意外拔管品管圈共48页
应用品管圈降低胃管的非计划性拔管率课堂ppt课件
管路固定方法
图一 图三
图二
图四
14
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
对策三 对策名称 改进约束器具及规范约束方法
主要因 约束无效
改善前：1、家属怀疑约束的必要性，不以认真配合。 2、约束带在质量或舒适度等方面存在缺陷。 3、护士约束方法不当。
D C 对策效果确认：
意外拔管率由改善前的 12.9%降至改善后的 4.3%
14.00% 12.00% 10.00%
8.00% 6.00% 4.00% 2.00% 0.00%
改善前
系列1
改善后
15
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
P
D
A
C
对策效果确认：
对策处置：
意外拔管率由改善前的 12.9%降至改善后的 4.3%
经效果确认，该对策为有效对策，所以此对策继续实施，并列为
管路交接的常规内容。
14.00%
12.00%
10.00%
8.00% 6.00%
系列1
4.00%
2.00%
0.00%
改善前
改善后
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火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
护士因素
非
计
舒适度
划
质量问题 性
意
固定方法欠佳
外
脱 管 固定欠妥
胶布质量问题
宣教内容不详细
开展品管圈活动预防气管导管意外拔管
开展品管圈活动预防气管导管意外拔管
阳桃鲜
【期刊名称】《当代护士（专科版）》
【年(卷),期】2013(000)007
【摘要】目的探讨品管圈在预防气管导管意外拔管中的效果.方法成立品管圈小组,确定预防气管导管意外拔管为活动主题,对ICU气管插管患者意外拔管现状进行调查,找出意外拔管发生的原因,采取有效措施进行持续质量改进.结果经过品管圈6个月的良性干预,气管导管意外拔出发生率显著减少.结论品管圈活动在预防气管导管意外拔管中效果显著,值得推广.
【总页数】2页(P124-125)
【作者】阳桃鲜
【作者单位】655000,曲靖,云南省曲靖市第一人民医院ICU
【正文语种】中文
【中图分类】R472.2
【相关文献】
1.开展品管圈活动降低静脉留置针意外拔管率
2.品管圈活动对降低神经外科危重患者意外拔管发生率的效果
3.品管圈活动预防脓毒症患者意外拔管的效果观察
4.品管圈活动在导管可留置期间降低意外拔管中的开展价值
5.品管圈活动在降低静脉留置针患者意外拔管率中的应用效果
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《意外拔管》课件
包括气管导管、胃管、尿管、引 流管等在内的各种导管，以及起 搏器、心导管等特殊装置。
发生原因
01
02
03
04
患者因素
如不合作、躁动、意识不清等 。
医护人员因素
如操作不当、看护不力、交接 班不严等。
导管因素
如固定不牢、长度不合适、质 量有问题等。
环境因素
如床旁设备碰撞、地面滑等。
发生频率与影响
案例分析：原因与处理方式
原因分析
分析导致拔管的原因，如医护人员操作不当、患 者不配合、管道固定不牢固等。
处理方式
描述拔管发生后采取的紧急处理措施，如重新置 管、急救等。
责任归属
分析责任归属，明确责任人或责任单位。
从案例中学习的经验教训
加强培训
提高医护人员对管道管理的重视程度，定期 进行相关培训。
定期检查
定期检查导管的固定情况 ，以及是否有移位、松动 等现象。
护理操作规范
在进行护理操作时，应遵 循操作规范，避免因操作 不当导致导管脱落。
患者教育
宣教资料
制作并发放关于导管护理 的宣教资料，让患者及家 属了解导管的重要性及注 意事项。
沟通与交流
与患者及家属进行充分的 沟通与交流，告知导管的 重要性、注意事项以及可 能出现的意外情况。
发生频率
意外拔管的频率在不同医疗机构和不 同患者群体中存在差异，但总体来说 是一个不可忽视的问题。
影响
可能导致患者病情恶化、延长住院时 间、增加医疗费用，甚至危及患者生 命。同时，也给医疗安全和患者满意 度带来负面影响。
PART 02
预防意外拔管的措施
导管固定与护理
01
02
03
品管圈活动在降低意外拔管率管理中的应用体会
品管圈活动在降低意外拔管率管理中的应用体会意外拔管（Unplanned Extubation，UE）是指未经医护人员同意，患者自行将插管拔出，或因其它原因造成的插管脱落，又称非计划性拔管[1]，患者发生意外拔管，轻者增加其痛苦及医疗费用，重者会引起死亡，给医疗纠纷留下隐患，同时也增加感染的机会[2]。
因此成为评价医院医疗护理质量的一个重要指标。
品管圈（quality control circle，QCC）是以全员参与的方式，持续不断地推行管理及改善自己的工作场所，提高护理质量的工作方法，从尊重人性出发，通过轻松愉快的现场管理方式，使员工自动自发地参与管理活动，在工作中获得满足感与成就感[3]。
我病区收治的为胸外科及普外科患者，2012年12月～2013年11月，本科室应用品管圈活动对住院患者实施降低意外拔管率管理，取得较好的效果，现报告如下。
1方法1.1品管圈的组成我病区有14名执业护士，年龄20～38岁；其中本科3名，专科9名，中专2名；主管护师1名，护师4名，护士9名；另有轮转护士4名。
以自愿自发方式组成QCC小组，确定小组名称为予善圈，设计的圈微图案意喻我们在外科摇篮的呵护下，本着以善为根的理念得到了滋润从而茁壮成长！如同鸟一般飞翔得更高！小组成员共14名，推选我为圈长，辅导员1名（由护士长担任）。
经过讨论，选定活动主题为降低胸外科、普外科导管可留置期间的意外拔管率。
活动实施日期为2012年12月1日～2013年11月30日。
QCC 活动按PDCA的步骤，即P阶段：主题确定、活动计划拟订、现状把握、目标设定、解析、对策拟订；D阶段：对策实施与检讨；C阶段：效果确认；A阶段：标准化、检讨和改进，共10个步骤进行。
1.2调查发现问题2012年1月1日～11月30日，各项留置管道累计总人次：胃管212次，鼻肠管63次，颈静脉置管243次，胸腔引流管98次，腹腔引流管165次，T管35次，尿管331次，PICC管22次。
如何降低静脉留置针留置时间内意外拔管率品管圈
圈能力
项目 姓名
罗文英 李梅
工作年限 （30%）
学历（70%）
分值 能力值 分值 能力值
100 30
100
70
50
15
大专 42
45
13.5 大专 42
➢ 3月16日，肿瘤科正式成立了 品管圈，明确了品管圈董玮 、赵建华、杨艳、匡东美、 何月、鲜玲、李梅、唐媛媛 、邓倩倩、苟土力、伏梓萌 、罗文英共12位成员，辅导 员董玮、赵建华。
➢ 3月18日，通过品管圈成员投 票选出副圈长李梅。
圈的组成
圈名
成立日期 成员人数· 圈长、副圈长
辅导员 圈员
所属单位 主要工作 活动时间
对策实施
试行：
1、教育培训说明： ⑥ 如患者需要淋浴，可在留置针外面包裹一层保鲜膜，防止进水。
但不可将留有导管的部位长时间漫在水中。 2、活动过程中，应密切关注实施情况，及时收集相关数据。
3、实施中如发现效果不佳，可重新调整后实施。 4、及时上报情况。
QCC活动的步骤
计 划 Plan
实 施 Do 确 认 Check
效果确认—无形成果
评分项目
评分标准
改善前
改善后 活动成长
1-2 3-4 5-6 7-8 9-10 总分 平均 总分 平均
QC手法 不懂 知道 了解 运用 活用 26 2.2 84 7
5.8
成就感 自卑 一般 尚可 良好 自豪 54 4.5 87 7.3
2.8
凝聚力 自我 犹豫 体会 互动 团结 48
➢ 持续改善护理管理和服务质量水平 ➢ 营造护理团队合作及学习成长的环境 ➢ 发挥护士潜能，培养护士管理人才 ➢ 提升各级护士士气 ➢ 建立护理质量提升改善活动之标竿 ➢ 促进护理团队重视质量活动的进行
运用品管圈方法降低外科手术患者的意外拔管率
运用品管圈方法降低外科手术患者的意外拔管率贺玉双【摘要】目的研究分析品管圈方法在降低外科手术患者意外拔管率的应用效果.方法回顾性分析我院于2013年4～10月至2014年4～10月监护患者中非计划拔管患者的病历资料.2013年同期监护患者628例作为对照组,实施常规护理,2014年同期监护患者688例,作为观察组,运用品管圈PDCA循环管理方法.对比分析两组患者的意外拔管率.结果对照组发生非计划拔管5例;发生率为7.9‰,观察组患者发生非计划拔管1例,发生率1.5‰,观察组患者意外拔管率明显低于对照组,P＜0.05,有统计学意义.结论外科手术患者运用品管圈方法,可降低意外拔管率,保证了患者的安全治疗,护理质量显著提高,有一定的可行性和安全性,值得临床推广应用.【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2016(014)003【总页数】1页(P122)【关键词】品管圈;外科手术;降低;意外拔管率【作者】贺玉双【作者单位】辽宁省抚顺市第四医院,辽宁抚顺113123【正文语种】中文【中图分类】R473.6近些年来，我院ICU外科手术患者不断增加，同时ICU作为一种高风险的科室，有着较高技术要求，常伴有各种医疗服务不良事件的发生，中心静脉置管逐渐广泛的运用于ICU科室中。
非计划拔管主要是没有经过医护人员的同意，患者自行拔出插管，进而对生命安全带来极大的威胁［1］。
关于如何降低外科手术患者的意外拔管率始终是临床医学研究的热点之一。
我院ICU通过对外科手术患者应用品管圈方法降低意外拔管率取得较好效果，报道如下。
1.1 一般资料：选择我院2013年4～10月至2014年4～10月监护患者中非计划拔管患者的病历资料。
2013年同期监护患者628例作为对照组，2014年同期监护患者688例，作为观察组。
对照组中328例男性，300例女性，年龄在32～78岁，平均年龄为（51±2.60岁。
观察组患者350例男性，333例女性，年龄在30～81岁，平均年龄为（50.6±4.2）岁。
应用品管圈降低胃管的非计划性拔管率ppt课件
生率+护士因素造成意外拔管的发生率=81.8%
故本次活动的目标值： 12.9 －（12.9% ×81.8%×60%）=6.6%
患者因素
谵妄、躁动
疾病
宣教接受力差
认识不足
延迟拔管
医生因素
非 知识缺乏 计 舒适度 变换体位不当 划 质量问题 性 咳嗽、打 意 喷嚏 外 固定方法欠佳 拔管风险评估不到位 约束器具不舒适 脱 固定欠妥 管 胶布质量问题 躁动者 宣教内容不详细 相 约束方法不 未镇静 当 宣教不到位 关 交班内容不详细 宣教力度不够 因 素 护士因素
导管因素
问题点
原因分析
原因 导管固 定方法 不妥 说明 未进行规范化 的培训 护士对有拔管 风险认识不足 未按规范化操 作 护士缺乏主动 沟通意识
未进行床头交接
对策方案
评
可行性
价
圈能力
总分
采纳
提案 人
负责 者
忻婷婷
统一培训各导管的 固定方法 制定拔管风险评估 表 更改约束工具、 制定 规范化约束流程 建立置管告知制度
年龄
意识
情绪
活动
70岁以上 70岁以下 模糊 嗜睡 昏迷 烦躁 焦虑 恐惧 术后3天内 行动不稳、使用助行器 不能自主活动 空肠营养管、气管导管 、胸、腹腔引流管
管道 种类
术区引流管、中心静脉 导管、PICC管 导尿管、胃管、其他管 道等 难以耐受 可耐受 差、不配合 部分配合 总 分 悬挂警示标识 加强宣教 妥善固定管道 严格交接班 适当约束 加强巡视及护理
有11例非计划拔管患者资料，制作查检表，将相关情况记录
品管圈-降低留置胃管病人非计划性拔管率 PPT课件
累计百分比
40.0% 54% 66% 76% 84.6% 92.6% 100%
临床不规范的现象
不规范固定
不规范约束
目标设定
2015年6月30日留置胃管非计划拔管发生率
目标值设定：留置胃管非计划拔管发生率降低至1.83％
目标值=现况值-（现况值×改善重点×圈能力） =6.08%-（6.08% × 76.0% × 92.0%） =1.83%
年龄 26 29 29 24 23 23 24
性别 女 女 女 女 女 女 女
分工 监督 指导 培训 计划 领导 组织 记录 整理 交流 协调配合其他成员 设计 编辑 资料收集 参与实施 文字输入
护卫圈----就是护胃的谐音，做到管 住嘴护好胃， 我们是您的护卫队。
圈：代表我们是一支为科室发展而团结
1、UEX风险评估量表的临床实用性较强，则进行标准化并在全院内 推广使用
2015年2月—2015年6月
负责人
伍秀珠
P 计划 D 实施
C 检查 A 评价 实施日期
原因三：固定欠规范
1、提高管道固定的有效性 2、提高肢体约束的有效性
1、改进固定材质 2、培训管道固定方法 3、设计制作约束手套 4、制定约束护理指引 5、组织约束技巧的培训
科室简介
圈名：护卫圈 圈长：邹艳梅 圈员：马月 伍小芳 谢娟 蒋美金 邓蕊 文丽婷 辅导员：伍秀珠 成立时间：2015年1月
圈名的征集 全州县人民医院泌尿外科
编号
圈名
投票数
排名
结果
1
畅想圈
2
2
2
护胃圈
3
1
★
3
舒畅圈
2
2
4
快乐圈
非计划性意外拔管品管圈
• 圈名口号：
• 阳光总在风雨后，请相信有彩虹。
• 圈徽的组成：
• 白色的云朵：白云象征着天使般的护士带给病人关心、关 怀与呵护。
• 彩虹：代表了沟通护患关系的桥梁，寓意着和谐及安宁的 护患关系；
• 圈徽的意义：
• 护理的理念是“以病人为中心“，整体提升护理质量，同 时护理也是一座架起通往希望的桥梁。把病患真正的放入 到我们每一位护理人员的心里，用我们彩虹般的桥梁为病 患架起通往希望之门。
陈 明 ICU办公室
解析
李 盼 ICU办公室
对策制订
对策实施 与指导
效果确认
……— ——
…… ——
制定标准
检讨改进 注： 虚线表计划线
……………… ——————
…… ——
…… ——
编辑版ppt 实线表实施线
全 全 全 全 ……全 ——
体 ICU办公室 体 ICU办公室 体 ICU办公室 体 ICU办公室 体 ICU办公室
5.解析
6.对策拟定
7.对策实施与检讨
8.效果确认
有效果
9.标准化
无效果
10.检讨与改进
9
主题的选定
以评价法进行主题评价，小组成员参与选题过程，票选 分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为当次活 动主题。
编辑版ppt
10
评价项目与等级分数
分数/人数 上级政策 重要性 迫切性
参与度 效果性 圈能力
原因 项目
医 患并医 患 并医 患 并 医 患 并 医患 并
护 者发护 者 发护 者 发 护 者 发 护者 发
因 因症因 因 症因 因 症 因 因 症 因因 症
素素
素素
素素
素素
应用品管圈实施ICU患者意外拔除气管插管管理
应用品管圈实施ICU患者意外拔除气管插管管理目的：探讨针对IUC患者应用品牌圈对减少意外拔除气管插管的影响。
方法：本次选取ICU气管插管患者305例，随机分组，就常规护理（对照组）与应用品管圈护理（观察组）效果展开对比。
结果：观察组意外拔管发生率低于对照组，机械通气时间和住院时间少于对照组，护理满意度高于对照组，均有统计学差异（P＜0.05）。
结论：应用品管圈实施ICU患者意外拔除气管插管管理，可防范不良事件发生，确保临床安全。
标签：品管圈；意外拔管；ICU管理意外拔除气管插管也被称为气管插管非计划性拔管，是指患者未经医护人员同意，即自行将插管拔除，或因其他因素导致的插管脱落，是有创机械通气中较为常见的并发症。
品质管理圈，又称品管圈，是同一部门人员自动自发地进行品质管理活动所组成的小组，成员以自我启发、相互启发为原则，采用品质统计手法作为工作，对自己工作场所进行的质量管理品项进行分析，并解决存在的问题[1]。
我院通过组织品管圈活动，并应用于ICU患者服务中，探讨其对减少意外拔除气管插管管理中的作用，现报告如下。
1 资料与方法1.1一般资料选择我院自2013年3月至2014年3月收治的305例ICU气管插管患者的临床资料，患者中男性194例，女性111例，患者年龄20~75岁，平均年龄（49.7±8.7）岁；根据随机的原则，將患者分为常规护理（对照组，n=152例）与应用品牌管圈护理（观察组，n=153例），两组患者在性别、年龄等方面比较，无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法对照组患者采用常规护理模式，观察组患者应用品管圈护理模式，具体方法如下：1.2.1成立品管圈2013年3月成立品管圈，在ICU护士及护士长中随机抽取7人作为圈内成员，圈成员年龄26~32岁，平均年龄（29.1±4.8）岁，成员学历为大专及本科。
由投票选出圈长，护士长担任辅导员，每周至少召开一次圈例会，对本周工作进行总结分析，提出不足，对不足之处进行剖析，提出解决方法；鼓励优秀，加以学习。
品管圈QCC成果汇报降低患者意外拔胃管的风险
8.效果确认 9.标准化
2/13/2020
确认 Check
实施 Do
7、对策实施与检讨
选题过程
2/13/2020
团结圈的组成
主管护师 3名
护师
6名
护士
3名
圈长 XX担任
指导员 护士长
• 本科 10 名 • 大专 2 名
组成品管圈，并确定主题后，上报护理部备案
主题选定
主题评价题目 降低住院病人误吸
2/13/2020
目标设定
2/13/2020
圈的成长
对策实施与检讨
2/13/2020
对策的实施与检讨—PDCA
❖ 主要对策内容：1、患者评估不齐全2、注意事项告知不全3、固定 不妥当 4、操作中疏忽
❖ 对策实施：XX XX XX XX 实施时间：XX年12月—5月 ❖ 实施地点：神经内科示教室 ❖ 对策处置：1、收集资料，了解患者的病史、评估患者的意识状态、
Wher e
地点
XX
自愿自 本科
主和投 室示
票选举 教室
XX
5、3、1 本科
评价法 室示
教室
唐冬梅 甘特图
本科 室示 教室
刘亚平 问卷调 查
本科 室示 教室
李亭亭 专用公 本科
选题理由
❖ 对患者而言：减轻患者的痛苦，保证医疗护 理的安全性及有效性，减少了患者的费用。
❖ 对医院而言：未患者营造安全、有效的护理 措施，提高了护理质量。
神经内科品管圈汇报
2/13/2020
神经内科团结圈及圈徽 的介绍
2/13/2020
神经内科团结圈的圈徽
团结圈
❖ 成立时间：XX年07月01日 ❖ 圈长：XX ❖ 辅导员：XX ❖ 圈员：XX、XX、XX、XX、XX、XX、XX、XX、
非计划性拔管品管圈
非计划性拔管品管圈在医疗器械行业，非计划性拔管是一项重要的品管环节，其质量直接关系到患者的生命安全和医疗机构的声誉。
非计划性拔管是指在没有提前计划的情况下，气管插管或气管切开导管意外脱出或被拔出的过程。
这种情况可能会导致患者窒息、缺氧甚至死亡，因此对于非计划性拔管的品管工作至关重要。
首先，医疗机构需要建立完善的拔管品管体系，包括明确的拔管操作流程、规范的培训计划和严格的监督检查机制。
拔管操作流程应该包括拔管前的准备工作、拔管过程中的注意事项和拔管后的监测措施，确保每一步都得到严格执行。
培训计划则应该针对医护人员进行定期的技能培训和考核，确保其掌握正确的操作技能和紧急处理能力。
监督检查机制则需要建立定期的品质检查和随机抽查制度，对医疗机构的拔管操作进行全面的监督和评估。
其次，医疗机构需要加强对拔管设备的品质管控。
拔管设备的质量直接关系到拔管操作的安全性和可靠性，因此医疗机构需要选择正规的生产厂家和可靠的产品供应商，确保拔管设备的质量符合标准要求。
同时，医疗机构还需要建立完善的设备维护和保养制度，定期对拔管设备进行检测和维修，确保其在使用过程中的稳定性和可靠性。
此外，医疗机构还需要加强对患者的监测和护理工作。
对于需要气管插管或气管切开导管的患者，医护人员需要密切监测其生命体征和呼吸情况，及时发现并处理可能的拔管风险。
同时，医护人员还需要对患者进行全面的护理工作，包括保持呼吸道通畅、定期更换气管插管或气管切开导管等，确保患者在使用拔管设备的过程中能够得到充分的保护和照顾。
总之，非计划性拔管品管是医疗器械行业中的一项重要工作，对于医疗机构和患者来说都至关重要。
医疗机构需要建立完善的拔管品管体系，加强对拔管设备的品质管控，以及加强对患者的监测和护理工作，确保非计划性拔管的发生率和风险得到有效控制，保障患者的生命安全和医疗机构的品质口碑。
ICU降低非计划性拔管品管圈
第二十二页，共61页。
05
目标设定
第二十三页，共61页。
目标设定方法
目标设定的依据
现有规定或基准 领导要求 依据医院或单位之方针及计划并考虑目前圈能力，由全体圈员共
同订定之 目标达成可能性，是否为能力所及？是否能于活动期限内完成 以医学或管理文献查证后之结果 参考其它医院（平行展开）标准
第二十四页，共61页。目源自设定 目标一目标值=现况值-（现况值×改善重点×圈能力） 改善前导管牵拉弯折扭曲所占百分比为25.22%。 目标值= 25.22%-（25.22%×82.76%×64%）=11.86%
第二十五页，共61页。
目标设定
目标二
目标值=现况值-（现况值×改善重点×圈能力） 改善前导管牵拉弯折扭曲导致的导管位移所占百分比为 25.22%。 目标值= 8.70%-（8.70%×82.76%×64%）=4.1%
230 291 272 223 圈能力 0～50% 51～75% 76～100%
3 1 2 4 危急性 次相关
相关 极相关
以评价法进行主题评价，共16人参与选题过程，总分80分；票选分数：5分最高、3分普通、1分最低；取
评价之后的平均数。
第八页，共61页。
原始资料
第九页，共61页。
原始资料
第十页，共61页。
第三十五页，共61页。
第十二页，共61页。
关于主题
活动主题：
预防非计划性拔管的发生
指标定义 非计划性拔管发生
指标衡量
非计划性拔 管发生率
非计划性拔管发生例数
意外拔管品管圈上课讲义共48页文档
11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。—— 希腊
12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。—— 托马斯
13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事 情。——弗劳德
14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特 15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利