意外拔管的预防以及处理ppt课件
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管道意外脱管的应急预案 幻灯片PPT
如回血通畅，那么对脱出 局部导管和局部皮肤进展 充分消毒，并将导管送入 至
适当深度，进展有效固定
如回血不通畅，那么用无 菌纱布压住穿刺点，立即 拔出中心静脉导管，并压 迫止血和防止发生空气栓 塞
2，如为局部脱出，但中心静脉已经脱出到血管 外，那么用无菌纱布压住穿刺点，立即拔出 中心静脉导管，并压迫止血和防止发现空气 栓塞。
7、插管后，确定插管位置，固定好气管插管，连接 呼吸机，并通知放射科拍床旁胸片及复查动脉血 气。
气管切开意外脱管的应急预案
气管切开意外脱管的应急预案
1，立即用血管钳撑开气管切口处，同时通知医师， 根据患者情况进展处理
2，当患者切开时间超过一周窦道已形成时，更换套 管重新置入，连接呼吸机，氧流量调至100﹪，然 后根据病情再调整
中心静脉导管护理的本卷须知
1,保证中心静脉导管的充分有效固定，并保证输液 管路的畅通，防止护理过程中牵扯到中心静脉导 管。
2,对于烦躁不安者，给予必要的肢体约束或根据医 嘱镇静。
胸腔引流管意外脱管的应急预案
谢谢
3，如完全脱出者，立即用无菌纱布压住穿刺点 压迫止血和防止发现空气栓塞。
4，拔除中心静脉导管后，检查导管是否完整，必要 时需行胸片检查有无导管残留或并发症出现。
5，中心静脉导管拔出后，由医生根据病情决定是否 需要再次建立中心静脉通道。
6，对于清醒患者，应给予心理支持及安抚，使患者 缓解紧张情绪。
7，对于躁动患者，需要加强约束，以防止中心静脉 导管再次脱出。
常规伤口换药
出血不止必要时配合医生性缝合切口、 静脉用药等处理
持续观察伤口出血情况，并常规换药
1，如出现中心静脉导管意外脱出，先观察中心静脉 是否完全脱出。
意外拔管护理不良事件PPT课件
意外拔管防范措施
加强健康宣教力度
健康宣教是降低脱管发生的有效途径之一。 强化患者及家属脱管的风险防范意识，掌握预防脱管的要点，明确
脱管带来的危害及不良后果，从而减少脱管的发生。Fra bibliotek感谢观看
护理不良事件/护理不良事件分析
汇报人：某某
③如果在术后1周以上，或经过T管夹管，患者没有发生腹胀，发热，大便颜色 正常，或患者已经经过T管造影，证实胆总管通畅。
意 外 拔 管 的 处 理
意外拔管处理方法
气囊导尿管自行拔出的处理
胸腔闭式引流管滑出处理
立即用两手指捏起管口皮肤封闭伤口并通知医生，消毒处理后用凡士林纱布封闭 伤口，协助医生进一步处理。
意外拔管处理方法 02
意外拔管处理方法
胃管滑出处理
评估腹部情况； 报告主管或值班医生； 根据医嘱和病情予胃管
重置。但要考虑到，如 果患者胃管放置于胃肠 吻合口附近。
T管滑出处理
①如果在术后24小时内即发生T管滑出，先用无菌纱布保护引流口，通知医生， 应该立即准备手术放置T管，以免发生胆汁渗漏至腹腔，引起腹膜炎； ②如果在术后超过24小时发生T管滑出，先用无菌纱布保护引流口，评估腹部体 征；
深静脉导管意外脱出的处理未完全脱出
先用针筒回抽，看看是否还在血管内，如果见到回血，证明还在血管内要妥善固 定，防止再脱出。
意外拔管应急预案 03
意外拔管应急预案
01
立即用血管钳撑开气管切口处，同时通知医生。如切开 时间超过1周，窦道形成时，更换套管重新置入即可。
02
其他医护人员迅速准备好吸痰及心肺复苏抢救物品，遵 医嘱抽血行动脉血气分析。
07
1、躁动、不合作病人适当约束，镇静。 2、随时检查导管固定是否松动、系带有无松脱，系带须打 死结。 3、颈部粗短的病人，选用加长型气管导管并妥善固定。
《意外拔管的预防及》课件
医护人员因素
医护人员对管道的管理不 当、未及时固定或看护不 力，也可能导致意外拔管 。
管道因素
管道设计不合理、材料不 舒适、固定不牢固等，也 可能增加意外拔管的风险 。
后果评估
生理影响
意外拔管可能导致患者呼 吸困难、缺氧、甚至窒息 等生理影响。
心理影响
意外拔管可能给患者带来 恐慌、不安等心理影响， 影响治疗和康复。
规范操作流程
制定拔管操作流程
明确拔管前的评估、拔管操作步 骤和注意事项，确保医护人员能
够按照标准流程进行操作。
加强医护人员培训
定期对医护人员进行拔管操作培 训，提高医护人员的操作技能和
安全意识。
严格执行操作规程
在拔管操作过程中，严格遵守操 作规程，确保动作轻柔、准确， 避免因操作不当导致意外拔管。
提升患者舒适度
减轻疼痛和不适感
提供心理支持
通过药物和非药物方法，如按摩、放 松技巧等，缓解患者的疼痛和不适感 ，降低因不适而拔管的概率。
关注患者的心理状态，通过沟通、安 慰和鼓励，减轻患者的焦虑和紧张情 绪，提高患者的配合度和耐受性。
保持舒适体位
根据患者的病情和需要，合理安排体 位，确保患者舒适，避免因体位不当 导致拔管困难或意外拔管。
经济影响
意外拔管可能需要重新置 管，增加治疗时间和费用 。
案例分享
案例一
某患者因气管插管意外拔出，导 致呼吸困难、缺氧，紧急重新置
管后康复。
案例二
某患者因胃管意外拔出，无法正常 进食和药物治疗，影响康复进程。
案例三
某患者因深静脉置管意外拔出，导 致血液回流，引发感染和并发症。
03
预防意外拔管的措施
04
意外拔管的处理流程
《意外拔管》课件
类型
包括气管导管、胃管、尿管、引 流管等在内的各种导管，以及起 搏器、心导管等特殊装置。
发生原因
01
02
03
04
患者因素
如不合作、躁动、意识不清等 。
医护人员因素
如操作不当、看护不力、交接 班不严等。
导管因素
如固定不牢、长度不合适、质 量有问题等。
环境因素
如床旁设备碰撞、地面滑等。
发生频率与影响
案例分析：原因与处理方式
原因分析
分析导致拔管的原因，如医护人员操作不当、患 者不配合、管道固定不牢固等。
处理方式
描述拔管发生后采取的紧急处理措施，如重新置 管、急救等。
责任归属
分析责任归属，明确责任人或责任单位。
从案例中学习的经验教训
加强培训
提高医护人员对管道管理的重视程度，定期 进行相关培训。
定期检查
定期检查导管的固定情况 ，以及是否有移位、松动 等现象。
护理操作规范
在进行护理操作时，应遵 循操作规范，避免因操作 不当导致导管脱落。
患者教育
宣教资料
制作并发放关于导管护理 的宣教资料，让患者及家 属了解导管的重要性及注 意事项。
沟通与交流
与患者及家属进行充分的 沟通与交流，告知导管的 重要性、注意事项以及可 能出现的意外情况。
发生频率
意外拔管的频率在不同医疗机构和不 同患者群体中存在差异，但总体来说 是一个不可忽视的问题。
影响
可能导致患者病情恶化、延长住院时 间、增加医疗费用，甚至危及患者生 命。同时，也给医疗安全和患者满意 度带来负面影响。
PART 02
预防意外拔管的措施
导管固定与护理
01
02
03
包括气管导管、胃管、尿管、引 流管等在内的各种导管，以及起 搏器、心导管等特殊装置。
发生原因
01
02
03
04
患者因素
如不合作、躁动、意识不清等 。
医护人员因素
如操作不当、看护不力、交接 班不严等。
导管因素
如固定不牢、长度不合适、质 量有问题等。
环境因素
如床旁设备碰撞、地面滑等。
发生频率与影响
案例分析：原因与处理方式
原因分析
分析导致拔管的原因，如医护人员操作不当、患 者不配合、管道固定不牢固等。
处理方式
描述拔管发生后采取的紧急处理措施，如重新置 管、急救等。
责任归属
分析责任归属，明确责任人或责任单位。
从案例中学习的经验教训
加强培训
提高医护人员对管道管理的重视程度，定期 进行相关培训。
定期检查
定期检查导管的固定情况 ，以及是否有移位、松动 等现象。
护理操作规范
在进行护理操作时，应遵 循操作规范，避免因操作 不当导致导管脱落。
患者教育
宣教资料
制作并发放关于导管护理 的宣教资料，让患者及家 属了解导管的重要性及注 意事项。
沟通与交流
与患者及家属进行充分的 沟通与交流，告知导管的 重要性、注意事项以及可 能出现的意外情况。
发生频率
意外拔管的频率在不同医疗机构和不 同患者群体中存在差异，但总体来说 是一个不可忽视的问题。
影响
可能导致患者病情恶化、延长住院时 间、增加医疗费用，甚至危及患者生 命。同时，也给医疗安全和患者满意 度带来负面影响。
PART 02
预防意外拔管的措施
导管固定与护理
01
02
03
意外拔管的预防以及处理参考PPT
呃逆/呛咳
2分
清醒病人累计分值≥12分或者意识有改变患者累计分值 ≥4分，即为拔管高危人群。
5
如何预防意外拔管
根据意外拔管评估表对
患者管道进行评分。定
评评估估因因素素 加强巡视 陪陪护护合合理理 健健教教到到位位
时巡视病房，加强交接 班。合尤理其安是排中陪夜护班，护做理好家 人员属较及少病的人时的候健康教育，
2
意外拔管的危害
3
意外1分
4
胸腔闭式引流管 气管套管/插管
脑深室静引脉流置管管 肾/膀T胱管造瘘管
动P脉IC置C管管 伤口胃引管流管 腹腔尿引管流管
氧气管 镇痛泵
意外拔管评分
2分
病
清醒不合作
人 意
轻度3分
识 评 分
烦躁不安
中度4分 重度5分
学习要点
1 意外拔管概念及危害 2 意外拔管的评分 3 如何预防意外拔管 4 如合处理意外拔管
1
意外拔管的概念
意外拔（脱）管：又称非计划性拔管（ unplanned extubation , UEX）指插管 意外脱落；约束不当导致患者自行将插管拔 除。或者病情仍需中心静脉给药，但因某种 原因不得不拔除中心静脉置管。
8
如何处理意外拔管
发现患者意外拔管 （给氧管除外）
立即通知医生
评估患者病情（气管 导管拔出时要观察血氧饱和度）
气管套管拔出时，如果窦道未形成， 应立即配合医生重新置管或行气管插管，若窦
道成，则配合医生重新置管。
行对症处理，必要时重新置管
按医嘱做好相应处理 作好记录
填写《患者意外拔管登记表》 上报护理部
告所知有管管道道的均重需要妥性善及固拔定， 管并后预的留后一果定。的活动长度，
《意外拔管的预防》课件
导致意外拔管的各种因 素进行深入剖析，如病人自身 因素、医护人员操作不当、设 备问题等。
预防措施的制定与实施
详细介绍如何根据意外拔管的 原因制定相应的预防措施，以 及这些措施在临床实践中的具 体应用和效果。
未来预防意外拔管的方向
01
02
03
04
持续改进与优化
强调未来在预防意外拔管方面 ，需要不断优化现有的预防措 施，并根据实际情况持续改进 。
经验不足或操作不熟练的医护人员在置管和固定过程中可能存在 失误。
医护人员沟通与宣教
医护人员与患者及家属的沟通不足，未能充分宣教置管的重要性 和注意事项。
管路因素
管路材质与舒适度
管路的材质和舒适度对患者的影 响较大，不舒适的管路更容易被 拔除。
管路固定与松紧度
管路的固定方式和松紧度对防止 意外拔管具有重要意义，固定不 牢或过紧都可能导致拔管。
增加患者痛苦
需要重新置管，给患者带来额外的身体创伤和不适 。
增加感染风险
导管拔出后，需要重新插入或更换，增加了感染的 风险。
影响治疗
导管拔出可能导致治疗中断，影响患者的治疗效果 。
为什么需要预防意外拔管
80%
提高医疗安全
预防意外拔管是提高医疗安全的 重要措施，减少医疗纠纷的风险 。
100%
减轻患者痛苦
03
预防意外拔管的措施
患者教育
患者及家属宣教
向患者及家属介绍导管的重要性、注意事项和自我保护方法，提高其认知度和 依从性。
签署知情同意书
在置管前，让患者及家属签署知情同意书，明确告知导管的重要性、可能的风 险和注意事项。
医护人员培训
医护人员培训
定期对医护人员进行导管相关知识和技能的培训，提高其操 作技能和应对能力。
预防措施的制定与实施
详细介绍如何根据意外拔管的 原因制定相应的预防措施，以 及这些措施在临床实践中的具 体应用和效果。
未来预防意外拔管的方向
01
02
03
04
持续改进与优化
强调未来在预防意外拔管方面 ，需要不断优化现有的预防措 施，并根据实际情况持续改进 。
经验不足或操作不熟练的医护人员在置管和固定过程中可能存在 失误。
医护人员沟通与宣教
医护人员与患者及家属的沟通不足，未能充分宣教置管的重要性 和注意事项。
管路因素
管路材质与舒适度
管路的材质和舒适度对患者的影 响较大，不舒适的管路更容易被 拔除。
管路固定与松紧度
管路的固定方式和松紧度对防止 意外拔管具有重要意义，固定不 牢或过紧都可能导致拔管。
增加患者痛苦
需要重新置管，给患者带来额外的身体创伤和不适 。
增加感染风险
导管拔出后，需要重新插入或更换，增加了感染的 风险。
影响治疗
导管拔出可能导致治疗中断，影响患者的治疗效果 。
为什么需要预防意外拔管
80%
提高医疗安全
预防意外拔管是提高医疗安全的 重要措施，减少医疗纠纷的风险 。
100%
减轻患者痛苦
03
预防意外拔管的措施
患者教育
患者及家属宣教
向患者及家属介绍导管的重要性、注意事项和自我保护方法，提高其认知度和 依从性。
签署知情同意书
在置管前，让患者及家属签署知情同意书，明确告知导管的重要性、可能的风 险和注意事项。
医护人员培训
医护人员培训
定期对医护人员进行导管相关知识和技能的培训，提高其操 作技能和应对能力。
气管插管患者意外拔管PPT课件
(2)沟通不够 气管插管会导致患者暂时性失语，使得患 者的意愿难以表达。医护人员在忙于护理、治疗、抢 救时，往往会忽视了跟患者的沟通。当患者的要求无 法得到满足导致躁动不安时，易导致UEX的发生。
(3)患者躯体约束不当 对于一些烦躁不安但又无法脱离 气管插管的患者，可适当的约束其活动，使其尽可能 避免UEX的发生。
一、概 述
• 气管插管非计划性拔管 （UnplannedExtubation,UEX）是指未经医
护人员同意患者将插管自行拔出，或其它 原因造成的插管脱落，又称意外拔管!
1
二、原因分析
1患者因素：
（1）使用有创呼吸机的患者都是危重症病人 ，他们的意识常常处于浅昏迷、模糊状态 或者是手术麻醉期，常常会出现不同程度 的躁动，对异常的刺激敏感性增强，加上 置管后鼻腔或口腔有异物感存在，感到不 适，加之导管对咽喉壁的局部刺激和压迫 ，致使患者难以忍受而自行拔管。
5
三、 UEX预防措施
1 提高患者舒适度：吸痰动作需轻柔，为患者做好 口腔护理，保持口腔湿润，采取舒适度体位，尽 量降低病房被噪音，提供人性化护理。
2 加强患者心理护理：对清醒的患者进行必要的健 康教育，使其了解插管的目的及重要性。告知患 者插管时会出现暂时失语，给患者介绍非语言的 沟通方式。在提供各项操作时均进行解释说明， 使患者尽量放松，缓解紧张情绪。此外，做好患 者的生活护理，给予患者有效的心理支持，增强 患者的安全感。
11
3规范护理操作严格遵守医疗及护理操。为气管插
管患者进行翻身、擦浴、吸痰、口腔护理时至少
2人合作，保持头颈部与气管导管活动性一致，
更换体位时先摆正头位再转动躯体，将气管插管
与头部一起转动，动作不可过猛。机械通气患者
(3)患者躯体约束不当 对于一些烦躁不安但又无法脱离 气管插管的患者，可适当的约束其活动，使其尽可能 避免UEX的发生。
一、概 述
• 气管插管非计划性拔管 （UnplannedExtubation,UEX）是指未经医
护人员同意患者将插管自行拔出，或其它 原因造成的插管脱落，又称意外拔管!
1
二、原因分析
1患者因素：
（1）使用有创呼吸机的患者都是危重症病人 ，他们的意识常常处于浅昏迷、模糊状态 或者是手术麻醉期，常常会出现不同程度 的躁动，对异常的刺激敏感性增强，加上 置管后鼻腔或口腔有异物感存在，感到不 适，加之导管对咽喉壁的局部刺激和压迫 ，致使患者难以忍受而自行拔管。
5
三、 UEX预防措施
1 提高患者舒适度：吸痰动作需轻柔，为患者做好 口腔护理，保持口腔湿润，采取舒适度体位，尽 量降低病房被噪音，提供人性化护理。
2 加强患者心理护理：对清醒的患者进行必要的健 康教育，使其了解插管的目的及重要性。告知患 者插管时会出现暂时失语，给患者介绍非语言的 沟通方式。在提供各项操作时均进行解释说明， 使患者尽量放松，缓解紧张情绪。此外，做好患 者的生活护理，给予患者有效的心理支持，增强 患者的安全感。
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3规范护理操作严格遵守医疗及护理操。为气管插
管患者进行翻身、擦浴、吸痰、口腔护理时至少
2人合作，保持头颈部与气管导管活动性一致，
更换体位时先摆正头位再转动躯体，将气管插管
与头部一起转动，动作不可过猛。机械通气患者
意外脱管的预防及护理精选PPT
道的医疗行为，有时擅自解除约束， 清醒病人普遍存在一些心理问题, 如紧张、恐惧、孤独无助、急躁、忧虑、抑郁、绝望等,这些心理问题严重影响病人对气管插管的耐受
与配合； 气管切开患者
而易自行拔管。 密切观察病情变化，做好抢救纪录。
床边应随时备好简易呼吸器及面罩，以防脱管时的应急使用。 床边应随时备好简易呼吸器及面罩，以防脱管时的应急使用。
度持续下降，血气分析示PO2下降、PCO2上升；原 无自主呼吸或自主呼吸微弱的患者出现自主呼吸明 显增多，呼吸费力，人机对抗明显；患者心率、血 压出现不同程度的升高等。 • 3. 呼吸机持续显示低压报警，呼出潮气量低于设置 潮气量10%以上。 • 4. 听诊两肺呼吸音较低，但对称。 • 5. 吸痰管插入不畅。
• 3. 家属的误解和干预：有的家属在 同时向家属进行宣教，对意识障碍患者的家属说明肢体约束的重要性，使家属能够理解并配合护理工作；
立即抢救通知医生根据病情处理调整氧浓度至100%配合检查动脉血气分析
探视期间看到病人被捆，又缺乏这 立即抢救通知医生根据病情处理调整氧浓度至100%配合检查动脉血气分析
患者因素
• 1. 意识状态：意识障碍患者表现为行为无目的性、 不自主地将插管拔出；大手术病人术后早期因麻醉 未完全清醒、伤口疼痛、口咽干燥、留置胃管、导 管不适等原因处于躁动状态，易自行拔管；神志清 楚患者主要表现为烦躁不安，对气管插管的耐受性 较差，患者气道反应性较高，剧烈咳嗽，使插管脱 出。
• 2. 患者的心理需求和意志力：气管插管病人因导管 对咽喉壁黏膜的刺激和局部压迫、失声而感到恐惧， 头颈部活动受限及护患沟通障碍使某些需求得不到 满足，因此，难以接受和耐受气道插管而自行拔管。
• 2. 未采取适当的有效的肢体约束：病人可以因各种 原因导致意识障碍,烦躁不安而无意识的拔管；对有 拔管倾向的病人,如术后麻醉未清醒、言语表达不清 的高龄病人、对留置导管极不耐受者，未采取适当有 效的肢体约束，限制病人活动，从而导致非计划性拔 管的发生。
与配合； 气管切开患者
而易自行拔管。 密切观察病情变化，做好抢救纪录。
床边应随时备好简易呼吸器及面罩，以防脱管时的应急使用。 床边应随时备好简易呼吸器及面罩，以防脱管时的应急使用。
度持续下降，血气分析示PO2下降、PCO2上升；原 无自主呼吸或自主呼吸微弱的患者出现自主呼吸明 显增多，呼吸费力，人机对抗明显；患者心率、血 压出现不同程度的升高等。 • 3. 呼吸机持续显示低压报警，呼出潮气量低于设置 潮气量10%以上。 • 4. 听诊两肺呼吸音较低，但对称。 • 5. 吸痰管插入不畅。
• 3. 家属的误解和干预：有的家属在 同时向家属进行宣教，对意识障碍患者的家属说明肢体约束的重要性，使家属能够理解并配合护理工作；
立即抢救通知医生根据病情处理调整氧浓度至100%配合检查动脉血气分析
探视期间看到病人被捆，又缺乏这 立即抢救通知医生根据病情处理调整氧浓度至100%配合检查动脉血气分析
患者因素
• 1. 意识状态：意识障碍患者表现为行为无目的性、 不自主地将插管拔出；大手术病人术后早期因麻醉 未完全清醒、伤口疼痛、口咽干燥、留置胃管、导 管不适等原因处于躁动状态，易自行拔管；神志清 楚患者主要表现为烦躁不安，对气管插管的耐受性 较差，患者气道反应性较高，剧烈咳嗽，使插管脱 出。
• 2. 患者的心理需求和意志力：气管插管病人因导管 对咽喉壁黏膜的刺激和局部压迫、失声而感到恐惧， 头颈部活动受限及护患沟通障碍使某些需求得不到 满足，因此，难以接受和耐受气道插管而自行拔管。
• 2. 未采取适当的有效的肢体约束：病人可以因各种 原因导致意识障碍,烦躁不安而无意识的拔管；对有 拔管倾向的病人,如术后麻醉未清醒、言语表达不清 的高龄病人、对留置导管极不耐受者，未采取适当有 效的肢体约束，限制病人活动，从而导致非计划性拔 管的发生。
ICU非计划性拔管预防PPT课件
针对患者的心理状况，给予适当的心 理疏导和安抚，减轻其恐惧和抵触情 绪。
沟通与教育
向患者及家属解释管道留置的重要性、 注意事项及可能产生的不适感，提高 患者的配合度。
医护人员的培训与意识提升
培训
定期对医护人员进行非计划性拔 管相关知识的培训，提高其对拔 管风险的认识和预防措施的掌握。
意识提升
强化医护人员对管道护理的重视 程度，提高其责任心和警惕性，
确保管道的妥善固定与护理。
交接班制度
建立严格的交接班制度，确保管 道护理工作的连续性和安全性。
设备与管道的改进与优化
设备改进
研发新型固定装置和材料，提高管道的固定效果 和舒适度，降低拔管风险。
管道优化
改进管道设计，降低管道对患者的刺激和不适感， 提高患者的耐受度。
定期检查与维护
对管道及其固定装置进行定期检查和维护，确保 其完好有效，及时处理潜在问题。
教训总结与改进建议
教训总结
非计划性拔管是ICU中常见的安全问题，对患者造成额外的痛苦和风险。主要原因包括患者意识不清、不配合治 疗、管道固定不牢固以及护理人员对患者的沟通和看护不足等。
改进建议
加强护理人员的培训和教育，提高对非计划性拔管的重视程度和防范意识；加强患者及家属的沟通和宣教，提高 患者的配合度和自我管理能力；加强管道的固定和护理，减少管道脱落的风险；建立非计划性拔管的监测和报告 制度，及时发现和处理问题。
04
icu非计划性拔管的监测与评估
监测方法与流程
监测方法
通过电子病历系统、护理记录和床旁 观察等方式，对患者的拔管风险进行 实时监测。
监测流程
建立拔管风险评估表，对患者的意识 状态、镇静程度、肢体活动度等进行 评估，并记录在评估表中。
管道滑脱原因预防和处理措施ppt课件
7
管道滑脱的预防措施
1. 加强护患沟通。 插管前，向患者及家属宣教插管治疗的重要性和注意事项，讲解自行 拔管可能导致的严重后果； 插管时，针对清醒患者，要询问患者的主观感受，并及时地做出相应 的调整； 插管后，务必做好宣教工作，保证导管清洁、在位。保持局部皮肤的 清洁干燥，洗澡洗头的时候要先保护好静脉管，可以用塑料薄膜保护， 防止水流入导管周围；翻身时，病人及家属也要留意导管是否受压； 睡觉及穿衣的时候也要小心，防止将导管拔出。
13
管道滑脱的处理措施及流程:
1、发现导管滑脱应保持局部伤口的无菌状态,预防感染并及 时通知 医生。 2、协助患者取合适体位,安慰患者,立即通知医生,配合处 理。 3、根据导管滑出情况采取覆盖局部伤口、钳闭导管或捏闭伤 口处皮 肤。 4、严密观察生命体征和专科体征。 5、病情严重者立即报告科主任和护士长,做好一切抢救护理 工作。6、 记录脱管原因,准确填写不良事件上报表, 24小时内上报 护理部。 7、召开讨论会,认真总结经验教训,制定整改措施。
6
非计划性拔管的原因
6、 健康宣教不到位。 病人因病情较重,护士往往忽视对病人的健康教育,病人对全身各种管 道的意义认识不足因而缺乏对自身所置管道的自我保护意识,常因不 适自行拔管或自我活动时不慎意外脱管。 7、巡视不到位。 从非计划性拔管发生的班次看,多发生于工作忙、人员少的中午及夜 班，主要因值班护士忙于治疗等工作或对于睡眠状态的病人主动巡视 不够所致。 8、 医疗护理操作失当。 护士在进行护理操作时未妥善固定好导管如进行口腔护理或翻身更换 体位时,动作过猛致使导管被牵拉过度而脱出。
各种导管滑脱的预防和处理
1
管路滑脱？
管路滑脱主要是指胃管、尿管、引流管、气管插管、气 管切开、中心静脉导管和经外周置入中心静脉导管 （PICC导管）等管路的脱落。管路滑脱可造成病人损伤， 住院天数延长，病人花费增加，甚至可以导致病人的死 亡。
管道滑脱的预防措施
1. 加强护患沟通。 插管前，向患者及家属宣教插管治疗的重要性和注意事项，讲解自行 拔管可能导致的严重后果； 插管时，针对清醒患者，要询问患者的主观感受，并及时地做出相应 的调整； 插管后，务必做好宣教工作，保证导管清洁、在位。保持局部皮肤的 清洁干燥，洗澡洗头的时候要先保护好静脉管，可以用塑料薄膜保护， 防止水流入导管周围；翻身时，病人及家属也要留意导管是否受压； 睡觉及穿衣的时候也要小心，防止将导管拔出。
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管道滑脱的处理措施及流程:
1、发现导管滑脱应保持局部伤口的无菌状态,预防感染并及 时通知 医生。 2、协助患者取合适体位,安慰患者,立即通知医生,配合处 理。 3、根据导管滑出情况采取覆盖局部伤口、钳闭导管或捏闭伤 口处皮 肤。 4、严密观察生命体征和专科体征。 5、病情严重者立即报告科主任和护士长,做好一切抢救护理 工作。6、 记录脱管原因,准确填写不良事件上报表, 24小时内上报 护理部。 7、召开讨论会,认真总结经验教训,制定整改措施。
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非计划性拔管的原因
6、 健康宣教不到位。 病人因病情较重,护士往往忽视对病人的健康教育,病人对全身各种管 道的意义认识不足因而缺乏对自身所置管道的自我保护意识,常因不 适自行拔管或自我活动时不慎意外脱管。 7、巡视不到位。 从非计划性拔管发生的班次看,多发生于工作忙、人员少的中午及夜 班，主要因值班护士忙于治疗等工作或对于睡眠状态的病人主动巡视 不够所致。 8、 医疗护理操作失当。 护士在进行护理操作时未妥善固定好导管如进行口腔护理或翻身更换 体位时,动作过猛致使导管被牵拉过度而脱出。
各种导管滑脱的预防和处理
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管路滑脱？
管路滑脱主要是指胃管、尿管、引流管、气管插管、气 管切开、中心静脉导管和经外周置入中心静脉导管 （PICC导管）等管路的脱落。管路滑脱可造成病人损伤， 住院天数延长，病人花费增加，甚至可以导致病人的死 亡。
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意外拔管的危害
意外拔管评分
管道类型分级及评分
胸腔闭式引流管
气管套管/插管
一类管道各3分
脑室引流管 深静脉置管 置管 PICC管 胃管 伤口引流管
三类管道各1分
尿管 腹腔引流管 氧气管 镇痛泵
意外拔管评分
病 人 意 识 评 分
清醒不合作 烦躁不安 呃逆/呛咳 2分
轻度3分
中度4分 重度5分
2分
清醒病人累计分值≥12分或者意识有改变患者累计分值 ≥4分，即为拔管高危人群。
如何预防意外拔管
评估因素 评估因素 陪护合理 陪护合理 妥善固定 操作前后 必要时候 加强巡视 健教到位 健教到位 预留长度
根据意外拔管评估表对 患者管道进行评分。定 时巡视病房，加强交接 合理安排陪护，做好家 班。尤其是中夜班护理 属及病人的健康教育， 人员较少的时候 告知管道的重要性及拔 所有管道均需妥善固定， 管后的后果。 并预留一定的活动长度， 切不可牵拉过度，以免导 致管道脱落。 进行各种操作处置一 定要妥善保护好管道，
行对症处理，必要时重新置管
按医嘱做好相应处理 作好记录 填写《患者意外拔管登记表》 上报护理部
小结
导致患者意外拔管的原因是多方面的，有医 护士、患者等多方面的原因。在临床工作中，护 理人员操作应认真仔细，加强责任心，采取有效 措施，以预防为主，避免意外拔管等不良事件的 发生。
意外拔管的预 防以及处理
学习要点
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意外拔管概念及危害
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意外拔管的评分
如何预防意外拔管 如合处理意外拔管
意外拔管的概念
意外拔（脱）管：又称非计划性拔管（ unplanned extubation , UEX）指插管 意外脱落；约束不当导致患者自行将插管拔 除。或者病情仍需中心静脉给药，但因某种 原因不得不拔除中心静脉置管。
对于意识有改变的患者， 必要时可行保护性约束， 烦躁患者可遵医嘱给予 镇静处理
注意保护
约束镇静 约束镇静
如何预防意外拔管
如何处理意外拔管
发现患者意外拔管 （给氧管除外）
立即通知医生
气管套管拔出时，如果窦道未形成， 应立即配合医生重新置管或行气管插管，若窦 道成，则配合医生重新置管。
评估患者病情（气管 导管拔出时要观察血氧饱和度）