非计划性意外拔管品管圈ppt课件

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2014年3月各项导管累计人数：56，意外拔管人数：3人，总意外拔管率为5.3%
关于两例意外拔管时间调查
意外拔管的 拔管时间 管道名称
拔管时意识 是否带保护 护士何时发
情况
手套
现
胃肠减压管 01:00-04:00 睡眠状态
擅自去除手 夜间巡视 套，未戴
鼻肠管 22:00-06:00 睡眠状态
擅自去除手 夜间巡视 套，未戴
因 因症因 因 症因 因 症 因 因 症 因因 症
素素
素素
素素
素素
素素
胃肠减压管
1
1
2 4.65%
腹腔引流管
鼻肠管
1
0 1 5%
盆腔引流管
0
导尿管
0
深静脉置管
0
说明：原因（1）医护因素包括：镇静不到位，约束不妥，操作不当等。 （2）患者因素包括：神志不清，烦躁
，不理解，不配合。（3）并发症包.括：堵管，感染，导管断裂，扭曲等。
1234 周周周周
2012年3月
2012年4月
1 2 34 1 2 3 4 周 周 周 周周 周 周 周
负 责 人
周亚敏
地 点
ICU办公室
计划拟订
姚 丽 丽 ICU办公室
现况把握
金 源 源 ICU办公室
目标设定
陈 明 ICU办公室
解析
李 盼 ICU办公室
对策制订
对策实施 与指导
效果确认
……— ——
…… ——
13
降低非计划拔管率
——选题理由
1.
导管的意外拔管率是衡量病区护理质量的指标之一
2.
各类导管对患者的术后恢复起着决定性的作用
3.
提高护理人员的安全意识、责任心
4.
意外拔管使平均住院日延长，增加病人的住院费用
.
14
计划拟定表
月份 周次 步骤
主题选定
2014年1月
1 23 4 周周周 周
2012年2月
8.效果确认
有效果
9.标准化
无效果
10.检讨与改进
.
9
主题的选定
以评价法进行主题评价，小组成员参与选题过程，票选 分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为当次活 动主题。
.
10
评价项目与等级分数
分数/人数 上级政策 重要性 迫切性
参与度 效果性 圈能力
1
没听说过 不重要 半年后再说 极少数人 有效果 需要多部
.
3
成立QCC小组、设定圈名及圈徽
• QCC小组的成立 • 圈员的报名，自主自愿 • 设定主题 • 头脑风暴 • 活动的步骤（PDCA）
.
4
晨曦圈的组成
• 圈长：周亚敏护士长 • 铺导员：姚丽丽 • 圈内成员：陈明、陈璇、李盼、金源源、陈凤云、
曹文、李夏、邱蓓蕾、段月婵 • 圈的成立、活动时间：2014年1月-12月
制定标准
检讨改进 注： 虚线表计划线
……………… ——————
…… ——
…… ——
. 实线表实施线
全 全 全 全 ……全 ——
体 ICU办公室 体 ICU办公室 体 ICU办公室 体 ICU办公室 体 ICU办公室
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现状的把握
流
查
柏
程
检
拉
图
表
图
.
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导管护理流程
插管 初始评估
病人意识、年龄、 有无拔管史
主题评价题目
护士重 视程度
急迫性
可行性
圈能力
总分
顺序
优先 选定
降低男性患者 对尿管不适
9
13
19
17
58
5
降低针刺伤发 生率
41
45
39
43 168 2
如何减轻术后 患者疼痛
37
41
37
25 140 4
降低非计划拔 管率
43
45
45
39 176 1
提高护士主动 服务意识
33
45
31
41 150 3
.
.
5
圈的成立、人员的筛选
• 2014年1月——建立QCC，开始前期动员，召集圈员，自 愿报名。在辅导员的指导下确认圈内人员的组成、圈名及 圈徽的产生。
• 2014年2月始——开始QCC小组的活动
.
6
我们实施品管圈的目标
• • • • 培养护士管理人才 • • • • • 促进护理团队重视质量活动的进行
参与
门配合
3
偶尔告之 一般重要 下次解决 大部分成 成效显 需较少部
员参与 著
门配合
5
经常提醒 非常重要 尽快解决 全员参与 无效 能自行解
决
.
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主题选定
——彩虹圈的主题
曹文、
环境方面
邱蓓蕾
压疮 行为习惯
周亚敏
肠内营养
导管
陈璇、李 夏
主题 输液
基础护理
疼痛
金源源
段月婵
李盼、姚丽 .丽
陈凤云
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彩虹圈主题选定
导管类型、型号 初始状态（深度、部位，
通畅程度等）
拔管
评估 拔管 准备
.
常规护理
再次评估 及记录
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患者因素相关调查
调查对象年龄分类
年龄调查表
30-40岁 40-50岁 50-60岁 60-70岁 70岁以上
调查对象身份类别
调查对象身份调查
调查对象学历情况
学历情况调查
108
本人 直系亲属 其他
.
文盲 小学 初中 高中及以上
彩虹圈成果汇报
ICU 2014-12月
.
1
我们的品管圈
——彩虹圈
.
2
• 圈名的意义：
• 彩虹：雨后的彩虹象征着希望 ，为挣扎在痛苦中的患者 带来的无限希望。
• 寓意在我们的精心护理下病人对战胜疾病充满信心，对疾 病的愈后充满希望，同时也寓意我们的护理品质在持续质 量改进中不断的提升，我们的护理前景充满希望。
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现状把握—查检表
2014年3月ICU病区非计划拔管率查检表
日期 03-01~03-07 03-08~03-14 03-15~03-21 03-22~03-28 03-29~03-30 合计 拔管率
原因 项目
医 患并医 患 并医 患 并 医 患 并 医患 并
护 者发护 者 发护 者 发 护 者 发 护者 发
• 圈名口号：
• 阳光总在风雨后，请相信有彩虹。
• 圈徽的组成：
• 白色的云朵：白云象征着天使般的护士带给病人关心、关 怀与呵护。
• 彩虹：代表了沟通护患关系的桥梁，寓意着和谐及安宁的 护患关系；
• 圈徽的意义：
• 护理的理念是“以病人为中心“，整体提升护理质量，同 时护理也是一座架起通往希望的桥梁。把病患真正的放入 到我们每一位护理人员的心里，用我们彩虹般的桥梁为病 患架起通往希望之门。
.
20
夜间多发意外拔管原因
• 夜间迷走神经兴奋，心率，呼吸频率降低、肺泡通气不足， 血氧饱和度较清醒时低，易出现头痛、烦躁、幻觉等精神 因障碍等导致大部分患者在睡眠状态拔管。
• 由于手套保护，拔管可能较小；但夜间处于睡眠状态，部 分患者擅自解除手套，忽略了睡眠状态的意外拔管。
.ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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QCC常用手法
• 鱼骨图 • 柏拉图 • 查检表 • 层别法 • PDCA法 • PDCD法 • 矩阵图法 • 系统图法
.
8
QCC活动步骤
计划（Plan）
实施(Do) 检查(Check) 评价(Action)
1.主题选定 2.拟定活动计划书
3.现状把握 4.目标设定
5.解析
6.对策拟定
7.对策实施与检讨