刘翠青-拔管.新
直接拔除颅脑损伤患者气管套管的护理体会
【 关键词】
颅脑损伤 ；气管套 管；直接拔 管；效果
．
【 中图分类号】Ｒ６ １１ ５ ．５
【 文献标识码 】Ｂ 【 文章编号】１０ ５７ ２ １ ）０ ０ ８— ９ ｌ（０ ０ ６—０４ ０ ８ ０－ ２
清 除 血 肿 ２ ８例 ，去 骨 瓣 减 压 １９例 。 所 有 患 者 均 于 入 院 后 ３ ３
１ 资 料 与 方 法
１０ 。（ ）不存在舌后坠 ，肺部元感染或感染 已控制者 ，且 ０％ ６
肺 部 无 严重 疾 患 。 （ ） 留置 气 管 套 管 的时 间不 少 于 ５ 。 （ ） ７ ｄ ８ 体 温 正 常 或接 近 正 常 。
１ １ 一般资料 ．
１９ ９ ９年 ５月—２ １ ３月病情平稳后直接拔 Ｏ ０年
ＰＣ Ｐ Ｊ Ｃ ＶＤ Ｊｎ ０ ０，Ｖｏ， １ Ｎｏ ６ ｕ ｅ２ １ ｌ ８ ．
・
护 理 工 作站 ・
直 接 拔 除颅 脑 损 伤 患者气 管 套 管 的护 理 体 会
黄世 英 ，沈有期 ，李连娣 ，蔡 红梅
【 摘要 】 目的 探讨直接 拔除颅脑损伤患者气管套 管患者的护理效果。方 法 对 ３０例 留置 气管套 管的颅脑损 ９
颅脑损伤后 口鼻腔分泌物 、血液 、脑脊液、呕 吐物等误吸
入 肺 ，极 易 发 生 呼 吸道 梗 阻 ，早 期 气 管 切 开术 留置 气 管 套 管是
４ ｈ内行气管切开 ，分别选用大小合适 的一次性带气囊硅胶气 ８
管套 管 。 １２ 拔管 条 件 和 时 机 （ ） 患 者 的 意 识 转 清 或 病 情 稳 定 。 ． １
７分 ２ ９例 ，８～ ５ ９分 ４ ４例。开放性颅脑 损伤 ２４例 ，闭合 １
新生儿呼吸窘迫综合征发展新动态
少见 少见 多见 起效慢，大剂量更好
预 防
——2010欧洲NRDS预防指南 证据的质量和可靠程度
A级 所有RCTs的系统评价(或Meta分析) B级 单个样本量足够的RCTs C级 设有对照组但未用随机对照方法分组 的研究 D级 无对照的系列病例观察 E级 专家意见
产前预防
1、应将存在早产高危因素的孕妇转运到有新 生儿RDS抢救经验的围产医学中心（C） 2、对低危（非高危）孕妇，不应在39周前进 行选择性剖宫产（B） 3、对胎膜早破的产妇应使用抗生素，以降低 发生早产的危险性（A）
虽然足月儿RDS对PS起效较慢，我们观察 发现PS的应用可缓解临床症状、降低呼吸 机参数，减少高参数下的肺损伤，故PS仍 是各胎龄NRDS治疗中的主要措施，对于晚 期早产儿及足月儿应保证足够的治疗剂量。 结合PS及机械通气应用情况，晚期早产儿 应用PS较足月儿多，但治疗时间及疗效上 无明显差异，这提示晚期早产儿NRDS治疗 难度较大，更需要PS的治疗。
不同胎龄儿RDS的鉴别
早期早产儿
外貌 早产儿外貌 PS 缺乏 肺水肿 较轻 发病时间 2－6h，多<12h 呼吸 浅快 暂停 三凹征 明显 呼吸暂停 多见 胸部X线 胸廓改变 多见 充气征 多见 合并气胸 少见 PS疗效 起效快
晚期早产及足月儿
渗出体质、虚胖 释放减少或被抑制 较重 １-72h，多在24-48h 深快 不明显 少见
三组PDA的发生无差异，足月儿及晚期 早产儿主要与PPHN相关，而早产儿PDA 的发生还与自身发育不完善有关。其临 床表现不同：由于出现双向或右向左的 分流、足月儿多表现为顽固性低氧血症 或出现差异性青紫；早产儿因受血液动 力学影响较大，易出现体肺循环障碍， 使其临床症状较明显，治疗难度较大。
土地质量地球化学调查土壤采样点智能化布设研究
第４５卷 第６期２０２３年１１月物探化探计算技术ＣＯＭＰＵＴＩＮＧＴＥＣＨＮＩＱＵＥＳＦＯＲＧＥＯＰＨＹＳＩＣＡＬＡＮＤＧＥＯＣＨＥＭＩＣＡＬＥＸＰＬＯＲＡＴＩＯＮＶｏｌ．４５ Ｎｏ．６Ｎｏｖ．２０２３收稿日期：２０２２ ０８ ３０基金项目：中国地质调查局项目（ＤＤ２０２２１８０７）第一作者：常婵（１９９５－），女，硕士，助理工程师，主要从事勘查地球化学系列软件研发及地质信息化研究工作，Ｅ ｍａｉｌ：ｃｈａｎｇｃｈａｎ＠ｍａｉｌ．ｃｇｓ．ｇｏｖ．ｃｎ。
通信作者：周怡宁（１９９６－），男，工程师，主要从事ＧＩＳ二次开发、地球化学勘查系列软件研发与地理信息处理等研究，Ｅｍａｉｌ：ｚｈｏｕｙｉｎｉｎｇ＠ｍａｉｌ．ｃｇｓ．ｇｏｖ．ｃｎ。
文章编号：１００１ １７４９（２０２３）０６ ０８２４ ０９土地质量地球化学调查土壤采样点智能化布设研究常 婵１，２，高艳芳１，２，孙彬彬１，２，周怡宁１，２，吴 超１，２，柳青青１，２（１．中国地质科学院 地球物理地球化学勘查研究所自然资源部地球化学探测重点实验室，廊坊 ０６５０００；２．联合国教科文组织 全球尺度地球化学国际研究中心，廊坊 ０６５０００）摘 要：地质调查工作全流程信息化是地质调查发展的主要方向。
在土地质量地球化学调查工作中，土壤采样点位布设工作量大，快速合理地完成采样点位布设，是野外调查工作有序开展的首要前提。
这里依据土地质量地球化学调查相关规范，基于ＭａｐＧＩＳ平台实现了土地质量地球化学调查中不同工作比例尺下土壤采样点位的自动化、智能化布设，主要包括：①实现了１∶２５００００土地质量地球化学调查中，土壤双层采样点位的初步布设及自动编号；②遵循采样网格加土地利用图斑的布设原则，实现了支持不同平均密度要求下，１∶５００００土地质量地球化学调查土壤采样点位自动化布设，布设结果兼顾空间均匀性及合理性；③基于Ｋｍｅａｎｓ算法，实现了地块尺度土地质量地球化学调查中，不同土地利用类型差异化采样密度的点位自动化布设，且单一不规则地块内点位分布均匀。
ICU非计划性拔管案 (1)
禁忌症
• 1.鼻咽部有癌肿或急性炎症的患者。
• 2.食管静脉曲张、上消化道出血、心力衰竭 和重度高血压患者。
• 3.吞食腐蚀性药物的患者。
护理措施
• 1．妥善固定，防止打折，避免脱出。A.固 定胃管应用3M布贴于鼻尖部和脸颊，胶布 应随时更换。B.胃管插入的长度要合适，成 人一般约45—55cm。若怀疑胃管脱出，应 及时通知医生。此时鼻饲者应暂时停止， 待确定胃管在胃中方可进行鼻饲。 • 2.回抽胃内容物大于200ml时应停止肠内营 养，必要时胃肠减压。 • 3.胃肠减压时应保证负压球内有效负压，定 时倒引流液
（3）保持胃管通畅：维持有效负压，每隔2～4小时用生理盐水10～20ml冲洗胃管一次，以保持管腔通畅。
（4）观察引流物颜色、性质和量，并记录24小时引流液总量。观察胃液颜色，有助于判断胃内有无出血情况，一般胃肠 手术后24小时内，胃液多呈暗红色，2～3天后逐渐减少。若有鲜红色液体吸出，说明术后有出血，应停止胃肠减压， 并通知医生。引流装置每日应更换一次。
பைடு நூலகம்
注意事项
• 1.插管动作要轻稳，特别是在通过咽喉食管的三个狭窄处时，以避免 损伤食管黏膜。操作时强调是“咽”而不是“插”。 • 2.在插管过程中病人出现恶心时应暂停片刻，嘱病人做深呼吸，以分 散病人的注意力，缓解紧张，减轻胃肌收缩；如出现呛咳、呼吸困难 提示导管误入喉内，应立即拔管重插；如果插入不畅时，切忌硬性插 入，应检查胃管是否盘在口咽部，可将胃管拔出少许后再插入。 • 3.昏迷患者插管时，应将患者头向后仰，当胃管插入会厌部时约15cm， 左手托起头部，使下颌靠近胸骨柄，加大咽部通道的弧度，使管端沿 后壁滑行，插至所需长度。
（5）加强口腔护理：预防口腔感染和呼吸道感染，必要时给予雾化吸入，以保持口腔和呼吸道的湿润及通畅。（6）观 察胃肠减压后的肠功能恢复情况，并于术后12小时即鼓励病人在床上翻身，有利于胃肠功能恢复。
NB35-2油田多元热流体热采水处理工艺
（ ｉ ｅ ｒｄ ｃｏ ｅｅｒｈ ｎ ｔ ｔ ｏ Ｃ ｉ ｉ ｅ ｒ ｃ ｏ Ｌｄ， ｄ ３ ０ ５ ， ｈ ａ Ｏ ｌ ｌ Ｐ ｏ ｕｔ ｎ ｓ ｃ ｓ ｔ ｅ ｆ ｈ ａＯｌ ｌ Ｓ ｖ ｅ Ｃ ． ｔ． ０ ４ ０ Ｃ ｉ ） ｉ ｆ ｄ ｉ Ｒ ａ Ｉ ｉ ｕ ｎ ｆ ｄ ｅ ｉｓ ， ｉ ｎ
ＮＢ ２油 田 多 元 热 流 体 热 采 水 处 理 工 艺 ３． ５
孙玉豹 孙永涛 马增华 王少华 林 涛 刘海涛
（ 中海油田服务股份有限公 司油田生产研 究院， 天津 ３０５） ０ ４ ０
引用格式 ：剥、 ， 玉豹 孙永涛， 马增华 ， Ｎ ３ ． 等． Ｂ ５２油田多元热流体热采水处理工艺 ［ ］． Ｊ 石油钻采工艺 ，０２ ３（ ｏ：７ —７ ２ １ ，４ｓ ） ６７ ．
Ｄｅ ｉ ｎ ａ ｄ ａ ｐｌｃ ｔｏ ｆｅ ｃｅ ｔｗａ ｅ ｒ ａ ｍ ｅ ｔｐｒ ｃ ｄｕｒ ｔ ｕ ｔｅｅ ｅ ｔｔ ｅ ｍ ａ ｕ ｄ ｓｇ ｎ ｐ ｉ ａ ｉ ｎ ｏ ｆ ｉ ｎ ｔ ｒｔ ｅ ｔ ｎ ｏ ｅ ｉ ｅｗｉｈ ｍ ｌｉ ｌ ｍ ｎ ｈ ｒ ｌｆ ｉ ｌ
ｈ ａ ｊｃｉｎｅｕｐ ｎ． ａ ｗｈｌ， ｔ ｐ ｌ ｒｃｓ ｐｉ ｚｄｆｒ ｈ ｕｐ ｓ ｆ ｎ ｕｉｇｔｅｓｆ ｏ ｅａｉｎｏ ｔｒ ｅｔｎｅｔ ｑ ｉｍｅ ｔＭｅｎ ｉ ｗａｅ ｓ ｐｙｐｏ ｅｓ ｓ ｔ ｅ ｏ ｅｐ ｒ ｏｅｏ ｓｒ ａｅ ｐ ｒｔ ｆ ｅ ｉ ｏ ｅ ｒｕ ｉ ｏ ｍｉ ｔ ｅ ｎ ｈ ｏ ｗａ ｔ ａｍｅ ｔ ｑ ｉｍｅ ｔ ｎ ｎ ｒａｉｇｔｅｔｍｐ ｒｔｒ ｏ ｕ ｐｙ ｗ ｔｒｗｈｃ ｎ ａ ｃｓｔｅｉｊｃｉｎ ａ ｉｔ ｆｍｕｔ ｏ ｏ ｅｔ ｒ ｔ ｎ ｕｐ ｎ ｄｉｃｅｓ ｈ ｅ ｅａｕｅ ｆ ｐ ｌ ａｅ ｉｈｅ ｈ ｎ ｅ ｈ ｎｅｔ ｂｌｙ ｏ ｌｃｍｐ ｎ ｎ ｅ ｅ ａ ｎ ｓ ｏ ｉ ｉ
2023-2024学年河北省唐山市遵化市九年级(上)期中语文试卷
2023-2024学年河北省唐山市遵化市九年级（上）期中语文试卷一、第一部分1．（18分）阅读下面的文字，完成问题。
古语云：“天行健，君子以自强不息。
”这就是我国传统文化的精髓．．，也是中华民族shēng shēng bùxī（）的精神源泉。
2023年的亚残运会上，无数身残志坚、自强不息的中国运动员yǒng xiàn（）。
如患有先天脑瘫的中国选手李樟煜，又一次刷新C1亚残运会记录，他用行动告诉我们“坚持、努力、爱国”是他成功的最好的或独一无二的方法；视障运动员刘翠青，在女子100米—T11决赛中又获金牌，虽被命运蒙上双眼，却用奔跑让生命闪耀光芒。
他们就像①（作者）的《水调歌头》中所说：“②，③，此事古难全”，但他们又像④（作者）所写的《行路难》“⑤，⑥”，终将会实现远大理想。
（1）根据拼音写出相应汉字，并为加点字注音。
精髓．．shēng shēng bùxīyǒng xiàn（2）将画横线部分，替换一个四字词语。
（3）根据语境和所学内容完成①—⑥的填空。
（4）对于个人而言，自信自立，勤思苦学，用于开拓，面对逆境不屈不挠都是自强不息的表现，请写出一句相关的名言、格言或是古诗。
（5）中国有很多自强不息的人物，请结合你的知识积累，向别人推荐并谈谈该人物及相关事件给你带来哪些启示。
推荐人物：，推荐理由。
启示：。
2．（2分）作为诗人艾青，也用诗歌展现了自强不息的中国人救国图强的精神，下面对《艾青诗选》的解说不正确的一项是（）A．《艾青诗选》涵盖了诗人艾青各个时期的重要作品，艾青的作品主要描写土地、太阳、火把、黎明等具有象征意义的事物。
B．艾青的诗歌富有“五四”精神和饱满的进取精神。
无论是新中国成立前，还是新中国成立后，其诗歌都主要歌颂人民、礼赞光明、思考人生。
C．擅长绘画的艾青，在他的诗歌创作中还明显地表现出“诗中有画”的特点，诗作具有鲜明的色调，清晰的线条，素描一般的简练、凝重。
患者意外拔管应急预案演练
一、演练目的为了提高医护人员对意外拔管事件的应急处置能力，确保患者安全，降低医疗风险，特制定本应急预案。
通过本次演练，检验应急预案的可行性和有效性，提高医护人员的应急处置意识和操作技能。
二、演练背景某医院重症监护病房（ICU）内，一名患者因急性心肌梗死入院治疗，经手术治疗后，生命体征平稳。
患者于术后第5天，医护人员在巡视病房时发现患者右侧颈内静脉导管（PICC）已拔出，但患者并未意识到导管已拔出，生命体征出现异常。
三、演练组织1. 演练指挥：由医院护理部副主任担任演练指挥，负责整个演练的组织实施和协调。
2. 演练小组：包括医护人员、护士长、医生、护士、药剂师、消毒供应中心人员等。
3. 演练场景：ICU病房。
四、演练流程1. 发现问题（1）护士发现患者右侧颈内静脉导管（PICC）已拔出，生命体征异常。
（2）护士立即通知医生。
2. 应急响应（1）医生接到通知后，立即赶赴现场，对患者进行初步评估。
（2）医生判断患者情况危急，立即启动应急预案。
3. 应急处置（1）医护人员立即对患者进行抢救，包括吸氧、心电监护、建立静脉通路等。
（2）护士长组织人员对现场进行消毒，防止感染。
（3）药剂师提供所需药物。
（4）消毒供应中心人员提供无菌物品。
4. 患者救治（1）医生根据患者病情，制定治疗方案。
（2）医护人员密切观察患者病情变化，调整治疗方案。
（3）护士进行护理操作，确保患者安全。
5. 演练总结（1）演练结束后，医护人员进行总结，分析演练过程中存在的问题。
（2）对存在的问题进行整改，完善应急预案。
五、演练评估1. 评估内容（1）应急预案的可行性。
（2）医护人员的应急处置能力。
（3）各部门之间的协调配合。
2. 评估方法（1）现场观察。
（2）查阅相关记录。
（3）询问医护人员。
六、演练总结1. 演练过程中，医护人员能够迅速反应，按照应急预案进行处置，保证了患者安全。
2. 各部门之间协调配合良好，确保了演练的顺利进行。
3. 通过本次演练，发现应急预案中存在一些不足之处，如部分医护人员对应急预案不够熟悉，部分操作流程不够规范等。
刘翠青：你是我的眼，带我奔向光明
刘翠青：你是我的眼，带我奔向光明作者：来源：《作文成功之路·中考冲刺》2021年第11期2021年8月28日，在东京残奥会T11级别女子400米决赛中，中国选手刘翠青以56秒25的成绩，在领跑员徐冬林的协助下实现成功卫冕，并创造了新的残奥会纪录！8月31日，在东京残奥会T11级别女子100米决赛中，刘翠青再获亚军。
刘翠青年幼时就拥有不错的运动天赋，然而10岁时因眼部疾病未能及时治疗而失明。
好在盲人学校的老师发现了她有跑步的天赋，鼓励她向着盲人运动员的方向发展。
根据残疾人田径比赛规定，盲人运动员参赛，要通过领跑员协助完成，徐冬林成了刘翠青最默契的搭档。
刘翠青因为看不到，总怕前面有障碍物，开始学习动作比别人慢，徐冬林就耐心指引她，让她有了更多信心。
刘翠青曾形容他们的默契度就像双胞胎一样。
最让刘翠青难忘的是在2016年里约残奥会上，她以绝對优势夺得女子400米T11级冠军。
然而在穿过终点后，徐冬林却因为受伤重重摔倒在了跑道上。
当时徐冬林的半月板已经撕裂了，疼得没有知觉了，但是徐冬林只有一个信念，必须陪刘翠青跑到终点，“即使脚瘸了，也要把她带到终点。
”东京残奥会，两位并肩作战的伙伴踏上征程，实现了他们让五星红旗再次飘扬在世界之巅的梦想。
而实际比赛前，领跑员徐冬林再度遭遇半月板撕裂，从转播画面上可以看到他右膝还缠着厚厚的绷带。
他们顽强拼搏，最终再次创造了奇迹。
（摘自2021年9月2日“中国残联官网”）点击：刘翠青的成功，离不开徐冬林的支持。
奥运奖牌，有她的一半，也有他的一半。
所以，我们把鲜花和掌声送给站在领奖台上的刘翠青时，别忘了默默奉献的徐冬林。
适用话题：合作奉献坚持努力感恩。
PICC留置时间影响因素的研究进展
PICC留置时间影响因素的研究进展摘要：在护理工作中，静脉输液属于最重要的操作方式，在输液过程中，对于留置针的使用位置需要格外注意，否则对于输液效果会造成不利影响，还会诱发诸多并发症。
尤其在以往大量的研究中发现，合理选择静脉留置针的进针位置，对于留置时间会造成很大影响。
关键词：PICC留置时间；影响因素前言：经外周静脉穿刺置入中心静脉导管（picc）具有操作简单，保留时间长，感染率低，不限制输注液体渗透压等特点[1]。
自20世纪90年代，从美国引进以来，在临床静脉输液中应用日益广泛[2]。
目前，在患者重症监护室也得到广泛应用、推广，是为患者尤其是危重症建立持久通畅的静脉输液通路的有效方法[3]。
picc的应用不仅减少了反复穿刺给患者带来的疼痛刺激，而且减轻了护理工作量，提高了工作效率[4]。
1导管尖端位置患者picc液体外渗率与血管内径大小成反比，因此导管尖端的理想位置应为上腔静脉[5]，上腔静脉是人体中最粗的导管，血流量大，能很快稀释药物，不易造成外渗，导管尖端位置在锁骨下静脉，腋静脉与在上腔静脉相比留置时间短，非正常拔管率高。
有研究表明[6]，5例患者picc置管时，导管尖端在锁骨下静脉，留置时间导管尖端位置逐渐移位至腋静脉，使用不久引起液体外渗，导致picc拔管，缩短了使用时间，因此置管时应尽量将导管尖端置入上腔静脉或下腔静脉内，以减少留置期间导管移位导致液体外渗。
对策：①穿刺前准确的导管测量：传统的测量方法是上臂外展90°，从穿刺点沿静脉走向量至胸骨切迹，向下反折至第三肋间[7]；②血管的选择：应首选贵要静脉，因贵要静脉直、粗，静脉瓣少，经腋静脉、锁骨下静脉、无名静脉到达上腔静脉，其次是肘正中静脉、头静脉及腋静脉[8]；③体位放置：送picc导管时按要求患者下颌尽量靠近穿刺侧肢体肩部，送导管不顺时，边用生理盐水冲管边推送导管，或在x线辅助下调整导管尖端位置至上腔静脉[9]。
2导管堵塞导管堵塞无法再通是拔管的首位[10]。
留置气囊导尿管拔管困难的防治
留置气囊导尿管拔管困难的防治
林翠芬
【期刊名称】《当代护士（学术版）》
【年(卷),期】2002(000)006
【摘要】@@ 气囊导尿管因其具有操作简便、减少漏尿和不易脱落的优点,近年来已广泛用于临床.但由于气囊导尿管具有气囊这一特殊结构,并发症也相应增多,其中以拔管困难尤为突出.根据周秋凤等统计[1],其发生率高达1.4%.为了提高泌尿道护理质量,近年来护理工作者进行了大量的研究,总结了不少经验,本文就有关留置气囊导尿管拔管困难的有关因素、处理及防治作以下综述.
【总页数】3页(P34-35,37)
【作者】林翠芬
【作者单位】广西北流市人民医院
【正文语种】中文
【中图分类】R47
【相关文献】
1.男性患者留置气囊导尿管拔管困难原因分析及护理对策
2.老年患者留置气囊导尿管拔管困难的处理护理体会
3.留置气囊导尿管拔管困难原因分析及预见性护理
4.男性患者留置气囊导尿管拔管困难原因分析及护理对策
5.循证护理在留置气囊导尿管拔管困难中的应用
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残奥会心得体会
残奥会心得体会残奥会心得体会（通用6篇）当我们经过反思，对生活有了新的看法时，马上将其记录下来，这样能够培养人思考的习惯。
那么问题来了，应该如何写心得体会呢？下面是小编为大家收集的残奥会心得体会（通用6篇），欢迎大家借鉴与参考，希望对大家有所帮助。
残奥会心得体会1北京残奥会开幕式盛况再现：圣火刚在“鸟巢”点燃，由衷的赞美之声就响彻环球。
世人不仅为这场“视觉盛宴”的“宏伟绚丽”、“梦幻诗意”所倾倒，更为其张扬的坚毅顽强、折射的人性光辉所震撼。
如此精彩的开场，无疑将使残奥会史上规模空前的这次盛会，得到空前的关注；无疑将激励残奥健儿们创造出空前的佳绩，在今后的十几天里写下辉煌的篇章。
同时，也无疑会像北京奥运会那样，给中国、给世界留下丰厚的遗产。
其实，不须待北京残奥会的大幕落下，这笔巨大的“遗产”已然铺陈在我们面前，已然在造福千家万户。
残奥会已进入奥林匹克大家庭近50年，在残奥赛场上，残疾人运动员像身体健全的运动员一样，品味竞争之烈，欣赏体育之美，点亮理想之光，分享运动之乐，用摄人心魄的勇气极大地丰富了奥林匹克重在参与的平等精神。
但由于对比赛设施要求不同等原因，同年同城举办的两个奥运会，一直采用各自筹办的方式。
北京是第一个执行国际奥委会和国际残奥委会协议的举办城市，不仅开一个组委会同时筹办两个奥运会之先河，而且响亮地提出“两个奥运，同样精彩”的口号，从而在“奥运会历史上一个新的里程碑”（国际残奥委会主席克雷文语）上镌刻了令人振奋的内容。
7年来，正是“两个奥运”的同时筹办，极大地推进了北京乃至全中国城市的无障碍设施建设，使残疾人出行更加便利。
这期间，北京市出台了《无障碍设施建设和管理条例》，新建城市道路、公共设施普遍配套建设了无障碍设施；无障碍设施重点改造项目达6000多项，投入资金6亿多元。
据统计，2001年以来，北京市共实施了1.4万多项无障碍改造项目，无障碍设施建设总量相当于过去20年的总和。
“两个奥运”的同时筹办，不仅让北京市的无障碍设施建设大大向前迈进了一步，也让全北京乃至全国人民对残疾人的生活和保障关注度持续“升温”。
加温湿化高流量鼻导管通气的临床应用建议
加温湿化高流量鼻导管通气的临床应用建议中国医师协会新生儿科医师分会呼吸专业委员会;陈善昌;陈姝姝;陈铁强;程国强;程宪;初清;董文斌;范秀芳;高彩云;高平明;刘翠青;郭金珍;郭玮;杭杲;哈斯也提·吾买尔;郝玲;胡劲涛;胡民;花少栋;黄海燕;冀湧;毛健;贾春梅;江逊;蒋永江;黎惟广;李春艳;李桂芳;李鸿鸣;李娟;李立新;李琴;封志纯;李琴;李晓东;梁琨;林莉;刘庆生;刘卫鹏;龙艳明;芦惠;蒙晶;米荣;毕仲江;米延;牛世平;潘家华;裴竹英;乔立兴;任尚申;沙莉;施丽萍;史源;苏玉武;常立文;谭玮;陶莉;田淑萍;田秀英;王彩丽;王凯;王淑莲;王晓蓉;王瑜;王玉惠;陈昌辉;王源;吴俊超;吴淑明;肖敏;肖志辉;熊虹;熊英;徐丁;薛伟;杨传忠;陈宏香;杨国平;杨长仪;易彬;虞碧茹;毓明涛;张世昌;张卫星;张欣;张雨平;赵才祥;陈梅;郑凤龙;仲国琴;周彬;周卫萍;周晓光;周志远;朱慧【期刊名称】《发育医学电子杂志》【年(卷),期】2017(5)3【摘要】加温湿化高流量鼻导管通气（heated humidified high flow nasal cannula,HHHFNC）是一种非侵入性的通气方式,通过非密封的鼻塞导管,将经过加温湿化、空氧混合的气体以最佳流量直接输送至鼻腔。
HHHFNC最初起源于鼻导管氧疗,但与传统的鼻导管吸氧有所不同,HHHFNC可提供高流量、加温湿化的气体,通过专门的鼻导管装置提供呼吸支持,能够提供4~8 cm H2O（1 cmH2O=0.098 k Pa）的呼气末正压（positive end expiratory pressure,PEEP）。
【总页数】4页(P132-135)【作者】中国医师协会新生儿科医师分会呼吸专业委员会;陈善昌;陈姝姝;陈铁强;程国强;程宪;初清;董文斌;范秀芳;高彩云;高平明;刘翠青;郭金珍;郭玮;杭杲;哈斯也提·吾买尔;郝玲;胡劲涛;胡民;花少栋;黄海燕;冀湧;毛健;贾春梅;江逊;蒋永江;黎惟广;李春艳;李桂芳;李鸿鸣;李娟;李立新;李琴;封志纯;李琴;李晓东;梁琨;林莉;刘庆生;刘卫鹏;龙艳明;芦惠;蒙晶;米荣;毕仲江;米延;牛世平;潘家华;裴竹英;乔立兴;任尚申;沙莉;施丽萍;史源;苏玉武;常立文;谭玮;陶莉;田淑萍;田秀英;王彩丽;王凯;王淑莲;王晓蓉;王瑜;王玉惠;陈昌辉;王源;吴俊超;吴淑明;肖敏;肖志辉;熊虹;熊英;徐丁;薛伟;杨传忠;陈宏香;杨国平;杨长仪;易彬;虞碧茹;毓明涛;张世昌;张卫星;张欣;张雨平;赵才祥;陈梅;郑凤龙;仲国琴;周彬;周卫萍;周晓光;周志远;朱慧【作者单位】【正文语种】中文【相关文献】1.经鼻持续气道正压通气与加温湿化高流量鼻导管通气\r治疗MAS合并Ⅰ型呼吸衰竭临床疗效对比 [J], 宋焕清;宋红;李晶晶;冯晓霞;霍志芳2.预防早产儿拔管失败:加温湿化高流量鼻导管通气与经鼻持续气道正压通气效果比较的Meta分析 [J], 李文星;唐军;陈超;邱霞;岳艳;曾燕;屈艺;母得志3.加温湿化高流量鼻导管通气经鼻持续气道正压通气治疗新生儿重症肺炎的疗效和安全性 [J], 宋文奇; 王娜4.经鼻无创高频振荡通气序贯加温湿化高流量鼻导管通气治疗极低体重RDS的临床价值 [J], 刘雨露;邵民坤;王战胜5.鼻塞持续正压通气序贯加温湿化高流量鼻导管通气治疗呼吸窘迫综合征早产儿的临床效果 [J], 肖春芬;华琼;刘斌;黄桂秀因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
正压无针输液系统在老年心血管专科的应用
正压无针输液系统在老年心血管专科的应用
闵燕丽;凌慧芬;刘青青
【期刊名称】《中国老年保健医学》
【年(卷),期】2013(011)004
【摘要】输液护理是临床护理工作中的一项重要而常见的护理操作,我国73%～90%的住院患者需要进行输液治疗,静脉输液占据了护士约75%的工作时间[1]。
静脉留置针因其能够在静脉存留,减少穿刺次数及损伤,保护静脉血管,同时能够提高工作效率,而在临床广泛应用,但是容易发生堵管、静脉炎而影响使用效果。
正压无针连接式留置针通过双重的正压和无针连接,形成的正压无针输液系统能有效减少了堵管的发生,同时可以有效防止脱管及护士针刺伤的发生。
【总页数】2页(P88-89)
【作者】闵燕丽;凌慧芬;刘青青
【作者单位】华中科技大学同济医学院附属同济医院,综合医疗科,430030;华中科技大学同济医学院附属同济医院,综合医疗科,430030;华中科技大学同济医学院附属同济医院,综合医疗科,430030
【正文语种】中文
【相关文献】
1.无针正压输液接头在临床留置针应用中的体会 [J], 宋娟;王志宏;李文秋
2.Q-SyteTm正压接头无针密闭输液系统在感染科的应用 [J], 张少群;苏雪梅;苏冰莲;严坤
3.正压无针连接式留置针在院前急救及后续输液的临床应用观察 [J], 宛丽;梁肖霞;
陈颖娟
4.正压无针输液接头在儿童静脉留置针中的应用 [J], 朱惠莉;李莹芬;何晓君
5.正压无针密闭输液接头在儿童静脉留置针治疗中的应用 [J], 孟宪春
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面向高值化利用的核桃干法脱青皮机研制及试验
面向高值化利用的核桃干法脱青皮机研制及试验
李娜;徐道春
【期刊名称】《南方农机》
【年(卷),期】2024(55)12
【摘要】【目的】解决核桃脱青皮工作中存在的通用性差、破损率高和核桃青皮的二次利用等问题。
【方法】创新设计了一种螺旋切刮式核桃脱青皮机,该机由进料系统、切割刮削系统、出料系统和机架四部分组成。
对预处理切割下的青核桃进行压缩试验,提出了弯刀切割刮削的工作原理,对青核桃脱皮过程进行受力分析,投产试制了脱青皮样机,并选取陕西省黄龙县产的“香玲”核桃作为试验对象,依据功能要求对其进行了青核桃脱皮性能测试。
【结果】该脱青皮机平均脱净率可达93%,且脱下的47%青皮大于1/4整块;皮辊筒转速为30 r/min和沟槽螺旋角度为45°左右时,具有较好的脱青皮效果。
【结论】该核桃青皮切刮式脱皮方案是可行的,脱下的青皮方便保存和运输,更加有利于提取青皮中胡桃醌等高价值成分。
【总页数】5页(P1-5)
【作者】李娜;徐道春
【作者单位】北京林业大学工学院
【正文语种】中文
【中图分类】S226.4
【相关文献】
1.核桃脱青皮清洗加工工艺及成套设备研制
2.核桃脱青皮机脱皮辊数值仿真与力学特性分析
3.乙烯利促进核桃脱青皮试验
4.核桃脱青皮机的设计与试验
5.核桃脱青皮装置脱皮性能分析与试验研究
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4% 22%
After adjusting for baseline risk, most of the increased risk of CLD was explained simply by the initiation of mechanical ventilation
Van Marter LJ et al. Pediatrics 2000; 105(6):1194-201.
◆压力支持通气，预设置的吸气压力或潮气 量的同步通气模式，吸气时间和呼吸频率 由病人决定。是由患儿自主触发，每次呼 吸由患儿和呼吸机共同完成 ▲优点在于减少患儿呼吸肌做功，保证通气 时的潮气量和分钟通气量，从通气原理上 来看，PSV似乎更能减少由于人机不同步 从而减低气胸的发生率。
容量控制通气较压力控制通气更适合早产儿: 一相系统回顾及meta分析
ＶＧ
• 医师可根据患儿的个体情况，直接设定所 需要的潮气量，对患儿进行实时呼出气潮 气量的监测，保证每次呼吸的潮气量稳定 • 呼吸机自动调节吸气压力，以满足预设的 潮气量。可与SIPPV,SIMV,PSV一起使用实 现较好的氧合和较小的损伤。 • 临床上VG的容量水平多控制在4-6ml/kg。
PSV
Greenough and Dimitriou Cochrane Database 2008
SIMV+PS策略可更早拔管
100
SIMV+PS SIMV
Ventilator Dependency (%)
80
On MV at day 28
60
40
SIMV 69% SIMV+PS 47% P<.05
20
咖啡因的应用
撤机后的处理
1、无创呼吸支持 2、呼吸道管理 3、呼吸暂停 4、抗感染 5、支持疗法
如何加速拔管
• • • • 优化肺功能: 避免气道阻塞, 负荷, 感染 避免呼吸抑制剂 有明确的拔管标准，不要找任何借口回避拔 管 频繁的低氧发作并不是拔管的禁忌 • 尊重患儿自行拔管意愿 PDA, 液体超
促进早产儿拔管撤机的策略
河北省儿童医院
刘翠青
1、胎儿肺的发育
A ~ C: 4 周 D ~ E: 5 周
F: 6周 G: 8 周
肺发育阶段
肺泡期Alveola 囊泡期Saccular 导管期Canalicular stage 假腺样期Pseudoglandular stage 胚胎期Embryonic period
拔管撤机前
• • • • 自主撤离： 设定目标容量 设定分钟通气量 闭合环路FiO2
自主撤离: 计算机控制呼吸支持
潮气量: 保证预先设定的潮气量的方法: a)保证恒定的潮气量 b)调整PIP以达到初设的VT c)调整吸气时间以保证初设的VT 分钟通气量: 保证预先设定的分钟通气量的方法: a) 保持RR不变，调整PIP b)保持PIP不变，调整RR c)同时调整RR及PIP 动脉血气: 保证动脉血气值在预设范围内的方法: a) 调节 FiO2 来维持血氧饱和度 b) 调整分钟通气量来维持呼吸末二氧化碳
A A A D A
Different strategies-results for VLBW infants. Boston vs. Columbia 1991-1998
Mechanical ventilation Babies N.Y. Boston 29% 75% Early NCPAP 63% 11% Surfactant 10% 45% CLD
早产儿拔管失败最常见的原因
• • • • • • • 原发病未得到有效控制 自主呼吸无力 频发呼吸暂停 呼吸道分泌物多且不易排出 肺损伤较重（气漏、感染） 一般情况差 神经、肌肉病变
如何避免拔管失败
• 时机: 该患儿是否已做好拔管准备? • 呼吸兴奋剂 • 激素的应用 • 拔管后应用NCPAP或NIPPV
6
2、以往早产儿出生后在产房做什么?
2000 - 2003年澳大利亚、新西兰 <750 g：85%产房气管插管 750-999 g：63%产房气管插管 2004年Vermont-Oxford新生儿协作网 <750 g：81%产房气管插管 750-1000 g：74%产房气管插管 瑞典，2004-2007年报道 <27 w，平均BW 730 g新生儿中61%产房气管插管
1、拔管后应用无创通气
无创通气过渡治疗相对于拔管后直接应用 面罩吸氧的患儿，可以明显减少再次气管插 管的可能并可减少BPD的发生率。
—Davis PG, Henderson-Smart DJ. Cochrane Database Syst Rev; 2003. CD000143
河北省新生儿协作组 HFNC or CPAP 预防拔管失败(RCTs) 设计： RCT CPAP vs HFNC RDS拔管后呼吸支持 方法： N=255例，28-36w， HHFNC6-8L/min,127例 NCPAP5-8cmH2O128例 评价指标： 7d内插管率 病死率 BPD发生率 结果： 1、总的病死率为10.6% 2、 7天内重新插管率为9.4%， VLBW为29% 3、CPAP vs HFNC两组重新插 管率无统计学差异，P>0.05 2、HFNC较少的腹胀，p<0.05 3、上机时间，氧暴露时间，病 死率、BPD发生率均无差异。 p<0.05
结果：
1、CPAP vs HFNC在拔管后呼吸 支持失败无统计学差异， p=0.14 2、 HFNC较少的鼻损伤，p<0.01 3、在其他并发症上无统计学差异
J Pediatrcs,2013;162-949-54
Kugelman et al. HFNC vs NIPPV for RDS 设计：
RCT HFNC vs NIPPV治疗RDS 方法： n=76例，胎龄<35w,体重>1000g HFNC1-5L/min, NIPPV 22/6cmH2O,RR1030/min 评价指标： 插管率 肺功能
结果： 1、CPAP vs HFNC两组在 72小时内重新插管率无统 计学差异，p<0.05 2、HFNC较少的鼻损伤， p<0.05 3、 HFNC应用天数 >NCPAP(6 vs 4天） 结论：在安全性和临床效果 HFNC和CPAP相同。
PEDIATRICS 2013 . 131 （1）, e1482 -e1490
通气模式的选择：同步、PSV 拔管后应用无创 应用呼吸兴奋剂
允许性高碳酸血症 生后应用激素 减少通气死腔：远端气管通气
传统的压力限制通气
• ＩＭＶ模式，压力不变，不能有效控制潮 气量。 • 过低的潮气量不能使肺泡萎陷扩张， • 过大的潮气量则使呼气末肺过度膨胀 • 而且可能导致低碳酸血症、脑血流量 • 下降，引起脑白质周围软化和支气管肺发 育不良发生率增加
如何使早产儿脱离机械通气 ?
• • 使用机械通气 的指征要严格。 应用机械通气时要选择肺保护性通气策略 目标容量控制模式（VG+SIMV/SIPPV;PRVC) 小潮气量（4-6ml/kg) 较短的吸气时间（0.3-0.5“） 可允许的高碳酸血症（PaCO2 50-60cmHO2) 激素的应用
有助于撤机的策略
目标容量控制通气治疗重症RDS
• 前瞻性随机对照研究 • Ⅲ、Ⅳ 需要插管上机的 RDS 84例 • SIPPV+VG31例 ,HFOV23例，IMV30例 • 结果：SIPPV+VG,缩短机械通气时间，避免过度通气，防 止低碳酸血症，降低肺气漏的发生。
刘翠青，等。中国当代儿科杂志2011,13（9）：696-699
这个患儿准备好了吗?
•气体交换:FiO2 /PaO2 肺功能 • 顺应性 -阻力 • 胸片 •自主呼吸是否有力？ • 二氧化碳分压是否在可允许的范围 • 呼吸暂停发作 •呼吸道分泌物 呼吸动力
拔管前糖皮质激素的应用
• 2013年欧洲RDS诊治专家共识：在应用呼 吸机超过1-2周时可考虑应用激素以促进拔 管 • 美国儿科协会2010年推荐： 胎龄<28周，体重<1000g的早产儿，可考 虑地塞美松0.2mg/kg.d，有利于拔管。
Collins C et al. HFNC or CPAP post-extubation study 设计：
RCT CPAP vs HFNC拔管后呼吸 支持 方法： n=132,胎龄<32w, 平均体重1110g HFNC6-8L/min, NCPAP7-8cmH2O 评价指标： 7天内重新插管率
同步
• SIMV:同步间歇指令通气，固定模式或潮气 量和频率的指令通气，与病人的自主呼吸 的吸气相同步。在两次同步呼吸之间，允 许病人自主呼吸。 • SIPPV:同步间歇正压通气，固定模式或潮 气量的控制通气，可与病人的每次自主呼 吸的吸气相同步。
同步通气模式 vs. 传统通气模式
• 机械通气时间
结果：
1、插管率： HHHFNC 28>9% NIPPV 34.2% p>0.05 2、 HFNC呼吸支持时间长于 NIPPV,P=0.006 3、肺功能以及预后无统计学差异
中华儿科杂志，2014,52（4）：271-276
BA Yoder et al, HFNC or CPAP prevent intubatioan
设计： RCT CPAP vs HFNC 首先应用或拔管后呼吸支持 方法： N=432新生儿，28-42w， HHFNC6-8L/min, NCPAP5-8cmH2O 评价指标： 72小时内插管率
为什么患儿需要机械通气 ?
• 肺功能差：不成熟+肺损伤 • 呼吸驱动力微弱且不连续 • 呼吸泵功能弱：胸壁软、呼吸肌无力
Mechanical Ventilation Strategies Recommendations