦 琐 第 第 医药科学 ，９９，２ ６ ：４— ５ １９ ２ （ ） ８ ８ ． 步骤 ， 而且 它吸取 了细丝弓组 牙移动的理 ３ 李 翠平 ， 李利平 ， 王琳． 直丝 弓矫治技 术在 论， 在关 闭 拔牙 间隙 时省 去 了 弯制 关 闭 牙列错牙 畸形 应用研 究． 合 河北 职工 医学院 曲， 也使得矫治疗程 和方 丝弓 比较节省 了 学报 ，０６，３ １ ： ０ ２０ ２ （ ）９—１ ． 大约 ４～５个 月 的时间 ， 让矫治过 程变 得 ４ 孙晓卫 ， 许天民． 直丝 弓与方丝 弓矫 治器的 更简单 和舒 适 。本 项 研 究 表 明 ， 丝 直 疗效 比 较． 西 口腔 医学 杂 志 ，０ ６，４ 华 ２０ ２ 弓矫治技 术 主要 的治 疗功 效在 于前牙 反 （ ：３ ２） １ ５—１ ７ ３．
188例拔牙术后出血的临床分析
表 １ １０名 Ｒ （） 无 偿 献 血 者 性 别 、 １ ｈＤ 阴性 民族 及 Ａ Ｏ血 型 的 分布 Ｂ
—
菱 ｌ０名 Ｒ （ ：１ ｈ 卫
无偿 献血者 血型抗 原分布
特 点 Ｂ Ｏ Ａ Ａ 其 中 Ｒ （ 阴性 无偿 献血者 占总 无偿献 血人数 ＞ ＞ ＞ Ｂ， ｈＤ） 的 ０ ５ １０ ２ ８ ）低 于我 国 Ｒ （ 阴性频 率 ０ ３ 。 ． ％（ １／ ３ １ ， １ ７ ｈ Ｄ） ． ％日 ３ 表 ２中数 据 显 示本 地 ２ ～５岁 女性 年龄 段 和 ４ —５ 男性 ６３ ６５ 岁
３讨 论
１ ８例拔 牙术 后 出血 的临床 分 析 ８
童爱 国 闫 平
关键 词 ： 牙术 ； 拔 出血 ； 临床 分析 中图分类 号 ： ７２１ Ｒ ８． 文献 标识 码 ： Ｂ 文章 编号 ：０６ ０７ （０ １０ —０４ ０ １０— ９９ ２１ ）６ ０６ — １
拔 牙后 出血是 拔牙 术后 较 常 见 的并 发 症 ，虽 然不 是 什 么大 磨 牙 １ 例 ， ６ 占病 例总数 的 ７６ 乳牙 ２ ， ． ％， 例 占总病 例数的 １ ％。 ． ４ 病， 但属 处理残 局 ， 时也 比较 麻烦 。笔者 从 ２０ 年 以来共 收治 ２ 拔 牙后 出血的治 疗 有 ０８ 拔 牙后 出血患者 １８ ， ８ 例 现将治 疗情 况总 结报告 如 下。 查 明 出血 的部 位和 原 因 ， 即对 症处 理 ， 系牙 龈软 组织 撕 立 如 １ 临床 资料 裂 出血 ， 在麻 醉 下行 牙 龈组 织对 位 缝合 术 ； 窝 内残 留炎 性 应 牙槽 后用棉 球充 填压迫 止 １ 一般 资料 ： 者 ２０ 以来 共 收治 拔 牙后 出血 １８ ， 做 肉牙组织 应在 局麻 下行 刮除炎 性 肉牙 组织 ， ． １ 笔 ０２年 ８例 并 进 行统计 分析 。８ 例 中有农 村居 民 １０ ， 区居 民 ３ 例 ， １８ ４例 城 ０ 干部 血 ； 系牙槽 窝内小 血管 破裂 出血 ， 用止 血纱 布 ， 如 可 明胶 海棉充 填 ８ ， 例 学生 １ 例 。 ０ 止血 ， 时缝 合拔 牙创 面 ； 系 牙槽 骨骨 折引起 的出血 ， 骨 必要 如 可将 １ 性别 与年龄 ：８ 例 中有 男性 １８ ， ． ２ １８ ２ 例 女性 ６ 例 ； 龄最 大 ８ 折片 复位 ， ０ 年 Ｏ 然后 充 填止 血 纱 布 ， 既可 固定 骨折 片 ， 可压 迫止 血 ， 又 岁， 最小 ８ ， ２ 岁 至 ５ 岁 者为 多 。 岁 以 Ｏ ０ 如 骨折 片 已游 离 可去 除 ， 压 迫止 血 ； 高 血压 的可 给 降压 然后 如有 ｌ 拔 牙地点 ： 区内医 院 ２ 例 ， ＿ ３ 城 ４ 占病例 总数 的 １． ％； 卫生 治 疗 ， 迫止血 ； 系创 面感染 引起 出血可 给抗感 染止血 治疗 。 ２ ７ 乡镇 ７ 压 如 院 １ 例 ，占病 例 总数 的 ８ ％；私 人诊 所 ４ 例 ，占病例 总 数 的 ３ 结 果 ６ ． １ ２ １８ ８ 例患者经缝合止血、 压迫 止 、 血 抗感染、 降压等治疗均全愈。 ２ ． ％； ２３ 街头游 医 １６ ， ３ ０ 例 占病 例总 数 的 ５ ． ％。 ６３ ３ １ 出血 原因 ：① 局部 因素 ：８ 例病 中由局部 因 素致 出血 者 １９ ． ４ １８ ７ 例 ， 中有牙 龈软 组织 损伤 ４ 其 ５例 ， 占病 例 总数 的 ２ ． ％， 牙创 ３０ 拔 ９ 口感染 ３ ２例 ， 占病 例总 数 的 １％， ７ 牙槽 窝 内小血 管破 裂 ７ Ｏ例 ， 牙 槽窝 内残 留炎性 肉芽组 织 ３ ０例 ， 占病 例 总数 的 １％ ， ６ 牙槽骨 骨折
浅谈拔牙术后出血的临床分析
：４］戴 青 梅 ，王 立英 ，刘 素 文 ，等 ．医 护 人 员 职 业 性 损 伤 的 危 险 因素 及 预 防 对 策 ．中 华护 理 杂 志 ，２００２．３７（７）：５３２—５３４．
学 创新 ２００９年 ３月 第 ６巷箜
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· ８５ ·
感 者 ，则必 须 在 １２个 月 内 进 行 定 期 检 测 ，确 定 是 否 发 生 感 染 。 根据 检 测 结 果 尽 早 采 取 相 应 预 防 治 疗 措 施 ，对 ＨＢＶ 易 感 者 受 到 ＨＢＶ 污 染针 刺 伤 后 在 ２４ ｈ内接 受 乙型 肝 炎 免 疫 球 蛋 白或 乙 肝 疫 苗 注 射 受 到 ＿内 Ｈ千污 染 的 针 头 刺 伤 后 注 射 干 扰 素 ３００ Ｕ／ｄ，共 ３ ｄ，观 察 ６～９个月 。 对 ＨＩＶ易 感 者 受 到 ＨＩＶ 污 染 的 针 刺 伤 后 ，短 时 间 内 口服 ＡＺＴ或 双 汰 芝 ２８ ｄ，尽 快 于 剌 伤 后 检 测 ＨＩＶ抗 体 ，然 后 周 期 性 复 查 （６周 、ｌ２ 周 、６个 月 、１２个 月 等 ） 一 、
作 者单 位 ：０３２２００ ＩＩ１西 省 汾 阳 医 院 通 讯 作者 ：郭 常 青
生 的出血与感染有关 ，患 者有 明显 口臭 ，拔 牙创 口内有 腐败 的血 凝 块 ，创 口边 缘 组 织 红 肿 。 ２．２ 从 出血 的 部 位 上 看 ，牙 龈 出 血 最 多 见 ，牙 龈 撕 裂 是 引 起 拔 牙 术 后 出 血 的 主要 原 因 ，牙 龈 撕 裂 的 主 要 原 因是 龈 分 离 器 使 用 不 当所 致 ，插 入 过 浅 ，分 离 牙 龈 不 充 分 ，插 入 过 深 造 成 龈 片 内侧 撕 伤 ，其 次 牙 挺 及 牙 钳 的 挤 压 也 可造 成 牙 龈 撕 裂 。 ２．３ 从 拔 牙 原 因 来 看 ，同 一 时 期 内 阻 生 齿 拔 除 后 出血 相 对 多 见 ，牙周 炎 次 之 ，龋 病 及 其 并 发 症 最 少 。 阻 生 牙 拔 除 后 血 与 手 术较 复杂 、损 伤 大 ，且 创 口接 近磨 牙 后 区 ，张 闭 口以 及 吞 咽运 动 时容 易 受 到 牵 动 ，龈 分 离 比较 困 难 等 因 素 有 关 ，牙 周 炎 时 牙 松 动 ，但 其 牙 龈 和 牙 根 之 间 有 广 泛 而 不 均 匀 的 瘢 痕 粘 连 ，其 龈 分 离 很 重 要 ，否 则 易 造 成 牙 龈撕 裂 。 ２．４ 拔 牙 术后 出 血 与 全 身 因 素 有 很 大 关 系 ，但 术 前 询 问 病 史 ，均 可 预 防 ，本 组 病 例 只 有 １例 与全 身 因素 有 关 。
拔牙术后出血80例临床分析
山 西 医 药杂 志 ２０１０年 ９月第 ３９卷 第 ９期 上 半 月 Ｓｈａｎｘｉ Ｍｅｄ Ｊ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ ２０１０，Ｖｏ１．３９，Ｎｏ．９ ｔｈｅ Ｆｉｒｓｔ
· 临床 研 究 ·
拔牙 术后 出血 ８０例Ｉ陆床 分 析
武 警 山 西 总 队 医院 （０３０００６） 王 砾 冯 晓红
龄 ｌ０ｂ 拔 牙 ，由于 局 部 组 织 充 血水 肿 ，术后 易 出血 。少 数 患者 术 后
７２岁 ，其 中 以 ２０￣ ４０岁 年 龄组 最 多 ；后牙 ７２例 ，前 牙 ８例 ， 精 神 过 度 紧 张 ，反 复 吸 吮 创 ＶＩ，过 早 漱 口 ，导 致 血 凝 块 脱 落
参 考 文 献 １ 马云．２８６例 拔牙 后 出 血 的临 床分 析 ．口腔 颌 面外 科 杂 志，
２０００，ｌＯ（Ｎ刊）：１１４ｔ （收 稿 日期 ：２０１０—０７—２８）
作 者 简介 ：王 砾 ，女 ，１９７６年 １２月 生 ，主 管技 师 ，武 警 山 西 总队 医院 ，０３０００６
创 动 脉 压及 中 心静 脉 压 的 监 测 ，观 察 并 记 录 了人 工 二 氧 化 性 ｌ４例 ，女 性 １６例 ，年 龄 ３６～ ６８岁 ，美 国 麻 醉 医 师 学 会
碳 气 腹 前 、中 、后 的 中心 静 脉 压 （ＣＶＰ）及 其 他 指 标 的 变 化 ，
（ＡＳＡ）Ｉ～ Ⅱ级 ，均 无 高 血 压 及 心脏 病 史 ，心 电 图 、肝 功能 、
所 有病 例 经 上 述 治疗 后 均 未 再 发 生 出 血 。 ３ 讨 论 ２．１ 出 血 牙位 ：拔牙 术 后 出血 的 牙 位 分 布 以下 颌 第 三 磨 牙 为 最多 ，第 一 、二 磨牙 次之 ，前牙 较 少 发 生 。Ｎ，Ｎ ：下 颌第 三 磨 牙 多 为低 位 阻 生 者 ，牙 位 较 深 ，视 野 小 ，操 作 困难 ，手 术 时 间 长 ，因 而 引起 牙 龈 组 织 损 伤 ，致 出 血 概率 大 。
拔牙术后出血120例临床分析及治疗方法
拔牙术后出血120例临床分析及治疗方法关键词拔牙术后出血拔牙术后出血是拔牙术的最常见并发症，且绝大多数为局部因素，偶尔为全身因素，其他因素极为少见［1］。
我院口腔科自2005年1月～2007年6月共收治拔牙术后出血症120例病人，男性56例，女性64例，年龄7～77岁，以20～50岁出血为多见。
其中，上前牙10例，下前牙5例，上前磨牙10例，下前磨牙8例，上磨牙57例，下磨牙30例，共拔牙18628人次，占拔牙病例总数的0.6%。
病人就诊时间距拔牙后30min～48h，所有病例均可看到高出牙槽窝的过多凝血块并渗出，现钭基介入床分析和治疗方法简介如下:1 临床分析1.1 出血原因拔牙术后出血多系局部因素所致，共计117例（占97.5%），其中牙龈撕裂伤85例（占71.0%），残留根尖肉芽肿15例（占12.5%），牙槽窗内出血6例（占5.0%），牙槽骨折5例（占4.2%），护理不当术后感染6例（占5.0%），全身因素出血的3例（占2.5%），其中高血压病2例（占1.7%），慢性肝炎病1例（占0.83%）。
1.2 出血牙位拔牙术后出血最多的牙位是磨牙，共计105个牙位（占87.5%）；发生于前牙的计15个牙位（占12.5%）。
由此可见，出血的部位由后向前逐步减少，乳牙及双尖牙少见。
1.3 出血时间拔牙术后出血多发生于24h内，即发生于24h出血的有102例（占85.0%），24～48h内出血者10例（占8.3%），48h以上出血者8例（占6.6%）。
2 治疗方法出血的处理是针对不同的出血原因，确定出血的部位，采取有效的不同方法治疗。
2.1 缝合止血牙龈撕裂伤85例，先在局麻下缝合撕裂牙龈，加纱卷咬合压迫止血即可止血。
不便于缝合者，可于局部用止血纱布或明胶海绵置于牙槽窝，外加棉卷咬合压迫止血能达到止血目的。
2.2 填塞加压止血牙槽窝出血或有搏动性出血和中等量渗血者，局部压迫止血无效者采用新蘸云南白药粉纱条（或碘仿纱条）填塞，加压止血。
拔牙后出血128例临床分析
防 止 脑 灌 注 不 足 。老 年 人 术 后 有 高 血 压 ，不 可 过 度 降 低 血 压 。 （ ） 早 期 应 用 钙 离 子拮 抗 剂 ：尼 莫 地 平 对 脑 血 管 的 选 择 ４
性 作 用 最 强 ，对 外 伤后 急 性 脑 血 管 痉 挛 有 明 显 的 解 痉 作 用 ， 而 对 体 循 环 血 管 的 影 响 很 小 。只 要 控 制 滴 速 ，一 般 不 会 引 起
２ 蒋 福 刚 ，冯 子 民 ，喻 建 兵 ，等 ． 重 型 颅 脑 损 伤 术 后 继 发 大 面 积 脑 梗 塞 救 治 体 会 ． 中 国 临 床 神 经 外 科 杂 志 ， ２ ０ ， １ ０５ ０
（ ）： ３ ７ ５ ９．
３ 江 基 尧 ，朱 诚 ，罗 其 中． 现 代 颅 脑 损 伤 学 ． 第 ２版 ． 上 海 ： 第 二
急 性 颅 内血 肿 术 后 合并 脑 梗 死 的 预后 与 患 者 术 前 脑 疝 持
续 的 时 间 、脑 原 发 性 损 伤 的程 度 、 年龄 、梗 死 的 部位 和 范 围 以 及 梗 死 出 现 的 时 间 有 关 。对 有 多 支 大 脑 动 脉 损 伤 、Ｇ Ｓ Ｃ
评 分 低 于 ８分 、高 龄 、合 并 脑 挫 裂 伤 严 重 者 及 术 后 早 期 出 现 脑 梗 死 者 预 后 差 。 因此 ，提 高 对 急 性 颅 内血 肿 术 后 合 并 外 伤
维普资讯
１ Ｏ Ｏ
福 建 医药 杂 志 ２ ０ ０ ７年 第 ２ ９卷 第 １期
Ｆ ｊ ｎＭ ｅ １２ ， ． ０ ７ ｕｉ ｄＪＶｏ． ９ Ｎｏ １２ ０ ａ
纤 细 、迂 曲 ，侧 支 循 环 少 ，脑 血 管 的 发 育 不 完 善 ，另 外 儿 童
51例拔牙后出血的原因和处理word资料5页
51例拔牙后出血的原因和处理牙拔除后0.5h，吐出压迫的纱卷，即不再出血，如仍有明显出血时，称拔牙后出血。
拔牙后出血可分为原发性和继发性，原发性出血为拔牙后当时出血即未停止，继发性出血为拔牙当时已经止血，以后因其他原因而发生的出血[1]。
拔牙后出血是拔牙术后的一个常见并发症，其原因很多，出血常造成病人的烦躁不安，出血不止还会进一步导致伤口感染，愈合不良。
因此找明其原因，给予真确预防和处理是十分重要的。
本文总结42例拔牙后出血的原因及其相应的处理措施，提出了自己的处理体会，现报道如下。
1临床资料1.1一般资料本组51例，其中男28例，女23例。
年龄分布：5―20岁，11例；21―40岁，18例；41―60岁，13例；60岁以上9例。
其中5例，4例，13例，5例，15例。
其中炎症期拔牙3例，女性患者月经期拔牙4例。
本院拔牙21例，非本院院拔牙30例（包括外院，私人症所）1.2拔牙后出血的原因确诊的原因有①高血压4例；②血小板减少3例；③白血病1例；④血友病2例；⑤妇女月经期拔牙4例⑥炎症期拔牙3例；⑦牙龈撕裂伤8例；⑧拔牙创少过大5例⑨下颌阻生11例⑩拔牙后刷牙漱口6例。
在14例因全身性因素拔牙后出血的患者中，已知已有全身性疾病如高血压、血液系统疾病的7例，另有7例在拔牙术后发生出血时经进一步询问病史及化验检查才获知病因者（附表）1.3拔牙后出血的处理拔牙后出血的病人一般在术后2―24小时内来院，述口内出血。
首先应安慰患者，使其克服恐惧心理，然后详细询问病史及检查。
口内检查可见牙槽窝内血凝快消失，有活跃出血，或者有大块血凝块在拔牙创内，血凝块周围有渗血。
此时可清除血凝块，查找出血点，然后认真分析出血原因。
对牙龈撕裂者进行缝合创口，局部有残根及碎牙片者应予以清除，创口内小血管破裂出血者可填塞明胶海绵，可溶性止血纱布或碘仿纱条压迫，再将两侧牙龈缝合观察，1小时后若无活跃出血可让病人返回。
对于全身性因素引起的出血，在对局部拔牙创口作止血处理的同时，对原发疾病也应作相应处理，如全身应用止血药、控制高血压症状、输新鲜血液等。
拔牙后出血临床分析
在 常规局麻下刮 出牙槽 窝内炎 症肉芽组织 ， 有碎牙 片、 碎 骨片者 ， 均一并
清除 。 如有遗 留残根也一并拔除 。 搔刮牙槽窝后 ， 牙槽窝 内用碘伏棉球消
毒， 再次搔刮牙槽窝 ， 直 至牙槽 窝内有鲜血充溢 ， 用手 指压 迫恢复牙槽形 态， 牙槽窝处加纱卷加压 咬 ３ ０ ｍｉ ｎ左右。
槽突复 位 ， 如伴 随拔牙 创伤牙 龈撕 裂 ， 在恢 复牙槽 突后 ， 将 撕裂 牙 龈缝
合， 再 行局 部 压迫 止 血 。
３ ． ５ 全身用药
全身治疗包括控制感染 ， 使用止血药如维生素 ｋ 、 安络血等。经以上 处理仍出血不止或有活动性 出血 ， 可考 虑全身性因素 。对 于由全身疾病 引起 的出血 ， 其拔 牙创面 内及周 围软组织广 泛性 出血 、 血 凝块不完 整或 没有形成血凝块 ， 应请 内科医生会诊 ， 共同处理。 从表 ２中可 以看 出， 出血部位 由后 向前逐渐减少 ， 乳牙少见。
观察 ３ ０ ａｉ ｒ ｎ以上 ， 确认无 出血后方允离 开。嘱患者拔牙后 ２ ４ ｈ内不可刷
２ 分析
出血与牙位的关系和发生 的时 间： 从表 ２ 显 示出 ， 阻生齿最 多， 磨 牙 次之 ， 尖牙 及前牙很 少 ， 牙位越是 向后 ， 发生 出血的机会就 越多 ， 其原 因
今 日健康
・
Hale Waihona Puke ２ ０ １ ４年 ９月第１ ３卷 第 ９期
７０ ・
Ｊ Ｉ Ｎ ＲＩ Ｊ Ｉ ＡＮ ＫＡＮＧ
Ｓ ｅ ｐ ｔ ２ ０１ ４ Ｖｏ １ ． １ ３ Ｎｏ ． ９
拔 牙后 出血 临床 分 析
陈 燕 华
（ 张掖市中医医院 ， 甘肃
张掖 ， ７ ３ ４ ０ ０ ０ ）
拔牙后出血的临床诊治分析
拔牙后出血的临床诊治分析邓淑娟（正宁县人民医院口腔科，甘肃庆阳 745300）【摘要】目的 总结拔牙后出血原因及有效防治措施。
方法 选择2011年6月至2016年6月于我院口腔科拔牙后出血病人60例，通过检查拔牙创，搔刮牙槽窝内炎性肉芽组织，缝合撕裂牙龈组织等方法达到有效止血，有全身疾病者通过治疗原发病结合局部处理拔牙创达到有效止血。
结果 列表汇总各种引起拔牙后出血原因所占比例情况。
结论 针对不同原因采取不同措施达到有效止血目的，为临床口腔科医生提供有效措施及理论支持。
【关键词】拔牙后出血；原因；防治【中图分类号】R78；R47 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-7882.2016.20.091.02牙体牙髓病是口腔科最常见的疾病，临床治疗方法主要是牙髓治疗和根管治疗，但是有相当一部分牙体牙髓病因治疗不当或延误治疗时机导致根尖炎症反复发作，肿胀，最终成为颌面部感染病灶，牙拔除术常作为某些牙病的终末治疗手段，也是治疗口腔颌面部牙源性疾病和某些相关疾病的外科措施[1]。
牙拔除术与其他外科手术一样，必然造成局部软，硬组织不同程度的损伤，产生出血，疼痛，肿胀反应，部分患者会因拔牙后出血现象而返院就诊[2]，笔者5年来60例拔牙后出血患者通过询问病史、拔牙创探查，搔刮处理炎性肉牙组织、缝合撕裂牙龈组织等处理均达到止血目的，现将具体原因、措施及方法分析如下。
1 资料与方法选择我院口腔科2011年6月至2016年6月拔牙后出血患者60例，其中男28例，女32例，平均年龄54.5岁，均由同一位医师对这些患者进行检查诊治：首先安慰患者，稳定情绪，消除其紧张焦虑心情，其次仔细检查拔牙创20例患者为牙龈撕裂，原因多为拔牙前牙龈未分离或拔牙时牙钳、牙挺安放位置不正确，这类患者出血为活动性出血，拉拢缝合牙龈即可止血；16例患者拔牙创内有污秽血性渗出物，这类患者所拔牙齿多为慢性根尖周炎反复发作、瘘管形成，牙根周围骨质破坏严重，用锐利刮匙刮除牙槽窝及瘘管内炎性肉芽组织及死骨，创面出血即可停止，血凝块形成；8例患者检查时拔牙创血凝块形成不良，经询问患者术后咬棉球时间过长，术后用水漱口、自咬不洁卫生纸块等，清理牙槽窝后重新咬棉球30分钟，观察1小时后出血即止，有5位患者患慢性肝病，2例高血压患者，3例患者临床化验血小板低于正常值，全身用药治疗原发病结合局部处理达到止血目的，这类患者拔牙前必须详细询问病史，谨慎拔牙；6例患者拔牙3-4天后出血，检查拔牙创血凝块形成不良，牙槽窝内有脓性分泌物，牙槽骨裸露（干槽症），触痛明显，这类患者应用3%双氧水及生理盐水冲洗牙槽窝，局麻下刮除牙槽窝内炎性组织，明胶海绵联合贝复新凝胶可有效止血，促进拔牙创愈合，缩短自然病程[3]，全身应用抗感染药物。
拔牙后出血的临床防治与研究
拔牙后出血的临床防治与研究目的：观察分析拔牙后出血的原因，探讨相关防治策略。
方法：回顾性分析我院2009年5月至2011年8月的拔牙后出血病例215例的临床资料，对其出血时间、牙位以及原因进行分析，总结相关预防策略和常用治疗效果。
结果：拔牙后出血原因中局部因素占82.8%、全身因素占12.6%、患者未遵医嘱占4.6%，术后出血发生时间在12h内占67.9%，术后12-24h 占20.0%，术后24-48h 占11.2%，术后48h以上仅占0.9%。
术后出血好发部位依次为牙槽出血占71.2%，牙龈出血占24.7%，二者同时出血仅占4.1%。
所有患者经针对性治疗后出血均得到有效控制，未见死亡病例。
结论：拔牙后出血可由多种因素引起，其中主要以拔牙创面处理不当和患者自身因素为主，应采取针对性预防，出血发生后应首先稳定患者情绪，积极查找病因，采取综合性治疗措施，可有效减少再出血和不良状况的发生。
标签：拔牙术；术后出血/并发症；原因分析；治疗拔牙是临床颌面外科常见的手术类型之一，虽属小型手术，但由于患者准备不足，或术者操作不当均会导致并发症的发生，其中以拔牙后出血最为常见[1]。
拔牙后异常大量出血，往往具有无法预见性，如无及时、有效的处理不但会增加患者痛苦，还会引发其焦虑情绪，甚至可引起休克等严重不良反应，常常导致医疗纠纷的发生[2]。
1 临床资料与方法1.1 一般资料：病例选择于我院2009年5月至2011年8月行拔牙术后，常规压迫止血无效的患者215例，其中男126例，女89例，平均年龄35.7±14.4岁。
拔牙牙位：上颌前牙4例（1.9%），下颌前牙5例（2.3%），上颌前磨牙13例（6.0%），下颌前磨牙16例（7.4%），上颌磨牙80例（37.2%），下颌磨牙97例（45.2%）。
术后出血时间：术后12h内146例（67.9%），术后12-24h 43例（20.0%），术后24-48h 24例（11.2%），术后48h以上2例（0.9%）。
拔牙术后出血236例临床分析
拔牙术后出血236例临床分析我们对1987~2006年在口腔科门、急诊所遇到的236例拔牙术后出血病人，就出血原因进行了分析，并对拔牙术后出血的预防和治疗出血的具体措施总结如下：1 临床资料本组236例，男137例，女99例。
后牙术后出血212例，前牙术后出血25例。
拔牙术后1～8小时出血186例，8～12小时出血30例，12～24小时出血15例，24小时以上出血5例，出血最长时间48小时。
局部原因导致拔牙出血218例，其中牙龈撕裂伤129例，牙槽骨骨折31例，牙槽窝血管损伤22例，肉芽及异物存留20例，断根未取出5例，术后护理不当出血8例，术后感染3例。
全身原因导致术后出血者18例，其中高血压病8例，慢性肝炎3例，血小板减少3例，月经期拔牙后出血4例。
2 讨论2.1 拔牙术后出血是拔牙术后主要的并发症之一，也是口腔科门、急诊常见的病症之一。
拔牙术后半小时吐出压迫的棉条，一般即不再出血，如仍有明显出血称为拔牙术后出血。
多数拔牙术后出血，对机体不会产生明显影响，但病人对拔牙后出血产生的情绪紧张和心理恐惧，则会造成病人精神上的痛苦。
个别出血严重者，如不及时有效地处理，可发生休克，甚至危及生命。
2.2 本组236例病人资料可以看出，拔牙术中所致局部组织损伤是导致拔牙术后出血的主要原因，共218例，占92.4％。
其中以牙龈撕裂损伤最多见，其次是牙槽骨骨折，牙槽窝血管损伤及牙槽窝内肉芽及异物存留等原因。
我们曾遇1例本科医生在拔除下颌阻生牙时，劈冠致阻生牙正常下沉拔牙后出血病人，经对比术前术后X线片后发现，牙槽窝底部与下颌神经管之间薄层骨质间隔折裂下沉，刺伤下齿槽神经血管束内血管引起拔牙后出血，所幸愈合后没有神经损伤症状出现。
本组病人中，全身原因引起的出血19例，占7.6％，其原因主要是拔牙术前，手术医师忽视了有关病史的采集和必要的检查，或者病人有意隐瞒病史而导致拔牙术后出血。
2.3 绝大多数拔牙术后出血是可以预防的。
拔牙后出血126例临床分析
拔牙后出血126例临床分析
曹蕾;曹罗生
【期刊名称】《广东牙病防治》
【年(卷),期】2001(000)0S1
【摘要】拔牙后出血是拔牙后常见的井发症之一,为了减少或避免拔牙后出血,我们对1995年以来门诊126例拔牙后出血病例进行了统计及原因分析,并提出防治意见。
临床资料 1.一般情况:126例中男性46例,女性80例,年龄14岁～72岁。
2.全身因素致拔牙后出血8例,占6.3％。
其中血小板减少症1例;真性红细胞增多症1例;慢性肝病1例;拔牙后饮酒、吸烟1例;高血压2例;月经期2例。
3.出血与牙位分布关系:126例中,第3磨牙42例,占33.3％;第1磨牙37例,占29.4％;第2磨牙30例,占23.8％,前磨牙13例,占10.3％;前牙4例,占3.2％。
磨牙明显高于前磨牙与前牙。
上颌牙55例,占43.7％;下颌牙71例,占56.3％。
下颌拔牙出血明显高于上颌。
【总页数】1页(P)
【作者】曹蕾;曹罗生
【作者单位】广东省湛江市赤坎牙科防治所;广东省湛江市196医院
【正文语种】中文
【中图分类】R782.11
【相关文献】
1.拔牙术后出血72例临床分析 [J], 张晓龙
2.220例拔牙术后出血的临床分析 [J], 王友华
3.拔牙术后出血126例临床分析 [J], 陈亚民;付伟
4.拔牙术后出血270例临床分析 [J], 周银莹
5.80例拔牙后出血病例的临床分析及治疗措施研究 [J],
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220例拔牙术后出血的临床分析
220例拔牙术后出血的临床分析王友华【期刊名称】《医学信息》【年(卷),期】2013(000)016【摘要】Objective to investigate dental postoperative bleeding tooth bit distribution, bleeding time, bleeding, causes and prevention measures. Methods retrospective analysis of 220 cases of the tooth postoperative hemorrhage patients clinical material, analysis tooth bit distribution, bleeding time, bleeding reason, and discusses corresponding prevention and control measures. Results dental postoperative bleeding in the third molar teeth a distribution is given priority to, bleeding time mainly for postoperative bleeding within 12 h, reasons for gum tear, alveolar bone fracture, socket vascular rupture and local factors. Conclusion dental postoperative bleeding mainly for the local factors, occurs in the 12 h inside, and the third molar common, dental surgery should take corresponding preventive measures, and according to the bleeding reason for processing.%拔牙术后出血多为局部因素引起，出血以第三磨牙为主，出血多在12h以内，多因牙龈撕裂、牙槽骨骨折、窝内血管破裂等。
拔牙术后显现出血的缘故分析及计策
拔牙术后显现出血的缘故分析及计谋1目的讨论致使拔牙术后显现出血病症的缘故及计谋。
2方式自2002年6月至2005年5月我院共拔牙8720例次，拔牙后出血50例次，占拔牙总数的%，男27例，女23例，年龄9～76岁，分析总结致使出血的缘故。
3结果拔牙术后出血的缘故见表1。
由表1能够看出，龈组织撕裂伤是拔牙术后出血的要紧缘故。
表1拔牙后出血的缘故拔牙术后出血的医治见表4。
对同种病例多采纳局部综合医治，个别情形采取单一方式止血。
表4拔牙术后出血的医治4讨论拔牙术后出血，以牙龈出血多见，主若是牙龈撕裂。
有两种情形，一是牙龈全数撕裂，临床上容易被发觉；另一种是牙龈与骨包括骨膜一路撕裂，使得龈片游离，在龈与骨之间形成人造龈袋，血液不断流出。
造成牙龈撕裂的缘故是利用牙铤、牙钳的方式不妥，更重要的是牙龈分离不佳，牙龈分离器插入过浅，没有使环状韧带与牙颈部完全分离，或是牙龈分离器插入过深，使牙龈由牙槽骨面或骨膜面上分离，形成龈片内侧的撕裂伤而引发出血。
另外，牙槽窝内有残留炎性肉芽组织、断根残留或手术粗鲁而致牙槽窝内渗血。
引发牙槽窝内渗血的要紧缘故是：严峻牙槽骨骨折，牙槽内的血管破裂，上下牙槽动脉损伤致使出血。
除局部因素外，全身因素也能够引发出血。
如患有血小板减少等病症的患者。
从拔牙术后出血的部位上看，阻生齿最多，磨牙次之，尖牙及前牙较少。
其缘故是越向前，牙齿由多根变单根，视野越清楚，越容易操作，故对组织损伤越小。
阻生齿拔除，手术复杂，操作时刻长，部位深操作困难，组织损伤大，因此引发的出血机遇较多。
拔牙术后出血的医治，主若是对症处置。
若是是牙槽窝内出血，在牙槽窝内填入明胶海绵，再用纱球压住止血；假设牙龈撕裂或牙龈片游离，缝合止血，单纯牙龈表浅止血，用纤维止血粉止血；若是拔牙创内残留有肉芽组织或残根，要进行医治或拔除；出血较严峻的，用碘仿纱条填塞缝合，加压包扎止血。
全身医治包括：操纵感染，利用止血粉、输液、输血，必要时做颌骨切除术或会诊转院医治。
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４ ・ ４
广
州
医
药
２１ ０ ２年第 ４ 卷 第 ２期 ３
拔牙 后 出血 １５例 临床 分 析 ２
邹 永
广 东省 汕 头市 潮 阳 区大 峰 医院 口腔科 （ １１４ ５ ５５ ）
【 摘 要 】 目的 通过 对 １５ ２ 例拔 牙术后 出血 病例 回顾性分析 ，总结拔 牙术后 出血的原 因和防治方 法。方法
Ｃｌ ｉ ａ ｎ ｌ ｓｓｏ ２ ａ ． ｏ ｅ ｒ ｈ ｇ ｆｅ ｏ ｔ ｘ ｒ ｃ ｉ ｎ ｉ ｃ ｌａ ａｙ ｉ ｆ１ ５ ｃ ｓ ｎ ｆｈ ｍｏ ｒ ａ ｅ ａ ｔ ｒ ｔ ｏ ｈ ｅ ｔ ａ ｔ ｏ
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以下颌磨牙最 多 ，上颌磨 牙次 之 ，其 次为 双尖牙 、前牙 最
少 ，恒牙多见 ，乳牙 罕见 。
１２ 拔 牙后 出血 的判 定 ：拔牙 术 后 ４ ｉ 出棉球 ，至 ． Ｏ ｍｎ吐
术后 ８ ｈ仍有 明显渗血 或出血 ；拔牙创 口大量活动性 出血或
四周不 断有大的血凝 块附着 ，需 要经 过 医生再次 处理 才能 止血 ，即判 定为拔牙后 出血 。 １３ 处理方法 ：针对病 因进行处理 。主要处理方 法有 ：局 ．
局部 、全 身多种原 因
可 造 成 拔 牙后 出血 ，以局 部 因素 为 主 。 避 免 拔 牙后 出血 应 以预 防 为 主 ， 治疗 应 针 对病 因进 行 处 理 。
ＤＯＩ １，９ ９ ｊｉ ｎ １０ ８ ３ ．０ ２ ０ ， ２ ： ０ ３６ ／。ｓ ．０ ０— ５ ５２ １． ２ ０ １ ｓ
【 ｅ ｏｄ】 Ｔｏ ｔｃｏ ； ｅ ｏｈ ｅ Ｃｉｃ ａ ｓ Ｋ ｙ ｒｓ ｗ ｏｔ ｅ ｒ ｔｎ Ｈ ｍ ｒ ａ ； ｌ ｉｌ ｌ ｉ ｈ ｘａ ｉ ｇ ｎ ａａ ｙｓ ｎ
拔牙 术后 出血是临床 上常见 的拔牙术 后并发症 Ｊ ，也 是 口腔颌面外科常见 的急诊 原 因。虽 然多 数拔 牙后 出血对 机体 不会产生严重影 响 ，但 是若不 及 时处理 ，将对 患者精 神心理带来痛苦恐 惧 ，严 重者可 导致 失血性 休克 ，导致 心 脑血管意外 ，危及 患者生 命Ｌ 。现通 过 回顾性 分析 将我 科 ２ Ｊ ２ ０ － ２ １ 间收治的 １５例拔牙 后 出血 病例 总结 分析 如 ０５ ０ ０年 ２
下。
表１
１５例拔牙术后 出血 的时间分布 ２
１ 资 料 与 方 法
１ １ 病例选 择 ：收集 我科 ２ ０ － ２ １ ． ０ ５
１５例拔 牙术后 出血 的牙位 分布 ２
出血病例 １５例 ，男 ７ ２ ２例 ，女 ５ ３例。年龄 ｌ ２～７ ０岁 ，其 中以 ２ ４ 年龄 组最多 。下颌 ８ ，上颌 ４ ０— ５岁 ２例 ３例 。牙位
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磨 牙拔 除术后
回顾性分析 １５例拔 牙术后 出血病例 的牙位 、 出血时 间以及 出血原 因等其他相关 临床影响 因素。结 果 ２
８ ｈ出血 最多见 ，局部 因素为最常见病 因，共计 １８ ；全 身 因素 影响较 少，共计 １ 。 ０例 ７例 结论 【 关键词 】 拔 牙 出血 临床 分析
【 ｂｔ ｃ Ｏ ｊｃｖ Ｔ ａ ｚ ａｄｓｍ ａ ｚ ｔ ａｓ ａｄｔａ ｅｔ ｆ ｏｏｅ ｔｅｈｍ ｒ ａｅ ｆｒｏｔ ｅ— Ａ ｓ ａｔ ｒ 】 ｂ ｔ ｅ ｏ ｎｌ ｅ ｎ ｍ ｒｅ ｈ ｃ ｅ ｎ ｅｔ ｎ ｏ ｐｓｐｒｉ ｅ ｏｈｇ ｔ ｏ ｘ ｅｉ ａ ｙ ｕ ｉ ｅ ｕ ｒ ｍ ｔ ａｖ ｒ ａｅ ｔ ｈ